复杂先心节段分析法
临床上采用三维超声心动图诊断治疗先天性心脏病的研究进展
临床上采用三维超声心动图诊断治疗先天性心脏病的研究进展【摘要】随着技术进步和计算机处理能力的提升，三维超声心动图已逐渐成为临床上诊治疾病的一种常规的医疗工具。
临床上其对先天性心脏病的诊断具有相当大的优势，采用一个心动周期内的无缝、实时、全容积三维成像技术，能够更加精确地评价复杂的心脏解剖结构和心功能。
本文就临床上采用三维超声心动图诊断治疗先天性心脏病的研究进展进行综述。
【关键词】三维超声心动图；先天心脏病；诊断治疗；研究进展doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.775 文章编号：1004-7484（2013）-09-5421-02三维超声心动图像早期是基于二维图像的脱机连续成像技术，然而早期的技术在图像采集及后期处理方面都存在局限性，由于最近全心实时成像技术和全自动定量功能的发展使得三维超声心动图成为临床上常规的一种诊治疾病的检查手段，对于心脏超声的诊断和治疗评估能力有了进一步的提升。
目前，三维超声心动图能够提供全心的近似实时容积图像便于心腔解剖和功能的评价，包括心肌运动同步性、瓣膜病和先天性心脏病等。
与二维超声相比，三维超声心动图能提供更为全面的全心实时图像资料，这项技术为先天性心脏病的检查开辟了新的途径。
本文综述了临床上采用三维超声心动图诊治先天性心脏病的研究进展，现报道如下。
1 发展历程心脏三维超声图像采集最先在1974年问世，早期主要采用基于二维图像的脱机连续成像技术，因在图像采集及后期处理方面的局限性、获取图像较差的分辨率及当使用二维图像进行三维重建的费时不能被广泛使用。
最近，为了克服早期的困难，研究出一种矩阵排列的探头，此探头的压电晶片的排列优于二维薄片探头，能够进行锥形扫描，快速准确获取三维图像。
最初的矩阵排列的探头能够获得60*60的实时三维锥形容量资料。
新一代的探头采用全信号排列，使得图像治疗有了明显的提高，并能实现高质量图像的同时采集，同时提供多种模式如多平面、实时三维、三维局部、全容积和三维彩色多普勒。
超声诊断胎儿心脏结构异常分析报告模版
超声诊断胎儿心脏结构异常分析报告某某省郫县人民医院超声科，郫县，611730［摘要］目的：探讨超声诊断胎儿心脏结构异常的临床价值。
方法：回顾性分析4668例胎儿二维、M 型、彩色多普勒超声心动图检查结果及随访资料。
结果：检出118例胎儿心脏结构异常，检出率为4.8%，检出阳性率为 94.7%，以法洛四联征为主，占21.9%。
118例胎儿心脏结构异常分别为：12例复杂性先心病；6例室间隔缺损房室瓣返流；17例单心房，其中2例心脏异位；6例单心房、单心室； 13例完全心膜垫缺损；6例三尖瓣发育异常，其中2例三尖瓣下移； 23例法洛四联症； 6例心脏肿瘤；5例心包积液；3例卵圆孔增大。
结论：系统性胎儿超声心动图是检测孕期胎儿心脏结构异常的可靠方法，在预测胎儿临床转归过程中值得推广应用。
［关键词］胎儿；超声心动图；心脏结构异常Ultraphonic diagnosis analysis of fetal cardiac abnormalities Li XiaThe People’s Hospital of Pi County，Pi County 611730，China [abstract] objective: To evaluate the significance of using standardized ultrasound examination methods in the diagnosis of the fetal cardiac abnormalities. Methods: a retrospective analysis of 4668 cases of fetal two-dimensional, M type, color doppler echocardiographic findings and follow-up data. By using 2 d, M type, color doppler echocardiography examination method. We retrospectively analyzed the diagnosis of fetal cardiac abnormalities of the positive cases and explored the significance of the method . Results: Among 4668 cases，118 fetuses cardiacabnormalitieswere detected .The detection rate was 5.2%, and the detection positive rate was 94.7%. 118 cases of fetal cardiac structural abnormalities are: 12 cases of complex congenital heart disease；6 cases of Atrial septal defect；17 cases of single atrium, including 2 cases of heterotopic heart; 6 cases of single atrium and cases of single ventricle；6 cases of tricuspid dysplasia, including 2 cases of tricuspid valve；13 cases of complete endocardial cushion defect; 23 cases of tetralogy of fallot. 6 cases of cardiac cancer; 5 cases of pericardial effusion; 3 cases of patent foramen. Conclusion: The screening program showed good sensitivity and excellent specificity. Our prenatal heart screening progaram was feasible.[key words] the fetus; Supersonic and enchanted the graph; Cardiac structural abnormalities先天性心脏畸形是最常见的胎儿心脏结构异常，同时也是人类最常见的出生缺陷之一，先天性心血管畸形严重危害人类的健康，在围生期死亡率较高[1]。
多排螺旋CT在先天性心脏病中的应用评价
比， 扫描速度 快 ， 其 时间分 辨率高 ， 向同性 的容 积数据 与更高 各 的空间分辨率 ， 所获得 的重建 图像 可清 晰显示 心血 管系统 的正
常和病理 的复杂解 剖关 系 ， 步成 为先 心病检 查 的一种重 要 的 逐 诊 断方法 。６ ４排 Ｃ Ｔ应用广泛 ， 尤以双源 Ｃ Ｔ在 心脏检查方 面表
除节段分析外 ， 心病 的影像 诊断 还包 括评价 心脏 位及 心 先 外畸形两个方面 。随着 对复 杂先 心病手 术治疗 的开展 ， 对心 外
畸形的认识对术前评估十分重要 ， Ｃ ＭＳ Ｔ对先心病手 术治疗 的价 值体现在它能准确提供 心脏 大血 管 的起 源与解 剖形 态 ， 异常侧 支循环的分布情况及并发症 ， 有助 于治疗方案 的选择 ， 防止术 中
部， 江一峰等 认为先心病血 流动力 学改变 、 心功 能因人 而异 ，
对比剂注射后循 环 时 间差 异大 ， 描延 迟 时 间须充 分 个体 化。 扫 （） ２ 小剂 量造 影剂预试 验结果扫描绘制 升主动脉根部 的时 间． 密 度 曲线 ， 确定 扫描 延迟 时 间 ， 先 心病 患者 多数 为 儿童 或青 少 但 年 ， ｘ线的敏感性远 高与成 人 ， 碘造影 剂 的用量不 宜过 大 ， 对 且 故该种 方法 多应 用与成人 冠状 动脉 检查 。（ ） ３ 依据 经验 ： 根
重要结构的误伤 。例如 异常 冠状 动脉横 过右 心室流 出道前 方 ， 若 术前未做出诊断 ， 中可能将其切 断， 术 造成严重并发症 Ｊ 。 综 上所述 ， 明确先心病及全 面了解 伴发畸形 特征 ， 术前治 对
疗、 手术 方案 制定、 手术风 险评估 以及术后 随访至关 重要 ， 需要
念 ， 由各 家学者 进一 步修订完 善 。该节 段分 析法将 心脏 分 后 为心房 、 心室、 大血管三 个节 段 ， 心房． 心室 、 室． 心 大血 管两个 连
先心产前诊断基础
胎儿先天性心脏畸形产前诊断基础一、根据心脏内部形态结构分析判断( 一) 左、右心房的区别1．左、右心耳的形态是区分左、右心房的重要标志之一。
左心耳窄而长呈钩状或弯指状，耳尖部较尖，与左心房连接处的耳根部面积窄小; 右心耳宽而圆，呈三角形，耳尖部较钝，与右心房连接处的耳根部面积较大。
2．左、右心房心内膜面形态不一。
左心房内膜面光滑，肌小梁少且不延伸到左心房后壁，而右心房内膜面凹凸不平，内有大量的肌小梁呈梳状排列( 也称梳状肌) ，这些梳状肌延伸到右心房室连接并达右心房后壁。
3．房间隔的左、右心房面不同。
房间隔的右心房面有明显的卵圆窝，卵圆窝的周围有增厚的肌肉组织向心房腔内凸起，而房间隔的左心房面光滑，卵圆窝处有卵圆孔瓣，胎儿期卵圆孔瓣向左心房内开放。
4．与血管连接不同。
左心房内有4 条肺静脉开口，与肺静脉相连，而右心房内有上、下腔静脉及冠状静脉窦的开口，分别与上、下腔静脉及冠状静脉相连。
在下腔静脉开口处，常可见下腔静脉瓣，此瓣膜在左心房内是没有的。
( 二) 左、右心室的区别:1．心尖组成不同:在先天性心脏病中，正确辨认心尖结构对区分左、右心室有重要意义。
从解剖学的角度来看，凭借心尖结构的不同，可以区分左、右心室，这也是胎儿超声心动图区分左、右心室的重要基础。
形态学右心室心尖部肌小梁结构粗大，心内膜面凹凸不平，尤其在室间隔右心室面心尖部肌小梁更粗，而形态学左心室心尖部肌小梁结构较右心室明显为小，心内膜面光滑，室间隔左心室面亦光滑。
另外，形态学右心室心尖部有恒定的节制索从心尖部室间隔走向右心室游离壁，而左心室心尖部无此结构。
2．房室瓣:除上述心尖组成不同外，房室瓣的辨认和心室腔的连接在区分左、右心室时起重要作用。
当房间隔完整连续，有完整的左、右心室时，两组房室瓣分别连于不同的心室，三尖瓣总是和形态学右心室相连，二尖瓣总是连于形态学左心室。
因此，如能区分二尖瓣与三尖瓣，即可区分左心室与右心室。
二、三尖瓣可根据瓣叶数目及其附属装置进行区分。
节段分析法联合九平面连续扫查法在胎儿心脏超声检查中的应用
心 病作 出诊 断四 。笔者 通过 节 段分 析 法联 合 九 平 面连 续 扫查
法 在胎 Ｊ ， 脏超 声检查 中取 得较 好效 果 ， ＬＣ ， 现将 材料归 纳如 下 ：
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
面 、 室 流 出道 切 面 、 底 大动 脉 短 轴 切 面 、 血 管 一 管 切 左 心 三 气 面 ， 室流 出道 切 面等 ６个 切 面 。之 后将 探 头 置 于胎 儿脊 柱 右 左 侧 并 与 胎 儿长 轴 平 行 ， 示腹 主 动 脉 及 降 主动 脉 ， 此 基 显 在 础上 偏移 探 头 ， 续取 得 主动 脉 弓切 面 、 连 动脉 导 管 弓切 面 、 腔 静 脉 长轴 切 面等 ３个 切 面 。 点用 二 维超 声 观察 各房 室 大小 重
ｎｆｃ ｎ ｔ ｃｕ ａ ｅ ｒ ａ ｎ ｒ ｌ ｉｓｂ ｈｒｓ ｎ ｇａ ｈ ，ａ ｔｐ ｙｆｕ ｄ ｔ ａ ｏｈ ｗｉ ｏ ｌｘｔ ｎ ｅ ｅｉｙｏ ｏ ｇ ｎ — ｉ ａ ｔｓｒ ｔ ｒｌｈ ａｔ ｂ ｏｍａｉ ｅ ｙ ｕ ａ ｏ ｏ ｒｐ ｙ ｕ ｏ ｓ ｏ ｎ ｈ ｔｂ ｔ ｔ ｃ ｍｐｅ ｉｙａ ｄ ｓ ｖ ｒｔ ｆｃ ｎ ｅ ｉ ｉ ｕ ｔ ｈ
ＬＡ ＧＱａｈｎ， Ｈ Ｎ ｏｇ ｉ ， Ｏ Ｇ Ｗ ｉＣ Ｅ ａ ａｇ ＩＮ ｉ ｏｇＺ Ｅ ＧＤ ｎｍｎ Ｇ Ｎ ｅ Ｈ Ｎ Ｙ ｎ ｎ ｎ ｇ ， ｆ
节段分析法在胎儿心脏圆锥干畸形超声诊断中的临床应用
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｉ ｎ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｕ ｎ ｄ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ
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Ｔｈｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｕｌ ｔ ｒ ｓ ｏｕ ｎｄ ｄ ｉ ａｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ｏｆ Ｓｅ ｇ ｍｅ ｎｔ ａ ｌ
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２ ０ １ ３ 年 ８ 月 第 ３ 卷 第 １ ５ 期
美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南-中文
美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南-中文美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南I 简介先天性心脏病是导致胎儿死亡的主要原因，死亡率约为6‰。
准确的产前诊断能够改善婴儿的预后，尤其在需要前列腺素来维持动脉导管通畅的病例中更为重要。
胎儿超声心动图普遍认为是产前评价胎儿心脏畸形的最详细的检查手段。
其检查手段是在“基本”和“基本扩展”胎儿成像指南基础上延伸而出的，即胎儿心脏四腔心和流出道切面。
胎儿超声心动图只有在有确切的原因的情况下，并且最大限度的减少由于采集诊断信息而暴露在超声下的时间的情况下进行。
有时，额外或特殊的检查手段比如彩色多普勒是必须的。
但并不是所有的畸形都能够检出，以下指南将最大限度的探查大部分临床严重的先心病。
II人员的资质及责任参照AIUM官方文件《医师培训指南、诊断超声检查评估与解释、AIUM超声实践标准指南》III指征胎儿超声心动图指征基于先心病的亲代及胎儿危险因素。
然而，大多数病例并没有明确的已知的高位因素。
胎儿超声心动图的普通指征是(也不局限与此): 母体指征自身免疫抗体，抗Ro(SSA)/抗La(SSB)家族遗传疾病(如:马凡综合症)先心病家族史试管婴儿代谢性疾病(如:糖尿病和苯丙酮尿症)至畸源接触(如:类视黄醇和锂)胎儿指征心脏显像异常心脏心率心律异常胎儿染色体异常心外畸形胎儿水肿颈项透明层增厚单绒毛膜双胎无法解释的羊水过多IV检查申请书面或电子申请超声心动图检查应提供详细的信息以更好的完成检查。
检查申请必须由临床医生或其他有资格的健康中心出具，并提供相关临床资料，并且因遵守相关法律和当地健康结构规定。
V 检查说明以下部分为胎儿超声心动图详细或选择性推荐。
A(综述胎儿超声心动图通常在孕18到22周进行。
有些先心病可能在更早孕周发现。
最佳的图像是胎儿心尖向前或朝向孕妇腹壁。
由于声影(如:孕妇肥胖或胎儿俯卧体位)使得全面的检查十分困难，特别是在晚孕期更是如此。
所以由于心脏显像欠佳多次观察是必要的。
节段分析法在产前超声诊断胎儿先心病中的运用价值
Ｚ Ｈ Ａ Ｎ Ｇ Ｘ ｉ ｎ ｇ － ｙ ｕ ａ ｎ ， Ｙ Ａ ＮＧ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ， ｅ ｔ ａ １ ．Ｔ ｈ ｅ Ｗｏ ｍａ ｎ ａ ｎ ｄ Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＣ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ，Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ６ １ ０ ０ ９ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
陈 琳， 张兴 园， 杨 胜， 金 梅
（ 成都市妇 女儿 童中心 医院超声科 ， 四川 成都 ６ １ ０ ０ ９ １ ）
【 摘要 】 目的
探讨节段 分析法在 产前超声诊 断胎 儿先心病 中的运用价值 。方 法 １ ０ ５ ２ 例孕妇行 胎儿超 声心动 图
胎 儿超 声心动 图检 查 中运
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｓ ｅ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ｌ ａ ａ ｎ ｌ ａ ｙ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｓ ｃ ｒ ｅ ｅ ｎ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ・
ｐ ｏ ｓ ｔ ｎ ａ ｔ ｌ ａ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｂ ｙ ａ ｕ ｔ ｏ ｐ ｓ ｙ ｏ ｒ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｅ ｉ ｃ ｅ ｃ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ４ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ １ ０ ５ ２ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ｗｏ ｍｅ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ．９ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｓ ｉ ｍｐ ｌ ｅ Ｃ ＨＤ ａ ｎ ｄ ３ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｘ ＣＨＤ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ｌ ａ ａ ｎ ｌｙ ａ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｉ ｃ ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｆ ｅ ｔ ｌ ａ ｈ ｅ ａ ｔ ｒ ｔ ｏ ｓ ｙ ｓ ｍａ ｔ ｉ ｃ ｎａ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ａ ｂ ｎ ｏ ｒ ｍａ ｌ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｃ ａ ｎ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｄ ｅ ｍｏ ｒ ｅ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｅ ｏｒ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｘ Ｃ ＨＤ．
心脏胚胎发育过程-文档资料
心脏的胚胎发育与先天性心脏病
1
• 心病的诊断是一个较复杂的问题，对于简单的单 个病种，比如房缺、室缺、PDA等，相对比较简 单，然而还有很多先心病是多种复合畸形，如果 心脏各房室解剖结构位置正常，还好说，特别是 有些比如大动脉转位，单心室，右位心等解剖结 构发生改变的先心病，在诊断中往往容易产生混 乱和漏诊、误诊。 为了避免诊断中产生混淆，我们就应该从检查 方法入手，有目的、按顺序进行检查。正确运用 节段分析法来进行先天性心脏病的诊断，就显得 很重要了
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超声心动图诊断1例先心病复杂畸形的体会
流 ， 及左上腔静 脉下行蓝 色血 流。超声提 示 ： 无脾综 合 探 ① 征 ； 先天性 心脏病 复杂畸形 （ ． ② Ａ 单心房 ； ． Ｂ左室发育 不 良； ． Ｃ
完全性 心内膜垫缺损 （ Ｂ型 ） Ｄ 右 室 双 出 口（ ａ ｓｉ— ｉｇ综 ；． Ｔ ｕｓ Ｂｎ ｇ
术 切 除 ， 当 的 扩大 手 术 范 围 ， 主 张 广 泛 的 淋 巴 结 清 扫 。另 适 不 外 Ｓ Ｉ ５ １是一 种选 择 性 的酪 氨 酸 激 酶 抑 制 剂 ， 用 于 高 转 Ｔ一 ７ 已 移 潜 能 患 者 外 科 切 除 后 的 辅 助 治 疗 。总 之 ， Ｔ表 现 能 反 映 肿 Ｃ 瘤 的大 小 、 态 、 廓 、 死 、 长 方 式 与 恶性 程 度 等 情 况 ， 形 轮 坏 生 有
迹 ． 室 右 襻 ， 室 扩 大 ， 室 狭 小 ； 腔 心 切 面 ： 字 交 叉 结 心 右 左 四 十
脉 畸形连接 （ 心上型 ）⑤ 肺动脉狭 窄 （ 出道及 瓣膜 ）⑥ 解 ； 流 ；
剖 学左心 室发育不 良； （ 静 脉 回 流 异 常 （ 当 于 双 上 腔 静 体 相
构 消 失 ， 间 隔 上部 回 声 失 落 约 １ ｍ， 及 共 同 房 室 瓣 ， 室 １ｍ 探 前 共 瓣 通 过 腱 索 系 于 室 间隔 右 室 面 （ １ ； 室 长 轴 切 面 ： 及 图 ）左 探 两 根 平 行 血 管 ， 动 脉 位 于 右 前 且 较 宽 ， 动 脉 位 于 左 后 且 主 肺 较 窄 ， 根 血 管 均 动 两 室 主 肺
ｔｍｏ Ｍ］ ４ｈ ｅ ． ｔＬ ｕｓ ｕ ｍ［ ． ｔ ｄ Ｓ ｏｉ：Ｍｏｂ ．２ ０ ：１ ２ — ５ ８ ｓｙ ０ １ ４ ５ １２ ． ［］ｉｓｏ ， Ｖ ｌ ，ＡｎＴｍａ Ｉ ｔ １ Ｇ ｓ ｏｎｅｔ ａ ｔ ｍａ ２Ｂａｃ Ｇ ｅｏ Ｄ ｇｉ ｎ ，ｅ ａ． ａｔ ｉｔｓｎ ｌ ｒ ｌ ｒ ｉ ｓ ｏ
节段分析法在胎儿心脏圆锥干畸形超声诊断中临床应用
节段分析法在胎儿心脏圆锥干畸形超声诊断中的临床应用[摘要] 目的探讨节段分析法在胎儿心脏圆锥干畸形（ctd）超声诊断中的临床应用价值。
方法回顾分析在2011年3月～2013年1月间，应用节段分析法超声诊断18例胎儿心脏圆锥干畸形。
结果 18例胎儿心脏圆锥干畸形中，产前超声准确提示17例，产后超声证实误诊1例。
结论节段分析法在胎儿心脏圆锥干畸形超声诊断中能提供准确的、系统的检查结果，有重要的临床价值。
[关键词]节段分析法；胎儿心脏；圆锥干畸形[中图分类号] r714.53 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）15-99-03the clinical application in ultrasound diagnosis of segmental analysis in fetal heart conotruncal defectsfeng zhiyi liang jinhuadepartment of ultrasound，heshan people’s hospital，heshan 529700，china[abstract] objective to explore the clinical value in ultrasound diagnosis of segmental analysis in fetal heart conotruncal defects. methods retrospective analysis the 18 cases during the period from mar 2011 to jan 2013 by using segmental analysis of ultrasonography to diagnosis the fetal heart conotruncal defects. results 18 cases of fetal heart conotruncal defects，prenatal ultrasound diagnosed 17 cases，one case were misdiagnosed. conclusion segmental analysis in fetal heart conotruncal defects by ultrasonic examination is systematic and accurate，have momentous clinical value. [key words] segmental analysis；fetal heart；conotruncal defects节段分析法（segmental analysis）用来诊断和描述心脏大血管各个节段的结构、位置和相互关系。
复杂先心病超声诊断方法
举例:
正常心脏＝{S,D,S} 反位心脏＝{I,L,I} 典型Ｄ－大动脉转位＝TGA{S,D,D} 典型右室双出口＝DORV{S,D,D}
心脏分节段诊断法
心房
心室
大动脉
房室瓣
纤维或动脉圆锥
特殊病例
心肌淀粉样变
1845年, Virchow发现 组织间沉淀物+碘/硫酸。 原性性、继发性。 类淀粉样物质沉积于心肌细胞外间隙，心肌肥 厚，心肌功能进行减低。 一定特征性超声表现。
不定位(situs ambiguous): 心房与内脏的位置不能确定。
双侧左房多伴无脾症（双侧左房异构）；双侧右位多伴有 多脾症（双侧右房异构）。
心房位置的超声判定
依心耳形态判定（金标准）
左心耳成指状，细长；右心耳宽大
心房位置的超声判定
依内脏位置
正位－右房与肝在右侧，左房与脾及胃泡在左侧。 反位－右房与肝在左侧，左房与脾及胃泡在右侧。
下腔静脉与腹主动脉的关系
正位－下腔静脉位于脊椎右侧，腹主动脉位于脊椎左侧 （下腔静脉手术转接时例外）
。
心房位置的超声判定
下腔静脉与心房的连接（最可靠）
下腔静脉总是单侧，与心房的连接单侧，总 是与右房相连。在下腔静脉阻塞或转接时， 肝上段下腔静脉总是存在，也总是与右房相 连。肝上段下腔静脉的连接是判断右心房位置的 最可靠诊断标志
正位型 正常大动脉关系 反位型 正常大动脉关系
大动脉关系与超声判定
大动脉关系异常
判断大动脉关系异常的先决条件是反位型动脉圆锥、双侧圆 锥或圆锥缺如，主动脉瓣位于肺动脉瓣的前方或平行。
根据二者的位置关系不同又分为三类： Ｄ位(dextro position): AOV位于PAV的右方 Ｌ位(levo position): AOV位于PAV的左方 A位(antero position): AOV位于PAV的前方
前辈-复杂先心病超声诊断基本概念
正常值大于或等于2.0 <1.5禁忌作根治术 （2）Nakata指数（1984）
左、右肺动脉截面积之和
肺动脉面积指数（PAI）=———————————————————
体表面积
正常值330 + 30mm2 /M2 <150mm2/M2 根治术危险
左室容量及功能估测
左室舒末容积指数（LVEDVI）
骑坐（straddling) 任一侧房室瓣的腱索与双室相连。 有骑跨常有骑坐，而骑坐不一定有骑跨。 2）共同房室瓣：可狭窄、返流、骑跨、骑坐 3）单组房室瓣：可返流、骑跨、骑坐 （四）确定大动脉的方位：正位、转位、异位、反位（罕见）
常以肺动脉为中心确定主动脉前方位（前、左前、右前） 后方位（后、右后、左后）、左方位、右方位。
4、DORV伴远离大动脉（无关）型室缺
VSD位于隔瓣下右室窦内 较小 （房室管型、肌性） PS少 伴畸形 单房、脾、体、肺V连接异常等
复杂型
1、DORV伴二尖瓣闭锁或左心发育不良 SDD多 VSD有或无（LV靠ASD或发育不良的MV口）
心内伴发畸形
主、升、弓发育不良：单房、左上腔V
心外畸形
左隔缺如，胸腔胃、肺发育不良等
I型 肺动脉干发育良好，动脉导管小 II型 无肺动脉干，动脉导管大 III型 肺动脉干和分支发育差 IV型 全靠侧支供血 I、II、III型靠PDA和主动脉分支侧支供血
合并肺动脉瓣缺如
可分期手术，先肺动脉成形，后矫正术
合并完全性房室隔缺损
A型 共同瓣前桥叶和前上叶大小相似，与各自心室相连 二叶相交处有腱索与右室内乳头肌相连，VSD小
紫绀 毛细血管内血氧未饱和度 > 6.5vol% 或还原血红蛋白 > 5克 末梢部位易出现
黄向阳-胎儿超声心动图
右旋心
左旋心
心脏的位置
• 胸腔内心脏
左位心：正位左位心、左旋心 右位心：镜面右位心、右旋心、右移心
示意图
中位心：心脏位于胸腔中部，心尖指向正前方
• 胸腔外心脏 异位心： 颈型 胸型 胸腹联合型 腹腔型
心房的位置与超声判定
心房位置的类型
• 心房正位 • 心房反位 • 心房不定位
双侧右房、无脾症 双侧左房、多脾症
黄向阳-胎儿超声心动图
心脏节段分析法用来诊断和描述心脏 大血管各个节段的结构 、位置和相互之间 的关系，对先天性心脏病尤其是复杂型先 天性心脏病的诊断十分重要。
胎儿心脏是否正常如何判断？
节段分析法评估胎儿心脏
• 三个节段: 心房 心室 大动脉
• 三个连接: 静脉-心房连接 心房-心室连接 心室-大动脉连接
心房的位置与超声判定
超声如何判定左、右心房
• 内脏位置，右房总是于肝脏在同侧 • 下腔静脉与腹主动脉的关系 • 房间隔卵圆孔瓣开向左房
心室袢的类型与超声判定
心室袢的类型
• 心室右袢： 心室位置正常
• 心室左袢： 心室反位
心室袢形成
胚胎期心管生长时，由于受到心包限制，在正常情况下向右扭曲旋转，右 室转至右侧，左室转至左侧，形成右袢（左图）；异常情况下，心管向左 扭曲，右室位于左室的左侧，形成左袢（右图）（BC：心球；TA：动脉 干；A：心房；V：心室）
反位型=I 动脉关系异常：右位型=D
左位型=L
胎儿超声心动图检查的基本方法
胎儿心脏快速筛查法（四切面法）
• 四腔心切面
（40%-50%)
• 左室流出道切面 • 右室流出道切面
(80%)
• 三血管切面
(90%)
胎儿心脏分段扫查法在基层医院的应用与体会
胎儿心脏分段扫查法在基层医院的应用与体会张秀菊;唐笑一【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2013(19)8【摘要】Objective To investigate application and experiences of sequential segmental ultrasonography for fetal heart disease in the medium trimester pregnancy in primary hospital.Methods 687 cases of fetuses aged from 22 to 28 weeks were examined by sequential segmental ultrasonography to screen fetal cardiac malformationgs.Results In 687cases,5 cases of fetal congenital heart disease were detected and 1 case was missed.The detection rate was 83.3％ (5/6).Conclusions Sequential segmental ultrasonography can improve the detection of fetal congenital heart disease.It could shorten the examination time and be applied in the primary hospital for screening fetal congenital heart disease.%目的探讨胎儿心脏分段扫查法对基层医院在孕中期胎儿心脏筛查中的应用与体会.方法应用心脏分段扫查法,对孕中期(22～28W)来我院检查的687例孕中期胎儿进行心脏检查时的体会总结.结果胎儿687例中,检出心脏畸形5例,漏诊1例,检出率是83.3％(5/6).结论胎儿心脏分段扫查法在胎儿先心病的筛查中有较高的检出率,且检查时间明显缩短,适合于在基层医院进行先心病的筛查.【总页数】3页(P1123-1125)【作者】张秀菊;唐笑一【作者单位】510370 广州市荔湾区人民医院【正文语种】中文【相关文献】1.胎儿心脏三平面法与节段分析法联合九平面连续扫查法筛查先天性心脏病的比较[J], 郑冬明;梁倩虹;龚炜;陈淑华2.心脏五横切面连续扫查法在产前快速筛查胎儿先天性心脏病中的应用 [J], 黄晓莉;倪晓兵;仇利娟3.心脏五横切面连续扫查法应用于产前快速筛查胎儿先天性心脏病的价值研究 [J], 李君4.心脏五横切面连续扫查法应用于产前快速筛查胎儿先天性心脏病的价值研究 [J], 李君;5.胎儿心脏连续扫查法在产前筛查胎儿先天性心脏病中应用效果 [J], 吕信笑;杨崇泽;贾颖超;杨章慧;邵倩因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。