变应性肉芽肿性血管炎个案分析

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变应性肉芽肿性血管炎1例

半月余 ” 于２０１２ — ０９ —０１入院，既往有哮喘病史２年，３月前行鼻息肉切除手术病史，无药物过敏史，查体：Ｔ３６．８℃ ，Ｐ８０次／ｍｉｎ，ＢＰ１２０／＇／５ｍｍＨｇ，两肺呼吸音粗。辅助检查：血
（扬州大学临床医学院呼来自内科，江苏扬州，２２５００１）
变应性肉芽肿性血管炎是一种主要累及中小动脉及静脉的系统性坏死性血管炎，由美国病理学家Ｃｈｕｒｇ和Ｓｔｒａｕｓｓ于１９５１首次报道，因此亦称Ｃｈｕｒｇ—Ｓｔｒａｕｓｓ综合征（ＣＳＳ），属于临床少见
ＷＢＣ２０．９× １０／Ｌ，Ｅｏ６．０８× １０／Ｌ，Ｈｂ１２８ｇ／Ｌ，
双足肿胀感缓解不明显，遂加用免疫抑制剂环磷酰胺，症状逐步改善，现口服强的松维持。讨论：ＣＳＳ主要表现为哮喘、外周嗜酸性粒细胞增多、坏死性血管炎、多组织器官嗜酸细胞浸润和血管外肉芽肿形成。其病因尚不明确，好发于４０岁以上人群，男女发病率无显著性差异。ＣＳＳ是一种抗中性粒细胞胞浆抗体（ＡＮＣＡ）相关性血管炎，因此其发病被认为与嗜酸细胞释放的髓过氧化物酶刺激机体产生ＡＮＣＡ引起的 Ⅲ型变态反应有关，目前研究显示Ｔ淋巴细胞可能参与

肉芽肿性血管炎讲课PPT课件

康复指导
定期复查：及时了解病情变化，调整治疗
方案
健康饮食：保持营养均衡，避免刺激性食
物
适量运动：根据自身情况选择合适的运动方式，增强体
质
心理调适：保持乐观心态，减轻心理压力
06
病例分享和讨论
典型病例介绍
病例一：患者男性，45岁，因反复发热、咳嗽、咳痰就诊，诊断为肉芽肿性血管炎病例二：患者女性，38岁，因乏力、关节痛就诊，诊断为肉芽肿性血管炎病例三：患者男性，52岁，因呼吸困难、胸痛就诊，诊断为肉芽肿性血管炎病例四：患者女性，29岁，因皮疹、关节痛就诊，诊断为肉芽肿性血管炎
感谢观看
汇报人：
鉴别诊断
鉴别诊断：与风湿性疾病、感染、肿瘤等相鉴别病理表现：血管壁炎症细胞浸润、纤维化和肉芽肿形成诊断标准：满足血管炎的病理表现，同时排除其他血管炎性疾病病理学意义：为肉芽肿性血管炎的诊断和治疗提供依据
04
肉芽肿性血管炎的治疗方法
药物治疗
糖皮质激素：常用药物，可控制炎症和减轻症状免疫抑制剂：如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，可用于糖皮质激素治疗无效或不能耐受的情况生物制剂：如利妥昔单抗、依那西普等，可用于治疗肉芽肿性血管炎其他药物：如雷公藤多苷、秋水仙碱等，也可用于治疗肉芽肿性血管炎
病例分析和讨论
病例选择：选择具有代表性的肉芽肿性血管炎病例
病例描述：详细介绍病例的临床表现、诊断过程和治疗方案
病例分析：分析病例的病理特点、病因和发病机制
讨论：针对病例的诊疗经验和教训进行深入探讨，提出改进措施和建议
治疗经验和教训
早期诊断：肉芽肿性血管炎需要早期诊断，以便尽早开始治疗
治疗方案：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、免疫抑制治疗等

变应性肉芽肿血管炎治疗指南

病理生理
变应性肉芽肿血管炎的发病机制与免疫异常有关。ANCA在间接免疫荧光镜下可分为2型：p-ANCA和c-ANCA。在变应性肉芽肿血管炎中多为p-ANCA，急性期绝大多数呈阳性，且很快缓解。推测ANCA在该病的发病中起一定作用。亦有人推测为嗜酸性粒细胞释放阳离子蛋白，该类物质主要侵犯小动脉、小静脉，被损伤血管形成坏死性肉芽肿，有时类似于假肿瘤，并有淋巴细胞、浆细胞、巨细胞浸润。受累器官主要有呼吸道、心包及多系统和部位。
诊断检查
诊断：本病诊断重点是结合临床表现和病理检查综合分析，而不单纯依赖病理检查结果。对于中年发病的病人，有持续数年的哮喘史，一旦出现多系统损害，即应考虑CSS。其他有助于诊断本病的特征还有非空洞性肺浸润、皮肤结节样病变、充血性心力衰竭、外周血嗜酸性粒细胞增多以及血清IgE浓度升高等。美国1990年确定变应性肉芽肿血管炎的诊断标准为：
2.超声心动图检查可协助判断心脏侵犯，最常见的改变为二尖瓣脱垂。
3.肺X线检查可见短暂性片状或结节状肺浸润，或弥漫性间质性病变，少数可发现结节灶（往往不形成空洞），约 1/3病人有胸腔积液，有时有肺门淋巴结肿大。
鉴别标准
变应性肉芽肿血管炎主要应与其他系统性、坏死性血管炎，伴有外周血嗜酸性粒细胞增多的某些疾病以及支气管哮喘或喘息性支气管炎鉴别。
1.支气管哮喘。 2.白细胞分类中血嗜酸性粒细胞＞10%。 3.单发性或多发性单神经病变或多神经病变。 4.游走性或一过性肺浸润。 5.鼻窦病变。 6.血管外嗜酸性粒细胞浸润。凡具备上述4条或4条以上者可考虑本病的诊断
。
实验室检查
大部分病人均有血嗜酸性粒细胞增多，为该病的重要特点之一。嗜酸性粒细胞可高达1.5×109/L，甚至高达60×109/L，分类嗜酸性细胞可＞50%，部分病人血清IgE显著升高，并可有IgG增高，且和病情严重程度相关。补体多正常，常有贫血，血沉增快，血清抗MPO抗体P-ANCA和（或）c-ANCA可阳性。支气管肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞比例可达33% 。尿中可有蛋白和红细胞，可伴有脓尿或管型。

变应性血管炎的中西医结合治疗分析

【］张美珍，涛，５侯王柯，．脾调补合剂联合硫普罗宁治疗血吸虫病肝等肝
纤维化的实验研究『．西医结合肝病杂志，０９１（）８３８４Ｊ中］２０，６３：５ — ５．
【］高辉，大桥，益群，软肝冲剂对肝炎肝硬化门静脉高压患者血６周熊等．清一氧化氮、内皮素的影响ｆ．Ｊ中西医结合肝病杂志，０８１１：— １２０，３（）３
加紫草、鹤草、柏叶各１仙侧０ｇ以凉血止血。两组每疗程
变应性血管炎通常发生于人体下肢部位，要临床表现主为皮肤出现红斑、皮疹、节等。其中皮疹的形式又呈多样结性，含水疱、包紫癜、疡及坏死等，重者会累及患者上肢溃严及躯干，发热、节肌肉疼痛、力等临床症状，可能伴伴关乏也系统性损害，肾脏损害最为常见，年患者比青少年患者以成更易出现肾脏损害且预后差［５Ｊ。变应性血管炎的诊断应首先排除致敏药物过敏因素及
表１两组患者临床疗效比较【１】ｎ％）
满意的效果，体报道如下：具
１资料与方法１１一般资料．
本院２１００年３月～０１３月收治的６２１年５例变应性血管
炎患者，将其随机分为两组。对照组３例，Ｏ其中，１例，１例，男ｌ女９年龄１４岁，６６病程１月～．，中合并肌炎２．个２５年其例反应性关节炎４例；察组３观５例，中，ｌ其男３例，２女２例，龄年

变应性肉芽肿性血管炎1例临床误诊分析

线片和胸部ＣＴ显示单侧或双侧肺部游走性斑片状阴影，广泛的肺泡浸润阴或影，节影少见且很少出现空洞，外结肺
误诊疾病与原因分析：ＳＣＳ易误诊为过敏性肺炎、肺结核和支气管结核、支气管哮喘等，误诊原因有以下几点：（）Ｓ１ＣＳ以哮喘为先驱症状可持续多
ｒａｅｐｐｏｉｉｄｃｇｌａｄ（ＲＩｎｕｅｅａｉｓａｏｅｔｄａｏｔｓｎｕｉｇｎＴＡＬ）ｉｄｃｓｐｔｔｔｌｓｎｉｈｃｅ－
［０１］ＨＩＵＣＧＨＩＨ，ＧＲＳＧＪＯＥ．ＭｅｈｎｓｆｉｒｎｕｙＪ．Ｃｒｃａｉｏｖｊｒ［］ｕｔｍｓｌｅｉ
化。对怀
身不适、乏力、重减轻及发热等。实体验室检查血嗜酸性粒细胞增多、沉血
快、Ｃ反应蛋白增多、血清ＩＥ水平增ｇ高，白尿，蛋显微镜下血尿和红细胞管型。支气管肺泡灌洗液及胸腔积液中嗜酸性粒细胞可增多。本病属于原发性抗中性粒细胞胞浆抗体（ｎｉｕｒ— ａｔｅｔｎｏｐｉｃｔｌｓｉａｔｏ，ＮＡ）ｈｙｐａｍｃｎｉｄＡＣ相关性ｌｏｂ小血管炎，ＮＡ特别是ｐＮＡ阳性ＡＣＡＣ对本病诊断有帮助，阳性率仅４％～但４６％。组织活检病理学检查是诊断６ＣＳ的重要依据。影像学检查：Ｓ胸部Ｘ
复发作的过敏性鼻炎、鼻窦炎和哮喘为

变应性肉芽肿血管炎

变应性肉芽肿血管炎变应性肉芽肿血管炎(Chur9—Strauss综合征)是以过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、发热和全身性肉芽肿血管炎为特征的疾病。

其病理学特点是坏死性血管炎，组织中有嗜酸性粒细孢浸润和结缔组织肉芽肿成，巨细胞浸润。

本病较少见，缺乏流行病学资料，确切患病率不清。

【临床表现】可发生于任何年龄，平均发病年龄为44岁，男女之比为1．3：1。

疾病早期除一般性症状如发热、全身不适、体重减轻外，较特异症状为呼吸道过敏反应(过敏性鼻炎、鼻窦异常、支气管哮喘等)；其次为血管炎，如皮肤可见瘀斑、紫癜或溃疡，四周神经病变如单神经或多神经病变，腹部器官缺血或梗死所致腹痛、腹泻，腹部包块、胃肠道、尿道或前列腺可见嗜酸性粒细胞肉芽肿，肾损害较轻。

【实验室检查】大部分患者均有外周血嗜酸性粒细胞增多，部分患者血清IgE升高，补体成分多正常尿常规可有蛋白尿和红细胞管型。

约2／3患者ANCA阳性，且多为P—ANCA。

要抗原主要为髓过氧化物酶。

肺X线检查可见一过性片状或结节性肺浸润，或弥漫性间质性病变。

病变组织活检示血管炎及坏死性微小肉芽肿，常伴有嗜酸性粒细胞浸润。

【诊断】患者若出现发热、全身血管炎的同时出现哮喘者应高度疑诊本病，外周血嗜酸性粒细胞增多，病变组织活检示肉芽肿性血管炎伴组织嗜酸性粒细胞浸润则可确诊。

应注重与结节性多动脉炎、超敏性血管炎、Wegener肉芽肿、慢性嗜酸粒细胞性肺炎等鉴别。

美国l990年变应性肉芽肿血管炎分类诊断标准为：①哮喘；②外周血嗜酸陛粒细胞增多，10％(白细胞分类)；③单发性或多发性单神经病变或多神经病变；④游走性或一过性肺浸润；⑤鼻窦病变；⑥血管外嗜酸性粒细胞浸润。

凡具备上述4条或4条以上者可考虑本病诊断。

【治疗与预后】在糖皮质激素应用之前，本病被认为是不治之症，主要死于充血性心力衰竭和心肌梗死。

哮喘发作频繁及全身血管炎进展迅速者预后不佳。

大剂量糖皮质激素的应用甚至加用环磷酰胺以来使本病预后明显改善，5年生存率从25％上升至50％以上。

坏死性肉芽肿性血管炎误诊为支气管及肺结核1例

好避孕指导咨询工作，尽量避免此类事件发生。
参考文献
［段清，狄文．１］异位妊娠，妇产科主治医师手册［］Ｍ．江苏：江苏科学技
术出版社，２０２８２９０８：２ — ３
少量出血，Ｂ超提示子宫附件未见异常回声，尿ｈＧ－。Ｏ（）
２讨论
混合性包块（５ｃｘ．ｃ）３ｒ２３ｍ包块，道格拉斯窝积液１ｍ，尿皮纤毛生长［３．ｕ．ｃ０２］－，故卵子排出后，运送过程受到限制，从而在输卵管受精着床，从而发生异位妊娠。在实际临床工作中，避孕药诊断后给予药物杀胚、抗感染等对症治疗：甲氨蝶呤５ Ⅱ ，肌注属于非处方药，大多数是育龄期妇女自行到药店购药，自身避孕Ｏ垠知识面相对狭窄，且多不愿与医务人员做进一步的沟通，因此我们医务人员及医疗单位应加强对广大育龄妇女的避孕知识的宣教
２１年ｌ月笔者所在科室收治１０１１例紧急避孕药致宫外孕患
早期诊断使异位妊娠的死亡率有了明显下降。ＪＳＥＬ００ＯＩ，２０
ＡｅｉｎＦｍｌＰｕｉａｅｐｃｒｇａｃｍｒａａｉｈｓｉＥｔｉｐｅｎｎｙ中证据较强的异位妊ｃｙｃｎｏ
宫内膜乙烯雌酚暴露史、吸烟史等。体内雌孕激素水平变化可以末次月经２１年１８日，无痛经，有性生活史１０１０月月余。停经改变输卵管的运动，在使用单一孕激素药、宫内节育器、排卵后
期间曾服用紧急避孕药１（次具体日期已记不清）。妇科检查外阴
已婚型；阴道内少量暗红色血迹；宫颈口未开；子宫常大，质软；

以变应性肉芽肿性血管炎表现就诊的血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤1例

参考文献
［１】任巧玲，侯东强．癫痫患者的生活质量以及与焦虑、抑郁情绪的相关性研究［Ｊ］．国际护理学杂志，２００７，２６（１）：３３－３５．
３讨论
［２】周凌云，李杰，李春梅，等．电针八髂、会阴治疗脊髓损伤性尿潴留疗效观察［Ｊ］＿中国针灸，２００６，２６（４）：２３７ — ２３９．【３】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：北京人民出版社，南京大学出版社，１９９４：８９．［４】马金龙，张欣，李振宇．脊髓损伤后尿潴留的中西医治疗［Ｊ】．中医
Ｓｍ、ＲＮＰ、ＳＳＡ和ＳＳＢ抗体均为阴性；抗基底膜抗体阴性。血清铁蛋
白正常。尿本周蛋白阴性。胸部ＣＴ：肺部轻度磨玻璃影。支气管镜未找到肿瘤及结核的证据，肺泡灌洗淋巴及嗜酸细胞比例增高，提示肺
小板明显减少３０× １０札，考虑重症感染。静滴青霉素及亚胺培南等抗感染治疗无效。行骨髓穿刺示浆细胞比例增高９％，其他无异常，血清免疫固定电泳未见单克隆区带，外院考虑多发性骨髓瘤不能除外，拟行化疗，但患者及家属拒绝，遂以甲泼尼龙４０ｍｇ／ｄ，静脉给药，周
【关键词】肉芽肿性血管炎；血管免疫母细胞性Ｔ细胞淋巴瘤中图分类号：Ｒ７３３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２５ — ０５１４－０２

变应性肉芽肿血管炎的影响因素和潜在并发症

变应性肉芽肿血管炎的影响因素和潜在并发症
汇报人：
目录
01
变应性肉芽肿血管炎的发病机制
02
变应性肉芽肿血管炎的并发症
03
变应性肉芽肿血管炎的预防和治疗
04
变应性肉芽肿血管炎的预后和康复
PART 01
变应性肉芽肿血管炎的发病机制
遗传因素
基因突变：导致免疫系统异常，引发变应性肉芽肿血管炎
肺纤维化：炎症反应导致肺组织纤维化，影响肺功能
肺栓塞：炎症反应导致血管内形成血栓，影响血液流通
肺动脉高压：炎症反应导致肺动脉压力升高，影响心脏功能
心脏并发症
心肌炎：心肌炎症，可能导致心脏功能受损
心包炎：心包炎症，可能导致心包积液和心脏压塞
ห้องสมุดไป่ตู้
心内膜炎：心内膜炎症，可能导致心律失常和心力衰竭
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、
充足睡眠等
避免接触可能的过敏原，如尘螨、花粉、宠物皮
屑等
遵医嘱使用药物，如抗炎药、免疫抑制剂等
定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案
THANK YOU
汇报人：
肾移植：对于严重的变应性肉芽肿血管炎患者，可能需要进行肾移植手术。
消化系统并发症
腹痛：腹痛是消化系统最常见的并发症，可能与炎症、溃疡等有关。
腹泻：腹泻可能是由于肠道炎症、肠道菌群失调等原因引起的。
恶心呕吐：恶心呕吐可能是由于胃肠道炎症、胃肠道功能紊乱等原因引起的。
消化道出血：消化道出血可能是由于胃肠道溃疡、胃肠道肿瘤等原因引起的。
心肌梗死：心肌缺血性坏死，可能导致心脏功能严重受损和猝死

变应性肉芽肿血管炎的康复护理和生活建议

药物调整：根据病情变化，及时调整药物剂量和种类
药物储存：妥善储存药物，避免受潮、变质、过期等现
象
物理治疗与护理
物理治疗方法：热敷、冷敷、按摩、针灸等物理治疗目的：缓解疼痛、促进血液循环、加速康复物理治疗注意事项：遵循医生指导，避免过度治疗物理治疗与药物治疗的结合：根据病情需要，合理选择物理治疗和药物治疗方法
保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠
避免接触可能的过敏原，如宠物、花粉等
保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张
环境与社交因素考虑
保持室内环境清洁，避免过敏原
避免接触刺激性物质，如烟雾、
香水等
保持社交活动，与家人、朋友保
持联系
参加支持小组，与其他患者交流
经验和支持
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
运动与休息建议
适度运动：根据病情和医生建议，
选择合适的运动方式，如散步、
瑜伽等。
避免剧烈运动：避免剧烈运动，以免加重病情。
充足休息：保证充足的休息，避
免过度疲劳。
保持良好的作息习惯：保持规律的作息，避免熬夜和过度劳累。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
生活习惯调整
保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺激性食物
变应性肉芽肿血管炎的康复护理和生活建议
,
汇报人：
目录
CONTENTS
01
添加目录标题
02
变应性肉芽肿血管炎的康复护理
03
变应性肉芽肿血管炎患者的生活建议
变应性肉芽肿血管炎的康复护理
第二章
药物治疗与护理
药物使用注意事项：严格按照医生处方用药，注意药物副作用

ANCA相关性血管炎的病例分析

ANCA相关性血管炎的病例分析ANCA相关小血管炎主要指韦格纳肉芽肿病，现称肉芽肿性多血管炎（Granulomatosis with polyangiitis, GPA）、显微镜下型多血管炎（MPA）和Churg-Strauss 综合征，现称为嗜酸性粒细胞性GPA（EGPA）。

ANCA是其血清学诊断工具。

C-ANCA多见于GPA，其靶抗原为蛋白酶3（PR3），P-ANCA主要见于MPA，其主要靶抗原为髓过氧化物酶（MPO）。

我院在近2年新检测出ANCA阳性血清50余例，现就我院一例患者作病例分析。

一、临床和病理特点1、谭XX，男，61岁，主因“反复腰痛30余年，双下肢浮肿4月余，咳痰5天，发热半天”于2013年04月29日入院，2013-06-29于我科出院。

☐ 2、患者于30年前反复出现腰痛不适，当地医院超声提示左肾结石，不规则诊治。

2013年1月份出现双下肢浮肿，当时于当地医院就诊，自诉当时有左肾结石，左肾积液，血肌酐200umol/l，无详细诊治。

2013年4月20日出现浮肿加重，在当地医院住院诊断为：1、梗阻性肾病，慢性肾功能不全氮质血症期，肾性贫血，2、高血压病3级，高血压性心脏病，3、腹腔积液，4、胸腔积液，给予护肾等治疗，浮肿加重，并出现咳嗽，咳痰，胸闷，无血丝痰，于2013年4月29日出现发热，伴畏寒，遂转我院治疗。

☐3、患者起病以来，无关节痛，无皮疹，无口腔溃疡，无口干，眼干，无腹痛，腹泻，无头痛，抽搐，近4月来，睡眠、精神、食欲稍差，大便正常，小便10余次/天，夜尿4次/天，入院前10天自觉小便次数及量较前减少，体力下降，体重下降2公斤。

☐4、既往史：有高血压病史多年，具体不详，不规则诊治。

☐5、家族史：否认家族类似疾病史。

6、体格检查☐T 37.6℃、R 22次/分、P 92次/分、BP 169/84mmHg☐体格检查：重度贫血貌，全身皮肤粘膜苍白，无皮疹；全身浅表淋巴结未触及肿大。

变应性肉芽肿血管炎治疗指南

诊断检查
诊断：本病诊断重点是结合临床表现和病理检查综合分析，而不单纯依赖病理检查结果。对于中年发病的病人，有持续数年的哮喘史，一旦出现多系统损害，即应考虑CSS。其他有助于诊断本病的特征还有非空洞性肺浸润、皮肤结节样病变、充血性心力衰竭、外周血嗜酸性粒细胞增多以及血清IgE浓度升高等。美国1990年确定变应性肉芽肿血管炎的诊断标准为：
3.其他对症治疗哮喘可用β肾上腺能兴奋药，但血管炎期禁用。
预后预防
预后：本病存活期为6个月～15年，平均 4～6年，1年生存率为92%，5年生存率为 62%，平均9年。在糖皮质激素应用之前，变应性肉芽肿血管炎的病人常死于充血性心力衰竭和心肌梗死，约半数病人只存活3个月。多器官受累，尤其是心血管系统、少见的中枢神经系统和肾脏的受累是该病预后差的危险因素。大剂量糖皮质激素的应用使本病的预后明显改善。
两者X线表现也不相同。变应性肉芽肿血管炎病人皮肤病变常见，达70%，而韦格纳肉芽肿仅13%，变应性肉芽肿血管炎易侵犯心脏，韦格纳肉芽肿则少见，变应性肉芽肿血管炎病人极少有肾衰竭表现，但韦格纳肉芽肿常见，变应性肉芽肿血管炎预后也较韦格纳肉芽肿好，对糖皮质激素反应良好，韦格纳肉芽肿往往需要加用免疫抑制药。
疾病简介
• 常见多器官受累包括肺、心脏、肝脏、脾、皮肤、周围神经、胃肠道和肾脏。病因不明，与免疫异常有关。病理特点是坏死性血管炎，组织中有嗜酸性粒细胞浸润和结缔组织肉芽肿形成，巨噬细胞浸润。通常肾脏损害程度较PAN 及韦格纳肉芽肿轻，死于肾脏病者罕见。本病于1951年 Churg和Strauss首次共13例不同于结节性多动脉炎和过敏性血管炎的综合征，其特点为哮喘，周围血嗜酸性粒细胞增多和系统性血管炎，血管外肉芽肿，故将其命名为 Churg-Strauss综合征（CSS），又称嗜酸性肉芽肿性血管炎或变应性肉芽肿性血管炎（Churg-StraussVasculitis）。 • 变应性肉芽肿血管炎病因是一变态反应性疾病， Churg-Strauss发现患者有抗旋毛虫抗体阳性，但组织中未找到有寄生虫证据。年来人们发现在大部分患者约75%PANCA阳性，推测ANCA在该病的发病中起一定作用，亦有人推测为嗜酸粒细胞释放阳离子蛋白而损伤血管内皮细胞致病。

变应性皮肤血管炎经方案例

变应性皮肤血管炎经方案例
韩某，女，38岁，郑州人。

有3年变应性皮肤血管炎病史，近因病证加重前来诊治。

刻诊：丘疹，小结节，斑色黯红，小水疱，痛如针刺，畏寒怕冷，口淡不渴，舌质淡红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。

辨为寒瘀夹热证，治当温阳化瘀，兼清郁热，给予温经汤与百合知母汤合方，吴茱萸10g，当归10g，川芎6g，红参6g，桂枝6g，阿胶6g，生姜6g，牡丹皮12g，麦冬24g，姜半夏12g，百合15g，知母10g，炙甘草6g。

6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。

二诊：小水疱减少，以前方6剂。

三诊：疼痛减轻，以前方6剂。

四诊：斑色黯红变淡，以前方6剂。

五诊：水疱基本消除，以前方6剂。

六诊：疼痛消除，以前方6剂。

之后，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗4个月。

随访1年，一切正常。

用方提示：根据畏寒怕冷、口淡不渴辨为寒，再根据痛如针刺、脉沉涩辨为瘀血，因舌质黯红、苔薄黄辨为寒夹热，以此辨为寒瘀夹热证。

方以温经汤温经散寒，活血通脉；以百合知母汤清热益阴生津。

方药相互为用，以奏其效。

变应性肉芽肿性血管炎12例临床分析

（５１．１８４－７６．５６）月。
２．４心电图及超声检查心电图异常５例，表现有窦
１．２方法观察患者的临床表现、实验室检查、胸部影性心动过速５例、阵发性房颤１例、心肌缺血３例、左室
像学检查、心电图及超声检查、骨穿、四肢神经肌电图、肥厚２例。心脏彩超６例异常，表现为主动脉根下和升
ｌ２例ＣＳＳ患者病历资料进行回顾性分析，现报道如下。ＡＮＡ、抗ｄｓ－ＤＮＡ及抗ＥＮＡ检测均阴性；ｐ－ＡＮＣＡ（＋）４
１资料与方法
例，滴度为１：８０—１：１６０。查免疫球蛋白７例，ＩｇＥ增高７例。乙肝检测１０例，阴性８例，ＨＢｃ．Ａｂ阳性２例。
１．１一般资料１２例患者均符合１９９０年美国风湿病２．３胸部影像学检查异常９例，表现为肺纹理模糊学会制定的标准Ｊ。其中男１Ｏ例，女２例，年龄２６～２例、斑片影２例、结节影２例、弥漫性间质浸润病变５
７２岁，平均（４６．０８４－１５．０４）岁，病程３～２４６月，平均例、胸膜增厚１例、胸腔积液１例、淋巴结大２例。
消化道症状８例，泌尿系统病变５例，骨关节肌肉病变１０例，神经病变７例，心悸１例。１２例患者外周血嗜酸性粒细胞
比例均增高。有７例活检病理支持ＣＳＳ诊断。所有患者均用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗有效。结论ＣＳＳ的临床表
现多样，有外周血嗜酸性粒细胞比例均增高者应提高警惕。
维普资讯
５８
实用医院临床杂志２００７年５月第４卷第３期

一例变应性肉芽肿血管炎临床特点报道

【关键词】变应性肉芽肿血管炎；误诊；哮喘；激素
【中图分类号】Ｒ５９３．９
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７２—５６５４（２０１３）０７（ａ）一０１２３—０２
变应性肉芽肿血管炎１９５ｌ由病理学家Ｃｒｕｒｇ和ＳｔｒａｕＳｓ首先增生的嗜酸性细胞。复查胸片示：双肺间质轻度增厚及间质炎，
气管炎，双侧肺门及纵膈多发淋巴结肿大，心电图显示：窦性心动炎的组织学改变，１９９０年美国风湿病学会制定的分类诊断标准：
ＷＥＯＩＣＡＬＬＡ￣ＯＯＡＴＯｌ：￣ＹＳＣＥＥＮＣＥＳ医学检验
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一例变应性肉芽肿血管炎临床特点报道
张高广州中医药大学第一附属医院呼吸科，广东广州５１０４０５
深，往往导致漏诊或误诊，现报道我院收治的变应性肉芽肿血管根据１９９０年美国风湿病学会变应性肉芽肿血管炎的分类诊断标
炎一例并进行分析总结，以提高临床医生对该病的认识。
射存在，病理发射未引出。刚人院时行辅助检查：血常规示：白细ＣＳＳ报道较少，故发病率尚无确切统计数据。
胞为１６Ｘ１０’，嗜酸性粒细胞百分ｔＬ４０％，胸部ＣＴ示：两肺慢性支

变应性结节性皮肤血管炎24例临床分析

变应性结节性皮肤血管炎24例临床分析【中图分类号】r543 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0356-01变应性皮肤结节性血管炎是皮肤科临床较少见疾病[1]，多发生于30-60岁的妇女，偶发于年轻者或男性。

皮损为皮下结节至较大的浸润块。

好发于下肢，特别是小腿后侧，亦可发生于大腿及上臂[2]。

组织病理主要在真皮网状层至皮下脂肪小叶内及其间隔间，以血管病变为主，伴以肉芽肿样或肉芽肿性结节和组织坏死。

皮肤损害为黄豆至杏仁大小的皮下结节，略高出皮面，数个或十数个沿皮肤浅静脉排列成串珠状，颜色淡红到暗红，或伴有条索状结块，紫红肿胀疼痛，压痛明显。

变应性结节性皮肤血管炎近年来发病率有所增加，我们应用清热活血、温阳活血法和内服碘化钾法，在2010年5月至2012年3月治疗此类患者24例，取得一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取在2010年5月至2012年3月来我院治疗的患者24例，其中男6例，女18例，男女之比为1：3，以年青女性患者为多。

年龄最小18岁，最大62岁，以20-29岁年龄组的发病率为最高，占总人数的42. 2%。

其病损表现主要为结节，自黄豆至杨梅大小不等，主要分布于小腿，其它部位较少见。

一般对称分布，颜色初期鲜红，后期色紫，可伴低热、疲乏、关节及肌肉酸病痛等全身症状。

多数患者血沉可增快。

本组病例表现紫舌者（舌质黯、紫、瘀斑、舌下静肪精胀）较多，占60%左右。

其中3例伴有典型的类风湿性关节炎（多发性对称性关节肿痛、血沉增快、类风湿因子阳性、x 线摄片表现为关节间隙模湖、狭窄、骨质疏松等）。

1.2 治疗方法（分成三组）甲组：单纯内服中药共12例，（一）前期用清热活血法，处方：当归10g、川芎10g、黄柏10g、银花10g、连翘10g、赤芍10克、牛膝12g、生地各12g，白花蛇舌草30克等，煎汤内服，每日一剂。

湿热明显者加土茯苓30g，茵陈12g，茯苓皮30g。

嗜酸性肉芽肿性多血管炎的病例分析

嗜酸性肉芽肿性多血管炎的病例分析1. 病例背景患者，男，55岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促3个月，加重1周”就诊。

患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量不多，呈黄色黏液性，无明显发热、寒战，无咯血、胸痛。

在当地医院就诊，给予抗感染治疗后症状无明显改善，遂来我院就诊。

2. 体格检查体温36.8℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。

一般情况尚可，全身皮肤黏膜无黄染、出血、瘀斑。

颈软，甲状腺无肿大。

双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。

心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾、肾无肿大。

双下肢无水肿。

3. 辅助检查1. 实验室检查：血常规示白细胞计数12.0×10^9/L，中性粒细胞百分比80%，淋巴细胞百分比20%，血红蛋白130g/L，血小板计数300×10^9/L。

尿常规、便常规无异常。

肝功能、肾功能、血脂、血糖无明显异常。

2. 影像学检查：胸部CT示双肺弥漫性斑片状影，边缘模糊，考虑感染性病变可能。

心脏彩超示左心室舒张功能减退，二尖瓣轻度反流。

4. 诊断与治疗根据患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，诊断为“嗜酸性肉芽肿性多血管炎”。

给予甲强龙40mg/d静脉滴注，同时给予抗感染、抗病毒治疗。

治疗1周后，患者咳嗽、咳痰、气促症状明显好转，再次复查胸部CT示双肺病变明显吸收。

5. 病例分析嗜酸性肉芽肿性多血管炎（Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis，EGPA）是一种罕见的系统性血管炎，以嗜酸性粒细胞浸润和多发性血管炎为特征。

本病好发于成年人，临床表现多样，包括上呼吸道症状、肺部病变、皮肤损害等。

实验室检查可见白细胞计数升高，以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞为主。

影像学检查示肺部弥漫性斑片状影，边缘模糊。

本病例中，患者表现为反复咳嗽、咳痰、气促，实验室检查白细胞计数升高，以中性粒细胞和嗜酸性粒细胞为主，胸部CT示双肺弥漫性斑片状影，边缘模糊，符合EGPA的临床特点。