医学-压力性损伤的护理ppt课件

深部组织损伤：持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色
完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈 现黑色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。深色皮肤的颜色 表现可能不同。这种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面 导致。该期伤口可迅 速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。 如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮 层的压力性 损伤（不可分期、3期或4期）。该分期不可用于描述血管、创伤、神经性 伤口或皮肤病。
• 1期：指压不变白红斑，皮肤完整
• 局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变 白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此 期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深 部组织损伤。
2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露
部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可 表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、 腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及 足跟受到的剪切力导致。该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失 禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤 撕脱伤，烧伤，擦伤）。
压疮指南解读
与
老年患者皮肤管理
——普外 夏婷婷
压的相关知识
1. 压疮-一个难以回避的临床问题 2. 骶尾部被认为是压疮的最常见部位 3. 最近数据显示足跟压疮的发生率正在增加，被认为是压疮的第二高发
部位
压疮的相关知识
4. 医疗器械相关性压疮越来越引发关注 5. 不典型部位的压疮，如患者以俯卧位接受护理或治疗时 6. 各国卫生部每年用于压疮的预防和治疗的费用十分巨大，在各种疾病
全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、 软骨或骨头。可见腐肉和/或焦痂。常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜 行。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异。如果腐肉或焦痂掩盖组 织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。
不可分期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖
全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的 程度。只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。 缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑 和波动感）不应去除。
花费中名列第三，仅次于肿瘤和心血管疾病
主要内容
1. 2019压疮指南解读 2. 失禁相关性皮炎与1、2期压疮的鉴别 3. 老年患者皮肤管理 4. 危重患者皮肤管理
Part
一、2019年压疮指南解读
压疮分期（NUPUA—2019）
淤血红润期 炎性浸润期 浅度溃烂期
压疮分期（NUPUA—2019）
除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织 损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及 “粘膜压力性损伤”两个定义。
更新的分期系统包括以下定义
压力性损伤： 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的
局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是 由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力 和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织 情况的影响。
可疑深部组织损伤 阶段Ⅰ 阶段Ⅱ 阶段Ⅲ 阶段Ⅳ 难以分期的损害 内容摘自世界造口治疗师学会杂志，2019年第27卷第3期
NPUAP最新版压力性损伤定义与分期
美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡” （Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了 压力性损伤的分期系统。
二、失禁相关性皮炎与1、2期压
Part
疮的护理
前言
• 失禁相关性皮炎（IAD）是一项全球性重大健康挑战，同时也是导致压疮出现的公认 的风险因素。最近的共识工作已明确了我们当前认识和实践中的差距。临床医务人员 开展循证实践的能力因缺乏标准化的定义和术语、高质量的研究和国际或国内指引而 受到阻碍。
• 2019年9月，来自全球各地的专家在伦敦召开会议，回顾了IAD方面的知识缺陷推进 了最佳实践原则来解决这些问题。主要包括：IAD风险；IAD在压疮发展中的作用； IAD的评估和分类；以及基于严重程度的治疗方法的开发。
医疗器械相关性压力性损伤：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相 关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压 力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根 据上述分期系统进行分期。
粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性 损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。
3期：全层皮肤缺失
全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。可见腐肉和/或 焦痂。不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发 展成深部伤口。可能会出现潜行或窦道。无筋膜，肌肉，肌腱，韧带， 软骨和/或骨暴露。如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分 期压力性损伤。
4期：全层皮肤和组织缺失
NPUAP最新版压力性损伤定义与分期
在 NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。这 一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中， 1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。 由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆。
IAD定义
是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水 疱或皮肤破损。这是失禁患者常见的一种并发症，同时也会造成其他一 些疾病的发生，如疼痛、感染和压疮。