先心病的节段性分析法

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临床上采用三维超声心动图诊断治疗先天性心脏病的研究进展

临床上采用三维超声心动图诊断治疗先天性心脏病的研究进展【摘要】随着技术进步和计算机处理能力的提升，三维超声心动图已逐渐成为临床上诊治疾病的一种常规的医疗工具。

临床上其对先天性心脏病的诊断具有相当大的优势，采用一个心动周期内的无缝、实时、全容积三维成像技术，能够更加精确地评价复杂的心脏解剖结构和心功能。

本文就临床上采用三维超声心动图诊断治疗先天性心脏病的研究进展进行综述。

【关键词】三维超声心动图；先天心脏病；诊断治疗；研究进展doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.775 文章编号：1004-7484（2013）-09-5421-02三维超声心动图像早期是基于二维图像的脱机连续成像技术，然而早期的技术在图像采集及后期处理方面都存在局限性，由于最近全心实时成像技术和全自动定量功能的发展使得三维超声心动图成为临床上常规的一种诊治疾病的检查手段，对于心脏超声的诊断和治疗评估能力有了进一步的提升。

目前，三维超声心动图能够提供全心的近似实时容积图像便于心腔解剖和功能的评价，包括心肌运动同步性、瓣膜病和先天性心脏病等。

与二维超声相比，三维超声心动图能提供更为全面的全心实时图像资料，这项技术为先天性心脏病的检查开辟了新的途径。

本文综述了临床上采用三维超声心动图诊治先天性心脏病的研究进展，现报道如下。

1 发展历程心脏三维超声图像采集最先在1974年问世，早期主要采用基于二维图像的脱机连续成像技术，因在图像采集及后期处理方面的局限性、获取图像较差的分辨率及当使用二维图像进行三维重建的费时不能被广泛使用。

最近，为了克服早期的困难，研究出一种矩阵排列的探头，此探头的压电晶片的排列优于二维薄片探头，能够进行锥形扫描，快速准确获取三维图像。

最初的矩阵排列的探头能够获得60*60的实时三维锥形容量资料。

新一代的探头采用全信号排列，使得图像治疗有了明显的提高，并能实现高质量图像的同时采集，同时提供多种模式如多平面、实时三维、三维局部、全容积和三维彩色多普勒。

医学三基考试(超声诊断学)模拟试题及答案(三)(过关必做)

医学三基考试（超声诊断学）模拟试题及答案（三）一、填空题1．超声检测子宫体和子宫颈时，其比例系随_____而异，生育期为_____。

正确答案:年龄2：12．超声多普勒检测心瓣膜口狭窄时可见到_____，闭锁不全时可见_____。

正确答案:血流速度增加‖血液反流3．超声检测正常睾丸大小为_____cm。

正确答案:4cm×3cm×24．用于测量左室容积的超声心动图检查方法包括( )，二维超声心动图，三维超声心动图和( )。

正确答案:M型超声心动图|脉冲多普勒超声心动图第三节胸部和纵隔疾病5．左心长轴切面可观察( )，( )，( )，( )，( )，( )，( )。

正确答案:右室流出道|主动脉根部|主动脉瓣|左房|左室|室间隔|左室后壁6．新生儿颅脑超声检查常采用经( )和( )途径扫查；而成人则可采用( )途径扫查。

正确答案:前囟|颞侧|颞侧7．心尖位四腔切面可观察( )，( )，( )，( )，( )，( )。

正确答案:左房|右房|左室|右室|二尖瓣|三尖瓣8．二尖瓣脱垂时脱垂的瓣叶收缩期呈弧形弯曲进入左房，至少超过瓣环线上( )。

正确答案:2mm9．膀胱结石的声像图表现可概括为( )、( )和( )。

正确答案:强回|声声|影移动性10．主动脉夹层可发生于主动脉的任一部位，但最常见的部位为( )和( )。

正确答案:主动脉瓣上5cm处|左锁骨下动脉起源处的胸降主动脉11．存活心肌包括( )和( )两种情况。

正确答案:顿抑心肌|冬眠心肌12．二尖瓣狭窄病理改变可分为三型：( )、( )、( )。

正确答案:隔膜型|隔膜漏斗型|漏斗型13．腹主动脉瘤的分类：( )、( )、( )。

正确答案:真性动脉瘤|假性动脉瘤|夹层动脉瘤14．先天性心脏病的分节段诊断法中，三个节段是( )、( )和( )，两个连接是( )和( )。

正确答案:心房|心室|大动脉|房室瓣|动脉圆锥15．( )是感染性心内膜炎的主要病理改变。

复杂型先天性心脏病节段诊断方法

且又不易被误解或遗漏．自６０年代以来
Ｖｎｒａｈ等建议的心脏节段分析方法．ａＰａｇ在
右心房的解剖特征以心耳形态最可靠、已有应用２Ｅ及食道２Ｅ观察心耳诊断心ＤＤ房位置的报道但临床普遍应用尚有一定困难右心耳呈三角形，部宽。心耳呈基左手指状、基部窄心房的位置按习惯分别称为正位ｆ— ｓｉｔｓｏｔｓ１位ｆｔｓｖｒｕ，和迷走位ｕｓｌｕ．反ｉＳｓｕｉｅｓｓＩｉｎ）ｆｉｓｍｉｕｓＡ，Ｓｔａｂｇｎ，）正常心脏右心耳位右侧，ｕ左心耳位左侧即心房为正位（）反之为反位Ｓ。
厶心房和两个心室时．房室连接一致表示形态右房与形态右室连接．不一致则反之。如
果迷走位心房与两个心室相连接即为迷走连
如右心定
位于左心
室的左前方称为左
接。观察房一室连接时，还要注意房室瓣形态类型．侧房室瓣有二尖瓣、尖瓣和共同瓣两三之分．瓣孔有无闭锁。
大动脉间关系
正常时主动脉瓣孔位
－，于肺动脉瓣孑之右后方．称为正常关系一Ｌ（Ｎ或Ｓ，）如镜面右位心则为反位关系ｆ，全Ｉ完）
性大动脉转位时主动脉瓣位于肺动脉瓣的右侧或右前方称为右转位（）Ｄ。矫正型大动脉转位者主动脉瓣位于肺动脉瓣左侧称为左转

先天性心脏病

先天性心脏病先天性心脏病的病因先天性心脏病病因概要：先天性心脏病的病因是：主要由遗传和环境因素及其相互作用所致：单基因和染色体异常、宫内感染、放射线的接触、服用药物史（抗癌药、抗癫痫药等）、代谢紊乱性疾病（如糖尿病）以及妊娠早期酗酒、吸毒等。

先天性心脏病详细解析：病因：在人胚胎发育时期（怀孕初期2-3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的心脏，称为先天性心脏病。

近年来由于遗传学、胚胎学、生物学、传染病学和代谢性疾病的研究进展，对先心病的发病原因也有了较多的认识。

心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素及其相互作用所致。

1.遗传因素由单基因和染色体异常导致的各类先天性心脏病约占总数的15%，确定多种先天性心脏病的遗传学基础的研究正取得迅猛发展。

已明确21-三体综合征的患儿有近40%合并心血管畸形，并以房间隔缺损、室间隔缺损最多见；13、18-三体综合征多合并室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭畸形；先天性圆锥动脉干畸形的一个特异性遗传学病因是染色体22qll区的缺失，现已知为DiGeorge关键区。

估计4000个活产儿中有一个发生22qll区的缺失，与其有关的心脏缺陷最常见于DiGeorge综合征，特异的心脏异常有法洛四联症、永存动脉干、右室双出口等。

2.环境因素主要是宫内感染，特别是母孕早期患病毒感染（如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇病毒感染等）。

其他如放射线的接触、服用药物史（抗癌药、抗癫痫药等）、代谢紊乱性疾病（如糖尿病）以及妊娠早期酗酒、吸毒等。

绝大多数先心病患者的病因可能是多因素的。

虽然引起先心病的病因尚未完全明确，但加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防病毒感染及避免上述一切不利因素，对预防先心病是有积极意义的。

先天性心脏病的症状1、紫绀：其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。

在鼻尖、口唇、指（趾）甲床最明显。

顺序节段分析法在先天性右位心合并心内畸形中的诊断价值

《转化医学杂志）２０１３年８月第２卷第４期
・
ＴｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＪｏｕｒｎａｌ，Ｖ０１．２Ｎｏ．４，Ａｕｇ２０１３
・２１３・
临床研究・
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５．３０９７．２０１３．０４．００６
ＳｅｑｕｅｎｔｉａｌｓｅｇｍｅｎｔａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｍｐｌｅｘａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓＬＩＸｉｎ，ＨＥＳｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＹｕｎ．ｓｈａｎ，ＣＨＥＮＹｕ，ＬＩＨａｎ
ｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａｐａｔｉｅｎｔｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｏｔｙｒ — ｔｗｏｃａｓｅｓｏｆｃｏｎ－ｇｅｎｉｔａｌｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｐｒｏｖｅｄｂｙｓｕｒｇｅｒｙｏｒ／ａｎｄｃａｔｈｅｔｅｒｗｅｒｅｓｔｕ— ｄｉｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅ１３ｃａｓｅｓｏｆｍｉｒｒｏｒ — ｉｍａｇｅｄｅｘｔｒｏｃａｒｄｉａａｎｄ２９ｃａｓｅｓｏｆ

美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南-中文

美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南-中文美国医学超声协会胎儿超声心动图操作指南I 简介先天性心脏病是导致胎儿死亡的主要原因，死亡率约为6‰。

准确的产前诊断能够改善婴儿的预后，尤其在需要前列腺素来维持动脉导管通畅的病例中更为重要。

胎儿超声心动图普遍认为是产前评价胎儿心脏畸形的最详细的检查手段。

其检查手段是在“基本”和“基本扩展”胎儿成像指南基础上延伸而出的，即胎儿心脏四腔心和流出道切面。

胎儿超声心动图只有在有确切的原因的情况下，并且最大限度的减少由于采集诊断信息而暴露在超声下的时间的情况下进行。

有时，额外或特殊的检查手段比如彩色多普勒是必须的。

但并不是所有的畸形都能够检出，以下指南将最大限度的探查大部分临床严重的先心病。

II人员的资质及责任参照AIUM官方文件《医师培训指南、诊断超声检查评估与解释、AIUM超声实践标准指南》III指征胎儿超声心动图指征基于先心病的亲代及胎儿危险因素。

然而，大多数病例并没有明确的已知的高位因素。

胎儿超声心动图的普通指征是(也不局限与此): 母体指征自身免疫抗体，抗Ro(SSA)/抗La(SSB)家族遗传疾病(如:马凡综合症)先心病家族史试管婴儿代谢性疾病(如:糖尿病和苯丙酮尿症)至畸源接触(如:类视黄醇和锂)胎儿指征心脏显像异常心脏心率心律异常胎儿染色体异常心外畸形胎儿水肿颈项透明层增厚单绒毛膜双胎无法解释的羊水过多IV检查申请书面或电子申请超声心动图检查应提供详细的信息以更好的完成检查。

检查申请必须由临床医生或其他有资格的健康中心出具，并提供相关临床资料，并且因遵守相关法律和当地健康结构规定。

V 检查说明以下部分为胎儿超声心动图详细或选择性推荐。

A(综述胎儿超声心动图通常在孕18到22周进行。

有些先心病可能在更早孕周发现。

最佳的图像是胎儿心尖向前或朝向孕妇腹壁。

由于声影(如:孕妇肥胖或胎儿俯卧体位)使得全面的检查十分困难，特别是在晚孕期更是如此。

所以由于心脏显像欠佳多次观察是必要的。

先心病心导管及造影检查

艾森曼格综合征的右心导管诊断
• 外周血氧饱和度<90%,吸氧后也<95% • 重度肺动脉高压（平均压>50mmHg） • Qp/Qs约在1左右 • 全肺阻力>800达因单位 • 吸氧试验阴性
二、左心导管术
左心导管检查的概念
• 完整版：穿刺外周动脉，送入导管测量左房、左室压、升主动脉压、降主动脉压
• 穿刺针、5-6F穿刺鞘管，若干肝素化的注射器取血用。 • 多道生理记录仪：监测心电图、压力变化。 • 血气分析仪：用于及时测定取血样本的血氧饱和度。
操作步骤（1）
• 术前准备：右侧腹股沟区备皮，建立静脉通路，婴幼儿及不能合作儿童需请麻醉师协助进行基础麻醉。
• 穿刺途径：股静脉、颈静脉。 • 静脉穿刺：于腹股沟韧带下方2cm、股动脉内侧0.5cm处局部麻醉
• 肺小动脉嵌顿压测定：正常平均压为5-12mmHg，通畅反映左房平均压及左室舒张末压，其平均压超过12mmHg即提示存在左心衰竭、左室舒张受限、肺静脉回流受阻等。
报告解读-全肺阻力分析
• 低阻：<500达因单位（6.25Wood单位） • 中阻：500-800达因单位（6.25-10Wood单位） • 高阻：>800达因单位（10Wood单位）
1.左室造影（肌小梁细）
2.VSD位置 3.Ao骑跨程度 4.左室发育 5.二尖瓣口情况
• 肺动脉造影：了解肺动脉发育、再循环看肺静脉-心房连接
• 主动脉造影：了解主动脉发育、侧枝、PDA情况 • 选择性造影：侧枝循环或PDA情况
如何看懂先心病造影
• 熟悉先心病节段分析法 • 了解造影剂运动的方向代表血流的方向 • 熟悉心血管造影的体位 • 能判断造影的部位、观察的项目 • 了解造影剂充盈先后顺序的意义 • 能正确判断造影剂反流部位、程度 • 能识别造影图像上左右心室形态、左右心房耳部

节段分析法在产前超声诊断胎儿先心病中的运用价值

ＺＨＡＮＧＸｉｎｇ－ｙｕａｎ，ＹＡＮＧＳｈｅｎｇ，ｅｔａ１．ＴｈｅＷｏｍａｎａｎｄＣｈｉｌｄｒｅｎＣｅｎｔｅｒＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ６１００９１，Ｃｈｉｎａ
陈琳，张兴园，杨胜，金梅
（成都市妇女儿童中心医院超声科，四川成都６１００９１）
【摘要】目的
探讨节段分析法在产前超声诊断胎儿先心病中的运用价值。方法１０５２例孕妇行胎儿超声心动图
胎儿超声心动图检查中运
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｓｅｇｍｅｎｔｌａａｎｌａｙｓｉｓｉｎｐｒｅｎａｔａｌｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒｆｅｔａｌｃｏｎｇｅｎｉ・
ｐｏｓｔｎａｔｌａｉｆｎｄｉｎｇｓｂｙａｕｔｏｐｓｙｏｒｔｒａｎｓｔｈｏｒａｅｉｃｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｓｅｑｕｅｎｔｉｌａｓｅｇｍｅｎｔａｌａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ４２ｃａｓｅｓｏｆ１０５２ｐｒｅｇｎａｎｃｙｗｏｍｅｎｗｅｒｅｆｏｕｎｄｗｉｔｈｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｓ．９ｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｓｉｍｐｌｅＣＨＤａｎｄ３３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｃｏｍｐｌｅｘＣＨＤ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓｅｇｍｅｎｔｌａａｎｌｙａｓｉｓｉｎｔｈｅｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆｆｅｔｌａｈｅａｔｒｔｏｓｙｓｍａｔｉｃｎａａｌｙｓｉｓｏｆａｂｎｏｒｍａｌｃａｒｄｉａｃｓｔｒｕｃｔｕｒｅｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｍｏｒｅａｃｃｕｒａｔｅａｎｄｂｅｔｔｅｒｄｉａｎｏｇｓｅｏｒｆｃｏｍｐｌｅｘＣＨＤ．

吴娟-先天性心脏病的超声诊断规范

剑突下四腔切面
剑突下长轴切面
左心室及升主动脉切面
右心室额状切面
剑突下短轴切面
双房切面
上、下腔静脉长轴切面
剑突下短轴切面
左室流出道切面
右室流出道切面
剑突下短轴切面
左室乳头肌水平短轴
右前斜切面
心尖及胸骨旁切面
四腔切面
五腔切面
胸骨旁短轴切面
胸骨旁切面
左室长轴
右室流入道右室流出道
胸骨旁切面
术后评估疏通/保留一些压差而减少反流
完全性大动脉转位
* 心房正位
* 心室正位（心室右襻） * 主动脉连接于解剖右心室
* 肺动脉连接于解剖左心室
* 常合并房间隔缺损（卵圆孔未闭）、动脉导管未闭、室间隔缺损等
大动脉转位示意图
需合并房缺（卵圆孔开放）动脉导管未闭室缺/室隔完整型
↑↑
LA
心脏超声检查显示方式

实时超声诊断心血管疾病，一般称之为超声心动图检查超声心动图包括M型，二维和多普勒三种显示方式 M型，常用左心功能的测定等
二维可直接显示心脏大血管的切面解剖图象及运动状况

多普勒超声心动图则是检测血液动力学的重要方法
彩色多普勒

血流方向的彩色显示有两种方式。一种以蓝色显示背离探头的血流，一种以红色显示朝向探头的血流
临床：青紫杂音
大动脉转位的重要性
1. 新生儿先心病死亡的病例中 1/3是大动脉转位 2. 心彩超容易漏诊拐棍
曲棍球
3. 早期根治术：
存活率高
室间隔完整的完全性大动脉转位（保持动脉导管开放！），要注意：室间隔的偏向性，左心室质量左心室是否发生退变，两个大动脉瓣环的位置关系，冠状动脉是否畸形等

超声心动图诊断1例先心病复杂畸形的体会

同在左侧这一规律，准确推断出左、心房。根据腹腔内大可右
流，及左上腔静脉下行蓝色血流。超声提示：无脾综合探 ① 征；先天性心脏病复杂畸形（． ② Ａ单心房；．Ｂ左室发育不良；．Ｃ
完全性心内膜垫缺损（Ｂ型）Ｄ右室双出口（ａｓｉ— ｉｇ综；．ＴｕｓＢｎｇ
术切除，当的扩大手术范围，主张广泛的淋巴结清扫。另适不外ＳＩ５１是一种选择性的酪氨酸激酶抑制剂，用于高转Ｔ一７已移潜能患者外科切除后的辅助治疗。总之，Ｔ表现能反映肿Ｃ瘤的大小、态、廓、死、长方式与恶性程度等情况，形轮坏生有
迹．室右襻，室扩大，室狭小；腔心切面：字交叉结心右左四十
脉畸形连接（心上型）⑤ 肺动脉狭窄（出道及瓣膜）⑥ 解；流；
剖学左心室发育不良；（静脉回流异常（当于双上腔静体相
构消失，间隔上部回声失落约１ｍ，及共同房室瓣，室１ｍ探前共瓣通过腱索系于室间隔右室面（１；室长轴切面：及图）左探两根平行血管，动脉位于右前且较宽，动脉位于左后且主肺较窄，根血管均动两室主肺
ｔｍｏＭ］４ｈｅ．ｔＬｕｓｕｍ［．ｔｄＳｏｉ：Ｍｏｂ．２０：１２ — ５８ｓｙ０１４５１２．［］ｉｓｏ，Ｖｌ，ＡｎＴｍａＩｔ１Ｇｓｏｎｅｔａｔｍａ２ＢａｃＧｅｏＤｇｉｎ，ｅａ．ａｔｉｔｓｎｌｒｌｒｉｓｏ

超声心动图

5.使用具备多普勒功能的超声心动图仪，可行多普勒超声心动图检查。多普勒超声心动图包含：彩色多普勒血流显像、脉冲波和连续波多普勒。探查须包括各个瓣膜的血流信号及其频谱，心房、心室及大动脉水平是否有分流流束。必要
时根据多普勒血流频谱计算跨瓣、跨隔压差。 6.对怀疑有心内右向左分流者，可行右心声学造影检查。 7.建议对超声心动图的图像质量进行评价。对图像不清晰或无法显示某些切
4. 计算左心室舒张末容量和收缩末容量，并由此计算左心室射血分数 (LVEF)。对无节段性室壁运动异常者，可应用 M 型超声心动图的 Teichholz 公式；但对存在节段性室壁运动异常者，宜使用心尖双平面或单平面 Simpson 法计算左室舒张末、收缩末容量及 LVEF。
龄组测值不同，右室流出道：主动脉根径：左房内径的比值约为 1∶1∶1。据此可粗略估计有无测值增大。新生儿左房与主动脉内径比值系 1.25∶1，比值增大为左房增大，提示新生儿动脉导管未闭。
(2)二尖瓣波群：于胸骨左缘第 3～4 肋间探查时，探头稍向上指依次可见右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房腔和左房后壁。二尖瓣运动幅度较大，舒张期有两个向前的峰，即 E 峰及 A 峰。
探头稍向下指依次为右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔，其内可见二尖瓣前叶、后叶、继之左室后壁。正常二尖瓣前叶呈“M 形”，后叶呈“W 形”。小婴儿尤其新生儿二尖瓣常呈单峰。
正常 EF 速度 80～120mm/s。 (3)心室波群：探头置胸骨左缘第 4 肋间探查时，可探测右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔。室间隔与左室后壁之间为左室腔，其内可见二尖瓣腱索。室间隔与左室后壁呈反向运动。此区相当左室体部。各年龄组的左室内径测值不同：新生儿左室内径约 2cm，3～5 岁约 3～3.5cm，学龄儿童约 3.5～4.5cm。左、右室内径之比成人约 4～5∶1，儿童约 3∶1，新生儿为 2∶1。 (4)心尖波群：超声光束指向室尖部。左右室腔变小，可见后乳头肌的回声。前面右室腔可显示不清。一般不在此区进行测量。 2.二维超声心动图声束按选定部位“切割”心脏成为许多扇形切面(图 1)。检查时探头可置于：①胸骨左缘 3～4 肋间；②心尖位；③剑突下；④胸骨上凹(新生儿先心病尤其大血管病变应常规探查胸骨上窝)。按一定方向“切割”心脏，可得一系列的标准切面。它可提供直观、动态的心脏结构断层图像，并且图像显示运动实时，是诊断心血管系统形态和功能改变的重要手段。

超声心动图顺序分段法诊断胎儿先天性心脏病的应用

志２００７年１月第１１４卷第３期（１旬刊）ＪＭ，ｏｍｅ．０７ｖ１垒Ｎ．（ＰＴＮｖｂｒ２０，．０ｅｏ
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（ｏｇａｇＰｏｌ’ ｓｉｌｆｈｎｈｎＳｅｚｅ，ｕｎｄｎ１１５ＣｉａＳｎｇｎｅｐｅＳＨｏｐｔｅｚｅ，ｈｎｈｎＧａｇｏｇ５８０，ｈｎ）ａｏＳ
Ａｓｒｃ：ｊｃｉｏｅａａｅｔｅｃｎｃａｕｆｅａｅｈｃｒｉｇｐｙｗｔｔｅｓｑｅｔｅｍｎａａｐｏｃｂｔｔ０ｂｔｅＴｖｌｔｈｌｉｖｅｏｔｃｏａｄｏｒｈｉｅｕｎｉｓｇｅｔｐｒａｈａａａｅｖｕｉａｌｌｆｌａｈｈｌａｌｓ
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复杂先心病超声诊断方法

举例:
正常心脏＝{S,D,S} 反位心脏＝{I,L,I} 典型Ｄ－大动脉转位＝TGA{S,D,D} 典型右室双出口＝DORV{S,D,D}
心脏分节段诊断法
心房
心室
大动脉
房室瓣
纤维或动脉圆锥
特殊病例
心肌淀粉样变
1845年, Virchow发现组织间沉淀物+碘/硫酸。原性性、继发性。类淀粉样物质沉积于心肌细胞外间隙，心肌肥厚，心肌功能进行减低。一定特征性超声表现。
不定位(situs ambiguous): 心房与内脏的位置不能确定。
双侧左房多伴无脾症（双侧左房异构）；双侧右位多伴有多脾症（双侧右房异构）。
心房位置的超声判定
依心耳形态判定（金标准）
左心耳成指状，细长；右心耳宽大
心房位置的超声判定
依内脏位置
正位－右房与肝在右侧，左房与脾及胃泡在左侧。反位－右房与肝在左侧，左房与脾及胃泡在右侧。
下腔静脉与腹主动脉的关系
正位－下腔静脉位于脊椎右侧，腹主动脉位于脊椎左侧（下腔静脉手术转接时例外）
。
心房位置的超声判定
下腔静脉与心房的连接（最可靠）
下腔静脉总是单侧，与心房的连接单侧，总是与右房相连。在下腔静脉阻塞或转接时，肝上段下腔静脉总是存在，也总是与右房相连。肝上段下腔静脉的连接是判断右心房位置的最可靠诊断标志
正位型正常大动脉关系反位型正常大动脉关系
大动脉关系与超声判定
大动脉关系异常
判断大动脉关系异常的先决条件是反位型动脉圆锥、双侧圆锥或圆锥缺如，主动脉瓣位于肺动脉瓣的前方或平行。
根据二者的位置关系不同又分为三类：Ｄ位(dextro position): AOV位于PAV的右方Ｌ位(levo position): AOV位于PAV的左方 A位(antero position): AOV位于PAV的前方

分析实时超声三维心动图对先天性心脏病的诊断价值

分析实时超声三维心动图对先天性心脏病的诊断价值郭惠衔;李建玲;李向京【期刊名称】《黑龙江医学》【年(卷),期】2023(47)4【摘要】目的:分析实时超声三维心动图(RT-3DE)诊断先天性心脏病(CHD)的临床价值。

方法:选取2018年8月—2020年8月新乡市中心医院接收的74例疑似为CHD患者作为研究对象,所有患者均接受RT-3DE、心血管超声造影检查,以心血管超声造影结果为“金标准”,分析RT-3DE在先天性心脏病中的诊断价值。

结果:经心血管超声造影检查显示,49例患者为阳性,25例患者为阴性。

49例阳性患者中有23例为房间隔缺损,18例为室间隔缺损,8例为法洛四联症;RT-3DE诊断CHD的准确度为90.54%,灵敏度为91.84%,特异度为88.00%,阳性预测值为93.75%,阴性预测值为84.61%;RT-3DE诊断房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症的符合率分别为95.65%、88.89%、87.50%,且经Kappa一致性检验显示,RT-3DE诊断CHD 与金标准的一致性好。

结论:RT-3DE对CHD具有较好的诊断价值,且对不同疾病类型均具有较高的符合率,可辅助临床鉴别疾病类型,从而为临床制定治疗方案提供有效参考。

【总页数】3页(P448-450)【作者】郭惠衔;李建玲;李向京【作者单位】新乡市中心医院·新乡医学院第四临床学院超声科二【正文语种】中文【中图分类】R540.45【相关文献】1.实时三维超声心动图诊断复杂型先天性心脏病临床节段分析法应用2.节段分析法在实时三维超声心动图诊断复杂型先天性心脏病的应用3.先天性心脏病的超声诊断新技术——实时三维超声心动图4.实时动态三维超声心动图检测胎儿先天性心脏病的价值分析5.实时动态三维超声心动图检测胎儿先天性心脏病的价值分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

应用顺序节段分析法诊断胎儿先天性心脏病的体会

交流电迅速加热细胞内水分形成蒸汽波快速切割组织。对于保留侧宫颈创面在切割同时最好达到止血效果且不影响组织切缘，而实际上这是难以做到的。
２Ｕ本观察用量３０，ｕ是安全的。观察组注射垂体后
叶素前后心率、压无明显变化，血无严重不良反应发
少ＬＥＥＰ术中的出血量及手术时间，反应小。本副
研究显示ＬＥ术中使用垂体后叶素能明显减少出ＥＰ
血量，短手术时间，缩从而减少了术中创面电凝的面
ｃＮ的筛查及早期治疗。在２Ｉ０世纪８０年代以前，
积和深度，进一步防止脱痂时大出血和日后宫颈狭
滑肌，别对毛细血管和小动脉更加明显，对未孕特且
子宫有强烈的收缩作用，而缩宫素对未孕子宫效果
３讨论
在过去的加年里，宫颈癌的发生率及死亡率已明显下降，这主要归功于世界范围内对宫颈癌前病变
一
差。余云霞等报道，垂体后叶素宫颈注射可以减
生。但是，垂体后叶素对平滑肌有剧烈收缩作用，可以收缩内脏小动脉和毛细血管，对循环有影响，故高血压、心脏病、青光眼者忌用。操作时注意回抽无回血才能注药，以免药物进人血管发生恶性高血压。
参考文献
１段华．宫颈锥切术的并发症与处理［］实用妇产科杂志，０９，５Ｊ．２０２
应用顺序节段分析法诊断ＩＪ先天性心脏病的体会］Ｌ￣
颜幸燕
广西壮族自治区贵港市妇幼保健院医技科（３１０５７０）

内脏异位综合征并心脏畸形的超声表现及不同表现的性别差异

结节呈网格状改变、内部低回声、结节A/T值＞1、边界不清晰、回声不均匀、有钙化点等征象占比明显高于良性结节，差异均有统计学意义，这可作为超声检查鉴别良性、恶性结节的主要依据［10］。

整体来看，HT伴恶性结节多以单发、低回声、边界不清晰以及不规则回声等征象为主；而良性结节则是以多发、边界清晰、椭圆形、无钙化、有声晕等征象为主。

无论是否存在HT，良性与恶性结节超声征象都多有重叠情况，针对HT可以根据边界、形态、钙化以及声晕进行鉴别。

本研究结果显示，HT伴结节患者良性结节大小平均值显著高于恶性结节患者，A/T值明显＜恶性结节，差异具有统计学意义。

本组共100例患者，超声诊断HT合并恶性结节患者38例，与病理结果比较符合率为95.00%。

良性结节与恶性结节在各个超声征象方面均差异显著，由此，我们认为可以借助超声检查鉴别HT伴发结节的良恶性，其准确性较好，结果可靠。

本研究属于单中心研究，且入组病例数有限，日后还需进一增加样本量，以获得更贴近临床实际的结论。

参　考　文　献［1］胡梅，李明星，王世界，等.伴桥本甲状腺炎的甲状腺良恶性结节:超声特征及甲状腺超声征象报告与数据系统诊断价值[J].中国医学影像技术，2019， 35(6):828-832.［2］董俊杰，陈光，叶亚飞.超声对桥本甲状腺炎背景下甲状腺结节的诊断价值[J].中国医师杂志，2017， 19(12):1864-1866.［3］王丽娜，杨方，车颖.甲状腺疾病的超声诊疗一体化——传统诊疗理念及流程的变革[J].中国研究型医院，2020， 7(3): 88-92.［4］董华，张遵城，郭永涛，等.甲状腺结节合并桥本氏甲状腺炎与甲状腺癌风险关系的临床研究[J].中华内分泌外科杂志，2018， 12(3):244-246.［5］中华医学会内分泌学会,《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺疾病的实验室及辅助检查[J].中华内科杂志， 2007, 46(8):697-702.［6］刘建，李改，刘瑞雪，等.超声弹性成像及应变率比值在良恶性甲状腺结节诊断鉴别中的应用[J].中国地方病防治杂志，2019，31(1):44-45.［7］张建阳，席永昌，尤立强，等.99Tc m-MIBI亲肿瘤显像诊断甲状腺良恶性结节假阳性和假阴性特征分析[J].国际内分泌代谢杂志，2018，38(5):298-301.［8］高非，周健，包玉倩，等.桥本甲状腺炎甲状腺功能减退症合并甲状腺热结节的临诊应对[J].中华内分泌代谢杂志，2018，34(5):416-418.［9］于璐，贾海燕，杨慧慧，等.细针穿刺细胞学联合BRAFV600E 基因突变检测在老年甲状腺结节患者中的诊断价值[J].中华老年医学杂志，2019，38(1):59-62.［10］徐乃佳，张显林.小金胶囊联合硒酵母治疗甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎的临床观察[J].世界中医药，2019，14(5)：233-234.内脏异位综合征并心脏畸形的超声表现及不同表现的性别差异王廉一　唐秀杰　吴清玉清华大学第一附属医院心脏中心，北京 100016通信作者：王廉一，【摘要】　目的　探讨内脏异位综合征合并心脏畸形的超声表现及不同类型患者性别分布。

顺序节段分析法在先天性右位心合并心内畸形中的诊断价值

顺序节段分析法在先天性右位心合并心内畸形中的诊断价值李馨;贺声;张云山;陈宇;李寒【摘要】目的提高超声心动图对心脏位置异常合并复杂心内畸形的诊断准确率.方法选择近年来在我院经手术或心血管造影证实的先天性右位心合并心内畸形患者42例,对其超声心动图检查结果进行回顾分析.结果手术证实本组先天性右位心分型:镜像右位心13例,右旋心29例;心内畸形:单心室10例,右室双出口8例,法洛四联症6例,完全性大动脉转位5例,矫正性大动脉转位4例,完全性房室间隔缺损4例,永存动脉干3例,肺动脉闭锁2例.超声误诊、漏诊的病例:3例完全性大动脉转位伴巨大室间隔缺损误诊为单心室;2例右室双出口误诊为法洛四联症;1例矫正性大动脉转位误诊为完全性大动脉转位;1例肺动脉闭锁误诊为永存动脉干;1例肺动脉闭锁超声漏诊左肺动脉缺如及多支体肺侧枝.结论超声心动图顺序节段法对绝大多数先天性右位心并心内畸形能作出准确诊断,但对某些极为复杂的病例心导管检查仍是明确诊断和手术条件的重要手段.【期刊名称】《转化医学杂志》【年(卷),期】2013(002)004【总页数】3页(P213-215)【关键词】超声心动图;顺序节段法;先天性右位心;心脏畸形【作者】李馨;贺声;张云山;陈宇;李寒【作者单位】100048北京,海军总医院超声诊断科;100048北京,海军总医院超声诊断科;100048北京,海军总医院超声诊断科;100048北京,海军总医院心脏中心;100048北京,海军总医院心脏中心【正文语种】中文【中图分类】R540.4+5;R541.1先天性右位心多伴有复杂心内畸形，易导致诊断混淆。

超声心动图顺序节段分析法在复杂先天性心脏病中的诊断价值已得到普遍的肯定。

本研究总结回顾了应用超声心动图顺序节段分析法诊断先天性右位心伴复杂心内畸形的结果，评价其应用价值。

1 资料与方法1.1 研究对象选择2005年7月—2011年2月在我院经手术或心血管造影确诊的先天性右位心患者42例;其中，男性20例、女性22例，年龄3 d至26(11.5±2.6)岁。

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先心病节段性分析法
日照市人民医院超声科刘清华
胎儿左右方位及图像定位
• 进行节段性分析之前，明确心脏的准确位置是超声心动图检查的首要目标，而若要做到这一点就必须首先明确胎儿的左右方位。 • 胎儿超声检查时可采用多种方法来判断胎儿的左右方位。
2
方法和步骤
• Cordes等人在《美国超声心动图学会杂志》上提出的该方法，已被许多产前心脏病医师采纳。 • 1、无论胎儿处于什么位置，首先显示其失状切面。 • 2、调整探头方向，使屏幕上胎儿头部显示于检查者的右侧。
全部缩写 DORV（S,D,D）伴肺动脉瓣下室缺 DORV（S,D,L）伴主动脉瓣下室缺（S,D,S）左室型单心室 TGA（S,D,D）左室型单心室（S,D,S）二尖瓣闭锁伴左心室发育不良和主动脉闭锁（S,D,S）右侧房室连接缺如和左房与右室连接伴肺动脉闭锁及右位心
9
房室连接
• 房室连接类型双心室一致不一致不定型（左对称、右对称）
单心室双入口型：两组开通单入口：一侧房室连接缺如（单组房室瓣），共同房室伴
房室连接方式
• • • • • • 两组开通房室瓣一侧房室瓣开通、另一侧闭锁单组房室瓣共同房室瓣瓣环（横跨）瓣下腱索或乳头肌（骑跨）
序例别号 1 正常心脏
全称心房正位，心室右襻，大动脉正位关系
部分缩写
全部缩写
正位/右襻/右正（S,D,S）常关系
2
3
反位正常心脏心房反位，心室左襻，大动脉正常反位关系
反位/左襻/左正（I,L,I）常关系
正位心，孤立孤立性心室转位伴心房正位，正位/左襻/右- （S,L,D）性心室转位心室左襻，主动脉位于肺动孤立性心室转位脉右前
10
11
12
二尖瓣闭锁伴左心室发育不良，正位/右襻/右-正常关心房正位，心室右襻，大动脉系二尖瓣闭锁和主动关系正常，伴主动脉闭锁脉闭锁
13
正位心，右侧房室连接缺如伴右位心
右侧房室连接缺如，左房与右室连接，心房正位，心室右襻大动脉正位关系伴肺动脉闭锁和右位心
正位/右襻/右-正常关系右侧房室连接缺如，左房与右室连接伴肺动脉闭锁和右位心
全称右室双出口伴心房正位，心室右襻，主动脉右位和肺动脉瓣下室缺右室双出口伴心房正位，心室右襻，主动脉左位和主动脉瓣下室缺左室型单心室伴流出腔，心房正位，心室右襻，和大动脉正位正常关系左室型单心室伴流出腔，心房正位，心室右襻，大动脉转位和主动脉右位
部分缩写正位/右襻/右-右室双出口伴肺动脉瓣下室缺正位/右襻/左-右室双出口伴主动脉下室缺正位/右襻/右-正常关系，左室型单心室正位/右襻/右-大动脉转位，左室型单心室
心房位置（心房内脏位置）
心室位置（心室襻）
右襻（R-loop）或右手型（right handed）左襻（L-loop）或左手型（left handed）襻位不定（X-loop）
D L X
节
段
类
型 S或 N I TGA D-TGA L-TGA
符
号
大动脉位置（包括漏斗动脉干连接）
正常正位（solitus normal related）正常反位（inverted normal related）大动脉转位：主动脉位于肺动脉之右主动脉位于肺动脉之左
心
房
• 区分左右心房的固定解剖学标志：心耳左心耳：细长指状或管状右心耳：粗短三角形或锥状
心
房
• 心房正位： S situs solitus • 心房反位： I situs inversus • 心房不定位： A situs ambiguous （又称心房异构、双右房结构、双左房结构） • （单心房）
大动脉位置关系
• • • • • 正常正位 S （右后）正常反位 I （左后）右位 D （右侧或右前）左位 L （左侧或左前）前位 A （正前）
先天性心脏病的命名和标记符号
节段类正位（situs solitus）反位（situs inversus）同型位或迷走位（situs ambiguous）有左、右之分，伴多脾或无脾症型 S I A 符号
正位/右襻/右- CTGA（S,D,D）完全型动脉转位反位/左襻/左- CTGA（I,L,L）完全型大动脉转位正位/左襻/左- CCTGA（S,L,L）矫正型大动脉转位反位/右襻/右- CCTGA（I,D,D）矫正型大动脉转位
5
6
7
序号 8
例别正位心的 Taussig-Bing 畸形正位心的右室双出口和主动脉左位正位心的左室型单心室正位心，左室型单心室伴大动脉转位正位心的二尖瓣闭锁
• 依据内脏及大血管 • （如肝静脉、下腔静脉、腹主动脉）内脏正位或反位肝静脉心房不定位多脾或无脾，中位肝下腔静脉缺如双下腔静脉胎儿时期卵圆孔活瓣位于左侧心房内
• 不能依据下腔静脉与心房的连接关系判定下腔静脉缺如：不与右房直接连接，通过奇静脉→ 无名静脉→ 上腔静脉 →右房不能依肺静脉与心房的连接关系判定肺静脉常发生畸形连接
• 不能依上腔静脉与心房关系判定上腔静脉存在左位上腔静脉、双上腔静脉；左上腔静脉与左房畸形连接
33
心室
• 心室区有三部分组成： • 流入道（iP）： • 小梁部（TP）： • 流出道（OP）：
心室的形态
38
心室判断
左室
• 心室形态：四腔面短轴面肌小梁乳头肌调节束房室瓣：室间隔附着点房室瓣数目
心室大动脉连接
• 动脉干圆锥 • 肺动脉瓣下圆锥肌：正常心脏和镜面右位心 • 主动脉瓣下圆锥肌：大动脉转位 • 双圆锥肌：右室双出口等 • 圆锥肌缺如：左手双出口等
心室大动脉连接
• 大动脉连接一致 • 大动脉连接不一致 • 心室双出口左室双出口右室双出口 • 心室单一出口共同动脉干一支动脉干闭锁（孤立性动脉干）
4
正位心，完全完全型大动脉转位伴心房正型大动脉转位位，心室右襻和主动脉右位反位心，完全完全型大动脉转位伴心房反型大动脉转位位，心室左襻和主动脉左位正位心，矫正矫正型大动脉转位伴心房正型大动脉转位位，心室左襻和主动脉左位反位心，矫正矫正型大动脉转位伴心房反型大动脉转位位，心室右襻和主动脉右位
解剖矫正型大动脉转位：
主动脉位于肺动脉之右主动脉位于肺动脉之前心室双出口：右室双出口：主动脉位于肺动脉右或左左室双出口：主动脉位于肺动脉右心室单出口：共同动脉干假性动脉干：主动脉伴肺动脉闭锁肺动脉伴主动脉闭锁
ACM
D-ACM A-ACM DOV DORV：D-DORV，LDORV DOLV：D-DOLV SOV TAC或T Ao伴PA PT瓣AoA
3
4
• 3、探头顺时针旋转90º ，显示胎儿身体的横切面 • 4、此时显示的横切面图像的透视面即为仰视观
5
6
心脏位置和轴向
心脏位置的完整描述应包括心脏自身位置以及心轴方向。 • 四腔心切面有助于判断以上两点
• 心轴是指心脏的长轴，心轴方向用沿室间隔指向心尖的直线与胸腔正中矢状切面的夹角表示，正常情况下，心轴方向偏左约45º。
9
• 根据心脏在胸腔中的位置分为 • 左位心右位心中位心
10
左位心--Levocardia
• 正常左位心 • 左旋心： • 心房不定位左位心：
右位心--Dextrocardia
•镜像右位心： •右旋心： •内脏-心房不定位右位心：
中位心--Mesocardia • 左右心室并列可伴发内脏、心房关系异常心房和心室一致或不一致心室和大动脉连接关系异常
右室
椭圆形三角形圆形新月形细小（光滑）粗大（粗糙）两组三组前、后前、后、圆锥无连于室间隔和右室游离壁二尖瓣三尖瓣前瓣高0.5-1.0 隔瓣低 2枚 3枚
心
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
室
• 心室右袢 D 右心室位于左心室右前方 • 心室左袢 L 右心室位于左心室左侧或左前方 • 心室袢不定 X 上下、左右并列 • （单心室 Type A、B、C ）
节段性分析法
1972年Van Praagh 首先提出
• 三节段心房（内脏心房）心室大动脉房室连接心室大动脉连接
• 两连接
• Anderson分段诊断法
更强调心房与心室的链接不单限于一致性，具体从连接类型（Type）及方式（Mode）进行分析
内脏位置
• 内脏：腹部：肝、脾、胃、腹主动脉、下腔静脉胸腔：肺叶、支气管、肺动脉 • 正位: 反位：不定位：水平肝、可伴无脾或多脾