围术期输血并发症及不良反应

围术期输血并发症及不良反应

（一）凝血

除了患者有凝血病（如使用阿司匹林、抗血小板药物和血友病）外，严重外伤和（或）大失血本身可启动凝血异常的级联反应，包括表现为蛋白C水平增加的组织低灌注所致消耗性凝血病。输注大量血液（如6～10单位浓缩RBCs）只会加重这种凝血病。

（二）稀释性血小板减少症

稀释性血小板减少症是已接受多单位库存血患者出血倾向的原因。不论输注全血还是浓缩RBCs，储存时间超过24小时活性血小板很少。

（三）低水平凝血因子Ⅴ和Ⅷ

库存血中多数凝血因子稳定，然而有两个因子例外：因子Ⅴ和Ⅷ。全血储存21天后，两个因子水平分别逐渐降低到正常的15%和50%。浓缩红细胞凝血因子更少。因此推荐包含除血小板之外所有因子的新鲜冰冻血浆作为治疗和预防的主要方法。

（四）DIC

DIC时，血液凝固系统紊乱，并导致弥散性纤维蛋白沉积，致使血液不凝固。沉积的纤维蛋白可能严重地改变微循环，导致各种器官，尤其是肾的缺血性坏死。不凝固血液或循环血清可引起严重出血倾向。

（五）低体温

输注储存于4℃的非加温血液会降低受血者的体温。如果体温下降至30℃以下，可能发生心室易激惹，甚至心搏骤停。输血前通过加温血液至体温水平能防止体温下降。

（六）非溶血性发热反应

发热反应多发生在输血后1～2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃以上，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1～2小时后缓解。

（七）变态反应和过敏反应

1.变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒；

2.过敏反应的特点是输入几毫升全血或血液制品后立即出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。

（八）溶血反应

1.绝大多数是输入异型血所致；

2.典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡；

3.全身麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。

（九）细菌污染反应

1.非致病菌污染，可能只引起一些类似发热反应的症状；

2.毒性大的致病菌污染，输入10～20ml，即可发生休克；

3.库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾衰竭。

（十）循环超负荷

1.心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度过快；

2.可因循环超负荷而造成呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿啰音、静脉压升高，胸片显示肺水肿征象。

（十一）出血倾向

大量快速输入库存血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血。

（十二）电解质及酸碱平衡失调

1.库血保存时间越长，血浆PH越低、钾离子浓度越高。大量输血常伴有一过性代谢性酸中毒；

2.血清钾高的患者，大量输血应高度警惕高钾血症；输入大量枸橼酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢根，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。

（十三）输血相关性急性肺损伤

是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、

呼吸道出现渗液。

（十四）传染性疾病

输异体血具有传播肝炎和HIV的危险。

（十五）免疫功能抑制

输入异体血可明显抑制接受者的免疫功能，会影响疾病的转归。应严格遵循输血适应证，避免不必要的输血。