节段分析法(超声,心脏)

一、左位心：心脏位于左侧胸腔，心脏轴线指向左下侧，心尖朝向左侧者统称左位心

右位心：心脏位于右侧胸腔，心脏轴线指向右下侧，心尖位于右侧胸腔者统称右位心

中位心：心脏中位，心脏轴线居中，心尖居中，没有明显向两侧偏移者统称中位心。

临床上常见的称法：

正常左位心：心脏轴线指向左方，心尖在左侧胸腔，指向左侧，内脏正常位，心脏大血管各节段位置和相互连接关系均正常

镜面右位心：心脏轴线指向右方，心尖在右侧胸腔，指向右侧，内脏转位，心房、心室和大动脉位置全部与正常左位心相反，如同镜面像，但心脏大血管的连接关系通常无异常

单发左位心，即左旋心：心脏轴线指向左方，多数有心房反位，内脏完全或不完全转位，或不定位，一般心脏的左位程度较轻。

单发右位心，即右旋心：心脏轴线指向右方，内脏正常位，一般心脏右位程度较轻，心房心室和大动脉的位置、相互关系多数正常，只是正常左位心的长轴朝向右侧，心尖朝右。

X普放上，右旋心患者的心脏影类似于右位心，但主动脉弓和降主动脉影一般仍在左侧胸腔，左心缘缺乏动脉段。左旋心的心脏影类似于正常左位心，大部分于左侧胸腔，主动脉弓及降主动脉影位于位于脊住右侧或左侧。中位心的心脏影位于胸腔中央。

肝脏位于上腹右侧，胃泡位于左侧，提示内脏位置正常，多属心房正位；肝脏在左侧，而胃泡在右侧，内脏转位，提示心房反位；肝脏居中多数提示心房不定位，但心房不定位者的肝脏也可以位于左侧或右侧。

中位心，或叫镜面中位心：心脏轴线和心尖居胸腔中间，指向下方，心尖朝前，室间隔几乎呈前后位，左右心室并列，心房和心室的位置可正常或反位，不论内脏位置如何，心脏居中，心脏大血管结构与中位心呈镜面者也有人称镜面中位心。

十字交叉型心脏

十字形交叉型心脏是一种特殊的心脏畸形，为特殊的心室和房室连接区排列异常，共同特征是房室连接区空间位置异常，包括心房、心室间隔扭转，使每个心室与其相关心房处于对侧位置上，通常简称十字交叉心。其它名称有混合型左位心、上下心室心、楼上楼下心室、心室旋转的矫正型大动脉转位、十字交叉房室关系、交叉性房室连接等。

二、关于动脉圆锥：

动脉干圆锥，亦称漏斗部，上连接大动脉，下连接心室。肺动脉干和主动脉干下有无漏斗部圆锥肌，通常决定大动脉的相互关系与心室之间的连接关系。

肺动脉瓣下圆锥肌：肺动脉瓣与三尖瓣之间有圆锥肌，故无纤维连接，而主动脉与二尖瓣之间有纤维连接，常见于正常心脏和镜面右位心。

主动脉瓣下圆锥肌：主动脉瓣位置靠前，连接于右心室，主动脉瓣与三尖瓣之间无纤维连接，肺动脉瓣下圆锥肌被吸收消失，与左心室连接，肺动脉瓣与二尖瓣之间有纤维连接，见于大动脉转位等。

双圆锥肌：主动脉瓣下和肺动脉瓣下均有圆锥肌，两侧半月瓣与房室瓣之间均没有纤维连接，见于右室双出口等。

圆锥肌缺如：两侧圆锥肌缺如极少见。主动脉与房室瓣及肺动脉瓣与房室瓣之间均有纤维连接，见于某些类型的左室双出口等。

动脉圆锥在UCG表现为增强肌性回声。

三、左右心房的识别：主要根据心耳形态与位置

心房正位：正常心房位于心脏上部，左右心房分别在心脏的左右两侧，左右心耳分别位于心脏的左右侧。

心房反位：心房位置颠倒，即左右心耳分别位于心脏的右侧和左侧，呈正常位的镜面像。

心房不定位：两侧心耳均呈右心耳或左心耳的形态学特征，又称对称位或心房同质异构。根据心耳的形态学特征又分为两种：

1、右心房（耳）对称位，指两侧心耳均呈右心耳的形态学特征，心房为双侧右心房结构，也称异侧同构右心房，常合并无脾征。

2、左心房（耳）对称位：两侧心耳均呈左心耳形态学特征，心房为双侧左心房结构，也称异侧同构左心房。常合并多脾征。

超声上左右心房的识别依据心耳较困难，主要根据连接的回流静脉而定。与肺静脉相连者为左房，与下腔静脉相连者为右房。

四、关于心室

1、右心室：心尖部以及间隔面肌小梁粗厚，交错，间隔面附有由室上嵴隔束、壁束HUI合延伸而形成的间隔边缘肌小梁及远端的调节束。作为参考指标，通常具有室上嵴圆锥肌，房室瓣与半月瓣无纤维连接，房室瓣有三个瓣叶。

2、左心室：肌小梁较纤细，整齐，间隔面平滑，即使心肌发生肥厚时亦如此。作为参与指标，左心室无室上嵴圆锥肌，房室瓣有两个瓣叶，房室瓣和半月瓣有纤维连接，但心脏大动脉畸形时这些形态结构有变异。

3、未定心室：心室肌小梁既无右心室又无左心室的形态结构特征，或部分呈右心室形态学特征，部分由左心室小梁结构组成，很罕见

4、心室袢：标志心室的位置和空间排列关系，心室袢与内脏位置关系密切。

心管从头至尾端：心球，心室，心房

正常情况下，心管向右扭曲，其结果右室扭转至右侧，左室位于左侧，这种情况下的扭曲称右袢（D-loop）。

异常情况下，心管向左扭曲，使得心室位于左侧，左室位于右侧，这种形式称为左袢（L-loop）。

袢不能定，心室可呈上下、右左并列等，罕见。

五、房室瓣骑跨

房室瓣骑跨包括房室瓣坐跨和腱索的骑跨。房室瓣坐跨（overriding）指房室瓣环骑跨在室间隔上（同时与两个心室连接），腱索没有与对侧心室相连，是房室间隔对位不良的结果。如果房室瓣的腱索分别与两个心室相连则称为瓣膜跨立（stradding）。两者统称骑跨，可单独发生，但多同时存在。

房室瓣骑跨在圆锥动脉干畸形较多见。房室瓣环与心室的关系决定心房与心室的连接类型（单心室还是双心室连接）。一般以50%为界，坐跨率小于50%为双心室连接，坐跨率大于50%则为单心室连接。如果是共同房室瓣则以75%为界，小于75%为双心室连接，大于75者为单心室连接（在此不论共次要心室的形态如何，即使心室具有典型的小梁征和足够大的体积）。

六、大动脉异位：大动脉与心室连接一致，但大动脉位置异常

七、大动脉转位：概念

（1）主动脉和肺动脉分别起自一个心室而不是共同起自一个心室（因此左/右心室双出口及单心室不称为大动脉转位）

（2）主动脉与解剖学右室相连，肺动脉与解剖学左心室相连（房室连接可协调或不协调）（3）主动脉接受右房的体静脉血，肺动脉接受左房肺静脉血（房室连接可协调或不协调）

八、右室双出口

右室双出口畸形为主动脉和肺动脉全部或绝大部分（一根全部，另一根50%以上）发自右室，定义如下：

（1）主动脉和肺动脉均起自形态学右室

（2）两组半月瓣与房室瓣间无纤维联系，而以肌性圆锥结构分隔开来，形成双肌性流出道（3）室间隔缺损为左室唯一出口

大动脉关系可正常或接近正常，或者大动脉位置异常。

九、左室双出口

左室双出口解剖特征是两条大动脉完全或绝大部分起源于左心室，即两条大动脉至少各有一半以上起源于左心室。

十、心室发育不良是左心或右心发育不良综合征最主要的病变，但在不少先心病患者可合并左心室或右心室的发育不良，并非都属于左心或右心发育不良综合征。如单纯主动脉弓闭锁或发育不良、主动脉瓣闭锁未合并严重的左室发育不良、二尖瓣闭锁伴巨大的室缺、二尖瓣闭锁伴正常的主动脉根等畸形，虽然左室有不同程度的发育不良，但一般不认为属于左心发育不良综合征。左心或右心发育不良综合征患者的心室发育不良通常较严重，同时合并其它左心系统组织结构的明显发育不良。

左心发育不良综合征脂左侧心腔、主动脉发育不良的一组复杂先心病，病变包括左心房和左心室发育不良，主动脉瓣和（或）二尖瓣口狭窄或闭锁、升主动脉发育不良等。

右心发育不良综合征指右心室心肌发育不良，部分或完全被脂肪纤维组织等取代，室壁很薄，