【医学课件】脊髓疾病-

表现: 膀胱、直肠括约肌功能，血管运
动、发汗反应及皮肤指(趾)甲的营养等
障碍.
膀胱、直肠功能障碍是脊髓
疾病与其他疾病鉴别的重要 症状和体征之一.
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Brown-Sequard syndrome 脊髓半侧损害－半切综合征
➢同侧深感觉丧失－薄楔束 ➢低于病损节段2~3节段以下对侧痛、温觉
障－脊髓丘脑束
主神经功能障碍，表现为括约肌功能、血管运动功 能、泌汗反应及皮肤指甲的营养障碍。
反射障碍
其中，感觉障碍和运动障碍的表现有助于对脊髓 病变的定位诊断
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感觉障碍
主要分根性（节段性）、传导束性等
后角、后根：节段性感觉阻碍/束带感 后索：感觉性共济失调－踩棉花感
损害节段平面以下同侧深感觉及部分触觉减 退或缺失
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二、病因
➢病因：未明，可能为病毒感染或疫苗接
种后引起的自身免疫反应。
➢病变部位：任何节段，胸段最常受累
（74.5%），尤其T3～5，其次为颈段 和腰段；病损可为局灶性、横贯性，也 可为多灶融合或散在。
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三、临床表现
1）多散发于青壮年，无性别差异 2）病前1~2周常有上感或胃肠道感染、
疫苗接种等，过劳、受凉、外伤等常为 发病诱因 3）起病较急，症状多在2~3天内进展至 高峰 4）首发症状：多为双下肢麻木、无力，病 变部位根痛，病变节段束带感，进而发 展为横贯性损害
脊髓丘脑侧束－损害节段平面以下对侧
痛、温觉障碍，深感觉和触觉保留
白质前连合－感觉分离现象
两侧对称性节段性痛温觉障碍，触觉保留
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运动障碍
锥体束(皮质脊髓束)：上运动神经
元性瘫痪
前角、前根：下运动神经元性瘫痪 同时受累：混合性
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自主神经功能障碍
脊髓侧角损害或脊髓病变阻断侧角与大脑
联系的径路：相应节段出现自主神经功能 障碍.
脊髓疾病
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脊髓应用解剖
2
在枕骨大孔
脊 与延髓相续 髓 的 外 部 形 态
腰1水平形 成脊髓圆锥
终丝止 于SV1 脊膜3
脊
颈节1～8
髓
节
胸节1～12
段
与
腰节1～5 骶节1～5
脊
尾节1
神
经
脊髓节段
42~45cm
椎体节段 颈椎1～8
胸椎1～12
腰椎1～5 骶椎1～5 尾椎1
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脊髓节段与椎体之间的对应关系
脊髓前动脉
根动脉
脊髓后动脉
根动脉
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脊 髓 前 动 脉
➢起源：椎动脉颅内段
➢走行：在延髓腹侧合并成一
支，沿脊髓前正中裂下行,
沿途分出沟动脉
➢供应：脊髓前2/3区域
➢缺血：称脊髓前动脉综合征
（根动脉交界处胸4和腰1）
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脊髓后动脉
➢起源：椎动脉颅内部 ➢走行：脊髓后外侧沟 ➢供应：脊髓后1/3区域 ➢缺血：少发生（略呈网
• 牵张反射 完整脊髓反射弧和皮质脊髓束抑制 • 屈曲反射 牵张反射被抑制 • 浅反射 • 竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射
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脊髓损害的临床表现
Hale Waihona Puke Baidu脊髓损害：多为不完全性。表现由受损部位决定。
感觉障碍：后角、后根、后索、脊髓丘脑束、白质
前连合
运动障碍： 锥体束、前角、前根 自主神经功能障碍：侧角病变时发生相应节段的自
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三层被膜与脊髓膜腔
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脊
髓
内 灰质：
部 ❖前角
结
❖后角 ❖侧角
构
（C8-L2)
(S2-S4）
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白质
前索：脊髓丘脑前束（触压觉）、皮质脊髓前
束
侧索：皮质脊髓侧束（锥体束）、脊髓丘脑侧
束（痛、温觉）、脊髓小脑束（运动和姿势）
后索：薄楔束－本体感觉及精细触觉
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脊髓的血液供应
脊髓前动脉
有三个主要来源：
➢同侧病损节段以下上运动元性瘫痪－锥体束 ➢病损节段以下血管舒缩功能障碍－侧索中的血
管舒缩纤维
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脊髓横贯性损害
共性：损伤节段以下运动、感觉全部消失，自主神 经功能障碍。
节段特征：
高颈段（颈1-4）
➢四肢上运动神经元性瘫痪；病变以下全部感觉丧 失 ➢大小便障碍，四肢、躯干无汗 ➢颈、枕后部及肩部根痛，咳嗽、转颈时加重－强 迫体位
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颈膨大（颈5-胸2）
➢上肢下运动神经元性瘫痪，下肢上运动神经 元性瘫痪
➢病变平面以下各种感觉丧失，尿便障碍 ➢上肢或肩部根痛 ➢颈8-胸1病变，可有同侧Horner征（瞳孔缩
小、眼裂变小、眼球凹陷、面部少汗）
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胸段（胸3-胸12）
➢上肢正常，下肢上运动神经元性瘫痪 ➢平面以下各种感觉丧失,尿便障碍
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小结
掌握脊髓疾病的主要临床表现
1、脊髓半侧损害 2、脊髓横贯性损害 3、脊髓主要节段病变特征
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急性脊髓炎
(acute myelitis)
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一、定义
指各种感染后引起自身免疫反应所引 起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急 性横贯性脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫 痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。
➢腹壁反射消失有助于定位(T7-T12)
T4－乳头； T6－剑突；T8－肋缘；T10－脐； T12－腹股沟
➢胸腹根痛或束带感
腰膨大（腰1-骶2）
➢下肢下运动神经元性瘫痪 ➢双下肢各种感觉消失 ➢尿便障碍
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圆锥（骶3－尾节）
➢肛周及会阴鞍状感觉障碍 ➢真性尿失禁 ➢无瘫痪和锥体束征
马尾
➢根痛剧烈，位于会阴、股部或小腿 ➢下肢可下运动神经元性瘫痪 ➢二便障碍不明显
状，分支间吻合多)
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根动脉（节段性动脉）
➢起源：分别来自不同节段 ➢走行：沿脊神经根入椎管
后－根前、后动脉－与脊 前、后动脉吻合－冠状动 脉环。
➢供应：脊髓表面结构、脊
髓实质的外周部分
➢缺血：易发生两根动脉交
界处缺血（C6、T9，L2)
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脊髓功能
1.传导功能:上下行传导通路的中继站
2.反射功能:包括躯体反射和内脏反射
脊髓节段
椎体
C1-C4 C5-C8、T1-T4 T5-T8 T9-T12 L1-L5 S1-Co
同序数椎体 同序数椎体－1
同序数椎体－2 同序数椎体－3 T10~12椎体 L1椎体
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➢颈膨大：
两
个
颈5～胸2
膨 ➢腰膨大： 大
腰1～骶2
6
马尾
cauda equina
腰2～尾节 共10对神 经根
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脊髓表面沟裂
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横贯性脊髓炎急性期症状
➢ 运动障碍
早期为脊髓休克期(spinal shock)，表现为：
▪ 病变水平以下肢体瘫痪，肌张力低
▪ 腱反射消失
▪ 病理反射引不出
时间长短取决于脊髓损害程度和并发症。一般 2~4周。
总体反射：脊髓严重损伤导致屈肌张力增高，
刺激下肢任何部位或膀胱充盈，均可引起下
肢屈曲反射或痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便
自动排出，提示预后不良。
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➢感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，