破伤风TAT护理查房 PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1.
2. 3.
化脓性脑膜炎。虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性 痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液 检查有压力增高，白细胞计数增多等。 狂犬病。有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强， 病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流 大量口涎。 其他。如颞颌关节炎、子痫、癔病等。
临床表现
潜伏期
一般为6～12天，个别病人可在伤后1～2日就发病。潜伏期越短者， 预后越差。还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病的。
前驱期
病人感全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反 射亢进等；常持续12～24小时。
发ຫໍສະໝຸດ Baidu期
典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，阵发性强烈痉 挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、 腹、四肢肌，最后为膈肌。 相应出现的征象为咀嚼不便、张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下 缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部 肌群较为有力．躯干因此扭曲成弓，腰部前凸、足后屈而四肢呈屈膝、 弯肘、半握拳 等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌 痉挛可致病人面唇青紫，呼吸困难，甚至呼吸暂停。
破伤风护理查房
什么破伤风？
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长 繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感 染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁 条件下分娩的产妇和新生儿。
破伤风的病因
破伤风杆菌及其毒素不能
侵入正常的皮肤和粘膜， 故破伤风都发生在伤后。 一切开放性损伤，均有发 生破伤风的可能。破伤风 杆菌为革兰阳性的厌氧芽 孢杆菌，平时存在于人畜 的肠道，随粪便排出体外， 以芽胞状态分布于自然界， 尤以土壤中为常见。此菌 对环境有很强的抗力，能 耐煮沸。
2．控制和解除痉挛
① 可根据病情交替使用镇静及解痉药，以减少病人 的痉挛和痛苦。常用药物有：地西泮、巴比妥钠、 10%水合氯醛，严重者可给冬眠一号，但要注意
加强护理。 ② 痉挛发作频繁且不易控制者，可用2.5%硫喷妥钠 0.25~0.5g缓慢静注，但需警惕喉头痉挛和呼吸抑 制的发生。 ③ 肌松剂，如氯化琥珀胆碱，粉肌松等静脉给药解 痉效果显著，但由于同时可引起呼吸肌麻痹，在 气管插管、切开和机械控制呼吸时引用比较安全。 ④ 新生儿破伤风时慎用镇静解痉药，应酌情使用洛 贝林、尼可刹米等。
现代西医西药治疗方法
1．中和游离毒素 ① 注射TAT：目的是中和游离毒素。但若破伤 风毒素已与神经组织结合，则难以起效，故 尽早使用．一般用量为1万一6万单位，肌 内注射或加入5％葡萄糖溶液500～1000毫 升缓慢静脉滴注。 ② 注射破伤风人体免疫球蛋白：可以深部肌内 注射。完全可以代替破伤风抗毒素，一般只 需注射1次，剂量为3000—6000单位。
病理生理
破伤风杆菌的主要致病因
素为外毒素，即痉挛毒素 和溶血毒素。痉挛毒素与 神经组织有特殊的亲和力， 可经血液循环和淋巴系统 作用于脊髓前角细胞和脑 干运动神经核，引起随意 肌紧张性收缩与痉挛；同 时还可阻断脊髓对交感神 经的抑制，致使交感神经 过度兴奋，引起血压升高、 心率增快、体温升高、自 汗等。溶血毒素则可引起 局部组织坏死和心肌损害。
3．防治并发症
① 防治呼吸道并发症 ② 防治水电解质代谢紊乱和营养不良 ③ 防治感染
手术疗法
① 清创术：有伤口者．均需在控制痉挛下及
时进行彻底清创，清除坏死组织和异物，敞 开伤口，并用3％过氧化氢或1：1000高锰 酸溶液冲洗和经常湿敷。如原发伤口在发病 时已愈合，则一般不需清创。
② 气管切开：对抽搐频繁而又不易用药物控
a. 创造良好的的修养环境
b. 用药护理：按医嘱准确、及时使用TAT、破伤风人体免疫球蛋
c. 严格消毒隔离：应严格执行接触隔离措施，护理人员接触病
抢救措施：
将患者隔离于抢救2室进行护理
使用心电监护监测患者的生命体征 汇报相关领导 请普外科、神经内科、ICU医生会诊 通过医疗总值班协调后住入骨科病房
常见的护理诊断／问题
1. 有窒息的危险 2.
3.
4.
5.
与持续性喉头和呼吸肌痉 挛、误吸、痰液堵塞气道有关。 有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、 大量出汗有关。 有受伤的危险 与强烈的肌痉挛有关 尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关。 营养失调：低于机体需要量 与肌痉挛消 耗、摄入障碍有关。
6.
a) b) c)
其他
将病人置于单人隔离病室，保持安静、室内遮光。 避免各类干扰，减少探视；医护人员说话、走路要低声、轻巧；使用 器具时避免发出噪音。 合理、集中安排各项治疗和护理操作，尽量在使用镇静剂后30分钟内 完成，以免刺激病人引起抽搐。
白、镇静解痉药、肌松剂、抗生素、降温药等，观察并记录用药后的 效果。
诊断
诊断要点
1. 2. 3. 4.
患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科 手术史。 患者出现前驱期表现和典型的症状。 轻微的刺激（强光、风吹，声响及震动等），均可诱发抽搐发作。 局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏 期较长，症状较轻，预后较好。
鉴别诊断
制的病人，应早期作气管切开术，以保持呼 吸道通畅，床边还应备有吸引器、人工呼吸 机和氧气等，以便急救。
病例
患者嵇正于，男性，58岁，因为四年前在 割草时弄伤了右腿，伤后未按正规方法及时 处理，导致伤口感染、溃烂，多年来迁延未 愈，两天前出现张口困难伴吞咽困难由三院 转入我院（三院无法救治）。入院时生命体 征为：T36.7℃、P88次／分、R16次／分、 BP152／83mmHg，神志清，瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏。
护理目标
1. 病人呼吸道通畅，呼吸平稳。
2. 病人体液维持平衡，生命体征及尿量
正常。 3. 病人未发生坠床、舌咬伤及骨折等意 外伤害。 4. 病人能正常排尿。 5. 病人营养摄入能满足机体代谢需要， 恢复经口饮食。
护理措施
1. 保持呼吸道通畅 2. 维持体液平衡 3. 保护病人，防止意外损伤 4. 排尿和导尿管的护理 5. 保证营养素的摄入
2. 3.
化脓性脑膜炎。虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状，但无阵发性 痉挛，病人有剧烈头痛、高热喷射性呕吐等，神志有时不清，脑脊液 检查有压力增高，白细胞计数增多等。 狂犬病。有被疯狗猫咬伤史，以吞咽肌抽搐为主，咽肌应激性增强， 病人听见水声或看见水咽骨立即发生痉挛，剧痛喝水不能下咽，并流 大量口涎。 其他。如颞颌关节炎、子痫、癔病等。
临床表现
潜伏期
一般为6～12天，个别病人可在伤后1～2日就发病。潜伏期越短者， 预后越差。还有在伤后数月或数年因清除病灶或异物而发病的。
前驱期
病人感全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反 射亢进等；常持续12～24小时。
发ຫໍສະໝຸດ Baidu期
典型症状是在肌紧张性收缩(肌强直、发硬)的基础上，阵发性强烈痉 挛，通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌、颈、背、 腹、四肢肌，最后为膈肌。 相应出现的征象为咀嚼不便、张口困难(牙关紧闭)、蹙眉、口角下 缩、咧嘴“苦笑”、颈部强直、头后仰；当背、腹肌同时收缩，因背部 肌群较为有力．躯干因此扭曲成弓，腰部前凸、足后屈而四肢呈屈膝、 弯肘、半握拳 等痉挛姿态，形成“角弓反张”或“侧弓反张”；膈肌 痉挛可致病人面唇青紫，呼吸困难，甚至呼吸暂停。
破伤风护理查房
什么破伤风？
破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长 繁殖、产生毒素所引起的一种急性特异性感 染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁 条件下分娩的产妇和新生儿。
破伤风的病因
破伤风杆菌及其毒素不能
侵入正常的皮肤和粘膜， 故破伤风都发生在伤后。 一切开放性损伤，均有发 生破伤风的可能。破伤风 杆菌为革兰阳性的厌氧芽 孢杆菌，平时存在于人畜 的肠道，随粪便排出体外， 以芽胞状态分布于自然界， 尤以土壤中为常见。此菌 对环境有很强的抗力，能 耐煮沸。
2．控制和解除痉挛
① 可根据病情交替使用镇静及解痉药，以减少病人 的痉挛和痛苦。常用药物有：地西泮、巴比妥钠、 10%水合氯醛，严重者可给冬眠一号，但要注意
加强护理。 ② 痉挛发作频繁且不易控制者，可用2.5%硫喷妥钠 0.25~0.5g缓慢静注，但需警惕喉头痉挛和呼吸抑 制的发生。 ③ 肌松剂，如氯化琥珀胆碱，粉肌松等静脉给药解 痉效果显著，但由于同时可引起呼吸肌麻痹，在 气管插管、切开和机械控制呼吸时引用比较安全。 ④ 新生儿破伤风时慎用镇静解痉药，应酌情使用洛 贝林、尼可刹米等。
现代西医西药治疗方法
1．中和游离毒素 ① 注射TAT：目的是中和游离毒素。但若破伤 风毒素已与神经组织结合，则难以起效，故 尽早使用．一般用量为1万一6万单位，肌 内注射或加入5％葡萄糖溶液500～1000毫 升缓慢静脉滴注。 ② 注射破伤风人体免疫球蛋白：可以深部肌内 注射。完全可以代替破伤风抗毒素，一般只 需注射1次，剂量为3000—6000单位。
病理生理
破伤风杆菌的主要致病因
素为外毒素，即痉挛毒素 和溶血毒素。痉挛毒素与 神经组织有特殊的亲和力， 可经血液循环和淋巴系统 作用于脊髓前角细胞和脑 干运动神经核，引起随意 肌紧张性收缩与痉挛；同 时还可阻断脊髓对交感神 经的抑制，致使交感神经 过度兴奋，引起血压升高、 心率增快、体温升高、自 汗等。溶血毒素则可引起 局部组织坏死和心肌损害。
3．防治并发症
① 防治呼吸道并发症 ② 防治水电解质代谢紊乱和营养不良 ③ 防治感染
手术疗法
① 清创术：有伤口者．均需在控制痉挛下及
时进行彻底清创，清除坏死组织和异物，敞 开伤口，并用3％过氧化氢或1：1000高锰 酸溶液冲洗和经常湿敷。如原发伤口在发病 时已愈合，则一般不需清创。
② 气管切开：对抽搐频繁而又不易用药物控
a. 创造良好的的修养环境
b. 用药护理：按医嘱准确、及时使用TAT、破伤风人体免疫球蛋
c. 严格消毒隔离：应严格执行接触隔离措施，护理人员接触病
抢救措施：
将患者隔离于抢救2室进行护理
使用心电监护监测患者的生命体征 汇报相关领导 请普外科、神经内科、ICU医生会诊 通过医疗总值班协调后住入骨科病房
常见的护理诊断／问题
1. 有窒息的危险 2.
3.
4.
5.
与持续性喉头和呼吸肌痉 挛、误吸、痰液堵塞气道有关。 有体液不足的危险 与反复肌痉挛消耗、 大量出汗有关。 有受伤的危险 与强烈的肌痉挛有关 尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关。 营养失调：低于机体需要量 与肌痉挛消 耗、摄入障碍有关。
6.
a) b) c)
其他
将病人置于单人隔离病室，保持安静、室内遮光。 避免各类干扰，减少探视；医护人员说话、走路要低声、轻巧；使用 器具时避免发出噪音。 合理、集中安排各项治疗和护理操作，尽量在使用镇静剂后30分钟内 完成，以免刺激病人引起抽搐。
白、镇静解痉药、肌松剂、抗生素、降温药等，观察并记录用药后的 效果。
诊断
诊断要点
1. 2. 3. 4.
患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科 手术史。 患者出现前驱期表现和典型的症状。 轻微的刺激（强光、风吹，声响及震动等），均可诱发抽搐发作。 局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏 期较长，症状较轻，预后较好。
鉴别诊断
制的病人，应早期作气管切开术，以保持呼 吸道通畅，床边还应备有吸引器、人工呼吸 机和氧气等，以便急救。
病例
患者嵇正于，男性，58岁，因为四年前在 割草时弄伤了右腿，伤后未按正规方法及时 处理，导致伤口感染、溃烂，多年来迁延未 愈，两天前出现张口困难伴吞咽困难由三院 转入我院（三院无法救治）。入院时生命体 征为：T36.7℃、P88次／分、R16次／分、 BP152／83mmHg，神志清，瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏。
护理目标
1. 病人呼吸道通畅，呼吸平稳。
2. 病人体液维持平衡，生命体征及尿量
正常。 3. 病人未发生坠床、舌咬伤及骨折等意 外伤害。 4. 病人能正常排尿。 5. 病人营养摄入能满足机体代谢需要， 恢复经口饮食。
护理措施
1. 保持呼吸道通畅 2. 维持体液平衡 3. 保护病人，防止意外损伤 4. 排尿和导尿管的护理 5. 保证营养素的摄入