2014版儿科雾化专家共识解读(ou)
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_2014年修订版_糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识-申昆玲
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）申昆玲1邓力2李云珠3李昌崇4刘恩梅5陈强6陈育智7陈志敏8陈爱欢9张皓10何庆南11尚云晓12俞善昌3洪建国13赵德育14盛锦云15殷勇10鲍一笑16（以姓氏笔画为序）1.首都医科大学附属北京儿童医院（北京100045）；2.广州市妇女儿童医疗中心（广东广州510120）；3.上海交通大学医学院附属瑞金医院（上海200025）；4.温州医学院附属育英儿童医院（浙江温州325027）；5.重庆医科大学附属儿童医院（重庆400014）；6.江西省儿童医院（江西南昌330006）；7.首都儿科研究所附属儿童医院（北京100020）；8.浙江大学医学院附属儿童医院（浙江杭州310003）；9.广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（广东广州510120）；10.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（上海200127）；11.中南大学湘雅二医院（湖南长沙410011）；12.中国医科大学附属盛京医院（辽宁沈阳110004）；13.上海交通大学附属第一人民医院（上海200080）；14.南京医科大学附属南京儿童医院（江苏南京210008）；15.苏州大学附属儿童医院（江苏苏州215003）；16.上海交通大学医学院附属新华医院（上海200092）吸入型糖皮质激素（inhaled corticosteroids，ICS）是目前治疗慢性气道炎症常用、有效的药物。
近三十年来，随着ICS在儿科临床的应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了较大的成效。
目前，ICS 的不同剂型，如压力定量气雾剂（pressurized me⁃tered-dose inhalers，pMDI）、干粉剂（dry powder inha-lers，DPI）和雾化混悬液，在临床应用中均已显示出良好的疗效。
在不同疾病的儿科患者中，应根据病情、年龄选用不同剂型的ICS。
本共识仅针对ICS雾化混悬液的吸入治疗。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识()解读
• 丙酸倍氯米松混悬液的药 物颗粒在电镜下显示为长 约10.0 μ m的针状，该颗 粒形状会降低雾化效能
• 丙酸氟替卡松混悬液的药 物颗粒在电镜下显示为长 约10 μ m左右类圆形颗粒 该粒径会降低雾化效能
1. Vaghi A, Berg E, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2005;18(2):151-3. 2. Biddiscombe MF, et al. J Aerosol Med. 2006 Fall;19(3):245-53.
急性发作期
即使轻度的喘息发作 气道炎症和肺功能均需10天才能恢复
气道炎症需10天才能恢复
肺功能需10天才能恢复
即使轻度的喘息发作 升高的气道炎症指标(FENO)和下降的肺功能(FEV0.5)需10天才能恢复到基线水平 病毒诱发的轻度喘息儿童(n=93)，观察症状、FENO和肺功能的改变
Konstantinou GN,et al. J Allergy Clin Immunol. 2013 Jan;131(1):87-93.
ICS+ 全 身 激 素 vs 全身激 素，住院风险 下降
56% NICS=484 N非-ICS=476
73% NICS=263， N安慰剂=264
46%
NICS+全身激素=221， N全身激素=212
Edmonds ML,et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12;12:CD002308.
2.1 支气管哮喘
2.2 咳嗽变异性哮喘（CVA）
2.3 感染后咳嗽（PIC）
2.4 婴幼儿喘息
2.5 肺炎支原体肺炎（MMP）
2.6 急性喉气管支气管炎（croup）
儿科门诊雾化吸入护理实践专家共识PPT课件
吸入护理质量
01 雾化吸入治疗基本概念与 原理
雾化吸入治疗定义及作用
定义
雾化吸入治疗是指通过雾化装置将药 物分散成微小雾滴或微粒，使其悬浮 于气体中，通过吸入方式进入呼吸道 和肺部，达到治疗目的。
作用
雾化吸入治疗具有局部药物浓度高、 起效迅速、全身副作用小等优点，广 泛应用于儿科呼吸系统疾病的治疗。
剂量计算
根据患儿的年龄、体重等因素，准确计算药物剂量，确保用药安全有效。
核对制度
在配药、发药等环节实行双人核对制度，防止药物误用、错用。
不良反应预防措施及应急处理方案
预防措施
了解雾化药物可能出现的不良反应，如过敏、心悸等，对患儿进行密切观察，及时发现并处理不良反 应。
应急处理方案
制定针对可能出现的不良反应的应急处理方案，如立即停药、吸氧、使用抗过敏药物等，确保患儿安 全。
患儿配合度低
由于患儿对医疗环境、治疗操作的 恐惧和抵触，往往导致雾化吸入治 疗的配合度较低，影响治疗效果。
家长焦虑情绪
家长对患儿的病情和治疗过程往往 表现出较高的关注度和焦虑情绪， 需要护士给予更多的心理支持和健 康教育。
雾化吸入护理实践现状及问题
护理操作不规范
部分护士在雾化吸入操作过程中 存在操作不规范、不熟练等问题 ，可能导致患儿出现呛咳、窒息
等安全风险。
患儿舒适度不足
由于雾化吸入治疗需要较长时间 ，患儿在治疗过程中可能出现不 适和哭闹等情况，影响治疗依从
性和效果。
健康教育不到位
家长对雾化吸入治疗的知识掌握 不足，可能导致在家庭护理中出 现操作不当、延误治疗等问题。
改进方向与目标
提高护士操作技能
加强护士雾化吸入操作技能的 培训和考核，确保操作规范、
01 雾化吸入治疗基本概念与 原理
雾化吸入治疗定义及作用
定义
雾化吸入治疗是指通过雾化装置将药 物分散成微小雾滴或微粒，使其悬浮 于气体中，通过吸入方式进入呼吸道 和肺部，达到治疗目的。
作用
雾化吸入治疗具有局部药物浓度高、 起效迅速、全身副作用小等优点，广 泛应用于儿科呼吸系统疾病的治疗。
剂量计算
根据患儿的年龄、体重等因素，准确计算药物剂量，确保用药安全有效。
核对制度
在配药、发药等环节实行双人核对制度，防止药物误用、错用。
不良反应预防措施及应急处理方案
预防措施
了解雾化药物可能出现的不良反应，如过敏、心悸等，对患儿进行密切观察，及时发现并处理不良反 应。
应急处理方案
制定针对可能出现的不良反应的应急处理方案，如立即停药、吸氧、使用抗过敏药物等，确保患儿安 全。
患儿配合度低
由于患儿对医疗环境、治疗操作的 恐惧和抵触，往往导致雾化吸入治 疗的配合度较低，影响治疗效果。
家长焦虑情绪
家长对患儿的病情和治疗过程往往 表现出较高的关注度和焦虑情绪， 需要护士给予更多的心理支持和健 康教育。
雾化吸入护理实践现状及问题
护理操作不规范
部分护士在雾化吸入操作过程中 存在操作不规范、不熟练等问题 ，可能导致患儿出现呛咳、窒息
等安全风险。
患儿舒适度不足
由于雾化吸入治疗需要较长时间 ，患儿在治疗过程中可能出现不 适和哭闹等情况，影响治疗依从
性和效果。
健康教育不到位
家长对雾化吸入治疗的知识掌握 不足，可能导致在家庭护理中出 现操作不当、延误治疗等问题。
改进方向与目标
提高护士操作技能
加强护士雾化吸入操作技能的 培训和考核，确保操作规范、
儿科门诊雾化吸入护理实践专家共识PPT课件
未来发展趋势预测
智能化技术应用
随着医疗技术的不断发展，未来儿科门诊雾化吸入护理实 践中可能会引入更多智能化技术，如智能雾化器等，提高 护理效率和舒适度。
个性化护理方案
针对不同年龄段、病情和个体差异的患儿，制定更加个性 化的雾化吸入护理方案，以满足患儿的特殊需求。
跨学科合作与培训
加强儿科、呼吸科、药学等相关学科的合作，开展跨学科 培训和交流，共同推动儿科门诊雾化吸入护理实践的发展 。
能。
定期检查和评估工作效果
护理质量检查
定期对雾化吸入护理工作进行检查，包括护理人员操作规范性、 患儿舒适度、家属满意度等。
不良事件监测与报告
建立不良事件监测与报告制度，对雾化吸入护理过程中发生的不 良事件进行记录、分析和改进。
护理效果评估
定期对雾化吸入护理效果进行评估，包括患儿症状改善情况、治 疗依从性等，以便及时调整护理方案。
家长认知度不足
部分家长对雾化吸入治疗的认知度不足，容易产生焦虑、恐惧等负 面情绪，影响治疗效果。
设备配置不完善
部分地区儿科门诊雾化吸入设备配置不完善，影响实践工作的开展 。
改进方向与目标
01
02
03
加强护士培训
提高护士对雾化吸入护理 实践的操作技能和理论知 识水平，确保实践效果。
提高家长认知度
加强家长教育，提高家长 对雾化吸入治疗的认知度 ，减少负面情绪对治疗效 果的影响。
操作步骤
1 2
核对患儿信息
核对患儿姓名、年龄、诊断等信息，确保无误。
解释操作过程
向患儿和家长解释雾化吸入的目的、方法和注意 事项，取得配合。
3
协助患儿取舒适体位
根据患儿年龄和病情，协助取坐位或半卧位。
解析指南和共识,共议家庭雾化治疗
解析指南和共识，共议家庭雾化治疗2014-12-18 来源：中国医学论坛报指南雾化儿童评论（2人参与）11月29-30日，2014年家庭雾化年度盛会在海口举办。
会议包括共识发布、家庭雾化总决赛、家庭雾化高端论坛3大板块，众多国内儿科呼吸领域专家共聚一堂，分享了儿童哮喘的诊治经验和规范治疗，并对家庭雾化吸入糖皮质激素治疗进行了深入探讨。
聚焦指南和共识会议主席、广州市儿童医院邓力教授表示，儿童哮喘发病率约为成人的1倍多，是儿科医生的严峻挑战。
规范化治疗儿童哮喘、减少急性发作、改善肺功能是专家一直努力的方向。
雾化吸入糖皮质激素是目前临床常用的药物，在哮喘急性期、缓解期都是有效的治疗手段。
近期，我国专家撰写发布了《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》，分享2014全球哮喘防治创议（GINA）指南更新和我国专家共识的推荐和理念有助于规范化管理，更好开展哮喘临床诊治工作。
以ICS为基石，综合管理儿童哮喘苏州大学附属儿童医院盛锦云教授同与会者分享了2014年GINA指南更新的重要内容，她指出，新指南修改了哮喘的定义，强调哮喘是异质性疾病，不断变化的症状及可变性呼气气流受限是哮喘定义的核心要素；同时新指南对哮喘的诊断更为谨慎，以减少哮喘的治疗不足和过度治疗。
新版指南提倡哮喘综合管理，指出吸入性糖皮质激素（ICS）是治疗的基石，并强调在升级治疗前应使现有治疗方案获益最大化，如正确的吸入技术和提高治疗依从性。
实现总体控制是GINA提出的主要目标，这意味着一方面要达到症状良好控制并维持正常活动水平，另一方面要控制未来风险，将未来急性发作、恒定气流受限和药物副反应的危险降到最低。
盛教授指出，新指南对5岁及以下儿童哮喘诊断的关键是使用小剂量ICS及按需使用短效β受体激动剂（SABA）试验性治疗2~3个月后症状缓解，停药后复发。
新指南更新了哮喘阶梯治疗方案。
5岁及以下儿童的控制治疗方案为：第1级考虑间歇ICS；第2级首选方案为每日小剂量ICS，次选方案为白三烯受体拮抗剂（LTRA）或间歇ICS；第3级首选双倍“小剂量”ICS，次选方案为小剂量ICS+LTRA；第4级首选继续控制治疗并寻求专家意见，次选方案为加用LTRA、增加ICS频率或间歇ICS。
儿科门诊雾化吸入护理实践专家共识解读PPT课件
雾化吸入治疗定义
雾化吸入治疗是指通过雾化装置将药液分散成微小的雾滴或 微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净 气道、湿化气道、局部治疗及全身治疗的目的。
雾化吸入治疗原理
雾化吸入治疗是利用气体射流原理，将水滴撞击成微小雾滴 悬浮于气体中，形成气溶胶而输入呼吸道内。吸入时，宝宝 只需保持平静呼吸，即可使药物直接作用于呼吸道和肺部， 发挥治疗作用。
具有抗炎、抗过敏、抗水 肿等作用，常用于治疗哮 喘、慢性阻塞性肺疾病等 。
支气管舒张剂
可松弛支气管平滑肌，扩 张支气管，改善通气，常 用于治疗支气管哮喘、喘 息性支气管炎等。
祛痰药
可促进痰液排出，降低痰 液黏稠度，常用于治疗呼 吸道感染、急慢性支气管 炎等。
药物配伍原则与禁忌事项
配伍原则
根据患者病情和药物性质，合理选择 药物进行配伍，以达到协同增效、减 少不良反应的目的。
儿科门诊应用现状及意义
应用现状
雾化吸入治疗在儿科门诊应用广泛，已成为治疗儿童呼吸道疾病的重要手段之 一。随着雾化技术的不断发展和完善，其在儿科门诊的应用也越来越普及。
意义
雾化吸入治疗具有作用直接、起效快、用药量少、副作用小等优点，特别适用 于儿童这一特殊人群。通过雾化吸入治疗，可以有效缓解儿童呼吸道疾病的症 状，缩短病程，提高治愈率，对儿童健康具有重要意义。
清晰表达
用通俗易懂的语言向患者和业的术语。
非语言沟通
运用肢体语言、面部表情等非语言方式与患者和家长进行沟通，如微 笑、抚摸等，有助于增进彼此的信任和理解。
鼓励与引导
对患者和家长进行积极的鼓励和引导，帮助其树立战胜疾病的信心， 提高治疗依从性。
07 总结回顾与未来展望
专家共识制定背景与目的
雾化吸入治疗是指通过雾化装置将药液分散成微小的雾滴或 微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净 气道、湿化气道、局部治疗及全身治疗的目的。
雾化吸入治疗原理
雾化吸入治疗是利用气体射流原理，将水滴撞击成微小雾滴 悬浮于气体中，形成气溶胶而输入呼吸道内。吸入时，宝宝 只需保持平静呼吸，即可使药物直接作用于呼吸道和肺部， 发挥治疗作用。
具有抗炎、抗过敏、抗水 肿等作用，常用于治疗哮 喘、慢性阻塞性肺疾病等 。
支气管舒张剂
可松弛支气管平滑肌，扩 张支气管，改善通气，常 用于治疗支气管哮喘、喘 息性支气管炎等。
祛痰药
可促进痰液排出，降低痰 液黏稠度，常用于治疗呼 吸道感染、急慢性支气管 炎等。
药物配伍原则与禁忌事项
配伍原则
根据患者病情和药物性质，合理选择 药物进行配伍，以达到协同增效、减 少不良反应的目的。
儿科门诊应用现状及意义
应用现状
雾化吸入治疗在儿科门诊应用广泛，已成为治疗儿童呼吸道疾病的重要手段之 一。随着雾化技术的不断发展和完善，其在儿科门诊的应用也越来越普及。
意义
雾化吸入治疗具有作用直接、起效快、用药量少、副作用小等优点，特别适用 于儿童这一特殊人群。通过雾化吸入治疗，可以有效缓解儿童呼吸道疾病的症 状，缩短病程，提高治愈率，对儿童健康具有重要意义。
清晰表达
用通俗易懂的语言向患者和业的术语。
非语言沟通
运用肢体语言、面部表情等非语言方式与患者和家长进行沟通，如微 笑、抚摸等，有助于增进彼此的信任和理解。
鼓励与引导
对患者和家长进行积极的鼓励和引导，帮助其树立战胜疾病的信心， 提高治疗依从性。
07 总结回顾与未来展望
专家共识制定背景与目的
儿科雾化吸入疗法专家共识
吸入型糖皮质激素(ICS)是强效的气道局 部抗炎药物
目前布地奈德混悬液是唯一FDA批准的可 用于4岁以下儿童的雾化吸入激素。
由于输送装置的特点、药物颗粒的大小、形态等的 不同，吸入药物可产生不同的临床效应
颗粒大小：直径1～5m的药物颗粒最为 适宜，称之为可吸入颗粒，大于5m的颗粒 则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进 入体内，而小于0.5m的颗粒虽能达到下呼 吸道，但在潮气呼吸时90％药雾微粒又随呼 气排出体外。
SABA和SAMA治疗可更好地改善肺功能，降 低住院率。
哮喘急性发作时，仅在SABA单药治疗效果不佳时，再考虑联合 雾化吸入治疗。
• 但在轻、中度哮喘发作时，联合SABA与SAMA是否可 以获得优于SABA单药治疗的临床疗效，尚存在争议， 联合应用可能只是导致过度治疗和经济上的浪费。尤其 在住院患者中，联合SABA与SAMA治疗并未表现出比 SABA单药治疗更加显著的临床疗效。
雾化吸入布地奈德混悬液应用于哮喘稳定期 的维持治疗
• 以气动雾化方式吸入布地奈德混悬液因 其无需特殊吸入技巧、无需配合、输入 的分子直径为 2.9~3.2µm，可直接进入 细支气管等靶部位，故特别适用于婴幼 儿、体弱而不善于配合的儿童的长期应 用。
（二）毛细支气管炎
• 美国儿科学会（AAP）毛细支气管炎诊治委员会在 2006年发表了毛细支气管炎诊断和管理的临床操作 指南，推荐毛细支气管炎患儿无需常规吸入支气管 舒张剂；
• 丙酸氟替卡松混悬液 125-250 >250-500 >500
地塞米松
一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，结构 上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖 皮质激素受体结合发挥治疗作用。由于雾化吸入的地 塞米松与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，在 气道内滞留时间短，因此，地塞米松较难通过吸入发 挥局部抗炎作用，不常规推荐用于喘息性疾病。
目前布地奈德混悬液是唯一FDA批准的可 用于4岁以下儿童的雾化吸入激素。
由于输送装置的特点、药物颗粒的大小、形态等的 不同，吸入药物可产生不同的临床效应
颗粒大小：直径1～5m的药物颗粒最为 适宜，称之为可吸入颗粒，大于5m的颗粒 则绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进 入体内，而小于0.5m的颗粒虽能达到下呼 吸道，但在潮气呼吸时90％药雾微粒又随呼 气排出体外。
SABA和SAMA治疗可更好地改善肺功能，降 低住院率。
哮喘急性发作时，仅在SABA单药治疗效果不佳时，再考虑联合 雾化吸入治疗。
• 但在轻、中度哮喘发作时，联合SABA与SAMA是否可 以获得优于SABA单药治疗的临床疗效，尚存在争议， 联合应用可能只是导致过度治疗和经济上的浪费。尤其 在住院患者中，联合SABA与SAMA治疗并未表现出比 SABA单药治疗更加显著的临床疗效。
雾化吸入布地奈德混悬液应用于哮喘稳定期 的维持治疗
• 以气动雾化方式吸入布地奈德混悬液因 其无需特殊吸入技巧、无需配合、输入 的分子直径为 2.9~3.2µm，可直接进入 细支气管等靶部位，故特别适用于婴幼 儿、体弱而不善于配合的儿童的长期应 用。
（二）毛细支气管炎
• 美国儿科学会（AAP）毛细支气管炎诊治委员会在 2006年发表了毛细支气管炎诊断和管理的临床操作 指南，推荐毛细支气管炎患儿无需常规吸入支气管 舒张剂；
• 丙酸氟替卡松混悬液 125-250 >250-500 >500
地塞米松
一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素，结构 上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖 皮质激素受体结合发挥治疗作用。由于雾化吸入的地 塞米松与气道黏膜组织结合较少，肺内沉积率低，在 气道内滞留时间短，因此，地塞米松较难通过吸入发 挥局部抗炎作用，不常规推荐用于喘息性疾病。
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成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,中国呼吸与危重监护杂志.2012 ,11 (2 ):105
主要内容
有关雾化吸入治疗的专家共识 雾化吸入治疗的概述 儿童呼吸道疾病常用雾化吸入药物及推荐方案 雾化吸入型糖皮质激素在儿科临床的应用
呼吸道疾病常用雾化药物种类评价
常用药物 备注 吸入激素：布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松（国产）： 激素类 全身激素：地塞米松：无亲脂肪基团，难通过细胞膜与激素受 体结合，不易发挥局部抗炎作用。不常规推荐 黏液溶解剂 SABA:沙丁胺醇、特布他林 黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因， 并可使 支气管舒张 剂 SAMA:异丙托溴铵 肺功能损害加重， 诱发感染， 雾化吸入袪痰药物有利 盐酸氨溴索（国外有雾化剂型，针剂雾化国内有经验报道） 于痰液排出 黏液溶解剂： α-糜蛋白酶（有效性尚须进一步证实） 可能加重气 道高反应性 乙酰半胱氨酸（国内有吸入剂型，儿科用药经验少） 尽管少数 COPD 患者使用黏液溶解剂雾化吸入可获益， 但整体而言， 疗效并不显著， 因此当前未被推荐为 α-干扰素（有临床使用经验，无儿童剂量，有效性待确定） 抗病毒药 COPD 常规用药。吸入给药有可能加重气道高反应性。 利巴韦林（ 20mg/ml，吸入11小时，4天；不常规推荐） 局部吸收很少，感染部位不能达到有效浓度； 易引起过敏反应或导致耐药菌产生； 抗生素 不推荐用超声雾化给药方式 无雾化制剂，针剂含防腐剂，如酚、亚硫酸盐等，可诱发哮喘。 3%高渗盐水（哮喘禁用） 其他 中成药注射液（临床经验及基础研究少，不推荐）
滤网式（mesh）雾化：振动的方式通过网孔，小、轻 、便、静，可倾斜。可吸入雾粒比例低，价格高，种 类少，寿命短。 超声雾化：便宜。产热，影响激素活性。雾粒密度大 ，低氧；水雾多于药雾，药雾在底层，输出少；雾粒 大小不均，偏大，适用于上呼吸道。
申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2014 ，32 （6 ）：504
雾化吸入疗法概述
最常用的雾化技术----射流雾化：
方式：压缩泵/氧气驱动； 药池液量：3～4 ml，5～10 分 钟内输完。 喘息急性发作、呼吸困难的患儿， 以氧驱动雾化给药为宜，流量： 6～8 L／分。
1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86 2.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2014 ，32 （6 ）：504
1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86 2.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2014 ，32 （6 ）：50
雾化吸入型糖皮质激素作用机制：
地塞米松：
人工合成, 结构上无亲脂性基团，水溶性大，难以通 过细胞膜与激素受体结合。 吸入时与气道黏膜结合少，肺内沉积率低，气道滞留 时间短，较难发挥局部抗炎作用，不常规推荐用于喘 息性疾病。
儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案
推荐方案 哮喘急性发作 SABA 吸入激素 症状严重/不能缓解时加SAMA 3%高渗盐水（哮喘患儿禁用） SABA 症状严重/不能缓解时加肾上腺素 或吸入型糖皮质激素 SABA 黏液溶解剂 SABA 吸入性糖皮质激素 肾上腺素 SABA 重症患者适时全身使用糖皮 质激素 添加糖皮质激素 目前无循证依据支持使用 SAMA治疗毛支，但我国有 较多的临床应用经验 备注
♦ 盐酸氨溴索：
●调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌； ●刺激肺泡Ⅱ型细胞合成、分泌肺泡表面活性物质,维持肺泡稳定 ●增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。 ●溶液浓度为15 mg/ml，每次2~4 ml,每日2~3次雾化吸入。 ♦ 茶碱：●可扩张支气管，但对气道上皮有刺激； ●不主张用于雾化吸入治疗。
1.洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265 2.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国呼吸与危重监护杂志，2012 ，11 （2 ）：105
呼吸道疾病常用雾化药物种类评价
♦ α -糜蛋白酶：能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出；长期雾化 导致气道上皮鳞状化生，偶可致过敏反应，现已很少应用。
呼吸道疾病常用雾化药物种类评价
乙酰半胱氨酸：粘液溶解剂。
适应症：痰液粘稠和咯痰困难者。 不良反应：①呛咳、支气管痉挛；②其他过敏反应。 合并用药：①与异丙肾上腺素合用或交替使用可提高药
效减少不良反应； ②使青霉素、氨苄青霉素、红霉素、 头孢菌素、四环素等抗生素破坏失效；
配伍：与碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶配伍禁忌。 注意：支气管哮喘者禁用。
副作用： 雾化药物的副作用 雾化器的副作用：交叉感染、气味 治疗方式的副作用：气道压力改变
雾化吸入疗法概述
雾化治疗的注意事项
对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。
碱性药液、高渗盐水（毛细支气管炎例外）及蒸馏水 可致气道高反应性、支气管痉挛，应避免用于雾化吸 入。 油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性 肺炎。
雾化治疗的概述---吸入疗法的历史沿革
1.苏长海、卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史. 中国药师. 2008;11(8):985-7. 2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention （updated 2008）. 3.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention (updated 2009 ）. 4.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行). 2004;42(2):100-6. 5.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.
儿科雾化吸入治疗专家共识解读
桂林医学院附属医院儿科 欧维琳 ouweilin@
主要内容
有关雾化吸入治疗的专家共识 雾化吸入治疗的概述 儿童呼吸道疾病常用雾化吸入药物及推荐方案 雾化吸入型糖皮质激素在儿科临床的应用 机械通气时雾化吸入的应用
有关雾化吸入治疗的专家共识
雾化吸入疗法概述
雾化治疗的注意事项
少数患者雾化后，不仅没有出现支气管舒张，反而诱 发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”.
可能原因: 药液低渗/防腐剂诱发/气雾的温度过低/对药 液过敏。 应寻找原因，及时采取防治措施。
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,中国呼吸与危重监护杂志.2012 ,11 (2 ):105
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雾化吸入疗法概述
以气溶胶的形式输出， 接触面大， 利于药物与气道 黏膜上皮细胞接触发挥药效。 直径1～5 μm 的雾粒最为适宜： ＞ 5 μm， 多被截留在口咽部 ＜ 0.5 μm, 能达下呼吸道， 90％随呼气排出 雾粒形态影响药物在气道的分布， 不规则形状的雾粒 更易进入下呼吸道。 最不需要患儿刻意呼吸配合， 适用于儿童。 药量少，避免/减少了全身给药的潜在不良反应。
有关雾化治疗的专家共识 雾化治疗的概述 儿童呼吸道疾病常用雾化吸入药物及推荐方案 雾化吸入型糖皮质激素在儿科临床的应用
雾化吸入型糖皮质激素作用机制：
经典途径（基因途径）：与胞浆内受体结合，转运至 胞核，影响核酸转录，缓慢抗炎。 非经典途径（非基因途径）：与胞膜受体结合，数分 钟内生效。 膜受体数量少（占10％～25％），亲合力弱（解离常 数远高于浆受体）。须吸入高剂量激素→有效启动膜 受体快速通道。 作用快， 可作为长期维持治疗， 也可用于哮喘等气 道阻塞性疾病急性发作时的快速缓解治疗。
布地奈德
氟替卡松 硫酸沙丁胺 硫酸特布他林 异丙托溴胺 肾上腺素1:1000
3%高渗盐水
乙酰半胱氨酸
< 2岁：2 ~ 4 mL/次，每日3 ~ 4次
每次3 mL，每日1 ~ 2次
，27 （4 ）：265
洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012
主要内容
洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实 用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265 申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临 床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86 申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临 床儿科杂志， 2014 ，32 （6）：504 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国呼吸与危重监护 杂志，2012 ，11 （2 ）：105 机械通气时雾化吸入专家共识（草案），中华结核和呼吸杂志， 2014，37（11）：812 雾化治疗共识（草案），中华结核和呼吸杂志，2014,37（11）
雾化吸入疗法概述
超声雾化与氧射流的比较
直径1～5 μm 的雾粒最为适宜
射流雾化：微粒2-4u，适用于上下气道，稍贵； 超声雾化：微粒大小不等，3.7-10.5u，适用于上气道
1.洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265 2.成人慢性气道疾病雾化治疗专家共识，中国呼吸与危重监护杂志，2012 ，11 （2 ）：105
呼吸道疾病常用雾化药物种类评价
庆大霉素： ♦ 含多个羟基和碱性，属碱性、水溶性，在碱性环境中效果好。 ♦ 脓痰的酸性和厌氧环境影响氨基糖苷类的抗菌活性。 ♦ 动物试验： ●刺激气道黏膜炎症细胞及介质聚集→炎性反应→继发性自由 基损害； ●对气道黏膜产生毒性→纤毛清除黏液功能受损。 ♦ 研究发现： 生理盐水1ml+庆大霉素4万单位，bid，雾化吸入，7天； 可致巨噬细胞的吞噬功能下降，削弱肺部清除病原体的能力。