眼科解剖生理

眼的解剖和生理
胡晓鹏 重庆医科大学附属二院眼科
眼是视觉器官，包括眼球、视路和 眼附属器
一. 眼球 眼球近似球形，可分为眼球壁和眼 内容两部分。 眼球壁 由外向内分为三层。 外层：由坚韧的纤维组织所组成，保护眼内 组织；其前六分之一为透明角膜，后六分 之五为白色巩膜，两者移行处为角巩膜缘。
角膜 透明无血管，为屈光系统第一部件，分布有丰 富的神经末梢。从组织学上由外向内分五层：
结膜
是一层薄的粘膜，光滑，透明，覆盖于眼 睑后面和眼球前部巩膜表面。按解剖部位 分为睑结膜、球结膜和二者移行部的穹窿 结膜三部分。这三部分结膜加上角膜在眼 球前面形成一个以睑裂为开口的口袋状空 隙，称结膜囊。球结膜近穹窿处为结膜下 注射的部位。
眼睑和结膜
泪器
泪腺 位于眼眶外上方的泪腺窝内，是分泌 泪液的主要腺体。 泪道 包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。 由泪腺分泌出泪液分布在结膜囊内，润湿 角膜表面，蒸发一部分后进入泪小点→泪 小管→泪囊→鼻泪管进入鼻腔的下甲道。
视神经 眼球运动神经：动眼神经，滑车神经及展 神经 眼球感觉神经：是三叉神经三大分支中最 小的一支。司一般感觉。分鼻睫神经和睫 状神经节
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眼附属器
眼眶为四边锥形的骨眶。两侧对称。开口向前， 尖朝后内方。由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、 上颌骨和颧骨七块颅骨构成。成人眶深4～5cm。 眶外壁较厚，其他三壁骨质较薄且与额窦、筛窦、 上颌窦相邻，因此付鼻窦的病变可累及眼眶。眼 眶内除有眼球、眼外肌、泪腺之外，还充填着丰 富的脂肪，起到缓冲和润滑作用。眼眶尖部有眶 上裂、眶下裂和视神经孔等骨性管道，有眼动脉， 眼静脉，视神经，感觉神经（第Ⅴ对三叉神经） 和运动神经（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ）通过，与颅腔交通。
泪器
眼外肌
共有六条，四条直肌(上、下、内、外直肌)， 二条斜肌(上、下斜肌)。主要司眼球的运动。 外直肌由外展神经（第Ⅵ对颅神经）支配， 上斜肌由滑车神经（第Ⅳ对颅神经）支配， 其余四块肌肉均由动眼神经（第Ⅲ对颅神 经）支配。眼外肌的协调运动保证正常眼 位或双眼单视功能。
眼外肌
上直肌、下直肌 内直肌、外直肌 上斜肌、下斜肌
睫状体
虹膜、睫状体及晶状体（后面观）
脉络膜
前接睫状体，后止于视盘周围。 主要起着 营养视网膜外层及起到对眼球遮光的暗房 作用。
内层
为视网膜。为一层透明膜。前接睫状体的距齿缘，后界止 于视盘周围。 视网膜由感光层和色素上皮层构成，感光层由三层神经 细胞组成，最外层为视锥细胞和视杆细胞，具有将光的刺 激转化为神经信号的功能，并将信息传递给中层的双极细 胞和水平细胞，信号在中层的神经元内进行初步的综合和 分析再传递给内层的神经节细胞。 神经节细胞有很长的轴索，从视网膜的内面向眼的后极集 中并穿出眼球组成视神经。将光刺激的信息传递至大脑枕 叶，完成视的功能。 其后极部称黄斑区，中央有一小凹称黄斑中心凹，没有血 管，为视锥细胞密集区，是视网膜上视觉最敏锐的地方。 黄斑鼻侧有一圆盘状结构称视盘。视盘是视网膜表面的神 经纤维向后聚集穿出眼球的部位，中央有漏斗状凹陷，称 生理凹陷。视网膜中央动静脉从视盘处进入眼内，并在视 网膜上分为鼻上、鼻下、颞上、颞下四支。
前房角示意图
中层
为葡萄膜，因含丰富的色素和血管，具有 遮光和营养眼内组织的作用。由前向后分 为虹膜，睫状体和脉络膜三部份。 虹膜 为一圆盘状膜，中央有一圆孔称为瞳孔， 虹膜组织内有瞳孔开大肌和瞳孔括约肌，通 过神经反射支配瞳孔运动以调节进入眼内的 光线，保证视网膜的成像功能。
虹膜
睫状体
位于虹膜和脉络膜之间的环状组织，切面 上为三角形。 内含睫状肌，其前部为隆起 的睫状突称冠部，有悬韧带与晶状体赤道 部的囊膜相连，睫状突表面的上皮产生房 水，营养眼内组织，并维持眼内压。睫状 肌收缩可增加晶状体的屈光度起到调节功 能。后部为平部，与视网膜之间以锯齿缘 为界。
视路
视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视 中枢的传导途径称为视路。视网膜外层感 光细胞的锥体和杆体将光能转换为神经冲 动，经双极细胞、水平细胞的综合分析传 递给视网膜的神经节细胞，节细胞的轴索 汇集到后极，从视盘穿出眼球，经视神经 →视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→ 枕叶视中枢。
视路
视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视放射 视皮质
眼眶
眼附属器
眼睑覆盖于眼球表面，分上睑和下睑。游离缘称睑缘，内外 连接处称内眦和外眦，睁眼时上、下睑缘间的缝隙称为睑 裂。上下睑缘的内侧端各有一乳头状突起，中有一小孔称 为泪点，为泪道的入口。 眼睑从外向内分五层： 皮肤。 皮下组织。 肌肉层，有提上睑肌和眼轮匝肌司眼睑运动。 睑板为致密纤维板支撑眼睑。 睑结膜。眼睑主要是机械性保护眼球、眼睑瞬目运动可使 泪液润湿眼球表面，保持角膜光泽，并清除结膜囊内的小 异物。
视网膜
视网膜神经感觉层由外向内分别是
1.视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层） 2.外界膜 3.外核层 4.外丛状层 5.内核层 6.内丛状层 7.神经节细胞层 8.神经纤维层 9.内界膜
视网膜结构
眼球内容物
房水 由睫状上皮产生，为透明液体，充填在前、 后房内，与角膜、晶状体进行营养物质的交换， 并维持一定的眼内压。房水循环路径 : 由睫状突 上皮产生→后房→瞳孔→前房→前房角小梁网 →Schlemm管→房水静脉→睫状前静脉和结膜静 脉回到大循环。 晶状体 为双凸透镜状，年轻时富有弹性，无血管、 无神经、透明，是眼球屈光系统的重要组成部分， 如同照相机内的镜头起着成像作用。 玻璃体 为透明的胶质体，充满玻璃体腔内，主要 是对视网膜和眼球壁起支持作用。
角膜层次
巩膜 质地坚韧，呈乳白色，主要起到保护眼内 容、维持眼球外形的作用。
角巩膜缘 是角膜和巩膜的移行区，由巩 膜交叠 在角膜上，宽度有0.5-1.5mm，以上缘最宽。从 内面观是前房角。白内障手术的切口常在角巩膜 缘上部。 前房角 位于周边角膜与虹膜根部的连接处。在前 房角内依次可见如下结构：Schwalbe线, 小梁网 和Schlemm管,巩膜突,睫状带和虹膜根部。前房 角是房水排出的主要通道。
眼部血管
动脉供应：视网膜中央动脉系统（视网膜 中央动脉）和睫状血管系统（睫状后短动 脉，睫状后长动脉及睫状前动脉） 静脉回流主要为：视网膜中央静脉，涡静 脉及睫状前静脉
பைடு நூலகம்
眼球的血液循环
动脉：视网膜中央动脉 睫状后短动脉 睫状后长动脉 睫状前动脉 静脉： 视网膜中央静脉 涡静脉 睫状前静脉
眼部神经
上皮细胞层，与结合膜的上皮相延续，作为眼球的第一道 防线。 前弹力层均 一 菲薄抵抗力差。 基质层占角膜的六分之五厚度。 后弹力层均 一 菲薄抵抗力较强。 内皮细胞层，起着主动向前房内排出角膜基质层的水份， 以保持其透明的作用。上皮细胞层和后弹力层损伤后可再 生。前弹力层及基质不能再生，损伤后由瘢痕组织代替， 内皮细胞在婴儿时期可进行有丝分裂，成年后内皮细胞损 伤则不能再生，只有依靠邻近细胞扩张和移行来填补缺损 区。如内眼手术过度损伤角膜内皮，易产生角膜内皮失代 偿而使基质层水肿。