2.18F-FDG PETCT对肉芽肿性炎的诊断价值
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凡是以无氧糖酵解为获取能量为主要模式的病变 都可以摄取18F-FDG，呈放射性浓聚
炎性息肉 炎性假瘤
结核病
真菌：肺曲霉病、肺念珠菌病、肺隐球菌病、肺孢子 菌病及肺毛霉病 螺旋体：梅毒 寄生虫：肺血吸虫病 异物：手术缝线、金属吻合器 原因不明：结节病
CASE1
女，44岁。咳 嗽、发热2周 右上肺后段肿 块代谢异常增 高，SUVmax8.4 延迟SUVmax9.6
4-4. 多模态影像诊断肺真菌病
男 27岁。全身骨痛21个月，发热10个月
2013年7月，自觉疼痛与症状较前加重，热峰较前升高， 最高38.7℃。9月中旬热峰每天2次，最高38.9℃，胸 腹部及双前臂屈侧先后出现粟粒样丘疹，伴瘙痒。9月 26日开始给予规律异烟肼+乙胺丁醇+利福喷丁+链霉素 诊断性抗痨治疗
检测人体、环 境中辐射线的 数量
如何发现γ光子？——PET/CT
检测γ光子在人体中的分布情况，并直观地显示
图像融合
PET/CT：一次扫描过程中，实现功能与结构图像 的同机融合
+
PET CT PET/CT
PET/CT图像就象卫星云图 早期发现肿瘤、全面评价肿瘤
2-2. FDG PET/CT诊断增生性炎的原理
3-1.18F-FDG PET/CT应用体会
肿瘤的定性依然是难点
良性肿瘤与恶性肿瘤
结核与霉菌
肺曲霉病 肺念珠菌病 肺隐球菌病 肺孢子菌病 肺毛霉病
肺放线菌病
影像诊断目的：肿瘤和肉芽肿性炎（增生性炎） 鉴别开
3-1. 如何克服PET的缺陷（pitfalls)?
肺内肿块，空洞、胸壁肿块
慢性：胸膜和肺内广泛纤维化
18F-FDG PET/CT代谢不同程度升高
4-4. 多模态影像诊断肺真菌病
男 27岁。全身骨痛21个月，发热10个月
2012年7月相继出现左肩胛区、双下肢肌肉及腰骶部疼 痛，自服非甾体类药物可缓解。2012年12月起，双下 肢肌肉疼痛渐加重 2013年1月劳累后受凉后出现不规则发热，最高38.3℃， 无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无盗汗，关节肌肉疼痛症 状同前。给予静滴青霉素，口服依托考昔等治疗，疼 痛症状稍缓解，体温可降至正常，停用依托考昔后症 状反复
树立综合影像诊断的思维模式
多模态影像
影像与临床
2种或3种显像剂联合显像
18F-FDG+11C-乙酸，诊断肝癌、前列腺癌等 18F-FDG+11C-MET+11C-Choline，脑胶质瘤诊断 18F-FDG+18F-FLT，肺癌与炎性疾病的鉴别
特异性显像剂:如肿瘤受体显像，18F-FES用于乳 腺癌诊断；肿瘤基因显像，18F-FGCV（阿昔洛韦 衍生物）
为何18F可以作为标记物
PET
正电子湮灭辐射现象
• 核素的原子核内多余的质子转变为中子，同时 释放出正电子 • 正电子是一种带正电的电子、是电子的反物质 • 正电子与原子核周围的轨道电子（负电子）发 生结合，同时释放两个能量相等方向相反的γ 光子(511kev)
如何发现γ光子？
如何发现γ光子？——探测仪
单发或多发 厚壁空洞。可经支气管播散
18F-FDG PET/CT代谢不同程度升高
结 论
肉芽肿性炎特点（肺真菌病）
慢性过程、病程长
免疫损伤或免疫正常，粉尘接触史（有或无） 影像特征：无特征，“三无”
无典型肺癌特征
无典型结核特征 无典型肺炎特征
18F-FDG PET高代谢，18F-FLT、 11C-Choline无代谢
4-1. 多模态影像诊断肺曲菌病
临床知识
影像知识
18F-FDG PET/CT代谢升高（可能）、霉菌球无代谢
4-2. 多模态影像诊断肺隐球菌病
临床知识
富含鸽子排泄物的土壤，吸入性
正常人群、免疫损伤皆可患病 常合并亚急性脑膜炎
影像知识
单发结节或肿块，可有空洞
节段分布的实变
CASE2
男，43岁。咳嗽、咳痰、 痰中带血半年余，加重伴 低热2周 右肺上叶后段和下叶背段 不规则肿块，代谢增高， SUVmax8.68，延迟 SUVmax10.78 纵隔淋巴结和又锁骨上淋 巴结淋巴结轻微代谢升高， SUVmax4.15，延迟降低
3-1.18F-FDG PET/CT应用体会
真菌：血行播散
确诊：依靠病理和微生物检测
4-4. 多模态影像诊断肺真菌病
奴卡菌感染
4-4. 多模态影像诊断肺奴卡菌病
临床知识
需氧放线菌，死物寄生菌
免疫功能低下，经气道吸入 肺部病灶经血行播散可引起全身病变（脑、皮肤）
革兰氏染色阳性的细小分支菌丝
影像知识
斑片、结节影
增生性炎：以增生为基本病理变化为主的炎症
1-3.炎症的基本概念
增生性炎：以增生为基本病理变化为主的炎症， 多为慢性
非特异性炎症增生性炎：浸润细胞为淋巴细胞、浆 细胞和单核细胞；炎症细胞引起组织破坏；纤维结 缔组织、血管、上皮细胞、腺体、实质细胞增生
炎性息肉和炎性假瘤
特异性增生性炎（即肉芽肿性炎）：以肉芽肿形成 为特点
4-4. 多模态影像诊断肺真菌病
影像表现：多系统、多器官受累
呼吸系统：肺内多发结节和节段实变，大小0.7-1.2cm， SUV值最高0.5-3.4；右肺下叶团片影，放射性摄取增高 SUV值最高2.2 淋巴系统：.双侧锁骨上、纵隔、腹主动脉旁、双髂血 管旁、盆腔、腹股沟多发代谢增高淋巴结，最高SUV值 2.5-7.5 骨关节系统：T4-T5椎体两旁、盆腔右侧髂腰肌旁及骶 前代谢增高软组织，全身多发骨破坏伴代谢增高
1-4.炎症的基本概念
特异性增生性炎（即肉芽肿性炎）：以肉芽肿 形成为基本特点的炎症
肉芽肿：由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸 润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。上皮样 细胞和多核巨细胞 病因分类：细菌（结核和麻风杆菌）、螺旋体（梅 毒）、真菌（组织胞浆菌病）、寄生虫（血吸虫病） 感染、异物（手术缝线、金属吻合器）和原因不明 （结节病）
真菌：1998.01～2007.12,10个城市16个中心474例 肺真菌病
肺曲霉病(180例, 37.9％) 肺念珠菌病(162例, 34.2％)
肺隐球菌病(74例, 15.6％)
肺孢子菌病(23例, 4.8％) 肺毛霉病(10例, 2.1%)
应用18F-FDG PET/CT进行肿瘤诊断时，肺真菌 病是造成假阳性主要病因之一（结核、炎性假瘤、 硬化性血管瘤）
18F-FDG
11C-Choline
18F-FDG（+）
11C-Choline
(-)
4-1. 多模态影像诊断肺曲菌病
临床知识
中性粒细胞减少或功能受损的患者，发热、爆发性肺 疾病 长期应用皮质类固醇、恶性肿瘤、糖尿病、酒精中毒、 结节病
影像知识
结节，单发或多发 低密度征：中心低密度，梗死所致 晕征：结节周围环以磨玻璃样密度 血管造影征：结节边缘血管截断 空气新月征
血液系统：脾大伴代谢增高，全身骨髓普遍性代谢增高
4-4. 多模态影像诊断肺真菌病
4-4. 多模态影像诊断肺真菌病
拟诊讨论
4-4. 多模态影像诊断肺真菌病
拟诊讨论
肿瘤：淋巴瘤。其他实体肿瘤转移不考虑（代谢、软组 织肿块、骨破坏特征）
感染：
结核：骨及周围软组织支持，肺病灶不支持
微生物学和或病理学
假菌丝、荚膜、45度分枝状菌丝、芽生物、酵母菌等
PAS、六胺银染色等
当湛蓝的天空、清新的空气和黄金、钻石、LV包包 等一样成为奢侈品时，我们这个社会就“人人平等” 了
免疫损伤：肺泡实变或多发肿块 血行播散多发粟粒
18F-FDG PET/CT代谢不同程度升高
4-3. 多模态影像诊断肺放线菌病
临床知识
属于原核细胞生物，是细菌而不是真菌
寄生于口腔和扁桃体（口腔卫生差） 肺部脓肿和胸部窦道，引流的脓液中有1mm的黄色颗粒
影像知识
急性肺泡炎：小片状影源自文库下肺多、不按肺段分布
2-1.PET/CT诊断肿瘤的原理
机器运转所需能量——汽油、柴油和核能 人体运动所需能量——葡萄糖、脂肪、蛋白质 肿瘤生长所需能量——葡萄糖
2-1. PET/CT诊断肿瘤的原理
早在1930年Warburg就发现肿瘤细胞具有葡萄 糖代谢增高的特点，表现为对葡萄糖的摄取和 代谢速率增加 30多年来肿瘤显像表明肿瘤葡萄糖摄取增加 研究表明恶性肿瘤细胞膜上糖类物质转运蛋白 高表达，主要是GLUT1表达增高
18F-FDG
PET/CT在肺真菌病中的应用体会
王振光 青岛大学医学院附属医院PET/CT中心
炎症的概念 PET的原理 应用体会 病例分析
1-1.炎症的基本概念
炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所 发生的防御反应（inflammation)
变质、渗出和增生
炎症的经过
急性炎症(acute)：以渗出性病变和变质改变为主， 炎症细胞浸润以嗜中性粒细胞为主 慢性炎症(chronic)：以增生为主，浸润的炎细胞为 淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等
1-2.炎症的基本概念
炎症的组织学类型
变质性炎：急性重症肝炎、流行性乙型脑炎
渗出性炎：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出 血性炎
2-1. PET/CT诊断肿瘤的原理
既然肿瘤需要葡萄糖，科学家就给肿瘤供应作了 “记号”的葡萄糖
1. PET/CT诊断肿瘤的原理
葡萄糖的“记号”——18F 这种葡萄糖—— 18F-FDG
1. PET/CT诊断肿瘤的原理
为何18F可以作为标记物
2-1. PET/CT诊断肿瘤的原理
1-5.如何诊断炎症
增生性炎如何诊断？
肉芽肿性炎
肺真菌病
胸部X线片 多层螺旋CT
MPR\VR\动态增强扫描、灌注扫描
PET/CT
18F-FDG
18F-FLT
微生物学和或病理诊断
2. PET/CT原理
肿瘤生长需要能量，如同人体运动工作或机器运 转需要能量一样
炎性息肉 炎性假瘤
结核病
真菌：肺曲霉病、肺念珠菌病、肺隐球菌病、肺孢子 菌病及肺毛霉病 螺旋体：梅毒 寄生虫：肺血吸虫病 异物：手术缝线、金属吻合器 原因不明：结节病
CASE1
女，44岁。咳 嗽、发热2周 右上肺后段肿 块代谢异常增 高，SUVmax8.4 延迟SUVmax9.6
4-4. 多模态影像诊断肺真菌病
男 27岁。全身骨痛21个月，发热10个月
2013年7月，自觉疼痛与症状较前加重，热峰较前升高， 最高38.7℃。9月中旬热峰每天2次，最高38.9℃，胸 腹部及双前臂屈侧先后出现粟粒样丘疹，伴瘙痒。9月 26日开始给予规律异烟肼+乙胺丁醇+利福喷丁+链霉素 诊断性抗痨治疗
检测人体、环 境中辐射线的 数量
如何发现γ光子？——PET/CT
检测γ光子在人体中的分布情况，并直观地显示
图像融合
PET/CT：一次扫描过程中，实现功能与结构图像 的同机融合
+
PET CT PET/CT
PET/CT图像就象卫星云图 早期发现肿瘤、全面评价肿瘤
2-2. FDG PET/CT诊断增生性炎的原理
3-1.18F-FDG PET/CT应用体会
肿瘤的定性依然是难点
良性肿瘤与恶性肿瘤
结核与霉菌
肺曲霉病 肺念珠菌病 肺隐球菌病 肺孢子菌病 肺毛霉病
肺放线菌病
影像诊断目的：肿瘤和肉芽肿性炎（增生性炎） 鉴别开
3-1. 如何克服PET的缺陷（pitfalls)?
肺内肿块，空洞、胸壁肿块
慢性：胸膜和肺内广泛纤维化
18F-FDG PET/CT代谢不同程度升高
4-4. 多模态影像诊断肺真菌病
男 27岁。全身骨痛21个月，发热10个月
2012年7月相继出现左肩胛区、双下肢肌肉及腰骶部疼 痛，自服非甾体类药物可缓解。2012年12月起，双下 肢肌肉疼痛渐加重 2013年1月劳累后受凉后出现不规则发热，最高38.3℃， 无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无盗汗，关节肌肉疼痛症 状同前。给予静滴青霉素，口服依托考昔等治疗，疼 痛症状稍缓解，体温可降至正常，停用依托考昔后症 状反复
树立综合影像诊断的思维模式
多模态影像
影像与临床
2种或3种显像剂联合显像
18F-FDG+11C-乙酸，诊断肝癌、前列腺癌等 18F-FDG+11C-MET+11C-Choline，脑胶质瘤诊断 18F-FDG+18F-FLT，肺癌与炎性疾病的鉴别
特异性显像剂:如肿瘤受体显像，18F-FES用于乳 腺癌诊断；肿瘤基因显像，18F-FGCV（阿昔洛韦 衍生物）
为何18F可以作为标记物
PET
正电子湮灭辐射现象
• 核素的原子核内多余的质子转变为中子，同时 释放出正电子 • 正电子是一种带正电的电子、是电子的反物质 • 正电子与原子核周围的轨道电子（负电子）发 生结合，同时释放两个能量相等方向相反的γ 光子(511kev)
如何发现γ光子？
如何发现γ光子？——探测仪
单发或多发 厚壁空洞。可经支气管播散
18F-FDG PET/CT代谢不同程度升高
结 论
肉芽肿性炎特点（肺真菌病）
慢性过程、病程长
免疫损伤或免疫正常，粉尘接触史（有或无） 影像特征：无特征，“三无”
无典型肺癌特征
无典型结核特征 无典型肺炎特征
18F-FDG PET高代谢，18F-FLT、 11C-Choline无代谢
4-1. 多模态影像诊断肺曲菌病
临床知识
影像知识
18F-FDG PET/CT代谢升高（可能）、霉菌球无代谢
4-2. 多模态影像诊断肺隐球菌病
临床知识
富含鸽子排泄物的土壤，吸入性
正常人群、免疫损伤皆可患病 常合并亚急性脑膜炎
影像知识
单发结节或肿块，可有空洞
节段分布的实变
CASE2
男，43岁。咳嗽、咳痰、 痰中带血半年余，加重伴 低热2周 右肺上叶后段和下叶背段 不规则肿块，代谢增高， SUVmax8.68，延迟 SUVmax10.78 纵隔淋巴结和又锁骨上淋 巴结淋巴结轻微代谢升高， SUVmax4.15，延迟降低
3-1.18F-FDG PET/CT应用体会
真菌：血行播散
确诊：依靠病理和微生物检测
4-4. 多模态影像诊断肺真菌病
奴卡菌感染
4-4. 多模态影像诊断肺奴卡菌病
临床知识
需氧放线菌，死物寄生菌
免疫功能低下，经气道吸入 肺部病灶经血行播散可引起全身病变（脑、皮肤）
革兰氏染色阳性的细小分支菌丝
影像知识
斑片、结节影
增生性炎：以增生为基本病理变化为主的炎症
1-3.炎症的基本概念
增生性炎：以增生为基本病理变化为主的炎症， 多为慢性
非特异性炎症增生性炎：浸润细胞为淋巴细胞、浆 细胞和单核细胞；炎症细胞引起组织破坏；纤维结 缔组织、血管、上皮细胞、腺体、实质细胞增生
炎性息肉和炎性假瘤
特异性增生性炎（即肉芽肿性炎）：以肉芽肿形成 为特点
4-4. 多模态影像诊断肺真菌病
影像表现：多系统、多器官受累
呼吸系统：肺内多发结节和节段实变，大小0.7-1.2cm， SUV值最高0.5-3.4；右肺下叶团片影，放射性摄取增高 SUV值最高2.2 淋巴系统：.双侧锁骨上、纵隔、腹主动脉旁、双髂血 管旁、盆腔、腹股沟多发代谢增高淋巴结，最高SUV值 2.5-7.5 骨关节系统：T4-T5椎体两旁、盆腔右侧髂腰肌旁及骶 前代谢增高软组织，全身多发骨破坏伴代谢增高
1-4.炎症的基本概念
特异性增生性炎（即肉芽肿性炎）：以肉芽肿 形成为基本特点的炎症
肉芽肿：由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸 润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。上皮样 细胞和多核巨细胞 病因分类：细菌（结核和麻风杆菌）、螺旋体（梅 毒）、真菌（组织胞浆菌病）、寄生虫（血吸虫病） 感染、异物（手术缝线、金属吻合器）和原因不明 （结节病）
真菌：1998.01～2007.12,10个城市16个中心474例 肺真菌病
肺曲霉病(180例, 37.9％) 肺念珠菌病(162例, 34.2％)
肺隐球菌病(74例, 15.6％)
肺孢子菌病(23例, 4.8％) 肺毛霉病(10例, 2.1%)
应用18F-FDG PET/CT进行肿瘤诊断时，肺真菌 病是造成假阳性主要病因之一（结核、炎性假瘤、 硬化性血管瘤）
18F-FDG
11C-Choline
18F-FDG（+）
11C-Choline
(-)
4-1. 多模态影像诊断肺曲菌病
临床知识
中性粒细胞减少或功能受损的患者，发热、爆发性肺 疾病 长期应用皮质类固醇、恶性肿瘤、糖尿病、酒精中毒、 结节病
影像知识
结节，单发或多发 低密度征：中心低密度，梗死所致 晕征：结节周围环以磨玻璃样密度 血管造影征：结节边缘血管截断 空气新月征
血液系统：脾大伴代谢增高，全身骨髓普遍性代谢增高
4-4. 多模态影像诊断肺真菌病
4-4. 多模态影像诊断肺真菌病
拟诊讨论
4-4. 多模态影像诊断肺真菌病
拟诊讨论
肿瘤：淋巴瘤。其他实体肿瘤转移不考虑（代谢、软组 织肿块、骨破坏特征）
感染：
结核：骨及周围软组织支持，肺病灶不支持
微生物学和或病理学
假菌丝、荚膜、45度分枝状菌丝、芽生物、酵母菌等
PAS、六胺银染色等
当湛蓝的天空、清新的空气和黄金、钻石、LV包包 等一样成为奢侈品时，我们这个社会就“人人平等” 了
免疫损伤：肺泡实变或多发肿块 血行播散多发粟粒
18F-FDG PET/CT代谢不同程度升高
4-3. 多模态影像诊断肺放线菌病
临床知识
属于原核细胞生物，是细菌而不是真菌
寄生于口腔和扁桃体（口腔卫生差） 肺部脓肿和胸部窦道，引流的脓液中有1mm的黄色颗粒
影像知识
急性肺泡炎：小片状影源自文库下肺多、不按肺段分布
2-1.PET/CT诊断肿瘤的原理
机器运转所需能量——汽油、柴油和核能 人体运动所需能量——葡萄糖、脂肪、蛋白质 肿瘤生长所需能量——葡萄糖
2-1. PET/CT诊断肿瘤的原理
早在1930年Warburg就发现肿瘤细胞具有葡萄 糖代谢增高的特点，表现为对葡萄糖的摄取和 代谢速率增加 30多年来肿瘤显像表明肿瘤葡萄糖摄取增加 研究表明恶性肿瘤细胞膜上糖类物质转运蛋白 高表达，主要是GLUT1表达增高
18F-FDG
PET/CT在肺真菌病中的应用体会
王振光 青岛大学医学院附属医院PET/CT中心
炎症的概念 PET的原理 应用体会 病例分析
1-1.炎症的基本概念
炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所 发生的防御反应（inflammation)
变质、渗出和增生
炎症的经过
急性炎症(acute)：以渗出性病变和变质改变为主， 炎症细胞浸润以嗜中性粒细胞为主 慢性炎症(chronic)：以增生为主，浸润的炎细胞为 淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等
1-2.炎症的基本概念
炎症的组织学类型
变质性炎：急性重症肝炎、流行性乙型脑炎
渗出性炎：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出 血性炎
2-1. PET/CT诊断肿瘤的原理
既然肿瘤需要葡萄糖，科学家就给肿瘤供应作了 “记号”的葡萄糖
1. PET/CT诊断肿瘤的原理
葡萄糖的“记号”——18F 这种葡萄糖—— 18F-FDG
1. PET/CT诊断肿瘤的原理
为何18F可以作为标记物
2-1. PET/CT诊断肿瘤的原理
1-5.如何诊断炎症
增生性炎如何诊断？
肉芽肿性炎
肺真菌病
胸部X线片 多层螺旋CT
MPR\VR\动态增强扫描、灌注扫描
PET/CT
18F-FDG
18F-FLT
微生物学和或病理诊断
2. PET/CT原理
肿瘤生长需要能量，如同人体运动工作或机器运 转需要能量一样