严重创伤患者的麻醉处理
严重创伤急危病人的麻醉处理
严重创伤急危病人的麻醉处理随着现代社会的快速发展，交通事故等外伤性事件时有发生，严重创伤急危病人的救治已经成为临床医学的重要课题。
在这类病人的救治中，麻醉处理显得尤为重要。
只有做好麻醉处理工作，才能保障患者的生命安全和有效治疗。
本文将就急危重症患者的麻醉处理方法进行详细介绍。
什么是急危重症患者？急危重症患者泛指生命威胁大，病情转变迅速的病人。
有些急危重症患者突发病情，如心源性休克、原发性脑出血等。
有些人则是由于意外而导致重大创伤，如高空坠落、车祸、爆炸或火灾等。
这些意外创伤往往会导致多个器官的损伤，极易引发休克和内脏衰竭等生命威胁性并发症。
对于这些患者，及时有效地进行麻醉处理，是保障其生命安全的关键。
麻醉处理的目的麻醉处理是为了减轻患者疼痛和不适感，让患者在手术操作或治疗过程中保持安静，同时防止患者进行不适当的身体活动或抵抗。
当然，在急危重症患者的救治中，麻醉处理还有如下目的：•减少患者的疼痛感受；•降低患者的紧张程度，提高患者的容忍度；•为治疗提供安静和合适的操作环境；•防止患者意外痛感或休克；•调整患者的生理和代谢状态，提高对治疗措施的反应性；麻醉处理是急危重症患者救治工作中重要的环节。
麻醉处理的注意事项了解患者的状况在麻醉处理前，必须了解患者的状况，包括既往病史、最近的用药和过敏史等。
同时，还需明确患者的病情、生命体征和情况变化等。
对于急危重症患者，麻醉医生需要在短时间内快速判断患者的身体状况，尽量避免出现不良反应或风险。
选用合适的麻醉方法针对不同的患者状况，需要选用不同的麻醉方法。
急危重症患者麻醉处理一般使用全麻或硬膜外麻醉，具体要根据患者的病情和手术的需要进行综合判断。
应避免使用可能会影响患者生命体征的麻醉方法，如神经阻滞麻醉、表面麻醉等。
监控生命体征的变化在麻醉处理过程中，应保持严密的监控，随时关注患者的生命体征变化。
包括心率、呼吸、血氧饱和度等。
一旦出现异常，应立即采取相应措施。
保持良好的通讯在急危重症患者麻醉处理中，医护人员应保持良好的通讯，进行有效的协作与配合。
严重创伤手术的麻醉
严重创伤手术的麻醉据统计，送到医院之前即已死亡的严重创伤病人中，约30%为胸部创伤，胸部损伤如果合并颅脑、腹、四肢伤，则处理更加困难。
胸部损伤无论是开放型或是闭合型，通气功能都受影响，即使单纯肋骨骨折，亦可因疼痛而妨碍呼吸交换。
多发肋骨骨折，因胸壁塌陷可出现明显的反常呼吸。
胸部伤合并颅脑外伤者，因中枢抑制，可进一步削弱通气而致严重低氧血症。
气胸是胸部创伤常见的并存症，可因纵隔移位而严重干扰呼吸和循环，如系张力气胸则影响更甚。
麻醉前必须先施行胸腔穿刺闭式引流，否则可因正压通气而加剧胸腔积气和纵隔移位，甚致猝死。
并存颈部皮下气肿和纵隔增宽者，要怀疑大气管破裂。
胸内大血管破裂，往往因急剧失血而病情危重，多处于严重休克、神志不清状态，必须立即手术止血，麻醉须密切配合，不能延误。
心脏挫伤可致心律失常、心功能骤减。
胸部损伤病人中约5%伴心肌挫伤，38%伴ECG改变。
肺实质损伤者多伴有咯血，诱导插管时要避免呛咳，要警惕大量血液涌出造成窒息意外。
如遇心音弱、失血量与低血压不相符、心影增宽变大、CVP增高时，须想到有心脏压塞，其麻醉处理十分困难。
心包腔积血越多，心排出量越减少，麻醉诱导后越易出现严重低血压或心脏停搏。
对疑有心脏压塞者，术前应先在局麻下行心包穿刺减压，然后麻醉诱导，不用硫贲妥钠，可用氯胺酮。
胸部创伤常需在气管内插管静脉复合或静吸复合麻醉下急症开胸手术。
麻醉处理总原则为浅麻醉，辅助肌松药，控制呼吸，改善呼吸功能。
不宜应用N2O，宜常规辅用局麻或肋间神经阻滞，以维持浅全麻。
对并存肺挫伤者，应严格限制术中输血输液量，充分估计失血量，谨防输血输液过量招致肺水肿。
输血输液过程中除严密观察临床表现外，应连续监测中心静脉压、SpO2和ECG。
二、腹部创伤手术的麻醉处理腹腔实质性脏器损伤以肝、脾破裂居多，且以脾破裂为常见。
严重肝、脾破裂的出血量一般都在2000mL以上。
肠系膜血管破裂出血亦较多见。
对腹部创伤伴内出血者，治疗应越早越好，同时应努力纠正失血性休克，当血压开始下降、脉压变窄、脉搏增快时，提示失血量已达1000-2000mL。
创伤患者的麻醉处理
创伤患者的麻醉处理休克体征包括面色苍白、心率增快、低血压、四肢厥冷、烦躁不安、呼吸增快，CVP低于0.59kPa(6cmH2O)和少尿，有时存在严重发绀。
这些体征表明病人失血量已达40%以上，除特殊病情外，一般临床症状和体征能反映失血程度，但对老年或原有贫血者，经长时间转运或用过镇静剂的病人，虽然出血程度较轻，也可能出现相似体征，此外有些病人虽然血容量正常，但由于脊髓外伤、心包填塞或气胸则症状和体征严重。
又如胸腹钝挫伤病人，若出现低血压、苍白和心率增快，肯定有大量出血。
应根据创面大小、深度、创伤部位、创伤时间估计出血量。
1.2 外伤情况麻醉诱导前，常规检查是否存在胸外伤、胸腹联合外伤、腹外伤、内出血等，上颌骨或下颌骨骨折和口腔外伤情况。
手术前必须对颈椎、胸腹、四肢作X线摄片以排除可能存在创伤，若病人有昏迷病史应作头颅CT检查以排除颅脑外伤、脑出血可能性。
2麻醉处理2.1 麻醉选择原则2.1.1 根据创伤部位、手术性质、手术方法和病人情况选用局部麻醉、神经阻滞或全麻。
2.1.2 对一些创伤范围小、失血少、抢救复苏满意的病人及单纯四肢外伤可选用神经阻滞或硬膜外麻醉。
对于休克或低血容量者忌用椎管内麻醉。
2.1.3 对于严重外伤，头部、躯干、胸腹部外伤及复合伤应选择全麻。
2.2 麻醉方法局麻或神经阻滞方法适合四肢外伤病人。
由于麻醉作用局限，对全身各系统无明显影响，又可保持清醒，不需行气管内插管。
大量失血性休克病人不适合神经阻滞(含椎管内麻醉)，因交感神经阻滞会使血管广泛扩张，明显加重低血压。
如无条件行全身麻醉时，应待休克纠正后再行这类麻醉，病人才较为安全。
2.3 全身麻醉2.3.1 麻醉诱导(1)极少数严重外伤病人精神反应迟钝，若咽喉反射仍存在，仅可行咽喉气管表麻，不用任何麻醉药物行气管插管。
(2)大多数创伤病人应根据病人血流动力学变化使用小剂量、低浓度麻醉药行气管插管。
但特别注意的是对于某些严重低血容量病人，麻醉诱导中、后可引起血压剧降，从而致心搏骤停。
创伤病人的麻醉处理
创伤病人的麻醉处理麻醉是一种医疗技术，用于使患者在手术或其他疼痛性操作中无感觉或无意识。
对于创伤病人来说，麻醉处理尤为重要，因为他们可能面临严重的疼痛和紧急情况。
下面将详细介绍创伤病人的麻醉处理的标准格式。
一、麻醉前评估在给创伤病人进行麻醉处理之前，需要进行全面的麻醉前评估。
这包括了患者的病史、体格检查、实验室检查等。
通过评估患者的身体状况和麻醉风险，可以确定最适合的麻醉方式和药物选择。
1. 病史采集：了解患者的既往病史、过敏史、手术史、家族史等，特别关注与麻醉相关的疾病或手术史。
2. 体格检查：进行全面的身体检查，包括心血管、呼吸、神经系统等方面的评估，以确定患者的基础生理状态。
3. 实验室检查：根据患者的情况，进行必要的实验室检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等，以评估患者的器官功能和血液状况。
4. 心电图和胸片：对于需要手术的创伤病人，进行心电图和胸片检查，以评估心脏和肺部功能。
二、麻醉方式选择根据创伤病人的具体情况和手术类型，选择合适的麻醉方式。
常见的麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉和腰麻等。
1. 全身麻醉：适用于需要大面积手术或对患者要求无痛感的情况。
全身麻醉可以通过静脉药物给药或吸入麻醉剂来实现。
2. 局部麻醉：适用于小手术或局部区域的疼痛处理。
局部麻醉可以通过局部麻醉药物注射或表面麻醉来实现。
3. 腰麻：适用于下肢手术或腹部手术。
腰麻通过在腰椎间隙注射麻醉药物，使患者在手术期间无痛感。
三、麻醉药物选择根据创伤病人的情况和手术类型，选择合适的麻醉药物。
常用的麻醉药物包括镇痛药、镇静药、肌松药等。
1. 镇痛药：用于控制术后疼痛。
常见的镇痛药物有吗啡、芬太尼等。
2. 镇静药：用于减轻患者的焦虑和紧张情绪。
常见的镇静药物有丙泊酚、咪达唑仑等。
3. 肌松药：用于放松患者的肌肉，便于手术操作。
常见的肌松药物有琥珀胆碱、罗库溴铵等。
四、麻醉监测在创伤病人的麻醉处理过程中，需要进行全程监测，确保患者的安全和麻醉效果。
严重创伤病人的麻醉
华中科技大学同济医学院 宋文涛
严重创伤病人具有病情紧急、危 重、复杂和病情剧变的特点。多数需 急症手术治疗以挽救病人生命。而此 类病人就诊时多已呈现休克，常需在 抗休克治疗的同时进行手术治疗。麻 醉处理的好坏将直接影响病人治疗效 果和预后。
麻醉处理内容：
1.正确与恰当评估病人病情严重程度；
（2）诱导过程 ①抽吸胃管尽量吸尽胃内容物； ②吸纯氧去氮；③静注阿托品0.5mg; ④静注小剂量非去极化肌松药，以防 止琥珀胆碱诱发的肌震颤； ⑤静注麻醉诱导药：硫喷妥钠或依托 米酯+琥珀胆碱； ⑥压迫环状软骨以压瘪食道上口； ⑦迅速暴露声门、插管，将导管套囊 充气。
3.麻醉维持
小剂量麻醉药+肌松药 （1）低浓度安氟醚或异氟醚-肌松 药 （2）氧化亚氮-氧-镇痛药-肌松药 （3）神经安定镇痛麻醉
第五节 几种常见严重创伤 病人的麻醉处理
一、胸部创伤病人的麻醉处理 胸部创伤往往合并有气胸、气管损 伤、胸内大血管破裂出血、肺实质 损伤和心包积血。 麻醉选择：气管内插管静脉复合或 静吸复合麻醉。 处理原则：浅麻醉-肌松药，控制呼 吸，改善呼吸功能。
二.腹部创伤病人的麻醉处理
腹腔实质脏器损伤以肝、脾破裂为 常见。出血量可达2000ml以上。气管 内浅麻醉下早期手术，选择静脉或静 吸复合并用肌松药维持。 单纯胃肠损伤，无明显失血症状， 一般情况较好，可选硬膜外麻醉，但 必须慎重-根据手术要求选择最低穿刺 点；分次、少量给药；麻醉平面尽量 不超过T6平面。警惕血压骤降。
3.病情复杂 严重创伤多为多处伤，增加 病情复杂性，处理困难，死亡率也增加。 4.疼痛剧烈 疼痛病人痛苦，更可增高并 发症率和影响康复。必须重视伤后或术 后良好镇痛。
严重创伤病人的麻醉
呼吸管理要点
保持呼吸道通畅与充分供氧 加强呼吸监测（PEtCO2) 必要时呼气末正压通气(PEEP)
输血与输液
原则：
平衡液和浓缩红细胞复苏，比例2.5:1 一般晶胶体的比例为2：l或3：l 交感神经系统兴奋，血糖水平高，可不给葡萄糖液
血管活性药的应用
应用条件
在休克早期液体复苏不能维持循环稳定时 在稍后阶段循环稳定,而组织缺氧仍存在时 常用药物 多巴酚丁胺、多巴胺或去甲肾上腺素 前提以补充血容量为主
限制术中输血输液，避免肺水肿发生 麻醉期间要定期听诊肺部呼吸音、吸痰 支气管痉挛的处理
腹部创伤病人的麻醉处理
临床特点
腹部创伤包括开放伤或闭合伤两类，实质性脏 器损伤以肝脾破裂居多
多为失血性休克 在积极抗休克治疗，维持基本生命体征的同时，
手术治疗应越早越好，不宜过分强调血压正常 而延误手术时机
导尿管是了解抗休克治疗效果的简单有效方法
麻醉处理原则
手术室应始终处于处理创伤的准备状态 麻醉医师优先考虑的顺序
先呼吸后循环 先监护后检查
麻醉方法和药物选择
简单 安全 熟悉 有效
麻醉方法选择
围术期治疗的重点
以抗休克治疗为中心 围绕两个重点
原发伤的早期处理 合理充分的供氧
医院前创伤分类法
院前指数（prehospital index，PHI）
创伤指数（trauma index，TI）
创伤评分 （trauma score，TS）
CRAMS评分
在伤情分类与评价中，应该严格遵循
先抢救后分类评价的原则进行
失血的临床表现和程度
神志
轻度 清楚
中度 淡漠
重度 躁动或昏迷
病例讨论
严重创伤病人手术的麻醉特点与麻醉前治疗
严重创伤病人手术的麻醉特点与麻醉前治疗1.不能耐受深麻醉任何全身麻醉药都是机体各系统、器官抑制剂，全身麻醉药用量与机体基础代谢成正比。
这两点对选用麻醉药及掌握麻醉药用量非常重要。
椎管内麻醉，尽管用药量少，因其对神经阻滞所致的血流动力学影响明显，安全性明显低于浅全身麻醉。
浅全身麻醉，特别是氯胺酮、羟丁酸钠这两种全身麻醉药，除非病人肾上腺功能衰竭，一般配合肌肉松弛剂，都能收到较好麻醉效果。
2.难以配合麻醉采用局部麻醉、神经阻滞麻醉和椎管内麻醉，皆需病人合作。
严重创伤病人多疼痛难忍，且由于严重循环障碍，病人多烦躁不安，难以保证安静的手术野，尽管这些麻醉方法简单易行，但有时却难以采用。
3.难以避免呕吐误吸严重创伤病人，胃肠道多处于充满状态，任何镇痛药及机械性刺激，均可引起呕吐、甚至误吸，严重威胁病人安全，此类病人的麻醉处理，必须做到确保消化道与呼吸道隔绝，并要维持到术后患者完全清醒时为止，以策安全。
4.麻醉药作用时间明显延长严重创伤病人，由于循环系统功能障碍，肝肾功能继发性受损，除吸入性全身麻醉药不经肝脏代谢、很少于扰肝肾功能外，静脉全身麻醉药基本均由肝脏解毒、经肾脏排泄，因此少量麻醉药应用，便可使术后复苏时间明显延长，这种情况将促使麻醉医师慎用不利于术后复苏的麻醉剂。
5.常伴有不同程度脱水、酸中毒需手术治疗的严重创伤病人，均伴有不同程度等渗性脱水或全血丢失，严重影响机体通过有氧代谢途径获得能量来源，同时也使肾脏对代谢废物的排泄及再生HCO3-的功能受损，必然会出现代谢性酸中毒。
脱水是原发的，酸中毒是继发的，这些病生理情况的发生导致了其他系统、器官功能异常，使机体耐受麻醉能力明显减低，极易发生麻醉意外。
6.常需支持循环功能对严重创伤病人，为保证生理活动必须的循环功能，无例外地要行液体复苏，代血浆、平衡盐液是液体复苏的首选液体，但因体液大量丢失及严重创伤后生成的有毒物质的影响，为使病情迅速逆转，常需即时应用血管活性药及正性肌力药，这些药物的应用可使麻醉医师对麻醉药的循环影响作出错误估计，也许会使麻醉医师加大麻醉药用量，并对循环状态的恢复作出错误判断。
麻醉在急救和创伤处理中的紧急性和重要性
麻醉在急救和创伤处理中的紧急性和重要性麻醉是医疗领域中不可或缺的重要环节，在急救和创伤处理中发挥着紧急性和重要性。
通过麻醉操作，医生可以使患者在手术或治疗过程中处于无痛或降低疼痛的状态，保证治疗的顺利进行，同时也减轻患者的痛苦和不适。
本文将重点探讨麻醉在急救和创伤处理中的紧急性和重要性，并对其影响进行深入分析。
一、急救中的麻醉紧急性和重要性急救是医学中的关键环节之一，对于患者的生命安全至关重要。
而在紧急情况下，往往需要进行一系列的医疗措施来拯救患者的生命。
然而，在这些急救过程中，患者常常会出现严重的疼痛和不适感，这不仅会加重患者的痛苦，还可能干扰医生的治疗操作。
麻醉在急救中的紧急性表现在，它可以迅速有效地降低患者的疼痛感，让患者安静下来，身体放松，以便医生能够更好地进行急救操作。
在一些大面积烧伤、骨折、颅脑损伤等情况下，患者常常不能承受剧痛，而急救过程又需要进行复杂的治疗操作，此时麻醉的紧急性尤为突出。
此外，麻醉的重要性也体现在急救术后的转运过程中。
对于一些无法立即获得救治条件的重症患者，转运往往需要耗时很长，而这对于患者来说是一种巨大的折磨。
通过使用合适的麻醉方法，可以降低患者的意识水平，减轻疼痛感，使患者在转运过程中保持相对安静和稳定，为后续的治疗争取更多的时间。
二、创伤处理中的麻醉紧急性和重要性创伤是一种意外事故引起的身体损伤，通常需要紧急处理以避免进一步恶化。
麻醉在创伤处理中同样具有紧急性和重要性的特点。
在创伤的急救处理中，患者的伤痛常常是无法忽视的，而疼痛不仅会导致患者的焦虑和紧张，还可能干扰到医生的操作，造成额外的伤害。
麻醉在创伤处理中的紧急性主要表现在对患者痛苦的即时缓解。
无论是创伤导致的骨折、出血还是切割伤，疼痛感常常会极大地降低患者的病情容忍度，阻碍医生进行进一步的处理。
通过合适的麻醉药物和技术，医生可以迅速有效地缓解患者的痛苦，为后续的处理争取更好的操作空间。
在复杂创伤处理中，麻醉的重要性则表现在为医生提供良好的手术条件和患者平稳的生理状态。
严重创伤患者的麻醉处理
严重创伤患者的麻醉处理【摘要】目的：探讨严重创伤患者的麻醉方法，进一步提高抢救成功率。
方法：回顾性分析总结我院急诊科2009年3月至2011年8月收治的35例严重创伤患者的临床资料。
结果：本组35例严重创伤患者治愈30例，死亡5例，抢救成功率95.9%。
2例因严重胸部刺伤心脏破裂在术中死亡，2例为颅脑并胸腹复合伤在术后3小时死亡，1例术前因伤情严重抢救无效死亡。
结论：严重创伤患者的麻醉和麻醉前准备必须做到迅速，果断，准确，根据病情，权衡利弊，选择适当的麻醉方法，以有效提高抢救的成功率，降低死亡率。
【关键词】严重创伤；麻醉；抢救创伤是指机械性致死因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。
目前在世界范围内已成为年轻人死亡和致残的首要原因，严重创伤患者病情紧急，危重，复杂，疼痛激烈，病死率高［1,2］。
靠单纯输血输液不能维持正常生命体征，需立即手术止血，所以如何尽快进行有效的抗休克治疗，以及选择安全、快捷的麻醉方法至关重要［3］。
本文总结了我院急诊科2009年3月至2011年8月收治的35例严重创伤患者麻醉方法，现报道如下。
1资料与方法1.1 临床资料35例严重创伤患者中男21例，女14例，年龄12~56岁，平均25.6岁。
车祸伤12例，刀刺伤6例，其他伤17例。
伤后3h内就诊19例，3-8h就诊9例,8--24h内就诊5例，24h以上就诊2例。
就诊时均有不同程度的休克存在。
1.2 麻醉方法1.2.1麻醉前准备创伤为暴力强大的急性损伤，它发病急，伤情严重，变化快，有的患者处于休克和昏迷状态，实质性脏器损伤或大血管损伤患者可在几分钟内出现生命垂危情况，因此接诊抢救应争分夺秒，在尽可能短的时间内获得确定性治疗。
患者入院后，绝对卧床，禁止随意搬动及禁食，禁水，观察患者的神志，瞳孔，对光反射，呼吸，脉搏，血压，末梢循环，肢体活动，有无畸形，活动性出血等，做出伤情的初步诊断。
若立即手术是挽救患者生命的惟一手段，则应在积极采取有效治疗措施同时，立即进行手术。
严重创伤手术患者麻醉处理要点有哪些
严重创伤手术患者麻醉处理要点有哪些【术语与解答】由于创伤后患者其病情可多变，尤其小儿和年老体弱患者，其不确定因素更为复杂多变，既给麻醉实施带来难度，又使麻醉术中加重患者风险，这就需要麻醉技术、麻醉技巧与麻醉用药灵活性综合运用和调控，其目的以使患者两大生命体征(即呼吸与循环功能)平稳渡过围术期。
【麻醉与实践】创伤患者因其损伤的部位不同其麻醉处理要点也有差异，但务必严格按创伤患者麻醉处理原则行事。
1. 麻醉选择①凡中度以上创伤患者其呼吸与循环功能均存在不同程度的影响，加之麻醉与手术可能更加影响乃至干扰呼吸与循环功能，故选择气管插管全麻较其他麻醉方法相对安全;②全麻诱导用药应综合性考虑，如严重创伤患者因显著低血容量，通常处于休克状态，其全麻诱导气管插管可只采用小剂量芬太尼复合小剂量肌肉松弛剂(如罗库溴铵、维库溴铵等)即可，甚至单独使用小剂量或适宜剂量肌肉松弛药则足够，以防止麻醉用药后所造成的血流动力学进一步降低，甚至心搏停止。
中度低血容量患者麻醉诱导用药可选择适量氯胺酮或依托咪酯与芬太尼类以及肌松药复合。
而轻度低血容量患者可应用适宜剂量的咪达唑仑或缓慢泵注丙泊酚复合芬太尼类麻醉性镇痛药与肌松药。
总之，气管插管全麻可保障机体充分供氧，有利于呼吸管理，可使麻醉医师具有充分的时间用以处理血流动力学异常问题;③麻醉诱导与麻醉维持期间密切观察各生命体征变化，及时调控血流动力学异常波动;④多数严重创伤患者大都选择较浅、甚至很浅的全身麻醉，以减轻剧烈疼痛刺激、维护呼吸道通畅、保障机体重要脏器组织的氧供和维持基本的血流动力学。
2. 麻醉处理严重创伤患者的麻醉不能肯定某一种麻醉方法或麻醉相关用药较其他方法或药物优越。
麻醉方法选择与麻醉药物的选用取决于:①患者的全身状况;②创伤程度、创伤特点、手术方法及要求;③对某一麻醉药物是否存在禁忌;④麻醉医师的经验与技术水平，以及用药习惯与操作熟练程度;⑤严重创伤患者耐受麻醉与手术的能力极差，尤其存在血容量严重不足时，应将维持血流动力学平稳放在首位，即使选用对循环抑制轻微的全麻药如咪达唑仑、依托咪酯与麻醉性镇痛药芬太尼，也必须减量使用;⑥有时创伤性休克患者不需要任何麻醉药物即可完成气管插管，一般情况下，全身状况差者可在表面麻醉下实施气管插管，甚至依靠少量芬太尼与肌肉松弛药复合即能完成手术;⑦如果需全身麻醉，通常所用的静脉全麻药可经稀释后静脉缓慢注射或静脉滴注以及微量泵注入来完成麻醉诱导，如此可防止或避免稍不留意药物注射过快而引起循环抑制或骤降;⑧创伤患者一般常用麻醉诱导药物为小剂量咪达唑仑或依托咪酯与麻醉性镇痛药芬太尼以及肌松药组合，而通常麻醉维持药常用小剂量吸入麻醉药或小剂量丙泊酚微量泵注入与肌松药及芬太尼等复合。
创伤休克病人手术的麻醉处理
创伤休克病人手术的麻醉处理创伤休克是一种具有高度危险性和高死亡率的严重医学情况，常见于外伤、各种感染、严重过敏等病情，严重时会导致器官衰竭和死亡。
对于创伤休克病人的麻醉处理需要特别注意，尤其是在手术过程中需要保证病人的安全和手术的成功。
本文将阐述创伤休克病人手术的麻醉处理及其相关注意事项。
创伤休克病人的麻醉处理在手术前需要对病人进行全面评估，特别是要注意病人的意识状态、血容量、循环系统、呼吸功能和肾功能等指标。
根据评估结果制定相应的麻醉方案，包括麻醉剂的种类和用量、麻醉方式和麻醉深度等。
麻醉剂的选择麻醉剂的选择需要综合考虑病人的病情、手术操作的程度和手术部位等因素。
常用的麻醉剂包括：1.吗啡：可以缓解病人的疼痛，但也会抑制呼吸和意识，需要控制剂量。
2.芬太尼：作用与吗啡相似，但作用更快，剂量更小，因此可以快速缓解病人的疼痛。
3.丙泊酚：作用快速，安全可靠，麻醉程度易于控制，但也可能引起心肺抑制。
麻醉方式的选择麻醉方式的选择与手术部位和手术操作的程度有关。
常见的麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉和脊麻等。
1.全身麻醉：适用于手术部位较大、手术时间较长、手术程度较深的情况。
全身麻醉需要对病人的呼吸、循环和心率进行监测和支持。
2.局部麻醉：适用于手术部位小、手术程度浅的情况，可以减轻手术后的疼痛。
3.脊麻：适用于下肢手术和腹部手术等，需要对病人的呼吸、循环和心率进行监测和支持。
麻醉深度的控制麻醉深度的控制需要根据手术的需要和病人的具体情况，避免麻醉过度或过浅。
麻醉过度会导致呼吸和循环系统的抑制，而麻醉过浅则会使病人感到疼痛和异常不适。
创伤休克病人手术的注意事项在创伤休克病人手术中需要注意以下事项：1.保持循环稳定。
创伤休克病人由于血容量减少和血管扩张等原因容易导致血压下降，需要进行循环调节和支持，保证手术的顺利进行。
2.防止感染和出血。
创伤休克病人的免疫和凝血功能受到影响，手术过程中容易感染和出血。
需要对手术器械、手术部位和手术环境进行严格的消毒和控制。
严重创伤急危病人的麻醉处理
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严重创伤急危病人的麻醉处理.
严重创伤急危病人的麻醉处理[ 10-03-09 14:47:00 ] 作者：高瑞瑶编辑：studa090420【关键词】严重创伤病人麻醉处理严重创伤病人有病情复杂、剧变的特点，对某些严重创伤病人手术治疗是挽救病人生命的唯一有效措施，应尽早实行。
对严重创伤病人，术前应给予适当量止痛、镇静药，消除病人紧张及恐惧，对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药；对处于休克状态病人，最好是小量、分次静脉给药。
此类病人的麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉，选用全身麻醉时以气管内全麻为宜，它可保证充分吸氧，有利于对呼吸进行控制，并能使麻醉医师有更多的时间处理循环方面的问题。
现将本院收治的严重创伤病人的麻醉处理分析如下。
1 临床资料本组患者35例，男性30例，女性5例，年龄2～57岁，平均24.2岁，病程1至数小时，均系急诊手术，其中颅脑损伤10例，肝脾破裂15例，心脏刺伤2例，胃肠肾破裂8例，合并血气胸5例，15人合并有躯干四肢不同程度的复合伤和失血性休克。
麻醉及手术时间最长570min，最短40min，平均165min。
2 麻醉方法严重创伤如伴有多发骨折、头颈、躯干损伤病人，都应选用全麻下手术，但必须避免深麻醉，实际上抗休克病人对疼痛反应已较迟钝，只需维持浅全麻结合肌松药即可完成手术。
本组患者全麻18例，连硬外17例，分别占51.4%和48.6%，前者为脑外伤，胸部外伤及严重复合伤患者。
选择对呼吸、循环干扰较轻的咪唑安定或氯胺酮加肌松剂诱导，经口明视插管，其中3例重危病人未经任何诱导，直接经口插管。
年幼及重危病人采用表面麻醉加喉上神经阻滞下插管。
术中以静吸药物维持。
多选择氧化亚氮或低浓度氨氟醚加神经安定镇痛合剂和本可松复合麻醉，视病情及手术需要调节麻醉深浅。
对有血气胸者先作胸前闭式引流后再插管。
对17例无严重复合伤，以经各种抗休克治疗，有效血容量基本纠正的下肢及腹部患者，选择连硬外阻滞麻醉，以小剂量、低浓度分次给药为原则。
严重创伤患者的麻醉方案
神经系统并发症：如意识障碍、 认知障碍等，需及时诊断和治疗。
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循环系统并发症：如低血压、心 律失常等，需及时调整麻醉深度 和补液量。
术后疼痛：麻醉苏醒后，患者可 能会出现不同程度的疼痛，需及 时给予镇痛治疗。
麻醉复苏
监测：密切监测患者的生命体征和麻醉深度 拔管：根据患者的具体情况决定是否拔除气管导管 疼痛管理：提供适当的镇痛和镇静药物，缓解患者疼痛和焦虑 并发症处理：预防和处理麻醉复苏过程中的各种并发症
术后监测与评估
监测指标：血压、心率、呼吸、血氧饱和度等 评估内容：意识状态、疼痛程度、肢体活动等 注意事项：及时发现并处理异常情况，确保患者安全 复苏效果评估：根据监测与评估结果，对复苏效果进行评估和调整
术后镇痛与镇静
术后镇痛：采用药物或非药物治疗，缓解患者术后疼痛，改善患者舒适度。 术后镇静：通过药物或非药物治疗，使患者保持安静、舒适的状态，有助于恢复。 镇痛与镇静的必要性：减轻患者痛苦，促进术后恢复，预防并发症。 镇痛与镇静的实施方法：根据患者的具体情况，选择合适的镇痛与镇静方案。
早期康复与功能锻炼
早期康复的重要性：促进患者术后恢复，减少并发症 功能锻炼的方法：根据患者的具体情况制定个性化的锻炼计划，包括被动运动和主动运动 康复期间的注意事项：保持适当的运动强度和频率，避免过度疲劳和损伤 康复效果的评估：定期评估患者的康复进展，及时调整锻炼计划
麻醉选择与实施
根据患者的伤情和手术需求选择适当的麻醉方法 确保患者的生命体征稳定，预防并发症的发生 遵循个体化原则，针对患者的具体情况制定麻醉方案 密切监测患者的反应，及时调整麻醉深度和药物用量
呼吸管理
监测：密切监测 患者的呼吸频率、 血氧饱和度等指 标
创伤病人的麻醉
创伤病人的麻醉麻醉是现代医学中不可或缺的一环，它在手术过程中发挥着重要的作用，为患者提供疼痛控制和安全操作的条件。
对于创伤病人而言，麻醉更加需要特殊的关注和技术，以保障他们的安全和手术的顺利进行。
本文将探讨创伤病人麻醉的一些重要问题。
一、创伤病人麻醉的特殊性创伤病人的麻醉相比一般手术而言，更具有挑战性。
创伤病人往往有多重伤，且伤情复杂，需要尽快接受手术治疗。
这就要求麻醉团队在时间上更为迅速和高效。
同时，创伤病人往往由于体内失血、器官功能受损等原因，对麻醉药物的耐受性可能会降低，这需要麻醉师在用药方面更加谨慎。
二、术前评估与麻醉方案制定在创伤病人进行手术前，麻醉团队需要进行全面的术前评估。
这个过程包括患者的病史了解、体格检查、实验室检查等，旨在评估患者是否存在其他潜在的并发症，并为麻醉方案的制定提供依据。
麻醉方案的制定应根据创伤病人的具体情况来进行个体化设计，以最大程度地减少手术风险。
例如，对于创伤伤情较重的患者，常采用快速诱导、全麻或深度静脉麻醉，以确保手术能够尽快进行并缩短手术时间。
三、麻醉管理与监测在创伤病人麻醉的过程中，麻醉师需要进行细致的管理和监测，以确保麻醉的有效性和安全性。
首先，麻醉师需要密切关注患者的生命体征，特别是心率、血压等重要指标。
这些指标的变化可能意味着患者的病情发生变化，及时响应和处理是至关重要的。
其次，麻醉师需要做好麻醉深度的监测。
深度监测可以通过监测脑电图、瞳孔反射等指标来进行，以确保患者在手术过程中处于恰当的麻醉深度。
最后，麻醉师需要根据患者的个体情况调整麻醉药物的使用。
创伤病人可能存在肝功能或肾功能受损，代谢和排泄药物的能力下降，因此需要谨慎使用麻醉药物，以减少药物的积累和不良反应。
四、并发症的防治在创伤病人麻醉过程中，需要特别关注潜在的并发症并及时采取措施进行防治。
创伤病人由于伤势复杂、血流动力学不稳定，可能面临低血压、心律失常等并发症风险。
在麻醉管理中，麻醉师需要密切监测患者的血压和心率，并通过调整液体输入、使用血管活性药物等方法，维持患者的血流动力学稳定。
创伤病人的麻醉处理
创伤病人的麻醉处理创伤病人的麻醉处理目前在西方国家，创伤已成为儿童和青壮年死亡的首要原因，是所有年龄死亡原因的第三位。
在我国创伤为所有死亡原因的第四位。
创伤多发于年轻人，但同样程度创伤的老年人受伤后死亡率是年轻人的5倍。
创伤死亡分三个阶段：50%的病人死于受伤后1小时内，为立即死亡，主要为心脏大血管或脑干撕裂伤，这类病人很难得到抢救；30%死于受伤后几小时(称为黄金时间)，为早期死亡，主要发生于剧烈的，但可逆转的损伤，如气道损伤、闭合性颅脑损伤、肝脾破裂、血气胸或其它引起严重出血的损伤，对这类病人若进行及时正确处理将有部分可能免于死亡；20%死于受伤后几天至几星期，称为后期死亡，主要是因感染、ARDS或多器官功能衰竭致死。
正确的诊断和麻醉处理对改善严重创伤病人的预后极其关键。
创伤病人麻醉的内容包括：术前急救，术中麻醉处理，术后复苏室或ICU病房继续监护治疗。
一、创伤病人的特点与病理生理变化1.创伤病人病情特点创伤病人的病情复杂多变。
严重创伤多为复合伤。
据统计，胸部损伤者约有80%合并头部损伤，14%合并腹部损伤，26%合并四肢骨损伤。
复合伤增加了病情复杂性，处理困难，死亡率也相应增加。
单纯胸部损伤的死亡率约为10%，合并其它部位损伤的死亡率增至15~20%。
近年来老年病人也逐渐增多，因常并存心、肺疾病，给麻醉处理增添复杂性，并发症和死亡率增高。
创伤病人的病情危重紧急。
严重创伤常伴有失血和失液，因急性血容量丢失常出现失血性休克，据统计其发生率可达9%。
大血管破裂时，往往来不及抢救即可死亡。
严重胸部损伤或颅脑损伤，有时发展迅速，可因窒息、缺氧而猝死。
对严重创伤病人须强调早期循环、呼吸复苏，否则往往会丧失挽救生命的机会。
对严重创伤病人必须争分夺秒组织抢救，初检后抓紧手术时机处理主要损伤，待病情初步稳定后再做全面检查。
创伤病人疼痛剧烈。
多处严重创伤病人均伴有严重疼痛。
疼痛不仅增加病人的痛苦，还加重创伤性休克，并促使某些并发症的发生。
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严重创伤患者的麻醉处理
【摘要】目的：探讨严重创伤患者的麻醉方法，进一步提高抢救成功率。
方法：回顾性分析总结我院急诊科2009年3月至2011年8月收治的35例严重创伤患者的临床资料。
结果：本组35例严重创伤患者治愈30例，死亡5例，抢救成功率95.9%。
2例因严重胸部刺伤心脏破裂在术中死亡，2例为颅脑并胸腹复合伤在术后3小时死亡，1例术前因伤情严重抢救无效死亡。
结论：严重创伤患者的麻醉和麻醉前准备必须做到迅速，果断，准确，根据病情，权衡利弊，选择适当的麻醉方法，以有效提高抢救的成功率，降低死亡率。
【关键词】严重创伤；麻醉；抢救
创伤是指机械性致死因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。
目前在世界范围内已成为年轻人死亡和致残的首要原因，严重创伤患者病情紧急，危重，复杂，疼痛激烈，病死率高［1,2］。
靠单纯输血输液不能维持正常生命体征，需立即手术止血，所以如何尽快进行有效的抗休克治疗，以及选择安全、快捷的麻醉方法至关重要［3］。
本文总结了我院急诊科2009年3月至2011年8月收治的35例严重创伤患者麻醉方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
35例严重创伤患者中男21例，女14例，年龄12~56岁，平均25.6岁。
车祸伤12例，刀刺伤6例，其他伤17例。
伤后3h内就诊19例，3-8h就诊9例,8--24h内就诊5例，24h以上就诊2例。
就诊时均有不同程度的休克存在。
1.2 麻醉方法
1.2.1麻醉前准备
创伤为暴力强大的急性损伤，它发病急，伤情严重，变化快，有的患者处于休克和昏迷状态，实质性脏器损伤或大血管损伤患者可在几分钟内出现生命垂危情况，因此接诊抢救应争分夺秒，在尽可能短的时间内获得确定性治疗。
患者入院后，绝对卧床，禁止随意搬动及禁食，禁水，观察患者的神志，瞳孔，对光反射，呼吸，脉搏，血压，末梢循环，肢体活动，有无畸形，活动性出血等，做出伤情的初步诊断。
若立即手术是挽救患者生命的惟一手段，则应在积极采取有效治疗措施同时，立即进行手术。
如无立即危及患者生命的病情，可先抓紧时间进行有效治疗，待患者一般情况改善后再行手术治疗，则麻醉危险可减少［4］。
严重创伤患者常伴有神志不清或昏迷，丧失主动调节呼吸道通畅能力，可紧急行气管内插管，吸净气道分泌物及误吸的呕吐物，以确保气道通畅。
开放静脉通路是及时补足血容量的可靠保障，应用塑料外套管留置针能确保静脉路通畅，避免了静脉切开，对补充血容量起到了保证作用。
1.2.2麻醉方法
严重创伤患者常伴有休克，低血容量和意识障碍的患者可免用镇静镇痛药物，但是不宜省略抗胆碱药物，有些外伤患者可能十分烦燥，需术前使用镇静镇痛药物，对于头部外伤患者不能使用麻醉性镇痛药，以免影响意识和瞳孔的观察，一般术前肌肉注射阿托品0.5mg，监测心电图，生命体征，血氧饱和度（spo2），全组病例作右颈内静脉或锁骨下穿刺置管监测cvp，选用快速诱导气管内插管。
诱导用药：阿曲库铵0.5mg/kg、芬太尼2μg/kg、氯胺酮1.5mg/kg～2mg/kg。
麻醉维持吸入0.8%～2.0%异氟醚和50%氧化亚氮氧气维持麻醉或微泵恒速持续注射氯胺酮0.6mg/（kgh）～1.0mg/（kgh），呼吸频率14次/min～16次/min，保证每分通气量在5l左右。
吸呼比，氧流量1.5l/min。
记录麻醉期间的sbp、dbp、hr、cvp、spo2，尿量的变化。
有文献报道，在休克纠正之前即使小剂量的局部麻药施行硬膜外阻滞亦可导致严重循环衰竭。
椎管内麻醉可减少静脉回流和降低外周阻力，降低前后负荷而导致低血压，原则上应禁忌。
全麻对循环功能影响小，且能保证充分的氧供，可为首选［5］。
安氟醚对循环有抑制作用，应慎用。
咪唑安定对失血性休克的患者血流动力学无明显影响，可用于麻醉诱导，氯胺酮和芬酞尼对循环影响不明显，可用于休克患者的麻醉维持。
休克患者应用肌松剂得当，可使麻醉维持浅水平，减轻全麻对循环的影响，而且有利于手术视野的暴露和操作。
常用非去极化肌松药(维库溴铵)，术后可用新斯的明对抗，
有利于呼吸功能的恢复。
2结果
本组严重创伤患者治愈30例，死亡5例，抢救成功率95.9%。
5例死亡患者中，2例因严重胸部刺伤心脏破裂在术中死亡，2例为颅脑并胸腹复合伤在术后3小时死亡，1例术前因伤情严重抢救无效死亡。
3讨论
严重的创伤伤势复杂，病情严重且变化快，患者术前是否做到充分准备，决定着手术的成败。
所以，应尽早明确诊断，制定抢救方案，缩短术前准备时间。
要避免不必要的检查及搬动，以免延迟手术时间而加重休克。
由于无法得到患者详尽全面的资料，全麻甚至局麻引起的改变可能超过患者可耐受范围。
为将麻醉风险降至最低，麻醉医生尽可能了解伤情尤其是补充血容量，开放气道等情况，同时了解合并存在的疾病，还需了解手术性质和风险。
使用麻醉方法、药物和监测等麻醉计划均应根据上述因素综合考虑。
由于术前补液不足和难以预料的病情改变，掌握正确的补液、输血尤其重要。
在手术开始前，应做好各种准备。
即使在病情似乎稳定的情况下应提高警惕，切勿疏忽大意。
麻醉医生的素质及操作管理水平、必要的监测和综合处理技能，对提高创伤急危病人的抢救成功率及愈后是极为重要的。
参考文献
［1］陈娟. 创伤病人急症手术的麻醉处理［j］. 现代医药卫生, 2008, (23):126.
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［4］曹利田,张艳群. 急救绿色通道治疗多发伤伴休克35例疗效观察［j］中国现代医生, 2008, (17) :78.
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作者单位：116003辽宁省大连市西岗医院。