严重创伤患者的麻醉处理

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特重度烧伤病人麻醉处理

特重度烧伤是严重创伤之一。烧伤后，由于组织损伤、疼痛应激、大量体液丢失和毒素吸收，以及全身感染等影响，可引起严重的生理功能紊乱［１］。现将本院近年来烧伤面积达60%以上并伴有头面部灼伤的36例特重度烧伤病人的麻醉处理总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例，其中男30例，女6例，年龄18～53岁；烧伤面积60%～98%，深度Ⅱ°～Ⅲ°，头面部灼伤；化学烧伤15例，爆炸伤3例，火焰灼伤15例，开水烫伤1例，蒸气烧伤2例。合并肺部感染13例，肝功能损害11例，肾功能损害5例，重度水电解质紊乱8例。

1.2 术前准备

术前访视病人，对其全身情况进行总体评估。术前对病人全身情况进行调整，重点放在改善贫血、纠正低蛋白血症、抗感染、纠正水电解质紊乱等，对呼吸道烧伤病人进行雾化吸入治疗同时，加强呼吸道管理。

1.3 麻醉方法

术前肌注东莨菪碱0.3mg。全组病例均在第一、二次清创、切痂植皮时选用气管内插管或接气管切开导管+静吸复合麻醉并行机械控制呼吸。麻醉诱导：咪唑安定0.15mg/kg，异丙酚1mg/kg，芬太尼4μg/kg，万可松0.1mg/kg，静注。术中异氟醚或微泵恒速静滴异丙酚3～4mg/(kg·h)，间断静注芬太尼维持麻醉。术中常规监测心电图、无创血压、SpO2、体温、尿量、CVP，对于不能行心电图、无创血压监测的病人尽可能进行心脏听诊监测，上肢或下肢进行有创血压监测。

2 结果

1例在手术麻醉结束气管拔管后出现呼吸困难，再准备插管时气管内水肿明显，紧急气管切开后接麻醉机，病情好转；2例术后第2天发生急性肺水肿，经抢救处理病情好转。全组病例手术时间150～320min，出血量最多达2000ml。术中持续性低血压5例（通常发生在大范围切痂过程中），其中1例术后5d死亡；心律失常1例（以频发室早为主）经处理病情改善；心动过速33例，因低温延迟苏醒1～2h 1例。术中无一例死亡病例，术毕生命体征平稳，送入ICU。 3 讨论

创伤病人的麻醉处理

麻醉是一种医疗技术，用于使患者在手术或其他疼痛性操作中无感觉或无意识。对于创伤病人来说，麻醉处理尤为重要，因为他们可能面临严重的疼痛和紧急情况。下面将详细介绍创伤病人的麻醉处理的标准格式。

一、麻醉前评估

在给创伤病人进行麻醉处理之前，需要进行全面的麻醉前评估。这包括了患者

的病史、体格检查、实验室检查等。通过评估患者的身体状况和麻醉风险，可以确定最适合的麻醉方式和药物选择。

1. 病史采集：了解患者的既往病史、过敏史、手术史、家族史等，特别关注与

麻醉相关的疾病或手术史。

2. 体格检查：进行全面的身体检查，包括心血管、呼吸、神经系统等方面的评估，以确定患者的基础生理状态。

3. 实验室检查：根据患者的情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等，以评估患者的器官功能和血液状况。

4. 心电图和胸片：对于需要手术的创伤病人，进行心电图和胸片检查，以评估

心脏和肺部功能。

二、麻醉方式选择

根据创伤病人的具体情况和手术类型，选择合适的麻醉方式。常见的麻醉方式

包括全身麻醉、局部麻醉和腰麻等。

1. 全身麻醉：适用于需要大面积手术或对患者要求无痛感的情况。全身麻醉可

以通过静脉药物给药或吸入麻醉剂来实现。

2. 局部麻醉：适用于小手术或局部区域的疼痛处理。局部麻醉可以通过局部麻

醉药物注射或表面麻醉来实现。

3. 腰麻：适用于下肢手术或腹部手术。腰麻通过在腰椎间隙注射麻醉药物，使

患者在手术期间无痛感。

三、麻醉药物选择

根据创伤病人的情况和手术类型，选择合适的麻醉药物。常用的麻醉药物包括

镇痛药、镇静药、肌松药等。

创伤病人的麻醉

4. 检查并联接好麻醉设备
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术中常见问题
1. 手术时间长
多发伤手术时间往往较长，需要麻醉医师制定长时间的麻醉计划麻醉医师应将手术室作为ICU调整病人的内环境（如电解质、酸碱平衡等）
2. 低温
温度与创伤评分成反比所有非手术区域皮肤应覆盖保持室温在22℃以上，输入液体加温，吸入气体加温、湿化、体腔温盐水灌洗等
严重创伤病人的麻醉
1
严重创伤病人的病情特点
病情紧急
病情严重
病情复杂
疼痛剧烈饱胃
2
严重创伤病人的麻醉处理特点
对麻醉药物耐受差难以配合局部麻醉麻醉药物作用时间明显延长难以避免误吸
常伴有不同程度的脱水，酸中毒
常需支持循环功能
3
麻醉前病史获取
病史的获取对象包括目击者和病人本人，
14
循环管理
创伤性休克病人早期最突出的矛盾是血容量
不足，这也是造成生理紊乱的主要原因，纠正低血容量，维持循环稳定必须与呼吸衰竭同时处理。
15
容量复苏及其要解决的三个问题
一、恢复有效循环血容量；
二、维持血液携带氧的功能；三、维持正常止血功能。
（详见创伤病人救治中的容量复苏）
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术中常见问题
3. 大量输血
稀释性血小板减少，凝血时间延长，短暂的钙离子浓度

创伤急诊手术的麻醉处理

据统计,除心脏.肿瘤外.创伤病人居第三位。急诊手术麻醉的死亡率比择期手术高2～3倍。对此要有足够的重视。

第一创伤病人的特点

一. 情况紧急

严重创伤病人来院后，必须争分夺秒组织抢救,争取手术时机，抢救中强调快而不乱。

二情况危重

严重创伤均伴有失血失液,常因急剧血容量丢失而造成失血性休克。

三病情复杂

严重创伤多为复合伤。老年人多合并慢性心肺疾病，增加了处理的复杂性。也增加了发生并发症的机会。

四患者需要良好的止痛镇静.

五饱胃

创伤病人多为非空腹。疼痛。恐惧.休克。药物的应用均可使胃排空延长.有人强调指出，急诊病人一律按饱胃对待.

第二创伤后的病理生理

一创伤后失血和血容量减少

任何创伤都有失血，失血的多少与创伤的类型和程度有关。

1.有效循环血量急剧减少。

2.静脉回流减少。

3.代偿性血管收缩。

4.心率增快，血压下降。

二心血管改变

长时间的休克,心肌缺氧,可影响心肌收缩力,甚至出现心律失常，心衰，以致心搏骤停。

三肾脏改变

创伤性休克的治疗虽然已有了很大进展,但创伤后并发急性肾功能衰竭的死亡率仍高达60%左右。正常时肾血流量占心排血量的1/4.低血流量时肾血流明显降低.

四创伤失血后的高血糖

创伤后代谢反应中糖代谢紊乱是重要的变化,严重创伤失血后，常发现血糖增高和乳酸血症。抢救休克时因葡萄糖的利用已受限制，不宜应用大量葡萄糖液.

第二创伤病人的术前评估与准备

一伤情评估

除了解损伤部位的情况外,更应注意全身和重要器官所并存的影响及其功能状态。

闭合性损伤无伤口，但内部损伤可能严重，如胸部损伤不伴肋骨骨折，但有心肺挫伤。颅脑闭合伤等。

严重创伤病人的麻醉

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六、术后并发症防治
1、DIC 2、ARDS 3、ARF
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七、术中可能遇到的问题
1、手术时间延长：注意全面照顾、处理病人。 2、体温降低：特别易发生于多处伤病人。应注意从各方面保持体温和减少体热的丢失。 3、大量输血：常可出现稀释性血小板减少、凝血因子不足、凝血时间延长、离子钙浓度降低等。需适当补充血小板、凝血因子，依据离子钙浓度补充钙剂。保持正常体温对保持凝血功能正常非常重要。 4、低氧血症：往往是由于未被发现的气胸加重或是由于肺部的脂肪栓塞。
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严重创伤病人的病情特点：
1、病情紧急 2、病情严重 3、病情复杂 4、疼痛剧烈 5、饱胃
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二、严重创伤病人的麻醉特点
1、对麻醉药物耐受性差 2、难以配合麻醉 3、难以避免呕吐误吸 4、麻醉药作用明显延长 5、常伴有不同程度的脱水、酸中毒 6、常需支持循环功能
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三、麻醉前的急救及治疗
当急性失血800ml以上时（占总血量的20%），收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800～1600ml时（占总血量的20%～40%），收缩压可降至 70～80mmHg，脉压小。急性失血1600ml以上时（占总血量的40%），收缩压可降至50～70mmHg，更严重的出血，血压可降至零。

第二十九章严重创伤病人的麻醉

– 可直接抑制心肌及扩张外周血管使血压下降副作用：使迷走神经兴奋，一般不适用于创伤病人的麻醉
2) 氯胺酮（Ketamine）
氯胺酮是唯一可产生较强镇痛作用的麻醉药，心奋循环主要是通过兴奋交感神经，促使钙离子内流，使内源性儿茶酚胺增多, BP和HR升高
由于其对心肌的负性肌力作用，对低血容量休克的病人，可发生严重循环抑制，应慎重使用
死亡率 0.15% 62%
5）严重创伤病人生命器官功能不全的评估
(1) 心脏功能估计
级别屏气试验 Ⅰ级 >30S
临床表现能耐受日常体力活动
Ⅱ级 20-30S
日常体力活动不适, 自限
Ⅲ级 10-20S
轻体力活动明显不适,(心悸、气促)
临床意义心功能正常
麻醉耐受力良好
心功能较差(代偿) 较好
心功能不全
较差
Ⅳ级
10S以内
静态感心累、气促、端坐呼吸、不能平静、心动过速
心功能衰竭
极差
(2）肺功能估计
已并存的肺部疾病、术后可能并发肺功能不全对术前呼吸困难程度超过Ⅱ度者；有合并症者
极易并发肺功能不全
床旁测试方法 * 测胸腔周径：令病人深吸气和深呼
气后分别测定胸腔周径，两周径之差>4cm，提示无严重肺部疾病 * 吹火柴试验: 15cm * 吹气试验: VC;FEV1

严重创伤手术患者麻醉处理要点有哪些

严重创伤手术患者麻醉处理要点有哪些【术语与解答】

由于创伤后患者其病情可多变，尤其小儿和年老体弱患者，其不确定因素更为复杂多变，既给麻醉实施带来难度，又使麻醉术中加重患者风险，这就需要麻醉技术、麻醉技巧与麻醉用药灵活性综合运用和调控，其目的以使患者两大生命体征(即呼吸与循环功能)平稳渡过围术期。

【麻醉与实践】

创伤患者因其损伤的部位不同其麻醉处理要点也有差异，但务必严格按创伤患者麻醉处理原则行事。

1. 麻醉选择

①凡中度以上创伤患者其呼吸与循环功能均存在不同程度的影响，加之麻醉与手术可能更加影响乃至干扰呼吸与循环功能，故选择气管插管全麻较其他麻醉方法相对安全;

②全麻诱导用药应综合性考虑，如严重创伤患者因显著低血容量，通常处于休克状态，其全麻诱导气管插管可只采用小剂量芬太尼复合小剂量肌肉松弛剂(如罗库溴铵、维库溴铵等)即可，甚至单独使用小剂量或适宜剂量肌肉松弛药则足够，以防止麻醉用药后所造成的血流动力学进一步降低，甚至心搏停止。中度低血容量患者麻醉诱导用药可选择适量氯胺酮或依托咪酯与芬太尼类以及肌松药复合。而轻度低

血容量患者可应用适宜剂量的咪达唑仑或缓慢泵注丙泊酚复合芬太尼类麻醉性镇痛药与肌松药。总之，气管插管全麻可保障机体充分供氧，有利于呼吸管理，可使麻醉医师具有充分的时间用以处理血流动力学异常问题;

③麻醉诱导与麻醉维持期间密切观察各生命体征变化，及时调控血流动力学异常波动;

④多数严重创伤患者大都选择较浅、甚至很浅的全身麻醉，以减轻剧烈疼痛刺激、维护呼吸道通畅、保障机体重要脏器组织的氧供和维持基本的血流动力学。

创伤病人急症手术的麻醉处理

近年来，因交通事故、工伤等各种灾害性事件造成的创伤病人日益增多。因创伤而需要急症手术的病人，病情严重程度很不一致，麻醉处理的难度也各不相同，处理得当与否直接关系到治疗效果[1]。将60例创伤病人的麻醉处理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组60例，男49例，女11例，年龄15~55岁，受伤原因多为车祸、建筑施工事故、暴力及刀刺伤等。受伤部位：四肢伤38例、腹部伤7例、胸部伤1例、脑部伤14例；其中伴有复合外伤5例，失血性休克8例。

1.2 麻醉处理与监测：麻醉前常规肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g（对昏迷和危重病人，苯巴比妥钠等镇静药可以免用）。手术前向病人家属交待麻醉危险程度时简要了解病人既往病史、受伤过程、各部位创伤的严重程度、进食至受伤时的时间、失血量的多少和麻醉前液体治疗的效果。病人入手术室后首先保持呼吸道通畅、给氧，快速输注平衡液，连续监测BP、HR、RR、MAP、ECG、SpO2、体温、尿量等，危重病人监测中心静脉压（CVP）。麻醉方法和药物的选择要根据病人的全身情况、创伤部位、手术方法以及麻醉药和麻醉方法对当时病情的适应与禁忌等。双上肢损伤在循环稳定的情况下可选用罗哌卡因肌间沟、腋路法臂丛阻滞；对于下肢和腹部损伤，估计失血量不大、或经输液输血治疗，低血容量已基本纠正的病人，可选用连续硬膜外阻滞；严重创伤如头颈、躯干部位损伤、多发性骨折、休克等应首选气管插管全麻，诱导药物依病人状况选择：(1)若休克症状初步改善后采用咪唑安定0.05~0.2 mg/kg或依托咪酯0.15~0.3 mg/kg、芬太尼2~4 μg/kg或氯胺酮1~2 mg/kg，阿曲库铵0.4~0.8 mg/kg诱导插管；(2)对病情严重而神志清醒的病人，仅静脉注射芬太尼和阿曲库铵完成插管，插管后待血压稳定时再追加咪唑安定；(3)对反应极迟钝或神志已消失的垂危病人，可不用麻醉药或在少量表面麻醉下进行插管。全麻维持：可选用芬太尼、氯胺酮，泵注阿曲库铵维持肌松，间断吸入异氟醚等静吸复合方法。术中输液以平衡液为主，酌情输血浆代用品或浓缩红细胞，酌情给予升压药，必要时使用血管活性药。对于复合外伤、休克等危重病人，开放两条以上静脉通路快速输液，晶、胶比例按2~3∶1的比例维持输液，保证不同液体、药物在短时间内进入体内，以恢复有效循环血量。

创伤后大出血的麻醉管理

去甲肾上腺素：常用于脓毒性或失血性休克的患者，此药可作用于动、静脉的α受体，在增加心脏后负荷的同时，部分程度上可增加内脏静脉血管的收缩，从而增加了血液向全身循环的转移。去氧肾上腺素：直接和间接兴奋α1受体，收缩血管升高血压，使迷走神经反射性兴奋而减慢心率。
多巴胺：适用于各种类型的休克，肾功能不全，心力衰竭，但用药前要注意补足血容量，禁用于心动过速者。毛花苷C：加强心肌收缩力，常用于急性心衰，房颤，室上性心动过速。禁与钙合用，必要时间隔4小时，静脉注射要慢，注意心率和心律变化。
对于严重创伤但未并发创伤性脑损伤的患者，过度通气对于其出血及转归的影响并不是很清楚。推测过度通气及低二氧化碳血症通过以下几个机制产生有害作用：加强血管收缩，降低脑血流及脑组织灌注；对于并发创伤性脑损伤及失血性休克的患者，低二氧化碳血症在短时间内可导致脑组织乳酸酸中毒，并通过谷氨酸释放及诱导凋亡的方式加重患者的颅脑损伤。只有在一种情况下过度通气导致的低二氧化碳血症具有积极的治疗意义，那就是新发脑疝。
早期复苏期间积极补液的风险
升高血压，增加出血
降低血液黏度降低血细胞比容降低凝血因子浓度增加输注需要量电解质平衡紊乱直接免疫抑制过量的再灌注
液体种类的选择
复方乳酸钠：临床最常用，但创伤患者多存在乳酸增高，故对于该类患者可根据血气分析结果或乳酸测定选用；
复方醋酸钠：与复方乳酸钠比较，更有利于改善酸碱平衡状态及内脏的低氧血症；平衡电解质溶液:对机体酸碱状态的干扰小，高氯酸血症的发生较少；胶体液：目前临床用于扩充血容量最常用的液体,但有研究表明，与晶体液比较，胶体液并未能降低危重患者的死亡风险，考虑到价格因素，用晶体液进行容量替代治疗可能更合理。

严重创伤病人的麻醉

对于颈椎不稳定的病人应在插管时手法控制头、颈稳定。有研究显示，使用肌松剂经口明视和盲探鼻插管相比，后者发生误吸并发症的比例更高
2. 正确应用环状软骨压迫方法有助于减少误吸
面罩通气时避免气体进入胃内
3. 非特异性抗酸药物、H2受体拮抗剂、胃复安插管前 0.5~1h前静注
提高胃内pH，减少胃容量
4. 平稳的诱导过程和拔管时良好的气道发射是防止误吸的最好方法
几种常见严重创伤病人的麻醉
二、腹部创伤病人的麻醉
肝脾破裂居多，出血2000ml以上血压开始下降、脉压变宽、脉搏增快—失血已达
1000-2000ml 出血未止住前尽量输平衡盐液—节省血液切开腹膜时避免积血一涌而出休克前期经治疗平稳后可考虑用连续硬膜外阻滞
几种常见严重创伤病人的麻醉
五、麻醉过程监测
目的：了解病情指导治疗
①脉率与动脉压 ②尿量 ③中心静脉压与肺动脉压 ④体温监测严重休克初期，病人的中心温度与外周温度
差值大，经治疗组织灌注改善后，温差减少 ⑤血细胞比容 ⑥动脉血乳酸盐监测全身氧供，判断预后。正常1-
2mmol/L, 〉4mmol/L乳酸酸中毒 ⑦动脉血气 ⑧B超监测、TEE
吸入麻醉药中以七氟醚、异氟醚、安氟醚对循环抑制较轻，较为常用。如果没有胸腹部创伤，氧化亚氮也较安全。
静脉麻醉药可优先考虑使用氯胺酮、瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼，对血压影响明显而镇痛作用不强的药物应少用。肌肉松弛药一般使用非去极化类。

胸部创伤病人的麻醉处理

胸部创伤病人的围手术期管理因其特殊性而有需特别注意的地方。术前要尽可能仔细了解病人的情况作好中心静脉穿刺及有创动脉连续测压;术中要特别注意有无缺氧、CO2蓄积和心律失常发生并及时纠正;术后要严格掌握拔管指征常规给氧，防止缺氧发生。胸部创伤在车祸、高处坠落伤中较为多见且往往伴有其他损伤。胸部创伤时气胸、血胸或血气胸的发生率近60%，但大多可通过胸腔穿刺或胸腔闭锁引流治愈。需要及时手术治疗者往往病情较重，有活动性出血、大的肺裂伤或支气管破裂等情况。结合我院近八年来对胸部创伤病人的麻醉处理，有以下一些方面需要注意。首先，麻醉前应在病情允许的前提下尽可能地全面检查病人。注意其受伤的时间、原因、程度及合并伤，是否饱胃(饱胃则先行胃肠减压)，意识状况，有无呼吸困难和紫组，气管是否移位，呼吸音是否清晰，有无休克、贫血或心率失常，有无气胸、血胸及胸腔内组织受压移位情况。开放性气胸者宜用面罩加压给氧以使肺复张;张力性气胸者须先做胸腔闭锁引流减压后方可实施麻醉;休克者则需快速输血输液，必要时应用血管活性药物，最好使血压升至相对安全水平后再实施麻醉。实施麻醉前应尽可能地行中心静脉穿刺和有创血压监测，保证有两路以上通畅的静脉通道。清创术或开胸探查术应选择气管内插管全麻或支气管内麻醉。麻醉诱导可选用适量的芬太尼、异丙酚、咪哇安定、阿曲可林或维库澳胺，维持可静脉复合或静吸复合用药，控制呼吸，维持适当的麻醉深度。术中宜连续监测血压、心电图、中心静脉压、脉搏氧饱和度及呼末二氧化碳等。开胸手术与其他手术相比具有一些特殊性。开胸时的体位多为侧卧位，侧卧位时气管导管易移位、扭折、脱出或被病侧肺内分泌物、血液倒流等堵塞，造成支气管阻塞或肺不张，因此术中须密切注意气道压力、及时听诊，注意SPO2和PETCO2的变化，及时发现缺氧和CO2蓄积;术中应维持适当的麻醉深度和足够的肌松，以免病人突然躁动或苏醒，引起循环波动或咳嗽影响手术操作;对合并有肺挫伤者应仔细评估失血量，严格控制术中输血输液，防止输血输液过量导致或加重肺水肿、肺损伤。开胸探查时往往需要单肺通气。单肺通气时成人单侧肺通气的潮气量应达到8~1Oml/kg以上，适当提高吸入氧浓度，持续监测SPO2和PETCO2，注意有无缺氧或COZ蓄积，并尽量减少单肺通气时间。开胸对机体的生理影响较大。开胸后心排血量降低，再加上手术操作对心脏、大血管的直接刺激、压迫、牵拉，突然的血压下降和心率失常较为多见，术中必须有两路以上的通畅静脉可供使用，而心律失常以室上速最为多见，严重者有室性心律失常甚至心跳骤停，一旦发生应尽快寻找原因，纠正异常。开胸病人须待自主呼吸完全恢复，潮气量符合生理要求，肌松作用完全消失，神志基本清醒，循环稳定的情况

严重创伤病人的麻醉

②测火柴试验：病人平静后，嘱深呼吸，然后张口快速呼气，能将置于15cm远的火柴吹熄者，提示肺储备功能好，否则示储备低下。
4．肾功能估计
尿液分析（血细胞、糖、蛋白）、血浆白蛋
白、血尿素氮（BUN）、血清肌酐值、内生
肌酐清除率、尿浓缩试验和酚红试验等，是
较有价值的肾功能测定。以24h内生肌酐清
降低，应严格控制用量，以防中毒反应。局部浸润麻醉的缺点是肌肉不够松弛，在探查腹腔和牵拉脏器时，病人常感不适，有时恶心、呕吐，躁动不安，影响手术进行。
（二）椎管内麻醉
椎管内麻醉对人体的生理影响
与麻醉范围直接有关。在休克
好转前，禁用椎管内麻醉。但
对病情较轻、术前经治疗已使低血容量得到一定程度纠正，低、中平面的硬膜外阻滞仍可考虑，但应谨慎从事。置入硬膜外导管后，不宜立即注药，待平卧位建立输液通道后，再分次小量试探性注药。严格控制麻醉范围，加强动脉压监测，实施升压复苏措施。若循环变化明显，应立即放弃硬膜外阻滞，改用其他麻醉方法。
四、麻醉期间循环、呼吸管理
（一）循环管理对严重创伤病人麻醉期间循环管理应能作到以下四点： 1．维持良好血压水平 2．控制心律失常 3．支持心泵功能 4．改善微循环
（一）呼吸管理严重创伤病人为检测供氧、通气与换气效果，应行SpO2及PETCO2监测。 1．SpO2监测由于SpO2与PaO2在60～ 100mmHg范围内相关性很好，目前临床广泛采用SpO2监测代替SaO2监测。

创伤性休克病人的麻醉

创伤性休克的病理生理
创伤病人由于急性失血，使有效循环血容量锐
减，当急性失血超过全身血量的20%时，可导致低血
容量休克。休克是人体对有效循环血量减少的反应，
是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞损伤
的病理过程。在整个病理过程中缺血和缺氧是最关
键的病因。
（一）休克的全身性病理改变
在大量出血后，交感神经活动和儿茶酚胺释放增加引起全身性动脉和静脉收缩，心肌收缩力增强，心率增快，血液重新再分配，使血流从肾脏和其它内脏器官转移到心脏和脑等生命器官，以维持这些器官的血流灌注。如未及时处理，休克加重，冠状动脉供血不足，心肌氧供和氧耗失衡，可导致心脏收缩力下降和心力衰竭。
在液体复苏过程中，需注意以下几点：
①常常低估了血液丢失的实际容量； ②外科手术操作时，组织液丧失量每小时4~8ml/kg； ③若用晶体液复苏，用量应是丢失血容量的2~3倍； ④多数麻醉药可使血管内腔增加，即扩大了“功能”性
容量； ⑤血红蛋白应维持在8g/dL以上；HCT最好>30%。 ⑥大量用晶体液复苏可引起稀释性血小板减少，血小板
解除气道梗阻包括：清洁口腔，吸出血块或呕吐物，结扎口腔内活动性出血点，头部后仰和托起下颌骨以及放置咽喉通气道等，均能使气道保持通畅，这些方法适用于能保持自主呼吸的病人。
直接喉镜明视下经口腔气管内插管是紧急情况下确保气道通畅的首选方法，操作时尽可能稳定好头颈位置（防颈椎损伤），并适当压迫环状软骨防止空气进入胃里和胃内容物返流。

创伤病人的麻醉处理要点

标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

创伤病人的麻醉处理要点

一，创伤发生率和死亡率

（一）是美国1岁-44岁人群致死的主要原因

根据统计数据，2002年美国急诊病人3千3白万，其中161, 269死于创伤，多数发生于交通事故,2000 - 2004年，美国发生汽车事故366, 021起。预计到2020年将是美国1岁-44岁人群致死的第一原因。

（二）中国的创伤发生率和死亡率

具体数字不清，但中国已经进入了汽车时代，今年汽车年销售已经超过千万台，死于车祸的人数至少要超过10万/年。除汽车交通事故外，中国创伤发生的另一大来源是工伤，其中主要发生在矿山和建筑业，还有自然灾害。

预计创伤休克伤员的麻醉处理将占危重病人中首位，处理是否及时、正确将关系伤员生命的安危。创伤休克抢救初期最重要的是：

.气道支持

.循环支持（复苏）

气道维持是抢救成功的基础，主要Ll的是保持气道通畅，维持机体的正常氧合。主要手段是各种人工气道的应用。

山于创伤处理的共性，要遵循创伤处理五原则：

二，创伤处理五原则

1,以饱胃对待

2,复合伤颈椎以不稳定对待

3,精神改变要怀疑有颅脑损伤

4,部分气道梗阻会迅速发展为完全梗阻

5,所有病人可首先假设为低血容量

三，创伤病人的评估

（一）初步评估

包括三个步骤:快速总体评佔、初步检查和进一步检查（见附图）1,快速总体评佔（惜况稳定或不稳定死亡或正在死亡）

2,初步检查（同时进行复苏）

・AirWdy

・Breathing

・CirCUIatiOn

・NeUrOIOgiealfUnetiOn

严重创伤患者的麻醉

一、创伤评估

初期评估应遵循ABCDE的步骤，即气道、呼吸、循环、功能障碍和暴露。对于严重创伤患者，评估应与复苏同步进行，不能因为评估而延误对患者的复苏。

（一）气道和呼吸评估

建立和维持气道通畅是气道评估的首要步骤。应清除气道中的分泌物、呕吐物和异物。所有创伤患者的呼吸和气体交换情况应在气管插管后或开始正压通气时进行再评估。

（二）循环评估

1.根据面色苍白、心率增快、低血压、血细胞比容或血红蛋白下降、患者烦躁、呼吸增快、发绀、低中心静脉压及尿量来进行评估。

2.根据创伤部位和性质判断出血量，如骨盆骨折可失血1500～2000ml；一侧股骨骨折可失血800～1200ml；血胸失血可达1000～1500ml；腹腔内出血可达1500～2000ml，如伴有后腹膜血肿及复合创伤，失血甚至可多达3000ml。

（三）神经学评估

应询问简单的病史，向患者、患者家属和急救人员询问事故的经过。可采用Glasgow昏迷评分对患者的神经学状态进行评估。

二、创伤性休克的诊断

1.了解患者的外伤或出血史，明确创伤性质。

2.注意患者意识状态的改变。患者意识可随着病情的进展发生正常-焦虑-激动-嗜睡-昏迷的渐进性改变。

3.早期生命体征对诊断也有帮助。休克患者的早期表现有面色苍白、外周湿冷、脉搏细弱和脉压降低等。

4.动脉血的碱剩余可用于估计休克的严重程度。

5.血乳酸含量是诊断休克的另一敏感指标，是反映休克严重程度和持续时间的可靠指标。

三、创伤性休克患者的复苏

一旦确定休克诊断就应尽快开始容量复苏治疗，创伤复苏治疗能否取得最终成功则取决于出血原因是否得到纠正。

创伤麻醉的管理要点

1. 创伤病人麻醉所面临的重要问题创伤病人大多为急症，可能为多发服器损伤，常伴有严重出血，低血容量休克，饱胃而气道发生误吸的危险，药物或酒精中毒的可能同时存在，以及因接诊短时间内急需手术而难以对患者的病情做出全面准确的估价。这些问题的成功解决，包括人院前适应的急救措施(如止血带的应用，气道的处理等)．有效的救护车服务，抢救室内的操作，以及为这些病人而准备的随时可用的手术室。麻醉医师必须学会快速的估价创伤病人的特殊问题，并对患者过去的病史，药物治疗史及过敏史有尽可能的了解(特别注意心、肝、肺、肾、神经疾患等重要脏器系统的机能状况)，并进行适当的抢救与复苏，由于病情严重且紧急人院可能会导致忙乱并发生错误。一项研究发现，治疗中静脉补液量不足36％；延误诊断占13％；人院诊断锗误占20％；气道处理不当占10％，外科技术上有错误的占9％。这些都是麻醉医师处理创伤急救病人所必须考虑的问题。功能完善，设备齐全的急症抢救室，训练有素、富有经验的医护人员以及标准的抢救程序，抢救过程的良好组织管理都是避免发生慌乱错误，促使抢救成功的重要因素。

2. 快速评价患者的病情应当了解：

(1)入院诊断：单发伤或是多发伤，是否合并颅脑、胸部损伤，是否有肝脏及其他内脏破裂，有无脊柱的损伤等。

(2)气道是否通畅，是否已存在气道梗阻，饱食后发生创伤的病人，特别是过量饮酒或用药的患者应特别注意是否已发生胃内容物误吸酌情况。

(3)呼吸循环功能的简单快速评价。血压及心率的测定，对呼吸困难程皮的视诊常可明确提示呼吸循环机能的总体状况。迅速连接基本生命体征的监侧仪(包括无创血压、心电图、脉搏氧饱和度、体温与呼吸等)，可进一步评估呼吸循环的功能状况。对严重呼吸循环功能受损随时有呼吸循环骡停可能的病人，应采取积极的复苏措施，尽可能防止呼吸心跳骤停的发生。有创动脉压监测及中心静脉压监测对及时了解病情变化更具实际意义。