汉他病毒

汉他病毒

汉他病毒简介 背景资料
1. 属RNA病毒，布尼亚病毒科。
2. 1978年韩国汉城大学李教授等，首先由黑带姬鼠之肺脏组织中分离出。
3. 根据基因特性分析，汉他病毒至少分为八种病毒分型，且各有不同宿主如下：
汉滩病毒－－－－黑带姬鼠 汉城病毒－－－－沟 鼠
普马拉病毒－－－堤 田 鼠 观景山病毒－－－草地田鼠
泰国病毒－－－－鬼 鼠 杜不拉巴病毒－－黄颈姬鼠
多答巴拉牙姆病毒－－香 鼠
死亡峡谷病毒－－－－鹿 鼠
流行区域
欧亚大陆：汉滩病毒，造成汉他病毒出血热，死亡率约20%。
东亚地区：汉城病毒，死亡率约7%。
西欧、南斯拉夫：普马拉病毒，死亡率<1%。
美国西南部(1993年5月):死亡峡谷病毒，死亡率＞ 50%。其馀观景山病毒，泰国病毒及多答巴拉牙姆 病毒尚未在人体发现病例。
临床病状
汉他病毒出血热：潜伏期约2-3周。 发热期→低血压期→寡尿期→利尿期→恢复期
汉他病毒肺病症：发烧、呼吸窘迫、休克。
传播媒介及感染途径
老鼠→ 排泄物（粪便、尿液、唾液）
1.污染→饮水、食物→感染人类 2.空气干燥→飞沬核→感染人类
直接鼠咬→感染人类
预防措施
居家预防
1. 毒鼠。
2. 减少馊水。
3. 修补住屋墙角破损处，以避免鼠只进入屋内。
4. 清理屋外环境，以免鼠只栖息。野外露宿防护
1. 避免接近鼠只及鼠穴。
2. 不要扎营于鼠只出没频繁之处。
3. 避免直接睡在地上。
4. 食物须储存於密封容器内，勿饮用生水。
5. 垃圾须经掩埋，焚烧或置於密封之垃圾筒。
检疫单位在港区所采取之防护措施
1. 加强进港船舶防鼠盾检查。
2. 加强船舶卫生检查，鼠迹检查。
3. 港区全面灭鼠。
自从花莲吴姓夫妇的病理检验报告被证实罹患汉他病毒以来，全台湾已经陷入了一股汉他病毒恐慌症，卫生署所发布新闻稿中特别提到老鼠是传播汉他出血热的媒介，而在吴姓夫妇的家中所发现的老鼠中，对于汉他病毒的抗体抗原反应也呈现阳性，因此全台湾的老鼠已经被卫生机关列入清查的对象。到底汉他病毒是何方神圣？为什么死亡率如此的高？世界上又有哪些可怕的病毒与汉他病毒类似？如何有效的预防这种可怕的病毒呢？请看下面的深入报导。
汉他病毒（Hantaan virus）属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）的汉他病毒属（Hantavirus）。布尼亚病毒科这一大家族的特征，大部分媒介为蚊子、少数为壁虱、苍蝇、或嗫齿类动物。病毒结构呈圆形

，直径约100nm，外膜含有两种醣蛋白，G1醣蛋白为吸附蛋白，核酸含有三种不同长度的负性RNA，分别为L股、S股、和M股，个股有不同的对应蛋白，和其他负性RNA病毒不同的是，布尼亚病毒不具有matrix蛋白。布尼亚病毒在受感染的宿主细胞质中复制，组合时自高尔基氏体（Golgi body）聚集、然后从细胞膜芽出（budding）。布尼亚病毒根据不同的构造和生化特性区分为五大属，分别为布尼亚病毒属、白蛉热病毒属、鸟库病毒属、柰罗病毒属、汉他病毒属。有许多亚型的汉他病毒分布在全球的啮齿动物身上，大多数的汉他病毒对于人类是无害的。
汉他病毒致死的原因有两大类，其一、是汉他病毒肺症候群(hantavirus pulmonary syndrome，HPS)，主要分布于美洲大陆，如美国、阿根廷、巴西等国家；其二、是汉他病毒出血热伴随肾症候群(hemorrhagic fever with renal syndrome，HFRS)，主要分布于欧亚大陆的亚洲及欧洲国家，如中国大陆、韩国等地区。汉他病毒根据最初发现的的地区和血清型来区分，可以分为不同的亚型，如纽约型（NY）、汉城型（SEO）、普马拉型（PUU）等。
汉他病毒肺症候群的早期症状与流行性感冒类似，患者会发烧、头痛、和严重的肌肉疼痛，有时会有畏寒、恶心、呕吐、晕眩等不舒服的症状。四五天之后病毒开始攻击目标器官，免疫系统制造大量的抗体随同免疫细胞进入肺泡壁微血管，一时之间静脉系统无法负荷，造成严重的肺部积水，患者的肺泡空间也开始积水，产生成人呼吸窘迫症状（ARDS），早期患者会有呼吸急促、咳嗽的现象，到了晚期通常都必须使用呼吸辅助机器，如果仍然不能度过危险的急性期，患者就会休克死亡。
根据统计，汉他病毒肺症候群的死亡率高达百分之四十。台湾地区花莲吴姓夫妇所罹患的就是这种汉他病毒肺症候群，由于成人呼吸窘迫症候群的原因很多，各种急性感染症、重金属中毒等都必须逐一加以排除，所以曾经一度出现重金属中毒的报告，直到最后病理检验报告发现免疫细胞吞噬红血球，卫生机关重新筛检相关病毒的抗原抗体反应，案情这才水落石出。
至于汉他病毒出血热伴随肾症候群，感染的潜伏期为五天到三周，早期也会出现发烧、畏寒、全身倦怠、肌肉酸痛、头痛、恶心、呕吐等“类流感”症状，然后病毒开始攻击目标器官，引起间质性肾炎（interstitial nephritis），可导致急性肾功能恶化甚至急性肾衰竭的临床症状，患者在急性期通常都必须洗肾，若肾功能无法复原或合并有全身性出血的并发症，常会导致肺水肿、休克、和死亡。根据统计，这类出血热的死亡率约为百分之十。

诊断上困难的地方就在于汉他病毒的早期症状与流行感冒无法区分，又称为“类流感”症状，但是感染汉他病毒并不会出现喉咙痛、耳朵痛、全身红疹等症状，所以仔细鉴别仍然可以加以区分。再者，感染普通的流感病毒不会出现呼吸困难、无尿、和皮下出血斑点的征兆，换句话说，流感病毒进入宿主的血液之中，常会被人体的免疫系统所拦截，因此流感病毒进一步攻击其他目标器官的可能性很低。但是人体的免疫系统对于汉他病毒并不熟悉，因此病毒常有机会进一步侵犯目标器官，造成器官衰竭，这些都是两者不同之处。
汉他病毒以鼠类为传染媒介，不同的鼠类传播的病毒血清型也不尽相同，例如：分布于全世界的沟鼠主要传播汉城型（SEO），分布于中国的黑带鼠住要传播汉他型（HTN）、美加地区的白脚鼠主要传播纽约型（NY）、佛罗里达州的棉花大鼠主要传播黑克里克运河型（BCC）、墨西哥湾的稻大鼠主要传播海湾型（BAY）、欧洲的仓鼠主要传播普马拉型（PUU）等。
至于台湾地区的鼠类生态又是如何？台大高全良教授等人曾于西元1996年发表汉他病毒感染之血清流行病学调查，报告中指出各种鼠类之阳性率分别为：屋顶鼠 占20%、鬼鼠占 9.0%、沟鼠占 8.3%位居前三名。该研究显示汉他病毒已经存在且分布于台湾地区之鼠类身上。
根据台湾地区疾病管制局自西元1994年1月至2000年12月统计的数据显示，共有三百九十八例汉他病毒出血热的报告病例，其中没有本土病例，只有四例是境外移入的确定病例，都是民众前往大陆地区感染致病的案例，而且都是肾症出血热。今年花莲地区发现三例汉他病毒肺症候群病例，其中有两名已经死亡。由于感染的症状与美洲地区的汉他病毒肺症候群类似，因此与汉城型或汉他型的症状有明显的差异，学者提出汉城型汉他病毒基因突变的说法，尚待进一步证实。
另一方面，根据金权等学者于西元1996年针对各港口地区作业工人进行的血清抗体检验，结果在一千五百三十六人中，发现二十九人为汉他病毒抗体阳性反应，其中花莲港为0.64%，这些工人均未有出国之经验，此报告显示本土型汉他病毒的确已经在台湾出现。至于传播途径，汉他肺症候群主要为空气传染，而媒介为老鼠，根据研究显示，老鼠的粪便尿液等排泄物和分泌物，散布于空气中成为微粒，被人体吸入之后就有机会造成感染。其他途径包括被带有病毒的老鼠咬到、吃到沾有老鼠排泄物或分泌物的不洁食物，老鼠以外的动物并没有报告指出会传播汉他病毒，而汉他病毒并不会藉由人与人之间的接触而传染。
虽然这

次的疫情死亡率很高，但是笔者以为并不容易引起大流行，由传播途径来看，老鼠是主要来源，人不会传染给人，而大多数老鼠带有的汉他病毒都属于无害，推测引起花莲地区疫情的老鼠数量应该很少，即使是境外随船移入的老鼠，也应该有船员受感染的报告，可是这次都没有。而且如果老鼠带有本土型突变种的基因，致死率虽然很高，传染链反而不容易形成，反而是引起慢性病的病毒容易在人群中传播开来，这是传染性疾病的通则。
预防汉他病毒之道，就是远离老鼠可能出没的环境。例如船舶、库房、食品加工厂房、米仓、储藏室、厨房、厕所等地。避免摄取不洁和来路不明的食物，注意烹调的环境是否容易滋生老鼠，随时保持居家的整齐清洁，这些都是预防汉他病毒的方法。


一、 什么是汉他病毒？
答： 汉他病毒分类上属于布尼亚病毒科(Bunyaviridae) 的核醣核酸病毒，它不只是一种病毒而已，而是一群病毒的总称，现在已经至少发现14种，而且还有好几种尚待确认的新型汉他病毒。许多型的汉他病毒只寄生于分布全球的啮齿动物身上，然而大多数并不会引发人类的疾病。汉他病毒若感染人类，则可能引发两种急性症候群，一是汉他病毒肺症候群（Hantavirus Pulmonary Syndrome，HPS），由Hantaan , Puumula和Seoul病毒引起，大部份出现在亚洲和欧洲；一是汉他病毒出血热伴随肾症候群（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome，HFRS），由Sin Nombre病毒与其他一些新病毒引起，则多出现在美洲地区。今年在花莲地区发现的3例，属于汉他病毒肺症候群的病例。

二、 谁是汉他病毒的宿主？
答： 有句谚语说“只要你收留老鼠在家中，它们就会取走呼吸”。汉他病毒的自然宿主似乎是啮齿动物，因此，鼠类被视为是汉他病毒肺症候群及汉他病毒出血热伴随肾症候群的传染媒介。台湾的汉他病毒的宿主以沟鼠、屋顶鼠、鬼鼠、黄胸鼠、月鼠、小黄腹鼠、钱鼠等七种为主。

三、 汉他病毒是如何传染的？
答： 汉他病毒会出现在被感染而无症状的老鼠嗫齿类动物的尿液、粪便及唾液中，当带有病毒的老鼠排泄物微粒干燥后，会藉由空气的飘散四处传播（特别是扫地或翻动地毯），人们吸入这些微粒后，就可能会受到感染，此外，也可经由皮肤伤口或眼角膜侵入、食入被污染之食物或饮水或被带有汉他病毒的老鼠咬到等方式感染。因此，汉他病毒感染是一种空气传播的传染病。人和人之间的传播，则尚未被证实。

四、 什么是汉他病毒肺症候群 ？
答： 汉他病毒肺症候群早期的症状为发烧、头痛和严重的肌肉痛（如：大腿、臀部和背部）。四－五

天后出现后期的症状包括严重的肺积水、咳嗽、呼吸短促、病情变得非常严重甚至休克死亡。无论是哪一种会引起汉他病毒肺症候群的病毒感染，死亡率都超过40 %以上，平均死亡率高于出血热伴随肾症候群。

五、 什么是汉他病毒出血热伴随肾症候群？
答： 汉他病毒所引起的出血热与肾症候群，临床表现最厉害。它的潜伏期在五至四十二天之间，平均两星期，临床上可以将病程分为发烧(febrile)、低血压(hypotensive)、乏尿(oliguric) 、多尿(polyuric)与恢复(convalescent)等五个时期。临床上的特点是发烧、血小板低下与肾功能不全。汉他病毒肺血热伴随肾症候群的死亡率可达１５ % 。

六、 如果怀疑有汉他病毒感染该如何处理？
答： 身体如有不适，应立即就医，以便及早治疗，提高治愈率。经验显示大多数的汉他病毒症候群病人只要在症状出现初期就医诊治，将可避免病情快速恶化。

七、 如何预防汉他病毒感染？
答： 目前并没有疫苗可以预防汉他病毒肺症候群，因此预防方法主要在老鼠的防范。社会大众，尤其是公共场所，包括餐厅、饭店、饮食、市场、食品工厂等应加强环境清洁工作。汉他病毒感染的预防，避免与鼠同住是主要预防之道，清理可能藏匿老鼠的房屋（久未使用房屋或仓库），居家环境清洁，注意鼠尸处理，都是居家应注意的事项。



　
病 名
汉他病毒疾病（Hantavirus Diseases）
疾病概述
经由吸入或接触存在于啮齿类动物的唾液、尿液及粪便中之汉他病毒感染所引起的急性传染病。
病 因
汉他病毒（Hantavirus）
症 状
依汉他病毒感染型别不同，引起不同症状，而分为汉他病毒肺症候群以及汉他病毒出血热(伴随肾病症候群)两大类。在台湾曾发生汉他病毒出血热病例，但尚未发现汉他病毒肺症候群病例。汉他病毒出血热症状主要是突然发烧且持续3-8天、结膜充血、虚弱、背痛、头痛、腹痛、厌食、呕吐，出血症状在3-6天出现，而后蛋白尿、低血压，有时休克，肾脏可能严重至急性肾衰竭且维持数星期。死亡率依感染病毒型别不同，在10% 以下。
汉他病毒肺症候群的症状为发烧、疲倦及肌肉疼痛（通常在背部、肩膀及/或大腿），但半数以上患者同时伴随有头痛、头晕、畏寒及腹部不舒服（如呕吐、反胃及/或腹泻）。通常4-10天以后会出现咳嗽及呼吸急促等症状，也就是心肺阶段，此时因为肺部已积水，身体开始反应，从此病情的发展就非常的快速，呼吸急促导致急性呼吸窘迫症通常在二十四小时内发生。死亡率约40-50%。
传染途径
潜伏期：汉他病毒出血热为5-42天，通常为12-16天，而汉他病毒肺症候群为6

天至数周，通常为2周。
人类最常经由呼吸道吸入被汉他病毒感染的啮齿动物之尿液、粪便及唾液等飞沫微粒而感染汉他病毒（特别是扫地或翻动地毯时），但也可经接触遭病毒污染的物体或被带病毒的啮齿动物咬到而感染。不会直接从人传染给人（目前全世界仅阿根廷发现汉他病毒肺症候群有人直接传给人的情形）。台湾汉他病毒的宿主主要为沟鼠、屋顶鼠、鬼鼠、黄胸鼠、月鼠、小黄腹鼠、钱鼠等七种老鼠。
处理原则
1.病患处理方法
2.预防方法
（1）平时采取防鼠之措施：封住所有出入口－不让鼠来、食物妥善收妥及垃圾随时丢弃或密封－不让鼠吃、经常整理杂物－不让鼠住。
（2）若发现老鼠踪迹，则进行灭鼠工作。
（3）不要购买来源不明的宠物鼠，并妥善照顾家中宠物鼠，勿与野鼠接触。
（4）确保实验室内的鼠类不受汉他病毒感染
（5）加强防鼠卫教倡导。