流行病学考研2队列研究
流行病学考点总结
一、名解研究疾病(包括伤害)和健康状况在人群中的分布及其影响因素，借以制订和评价预防、防制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。
追踪观察一定时间，比较两组或各组的发病率或死亡率的差异，以验证暴露因素与某疾病有无因果关联及关联强度大小的一种观察性研究方法。
是按照疾病状态将研究对象分为病例和对照，分别追溯其既往 (发病前)所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与暴露之间有无关联及关联强度大小的一种观察性研究。
将研究人群随机分为试验组与对照组，将研究者所控制的措施给予试验人群后，随访并比较两组人群的结果，以判断措施的效果。
某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。
某地区某病在某时间的发病率显著超过历年一般发病率水平的时候称为流行。
在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似病例的现象。
由于社会因素而导致一些疾病的发病率显著地高于其他地区，这种情况与地区自然条件无关。
：由于自然环境的影响，而使一些疾病只在这些地区存在。
：是指某些传染病可在某一地区长期存在，这些疾病的病原体不依靠人而能独立地在自然界的野生动物中传播，并且在一定条件下可传染给人。
是指在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等方面发生了很大变化的现象。
：指研究对象(人)曾经接触某因素，或者具备某些特征，或者处于某种状态。
：是反映暴露与发病 (死亡) 关联强度的指标，为暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍。
：是暴露组发病率与非暴露组发病率相差的绝对值，说明危险特异地归因于暴露因素的程度。
：即要求对照在某些因素或特征上与病例保持一致，目的是对两组进行比较，排出这些因素或特征的干扰。
就病例对照研究而言，病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比。
但观察者和资料收集分析者知道。
研究对象和观察者都不知道分组情况，也不知道研究对象的处理措施。
病的阳性者和可疑阳性者，指定就医，以便进一步诊断和治疗的一种方法。
流行病：2队列研究
队列研究的新方法（２）
病例队列研究
(case - cohort study):
是巢式病例对照研究的一种形式．
是在队列研究的基础上，按一定比例从队列中选 出一个有代表性的样本组作为对照组，如果要用 该队列进行多项研究，都用这个对照组为参照， 可减少每项研究都要选取对照的麻烦．
病例病例研究（Case-case study）
第一年年终时人数为1000+50-32-15＝ 1003人，则第一年的人年数为（1000+1003）/2＝ 1001.5人年，观察第2年、第3年时的人年数依次 计算，最后求和，得到每人的总暴露人年数。 （L1+L2+L3+…+Lx，即∑Lx）
标准化率
甲乙两县的年龄别人口数及食管癌死亡率（1/10万）
总计 a+c=m1 b+d=m0
a+b+c+d
————————————————————————
资料的整理和分析 （2） 率的计算
累积发病率（cumulative incidence）
应用条件： 当样本量较大，研究对象发病率不很低时 当研究时间不长，研究人群的数量较多，人口比较稳定时， 可用固定人口作分母来计算发病率。
资料的整理和分析 （3） 率的计算
发病密度（incidence density）
发病密度的计算公式为：
D
ID＝
PT
以这一期间发生的病例数（D）作分子 以人时数（PT）作分母
资料的整理和分析 （3） 率的计算
人时数： 观察人数与观察时间的综合指标。 研究人群中所有个体暴露于所研究因素的时间总和 人时数 = 人数 每人暴露时间
资料的整理和分析 （4） 人年的计算
流行病学研究中的队列研究设计与分析
流行病学研究中的队列研究设计与分析在流行病学研究中，队列研究是一种常用的研究设计和分析方法。
队列研究是一种观察性研究，旨在探究暴露因素与疾病发生之间的关系。
本文将详细介绍队列研究的设计和分析原理，以及其在流行病学研究中的应用。
一、队列研究的设计队列研究可以根据研究对象的选择分为两类：前向队列研究和后向队列研究。
前向队列研究，也称为前瞻性队列研究或追踪研究，研究对象在研究开始时没有发生疾病，研究者根据暴露情况将研究对象分为暴露组和非暴露组，随后对其进行长期的观察，记录暴露因素与疾病的发生情况。
而后向队列研究，也称为回顾性队列研究或历史队列研究，研究对象在研究开始时已经发生疾病，研究者通过回顾相关数据来判断暴露因素与疾病的关系。
队列研究的优点在于可以确定因果关系，能够观察到疾病发生前的暴露因素情况，能够计算相对危险度，并且可以进行长期的追踪观察。
但是，队列研究也存在一些局限性，如研究周期长、费用高、可能存在记忆偏倚等。
二、队列研究的分析在队列研究中，研究者通常需要进行一系列的数据收集和分析操作。
下面将介绍队列研究中常见的一些分析方法。
1. 累积发生率（cumulative incidence rate）累积发生率是指在一段时间内，某种疾病在暴露组和非暴露组中的发生率。
研究者可以计算出两组的累积发生率，并比较差异。
2. 风险比（relative risk）风险比是队列研究中常用的一种相对危险度指标，用来比较暴露组和非暴露组在患病风险上的差异。
研究者可以通过计算相对风险比来评估暴露因素对疾病的影响程度。
3. 生存分析（survival analysis）生存分析是一种常用的队列研究的时间性质分析方法，用于研究通过时间来评估事件的发生概率。
生存分析可以帮助研究者估计一段时间内某种事件（如疾病发生）的发生率，并进行统计学检验。
4. 卡方检验（chi-square test）卡方检验是队列研究中常用的一种假设检验方法，用于比较观察频数与期望频数之间的差异。
临床流行病学研究设计类型(三)——队列研究
3．非暴露人群的选择
设立非暴露是为了比较，没有比较就看不出暴露的作 用，故其重要性不亚于暴露组。 非暴露组的基本要求是有较高的可比性，即人群除未暴 露于所研究的因素外，其它各种因素的影响或人群的特征 （年龄、性别、民族、职业等）都应尽可能地与暴露组相 同。
• ⑴外对照：
职业人群及特殊暴露人群常需在该人群之外 去寻找非暴露组，故名外对照。 如以放射科医生为研究射线致病作用的暴露 对象时，可选择不接触射线或接触射线极少的五 官科医生为外对照。
（二）设计与实施
• • • • •
1．确定队列研究工作是否开展（研究目的） 2．暴露人群的选择 3．非暴露人群的选择 4．样本含量 5．资料的收集
1．确定队列研究工作是否开展（研 究目的）
• ⑴是否有明确的假设供检验，检验的因素是否已
• • • • •
找准。 ⑵所研究疾病的发病率或死亡率高低，低于５% 不适宜。 ⑶是否规定了明确的暴露因素，暴露资料能否完 整获得。 ⑷是规定了明确的结局变量，有无简便可的手段 获得结局材料。 ⑸有无足够的研究人群。 ⑹随访人、财、物有无保证，随访依从性如何？
临床流行病学研究设计类型 （三）——队列研究
提纲
• （一）定义、分类与用途 • （二）设计与实施 • （三）资料分析 • （四）优点与局限性
（一）定义、特性、分类与用途
• 1．定义
队列研究（cohort study）又称定群研究， 是在特定范围的人群中按其是否暴露于某因素分 成两个队列或按不同暴露水平分成若干个队列， 追踪观察一定时间，比较两组或多组间的发病率 或死亡率，以检验暴露因素与发病有无联系。队 列研究是一种以因推果的病因研究方法。设计模 式见图2。
•
（三）资料分析
流行病学与队列研究
流行病学与队列研究流行病学是研究疾病在人群中传播和分布规律的学科，其重要性在于预防和控制疾病的流行。
队列研究是流行病学中一种常用的研究方法，通过追踪一群人的健康状况，以观察暴露因素与疾病之间的关系。
本文将分析流行病学与队列研究在疾病预防和控制中的应用及其意义。
一、流行病学的定义和意义流行病学是一门研究疾病传播和影响因素的科学，通过收集、整理和分析大量的疾病数据，可以揭示疾病的发生规律，为制定预防和控制策略提供科学依据。
流行病学的重要性在于能够帮助我们认识疾病的危险因素、传播途径和发展趋势，从而采取相应的预防和控制措施，保障人们的健康。
二、队列研究的定义和类型队列研究是流行病学中常用的一种研究设计，通过追踪一群人的健康状况，以观察暴露因素对疾病发生的潜在影响。
根据研究对象的选择和数据收集方式，队列研究可分为前瞻性队列研究和后瞻性队列研究。
1. 前瞻性队列研究：也称为追踪队列研究，研究者在开始研究时选择一个无疾病的群体，根据暴露因素的不同将其分为受暴露组和非受暴露组。
随后，研究者对这些人进行长期观察，记录其暴露和疾病发生情况，以确定暴露因素与疾病之间的关系。
2. 后瞻性队列研究：也称为历史队列研究，研究者在开始研究时选择已经有暴露史的群体，然后追踪他们的健康状况，记录暴露因素与疾病发生之间的关系。
三、流行病学与队列研究的应用案例流行病学与队列研究在疾病预防和控制中具有重要应用价值，以下将以一些典型疾病为例，说明二者的应用。
1. 肺癌的流行病学研究：肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，吸烟是导致肺癌的主要危险因素。
流行病学通过调查肺癌患者的吸烟史和其他相关信息，分析各种危险因素与肺癌的关系。
队列研究中，研究者在无病的人群中选择吸烟者和非吸烟者，通过长期追踪观察，揭示吸烟与肺癌之间的因果关系。
2. 流感的队列研究：流感是一种常见的呼吸道传染病，其病原体是流感病毒。
队列研究中，研究者追踪一群人的接触史、症状和流感病毒感染情况等，并分析这些因素与流感发生率和传播途径的关系。
流行病学研究中的队列研究设计
流行病学研究中的队列研究设计队列研究设计在流行病学研究中的应用在流行病学研究中，队列研究设计是一种重要的方法，用于确定特定疾病与暴露因素之间的关联性。
该设计通过跟踪一定时间内暴露于某种因素的个体群体，以识别这些因素是否与特定疾病的发生有关。
本文将详细介绍队列研究设计的原理、分类、优势和局限性，并引用实际案例来说明其在流行病学研究中的应用。
一、队列研究设计的原理和分类队列研究设计是通过在一个群体中选择未患某种疾病的个体，按照暴露于某种因素的程度进行分类，并随访这些个体，以比较暴露程度不同的个体发生疾病的风险。
队列研究设计可以分为前瞻队列和回顾队列两种。
1. 前瞻队列研究前瞻队列研究也称为纵向队列研究或追踪研究，是根据个体的暴露状况进行分类，然后跟踪这些人群多年甚至几十年，观察他们在随访期间是否患病。
这种研究方法能够确定暴露因素与疾病之间的因果关系，且时间上的先后关系明确。
2. 回顾队列研究回顾队列研究也称为历史队列研究或现有队列研究，是根据已经存在的、被记录的暴露数据对个体进行分类，然后回顾性地分析暴露于某种因素的人群是否具有某种特定疾病。
相比前瞻队列研究，回顾队列研究的时间成本和费用成本相对较低。
二、队列研究设计的优势队列研究设计具有以下几个优势：1. 探究因果关系：队列研究设计能够判断某个暴露因素是否与特定疾病的发生有关，判定是否存在因果关系，是研究因果效应的重要手段。
2. 暴露测量准确：队列研究设计通常能够提供更准确的暴露度测量结果，因为暴露因素在研究开始前就已经发生，避免了受试者回忆偏差的影响。
3. 多个结局的判断：队列研究设计可以同时研究多个结局，例如可以评估某种暴露因素对多种疾病的影响，从而获得更全面的研究结果。
三、队列研究设计的局限性队列研究设计虽然在流行病学研究中具有重要的地位，但也存在一些局限性：1. 随访率问题：由于队列研究设计通常需要长期的随访，因此个体的失访情况可能对研究结果产生一定的偏倚，特别是在研究对象众多、随访周期较长的情况下。
临床流行病学第七章队列研究 (2)
分 组：吸 烟 者——暴露组
不吸烟者——非暴露组 两组年龄、性别等基本相同
2
2
研究实例 吸烟与肺癌的关系（Doll和Hill）
随访指标：肺癌死亡 随访方法：信访 随访时间：从1951年10月开始，以信函（调查表）
访问为手段，调查了59600位医生，得到 满意应答的40701名。此研究持续至1976 年，共20余年
可能影响结局暴露因素 混杂因素 人口学特征等
暴露测量 1.性质 定性(quality) 定量(quantity) 2.方法 访谈 实验室检查 查阅记录
45
二、 确定研究结局
结局是研究队列中预期结果事件
发病或死亡 某些血清指标 分子标志的变化 定性或定量
46
一次研究可有多个结局
吸烟
慢性支 气管炎
1.职业人群 (occupational exposure) 2.特殊暴露人群 3.一般人群(general population) 4.有组织的人群团体
51
非暴露（对照）人群的选择
1.内对照(internal controls) 一群研究对象内部
2.外对照(external controls) 一群研究对象外部
3
3
研究实例 吸烟与肺癌的关系（Doll和Hill）
结果与分析：
1956年第二次随访资料（ 35岁以上男性）
吸烟量与肺癌：
吸烟与肺癌：
吸烟者死亡率：0.9‰ 不吸烟死亡率：0.07‰ 吸烟者死亡率/不吸烟者死亡率 = 0.9 ‰ /0.07 ‰ =12.86
吸烟量
死亡率 （‰）
RR
0
0.07 1
1-14支 0.47 6.71
易混淆的流行病学研究方法之队列研究
易混淆的流行病学研究方法之队列研究
队列研究(cohort study)是流行病学分析性研究方法的基本方法之一。
队列研究的基本原理是，按照研究开始时人群是否暴露于某因素，将人群分为暴露组和非暴露组，然后随访两组一定的时间，观察并收集两组所研究疾病的发生情况，计算和比较暴露组和非暴露组的发病率(或死亡率)。
队列研究有时也称为随访研究。
下面我们学习比较易混淆的其它几种研究方法：
队列研究与纵向研究的区别：纵向研究即跨越时点研究，有两种情况，一种是自变量不包含时间属性的重复测量，数据适用重复测量方差分析，实质是拟合应变量随时间排列的趋势，将数个应变量归纳为一个趋势应变量，由此起到降维的作用;另一种纵向研究是自变量包含时间属性的队列研究或现况研究，不同的人时组合对结局的影响不同，能评估时间对结局的影响。
由此可见队列研究是纵向研究，但纵向研究不一定是队列研究。
队列研究与试验研究的区别：这个比较容易区分，虽然研究开始时结局均未发生，两者的重要区别在于一个无干预，一个有干预。
一般提及队列研究，均是和病例对照研究进行区别，但上述几种与队列研究有异同的研究方法看似简单，但运用仍需注意，希望同学能灵活加以应用!
练习题：
1. 随访观察50岁以上人群5000人，随机分为服用复合钙组和不服用组两组，比较他们3年后骨质疏松的发生情况，这类研究属于：
A.队列研究
B.病例对照研究
C.干预研究
D.现况研究
【参考答案】A。
中公解析：此资料中，5000名研究对象未对其进行干预，按照是否服用复合钙分为了两组，然后随访观察。
因此是队列研究，而非干预研究。
流行病学中的队列研究设计与分析
流行病学中的队列研究设计与分析在流行病学研究中，队列研究是一种常用的观察性研究设计，用于探究某种特定疾病或健康结果与暴露因素之间的关系。
本文将介绍队列研究的基本概念、研究设计和分析方法。
一、队列研究介绍队列研究是一种长期观察个体的疾病发生情况和暴露因素的关联性研究设计，从而推测因果关系。
研究对象可分为前瞻性队列和回顾性队列。
前瞻性队列研究则先选择一群暴露和未暴露于某种因素的个体，再随访观察他们的发病情况；而回顾性队列研究则是在已经发生的事件或疾病群体中追溯暴露因素，然后判断发病的原因。
二、队列研究设计1. 前瞻性队列研究设计前瞻性队列研究的设计包括以下几个步骤：（1）选择研究人群：根据研究目标选择暴露和未暴露于某种因素的个体。
（2）暴露测量：明确暴露因素的测量方法，并且定期收集相关数据。
（3）随访观察：对研究人群定期进行随访，记录他们的暴露情况和疾病发生情况。
（4）结果评估：分析和比较研究人群的发病率，进而评估暴露因素与疾病之间的关系。
2. 回顾性队列研究设计回顾性队列研究的设计包括以下几个步骤：（1）选择研究人群：从已知事件或疾病的个体群体中选取暴露于某种因素的个体。
（2）暴露回溯：通过回顾性的方法收集个体的暴露历史和相关数据。
（3）结果评估：分析和比较研究人群的发病率，进而评估暴露因素与疾病之间的关系。
三、队列研究数据分析在队列研究中，数据分析是非常重要的一步，分析方法应遵循以下原则：1. 计算发病率：根据研究人群的发病情况和随访时间，计算出不同暴露组的发病率。
2. 构建生存曲线：使用卡普兰-迈尔曲线或其他相关方法构建生存曲线，比较不同暴露组的生存曲线是否有差异。
3. 风险评估：根据发病率和生存曲线，计算不同暴露组的风险比、风险差异等风险评估指标。
4. 考虑混杂因素：队列研究中可能存在多种混杂因素，需要进行控制或分层分析来减少混杂效应的影响。
5. 统计学检验：使用适当的统计学方法，如卡方检验、t检验或logistic回归等，评估暴露因素与疾病之间的关系是否具有统计学意义。
2023年流行病学之队列研究解析
人群特异危险度(population attributable risk)
是说明一种暴露因素的社会效应 的指标。用百分比表示时称为人群 特异危险度百分比(PARP)，又称为 人群病因分值(Population etiologic fraction，PEF)
PAR％
=
It - Iu
──────
×100％
随访
失访者
对暴露组和对照组应采取相同的随访方法， 且在整个随访过程中，随访方法应保持不变
随访内容
一般与获取的基线资料内容一致，但次处收 集的重点是结局变量
随访
随访对象、内容和方法 随访间隔 随访者 观察终点（研究对象出现了预期的结果） 观察终止时间（整个研究工作截止的时间）
固定队列 Fixed Cohort
实验室检查
血糖、血脂、血清胆固醇水平、血压、心电图、 心脏大小、体重及车间CS2浓度的动态变化
资料分析
CS2暴露组发生心肌梗死的RR为3.57，两组致死性心肌 梗死发生率和总的心肌梗死发生率差异有显著性
表4-1 暴露组和对照组的心肌梗死发生率及RR
发病数
5 年累积发病率（%）
RR
暴露组（343 人） 致死性
暴露组 非暴露组
前瞻性 收集资料
前瞻性 队列研究
过去 某时点
现在 图 队列研究类型示意图
将来 某时点
前瞻性队列研究 Prospective Cohort Study
研究队列的确定是现在(concurrent) 根据研究对象现在的暴露分组 需要随访(follow-up) 结局在将来某时刻出现
优点
时间顺序增强了病因推断的可信度 直接获得暴露与结局资料，结果可信 能获得发病率
流行病学研究方法
流行病学研究方法流行病学是一门研究疾病在人群中的分布、发病原因和传播规律的科学。
研究人员通过采用不同的研究方法来获取相关数据和信息，从而揭示疾病流行的规律和机制。
以下是几种常见的流行病学研究方法：1. 横断面研究（Cross-sectional study）：横断面研究是指研究人员在一个特定的时间点对某一人群进行调查。
通过搜集个体的人口学特征、疾病状态和潜在危险因素等信息，可以了解疾病的现状和相关因素。
这种研究方法通常用于研究疾病的患病率、疫苗接种率等。
2. 病例对照研究（Case-control study）：病例对照研究是一种回顾性研究，一般分为两个组别：疾病组和对照组。
研究人员通过比较两组个体的暴露历史来评估特定风险因素对疾病的影响。
这种研究方法适用于研究罕见病或慢性病的发病原因。
3. 队列研究（Cohort study）：队列研究是一种观察性研究，根据个体的暴露情况将研究参与者分为接触组和非接触组，然后跟踪研究个体的健康状况，评估暴露因素对健康影响的潜在风险。
这种研究方法较为准确，可用于研究慢性病的致病机制和效果以及药物评价等。
4. 实验研究（Experimental study）：实验研究是通过人为操控变量来观察其对疾病的影响。
例如，随机对照试验（RCT）是一种常见的实验设计，通过将参与者随机分配到接受治疗或对照组，观察治疗的效果和副作用。
这种研究方法常用于评估药物、疫苗等的安全性和有效性。
5. 生态学研究（Ecological study）：生态学研究是一种以群体或地理区域为单位的观察性研究。
研究人员通过收集群体层面的数据，如人均收入、气候、环境污染等，来研究不同因素对疾病流行的影响。
这种研究方法常用于研究流行病的地理分布和环境因素。
除了上述常见的流行病学研究方法外，还有一些特殊的研究方法，如系统综述和荟萃分析、生物统计学模型等。
研究人员可以根据研究目的和数据的可获得性选择合适的方法，从而对疾病的流行和传播进行深入的探究。
流行病学中的队列研究与病例对照研究
流行病学中的队列研究与病例对照研究流行病学是研究疾病在人群中传播和发生规律的学科领域。
在流行病学研究中，队列研究和病例对照研究是两种常用的研究设计。
本文将介绍这两种研究设计的原理、特点和应用，并探讨它们在流行病学中的价值与作用。
一、队列研究队列研究是一种观察性研究设计，旨在确定一组人群中的特定暴露因素与某种疾病或事件之间的关系。
其基本原理是在研究开始之前，选择一个没有患病的人群，根据暴露情况将其分为两个或多个队列，然后随访这些队列，观察暴露与结果之间的关联。
队列研究相比其他研究设计具有以下优点：第一，可以确定因果关系。
由于队列研究是从暴露开始到发病或事件发生期间的时间顺序观察，可以较为准确地确定因果关系。
第二，可以测量多个暴露因素。
队列研究可以同时观察多个暴露因素与疾病之间的关系，从而有助于深入研究复杂的疾病机制。
第三，可以计算风险和发病率。
队列研究可以准确计算出人群中发病率和各个暴露因素的相对风险，对健康政策制定具有重要的参考价值。
然而，队列研究也存在一些限制。
首先，时间和资金成本较高。
随访需要花费较长的时间和更多的人力物力，而且有些队列研究需要进行多年甚至几十年的追踪观察。
其次，样本量要求较大。
队列研究需要选择一定数量的未暴露和暴露人群，并进行长期跟踪，因此需要较大的样本量。
此外，队列研究还面临被动失访、信息偏倚等问题，需要采取相应的措施进行校正。
二、病例对照研究病例对照研究是一种常用的观察性研究设计，用于评估某种疾病与暴露因素之间的关系。
病例对照研究通过将已经患病的病例和没有患病的对照进行比较，来确定暴露因素对疾病发生的影响。
病例对照研究具有以下特点：第一，样本选择方便快捷。
由于病例对照研究是在已经发生疾病的个体中选择病例，相对于队列研究，样本选择更加便捷。
第二，适用于研究罕见病。
由于罕见病病例数量较少，很难通过队列研究来获取足够的样本量，而病例对照研究可以通过选择个别罕见病病例进行研究。
流行病研究方法—队列研究(流行病学课件)
三、混杂偏倚及其控制
混杂是指所研究因素与结果的联系被其它外部因素所混淆，这 个外部因素就叫混杂变量.它是疾病的一个危险因子，又与所研究的 因素有联系，它在暴露组与对照组的分布是不均衡的。
混杂偏倚
产生原因
暴露组和对照组在一些影响研究结果的主要特征（混 杂因素）分布不一致
控制方法
设计阶段：限制研究对象，匹配； 分析阶段：标准化率分析、分层分析、多因素分析。
五、资料收集与随访
基线资料的收集
基线资料一般包括：人口学资料及可能的混杂因素信息、暴露因素 信息、结局指标信息等。
五、资料收集与随访
资料的收集方法
随访
五、资料收集与随访
质量控制
六、质量控制
质量控制
1. 调查员的选择 2. 制定调查手册 3. 调查员培训 4. 监督与检查
第四章 队列研究
三、确定研究现场与研究人群
研究人群
1. 从目标人群中抽出具有代表性的人 2. 未患所研究疾病 3. 分为暴露人群和非暴露人群
暴露人群选择
1. 职业人群 2. 特殊暴露人群 3. 一般人群 4. 有组织的人群团体
非暴露人群选择
1. 内对照：一群研究对象内部既包含了暴露组，又包含对照组 2. 外对照：一群研究对象外部寻找对照组 3. 总人口对照：整个地区现成的发病或死亡资料 4. 多重对照：两种或以上的对照形式
信息偏倚
产生原因
1. 疾病、暴露标准不明确 2. 检验仪器不精确、检验技术不熟练、询问技巧不佳等 3. 对暴露组和对照组成员随访方法不一致
控制方法
1. 提高临床诊断技术、明确各项标准并严格执行 2. 选择精确稳定的测量方法、调准仪器、严格实验操作规程 3. 培训调查员，提高调查技巧并统一标准
流行病学研究中的队列研究设计与分析
流行病学研究中的队列研究设计与分析在流行病学研究领域，队列研究是一种常见的研究设计，用于探索人群中的疾病发病机制、风险因素和预后情况。
本文将介绍队列研究的基本概念、设计和数据分析方法，以帮助读者更好地理解和应用队列研究。
一、队列研究概述队列研究是一种观察性研究，通过跟踪一群参与者的暴露情况和疾病发展，以评估暴露与发病之间的关联性。
这种研究设计可以分为前向队列研究和后向队列研究。
前向队列研究从未患病的人群开始观察，记录其各类暴露因素，并随着时间的推移观察其发病情况。
而后向队列研究则是从已患病的人群开始观察，回溯其暴露历史，再通过跟踪观察其进一步的发病情况。
两者主要区别在于观察起点的不同。
二、队列研究设计1. 前向队列研究设计前向队列研究通常包括以下几个步骤：（1）选择研究人群：根据研究目的，选择一个特定的人群，确保其代表性和可行性。
（2）确定暴露因素：通过问卷调查和生物标本采集等方式，搜集参与者的暴露信息，如生活习惯、环境因素等。
（3）询问频率：根据研究目的和预期的发病率，确定跟踪观察的时间周期和频率。
（4）记录发病情况：通过定期随访和疾病登记系统等手段，记录参与者的发病情况。
（5）数据分析：使用适当的统计方法，评估暴露因素与发病之间的关联性。
2. 后向队列研究设计后向队列研究的设计比较复杂，主要包括以下几个步骤：（1）选择研究人群：根据研究目的，选择一个已经患病的人群，确保其代表性和可行性。
（2）回溯暴露历史：通过回顾性调查和医疗记录等手段，获取参与者的暴露历史信息。
（3）询问疾病发病前的暴露：通过问卷调查和个人采访等方式，获取参与者在疾病发病前的暴露情况。
（4）记录疾病发病情况：通过定期随访和疾病登记系统等手段，记录参与者进一步的发病情况。
（5）数据分析：利用适当的统计方法，评估暴露因素与发病之间的关联性。
三、队列研究数据分析队列研究的数据分析通常包括以下几个方面：1. 描述性分析：描述参与者的人口学特征、暴露情况和发病情况等基本信息。
流行病学中的队列研究设计
流行病学中的队列研究设计流行病学是一门研究人群健康与疾病分布以及影响因素的科学。
而队列研究则是流行病学研究中常用的研究设计之一。
本文将介绍流行病学中的队列研究设计及其特点。
一、概述队列研究是通过选择一群没有特定疾病但有共同特征的人群，根据暴露情况追踪观察一段时间，以研究暴露与特定疾病之间的关联性。
通常分为前瞻性队列研究和回顾性队列研究两种类型。
1. 前瞻性队列研究前瞻性队列研究又被称为纵向队列研究或追踪研究，它是一种自然情况下的观察研究。
通过在健康人群中观察暴露情况，并追踪研究对象一段时间，收集暴露和发病风险的信息，以探索其潜在的关联性。
这种研究方法可以提供原始的因果关系证据。
2. 回顾性队列研究回顾性队列研究也被称为双向队列研究或历史队列研究，它主要是回顾性地分析暴露与特定疾病之间的关联性。
研究者选择已经存在的人群队列，并回顾性地收集暴露和发病风险的信息，然后对其进行数据分析和统计，以寻求潜在的疾病因果关系。
二、队列研究的优势1. 提供最高级别的证据队列研究设计使得研究者能够观察到暴露与结果之间的时间顺序，从而更好地评估暴露因素对疾病的影响。
这种时间性的观察使得队列研究成为流行病学研究中最有说服力的研究方法之一。
2. 可控性高由于队列研究需要对观察对象进行长期追踪，研究者可以通过定期评估暴露和结果的信息，获得更准确的数据。
这种长期追踪的过程能够减少遗漏偏倚和回忆偏倚的影响，提高研究结果的可靠性。
三、队列研究的应用1. 长期慢性病研究队列研究在探索长期慢性疾病与暴露因素之间的关系方面非常有用。
例如，通过追踪一群人的吸烟历史、饮食习惯和体育锻炼情况，可以评估这些因素与心脏病、癌症等慢性疾病的关系。
2. 药物与疾病关系研究队列研究也广泛应用于评估特定药物暴露与疾病之间的关系。
通过追踪使用特定药物的人群，比较其发病风险与未使用该药物的人群，可以评估该药物的安全性和疗效。
3. 预防与公共卫生策略研究队列研究还可以用于评估预防措施和公共卫生策略的有效性。
流行病学研究中的队列研究设计与追踪
流行病学研究中的队列研究设计与追踪队列研究是流行病学研究中常用的一种研究设计，通过追踪观察研究对象的暴露与结果之间的关系，可以揭示出与特定疾病或现象相关的因素。
本文将介绍队列研究的设计和追踪，以及其在流行病学研究中的应用。
一、队列研究设计1.前瞻性队列研究前瞻性队列研究，又称为长期追踪研究或横断面研究，其特点是根据研究对象的暴露情况进行分组，然后对分组进行追踪观察，收集暴露因素和结果之间的关联信息。
这种研究设计通常用于疾病的发生与发展过程的研究。
2.回顾性队列研究回顾性队列研究，又称为历史队列研究，是在已经发生的事件（如某种疾病的发病例）上进行观察和调查，收集相关的暴露因素和结果信息。
这种研究设计通常用于分析某种特定健康事件的暴露因素。
3.纵向队列研究纵向队列研究是指对同一群体进行长期追踪观察，收集暴露因素和结果的相关信息，以研究暴露与结果之间的关系。
这种研究设计可以帮助我们了解疾病发生和发展的过程中的暴露因素与结果的动态变化。
二、队列研究的追踪1.追踪方法队列研究的追踪主要通过定期随访或者利用现有的健康档案进行实施。
定期随访可以采用电话、面访、问卷调查等方式，以获得研究对象的暴露和结果信息。
2.追踪率追踪率是衡量队列研究质量的重要指标之一，追踪率越高，研究结果的可靠性就越高。
因此，提高追踪率是队列研究中的关键问题。
为了提高追踪率，研究者可以加强与研究对象的沟通，提高研究对象的参与度，以及及时更新研究对象的联系方式等。
三、队列研究在流行病学研究中的应用1.疾病的危险因素研究队列研究可以追踪观察研究对象的暴露与特定疾病的发生之间的关系，揭示出导致疾病发生的危险因素。
通过这种方式，可以为制定疾病预防和控制措施提供科学依据。
2.干预措施的评估队列研究还可以用来评估特定干预措施对疾病发生和发展的影响。
通过比较接受干预措施组和未接受干预措施组的暴露与结果之间的关系，可以评估干预措施的效果。
3.医疗质量的评估队列研究可以用来评估医疗质量和疗效，通过追踪观察患者在不同治疗方案下的暴露和结果，可以评估不同治疗方案的效果和安全性。
病例对照研究与队列研究的联系与区别
病例对照研究与队列研究的联系与区别病例对照研究（case-control study）和队列研究（cohort study）是流行病学中常用的两种观察性研究设计方法。
两种研究方法均用于调查疾病发生的原因和预测因素，但在设计、数据收集和分析等方面有明显的区别。
1.设计：队列研究的设计则是从被观察的暴露因素出发，按照暴露与非暴露分为两组人群，然后对两组人群进行随访观察，比较两组人群发生疾病的风险。
在队列研究中，时间的前后顺序是正向的。
2.样本选择：在病例对照研究中，研究者先选取一定数量的已被诊断为疾病的病例，然后从健康人群中选择一定数量的对照组，两组间的特征尽可能相似。
在队列研究中，研究者从暴露和非暴露两个人群中选择研究对象。
处于同一人群中的暴露和非暴露人群之间的一些基本特征需要具备一致性。
3.数据收集：在病例对照研究中，病例组和对照组之间的差异主要通过回顾性调查或从医疗记录中获取信息。
研究者需要询问个体在过去是否接触过一些暴露因素，这种回顾性调查可能会引入记忆偏倚。
在队列研究中，研究者会更加频繁地对暴露与非暴露人群进行观察和数据收集，通过记录暴露因素的存在与否以及后续发展情况进行对比分析。
研究者可以采用更准确的信息收集方法，减少记忆偏倚的影响。
4.分析方法：在病例对照研究中，常用的分析方法是计算病例组和对照组之间比值的比较，例如计算比值比（odds ratio）。
在队列研究中，研究者常用的分析方法是计算发病率、累积发病率及风险比等，比如计算相对风险（relative risk）。
5.优缺点：队列研究的主要优点是可以明确暴露与疾病发生之间的时间顺序，可以直接计算风险，且结果更加准确。
然而，队列研究需要花费较长时间和大量资源，并且可能存在样本损失和后续观察难度等问题。
总之，病例对照研究和队列研究在设计、样本选择、数据收集和分析方法等方面有明显差异。
选择合适的研究方法要根据研究问题、资源和时间等因素进行综合考量。
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Cohort Study
队列研究是将研究开始时未患 研究疾病的研究对象，根据暴露与否分 为暴露组与非暴露组，或根据暴露的程 度分为不同水平的暴露组，追踪观察一 定时间，比较各组之间研究疾病的发病 率或死亡率的差异，进而判断暴露与研 究疾病之间是否有联系。
如果暴露组发病率或死亡率显 著高于非暴露组，则说明研究因素与研 究疾病之间存在统计学联系，在符合一 定条件的情况下，有可能是因果联系。
在一般人群中前瞻性地观察年龄、性别、家族史、 职业、文化水平、国籍、血压、血脂、体力活动、吸 烟、饮酒等因素对冠心病发病的影响。
暴露人群的选择 （一般人群）
• 理想的人群应该有以下几个特点： ①自愿参加 ②能够提供足够的观察个体 ③人群应具有研究所需要的各种特征 ④观察方便 ⑤人口稳定，不易失访。 ⑥有便于协作的地区医疗机构 ⑦范围明确，便于监测。
暴露人群的选择 （一般人群）
• 一个范围明确的地区的全体人群或其样本。
适用于同时观察多种暴露和多种疾病间关系的研究 着眼于研究一般人群的发病情况， 暴露因素及疾病在人群中均较常见， 不需要另设暴露人群或没有特殊暴露人群时， 可以选择一般人群作为暴露人群。
暴露人群的选择 （一般人群）
• Framingham心脏病研究的目的是
队列 / 群组（cohort）
具有某种共同特征的人群
• 特定时期内出生的一组人群 列
出生队
• 具有某种共同特征或暴露于某事物或某因 素的一组人群
队列
• 固定队列( fixed cohort） 研究对象同时或在一较短时间内
进入队列，观察开始后不允许新的研 究对象进入队列。
或指某特定事件发生时的所有人 员作为一个队列。
• 动态人群(dynamic population） 观察开始后仍允许新的研究对象
进入队列。
目的和应用
• 检验病因假设 队列研究得出的结果虽然一般要比病
例对照研究可靠，但并不能据此轻率地做 出因果联系的判断。 • 描述疾病的自然史
疾病的自然史是有关疾病发生、发展 和转归的规律。认清疾病的自然史对疾病 的预防、治疗和康复都有重要的意义。
4.38 54.42
队列研究的新方法（１）
巢式病例对照研究
(Nested case – control study):
在队列研究中插入一个病例对照研究．
其基本方法是首先进行队列研究，收集所有观察 对象的暴露信息及有关的混杂资料，随访结束后 以队列中的病例为病例组，并按一定条件在同一 队列中选择对照，进行病例对照研究．
• 将具有某特征（如基因突变）的病例与无该特征的 该病病例相比较，以发现有该特征的病例的特殊病 因因子． 例如，对比分析有P53突变与无P53突变的肿 瘤病例的暴露史，以找出针对P53突变基因的某些 暴露因素．
• 这种设计可掩盖两亚组相同或相似的危险因素。
选择队列研究方法的指征
前瞻性队列研究
1、有明确的研究目的和检验假设
队列研究的新方法（２）
病例队列研究
(case - cohort study):
是巢式病例对照研究的一种形式．
是在队列研究的基础上，按一定比例从队列中选 出一个有代表性的样本组作为对照组，如果要用 该队列进行多项研究，都用这个对照组为参照， 可减少每项研究都要选取对照的麻烦．
病例病例研究（Case-case study）
用暴露人群所在地区的一般人群的发病率、死 亡率或其它结局与暴露组相比较。
4、多重对照
资料的收集 （1）
队列研究需要收集三方面的资料
• 暴露的资料 • 结局变量发生情况的资料 • 可能对研究结果有影响的外部变量的资料
资料的收集 （2）
获取基础资料的方式
①查阅记录或档案； ②调查研究对象； ③对研究对象进行体检或实验室检查； ④对研究对象的生活环境进行调查或检测。
基本特点
• 属于观察法：
暴露不是人为给予的，而是在研究开始前就客观存在的， 此点是与实验研究的最大区别。
• 由“因”推“果”：
在研究过程中先明确其暴露因素（原因），然后纵向前瞻 观察而得其果．
• 能明确暴露与疾病的因果联系：
由于能够得到确切数目人群中的发病人数（发病率），并 通过比较暴露与非暴露人群的发病率的差异而确定暴露对 发病的影响．
呼吸系统疾病 10521
0.86
1.00
急性黄疸型肝炎 3999
3.50
40.1
急性无黄疸型肝炎 2870
3.83
4.39
慢性肝炎
191
10.47
12.17
肝硬化
1684
32.07
37.29
１９７４－１９７６年
人年 肝癌发病率（‰） ＲＲ
3769
0.26
1.00
3510 78 212
ห้องสมุดไป่ตู้
1.14 0
14.15
暴露人群的选择 （职业人群 ）
• 某些职业中常存在特殊暴露因子，使职 业人群的发病率或死亡率远远高于一般 人群。
• 便于证实暴露与疾病的联系。
染料厂工人 石棉作业
联苯胺 肺癌
暴露人群的选择 （特殊暴露人群 ）
•
某些危险因素在一般人群中较
少见，主要存在于一些特殊职业人群中
或者只有在一些意外事故（如核泄露）
2、所研究疾病的发病率或死亡率一般不低于5 ‰。
3、要有把握获得观察人群的暴露资料。 4、要有确定发病或死亡等结局的简便而可靠的手段。 5、有把握获得足够数量的观察人群，并且该人群能被长
期随访观察而取得完整可靠的资料。 6、人力、物力和财力充足。
选择队列研究方法的指征
历史性队列研究
有无完整可靠的纪录或档案材料； 对一些无符合要求的记录，有无办法进行弥补或补充．
时才会存在。
如选择放射科医生作为暴露组。
暴露人群的选择 （有组织的团体）
医学会会员 参加人寿保险或医疗保险的人员
便于随访观察
对照人群的选择
1、内对照 在同一研究人群中，采用没有暴露或暴露 水平最低的人员作为对照。 2、外对照 职业人群或特殊暴露人群常需在该人群之 外特设对照组。
对照人群的选择
3、一般人群对照（总人口对照）
种
类
• 前瞻性队列研究 • 历史性队列研究 • 双向性队列研究
历史性 （研究开始）
前瞻性
暴露组
追溯收集历史资料 继续追踪收集资料
非暴露组
双向性队列研究
暴露组 非暴露组
追踪收集资料
过去
现在
将来
启东县人民医院肝病与肝癌关系的双向性队列研究结果
１９６４－１９７２年
疾病类型
人年 肝癌发病率（‰） ＲＲ