骨科见习课件：下肢骨折
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• 皮瓣（带蒂、游离）移植对消灭创面的作用
石膏外固定
石膏切楔
石膏靴
Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁 Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣 ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的
软组织覆盖骨折处 ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重 ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤
人工全髋关节置换术 人工股骨头置换术
预后
•
老年人骨折不愈合率 15%
•
股骨头缺血坏死 20～30%
（移位骨折不愈合率 50%）
股骨头坏死，不愈合的治疗
年轻人I、II期的股骨头坏死可行带血管蒂骨移植术
股骨 粗隆骨折
• 老 年 人－约1.4％ • 血运丰富－愈合较快 • 髋内翻与髋外翻
－后期截骨
稳定型 －皮、骨牵引；年轻－－石膏
不稳型 －DHS － PFN、Gamma 内固定术
治疗
２月不负重
A2型骨折DHS内固定
A2型骨折PFN内固定
31-A型（粗隆间骨折）骨折固定方法
32-B3/C3型（粗隆下骨折）内固定
粗隆下骨折PFN内固定
股骨干Βιβλιοθήκη Baidu折
（Fracture of the Femoral Shaft）
Thomas 牵引
Thomas 牵引
髓内钉内固定
胫腓骨骨折
( Fracture of the Tibia & Fibula )
胫骨平台骨折 • 关节内骨折
• 常伴侧副韧带、十字韧带 半月板、腓总N等损伤
伤因与固定方法
•纵向暴力，内外翻力 •阶梯>5mm，手术恢复原装置 •外固定时间视伤情而定
病因、分类与骨折移位机理
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
• 中1/3骨折：
远段向外成角
• 下1/3骨折：
远折段向后倾倒， 可伤及血管、神经
临床表现与诊断
• 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动 • 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊 • 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
Schatzker分类
胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 外伤史: 直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多
间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折
• 症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血 • 体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛
伤口流血且可见骨折断端
胫腓骨干骨折 ——临床表现与诊断
类 型
•骨折线顺粗隆→Ⅰ型 •1类－无移位 2类－有裂隙与内收 3类－嵌插 、 内收 、 大粗隆移位 4类－移位 、 内收 、 小粗隆分离 5类－大小粗隆均移位
•Ⅱ型-－骨折线从小粗隆向外下方
•稳定－Ⅰ型 1, 2, 3型
A1
•不稳－
•Ⅰ型4，5
A2
•Ⅱ型
A3
诊 断 • 原则类同股骨颈骨折
• 皮下瘀血区别于股颈骨折
下肢骨折
股骨颈骨折
（Fracture of the Femoral Neck）
股骨上端解剖概要
• 髋关节组成：股骨头（颈、转子）—— 髋臼 • 颈干角：110～140度（127度） • 前倾角：12～15度，儿童较大
股骨上端解剖概要
• 股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头
治疗
• 急救时临时夹板固定 • 持续牵引及局部固定 • 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉 新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 • 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 • 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 • 儿童骨折：水平皮牵引
Gallows牵引
• X线表现
胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 预后： 开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露 闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤 胫骨下 1/3 愈合较慢
胫腓骨干骨折——治疗
• 手法复位外固定 ——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形
• 手术切开复位固定 ——开放性骨折，合并神经血管伤者
• 清创、外固定架固定 ——软组织广泛损伤的开放性骨折
开放性骨折的处理
必须争取在6～8小时内行清创缝合 （一）急诊抗休克治疗 （二）临床检查 （三）清创术 术前准备、麻醉选择、
止血带的使用
1. 清创 （1）清洗伤肢、消毒、铺单
（2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血 （8）处理骨折端 （9）再次清洗
临床表现与诊断
共性 ＋ 个性＋Ｘ片＋测量＋分析
•外展型－ 漏诊！ •老年人－心、脑血管意外 •年轻人－脑、胸、腹、泌多发伤
－髋关节脱位（弹） －髋臼骨折等
X线表现：明确诊断与分型
骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨折）
Pauwels角：内收型 > 50度、外展型 < 30度；
• Garden分型： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折无移位 Ⅲ型：完全骨折、部分移位 Ⅳ型：完全骨折、完全移位
鉴别诊断
• 髋关节脱位 • 股骨转子骨折：
关节囊外骨折, 皮下瘀 血区别于股骨颈骨折 远折段外旋 90 度
治疗
• 老年股骨颈骨折：
持续牵引： 新鲜无移位骨折 6～8 W 手术治疗： 新鲜移位骨折——闭合复位、螺纹钉固
定 闭合复位失败——切开复位内固定 +带血 管骨瓣移植 超过 3 周以上或移位明显、年龄>60岁 －－一期人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术
治疗
• 儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主，闭
合复位空心螺纹钉内固定。
• 陈旧性股骨颈骨折不愈合 或 股骨头缺血坏死：
人工全髋关节置换术或人工股骨头置换术。 截骨术：尚未缺血坏死。 植骨术：头坏死早期关节面塌陷不重。
DHS（AO Dynamic Hip Screw, 动力加压髋部螺钉）
DHS 空心螺纹钉
4 旋股内侧动脉升支 5 旋股外侧动脉升支 6 圆韧带内小凹动脉
临床表现与诊断
• 年龄特点： 老年人多发
• 外伤史与症状：
绊倒病史，外旋暴力致伤多 畸形、疼痛、功能障碍
（活动受限）
• 局部体征：
患肢多见内收、外旋、短缩畸形 腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、 轴向叩击痛阳性； Bryant三角底边缩短 大转子顶端在Nelaton线之上， 明显突出
石膏外固定
石膏切楔
石膏靴
Gustilo开放性骨分类
Ⅰ型：开放性骨折，伤口小于1cm，清洁 Ⅱ型：开放性骨折，伤口长于1cm，无广泛软组织损伤、撕脱或撕脱的皮瓣 ⅢA型：一段开放性骨折，有广泛软组织切割伤或撕脱的皮瓣，但有适当的
软组织覆盖骨折处 ⅢB型：开放性骨折，有广泛软组织缺损，骨膜剥脱、骨外露、污染严重 ⅢC型：开放性骨折合并动脉损伤
人工全髋关节置换术 人工股骨头置换术
预后
•
老年人骨折不愈合率 15%
•
股骨头缺血坏死 20～30%
（移位骨折不愈合率 50%）
股骨头坏死，不愈合的治疗
年轻人I、II期的股骨头坏死可行带血管蒂骨移植术
股骨 粗隆骨折
• 老 年 人－约1.4％ • 血运丰富－愈合较快 • 髋内翻与髋外翻
－后期截骨
稳定型 －皮、骨牵引；年轻－－石膏
不稳型 －DHS － PFN、Gamma 内固定术
治疗
２月不负重
A2型骨折DHS内固定
A2型骨折PFN内固定
31-A型（粗隆间骨折）骨折固定方法
32-B3/C3型（粗隆下骨折）内固定
粗隆下骨折PFN内固定
股骨干Βιβλιοθήκη Baidu折
（Fracture of the Femoral Shaft）
Thomas 牵引
Thomas 牵引
髓内钉内固定
胫腓骨骨折
( Fracture of the Tibia & Fibula )
胫骨平台骨折 • 关节内骨折
• 常伴侧副韧带、十字韧带 半月板、腓总N等损伤
伤因与固定方法
•纵向暴力，内外翻力 •阶梯>5mm，手术恢复原装置 •外固定时间视伤情而定
病因、分类与骨折移位机理
• 直接暴力致伤多
• 上1/3骨折：
近段屈曲、外旋、外展 远段向上、后、内 向外成角、短缩
• 中1/3骨折：
远段向外成角
• 下1/3骨折：
远折段向后倾倒， 可伤及血管、神经
临床表现与诊断
• 外伤史与症状：畸形、剧痛、髋膝不能活动 • 局部体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀 • X线表现：可确诊 • 下1/3骨折：可伤及坐骨神经、腘动静脉
Schatzker分类
胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 外伤史: 直接暴力——横、短斜、粉碎，由外向内开放性骨折，多
间接暴力——长斜、螺旋（腓高于胫），由内向外开放骨折
• 症状：疼痛、功能障碍、畸形、伤口流血 • 体征：畸形、反常活动、骨擦音、肿胀、压痛
伤口流血且可见骨折断端
胫腓骨干骨折 ——临床表现与诊断
类 型
•骨折线顺粗隆→Ⅰ型 •1类－无移位 2类－有裂隙与内收 3类－嵌插 、 内收 、 大粗隆移位 4类－移位 、 内收 、 小粗隆分离 5类－大小粗隆均移位
•Ⅱ型-－骨折线从小粗隆向外下方
•稳定－Ⅰ型 1, 2, 3型
A1
•不稳－
•Ⅰ型4，5
A2
•Ⅱ型
A3
诊 断 • 原则类同股骨颈骨折
• 皮下瘀血区别于股颈骨折
下肢骨折
股骨颈骨折
（Fracture of the Femoral Neck）
股骨上端解剖概要
• 髋关节组成：股骨头（颈、转子）—— 髋臼 • 颈干角：110～140度（127度） • 前倾角：12～15度，儿童较大
股骨上端解剖概要
• 股骨头血供：旋股内、外侧动脉的升支供血 为主，尤内侧A于基底部关节 囊滑膜反折处入股骨头
治疗
• 急救时临时夹板固定 • 持续牵引及局部固定 • 切开复位内固定：移位骨折、多段骨折，并血管神经伤者
方法：接骨板，加压负重钢板，髓内钉 新进展：闭合复位、顺行交锁髓内钉内固定 • 新生儿骨折：伤肢用绷带固定于胸腹部 • 幼儿骨折（3、4岁以下）：垂直悬吊牵引 • 儿童骨折：水平皮牵引
Gallows牵引
• X线表现
胫腓骨干骨折——临床表现与诊断
• 预后： 开放骨折：软组织缺损、感染、骨外露 闭合骨折：小腿骨筋膜室综合征 可伴血管、神经伤 胫骨下 1/3 愈合较慢
胫腓骨干骨折——治疗
• 手法复位外固定 ——闭合性骨折，移位少者尤长螺旋、斜形
• 手术切开复位固定 ——开放性骨折，合并神经血管伤者
• 清创、外固定架固定 ——软组织广泛损伤的开放性骨折
开放性骨折的处理
必须争取在6～8小时内行清创缝合 （一）急诊抗休克治疗 （二）临床检查 （三）清创术 术前准备、麻醉选择、
止血带的使用
1. 清创 （1）清洗伤肢、消毒、铺单
（2）切除创口边缘 （3）清理创腔或创袋 （4）处理皮下组织及脂肪组织 （5）处理筋膜、肌肉肌腱、血管、神经 （6）处理关节韧带与关节囊 （7）处理骨外膜、止血 （8）处理骨折端 （9）再次清洗
临床表现与诊断
共性 ＋ 个性＋Ｘ片＋测量＋分析
•外展型－ 漏诊！ •老年人－心、脑血管意外 •年轻人－脑、胸、腹、泌多发伤
－髋关节脱位（弹） －髋臼骨折等
X线表现：明确诊断与分型
骨折线：头下型、经颈型、基底型（前二者囊内骨折）
Pauwels角：内收型 > 50度、外展型 < 30度；
• Garden分型： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折无移位 Ⅲ型：完全骨折、部分移位 Ⅳ型：完全骨折、完全移位
鉴别诊断
• 髋关节脱位 • 股骨转子骨折：
关节囊外骨折, 皮下瘀 血区别于股骨颈骨折 远折段外旋 90 度
治疗
• 老年股骨颈骨折：
持续牵引： 新鲜无移位骨折 6～8 W 手术治疗： 新鲜移位骨折——闭合复位、螺纹钉固
定 闭合复位失败——切开复位内固定 +带血 管骨瓣移植 超过 3 周以上或移位明显、年龄>60岁 －－一期人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术
治疗
• 儿童与青壮年股骨颈骨折：手术治疗为主，闭
合复位空心螺纹钉内固定。
• 陈旧性股骨颈骨折不愈合 或 股骨头缺血坏死：
人工全髋关节置换术或人工股骨头置换术。 截骨术：尚未缺血坏死。 植骨术：头坏死早期关节面塌陷不重。
DHS（AO Dynamic Hip Screw, 动力加压髋部螺钉）
DHS 空心螺纹钉
4 旋股内侧动脉升支 5 旋股外侧动脉升支 6 圆韧带内小凹动脉
临床表现与诊断
• 年龄特点： 老年人多发
• 外伤史与症状：
绊倒病史，外旋暴力致伤多 畸形、疼痛、功能障碍
（活动受限）
• 局部体征：
患肢多见内收、外旋、短缩畸形 腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、 轴向叩击痛阳性； Bryant三角底边缩短 大转子顶端在Nelaton线之上， 明显突出