干预策略

主要的干预策略

（一）重建自我认识的技术

主要用来帮助病人澄清自己的思想和情感，以新观点看待和理解病理性问题与各种内外

因素的关系，获得领悟，使其能走上自己解决问题的新路。

1．阐释（interpretation）技术

阐释，指对病人方面心理、行为及人际情境中的关系或意义提出假设。也可称作解释、

释义。阐释在解决问题的努力中给予病人多一点自由，使其用与己不同的词汇、语言，新的参照系来看待、描述心理和行为现象。

各种流派对阐释的性质有不同的说法：精神分析将阐释视为让病人的焦虑和冲突意识化

的一种工具。人本主义咨客中心疗法不欣赏这种技术，认为这会把促变的责任过多地放在治

疗师这一边，还可能导致阻抗。但是，咨客中心疗法所重视的情感反映技术，实际上也在起

着温和的阐释作用，因为治疗师选择、反映的情感内容，就一定折射他对这个情感内容的意

义的判断。只不过这样做给人的印象是“强加于人”的程度很弱。认知治疗将阐释看成是一种

归因治疗或认知重建的技术。

不管各种流派提出的阐释听起来有多精彩，判断其是否有用的标准，是要看能不能促进

病人朝着他自己觉得合意的方向发展。

许多技术或多或少有阐释的功能，施用于病人及其相关系统时引发的感受是不同的，直

接干预的力度也不同，或许按它们各自的意图来说，发挥作用的时间大概还有差异。以下4个构成一个连续谱的概念可体现这些差异：

（1）反映：已在第二节介绍过。这一技术给病人的阐释信息没有超过公开表达出来的

内容。

（2）澄清：只是稍微点明病人的表达中所暗含、暗示的，但自己未必意识到的内容。

到这一步时，已经需要心理动力学和机制的知识，在对情感进行的反映中加入许多认知成分，

以帮助病人将以往只是模糊感受到的心理体验言语化。

（3）对质：治疗师利用病人呈现出来的情感和思想作为材料，提醒病人注意暗含的，

但没有意识到或不愿承认的情感和思想。具体的线索可以是口误、前后不一致、掩饰行为、

言语与非言语行为的不协调、静默，等等。

（4）阐释：治疗师直接导入全新的概念、意义联系或联想。这些心理成分存在于病人

的体验之中，但显然离其意识甚远。在系统治疗中，可能会故意“强加”一种让病人及其家属

感到十分荒谬的假说，以激起强烈的扰动，如前面案例中暗示患者“当病人有好处”。

临床案例——对志愿者进行催眠治疗前的放松性谈话。本例能说明以上4种方法的差别：一位男子希望参加催眠治疗的现场示教，但刚要开始时却显得很紧张。治疗师在力图让

其平静下来的过程中先后用了以下话语：

（1）反映：“你看上去好象比较紧张。”

（2）澄清：“你第一次来心理治疗室，不太习惯，心里不太踏实。”

（3）对质：“从表情和一些多余的小动作当中，我发现你心情很矛盾，甚至有些害怕。”

（4）阐释：“我推测，你象其他一些人一样，害怕被催眠后失态，或是被我操纵了去做

什么不好的事情。其实这些都不会发生，因为我了解到，你的个性特征是比较稳定的，暗示性比较适中，况且专业的治疗师诱导的催眠只是一种缩窄的清醒状态，你能够随时回到完全

清醒状态。”

做好阐释，应注意以下几条建议：

（1）掌握好时机和内容：访谈早期只宜针对病人对于治疗的态度、转诊背景，做一般化

的和尝试性的反映和澄清；待访谈深入，讨论的问题较广时，逐渐切入症状问题，增加以相关理论为基础的，对于诸如动机、防御机制、阻抗等较深层心理活动的对质和阐释。为了避

免

让病人产生 “会 ”的感觉，或者引起反感， 在提出一种阐释之前，应判断对方有没有 进入合适的准， 即对涉及的主题是否愿意深入， 对于自己提出阐释有 等等。 再往后，接近访谈结束时，宜让病人有机会作出自己的阐释，也即让其总结他在治疗 后对问题的新想法。 （2）在 “因果关系 ”阐释中包含可控制的原因，尽量不用不可控制原因；提供积极的阐 释。如果阐释集中于病人感、 控制的信念或行为上， 效果要比将问题归因于不可 改变的情况好得多。 积极的阐释能发挥良性的塑型作用和强化作用； 听起来精彩但随后却让 人感到无助无望的阐释，不但无用，有时作用。 积极的阐释是 “容许性 ”（permissive ）的，表达出来是善意的鼓励，使人有进一步改善的 动机， 使人正视自己没有很好承担过。 使用医学诊断 “标签 ”，紧接着给一套高深的学 说，也许在一些病人可以导致真正领悟，但在很多病人，只会导致沮望，因为不但 他们无能为力， 就连医生也是 “变 ”，正在翘首盼望躯体治疗的新一小步进展。还有另 一些病人，可能乐意接受限制性（ l i m i t a t i v e ）阐释，因为那样的话，他不用再做任 何改变现状的努力，甚至还可以增加继发获益。两种情况都可能导致疾病的 “慢性化 ”。 贴标签而不给心与引导， 是“限制性 ”的。所以， 各个专业领域的临床医生都不能 单方面地滥用 而是在下诊断时就要同时考虑如何进行释和主动指导， 要让 患者对于治疗的前景有适当的期望， 以提高依从性和主观能动性。 一些以心理学机制为内容 的阐释也会产生限制性作用和慢性化作用。 （3）注意柔和，避免武断：前面区别了几种强度不同的传达阐释信息的方法。的 是，信息的 “宏大、有道理 ”并不等同于表达时的强硬或粗鲁。有说服力的声音常和、 留有余地的。 建议多用 “我感觉到， 似乎 ⋯ ⋯ ”，“看上去好象是 ⋯ ⋯ ”，“有人可能会猜想， ⋯ ⋯ ” 之类试探性语用 “我看就是那样 ”，“这意思肯定是 ⋯ ⋯ ”之类的表达方式。医生与病人 争辩，责问 “你怎么不愿承认我的”，更应避免。 （4）重复：重复是重要的学习原则。要让阐释 “深人人心 ”，就得利用合适的机会和新出 现的证据， 以不同的形式重复大致相同的内容。 这样做的效果如何， 要看对方的阻抗是增加 了还是降低了。 临床案例 — — 对心身疾病多发家庭的积极赋义 (positive connotation) 与改释（reframing ）： 在向一个存在着结肠激惹、 睡眠障碍等多种心身疾病和焦虑症诊断， 成员之间情感关 系特别粘滞的五口之家提问完毕回馈印象时，说： “你们家在应付困难的过程中， 互相之间很团结，让敬佩。你们很在意害别人， 是否给别人添麻烦，所接用 语言表达对别人的批评或 而只是用身体上很微妙的变化， 例如出现不舒服， 来让别 人觉察。 在别人痛苦， 你们家的人有非常敏锐的觉察能力和无微不至能力。 有 人可能会觉得这样的生， 太封闭。 但我觉得这也 只是要请考虑一下， 以后 如何减轻这种生活比如说， 用那些非凡优点， 来发现和促进乐、 放松、 向外扩展的能力。 ”这一段话以善意的语气， “包装 ”了对这个家庭存在问题的批评，以及对 于变化方向的暗示。 所依据的理论， 是有关心身疾病发病机制的家庭心理“说法 ”正确与否，并不特别重要，更关键的问题在于，家庭成员能否接变死气沉沉的家庭气氛。 积极赋义与改释在此例指的是， 对当前的症状、 系统从积极的方面 重新进行描述， 所有形式的轻蔑、 指责都不被提及而代之以一种新的看问题的观点。 人们常 说“看事物要一”。这个新观点就是从家庭困境所具有的积极方面出发， 将家庭中的疾 病现象作为一个与背景（封闭、 沉闷的家庭气氛） 相关联的现象来加以重新定义。 重新定义 的过程传达这样的信息 — — 情景是相对的， 一种现象的意义也是相对的， 依看问题的角度不 同而可以改变。而对于心理行为问题可以有多种角度， 2．性阐释 (metaphoric interpretation) 技术