2014版儿科雾化专家共识解读(ou)

毛细支气管炎
伴喘息的急性 支气管炎/肺炎
伴咳痰的急性 支气管炎/肺炎 急性喉气管支 气管炎 支气管肺发育 不良
洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265
表3 儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量
药品 推荐剂量 0.5 ~ 1 mg/次，bid 4 ~ 16岁：1 mg/次，bid 2.5 ~ 5 mg/次，每日3 ~ 4次 初始治疗可按需用药，不必定时用药 体重> 20 kg：5.0 mg/次；体重≤20 kg：2.5 mg/次 6 ~ 12岁：250 μg/次，重症可增加至500 μg/次 < 6岁：250 μg/次 < 2岁：1.5 mg/次，每日2 ~ 3次

雾化吸入疗法概述
最常用的雾化技术----射流雾化：

方式：压缩泵/氧气驱动； 药池液量：3～4 ml，5～10 分 钟内输完。 喘息急性发作、呼吸困难的患儿， 以氧驱动雾化给药为宜，流量： 6～8 L／分。
1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86 2.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2014 ，32 （6 ）：504
雾化吸入型糖皮质激素作用机制及代谢



药物进入肺部→原型进入血循环→经肝脏首过代谢灭活，余药物 分布于全身组织。 残留在口咽部的药物→消化道入血→多经 肝脏首过代谢灭活→ 不产生全身作用。 首过代谢率：布地奈德 > 90% ， 更安全 丙酸倍氯米松：为 60％～70％ 抗炎效应：布地奈德＞丙酸倍氯米松，是地塞米松的980 倍。 不推荐地塞米松用于哮喘的雾化吸入治疗。 儿童用药量：无需按公斤体质量计算。 （肺沉积率低，代谢率、药物清除率高）
♦ 盐酸氨溴索：
●调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌； ●刺激肺泡Ⅱ型细胞合成、分泌肺泡表面活性物质,维持肺泡稳定 ●增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。 ●溶液浓度为15 mg/ml，每次2~4 ml,每日2~3次雾化吸入。 ♦ 茶碱：●可扩张支气管，但对气道上皮有刺激； ●不主张用于雾化吸入治疗。

滤网式（mesh）雾化：振动的方式通过网孔，小、轻 、便、静，可倾斜。可吸入雾粒比例低，价格高，种 类少，寿命短。 超声雾化：便宜。产热，影响激素活性。雾粒密度大 ，低氧；水雾多于药雾，药雾在底层，输出少；雾粒 大小不均，偏大，适用于上呼吸道。
申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2014 ，32 （6 ）：504
呼吸道疾病常用雾化药物种类评价
乙酰半胱氨酸：粘液溶解剂。
适应症：痰液粘稠和咯痰困难者。 不良反应：①呛咳、支气管痉挛；②其他过敏反应。 合并用药：①与异丙肾上腺素合用或交替使用可提高药
效减少不良反应； ②使青霉素、氨苄青霉素、红霉素、 头孢菌素、四环素等抗生素破坏失效；
配伍：与碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶配伍禁忌。 注意：支气管哮喘者禁用。
布地奈德
氟替卡松 硫酸沙丁胺 硫酸特布他林 异丙托溴胺 肾上腺素1:1000
3%高渗盐水
乙酰半胱氨酸
< 2岁：2 ~ 4 mL/次，每日3 ~ 4次
每次3 mL，每日1 ~ 2次
，27 （4 ）：265
洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012
主要内容

雾化吸入疗法概述
雾化治疗的注意事项
少数患者雾化后，不仅没有出现支气管舒张，反而诱 发支气管痉挛，即所谓“治疗矛盾现象”.


可能原因: 药液低渗/防腐剂诱发/气雾的温度过低/对药 液过敏。 应寻找原因，及时采取防治措施。

成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,中国呼吸与危重监护杂志.2012 ,11 (2 ):105
副作用： 雾化药物的副作用 雾化器的副作用：交叉感染、气味 治疗方式的副作用：气道压力改变
雾化吸入疗法概述
雾化治疗的注意事项

对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。
碱性药液、高渗盐水（毛细支气管炎例外）及蒸馏水 可致气道高反应性、支气管痉挛，应避免用于雾化吸 入。 油性制剂也不能以吸入方式给药，否则可引起脂质性 肺炎。
1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86 2.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2014 ，32 （6 ）：504
雾化吸入疗法概述
雾化的种类

射流雾化
氧射流雾化 空气压缩泵雾化
欧姆龙网式雾化器吸入器NE-U22
有关雾化治疗的专家共识 雾化治疗的概述 儿童呼吸道疾病常用雾化吸入药物及推荐方案 雾化吸入型糖皮质激素在儿科临床的应用
雾化吸入型糖皮质激素作用机制：


经典途径（基因途径）：与胞浆内受体结合，转运至 胞核，影响核酸转录，缓慢抗炎。 非经典途径（非基因途径）：与胞膜受体结合，数分 钟内生效。 膜受体数量少（占10％～25％），亲合力弱（解离常 数远高于浆受体）。须吸入高剂量激素→有效启动膜 受体快速通道。 作用快， 可作为长期维持治疗， 也可用于哮喘等气 道阻塞性疾病急性发作时的快速缓解治疗。
1.洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265 2.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国呼吸与危重监护杂志，2012 ，11 （2 ）：105
呼吸道疾病常用雾化药物种类评价
♦ α -糜蛋白酶：能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出；长期雾化 导致气道上皮鳞状化生，偶可致过敏反应，现已很少应用。
1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86 2.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2014 ，32 （6 ）：50

雾化吸入型糖皮质激素作用机制：
地塞米松：

人工合成, 结构上无亲脂性基团，水溶性大，难以通 过细胞膜与激素受体结合。 吸入时与气道黏膜结合少，肺内沉积率低，气道滞留 时间短，较难发挥局部抗炎作用，不常规推荐用于喘 息性疾病。
雾化吸入疗法概述
超声雾化与氧射流的比较
直径1～5 μm 的雾粒最为适宜
射流雾化：微粒2-4u，适用于上下气道，稍贵； 超声雾化：微粒大小不等，3.7-10.5u，适用于上气道
1.洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265 2.成人慢性气道疾病雾化治疗专家共识，中国呼吸与危重监护杂志，2012 ，11 （2 ）：105
儿科雾化吸入治疗专家共识解读
桂林医学院附属医院儿科 欧维琳 ouweilin@163.com
主要内容

有关雾化吸入治疗的专家共识 雾化吸入治疗的概述 儿童呼吸道疾病常用雾化吸入药物及推荐方案 雾化吸入型糖皮质激素在儿科临床的应用 机械通气时雾化吸入的应用
有关雾化吸入治疗的专家共识Fra Baidu bibliotek





雾化治疗的概述---吸入疗法的历史沿革
1.苏长海、卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史. 中国药师. 2008;11(8):985-7. 2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention （updated 2008）. 3.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention (updated 2009 ）. 4.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行). 2004;42(2):100-6. 5.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.
1.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86 2.申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临床儿科杂志， 2014 ，32 （6 ）：50
吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(基因途径）
抑制炎症因子的合成 诱导抗炎因子的合成 诱导炎细胞凋亡
雾化吸入疗法概述


以气溶胶的形式输出， 接触面大， 利于药物与气道 黏膜上皮细胞接触发挥药效。 直径1～5 μm 的雾粒最为适宜： ＞ 5 μm， 多被截留在口咽部 ＜ 0.5 μm, 能达下呼吸道， 90％随呼气排出 雾粒形态影响药物在气道的分布， 不规则形状的雾粒 更易进入下呼吸道。 最不需要患儿刻意呼吸配合， 适用于儿童。 药量少，避免/减少了全身给药的潜在不良反应。

成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识,中国呼吸与危重监护杂志.2012 ,11 (2 ):105
主要内容

有关雾化吸入治疗的专家共识 雾化吸入治疗的概述 儿童呼吸道疾病常用雾化吸入药物及推荐方案 雾化吸入型糖皮质激素在儿科临床的应用
呼吸道疾病常用雾化药物种类评价
常用药物 备注 吸入激素：布地奈德、丙酸氟替卡松、丙酸倍氯米松（国产）： 激素类 全身激素：地塞米松：无亲脂肪基团，难通过细胞膜与激素受 体结合，不易发挥局部抗炎作用。不常规推荐 黏液溶解剂 SABA:沙丁胺醇、特布他林 黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因， 并可使 支气管舒张 剂 SAMA:异丙托溴铵 肺功能损害加重， 诱发感染， 雾化吸入袪痰药物有利 盐酸氨溴索（国外有雾化剂型，针剂雾化国内有经验报道） 于痰液排出 黏液溶解剂： α-糜蛋白酶（有效性尚须进一步证实） 可能加重气 道高反应性 乙酰半胱氨酸（国内有吸入剂型，儿科用药经验少） 尽管少数 COPD 患者使用黏液溶解剂雾化吸入可获益， 但整体而言， 疗效并不显著， 因此当前未被推荐为 α-干扰素（有临床使用经验，无儿童剂量，有效性待确定） 抗病毒药 COPD 常规用药。吸入给药有可能加重气道高反应性。 利巴韦林（ 20mg/ml，吸入11小时，4天；不常规推荐） 局部吸收很少，感染部位不能达到有效浓度； 易引起过敏反应或导致耐药菌产生； 抗生素 不推荐用超声雾化给药方式 无雾化制剂，针剂含防腐剂，如酚、亚硫酸盐等，可诱发哮喘。 3%高渗盐水（哮喘禁用） 其他 中成药注射液（临床经验及基础研究少，不推荐）
呼吸道疾病常用雾化药物种类评价
庆大霉素： ♦ 含多个羟基和碱性，属碱性、水溶性，在碱性环境中效果好。 ♦ 脓痰的酸性和厌氧环境影响氨基糖苷类的抗菌活性。 ♦ 动物试验： ●刺激气道黏膜炎症细胞及介质聚集→炎性反应→继发性自由 基损害； ●对气道黏膜产生毒性→纤毛清除黏液功能受损。 ♦ 研究发现： 生理盐水1ml+庆大霉素4万单位，bid，雾化吸入，7天； 可致巨噬细胞的吞噬功能下降，削弱肺部清除病原体的能力。

洪建国等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实 用儿科杂志，2012 ，27 （4 ）：265 申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临 床儿科杂志， 2011 ，29 （1 ）：86 申昆玲等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识，临 床儿科杂志， 2014 ，32 （6）：504 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国呼吸与危重监护 杂志，2012 ，11 （2 ）：105 机械通气时雾化吸入专家共识（草案），中华结核和呼吸杂志， 2014，37（11）：812 雾化治疗共识（草案），中华结核和呼吸杂志，2014,37（11）
儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案
推荐方案 哮喘急性发作 SABA 吸入激素 症状严重/不能缓解时加SAMA 3%高渗盐水（哮喘患儿禁用） SABA 症状严重/不能缓解时加肾上腺素 或吸入型糖皮质激素 SABA 黏液溶解剂 SABA 吸入性糖皮质激素 肾上腺素 SABA 重症患者适时全身使用糖皮 质激素 添加糖皮质激素 目前无循证依据支持使用 SAMA治疗毛支，但我国有 较多的临床应用经验 备注