严重创伤急危病人的麻醉处理

严重创伤急危病人的麻醉处理

严重创伤病人有病情复杂、剧变的特点，对某些严重创伤病人手术治疗是挽救病人生命的唯

一有效措施，应尽早实行。对严重创伤病人，术前应给予适当量止痛、镇静药，消除病人紧

张及恐惧，对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药；对处于休克状态病人，最好是小量、分次

静脉给药。

此类病人的麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉，选

用全身麻醉时以气管内全麻为宜，它可保证充分吸氧，有利于对呼吸进行控制，并能使麻醉

医师有更多的时间处理循环方面的问题。现将本院收治的严重创伤病人的麻醉处理分析如下。

1 临床资料

本组患者35例，男性30例，女性5例，年龄2～57岁，平均24.2岁，病程1至数小时，

均系急诊手术，其中颅脑损伤10例，肝脾破裂15例，心脏刺伤2例，胃肠肾破裂8例，合

并血气胸5例，15人合并有躯干四肢不同程度的复合伤和失血性休克。麻醉及手术时间最长570min，最短40min，平均165min。

2 麻醉方法

严重创伤如伴有多发骨折、头颈、躯干损伤病人，都应选用全麻下手术，但必须避免深麻醉，实际上抗休克病人对疼痛反应已较迟钝，只需维持浅全麻结合肌松药即可完成手术。

本组患者全麻18例，连硬外17例，分别占51.4%和48.6%，前者为脑外伤，胸部外伤及严

重复合伤患者。选择对呼吸、循环干扰较轻的咪唑安定或氯胺酮加肌松剂诱导，经口明视插管，其中3例重危病人未经任何诱导，直接经口插管。年幼及重危病人采用表面麻醉加喉上

神经阻滞下插管。术中以静吸药物维持。多选择氧化亚氮或低浓度氨氟醚加神经安定镇痛合

剂和本可松复合麻醉，视病情及手术需要调节麻醉深浅。对有血气胸者先作胸前闭式引流后

再插管。

对17例无严重复合伤，以经各种抗休克治疗，有效血容量基本纠正的下肢及腹部患者，选

择连硬外阻滞麻醉，以小剂量、低浓度分次给药为原则。本组采用1.33%～1.6%利多卡因维持，内含1：20万的肾上腺素，以减少局麻药吸收，延长给药间隔时间。部分病人先行硬外

穿刺置管后以局麻加强化药物开始手术，待病情许可后再酌情给药至手术结束。

3 结果

35例中死亡3例，占8.57%。1例是严重胸部刺伤心脏破裂在术中死亡，另2例为颅脑并胸

腹复合伤在术后3小时死亡。32例均安全度过了麻醉和手术，经术后治疗，痊愈出院占

91.43%。

4 讨论

创伤病人的麻醉方法必须掌握多种麻醉药复合的平衡麻醉原则，以尽量减轻机体对麻醉的负担，尤其于长时间麻醉时，不宜使用单一的吸入麻醉药，否则麻醉药在组织中过饱和，易招

致术后肺部并发症。创伤急危病人的全麻处理，应及时正确果断，尤其是有内出血者，在各

种综合治疗的同时积极作术前准备，争取手术时机，正确处理有关麻醉问题。注意纠正低血

容量，纠正酸中毒，维护肾功能。可减少并发症，提高抢救率。具体程序为，保护呼吸道通畅，所有病人均给吸氧，必要时插管。建立可靠的静脉通道，采用套管针分别置入2条静脉

内较安全。视病情给适当镇静、镇痛剂可减轻疼痛及恐惧心理，亦为实施麻醉作了准备，对CVP、AP、ECG、SaO2、RBC比积、尿量等指标进行必要的监测，综合判断，实施麻醉。

对无脑及胸部严重复合伤的患者，在有效循环量得以基本纠正、血压、脉搏、呼吸频率日趋

改善时，选择硬膜外麻醉。具有镇痛确切，对全身代谢影响较轻及术后恢复快，无肺部并发

症等优点。值得强调的是，选择连硬外麻醉，必须遵循小剂量、低浓度，低平面和分次给药

原则，阻滞平面，腹部不超过T6,下肢不超过T10。并根据术中所作的有关血流动力学参数作

相应处理，维护血流动力学的稳定。防止由于麻醉因素造成对循环及呼吸的抑制。

对于严重创伤、失血病人，不管采用全麻或连硬外阻滞。有关血性休克存在者，早期有血容

量的补充甚为重要。本组32例存活者，失血量最多4000ml，平均每人补含钠平衡液2100ml，全血430mL。最多者补液3600ml，全血2800ml，最少补液1500ml，不输血。为避免大量入

库存血的不良反应及并发症。本组输血者均为新鲜全血。在增加携氧能力，增进免疫和凝血

功能等方面，较库存血更为可取。麻醉初期，以500～1000ml在10min内输入，以后逐渐减慢，无肺水肿发生。本组15例严重失血性休克，所输入液体总量为失血的二倍，含全血。

其中4例因心率>130/min用了西地兰。此期间要留置尿管丙记录尿量，根据各种监测指标决

定输液及输血量和速度。对于血管活性药物的使用，只是在输入大量液体后，血压仍不升时

应用。多选择麻黄素和多巴胺。对创伤、休克严重，一级情况差的患者，给予较大量的糖皮

质激素有改善微循环、抗休克、保持细胞溶酶体和防止心肌抑制因子产生的作用。本组11

例病人采用氟美松20～30mg，一次经小壶滴入，收到了明显效果。

综上所述，创伤急危病人的麻醉处理，应及时、正确、果断，根据病情，权衡利弊，选择适

当的麻醉方法。麻醉医生的素质及操作管理水平、必要的监测和综合处理技能，对创伤急危

病人的治疗及愈后是极为重要的。