大叶性肺炎医学PPT课件
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大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
★ 大量积液：上缘达第2前肋水平以上，患侧肺 野呈均匀致密影，肋间隙增宽，纵膈向健侧移 位。
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22
★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
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23
气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线 ，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为 压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特征 。
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20
阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
★ (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★ (3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
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17
急性肺脓肿 第七节
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液
大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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4
四个分期
第七节
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★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
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气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸线 ，线外透亮度增高，无肺纹理，线内为 压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特征 。
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阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
★ (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。
★ (3)急性肺脓肿常咯大量脓痰X线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
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急性肺脓肿 第七节
★ 早期为密度增高阴影，边缘模糊，病灶 的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂；
★ 坏死物被部分咳出并有空气进入时，于 浓密的炎性浸润阴影中常可见到带有液
大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致病 力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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4
四个分期
第七节
大叶性肺炎
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分期
cap
肺泡腔
临床病理联系
充血水肿期 扩张
浆液
高热、WBC↑
红色肝样变 扩张
纤维素/
胸闷、胸痛、铁
RBC（实变） 锈痰
灰色肝样变 闭合
纤维素/中性 呼吸困难暂时缓 粒细胞（实变）解
溶解消散期 渐渐开放 溶解消散
逐渐恢复
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四、并发症
1.肺肉质变 2.胸膜粘连 3.脓肿及脓胸 4. 感染性休克 5.败血症或脓毒败血症
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精选可编辑pБайду номын сангаасt
并发症：
❖ 1、肺肉质变 ❖ 2、胸膜增厚 ❖ 3、肺脓肿 ❖ 4、败血症、脓毒败血症 ❖ 5、感染性休克
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肺肉质变(carnification)
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❖病例摘要：
❖ 患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当 天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛， 继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。 听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强； 血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺下 叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转， 各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致 密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无 症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约 3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑 为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除 术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下 为肉芽组织。
❖ 5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内 渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉 芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈 褐色肉样。
大叶性肺炎 PPT课件
大叶性肺炎、支气管肺炎、支 原体肺炎的影像学表现
第三组：李文苑
肺炎分类
• 按解剖学或病理学分类：• 按病因分类
• 大叶性肺炎 • 支气管肺炎 • 间质肺炎 • 细支气管炎
• 细菌性肺炎 (大叶性肺 炎、支气管肺炎、金黄 色葡萄球菌等）
• 非典型病原体所致肺炎 （支原体肺炎等）
• 病毒性肺炎
X线胸相是肺炎最常用 的影像学检查方法， 胸部ＣＴ用于鉴别诊断
支原体肺炎CT
分别是什么病变？
疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重，有支气管充气 征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重，斑片沿支气管 树分布
支原体肺炎
网状或小结节，可有 实变
临床表现轻，自限性
浸润性肺结核
小斑片或大片实变
好发中上肺野，常合并空洞， 索条，钙化，卫星灶，抗痨
治疗有效
中央型肺癌 伴阻塞性肺炎
实变
肺门增宽，肺内团块影，抗 感染效果不佳，无支气管充
气征
肺不张
密度增高影
有牵拉效应
•thank you!
• 以小叶为单位的灶 状急性化脓性炎症
• 可融合成大片
• 临床特点：
• 多见于婴幼儿、老 年人或手术后并发 症。
• 常有咳嗽、咳泡沫 痰或脓痰、高热、 呼吸困难、胸痛等
X线表现：两中下肺野中、内带肺纹理增多、模糊， 沿肺纹理分布有斑片状模糊影。如细支气管有不同 程度阻塞，可见肺气肿。
CT：与X线表现类似 实变内可见空气支气管征（沿支气管树分布）
• 真菌性肺炎 • 原虫性肺炎 • 。。。
I.大叶性肺炎
(Lobar Pneumonia)
第三组：李文苑
肺炎分类
• 按解剖学或病理学分类：• 按病因分类
• 大叶性肺炎 • 支气管肺炎 • 间质肺炎 • 细支气管炎
• 细菌性肺炎 (大叶性肺 炎、支气管肺炎、金黄 色葡萄球菌等）
• 非典型病原体所致肺炎 （支原体肺炎等）
• 病毒性肺炎
X线胸相是肺炎最常用 的影像学检查方法， 胸部ＣＴ用于鉴别诊断
支原体肺炎CT
分别是什么病变？
疾病或基本病变
相似征象
鉴别要点
大叶性肺炎
大片实变
临床表现重，有支气管充气 征
小叶性肺炎
小斑片实变
临床症状重，斑片沿支气管 树分布
支原体肺炎
网状或小结节，可有 实变
临床表现轻，自限性
浸润性肺结核
小斑片或大片实变
好发中上肺野，常合并空洞， 索条，钙化，卫星灶，抗痨
治疗有效
中央型肺癌 伴阻塞性肺炎
实变
肺门增宽，肺内团块影，抗 感染效果不佳，无支气管充
气征
肺不张
密度增高影
有牵拉效应
•thank you!
• 以小叶为单位的灶 状急性化脓性炎症
• 可融合成大片
• 临床特点：
• 多见于婴幼儿、老 年人或手术后并发 症。
• 常有咳嗽、咳泡沫 痰或脓痰、高热、 呼吸困难、胸痛等
X线表现：两中下肺野中、内带肺纹理增多、模糊， 沿肺纹理分布有斑片状模糊影。如细支气管有不同 程度阻塞，可见肺气肿。
CT：与X线表现类似 实变内可见空气支气管征（沿支气管树分布）
• 真菌性肺炎 • 原虫性肺炎 • 。。。
I.大叶性肺炎
(Lobar Pneumonia)
大叶性肺炎的护理查房ppt课件
• 5.早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。
实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强， 叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管 呼吸音。
精品课件
4
病因病理
多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，
其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有
荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭
细胞计数升高。胸部X线检查显示片状分布的模糊阴影。
精品课件
6
大叶性肺炎分期
• 2．红色肝变期
•
一般为发病后的3～4天进入此期。肉眼观，受累肺叶
进一步肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙。胸膜表面
可有纤维素性渗出物。镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，
肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中性
粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相
精品课件
2
临床症状
• 1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈
色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
• 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 • 3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄
等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克， 称休克型(或中毒性)肺炎。
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3
临床症状 • 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻 周有固有疱疹
作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球
菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常
寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常
时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、
糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌
侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆
实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语颤增强， 叩诊浊音，听诊呼吸音减低，有湿罗音或病理性支气管 呼吸音。
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4
病因病理
多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，
其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为革兰阳性球菌，有
荚膜，其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭
细胞计数升高。胸部X线检查显示片状分布的模糊阴影。
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6
大叶性肺炎分期
• 2．红色肝变期
•
一般为发病后的3～4天进入此期。肉眼观，受累肺叶
进一步肿大，质地变实，切面灰红色，较粗糙。胸膜表面
可有纤维素性渗出物。镜下，肺泡壁毛细血管仍扩张充血，
肺泡腔内充满含大量红细胞、一定量纤维素、少量嗜中性
粒细胞和巨噬细胞的渗出物，纤维素可穿过肺泡间孔与相
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2
临床症状
• 1.起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈
色痰。病变广泛者可伴气促和紫绀。
• 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 • 3.重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄
等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感染性休克， 称休克型(或中毒性)肺炎。
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临床症状 • 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分患者口唇和鼻 周有固有疱疹
作用。少数为肺炎杆菌、金黄*色葡萄球菌、溶血性链球
菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常
寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常
时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、
糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌
侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆
大叶性肺炎医学PPT课件
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肺肉化(机化性肺炎)
• 病因：中性粒细胞反应 轻微，蛋白溶解酶分泌 不足
• 镜下：肺泡腔内纤维蛋 白被机化
• 大体：肺组织呈红褐色， 质韧如肌肉
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大叶性肺炎-小结
• 范围： 肺段 — 大叶 • 病变： 急性渗出性炎症(纤维蛋白+中性粒细胞) • 年龄： 青壮年、一时性抵抗力下降 • 发病： 原发，急骤
镜下：充血、水肿、 少量中性粒细胞和RBC 肉眼：肿、重、暗红色， 切开时有血性浆液流出 临床：发热、寒战、 粉红色泡沫痰、湿性罗音 X-ray见淡而均匀的阴影
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大叶性肺炎-红色肝变期 （第3-4天）
• 镜下：充血、充满红细胞， 少量中性粒细胞、纤维蛋 白和巨噬细胞
• 大体：肿、重、质实如肝 切面颗粒状、暗红色 胸膜面渗出
约25%的肺炎球菌对青霉素耐药. 大剂量青霉素,头孢噻肟或头孢曲松, 呼吸喹诺酮类
药物(左旋氧氟沙星,司帕沙星,格帕沙星和托法沙星) 高耐青霉素发生率的重症患者的首选药物--万古霉素
其他有效的药物包括头孢霉素类,红霉素和克林霉 素.四环素抗肺炎球菌效果的可靠性较差
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2.支持疗法
• 卧床休息 • 补充热量、水分、蛋白质及维生素等
的五年保护。建议是那些有高感染风险的人接受接种，包括65岁或以上的长者，
而往往都只是接受一次接种就能有终生的保护。
标准的23价疫苗对两岁以下的孩童则没有功用。
•
美国医师协会现时的指引是2－65岁的人都需要接受疫苗，而若于60肾病综合症则须定期进行接
种。
呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征
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大叶性肺炎PPT精选课件
致密影，似横置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基 底与右心缘分不清楚，肋膈角清楚。侧位片致密阴影呈三 角形，尖端指向肺门，底部紧靠前胸壁，上缘为水平裂， 下缘为斜裂的前下部。
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c．右下叶大叶肺炎
正位表现为右中下肺野大片致密影，上 界模糊，实变区密度自上而下逐渐增高， 同侧膈面及心膈角消失。
侧位片致密阴影呈三角形，其前缘相当 于整个斜裂，顶端靠近整个脊柱，底紧贴 膈顶。
– 大叶性干酪性肺炎：肺段或肺叶实变影，内有 不规则的透亮区
32
5、大叶性肺炎与中央型肺癌所致的肺不张
33
34
六、治疗
1.抗菌药物治疗 青壮年：常用青霉素类、第一代头孢类 老年人：常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素等。
2.支持疗法 患者应卧床休息，注意补充蛋白质、热量及维生 素。密切监测病情变化，注意防止休克。
•
9
c.消散期的表现为 实变区的密度逐渐减 低，先从边缘开始。 由于病变的消散是不 均匀的，病变多表现 为散在、大小不等和 分布不规则的斑片状 致密影。此时易被误 认为肺结核，应予注 意。炎症进一步吸收 可只遗留少量索条状 影或完全消散。
10
CT表现
1.充血期：病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模 糊
2.实变期:可见呈大叶或肺段分布的致密阴影， 可见“空气支气管征”。
大叶性肺炎
1
大叶性肺炎
• 一、概述 • 二、病理分期 • 三、临床表现 • 四、影像学表现 • 五、鉴别诊断 • 六、治疗 • 七、预防
2
一、概述
3
大叶性肺炎
• 大叶性肺炎 引起，大叶性肺炎可 累及肺叶的一部，也 可从肺段开始扩展至 肺叶的大部或全部， 偶可侵及数叶。以肺 泡内弥漫性纤维素渗 出为主的急性炎症。
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c．右下叶大叶肺炎
正位表现为右中下肺野大片致密影，上 界模糊，实变区密度自上而下逐渐增高， 同侧膈面及心膈角消失。
侧位片致密阴影呈三角形，其前缘相当 于整个斜裂，顶端靠近整个脊柱，底紧贴 膈顶。
– 大叶性干酪性肺炎：肺段或肺叶实变影，内有 不规则的透亮区
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5、大叶性肺炎与中央型肺癌所致的肺不张
33
34
六、治疗
1.抗菌药物治疗 青壮年：常用青霉素类、第一代头孢类 老年人：常用氟喹诺酮类、第二、三代头孢菌素等。
2.支持疗法 患者应卧床休息，注意补充蛋白质、热量及维生 素。密切监测病情变化，注意防止休克。
•
9
c.消散期的表现为 实变区的密度逐渐减 低，先从边缘开始。 由于病变的消散是不 均匀的，病变多表现 为散在、大小不等和 分布不规则的斑片状 致密影。此时易被误 认为肺结核，应予注 意。炎症进一步吸收 可只遗留少量索条状 影或完全消散。
10
CT表现
1.充血期：病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模 糊
2.实变期:可见呈大叶或肺段分布的致密阴影， 可见“空气支气管征”。
大叶性肺炎
1
大叶性肺炎
• 一、概述 • 二、病理分期 • 三、临床表现 • 四、影像学表现 • 五、鉴别诊断 • 六、治疗 • 七、预防
2
一、概述
3
大叶性肺炎
• 大叶性肺炎 引起，大叶性肺炎可 累及肺叶的一部，也 可从肺段开始扩展至 肺叶的大部或全部， 偶可侵及数叶。以肺 泡内弥漫性纤维素渗 出为主的急性炎症。
大叶性肺炎护理业务学习PPT课件
发热不退怎么办:及时给予退热 药物,必要时冰敷等
第四节:护理常见问题
痰黄是什么原因:通常表示有细菌感染 ，治疗时需要合理使用抗菌药物。
谢谢您的观 赏聆听
第一节:大叶性肺炎概述
手术前护理措施:监测体温、监测心跳 、常规抽血检查
第二节:护理技 巧
第二节:护理技巧
预防感染措施:合理使用抗菌药 物、加强交叉感染控制
病人饮食护理:注重营养、控制 摄入量、适合个体化饮食
第二节:护理技巧
病人心理护理:关心慰问、给予安慰、 做好卫生、鼓励病人积极治疗
第三节:护理要 点
大叶性肺炎护 理业务学习 PPT课件
目录 第一节:大叶性肺炎概述 第二节:护理技巧 第三节:护理要点 第四节:护理常见问题
第一节:大叶性 肺炎概述
第一节:大叶性肺炎概述
大叶性肺炎定义:大叶性肺炎是 指细菌侵入肺泡和间质所致的 肺部感染,好发于老年人或慢性 病患者。
大叶性肺炎症状:咳嗽理要点
修改卧姿: 睡前排气、俯卧位 呼吸、侧卧位、高位半仰卧位 等
疼痛管理: 给予止疼药、热敷 、按摩等
第三节:护理要点
注意卫生: 给予病人全身清洁、加强环 境消毒、控制空气污染
第四节:护理常 见问题
第四节:护理常见问题
咳嗽多是怎么回事: 多数是因 为病原菌刺激引起的;少数是因 为瘀血、淤积引起的。
第四节:护理常见问题
痰黄是什么原因:通常表示有细菌感染 ，治疗时需要合理使用抗菌药物。
谢谢您的观 赏聆听
第一节:大叶性肺炎概述
手术前护理措施:监测体温、监测心跳 、常规抽血检查
第二节:护理技 巧
第二节:护理技巧
预防感染措施:合理使用抗菌药 物、加强交叉感染控制
病人饮食护理:注重营养、控制 摄入量、适合个体化饮食
第二节:护理技巧
病人心理护理:关心慰问、给予安慰、 做好卫生、鼓励病人积极治疗
第三节:护理要 点
大叶性肺炎护 理业务学习 PPT课件
目录 第一节:大叶性肺炎概述 第二节:护理技巧 第三节:护理要点 第四节:护理常见问题
第一节:大叶性 肺炎概述
第一节:大叶性肺炎概述
大叶性肺炎定义:大叶性肺炎是 指细菌侵入肺泡和间质所致的 肺部感染,好发于老年人或慢性 病患者。
大叶性肺炎症状:咳嗽理要点
修改卧姿: 睡前排气、俯卧位 呼吸、侧卧位、高位半仰卧位 等
疼痛管理: 给予止疼药、热敷 、按摩等
第三节:护理要点
注意卫生: 给予病人全身清洁、加强环 境消毒、控制空气污染
第四节:护理常 见问题
第四节:护理常见问题
咳嗽多是怎么回事: 多数是因 为病原菌刺激引起的;少数是因 为瘀血、淤积引起的。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
鉴别诊断
★
第七节
★
★
★
该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特 别注意： (1)干酪性肺炎 有结核病史起病缓慢 白细胞计数正常痰中可找到结核杆菌X线 检查肺部可有空洞形成。 (2)肺癌继发感染 年龄较大起病缓慢 中毒症状不明显可持续有痰中带血X线检 查及纤维支气管镜检查或协助诊断。 (3) 急性肺脓肿常咯大量脓痰 X 线检 查有液平面的空洞形成可资鉴别。
右侧气胸
一、大叶性肺炎（3）
第七节
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管 征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充 气，吸收
第七节
大 叶 性 肺 炎 右 下 叶
右中 CT 叶 片纵 肺炎 隔窗
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
★
二 病因病理
第七节
★
★
由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝 大多数为肺炎链球菌，其中以 Ⅲ 型致病 力最强。 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔 内有少量渗出液。 ②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细 胞。 ③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。 ④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐 被吸收。 如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在 2 周左右明显或完全吸 收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为 肺脓肿。
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张；
★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块；
★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同
一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎
可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是
否有阻塞。
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★ 多见于上肺的大叶性病变； ★ 密度多不均匀；
★ 可见气管充气征和（或）空洞，但不严 格按肺叶或肺段的解剖结构，边界模糊
★ 在病灶的附近、同侧以致对侧肺野内往 往可见到有播散的小叶性渗出病灶；
★ 临床上除高热之外兼具结核的其他特 征。
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阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大；
★ 常有有吸烟史；
★ 3. 重 症 者 可 有 神 经 精 神 症 状 ， 如 烦 躁 不
安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感
染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。
★ 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分
患者口唇和鼻周有固有疱疹。 5.充血期肺部体
征局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊
浊音，可听及捻发音。
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★ 右侧中等量胸腔积液
左侧中等量胸腔积液
第七节
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气胸
第七节
★ 外凸弧形的细线条形阴影，称为气胸 线，线外透亮度增高，无肺纹理，线内 为压缩的肺组织。
★ 大量气胸时，肺脏向肺门回缩，呈圆球 形阴影。大量气胸或张力性气胸常显示 纵隔及心脏移向健侧。
★ 合并纵隔气肿在纵隔旁和心缘旁可见透 光带。
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大叶性肺炎ppt课件
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3
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4
发病机制
肺炎链球菌存在于正常人鼻咽部，带菌的正 常人为本病的传染源，当受寒、醉酒、疲劳和麻 醉时，呼吸道的防御功能减弱，易致细菌侵入肺 泡而致病
进入肺泡的病原菌迅速生长繁殖病引发肺组
织的变态反应，使纤维蛋白原大量渗出并与细菌 共同通过肺泡间孔（cohn孔）向其他肺泡扩散， 致部分或整个肺大叶，肺大叶间的蔓延则经过叶 支气管扩散，若侵袭致胸膜，则为胸膜炎
右下肺大片实变阴影，水平叶间裂清晰
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影像学表现
CT 充血期——磨玻璃样变，边缘模糊 实变期——沿大叶或肺段分布的和致密实变影，内 有空气支气管征 消散期——实变影密度减低，呈散在，大小不等的 斑片状影，可完全吸收
编辑版ppt
18
右肺上叶实变影中有空气支气管征
编辑版ppt
19
鉴别诊断
肺内血管 （cap）
扩张
扩张
闭合
逐渐开放
肺泡腔
症状
渗出液 少量红细胞
寒战 高热
纤维素 大量红细胞
大量纤维素 极少红细胞
缺氧 胸痛 铁锈色痰
缺氧减轻 粘液痰
纤维素溶解消散 临床症状缓解
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11
临床表现
肺部体征 早期——患侧胸廓幅度减小，呼吸音低 中期——肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音 病理性支气管呼吸音 后期——湿罗音 累及胸膜时有胸膜摩擦音编辑版ppt Nhomakorabea12
并发症
肺肉质变（机化性肺炎）：肺内炎性病灶中中性 粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物 中的纤维素，未被吸收的纤维素被肉芽组织取代而机 化，病变肺组织呈褐色肉样外观
胸膜肥厚和粘连：累及胸膜后，胸膜及胸膜腔内 的纤维素不能被完全溶解吸收而发生机化，则致胸闷 肥厚和粘连
大叶性肺炎诊断和鉴别诊断ppt课件
★ 2.部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
★ 3. 重 症 者 可 有 神 经 精 神 症 状 ， 如 烦 躁 不
安、谵妄等。亦可发生周围回圈衰竭，并发感
染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。
★ 4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动。部分
患者口唇和鼻周有固有疱疹。 5.充血期肺部体
征局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊
可编辑版课件
9
示意图
第七节
可编辑版课件
10
大叶性肺炎 （图）
右下肺密度增高 影，水平叶间裂 显示清楚
第七节
大叶性肺炎（右中叶）
可编辑版课件
12
右上叶大叶性肺炎（图）
右上叶尖后段大叶性肺炎（图）
右中叶肺炎
可编辑版课件
第七节
15
右侧位
第七节
可编辑版课件
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鉴别诊断
第七节
★ 该病易与以下疾病混淆，在诊断时要特
可编辑版课件
4
四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
内有少量渗出液。
②红色肝变期(发病后2—3天)：肺泡腔内充有纤维素及大量红细 胞。
③灰色肝变期(发病后4—6天)：肺泡腔内出现大量白细胞。
④消散期(发病后7一l 0天)：白细胞溶解，纤维素性渗出物逐渐 被吸收。
如果治疗及时、恰当，大叶性肺炎可在2周左右明显或完全吸 收；如治疗不及时或不充分，病变可延迟吸收，甚至演变为 肺脓肿。
可编辑版课件
5
实验室检查 第七节
★ 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性 粒细胞多在80%以上，并有核左移，细 胞内可见中毒颗粒。年老体弱、酗酒、 免疫功能低下者白细胞计数可不增高， 但中性粒细胞的百分比仍高。
大叶性肺炎ppt课件
21
并发症： ❖ 1、肺肉质变 ❖ 2、胸膜增厚 ❖ 3、肺脓肿 ❖ 4、败血症、脓毒败血症 ❖ 5、感染性休克
22
肺肉质变(carnification)
23
❖病例摘要：
❖ 患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当 天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛， 继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。 听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强； 血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺下 叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转， 各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致 密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无 症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约 3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀 疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切 除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜 下为肉芽组织。
大叶性肺炎
L/O/G/O
1
主要内容
❖肺的解剖 ❖肺炎分类 ❖大叶性肺炎
概念
好发年龄
病理变化
原因与机制
临床病理联系
2
并发症
肺炎 一﹑概念： 指肺的急性渗出性炎症。
为呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类 (一)按病因分类 (二)按病变性质分类 (三)按病变范围分类
6
一﹑大叶性肺炎
（一）概念 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主
26
大叶性肺炎
小叶性肺炎
27
18
4. 溶解消散期 （7天后，持续1~3周）
19
分期
cap
肺泡腔
临床病理联系
充血水肿期 扩张
浆液
高热、WBC↑
红色肝样变 扩张
纤维素/
胸闷、胸痛、铁
并发症： ❖ 1、肺肉质变 ❖ 2、胸膜增厚 ❖ 3、肺脓肿 ❖ 4、败血症、脓毒败血症 ❖ 5、感染性休克
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肺肉质变(carnification)
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❖病例摘要：
❖ 患者杨某，男，20岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当 天晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛， 继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家属急送当地医院就诊。 听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强； 血常规：WBC：17X109/L；X线检查，左肺下 叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗，病情好转， 各种症状逐渐消失；X线检查，左肺下叶的大片致 密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无 症状出院。冬季征兵体检，X线检查左肺下叶有约 3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀 疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切 除术。病理检查，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜 下为肉芽组织。
大叶性肺炎
L/O/G/O
1
主要内容
❖肺的解剖 ❖肺炎分类 ❖大叶性肺炎
概念
好发年龄
病理变化
原因与机制
临床病理联系
2
并发症
肺炎 一﹑概念： 指肺的急性渗出性炎症。
为呼吸系统的常见病，多发病。 肺炎分类 (一)按病因分类 (二)按病变性质分类 (三)按病变范围分类
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一﹑大叶性肺炎
（一）概念 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主
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大叶性肺炎
小叶性肺炎
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4. 溶解消散期 （7天后，持续1~3周）
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分期
cap
肺泡腔
临床病理联系
充血水肿期 扩张
浆液
高热、WBC↑
红色肝样变 扩张
纤维素/
胸闷、胸痛、铁
大叶性肺炎PPT演示课件
有液平面的空洞。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
血常规检查可见白细胞计数增高，中 性粒细胞比例增加；血清学检查可检 测特异性抗体；细菌学检查可通过痰 涂片、培养等方法明确病原菌。
影像学检查
X线胸片是大叶性肺炎的重要诊断手段 ，表现为肺叶或肺段实变阴影；CT检 查可更清晰地显示病变范围和程度， 有助于鉴别诊断。
免疫治疗
免疫治疗作为新兴的治疗手段，在大叶性肺炎的治疗中具有广阔的应用前景。未来，通过调节患者免疫系统功能，增 强机体对病原体的清除能力，有望成为大叶性肺炎治疗的新方向。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学领域的应用日益广泛，未来有望借助人工智能技术辅助医生进行大叶性肺炎的诊断 和治疗方案制定，提高诊断准确性和治疗效率。
预后评估及随访管理
REPORTING
预后影响因素分析
01
年龄与基础疾病
年幼或老年患者，以及存在基础疾病如糖尿病、心脏病等的患者，预后
相对较差。
02
病原菌种类
不同病原菌所致的大叶性肺炎预后有所差异，如肺炎链球菌感染通常预
后良好，而金黄色葡萄球菌感染则可能导致严重并发症，影响预后。
03
治疗时机与方案
早期、足量的抗生素治疗能够显著改善预后，延误治疗或治疗不当可能
告知患者所用药物的名称、剂量、用法、 不良反应及注意事项，确保患者正确用药 ，提高治疗效果。
饮食建议
生活习惯改善
根据患者的具体情况，提供合理的饮食建 议，如高热量、高蛋白、易消化食物等， 以增强患者体质，促进康复。
指导患者改善不良生活习惯，如戒烟、避 免过度劳累等，以降低疾病复发的风险。
心理支持重要性及方法
XX
大叶性肺炎
汇报人：XXX
实验室检查和影像学检查
实验室检查
血常规检查可见白细胞计数增高，中 性粒细胞比例增加；血清学检查可检 测特异性抗体；细菌学检查可通过痰 涂片、培养等方法明确病原菌。
影像学检查
X线胸片是大叶性肺炎的重要诊断手段 ，表现为肺叶或肺段实变阴影；CT检 查可更清晰地显示病变范围和程度， 有助于鉴别诊断。
免疫治疗
免疫治疗作为新兴的治疗手段，在大叶性肺炎的治疗中具有广阔的应用前景。未来，通过调节患者免疫系统功能，增 强机体对病原体的清除能力，有望成为大叶性肺炎治疗的新方向。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学领域的应用日益广泛，未来有望借助人工智能技术辅助医生进行大叶性肺炎的诊断 和治疗方案制定，提高诊断准确性和治疗效率。
预后评估及随访管理
REPORTING
预后影响因素分析
01
年龄与基础疾病
年幼或老年患者，以及存在基础疾病如糖尿病、心脏病等的患者，预后
相对较差。
02
病原菌种类
不同病原菌所致的大叶性肺炎预后有所差异，如肺炎链球菌感染通常预
后良好，而金黄色葡萄球菌感染则可能导致严重并发症，影响预后。
03
治疗时机与方案
早期、足量的抗生素治疗能够显著改善预后，延误治疗或治疗不当可能
告知患者所用药物的名称、剂量、用法、 不良反应及注意事项，确保患者正确用药 ，提高治疗效果。
饮食建议
生活习惯改善
根据患者的具体情况，提供合理的饮食建 议，如高热量、高蛋白、易消化食物等， 以增强患者体质，促进康复。
指导患者改善不良生活习惯，如戒烟、避 免过度劳累等，以降低疾病复发的风险。
心理支持重要性及方法
XX
大叶性肺炎
汇报人：XXX
大叶性肺炎PPT课件
（3）吸收消散期：病灶密度逐渐变淡，呈散在的大小 不一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条 索状阴影，或完全恢复正常。
精品课件
6
5、鉴别诊断
（1）大叶性肺不张：同为大叶性实变，但肺叶的 容积缩小，叶间裂凹陷，临近的器官向病变区移 位，应以鉴别。
（2）干酪性肺炎：多见于右上叶，实变系多心性 团絮状干酪灶的融合，其密度较大叶性肺炎高， 但不均匀，其中可见不规则的空洞。常有支气管 播散灶，痰内可查到结核菌。
精品课件
5
左上叶大叶性肺炎，表现相当于右上叶与中叶表现之 和。正位片其高密度影几乎占全部肺野，仅肺基底部和 肋膈角保持透亮，下缘模糊不清。侧位后界锐利止于斜 裂。
下叶大叶性肺炎，正位整个中下肺野呈大片浓密阴 影，上缘高于横裂模糊不清，下界浓密直达膈，完全遮 盖肋膈角和心缘。侧位呈一大三角形浓密区，位于后下 方，前缘止于横裂，后缘直达后胸壁，下面与膈影融合。
血化验检查：白细胞总数和中性粒细胞明 显增高。
精品课件
4
4、X线表现
较临床症状出现晚。基本X线表现为不同形状及范围 的渗出和实变。 （1）充血期：早期无明显X线征像；病变区局限性肺纹 理增粗、增浓，肺野透亮度减低，有时病变区可出现极 淡边缘模糊的云雾状阴影。 （2）实变期：相当于病理上的红色和灰色肝样变期。 以单发为多见，一般首先侵犯一个肺段，然后发展为全 叶，极少数几个肺叶同时受累。大片状均匀一致密度增 高影，边界清楚或模糊。形态与受累肺叶或肺段一致。 右上叶大叶性肺炎正位片右上肺野浓密，下缘平直 相当于横裂处。肺尖一般不受累，侧位片下缘后半段终 止于斜裂的上部。 右中叶大叶性肺炎，为右中下肺野与右心缘相连处 见一片状密实阴影，上界锐利平直，从此向下的阴影逐 渐变淡，肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门，底部 达前胸壁或者肋膈角，上缘以横裂为界，下缘以斜裂的 前下部为界的三角形阴影。
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X线检查
右中叶肺炎 正位片
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17
右中叶肺炎 右侧位片
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诊断
• 症状 • 体征 • 血常规 • 胸片 • 病原学
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治疗
1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗
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1.抗菌药物治疗
青霉素G是首选药物 对青霉素敏感的肺炎球菌株
• 临床：胸痛，铁锈色痰
紫绀、肺实变体征
X-ray致密阴影PPT学习交流
8
大叶性肺炎-灰色肝变期（第5-6天）
• 镜下：充满中性粒细胞和纤维 蛋白,肺泡壁毛细血管受压， 肺炎双球菌不易检出
• 大体：肿、重，切面颗粒状， 色灰白，胸膜表面有渗出物覆 盖
• 临床：基本同红色肝变期，缺 氧状况好转
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• 抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。荚膜菌株干燥力较强，在干痰中可存活1-2月。
• 对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感。但亦有耐药菌株出现。
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2
肺炎球菌致病力
• 致病力----主要是荚膜的抗吞噬作用。 • 神经氨酶
能分解细胞糖蛋白和糖脂的末端n-乙酰神经氨 酸。
该酶对鼻咽部和支气管粘膜上定居和繁殖可能有 一定作用。
9
大叶性肺炎-溶解消散期 （一周左右）
Hale Waihona Puke • 镜下：发病一周后，致病菌被吞噬消灭，中性粒 细胞蛋白酶溶解，纤维蛋白溶解，咳出或被吞噬、 经淋巴管吸收
• 大体： 肺体积，质地变软，颗粒状外观消失， 胸膜渗出物吸收(纤维性粘连)
• 临床： 体温骤降，实变体征消失，湿罗音、 X-ray阴影密度下降—消失
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• 兼性厌氧，营养要求高。在含有血液或血清的培养基中才能生长。
• 该细菌可产生自溶酶, 有溶菌现象。
• 肺炎球菌的抗原
1.荚膜多糖抗原,由大量多聚体组成,存在于荚膜中,根据抗原性分为84个血清型,以3毒 力最强
2.菌体抗原,为c多糖和m蛋白两种。c多糖为一种特异性的多糖,存在于细胞壁中,为各 型菌株所共有。在钙离子存在时,c多糖可与正常人血清中称为c-反应蛋白(c reactive protein,crp)的β球蛋白结合，发生沉淀。
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
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1
病因和发病机制
• 链球菌属
• 肺炎球菌属革兰阳性球菌,在机体内形成荚膜
•
常寄居于正常人的鼻咽腔中。仅少数有致病力，是细菌性肺炎的主要病原菌。发病 以冬春为多.
• 矛头状，成双排列，又名肺炎双球菌,在咳痰或脓汗中，有单个存在，成双或短链状 排列，在液体培养基因常呈短链。
呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征
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并发症
1、感染性休克 2、胸膜炎、心包炎、脓胸 、脑膜炎 、关节炎
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实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
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肺肉化(机化性肺炎)
• 病因：中性粒细胞反应 轻微，蛋白溶解酶分泌 不足
• 镜下：肺泡腔内纤维蛋 白被机化
• 大体：肺组织呈红褐色， 质韧如肌肉
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大叶性肺炎-小结
• 范围： 肺段 — 大叶 • 病变： 急性渗出性炎症(纤维蛋白+中性粒细胞) • 年龄： 青壮年、一时性抵抗力下降 • 发病： 原发，急骤
寒战、高热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰、呼 吸困难、严重全身反应 • 预后： 较好，一般病程7-8天，并发症较少。
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临床表现 （一）症状
常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
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（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管
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3
肺炎链球菌电镜图片
→
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肺炎链球菌显微镜图片
→
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病理
分期
• 充血水肿期
• 红色肝样变期
• 灰色肝样变期
• 溶解消散期
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕
少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成 为机化性肺炎
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大叶性肺炎-充血水肿期 （第1-2天）
mmHg，以保证重要器官的血液供应 • 控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的
抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 • 糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 • 纠正水、电解质和酸碱紊乱 • 处理心衰
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预防
避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗
保护期1～5年 大多数2岁以上儿童和成年人在接种2~3周后出现 抗原反应. 对于高危人群,有时5~10年后需重复接种.5年内 重复接种者易有较强的局部反应.
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• 美国疫苗
•
由2000年开始，美国建议使用一种七价的肺炎链球菌结合疫苗，如沛儿
®，适合2－23个月大的婴儿或2－5岁有存在风险的孩童。这种疫苗每2、4、
镜下：充血、水肿、 少量中性粒细胞和RBC 肉眼：肿、重、暗红色， 切开时有血性浆液流出 临床：发热、寒战、 粉红色泡沫痰、湿性罗音 X-ray见淡而均匀的阴影
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大叶性肺炎-红色肝变期 （第3-4天）
• 镜下：充血、充满红细胞， 少量中性粒细胞、纤维蛋 白和巨噬细胞
• 大体：肿、重、质实如肝 切面颗粒状、暗红色 胸膜面渗出
约25%的肺炎球菌对青霉素耐药. 大剂量青霉素,头孢噻肟或头孢曲松, 呼吸喹诺酮类
药物(左旋氧氟沙星,司帕沙星,格帕沙星和托法沙星) 高耐青霉素发生率的重症患者的首选药物--万古霉素
其他有效的药物包括头孢霉素类,红霉素和克林霉 素.四环素抗肺炎球菌效果的可靠性较差
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2.支持疗法
• 卧床休息 • 补充热量、水分、蛋白质及维生素等
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3.并发症的处理
若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌 耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或 并存其它疾病
怀疑脓胸患者，应积极排脓引流
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4.感染性休克的治疗
• 补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 • 血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压>90