雾化专家共识

雾化吸入布地奈德混悬液 治疗支原体肺炎的用法
•布地奈德雾化吸入，0.5～1mg/次，2次/d •联合支气管舒张剂 •用1～3周
急性期*
恢复期#
• 布地奈德雾化吸入，0.5～1mg/ d • 1～3月后复查
*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿 #如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复
•
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
支气管哮喘
哮喘慢性持续期的用法 • 在急性期治疗获得初步控制后不应立即停药或减量，应 继续维持原剂量治疗至少3-5d（门急诊）或5-7d（住院 部），后进入维持治疗，给予布地奈德混悬液0.51mg/d，不少于1个月。当治疗达到控制并维持3个月后， 进入缓解期，先减至0.5mg/次，1次/d，3-6个月后控 制较好，最后减至0.25mg/次，1次/d。即使减至最低 剂量，仍然要求3-6个月评估一次。
粒子又可随呼气排出于体外
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
雾化给药的特点
局部给药治疗指数高、安全性好 局部药物浓度愈高、疗效亦愈好 不需要患儿刻意配合，适用于任 何年龄儿童 所用药物剂量小，仅为全身用药 量的几十分之一，全身副作用最 小
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.
感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索

近期有明确的呼吸道感染史


咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰
胸部X线摄片检查无异常


肺通气功能正常
咳嗽通常有自限性
除外引起慢性咳嗽的其他原因
雾化吸入布地奈德治疗CVA的疗效：
1.改善患者总体症状评分,显著增加无咳嗽症状天数
2.有效控制患者病情,降低CVA复发率
3.患者接受程度高，依从性好
4.安全性良好，无自发主诉的不良事件报告
感染后咳嗽（PIC）的定义
PIC是指继上呼吸道感染急性症状后出现＞4 周的的咳嗽，多见于＜5岁的学龄前儿童
感染后咳嗽（PIC）的病因

许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、 肺炎支原体、衣原体等引起的呼吸道感染
中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.
感染后咳嗽（PIC）的发病机制

感染引起致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤 毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎 症伴有暂时型的气道高反应性
雾化吸入型糖皮质激素疗效
• 雾化吸入糖皮质激素可以有效减轻气道炎症和气道高反应性、控制 哮喘症状、改善生命质量、改善肺功能、减少哮喘发作、降低哮喘 死亡率。 糖皮质激素雾化吸入的同时也可以联合吸入其他具有协同作用的药 物，如β2RA等。联合吸入ICS和β2RA可以既抗炎，又解痉，更好地 治疗哮喘、婴幼儿喘息性疾病等。 研究表明口服糖皮质激素联合吸入布地奈德比单用泼尼松龙更有效 降低哮喘急性发作率。
病毒感染患儿中RSV 感染最为常见
对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查
Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174
毛细支气管炎的病因

主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起 副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒 及肺炎支原体也可引起本病
雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVA的用法

治疗门诊<5岁CVA患儿
• 0.5 ～ 1.0mg/次，2次/d
– 一般不少于6 ～ 8周
1.Takemura M, Niimi A, Matsumoto H, et al. Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing. Clin Exp Allergy. 2007;37(12):1833-9.
中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.
感染后咳嗽（PIC）的治疗

对症状严重者可考虑短期使用吸入或口服糖皮质激 素等治疗
中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.
婴儿期(<1周岁)
幼儿期(1-周岁)
学龄前期(3-周岁)
学龄期(6周岁至青春期前)
中华医学会儿科学会呼吸学组. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）. 中华儿科杂志. 2008;46:104-107.
咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床表现


以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现
无明显喘息，气促
可有气道高反应
以上1～4项为诊断基本条件
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753
咳嗽变异性哮喘的治疗原则

尽早进行规范的抗哮喘（ICS和β2RA）治疗
– 持续ICS（包括雾化吸入）至足够疗程可获得较好 疗效，可降低发展为典型哮喘的风险。
Abouzgheib W, Pratter MR, Bartter T. Cough and asthma. Curr Opin Pulm Med，2007,13:44–48.
&逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬
液 0.25mg/d #疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月
支原体肺炎的定义


肺炎支原体感染引起的肺部炎症
学龄儿童常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见
沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010
沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010
雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法
• 雾化吸入布地奈德，1mg/次，q6～8h • 重症毛支：布地奈德1mg/次，如果需要，治疗开始 第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复
急性发作期 的治疗
• 年龄＜3岁，有喘息发展成哮喘的高危儿：雾化吸 入布地奈德，剂量从1mg/d ，逐渐减量，寻找最小 维持量& 急性发作期后 • 疗程个体化，因人而异# 的治疗
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
雾化吸入型糖皮质激素注意事项
1.吸入时勿将雾喷到眼睛； 2. 使用面罩吸药时吸药前不要抹油性面霜；吸药后应立即 清洗脸部，以减少经皮肤吸收的药量
3. 吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部的停留；
4.最好在安静状态下吸入
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气 管炎和支原体肺炎中的应用
毛细支气管炎的定义

是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染 好发于6月-2岁婴幼儿
沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010
RSV-毛细支气管炎 是婴幼儿期急性喘息的最常见原因
糖皮质激素雾化吸入疗法 在儿科呼吸系统疾病中的应用
糖皮质激素雾化吸入疗法概述


吸入给药是目前哮喘治疗中最重要的给药方法。
吸入药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进入人体，气溶胶具 有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发
挥药效。
药物微粒=1-5um 药物微粒>5um 药物微粒<0.5um 最为适宜 截留在口咽部，最终经吞咽进入人体 能达到下呼吸道，潮气呼吸时90%药雾
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753
咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断
1. 咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；
2. 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 3. 抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4. 排除其他原因引起的慢性咳嗽； 5. 支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周） ≥20%； 6. 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。
糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异 性哮喘和感染后咳嗽中的应用
李玢
沈阳市儿童医院 2012.8
CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童 慢性咳嗽的常见原因之一
年龄 病因
呼吸道感染与感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常， 胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等 呼吸道感染与感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变 异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等 呼吸道感染与感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变 异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等，支气管 扩张等 上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺 结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等
支原体肺炎的临床表现


多样、咳嗽剧烈，肺部体征少，部分可闻及湿性啰音
部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症
支原体肺炎的治疗
减轻气道炎症反应
ห้องสมุดไป่ตู้在用大环内酯类药 物抗支原体感染治 疗同时，给予雾化 吸入ICS：
促进纤毛上皮细胞功能 的恢复
对减轻气道高反应和非特 异性炎症能有较好的疗效
有助于支原体肺炎病原的 清除
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临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
雾化吸入型糖皮质激素不良反应
• 布地奈德混悬液雾化吸入的不良反应很少 个别患儿使用不当可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药 （1-2d）和局部抗霉菌治疗即可缓解 声音嘶哑等，停药后可自行消失 • 糖皮质激素雾化吸入的剂量因病情需要可以增加（尤其是急性发作 期的治疗），但即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素的应用量而 言也是小而安全的
1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S. 2.Chu HW, Campbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27. 3.Matsuoka M, Narita M, Okazaki N, et al. Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48(12): 4624-30.
雾化吸入型糖皮质激素应用范围
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支气管哮喘 咳嗽变异性哮喘
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感染后咳嗽
毛细支气管炎 支原体肺炎 其他
临床儿科杂志 第29卷第1期 2011年1月
支气管哮喘
支气管哮喘急性发作期的用法 • 轻度或中度急性发作 雾化吸入布地奈德混悬液1-2mg和 速效β2RA能迅速缓解症状，按症状改善情况，可在4或 6h后重复给药，直到症状缓解。 重度急性发作，甚或危重状态 患儿有呼吸困难，氧饱和 度小于90%，则必须及时给氧，并加用全身型糖皮质激 素联合雾化吸入速效β2RA以及高剂量布地奈德混悬液 （以氧气为驱动的动力），布地奈德混悬液单次的剂量 可为2mg，可2-4h重复一次。

毛支患儿炎症反应致气道组织细胞水肿、粘液分泌
增加是引起气道阻塞的主要原因
沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010
毛细支气管炎的临床表现

喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现 主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困 难，呼气相延长伴哮鸣音

呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失