肺栓塞早期识别和治疗40页PPT
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肺栓塞的识别与紧急处理PPT模板
02
癌症与血栓形成
特定类型的癌症，如胰腺癌、 卵巢癌和肺癌，以及许多有转 移的癌症，通过增加有助于血 液凝结的物质水平，显著提高 血栓形成的风险。
03
心血管疾病的影响
心血管疾病不仅包括心脏病， 还涉及血管健康问题，这些问 题通过影响血液循环和血液成 分，进一步增加了血栓形成的 风险，对患者健康构成严重威 胁。
肺栓塞的识别与紧 急处理PPT模板
症状、诊断及治疗策略概览
01 肺栓塞概述 04 预防措施 07 急救处理
目录
02 诊断方法 05 旅行注意事项
03 治疗方式 06 风险因素
01 肺栓塞概述
定义与成因
01
肺栓塞定义
肺栓塞是一种病理状态，由血栓 阻塞肺部血管引起，这些血栓通 常起源于体内其他部位，如下肢 深静脉，通过血液循环到达肺部 。
磁共振成像
MRI的工作原理 MRI的应用人群 MRI的成本问题
磁共振成像（MRI）利用无线电波和强磁场，通过检测体 内氢原子的响应来构建身体内部结构的高分辨率图像，为 诊断提供重要信息。
由于MRI检查不涉及辐射，对孕妇和肾脏功能受损的患者 尤为适用，避免了传统检查方法可能带来的风险，确保了 检查的安全性。
紧身长袜
01
02
03
紧身长袜的工作原理
紧身长袜通过稳定地挤压腿部 ，帮助静脉和腿部肌肉更有效 地输送血液，从而防止血液停 滞，为普通手术期间和之后提 供一种安全、简单、廉价的预 防方法。
紧身长袜的适用场景
紧身长袜主要适用于普通手术 期间和之后，通过稳定地挤压 腿部，帮助静脉和腿部肌肉更 有效地输送血液，防止血液停 滞，提高手术安全性。
02
遗传性凝血障碍的血
液检查
肺栓塞的诊断和治疗 ppt课件
支所致的疾病，以肺循环（含右心）和呼吸功能障碍为主要临床表现和病 理生理特征，是最常见的肺栓塞类型，通常所称的肺栓塞即指PTE。
ppt课件
2
精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
6
危险因素
Hale Waihona Puke 易栓倾向（遗传性危险因素）
高龄和肥胖 肿瘤
近期手术与创伤或活动受限
妊娠、口服避孕药或激素替代治疗
其他病因
其病因可是一种，也可是数种
ppt课件
7
病理生理
血流动力 学改变— 肺循环阻 力增加， 肺动脉压 升高
右心功能 不全—与 肺血管床 阻塞范围 和基础心 肺功能状 态相关
心室间相 互作用— 右心室扩 张、室壁 张力增加 和功能紊 乱
ppt课件
13
② 右心室 功能不全征象是否存在?（右心功能不全表现为超声心动图提 示右心室扩张、压力超负荷；CT提示右心室扩张；右心导管检查提示右 心室压力过高。
③ 心肌有无损伤? 心肌损伤主要看生化标记物是否升高[B型利钠肽、N 末端B型利钠肤前体升高；肌钙蛋白(TnI) 或TnT阳性]（表2）。
ppt课件
9
实验室检查和辅助检查
造 影
肺 动 脉
造 影
肺 动 脉
MRI
心 动 图
超 声
X
线 胸 片
分血动 析气脉
二血 聚浆 体
D-
CTPA
检 查
ppt课件
2
精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
ppt课件
6
危险因素
Hale Waihona Puke 易栓倾向（遗传性危险因素）
高龄和肥胖 肿瘤
近期手术与创伤或活动受限
妊娠、口服避孕药或激素替代治疗
其他病因
其病因可是一种，也可是数种
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7
病理生理
血流动力 学改变— 肺循环阻 力增加， 肺动脉压 升高
右心功能 不全—与 肺血管床 阻塞范围 和基础心 肺功能状 态相关
心室间相 互作用— 右心室扩 张、室壁 张力增加 和功能紊 乱
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13
② 右心室 功能不全征象是否存在?（右心功能不全表现为超声心动图提 示右心室扩张、压力超负荷；CT提示右心室扩张；右心导管检查提示右 心室压力过高。
③ 心肌有无损伤? 心肌损伤主要看生化标记物是否升高[B型利钠肽、N 末端B型利钠肤前体升高；肌钙蛋白(TnI) 或TnT阳性]（表2）。
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9
实验室检查和辅助检查
造 影
肺 动 脉
造 影
肺 动 脉
MRI
心 动 图
超 声
X
线 胸 片
分血动 析气脉
二血 聚浆 体
D-
CTPA
检 查
肺栓塞诊断与治疗指南优选PPT资料
• CT对亚段PTE的诊断价值有限。
MRI
• 对段以上肺动脉内栓子诊断敏感性与特异 性均较高，避免了注射碘造影剂过敏的缺 点。
肺动脉造影
• 为PTE诊断的经典与参比方法 表现出休克、低血压等显著的临床问题，需与心源性休克、急性瓣膜功能不全、心包填塞和主动脉夹层等疾病鉴别。
使用肝素抗凝务必达有效水平。 危险分层：肺栓塞相关早期死亡风险的预期水平代替以往大面积、次大面积、非大面积。 呼吸困难及气促（80-90%）：是最常见的症状，尤其以活动后明显。
• 对于高危PTE，因其对生命的威胁极大，上述绝 对禁忌症应被视为相对禁忌症
• 溶栓药物
• 尿激酶（UK）；负荷量4400IU/kg，静脉注射 10min，随后以2200IU/kg/h持续静脉滴注12h； 另可考虑2h溶栓方案：20000IU/kg持续静脉滴注 2h。
• 下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、 行走后患肢易疲劳或肿胀加重。约半数以 上的下肢DVT患者无自觉临床症状和明显 体征。
动脉血气分析
• 常表现为低氧血症，低碳酸血症，肺泡-动 脉血氧分压差增大。部分患者的结果可以 正常。
心电图
• 大多数病例表现有非特异性心电图异常。 较为多见的表现包括V1-V4的T波改变和ST 段异常；部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ征（I 导S波加深，III导出现Q/q波及T波倒置）； 其它有完全或不完全右束支传导阻滞；肺 型P波；电轴右偏，顺钟向转位。观察到心 电图的动态改变较静态异常对于提示PTE具 有更大意义。
• 当CT相对禁忌症（肾衰、造影剂过敏）时，可选择加压 静脉超声，
• 当D-dimer增高，而CT检查有相对禁忌时，可行肺通气灌 注显像
• 对于疑似非高危肺栓塞患者，超声心动图主要用于预后分 层。
MRI
• 对段以上肺动脉内栓子诊断敏感性与特异 性均较高，避免了注射碘造影剂过敏的缺 点。
肺动脉造影
• 为PTE诊断的经典与参比方法 表现出休克、低血压等显著的临床问题，需与心源性休克、急性瓣膜功能不全、心包填塞和主动脉夹层等疾病鉴别。
使用肝素抗凝务必达有效水平。 危险分层：肺栓塞相关早期死亡风险的预期水平代替以往大面积、次大面积、非大面积。 呼吸困难及气促（80-90%）：是最常见的症状，尤其以活动后明显。
• 对于高危PTE，因其对生命的威胁极大，上述绝 对禁忌症应被视为相对禁忌症
• 溶栓药物
• 尿激酶（UK）；负荷量4400IU/kg，静脉注射 10min，随后以2200IU/kg/h持续静脉滴注12h； 另可考虑2h溶栓方案：20000IU/kg持续静脉滴注 2h。
• 下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、 疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、 行走后患肢易疲劳或肿胀加重。约半数以 上的下肢DVT患者无自觉临床症状和明显 体征。
动脉血气分析
• 常表现为低氧血症，低碳酸血症，肺泡-动 脉血氧分压差增大。部分患者的结果可以 正常。
心电图
• 大多数病例表现有非特异性心电图异常。 较为多见的表现包括V1-V4的T波改变和ST 段异常；部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ征（I 导S波加深，III导出现Q/q波及T波倒置）； 其它有完全或不完全右束支传导阻滞；肺 型P波；电轴右偏，顺钟向转位。观察到心 电图的动态改变较静态异常对于提示PTE具 有更大意义。
• 当CT相对禁忌症（肾衰、造影剂过敏）时，可选择加压 静脉超声，
• 当D-dimer增高，而CT检查有相对禁忌时，可行肺通气灌 注显像
• 对于疑似非高危肺栓塞患者，超声心动图主要用于预后分 层。
肺栓塞的诊断与治疗PPT课件
体检
7.下肢静脉血栓(DVT)：患肢肿胀，周径增粗、 疼痛或压痛，浅静脉扩张， 皮肤色素沉着， 行走后患肢易疲劳或肿胀加重。 下肢周径测量方法： 大腿：距膑骨上缘15厘米处；小腿：距膑骨下 缘10厘米处，精确到0.2厘米，双侧相差>1cm 怀疑下肢疾病。 8. 其它：紫绀 (11-16%) ；发热 (43%) 多为低热； 胸腔积液的相应体征(24%-30%)。
症状
1. 气短及呼吸困难：近 80~90% 有此症状，表 现为活动后突发性喘憋、胸闷，持续长短及轻 重可不一致。 2. 胸痛 (40-70%) ：可有胸膜性或心绞痛样疼痛。 3. 咳嗽 (20-37%) ，咯血 (11-30%, 大咯血少见 ) 。 4.心悸(10-18%)。 5.烦躁不安、惊恐、濒死感(55%)。 6. 其他：晕厥、休克或低血压见于大面积栓塞 者。
辅助检查－超声心动图(二)
2)急性肺栓塞可能性大：急性肺原性心脏 病表现表现＋肺动脉高压征象 3)可疑急性肺动脉栓塞：肺原性心脏病表 现 4)慢性肺原性心脏病：肺原性心脏病表现 ＋肺动脉高压征象＋右室肥厚
辅助检查
1. 血常规，凝血分析， CK 、 CK-MB （除肺 梗塞者外，血清酶多无改变，以除外心 梗）。抗心磷脂抗体，Pr S, Pr C 。溶栓 前还需查血型，作好输血准备。 2.D-二聚体：低于500μg/L可基本除外急性 PTE；但手术、肿瘤、炎症、感染、心脑 血管病也可增高。 敏感性：92~100%; 特异性：40~43%
概述
栓子可是内源性血栓、脂肪或羊水等，也可为 外源性空气栓塞。 最主要是血栓，其中又以下肢深静脉为主，可 达80~90%。深静脉血栓(DVT)与（PTE）合称 静脉血栓栓塞症(VTE) 静脉血栓形成需要以下3个条件： （1）血流淤滞； （2）静脉系统内皮损伤； （3）血液高凝状态。
肺栓塞的诊断与治疗精品PPT课件
病理与病理生理
病理与病理生理
PTE的血栓来源 – 下腔静脉径路：最多见 – 上腔静脉径路：有增多 – 右心腔少见
病理与病理生理
栓塞部位 双侧多于单侧、多发多于单发； 下肺多于上肺，右侧多于左侧
病理与病理生理
对循环功能的影响 1.对肺循环血流动力学的影响 －机械阻塞因素 －神经体液因素 －低氧
概述
绝大多数PTE生前未能得到正确诊断。 据国内外尸检报告，PTE的尸检检出 率高达67％～79％。 漏诊的原因主要是：
医生对该病认识不足 缺乏必要的诊断手段
概述
PTE是一种病死率很高的疾病 美国每年约有50，000～200，000人
死于PTE 未经治疗的PTE死亡率达25％～30％ 及时治疗后，死亡率可降至2％～8
病理与病理生理
2.对心脏的影响
– 肺动脉高压 – 右心后负荷增加 – 右心衰竭，心输出量下降，血压下降，休克 – 室间隔左移，左心功能受抑制 – 冠脉供血动力学状态改变 – 心肌供氧及氧代谢状态改变 – 瓣膜功能状态异常 – 心肌梗塞的可能性 – 卵圆孔开放问题
病理与病理生理
对肺及呼吸功能的影响 – V/Q比例失调，肺泡死腔增加 – 通气功能障碍 – 肺表面活性物质减少 – 肺梗塞----缘何不易发生？ – 肺内右向左分流
缩期杂音
深静脉血栓的症状与体征
患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅 静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢 易疲劳或肿胀加重
约半数或以上患者无自觉临床症状或明 显体征
胸部X线检查
可见到区域性肺血管纹理稀疏、纤细,肺 透亮度增加；
栓塞部位肺血减少(Westermark征)； 未受累部呈现纹理相应增多(即肺血分布
病理与病理生理
肺栓塞诊断与治疗ppt课件
肺栓塞的临床预测规则：日内瓦评分(Geneva score)
因素 易患因素
症状 体征 PE可能性评估
年龄>65岁 既往DVT或PE病史 1个月内有过外科手术或骨折病史
恶性肿瘤
单侧下肢疼痛 咯血
心率
75-94次/分
≥95次/分
下肢单侧水肿或有触痛
低 中等 高
分值
+1 +3 +2 +2
+3 +2
+3 +5 +4 总分 0-3 4-10 ≥11
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五、PE 的 临 床 征 象
33
PE常见症状和体征
症状
发生率
体征
发生率
呼吸困难
80%
呼吸增快（ >20次/分） 70%
胸痛（胸膜性） 52%
心率增快（>100次/分） 26%
（胸骨后） 12%
DVT的体征
15%
咳嗽
20%
发热（ >38.5℃）
7%
咯血
11%
紫绀
11%
晕厥
19%
34
深静脉血栓的症状与体征
右室充盈压增加，心脏指数下降； ＞50%—70%者可以出现持续性肺动脉高压； 阻塞 >85% : 出现“断流”征，猝死
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❖ 肺动脉高压 ❖ 急性肺栓塞时肺动脉收缩压可增高至
100mmHg,但若出现明显三尖瓣反流,肺动 脉压升高程度可较轻,仅达70~80mmHg
24
❖ 除血栓堵塞肺动脉外，肺血管痉挛起着 继发性的增加血管阻力的作用
❖ 骨折后的脂肪栓和分娩时的羊水栓塞更罕 见,其血管阻塞的主要部位是肺微循环(小 动脉和毛细血管,而非肺动脉),促发成人呼 吸窘迫综合征（ARDS）
肺栓塞早期发现与诊断课件
性具有排除意义。 • 4. “三步走”策略是早期识别PE法宝。
评估 分层 检查
静脉充盈缺损——DVT
早期识别策略
• 对怀疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略 1. 临床可能性评估：Wells评分和Geneva评分。 2. 初始危险分层:
主要根据患者当前的临床状态，只要存在休克或持续 低血压即为可疑高危急性肺栓塞; 如无休克或持续性低血压则为可疑非高危急性肺栓 塞。 3. 逐级选择检查手段明确诊断
右心室超负荷
否
是
可行CT肺血管造影 或患者稳定
CT肺血管造影
没有其他检查手段 或患者不稳定
寻找其他引起血液动 力学不稳定的原因
阳性
阴性
PE特异性治疗 寻找其他引起血液动
直接再灌注
力学不稳定的原因
早期识别
不伴休克或低血压的可疑PE
评估PE的可能性 （临床判断或预测评分）
临床概率为低/中或PE可能性小
0-3 4-10 ≥11 两分类法 0-5 ≥6
简化版 1 1 2 1 1 1 1 1 1
0-1 2-4 ≥5
0-2 ≥3
诊断工具——Wells&Geneva评分
Geneva
既往PE或DVT病史
心率75-94bpm ≥95bpm
过去1个月内手术史或骨折史 咯血
肿瘤活动期
单侧下肢痛 下肢深静脉触痛和单侧肿胀 年龄>65岁
弱易患因素（OR 小于2，W）：妊娠、卧床大于3天、久 坐不动（如长时间乘车或飞机旅行）、老龄、静脉曲张。
临床症状
• 呼吸困难（84-90%） • 胸痛（40-70%）
—胸膜炎性胸痛 —心绞痛样胸痛 • 晕厥（11-20%） • 咯血（11-30%）
评估 分层 检查
静脉充盈缺损——DVT
早期识别策略
• 对怀疑急性肺栓塞的患者采用“三步走”策略 1. 临床可能性评估：Wells评分和Geneva评分。 2. 初始危险分层:
主要根据患者当前的临床状态，只要存在休克或持续 低血压即为可疑高危急性肺栓塞; 如无休克或持续性低血压则为可疑非高危急性肺栓 塞。 3. 逐级选择检查手段明确诊断
右心室超负荷
否
是
可行CT肺血管造影 或患者稳定
CT肺血管造影
没有其他检查手段 或患者不稳定
寻找其他引起血液动 力学不稳定的原因
阳性
阴性
PE特异性治疗 寻找其他引起血液动
直接再灌注
力学不稳定的原因
早期识别
不伴休克或低血压的可疑PE
评估PE的可能性 （临床判断或预测评分）
临床概率为低/中或PE可能性小
0-3 4-10 ≥11 两分类法 0-5 ≥6
简化版 1 1 2 1 1 1 1 1 1
0-1 2-4 ≥5
0-2 ≥3
诊断工具——Wells&Geneva评分
Geneva
既往PE或DVT病史
心率75-94bpm ≥95bpm
过去1个月内手术史或骨折史 咯血
肿瘤活动期
单侧下肢痛 下肢深静脉触痛和单侧肿胀 年龄>65岁
弱易患因素（OR 小于2，W）：妊娠、卧床大于3天、久 坐不动（如长时间乘车或飞机旅行）、老龄、静脉曲张。
临床症状
• 呼吸困难（84-90%） • 胸痛（40-70%）
—胸膜炎性胸痛 —心绞痛样胸痛 • 晕厥（11-20%） • 咯血（11-30%）
肺栓塞的诊断与治疗-ppt课件
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5
体征：
一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮
鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液
的相应体征；
二、心脏体征：心率快，P2亢进及收缩期杂音；
三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包
摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大
伴压痛；肝颈回流征(+)等。
三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀
1.突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能 用原有的心肺疾病所解释。
2.突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征（呼吸困 难，胸痛，咯血）。
3.不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、 昏厥或心律紊乱。
4.基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无 效，或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意PE的可能性。
使用肝素或低分子肝索钠1-3天后加服华法林3-5mg， qd．按照INR，PT的测定结果调整华法林用量，使PT较正 常对照延长1.5—2.5倍，口服华法林抗凝治疗3-6个月。 并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。
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四、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、溶栓抗凝禁忌 五、导管碎解、抽吸 六、滤器
1、临床症状高度可疑PE，肺通气，灌注扫描不能确诊。 又不能排除PE者；
2、准备做肺栓子摘除或下腔静脉手术者。
九、下肢深静脉检查：
1、血管超声多普勒检查；
2、放射性核素静脉造影可发现下肢血栓பைடு நூலகம்成。
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诊断
一、有存在肺栓塞的易发因素的患者，尤其是有下肢静脉 栓塞表现者，有以下临床表现者应疑为PE
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流行病学
西方:0.5 ‰ 中国:少见病，原因：诊断手段
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