颅内环形占位性病变的影像诊断与鉴别诊断

M,59ysmemory X
Mets,lung ca
zyc:
F,51ys
mets
zyc:
target
mets
zyc: mets
zyc: mets
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mets
㈡ 胶质瘤： 胶质瘤是脑内最常见的肿瘤之一。常为星形 细胞瘤，少枝胶质细胞瘤，室管膜瘤和脉络丛 乳突状瘤等……，特别是胶质母细胞，星形C瘤， 往可呈环形改变，有时难作出DDx。 环形胶质瘤的CT、MR特点： ⒈占位明显，多位于髓质内 ⒉平扫密度不均 ⒊环壁大多厚薄不均，胶母的壁可很薄（少）， 灶周水肿明显，
C-pharyngioma
zyc:
f9ys
二、定义： 指颅内占位性病变，其中心密度 低 , 外周有连续一致的稍高密度形成 的环壁，且中心低密度区最大径大小 环壁的厚度最大径。
ependymomaII~III
TEST:DDx of the Ring-like Lessions
壁结节(mural nodule) 靶征兵（Target` sign） Micro-ring 多发环（multi- ring) 多环相连、相通 灶周水肿 钙化
㈡环形病变表现分类 Ⅰ 薄壁型（〈5mm 〉 Ⅱ 厚壁型(>5mm) Ⅲ 混合型(<5mm +>5mm)
zyc:m16ys
meningioma
四、各类病变的表现与鉴别诊断 Ⅰ 肿瘤性 ㈠转移瘤 多种肿瘤可转移至脑内，常见为肺癌、 乳腺癌、消化系统肿瘤等，以肺癌最常 见 CT MR:
⒈多发病灶，多形病灶 （环+结） ⒉有原发病灶 ⒊灶周水肿明显 ⒋病灶多位于皮髓质交界处，以顶、枕叶为多见 ⒌环形改变多为厚薄不均环，即混合环 ⒍病灶小时，可无水肿 ⒎应常规用骨窗，了解颅骨有无小病灶 ⒏应常规行增强，了解脑回上小病灶，脑膜及室 管膜有无转移 9．常规拍照胸片
颅内环形占位性病变的影像 诊断与鉴别诊断
DDx of the Intracranial Ring-like Lessions
一、概述 颅内环形占位性病变较多见，且有很多 种疾病都可呈环形改变，用 CT 、 MRI 等检 查进行诊断和鉴别，对指导治疗尤为重要。
He man.blas
zyc: ast
多发环（multi- ring) • Mets • TB • Abc • Cysticercosis • Ms • 弓形体病 • AIDS+淋巴瘤 • Glioblastoma • craniopharyngioma
三、环形样病因分类
㈠病因分类 Ⅰ 肿瘤性 ⒈转移瘤； ⒍垂体瘤； ⒉胶质瘤； ⒎神经纤维- 鞘膜瘤； ⒊颅咽管T； ⒏DNET； ⒋脑膜瘤； ⒐Aids+淋巴瘤； ⒌血管母C瘤； ⒑其它
Plain CT scan(-) CT+ (+)
• 靶征兵（Target` sign）
zyc: astro
zyc: target
zyc: avms
靶征兵（Target` sign）
靶征兵（Target` sign） • TB • Hemorrhage • Cysticercosis • Tummor+Hemorrhage • AVMs • Mets
小脑星形C瘤常见壁结节（DDx angioblastoma) • 一组报道：67例肿瘤中， • 环形增强 64 • 混合性环 55 • 环外形态不规则 53 • 环内壁不规则 55 • 厚薄不一 55 • 壁结节 39 • 环壁相连 9
⒋灶周水肿 胶母——水肿明显，占位明显， 可有脑膜，窒管膜转移，可多发 ⒌可伴有肿瘤卒中 ⒍可伴有肿瘤钙化 ⒎环形相通极少见 ⒏不累及颅骨（除少枝神经节神经胶质瘤外） ⒐单纯薄壁环少见
Ⅱ 感染性 ⒈脑脓肿； ⒉脑结核； ⒊脑囊虫病； ⒋脑肺吸虫病； ⒌脑真菌（各种曲霉菌病，毛真，隐球菌 病……）； ⒍弓形体病； ⒎病毒性
Ⅲ 血管性 ⒈脑出血； ⒉动脉瘤； ⒊AVMs； ⒋脑梗塞 Ⅳ 脱髓鞘 ⒈MS； ⒉其它病毒性感染等
Ⅴ 医源性 ⒈各种脑外科手术后； ⒉放疗后 Ⅵ 变异正常表现与假影等 ⒈骨结构改变； ⒉血管走行变异； ⒊脑回结构； ⒋机器伪影等
astro
astro
zyc: astro
zyc: glioblastoma
glioblastoma
zyc: ependymoma
zyc:m 47y astroIII
zyc:
glioma
zyc: glioma
zyc: astro
zyc:m17ys Headache for 1y
ependymoma
鉴别诊断:Mets,( abscess) 但有如下情况时应怀疑Mets ⑴壁薄无发热； ⑵壁薄水肿明显； ⑶混合性环； ⑷年龄较大，无发热，病灶位顶枕部； ⑸有多个灶，多形灶
zyc:
mets
zyc: astro
• ㈢血管母C瘤 ⒈病灶多位于后颅窝，极少位于幕上和脊 髓 ⒉有囊性部和壁结节 ⒊增强后可有典壁环状强化，壁薄，灶周 有增粗血管影 ⒋壁结节强化明显，多在珠网膜面 ⒌年龄多在40岁以上
zyc: astro
zyc: astro
zyc: astro
zyc: astro
astro
F,47ys headache
Astro-II-III
zyc: astro
zyc: ependymoma
meningioma
zyc:m55ys astro
zyc:
astro
zyc:f48ys
壁结节(mural nodule)
zyc:m30ys
zyc: m42ysຫໍສະໝຸດ zyc:zyc: m45ys
zyc:
cysticercosis
zyc: f2ys
壁结节(mural nodule) • Astrocytoma • Hemangioblastoma • TB • Abs • Cysticercosis • Mets • Craniopharyngioma • Meningioma • AVMs
• Micro-ring
zyc:
target
zyc: tb
zyc: cysticercosis
zyc: ms
Micro-ring TB Cysticercosis Mets Abc Ms 弓形体病 aneurysm
• 多发环（multi- ring)
zyc:
target
zyc: mets