干预策略

主要的干预策略（一）重建自我认识的技术主要用来帮助病人澄清自己的思想和情感，以新观点看待和理解病理性问题与各种内外因素的关系，获得领悟，使其能走上自己解决问题的新路。

1．阐释（interpretation）技术阐释，指对病人方面心理、行为及人际情境中的关系或意义提出假设。

也可称作解释、释义。

阐释在解决问题的努力中给予病人多一点自由，使其用与己不同的词汇、语言，新的参照系来看待、描述心理和行为现象。

各种流派对阐释的性质有不同的说法：精神分析将阐释视为让病人的焦虑和冲突意识化的一种工具。

人本主义咨客中心疗法不欣赏这种技术，认为这会把促变的责任过多地放在治疗师这一边，还可能导致阻抗。

但是，咨客中心疗法所重视的情感反映技术，实际上也在起着温和的阐释作用，因为治疗师选择、反映的情感内容，就一定折射他对这个情感内容的意义的判断。

只不过这样做给人的印象是“强加于人”的程度很弱。

认知治疗将阐释看成是一种归因治疗或认知重建的技术。

不管各种流派提出的阐释听起来有多精彩，判断其是否有用的标准，是要看能不能促进病人朝着他自己觉得合意的方向发展。

许多技术或多或少有阐释的功能，施用于病人及其相关系统时引发的感受是不同的，直接干预的力度也不同，或许按它们各自的意图来说，发挥作用的时间大概还有差异。

以下4个构成一个连续谱的概念可体现这些差异：（1）反映：已在第二节介绍过。

这一技术给病人的阐释信息没有超过公开表达出来的内容。

（2）澄清：只是稍微点明病人的表达中所暗含、暗示的，但自己未必意识到的内容。

到这一步时，已经需要心理动力学和机制的知识，在对情感进行的反映中加入许多认知成分，以帮助病人将以往只是模糊感受到的心理体验言语化。

（3）对质：治疗师利用病人呈现出来的情感和思想作为材料，提醒病人注意暗含的，但没有意识到或不愿承认的情感和思想。

具体的线索可以是口误、前后不一致、掩饰行为、言语与非言语行为的不协调、静默，等等。

（4）阐释：治疗师直接导入全新的概念、意义联系或联想。

这些心理成分存在于病人的体验之中，但显然离其意识甚远。

在系统治疗中，可能会故意“强加”一种让病人及其家属感到十分荒谬的假说，以激起强烈的扰动，如前面案例中暗示患者“当病人有好处”。

临床案例——对志愿者进行催眠治疗前的放松性谈话。

本例能说明以上4种方法的差别：一位男子希望参加催眠治疗的现场示教，但刚要开始时却显得很紧张。

治疗师在力图让其平静下来的过程中先后用了以下话语：（1）反映：“你看上去好象比较紧张。

”（2）澄清：“你第一次来心理治疗室，不太习惯，心里不太踏实。

”（3）对质：“从表情和一些多余的小动作当中，我发现你心情很矛盾，甚至有些害怕。

”（4）阐释：“我推测，你象其他一些人一样，害怕被催眠后失态，或是被我操纵了去做什么不好的事情。

其实这些都不会发生，因为我了解到，你的个性特征是比较稳定的，暗示性比较适中，况且专业的治疗师诱导的催眠只是一种缩窄的清醒状态，你能够随时回到完全清醒状态。

”做好阐释，应注意以下几条建议：（1）掌握好时机和内容：访谈早期只宜针对病人对于治疗的态度、转诊背景，做一般化的和尝试性的反映和澄清；待访谈深入，讨论的问题较广时，逐渐切入症状问题，增加以相关理论为基础的，对于诸如动机、防御机制、阻抗等较深层心理活动的对质和阐释。

为了避免让病人产生 “会 ”的感觉，或者引起反感， 在提出一种阐释之前，应判断对方有没有 进入合适的准， 即对涉及的主题是否愿意深入， 对于自己提出阐释有 等等。

再往后，接近访谈结束时，宜让病人有机会作出自己的阐释，也即让其总结他在治疗 后对问题的新想法。

（2）在 “因果关系 ”阐释中包含可控制的原因，尽量不用不可控制原因；提供积极的阐 释。

如果阐释集中于病人感、 控制的信念或行为上， 效果要比将问题归因于不可 改变的情况好得多。

积极的阐释能发挥良性的塑型作用和强化作用； 听起来精彩但随后却让 人感到无助无望的阐释，不但无用，有时作用。

积极的阐释是 “容许性 ”（permissive ）的，表达出来是善意的鼓励，使人有进一步改善的 动机， 使人正视自己没有很好承担过。

使用医学诊断 “标签 ”，紧接着给一套高深的学 说，也许在一些病人可以导致真正领悟，但在很多病人，只会导致沮望，因为不但 他们无能为力， 就连医生也是 “变 ”，正在翘首盼望躯体治疗的新一小步进展。

还有另 一些病人，可能乐意接受限制性（ l i m i t a t i v e ）阐释，因为那样的话，他不用再做任 何改变现状的努力，甚至还可以增加继发获益。

两种情况都可能导致疾病的 “慢性化 ”。

贴标签而不给心与引导， 是“限制性 ”的。

所以， 各个专业领域的临床医生都不能 单方面地滥用 而是在下诊断时就要同时考虑如何进行释和主动指导， 要让 患者对于治疗的前景有适当的期望， 以提高依从性和主观能动性。

一些以心理学机制为内容 的阐释也会产生限制性作用和慢性化作用。

（3）注意柔和，避免武断：前面区别了几种强度不同的传达阐释信息的方法。

的 是，信息的 “宏大、有道理 ”并不等同于表达时的强硬或粗鲁。

有说服力的声音常和、 留有余地的。

建议多用 “我感觉到， 似乎 ⋯ ⋯ ”，“看上去好象是 ⋯ ⋯ ”，“有人可能会猜想， ⋯ ⋯ ” 之类试探性语用 “我看就是那样 ”，“这意思肯定是 ⋯ ⋯ ”之类的表达方式。

医生与病人 争辩，责问 “你怎么不愿承认我的”，更应避免。

（4）重复：重复是重要的学习原则。

要让阐释 “深人人心 ”，就得利用合适的机会和新出 现的证据， 以不同的形式重复大致相同的内容。

这样做的效果如何， 要看对方的阻抗是增加 了还是降低了。

临床案例 — — 对心身疾病多发家庭的积极赋义 (positive connotation) 与改释（reframing ）： 在向一个存在着结肠激惹、 睡眠障碍等多种心身疾病和焦虑症诊断， 成员之间情感关 系特别粘滞的五口之家提问完毕回馈印象时，说： “你们家在应付困难的过程中， 互相之间很团结，让敬佩。

你们很在意害别人， 是否给别人添麻烦，所接用 语言表达对别人的批评或 而只是用身体上很微妙的变化， 例如出现不舒服， 来让别 人觉察。

在别人痛苦， 你们家的人有非常敏锐的觉察能力和无微不至能力。

有 人可能会觉得这样的生， 太封闭。

但我觉得这也 只是要请考虑一下， 以后 如何减轻这种生活比如说， 用那些非凡优点， 来发现和促进乐、 放松、 向外扩展的能力。

”这一段话以善意的语气， “包装 ”了对这个家庭存在问题的批评，以及对 于变化方向的暗示。

所依据的理论， 是有关心身疾病发病机制的家庭心理“说法 ”正确与否，并不特别重要，更关键的问题在于，家庭成员能否接变死气沉沉的家庭气氛。

积极赋义与改释在此例指的是， 对当前的症状、 系统从积极的方面 重新进行描述， 所有形式的轻蔑、 指责都不被提及而代之以一种新的看问题的观点。

人们常 说“看事物要一”。

这个新观点就是从家庭困境所具有的积极方面出发， 将家庭中的疾 病现象作为一个与背景（封闭、 沉闷的家庭气氛） 相关联的现象来加以重新定义。

重新定义 的过程传达这样的信息 — — 情景是相对的， 一种现象的意义也是相对的， 依看问题的角度不 同而可以改变。

而对于心理行为问题可以有多种角度， 2．性阐释 (metaphoric interpretation) 技术除了治疗师为患者提出阐释，还有利用譬喻、比方、象征的方法来促进病人及其相关系统产生自己对问题的理解的方法。

前面提到的咨客中心治疗、系统治疗、认知治疗尤其偏好这类做法。

通过以类比语言为基础的象征性思维进行的交流活动，是非常古老而有效的助人方法。

国外的希腊神话、圣经故事、《一千零一夜》，中国的庄子著作，以及其他思想家、文学艺术家的无数作品，均是可资运用的宝贵资源。

治疗师既可运用故事疗法、阅读疗法、看录像治疗这类方法来传达自己的阐释，也可由此来促成病人方面产生自己的阐释。

形象化地打比方，将思想感觉化，讲神话故事、讲别人的故事、讲治疗师杜撰的故事，根据病人的处境用成语进行概括，以及绘画、音乐、雕塑、心理剧等艺术治疗形式，都是绕过以数码语言为基础的抽象逻辑思维，从而启发观念、情感和行为改变的智慧而有诗意的办法。

具体来说，一些著名治疗师常使用的材料很丰富：幽默故事、成语故事；中外小说、传记、神话、传说；各民族奇闻轶事、风土人情；中医和外国治疗师的著名心理治疗案例，以及自己治疗过的成功案例（要注意为故事主人保密）；对青少年病人讲自己的成长故事；让患者及其家属一起读有关道家思想、禅宗的连环漫画，读心理学科普书籍，下次治疗时由他们谈感想；等等。

东方人在进行隐喻性交流方面有丰富的资源和较强的能力。

我们面对的患者人群，也与欧美文化背景中的患者不同，擅长使用“器官语言”，并因此而被西方人认为具有较强的“躯体化”倾向。

另外，中国人有很强的“面子”观念，他们不喜欢或不习惯过分理性的剖析，尤其不愿直接涉及“压抑的性冲动”、“过分紧密的亲子感情纽带”这样一些可能有道理的说法。

而形象化的语言，易于理解，促进同情心与同理心，不容易触发患者对暴露问题、缺陷而产生的阻抗。

所以，符合我们文化传统的阐释体系，却仍然有市场。

临床案例——讲故事做心理治疗：“反复换窝的脏鸽子”。

伊朗裔德国治疗师佩塞施基安（N. Peseschkian）以擅长讲故事而出名，著有<<用于积极心理治疗的东方故事>>。

一贯被认为是长于抽象思维的德国人也很喜欢他的讲故事疗法。

一次，在初步了解一位多次离婚的男子来求助的原因之后，他觉得应该用间接、婉转的方式传达信息、引起讨论，就讲了一个古代波斯的寓言故事：一只鸽子换了 5 次窝，每次的原因都是它嫌刚住不久的窝有难以忍受的臭气。

它向一只老鸽子诉苦并请教。

老鸽子说：“窝里的气味就是你的气味。

如果你老是这个样，那再换多少个窝也是臭的。

”故事引起这位咨客的深思。

这位几乎走遍全世界的记者随后向治疗师讲述了自己的童年经历，并主动分析自己为什么总是“喜新厌旧”。

原来是童年时期跟随父亲剧团到处旅行、颠沛流离的生活，逐渐塑造了他对于家庭居所和对于异性的观念；无意中，他正在重走他父亲走过，但又是他所憎恨的老路。

经过讨论，咨客对问题有了越来越深的领悟。

正式的系统家庭治疗和催眠治疗常有录像记录，可以有针对性地请病人及其家属观看他们自己接受治疗的录像带，看完后先在家里讨论，然后来与治疗师讨论，或者写信回馈他们的观感。

观看前有时会布置观看主题；有时什么都不说，故意激发好奇心和想象力，只是嘱专心看两遍，同时考虑治疗师究竟想让他们看出什么来。

夫妻治疗、性治疗中，使用录像带也较普遍。