蛛网膜下腔出血的护理查房
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蛛网膜下腔出血护理查房
4、亲密观察疼痛程度，必要时遵医嘱使用止痛剂，降颅内压等对症处理，并观察药物疗效及副作用。
效果评价：患者诉头部疼痛感较前缓解。
第九页，共15页。
护理诊断/目的/措施/评价
护理诊断：营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢高热等有关 护理目的：患者营养状态维持良好〔体重或皮下脂肪在正常范围〕
护理措施： 1，定期评估患者营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养 素的供给量和配方；
第八页，共15页。
护理诊断/目的/措施/评价 诊断：疼痛 与颅脑损伤，肋骨骨折有关
目的：患者头部疼痛减轻。 措施：
1、鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理抚慰和精神支持。 2、各种护理操作应准确轻柔，防止增加患者不必要的痛苦，合理安排诊疗时间。 3、教会病人放松的技巧，分散注意力，聊天、缓慢深呼吸等。
2，患者左侧肢体予制动，故应将此侧肢体处于功能位，防止足下垂和左肩内收畸形。每日做四肢关节被动活动及 肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。
效果评价：患者未发生压疮。
第十三页，共15页。
安康教育
• 1、 保持居室通风良好，空气新颖。 • 2、清淡饮食为宜，多吃新颖水果、蔬菜，不宜过饱，增加水分的摄入，每天1 500～2 000 ml，清晨起床后
•措施： •1、严密监测生命体征，观察体温，瞳孔和意识状态的变化，每半小时一次。 •2、掌握脑疝的前驱病症，发现异常情况，及时通知医师处理，并做好各项准备工作。
•3、床头抬高15°至30°，减轻脑水肿，降低颅内压。 •4、绝对卧床休息，遵医嘱使用甘露醇脱水剂，并观察药物疗效及副作用。
•5、顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。必要时，给予软便剂或缓泻剂。 •效果评价：患者血压稍高，已及时通知医生，给予降压药，未发生脑疝，暂未发生肺部感染，大便通畅。
效果评价：患者诉头部疼痛感较前缓解。
第九页，共15页。
护理诊断/目的/措施/评价
护理诊断：营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代谢高热等有关 护理目的：患者营养状态维持良好〔体重或皮下脂肪在正常范围〕
护理措施： 1，定期评估患者营养状况：如体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血电解质等，以便及时调整营养 素的供给量和配方；
第八页，共15页。
护理诊断/目的/措施/评价 诊断：疼痛 与颅脑损伤，肋骨骨折有关
目的：患者头部疼痛减轻。 措施：
1、鼓励病人说出疼痛的感觉，及时给予心理抚慰和精神支持。 2、各种护理操作应准确轻柔，防止增加患者不必要的痛苦，合理安排诊疗时间。 3、教会病人放松的技巧，分散注意力，聊天、缓慢深呼吸等。
2，患者左侧肢体予制动，故应将此侧肢体处于功能位，防止足下垂和左肩内收畸形。每日做四肢关节被动活动及 肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。
效果评价：患者未发生压疮。
第十三页，共15页。
安康教育
• 1、 保持居室通风良好，空气新颖。 • 2、清淡饮食为宜，多吃新颖水果、蔬菜，不宜过饱，增加水分的摄入，每天1 500～2 000 ml，清晨起床后
•措施： •1、严密监测生命体征，观察体温，瞳孔和意识状态的变化，每半小时一次。 •2、掌握脑疝的前驱病症，发现异常情况，及时通知医师处理，并做好各项准备工作。
•3、床头抬高15°至30°，减轻脑水肿，降低颅内压。 •4、绝对卧床休息，遵医嘱使用甘露醇脱水剂，并观察药物疗效及副作用。
•5、顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。必要时，给予软便剂或缓泻剂。 •效果评价：患者血压稍高，已及时通知医生，给予降压药，未发生脑疝，暂未发生肺部感染，大便通畅。
蛛网膜下腔出血护理查房
认知训练
通过记忆、注意、思维等方面的训练 ，改善患者的认知功能。
心理干预和家庭支持重要性
心理干预
关注患者的心理变化，及时进行心理疏 导和干预，减轻焦虑、抑郁等情绪。
VS
家庭支持
鼓励家属参与康复训练，提供情感支持和 生活照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
05
出院前健康教育与随访计 划
日常生活注意事项提醒
发病机制
蛛网膜下腔出血通常由于颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化等原因导 致血管破裂，使血液进入蛛网膜下腔，刺激脑膜引起剧烈头痛、恶心、呕吐等 症状。
临床表现及分型
临床表现
蛛网膜下腔出血的典型症状为突发剧 烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等 。部分患者还可出现意识障碍、癫痫 发作、偏瘫、视力视野障碍等表现。
避免剧烈运动和重体力劳动 ，保持情绪稳定，以降低再 次出血的风险。
合理饮食，保持大便通畅， 避免用力排便导致颅内压增 高。
保持良好的生活习惯，戒烟 限酒，避免过度劳累和熬夜 。
积极控制高血压等慢性疾病 ，定期监测血压、血糖、血 脂等指标。
药物使用指导及调整建议
1
遵医嘱按时按量服用药物，不要随意更改剂量或 停药。
03
对于有后遗症的患者，应根据医生建议进行相应的 康复治疗和训练。
紧急情况自救互救技能培训
01
了解蛛网膜下腔出血的紧急症状和处理方法，如突然头痛、呕 吐、意识障碍等，应及时就医。
02
学习基本的自救技能，如保持呼吸道通畅、止血、防止跌倒等
。
了解互救技能，如心肺复苏等，以便在紧急情况下能够提供帮
03
助。
心率与心律监测
定时测量心率和心律， 注意有无心律失常。
通过记忆、注意、思维等方面的训练 ，改善患者的认知功能。
心理干预和家庭支持重要性
心理干预
关注患者的心理变化，及时进行心理疏 导和干预，减轻焦虑、抑郁等情绪。
VS
家庭支持
鼓励家属参与康复训练，提供情感支持和 生活照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心 。
05
出院前健康教育与随访计 划
日常生活注意事项提醒
发病机制
蛛网膜下腔出血通常由于颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化等原因导 致血管破裂，使血液进入蛛网膜下腔，刺激脑膜引起剧烈头痛、恶心、呕吐等 症状。
临床表现及分型
临床表现
蛛网膜下腔出血的典型症状为突发剧 烈头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征等 。部分患者还可出现意识障碍、癫痫 发作、偏瘫、视力视野障碍等表现。
避免剧烈运动和重体力劳动 ，保持情绪稳定，以降低再 次出血的风险。
合理饮食，保持大便通畅， 避免用力排便导致颅内压增 高。
保持良好的生活习惯，戒烟 限酒，避免过度劳累和熬夜 。
积极控制高血压等慢性疾病 ，定期监测血压、血糖、血 脂等指标。
药物使用指导及调整建议
1
遵医嘱按时按量服用药物，不要随意更改剂量或 停药。
03
对于有后遗症的患者，应根据医生建议进行相应的 康复治疗和训练。
紧急情况自救互救技能培训
01
了解蛛网膜下腔出血的紧急症状和处理方法，如突然头痛、呕 吐、意识障碍等，应及时就医。
02
学习基本的自救技能，如保持呼吸道通畅、止血、防止跌倒等
。
了解互救技能，如心肺复苏等，以便在紧急情况下能够提供帮
03
助。
心率与心律监测
定时测量心率和心律， 注意有无心律失常。
蛛网膜下腔出血的护理查房
发病后24-72h内进行。但病情不稳患 者不适于急性期手术，除非颅内血肿 的发展危急生命。病情稳定后行DSA 检查，如存在动静脉畸形、血管瘤可 行手术治疗。
一、病例资料
1、病史汇报
患者胡书华，女性，41岁，因“头昏、头痛2小时”于2015.02.03急诊以“蛛网膜下腔出血”收入 院。 病史特点：1.患者系中年女性，起病急，病程短。
地西泮40mg以75ml/h输入。 • 23:56患者诉头痛，仍有烦躁不安及胡言乱语。 • 处理：遵医嘱肌注曲马多100mg.
• 2月4日
• 03:12患者烦躁不安仍及胡言乱语无缓解。 • 处理：给予调节患者地西泮组液体为125ml/h静脉输入。遵医嘱给予哌替啶
100mg+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg肌注。10分钟后患者安静休息。
2. CT :确诊SAH的首选方法
3.眼底检查
CT检查
4.脑动脉造影
辅助检查
7、治疗
1.绝对卧床休息 2.控制血压
绝对卧床休息4--6w.避免引起 血压升高的因素，如过早活动， 情绪激动，用力大便，剧烈咳
嗽等，均可导致再出血。
一般要保持在平时水平，最 好不超过20/12kPa，但不能 降得太低，以防脑供血不足。
护理问题
P10.有情绪改变的危险 相关因素：与患者知识缺乏及需要长期卧床、进一
步检查治疗有关 护理目标：患者不发生焦虑、抑郁等心理问题 护理措施： ⑴责任护士及时给患者提供疾病相关知识，避免患
者出现焦虑、抑郁情绪； ⑵多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法 ，对 患者的需求给予合理满足； ⑶鼓励家人陪伴，给患者心理支持，告知家属勿在 病人面前提及经费问题。 效果评价：患者情绪稳定，无心理问题。
蛛网膜下腔出血病人的护理查房
查体显示，病人 呈嗜睡状态，双 侧瞳孔等大等圆，
对光反射灵敏
病人自发病以来， 未进食，未排尿
护理评估
护理评估
护理诊断与问题
护理诊断与问题
意识障碍
与颅内出血、血肿形成有关
排尿障碍
与意识障碍、卧床等有关
疼痛
与颅内出血、脑水肿有关
营养失调
低于机体需要量，与剧烈头 痛、呕吐导致食欲减退有关
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ焦虑和恐惧
1
蛛网膜下腔出血 病人的护理查房
-
1 概述 3 护理评估 5 护理目标 7 护理评价与总结
目录
CONTENTS
2 病人病情概述
4 护理诊断与问题
6 护理措施
2
概述
概述
蛛网膜下腔出血(SAH)是指脑 底部或脑表面的病变血管破裂， 血液直接流入蛛网膜下腔引起 的一种临床综合征
常见病因是颅内动脉瘤破裂和 畸形脑血管破裂
护理措施
(三)心理护理
关心安慰病人：解释病情及治疗方案，消除紧张情 绪和恐惧心理 与病人及家属建立信任关系：倾听他们的诉求和担 忧，提供支持和帮助 介绍成功案例和经验：增强病人战胜疾病的信心 提供安静舒适的环境：减少外界干扰，促进病人休 息和放松心情 定期评估病人心理状况：调整护理措施，确保心理 护理的有效性
阅和使用 01
建议病人及家属关 注相关疾病研究进 展和最新治疗方法： 以便及时了解最新
信息 04
与社区医疗机构建 立联系：为病人提 供延续性的护理服
务
02
为病人及家属提供 疾病管理技能培训： 如如何正确测量血 压、如何进行简单 的家庭康复训练等
05
与社区医疗机构建 立联系：为病人提 供延续性的护理服
蛛网膜下腔出血护理查房
神经等。
脑膜刺激征
1.颈项强直 ：病人去枕仰卧，下肢自然伸直，医生左手托起病 人枕部，看有无强直。
脑膜刺激征
2.克尼格氏征（Kernig征）：病人仰卧，先将一侧膝关节、髋关节 屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上， 伸 膝受限，疼痛屈肌痉挛为阳性。
脑膜刺激征
3. 布氏征（Brudzinski征）:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住 病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关 节屈曲为阳性。
主要治疗:
1 告病危，心电监护监测生命体征，嘱患者安静卧床休息。 2 急查血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、出凝血时间。 3 药物治疗: 尼莫地平预防脑血管痉挛，兰索拉唑护胃，氨甲
环酸止血，甘油果糖、甘露醇脱水降颅压，七叶皂苷钠减轻 脑水肿，营养治疗等。 4 完善脑动脉造影检查明确蛛网膜下腔出血原因。
4.减轻脑水肿
5.止血剂的应用
抗纤溶药: 6-氨基己酸、 止血芳酸。
6.腰穿放脑脊液治疗
当病人剧烈头痛, 用一般止 痛药难以控制时, 可谨慎地 采用腰穿放脑脊液的方法治
疗, 以缓解临床症状。
7.手术治疗
发病后24-72h内进行。但病情不稳患 者不适于急性期手术, 除非颅内血肿 的发展危急生命。病情稳定后行DSA 检查, 如存在动静脉畸形、血管瘤可 行手术治疗。
感谢聆听
这些表现可能是蛛网膜下腔出血的前驱症状
01
。
头痛与呕吐: 是本病常见而重要的症状，患者从突然剧烈难以忍受的头痛开
始，常伴有呕吐、颜面苍白、全身冷汗
02
三 临床表现
意识及精神障碍: 多数患者在发病后立即出现短暂性意识丧失，少数患者 在起病数小时发生。意识障碍的程度和持续时间与出血部位及量、脑损害
蛛网膜下腔出血护理查房
4、尽量少搬动病人，避免震动其头部；即使病人神志清楚，无肢 体活动障碍,也必须绝对卧床休息，在此期间，禁止病人洗头、淋 浴等活动；
5、避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动，过度劳累，避免声、 光刺激等诱发再出血的因素。
护理问题及措施
二、疼痛 与脑出血及肋骨骨折有关
1、严密观察病人意识状态，瞳孔变化，监测生命体征。 2、经常巡视病人，注意观察患者有无恶心呕吐，癫痫发作现象。 3、头部稍抬（15度- 30度）,以减轻脑水肿； 4、尽量少搬动病人，避免震动其头部；即使病人神志清楚，无肢 体活动障碍,也必须绝对卧床休息，在此期间，禁止病人洗头、淋 浴等活动； 5、避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动，过度劳累，避免声、 光刺激等诱发再出血的因素。
2、控制血压 一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能 降得太低，以防脑供血不足。
3、解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。
相关治疗
4、减轻脑水肿 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用
速尿。
5、止血剂的运用 氨甲环酸 6-氨基己酸、止血芳酸
相关治疗
6、腰穿放脑脊液治疗 当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨
2、向患者及家属宣教与疾病相关的基本知识及治疗 的难度，让患者及家属了解避免各种诱发因素。
3、做好心理护理，关心病人，鼓励病人消除不安、焦 虑、恐惧等不良心理，保持情绪稳定，安静休养。
护理问题及措施
七、潜在并发症：再出血、癫痫、
1、观察患者生命体征及意识、瞳孔变化，出现异常及时 处理。
2、密切观察有无癫痫再发作应及时通知医生予以处理， 并记录抽搐的时间、程度。
• 蛛网膜与软脑膜之间的间 隙称为蛛网膜下腔。
常见病因与诱因
5、避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动，过度劳累，避免声、 光刺激等诱发再出血的因素。
护理问题及措施
二、疼痛 与脑出血及肋骨骨折有关
1、严密观察病人意识状态，瞳孔变化，监测生命体征。 2、经常巡视病人，注意观察患者有无恶心呕吐，癫痫发作现象。 3、头部稍抬（15度- 30度）,以减轻脑水肿； 4、尽量少搬动病人，避免震动其头部；即使病人神志清楚，无肢 体活动障碍,也必须绝对卧床休息，在此期间，禁止病人洗头、淋 浴等活动； 5、避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动，过度劳累，避免声、 光刺激等诱发再出血的因素。
2、控制血压 一般要保持在平时水平，最好不超过20/12kPa，但不能 降得太低，以防脑供血不足。
3、解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。
相关治疗
4、减轻脑水肿 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用
速尿。
5、止血剂的运用 氨甲环酸 6-氨基己酸、止血芳酸
相关治疗
6、腰穿放脑脊液治疗 当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨
2、向患者及家属宣教与疾病相关的基本知识及治疗 的难度，让患者及家属了解避免各种诱发因素。
3、做好心理护理，关心病人，鼓励病人消除不安、焦 虑、恐惧等不良心理，保持情绪稳定，安静休养。
护理问题及措施
七、潜在并发症：再出血、癫痫、
1、观察患者生命体征及意识、瞳孔变化，出现异常及时 处理。
2、密切观察有无癫痫再发作应及时通知医生予以处理， 并记录抽搐的时间、程度。
• 蛛网膜与软脑膜之间的间 隙称为蛛网膜下腔。
常见病因与诱因
蛛网膜下腔出血护理查房
设备类型: CT
检查部位:头胸颅部平平扫扫((CCTT));
日报期告: 2017-06-08
神外ICU
床号: 监7
影像所见: 左额叶团块状高密度阴影，局部与左侧侧脑室相通，周围环形水肿带，脑室内铸型高密度阴影，大脑 纵裂、小脑幕及部分脑沟密度增高，中线结构尚居中。气管插管后，胸廓对称，肋骨及胸壁软组织未 见异常。肺窗示双肺纹理增多、增粗，走行欠自然，右肺中叶含气囊腔，双肺胸膜下渗出，左肺舌叶、 双肺下叶部分实变影，右肺上叶小结节影，纵膈窗示纵膈无偏移，心影饱满，心胸比0.52，肺动脉干增 宽，直径约35.5mm，食道裂孔增大，腹腔内结构疝入纵膈内，两肺门、纵膈内多发趋于钙化淋巴结。 双侧胸膜增厚。
病情发展
2017-06-10 【04:00】 GCS5' 神志呈浅昏迷 双侧瞳孔均为2.0mm 对光反射均灵敏 T39℃ P113 R20 BP189/105 T较高，降温给予安通栓 【10:00】 GCS5' 神志呈浅昏迷 双侧瞳孔均为2.0mm 对光反射均灵敏 T37.4℃ P61 R13 BP103/69 SPO292% 24小时引流液195ml
24小时引流液245ml
病情发展
2017-06-18
【08:00】GCS11' 神志呈浅昏迷 双侧瞳孔均为2.0mm 对光反射均灵敏 T39.5℃ P102 R22 BP144/65 SPO298% 遵医嘱给予物理降温 24小时引流液140ml
2 蛛网膜下腔出血的相关知识
一、概述
蛛网膜下腔出血：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病， 血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。
24小时引流液260ml
2017-06-15
蛛网膜下腔出血护理查房课件
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 症状改善
观察患者的症状是否有所改善，如头痛减轻、意 识恢复等。
症状改善是评估护理效果的重要指标。
如何评估护理效果？ 并发症发生率
统计护理过程中并发症的发生情况。
并发症发生率的降低表明护理效果良好。
如何评估护理效果？ 患者反馈
通过与患者沟通，了解其对护理的满意度及心理 状态。
蛛网膜下腔出血护理查房课件
演讲人：
目录
1. 什么是蛛网膜下腔出血？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 护理措施有哪些？ 5. 如何评估护理效果？
什么是蛛网膜下腔出血？
什么是蛛网膜下腔出血？
定义
蛛网膜下腔出血是指脑部蛛网膜下腔内出血，通 常由脑动脉瘤破裂或外伤导致。
出血可能导致神经功能障碍，严重时可危及生命 。
及时发现病情变Βιβλιοθήκη ，便于快速处理。为什么需要护理？ 并发症预防
护理需关注并发症如脑水肿、再出血等的预 防。
通过合理护理降低并发症的发生率。
为什么需要护理？ 心理支持
患者及家属可能面临心理压力，护理人员应 给予必要的心理支持。
良好的心理状态有助于患者恢复。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？ 入院后
什么是蛛网膜下腔出血？ 发病原因
主要原因包括脑动脉瘤、外伤、高血压等。
了解发病原因有助于制定预防措施。
什么是蛛网膜下腔出血？ 临床表现
常见症状包括突发剧烈头痛、恶心呕吐、意识障 碍等。
这些症状的出现提示患者需立即就医。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 病情监测
护理人员需定期监测患者的生命体征及神经 功能。
患者的反馈能帮助改进护理质量。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
? 照顾者指导：家属应关心、体贴病人，为其创造良好的休养环境，督促尽早检查和手术，解除隐患或危险。
护士长：今天的护理查房很好，让我们对蛛网膜下腔出血的有关知识有了更深一步的认识和了解，希望大家以后多看多学多问，认真仔细的护理患者，让他们尽快恢复健康，重返社会！
Байду номын сангаас
2.脑脊液检查：压力增高，肉眼观察为均匀一致血性。镜检可见大量红细胞，白细胞略增高
3.脑血管影像学检查：DSA是最有意义的辅助检查。CTA和MRA可发现动脉瘤或动静脉畸形
4.TCD检查：可监测SAH后脑血管有无痉挛
诊断要点
1.活动或情绪激动时突然出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性
2.CT检查显示蛛网膜下腔内高密度影
一周内病人能说出焦虑的原因，心理感受及自我调节方法。
护理措施
1、评估病人焦虑的原因
2、介绍床位医生，责任护士及病房有关的规章制度 3、向病人讲解发病的原因，病程，用药的作用及副作用，检查的目的，注意事项。
（4）在应用止血药，尼莫同时要注意观察药物的疗效、神志及血压的改变。
2.疼痛：头痛。
耐心向患者及家属解释头痛的原因，与蛛网膜下腔出血脑血管痉挛有关。说明卧床休息及避免头部剧烈运动的重要性。保持患者情绪的稳定，大便的通畅。
（2）遵医嘱应用止血药及改善脑血管痉挛的药物，密切观察药物的疗效。控制好输液的速度缓慢，避免血压下降。
? 避免诱因:尽量避免使血压骤升的各种因素。保持情绪稳定和心态平衡；建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便；戒烟戒酒。
? 检查指导：SAH病人一般在首次出血3周后进行DSA检查，应告知血管造影的相关知识，指导病人积极配合，以明确病因，尽早手术，解除隐患或危险。
护士长：结合这个病例，咱看一下这个病号的表现，他是老年男性，表现为了头痛恶心呕吐，刚来的时候神志还清醒，但这个疾病有个进展期，到第二天的时候这个病号出现了嗜睡状态。现在了解了蛛网膜下腔出血的临床表现，那通过什么检查可以确诊呢？下面由某某某来说一下他的实验室检查。
某某某：实验室及其他检查
1.CT检查：显示蛛网膜下腔内高密度影可确诊SAH
4.皮肤完整性受损可能：与长期卧床有关
（1）保持皮肤清洁.选择质地柔软.宽松的衣服。
（2）定时翻身.动作轻柔.避免推.拖.拉的动作
（3）禁用热水袋避免烫伤.如烫伤给予烫伤膏外涂
5.有废用综合征的危险；与长期卧床有关
（1）重视患侧刺激和保护
（2）正确改变体位.避免不舒适的体位
（3）帮助和指导家属为病人进行被动运动.防止关节孪缩.关节僵直及足下垂
某某某：蛛网膜下腔出血在各个年龄段均可发病，以青壮年更为常见；先天性动脉瘤破裂多见于20-40岁的年轻人。50岁以上发病者以动脉硬化多见。
它起病急，由于突然用力或情绪兴奋等诱因，出现剧烈头痛、呕吐、面色惨白、全身冷汗，数分钟到数小时内发展为最严重程度。半数病人有不同程度的意识障碍，有些病人可伴有局灶性或全身性癫痫发作。发病数小时后查体可发现脑膜刺激征阳性，常见一侧动眼神经麻痹。老年人临床表现不典型，头痛呕吐、脑膜刺激征不明显。精神症状及意识障碍较重。
蛛网膜下腔出血的护理查房
查房内容：蛛网膜下腔出血的护理查房
参加人员：全体护理人员
地点：医护办公室
主持人：
时间：
护士长：今天我们查房的内容是蛛网膜下腔出血的护理查房，下面请责任护士汇报一下病例。
某某某：患者， ，男，63岁，因头痛伴恶心呕吐9小时于 入院，病人于9小时前休息过程中出现剧烈头痛，后枕部为著，持续性，伴恶心呕吐一次，不含咖啡样，非喷射性。入院查体：体温 35.6℃ 脉搏72次／分 呼吸18次／分 血压170/100㎜g 神志清，,言语尚流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈抵抗，四肢肌力肌张力正常，克氏征阳性。入院时行CT检查：蛛网膜下腔出血。既往有高血压，糖尿病一年。
某某某：1.意识障碍：与患者蛛网膜下腔出血及中度昏迷的神志有关。
（1）严密观察病情变化，密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好详细记录。
（2）绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，做好患者的生活护理，定时更换体位，防止压仓形成。加强患者的营养。
（3）保证呼吸道的通畅，必要时吸痰或气管插管。
4、控制探陪人员，保持病房安静，为病人创造安静舒适的休养环境。
护士长：是的，补充的很全面，我们对这个疾病有了较全面的认识，对这个病号也提出了相应的护理目标及相应的护理措施，那我们如何对病号进行健康指导呢，下面由某某某来说一下吧。
某某某：健康指导
? 合理饮食：低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素饮食；少吃糖类和甜食；限制盐和动物油的摄入；忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食；注意粗细搭配和荤素搭配；戒烟限酒；控制食物热量，保持理想体重。
（4）恢复期鼓励并协作患者做肢体康复锻炼、
苏护士长：这是这个患者目前存在的主要护理问题，说的很全面，另外这个患者还有糖尿病，要注意指导患者的饮食。蛛网膜下腔出血的病人发病都比较急，病情也比较重，所以呢我们也要做好心理护理。谁来说一下呢？
某某某：焦虑
护理目标
3.生活自理缺陷：与患者的疾病有关。
（1） 帮助患者完成生活护理，保持皮肤的清洁及干燥。及时更换衣服、床单，保持床单位的清洁。
（2） 训练家属定时协助患者排便，行留置导尿的护理，训练膀胱功能，防止尿路上行感染。
（3） 协助患者指导家属为患者进食，加强患者的营养。
（4） 为患者做肢体的主动及被动运动，防止肢体的废用及萎缩。
入院后遵医嘱给予脱水降颅压，止血，促脑代谢，防消化道应激性溃疡等药物治疗，指导患者糖尿病半流质饮食，给予一级护理，给予吸氧，指导患者严格卧床休息。 查房，患者精神差，头痛不缓解，恶心无呕吐，偶发室性早搏，患者呈嗜睡状态，言语尚流利，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。
护士长:这个病号症状很典型，是蛛网膜下腔出血，那么现在咱先看一下，什么是蛛网膜下腔出血呢，以及它的病因都有什么你，下面由某某某来介绍一下。
3.防治再出血:1.安静休息：绝对卧床4-6周避免使病人血压和颅内压增高的诱因。2.急性期使用大剂量止血剂
4.防治脑动脉痉挛及脑缺血、放脑脊液疗法、防治脑积水、手术治疗
护士长：了解了这个疾病的概念、病因、临床表现、检查及治疗原则，那么作为一名护理人员，咱应该咱们护理这个病号呢，现在就针对这个病号的表现提一下存在的护理问题及应该采取什么样的护理措施。下面有某某某来说一下。
某某某:蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血。主要病因有以下几个方面：1. 先天性动脉瘤2. 动静脉畸形3. 高血压性动脉硬化4. 其他：血液病、各种感染所致的脑动脉炎、Moyamoya病、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症
护士长：某某某说的很好，了解了蛛网膜下腔出血的病因，那么它的临床表现都有什么呢？下面由某某某来说一下。
3.脑脊液检查为均有一致血性
4.DSA检查有先天性动脉瘤或AVM
护士长：恩，很好，那么确诊之后采取什么治疗方法呢，这个咱们简单了解一下，有助于咱们的护理工作，下面有某某某来简单说一下。
某某某：治疗要点
1.治疗原则：制止继续出血，防止血管痉挛，防止复发，降低病死率。
2.一般治疗：维持生命体征稳定，降低颅内压，纠正水电解质平衡紊乱，预防感染。
护士长：今天的护理查房很好，让我们对蛛网膜下腔出血的有关知识有了更深一步的认识和了解，希望大家以后多看多学多问，认真仔细的护理患者，让他们尽快恢复健康，重返社会！
Байду номын сангаас
2.脑脊液检查：压力增高，肉眼观察为均匀一致血性。镜检可见大量红细胞，白细胞略增高
3.脑血管影像学检查：DSA是最有意义的辅助检查。CTA和MRA可发现动脉瘤或动静脉畸形
4.TCD检查：可监测SAH后脑血管有无痉挛
诊断要点
1.活动或情绪激动时突然出现头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性
2.CT检查显示蛛网膜下腔内高密度影
一周内病人能说出焦虑的原因，心理感受及自我调节方法。
护理措施
1、评估病人焦虑的原因
2、介绍床位医生，责任护士及病房有关的规章制度 3、向病人讲解发病的原因，病程，用药的作用及副作用，检查的目的，注意事项。
（4）在应用止血药，尼莫同时要注意观察药物的疗效、神志及血压的改变。
2.疼痛：头痛。
耐心向患者及家属解释头痛的原因，与蛛网膜下腔出血脑血管痉挛有关。说明卧床休息及避免头部剧烈运动的重要性。保持患者情绪的稳定，大便的通畅。
（2）遵医嘱应用止血药及改善脑血管痉挛的药物，密切观察药物的疗效。控制好输液的速度缓慢，避免血压下降。
? 避免诱因:尽量避免使血压骤升的各种因素。保持情绪稳定和心态平衡；建立健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便；戒烟戒酒。
? 检查指导：SAH病人一般在首次出血3周后进行DSA检查，应告知血管造影的相关知识，指导病人积极配合，以明确病因，尽早手术，解除隐患或危险。
护士长：结合这个病例，咱看一下这个病号的表现，他是老年男性，表现为了头痛恶心呕吐，刚来的时候神志还清醒，但这个疾病有个进展期，到第二天的时候这个病号出现了嗜睡状态。现在了解了蛛网膜下腔出血的临床表现，那通过什么检查可以确诊呢？下面由某某某来说一下他的实验室检查。
某某某：实验室及其他检查
1.CT检查：显示蛛网膜下腔内高密度影可确诊SAH
4.皮肤完整性受损可能：与长期卧床有关
（1）保持皮肤清洁.选择质地柔软.宽松的衣服。
（2）定时翻身.动作轻柔.避免推.拖.拉的动作
（3）禁用热水袋避免烫伤.如烫伤给予烫伤膏外涂
5.有废用综合征的危险；与长期卧床有关
（1）重视患侧刺激和保护
（2）正确改变体位.避免不舒适的体位
（3）帮助和指导家属为病人进行被动运动.防止关节孪缩.关节僵直及足下垂
某某某：蛛网膜下腔出血在各个年龄段均可发病，以青壮年更为常见；先天性动脉瘤破裂多见于20-40岁的年轻人。50岁以上发病者以动脉硬化多见。
它起病急，由于突然用力或情绪兴奋等诱因，出现剧烈头痛、呕吐、面色惨白、全身冷汗，数分钟到数小时内发展为最严重程度。半数病人有不同程度的意识障碍，有些病人可伴有局灶性或全身性癫痫发作。发病数小时后查体可发现脑膜刺激征阳性，常见一侧动眼神经麻痹。老年人临床表现不典型，头痛呕吐、脑膜刺激征不明显。精神症状及意识障碍较重。
蛛网膜下腔出血的护理查房
查房内容：蛛网膜下腔出血的护理查房
参加人员：全体护理人员
地点：医护办公室
主持人：
时间：
护士长：今天我们查房的内容是蛛网膜下腔出血的护理查房，下面请责任护士汇报一下病例。
某某某：患者， ，男，63岁，因头痛伴恶心呕吐9小时于 入院，病人于9小时前休息过程中出现剧烈头痛，后枕部为著，持续性，伴恶心呕吐一次，不含咖啡样，非喷射性。入院查体：体温 35.6℃ 脉搏72次／分 呼吸18次／分 血压170/100㎜g 神志清，,言语尚流利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈抵抗，四肢肌力肌张力正常，克氏征阳性。入院时行CT检查：蛛网膜下腔出血。既往有高血压，糖尿病一年。
某某某：1.意识障碍：与患者蛛网膜下腔出血及中度昏迷的神志有关。
（1）严密观察病情变化，密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好详细记录。
（2）绝对卧床休息，保持环境安静，避免各种刺激，做好患者的生活护理，定时更换体位，防止压仓形成。加强患者的营养。
（3）保证呼吸道的通畅，必要时吸痰或气管插管。
4、控制探陪人员，保持病房安静，为病人创造安静舒适的休养环境。
护士长：是的，补充的很全面，我们对这个疾病有了较全面的认识，对这个病号也提出了相应的护理目标及相应的护理措施，那我们如何对病号进行健康指导呢，下面由某某某来说一下吧。
某某某：健康指导
? 合理饮食：低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素饮食；少吃糖类和甜食；限制盐和动物油的摄入；忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食；注意粗细搭配和荤素搭配；戒烟限酒；控制食物热量，保持理想体重。
（4）恢复期鼓励并协作患者做肢体康复锻炼、
苏护士长：这是这个患者目前存在的主要护理问题，说的很全面，另外这个患者还有糖尿病，要注意指导患者的饮食。蛛网膜下腔出血的病人发病都比较急，病情也比较重，所以呢我们也要做好心理护理。谁来说一下呢？
某某某：焦虑
护理目标
3.生活自理缺陷：与患者的疾病有关。
（1） 帮助患者完成生活护理，保持皮肤的清洁及干燥。及时更换衣服、床单，保持床单位的清洁。
（2） 训练家属定时协助患者排便，行留置导尿的护理，训练膀胱功能，防止尿路上行感染。
（3） 协助患者指导家属为患者进食，加强患者的营养。
（4） 为患者做肢体的主动及被动运动，防止肢体的废用及萎缩。
入院后遵医嘱给予脱水降颅压，止血，促脑代谢，防消化道应激性溃疡等药物治疗，指导患者糖尿病半流质饮食，给予一级护理，给予吸氧，指导患者严格卧床休息。 查房，患者精神差，头痛不缓解，恶心无呕吐，偶发室性早搏，患者呈嗜睡状态，言语尚流利，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。
护士长:这个病号症状很典型，是蛛网膜下腔出血，那么现在咱先看一下，什么是蛛网膜下腔出血呢，以及它的病因都有什么你，下面由某某某来介绍一下。
3.防治再出血:1.安静休息：绝对卧床4-6周避免使病人血压和颅内压增高的诱因。2.急性期使用大剂量止血剂
4.防治脑动脉痉挛及脑缺血、放脑脊液疗法、防治脑积水、手术治疗
护士长：了解了这个疾病的概念、病因、临床表现、检查及治疗原则，那么作为一名护理人员，咱应该咱们护理这个病号呢，现在就针对这个病号的表现提一下存在的护理问题及应该采取什么样的护理措施。下面有某某某来说一下。
某某某:蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血。主要病因有以下几个方面：1. 先天性动脉瘤2. 动静脉畸形3. 高血压性动脉硬化4. 其他：血液病、各种感染所致的脑动脉炎、Moyamoya病、肿瘤破坏血管、抗凝治疗的并发症
护士长：某某某说的很好，了解了蛛网膜下腔出血的病因，那么它的临床表现都有什么呢？下面由某某某来说一下。
3.脑脊液检查为均有一致血性
4.DSA检查有先天性动脉瘤或AVM
护士长：恩，很好，那么确诊之后采取什么治疗方法呢，这个咱们简单了解一下，有助于咱们的护理工作，下面有某某某来简单说一下。
某某某：治疗要点
1.治疗原则：制止继续出血，防止血管痉挛，防止复发，降低病死率。
2.一般治疗：维持生命体征稳定，降低颅内压，纠正水电解质平衡紊乱，预防感染。