【医学课件】脊髓疾病-
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脊髓病精品医学课件
康复治疗方法
包括物理治疗、职业治疗、言语治疗等，具体治 疗方法需根据患者的病情而定。
康复治疗效果
康复治疗可以改善神经功能、提高生活质量，但 并不能完全治愈脊髓病。
05 脊髓病的预防与 护理
脊髓病的预防措施
01
02
03
04
保持健康的生活方式：合理饮 食、规律作息、适度运动等。
积极预防和治疗呼吸系统疾病 、消化系统疾病等慢性疾病。
检查、神经电生理检查等。
脊髓疾病的治疗
02
总结了脊髓疾病的常用治疗方法，如药物治疗、物理治疗、手
术治疗等。
脊髓疾病的预后
03
对不同类型的脊髓疾病的预后进行了评估和比较，并提出了一
些改善预后的建议。
脊髓病的研究展望与挑战
新兴治疗策略
介绍了一些新兴的脊髓疾病治疗策略， 如基因治疗、细胞治疗、神经调控等。
可以清晰地显示脊髓病变 的范围、部位、程度等， 对于微小的病变或早期病 变显示效果较好。
脊髓病的鉴别诊断
脊髓肿瘤
表现为脊髓压迫症状，如 肢体无力、感觉障碍等， 需要进行影像学检查以明 确诊断。
脊髓炎
表现为急性起病，伴有发 热、头痛、肢体疼痛等症 状，需要进行血液和脑脊 液检查以明确诊断。
脊柱结核
表现为慢性起病，伴有低 热、盗汗、消瘦等症状， 需要进行影像学检查以明 确诊断。
避免过度劳累和长时间保持同 一姿势，特别是长时间低头使
用手机或电脑。
加强颈部肌肉锻炼，如颈部前 后左右活动等。
脊髓病人的护理要点
01
定期翻身拍背，防止褥疮和肺部 感染。
02
保持肢体功能位置，进行被动或 主动运动，防止肌肉萎缩和关节
僵硬。
包括物理治疗、职业治疗、言语治疗等，具体治 疗方法需根据患者的病情而定。
康复治疗效果
康复治疗可以改善神经功能、提高生活质量，但 并不能完全治愈脊髓病。
05 脊髓病的预防与 护理
脊髓病的预防措施
01
02
03
04
保持健康的生活方式：合理饮 食、规律作息、适度运动等。
积极预防和治疗呼吸系统疾病 、消化系统疾病等慢性疾病。
检查、神经电生理检查等。
脊髓疾病的治疗
02
总结了脊髓疾病的常用治疗方法，如药物治疗、物理治疗、手
术治疗等。
脊髓疾病的预后
03
对不同类型的脊髓疾病的预后进行了评估和比较，并提出了一
些改善预后的建议。
脊髓病的研究展望与挑战
新兴治疗策略
介绍了一些新兴的脊髓疾病治疗策略， 如基因治疗、细胞治疗、神经调控等。
可以清晰地显示脊髓病变 的范围、部位、程度等， 对于微小的病变或早期病 变显示效果较好。
脊髓病的鉴别诊断
脊髓肿瘤
表现为脊髓压迫症状，如 肢体无力、感觉障碍等， 需要进行影像学检查以明 确诊断。
脊髓炎
表现为急性起病，伴有发 热、头痛、肢体疼痛等症 状，需要进行血液和脑脊 液检查以明确诊断。
脊柱结核
表现为慢性起病，伴有低 热、盗汗、消瘦等症状， 需要进行影像学检查以明 确诊断。
避免过度劳累和长时间保持同 一姿势，特别是长时间低头使
用手机或电脑。
加强颈部肌肉锻炼，如颈部前 后左右活动等。
脊髓病人的护理要点
01
定期翻身拍背，防止褥疮和肺部 感染。
02
保持肢体功能位置，进行被动或 主动运动，防止肌肉萎缩和关节
僵硬。
脊髓疾病医课件
脊髓疾病
（Disorders of the Spinal Cord）
脊髓疾病医
脊髓的解剖
脊髓疾病医
外观
31对脊神经： C8、
T12、L5、S5、Co1。 上端接延髓，下端为
脊 髓 圆 锥 (conus medullaris)。 脊髓下端平腰1锥体下 缘，游离，借终丝 (filum terminale) 附 着 于尾骨。42~45cm。 颈膨大：C5~T2； 腰膨大：L1~S2。 腰骶以下神经根称为 马 尾 （ Cauda equina） 。 前正中裂，前外侧沟， 后正中沟，后外侧沟， 后中间沟。
脊髓疾病医
l 脊髓横贯性损伤：受损平面以下运动、 感觉和自主功能均受损。出现脊髓休克。
脊髓疾病医
脊髓炎（ Myelitis）
l 各种感染或变态反应引起的急性横贯性 脊髓炎性病变。
脊髓疾病医
分类
l 按病变部位： l 1、 脊髓前角灰质炎： l 2、 横贯性脊髓炎： l 3、 上升性脊髓炎： l 4、 播散性脊髓炎： l 5、 脊膜脊髓炎： l 6、 脊膜脊神经根炎：
脊髓疾病医
l 自主神经功能受损
脊髓疾病医
脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）
l 病变平面以下 l 同侧：上运动神经元性瘫，深感觉障碍； l 对侧：痛温觉障碍，触觉存在。
脊髓疾病医
脊髓横贯性损害
l 受损平面以下运动（上运动）、感觉和 自主功能障碍。
l 脊髓休克（Spinal Shock）:受损平面以 下软瘫：肌张力低，腱反射消失，病理 征不能引出；尿潴留。
脊髓丘脑束(spinothalamic tract)； 脊髓小脑束：传递本体感觉到小脑，司 同侧肢体、躯干平衡和协调。
（Disorders of the Spinal Cord）
脊髓疾病医
脊髓的解剖
脊髓疾病医
外观
31对脊神经： C8、
T12、L5、S5、Co1。 上端接延髓，下端为
脊 髓 圆 锥 (conus medullaris)。 脊髓下端平腰1锥体下 缘，游离，借终丝 (filum terminale) 附 着 于尾骨。42~45cm。 颈膨大：C5~T2； 腰膨大：L1~S2。 腰骶以下神经根称为 马 尾 （ Cauda equina） 。 前正中裂，前外侧沟， 后正中沟，后外侧沟， 后中间沟。
脊髓疾病医
l 脊髓横贯性损伤：受损平面以下运动、 感觉和自主功能均受损。出现脊髓休克。
脊髓疾病医
脊髓炎（ Myelitis）
l 各种感染或变态反应引起的急性横贯性 脊髓炎性病变。
脊髓疾病医
分类
l 按病变部位： l 1、 脊髓前角灰质炎： l 2、 横贯性脊髓炎： l 3、 上升性脊髓炎： l 4、 播散性脊髓炎： l 5、 脊膜脊髓炎： l 6、 脊膜脊神经根炎：
脊髓疾病医
l 自主神经功能受损
脊髓疾病医
脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）
l 病变平面以下 l 同侧：上运动神经元性瘫，深感觉障碍； l 对侧：痛温觉障碍，触觉存在。
脊髓疾病医
脊髓横贯性损害
l 受损平面以下运动（上运动）、感觉和 自主功能障碍。
l 脊髓休克（Spinal Shock）:受损平面以 下软瘫：肌张力低，腱反射消失，病理 征不能引出；尿潴留。
脊髓丘脑束(spinothalamic tract)； 脊髓小脑束：传递本体感觉到小脑，司 同侧肢体、躯干平衡和协调。
脊髓疾病ppt课件
20
脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓：颈锥体-1 二． 胸髓：上中：胸锥
体-2，下：-3 三． 腰髓：T10-12 四． 骶髓：T12,L1
21
脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓： C1-4:颈锥体 –0 C5-8:颈锥体 –1
一． 胸髓： T1-8：胸锥体-2， T9-2：胸锥体-3
一． 腰髓：T10-12 二． 骶髓：T12,L1
④网状脊髓束，参与肌张 力与姿势调节。
11
(2)侧索
一． 上行纤维束： ①脊髓丘脑束; ②脊髓小脑束
一． 下行纤维束： ①皮质脊髓束(锥体束) ②红核脊髓束，参与姿势 调节。
12
(3)后索
一． 位于两侧后角和 后根之间，主要 为上行纤维．
二． 薄束传导同侧下 半身的深感觉和 部分触觉(识别性 触觉)；
22
二、脊髓病变的临床表现和诊断
一． 脊髓病变的临床共同特点 二． 脊髓不同部位、节段损伤的临床
特点
23
脊髓病变的临床特点
一． 运动障碍：脊髓不同部位受损表 现出不同形式的瘫痪。
二． 感觉障碍：后角、后索、前连合 、脊髓丘脑束。分离性感觉障碍
三． 自主神经障碍：
24
（一）不完全性脊髓损害
1、前角损害：下运动神经元性瘫痪， 无感觉障碍，见于运动神经元疾病、脊 髓灰质炎。
第十四章 脊髓疾病
目的要求
了解 脊髓病变的分类；运动神经元疾 病的临床表现及分类，运动神经元疾病的 诊断和鉴别诊断。 熟悉 脊髓的应用解剖及生理；急性脊髓 炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。 掌握 脊髓损害的临床类型、定位；急性 脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断， 治疗与护理原则；脊髓压迫症的概念，诊 断和鉴别诊断及治疗原则。
脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓：颈锥体-1 二． 胸髓：上中：胸锥
体-2，下：-3 三． 腰髓：T10-12 四． 骶髓：T12,L1
21
脊髓节段与脊椎节段
一． 颈髓： C1-4:颈锥体 –0 C5-8:颈锥体 –1
一． 胸髓： T1-8：胸锥体-2， T9-2：胸锥体-3
一． 腰髓：T10-12 二． 骶髓：T12,L1
④网状脊髓束，参与肌张 力与姿势调节。
11
(2)侧索
一． 上行纤维束： ①脊髓丘脑束; ②脊髓小脑束
一． 下行纤维束： ①皮质脊髓束(锥体束) ②红核脊髓束，参与姿势 调节。
12
(3)后索
一． 位于两侧后角和 后根之间，主要 为上行纤维．
二． 薄束传导同侧下 半身的深感觉和 部分触觉(识别性 触觉)；
22
二、脊髓病变的临床表现和诊断
一． 脊髓病变的临床共同特点 二． 脊髓不同部位、节段损伤的临床
特点
23
脊髓病变的临床特点
一． 运动障碍：脊髓不同部位受损表 现出不同形式的瘫痪。
二． 感觉障碍：后角、后索、前连合 、脊髓丘脑束。分离性感觉障碍
三． 自主神经障碍：
24
（一）不完全性脊髓损害
1、前角损害：下运动神经元性瘫痪， 无感觉障碍，见于运动神经元疾病、脊 髓灰质炎。
第十四章 脊髓疾病
目的要求
了解 脊髓病变的分类；运动神经元疾 病的临床表现及分类，运动神经元疾病的 诊断和鉴别诊断。 熟悉 脊髓的应用解剖及生理；急性脊髓 炎的临床表现；脊髓压迫症的临床表现。 掌握 脊髓损害的临床类型、定位；急性 脊髓炎的病因、病理，诊断和鉴别诊断， 治疗与护理原则；脊髓压迫症的概念，诊 断和鉴别诊断及治疗原则。
脊髓疾病课件
鉴别诊断
一.非恶贫血型联合系统变 二.脊髓压迫症 三.多发硬化
治疗
Ø 与早开始给予大剂量维生素B一二治疗。维生素B一二 零.五 ～ 一mg/d,连续二周肌注,然后每周一次,连续四 周,最后每月一次维生素B一二肌注
Ø 合用维生素B一对有周围神经受损者效果更好
治疗
Ø 贫血患者可用硫酸亚铁零.三～零.六g口服,每日三次或 者一零%枸橼酸铁胺溶液口服一零ml,每日三次
临床表现
Ø 侧索受损:常较感觉症状出现晚,表现为双下肢不完全痉 挛瘫,肌张力增高,腱反射亢,病理征阳
Ø 少数患者可有精神症状,如易激惹,抑郁,幻觉,认知功能 减退,视神经萎缩与暗点,味觉,嗅觉地改变,提示大脑白 质与视神经广泛受累
辅助检查
Ø 周围血象与骨髓涂片:巨幼细胞贫血 Ø 血清维生素B一二含量降低,注射维生素B一二一mg/d,一
二,急脊髓炎
治疗:急横贯脊髓炎早期诊断,尽早治疗,精心护理, 早期康复训练对改善预后很重要
一.药物治疗 （一）皮质激素 （二）免疫球蛋白 （三）抗生素 （四）B族维生素 二.康复治疗 三.护理
二,急脊髓炎
预后 急脊髓炎为单相病程。预后取决于病变地程度与合并症
地情况。累与脊髓节段长且弥散者,完全截瘫六个月后 EMG仍为失神经改变,预后较差 若无严重合并症,通常三～六月基本可恢复生活自理
可有升高;白细胞数可正常,也可增高至（二零-二零零） ×一零六/L,以淋巴细胞为主;蛋白含量可轻度增高,多 为零.五~一.二g/L;糖与氯化物含量正常
二,急脊髓炎
辅助检查 MRI:脊髓MRI是早期可以显示急脊髓炎地影像学检查手 段。主要表现为急期受累脊髓节段水肿,增粗;受累脊髓 内显示斑片状长T一长T二异常信号;病变严重者晚期可 出现病变区脊髓萎缩
神经病学：脊髓疾病PPT
图14-8 髓外硬膜下肿瘤压迫高颈髓
第二节 脊髓压迫症
诊断及鉴别诊断
1. 诊断 ➢ 首先明确脊髓损害为压迫性或非压迫性 ➢ 再确定脊髓受压部位及平面，进而分析压迫是
位于髓内、髓外硬膜内还是硬膜外以及压迫的 程度 ➢ 最后确定压迫性病变的病因及性质
第二节 脊髓压迫症
诊断及鉴别诊断
（1）纵向定位 早期节段性症状如神经根痛、感觉减退区、腱 反射改变和肌萎缩、棘突压痛及叩击痛，尤以感 觉平面最具有定位意义，MRI或者脊髓造影可准 确定位
等
第一节 急性脊髓炎
辅助检查
1、脑脊液检查
➢ 脑压正常，压颈试验通畅 ➢ 常规 ：白细胞 10～100×106/L，以淋巴细胞为
主 ➢ 生化：蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常
第一节 急性脊髓炎
辅助检查
2.电生理检查 ①视觉诱发电位（VEP）：正常，可作为与视神
经脊髓炎及MS 的鉴别依据 ②下肢体感诱发电位（SEP）：波幅可明显减低 ③运动诱发电位（MEP）异常，可作为判断疗
病（HAM）
第一节 急性脊髓炎
治疗
1.一般治疗
加强护理，防治各种并发症
第一节 急性脊髓炎
治疗
（1）高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选 用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸
（2）排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。 当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛 缩，体积缩小
排
鞍区
S3—5最后受累——马鞍回避
列 顺 序
髓外病变 后索受压
痛，温觉障碍 下→上 同侧病变水平以下深感觉障碍
横贯性
病变水平以下各种感觉缺失
脊髓疾病(PPT)
手术和脊髓麻醉导致蛛网膜粘连或血管受压 结核性和寄生虫可引起慢性肉芽肿、蛛网膜
炎、蛛网膜囊肿等 化脓性炎症血行播散可引起急性硬膜外或硬膜
下脓肿
③脊柱外伤
如骨折、脱位及椎管内血肿形成
④脊柱退行性变
如椎间盘脱出\后纵韧带钙化&黄韧带肥厚 导致椎管狭窄
⑤先天性疾病
如颅底凹陷症\环椎枕化\颈椎融合畸形等 脊髓血管畸形导致硬膜外&硬膜下血肿
脊髓圆锥 (S3-5)和尾节
运动: 在腰膨大以下, 不出现下肢 瘫&锥体束征 感觉: 肛门周围&会阴部感觉缺失 呈鞍状分布 肛门反射消失&性功能障碍,脊髓 圆锥为副交感中枢, 故圆锥病变可 出现真性尿失禁
不完全性脊髓损害
脊髓半切综合征（BrownSéquard syndrome）
, 主要特点: 病变节段以下同侧上运动神经元性
血管造影 GBS 感觉障碍不同，大小便正常 急性硬膜外脓肿 细菌感染 急性脊髓压迫症 脊柱结核，转移癌---影像
学
治疗
一般治疗 药物治疗 康复治疗
治疗
1.一般治疗 防治并发症
急性上升性脊髓炎&高颈段脊髓炎可发生呼吸 肌麻痹 呼吸困难时及时吸氧，重症呼吸困难及时清除 呼吸道分泌物, 保持通畅; 必要时行气管切开, 人工呼吸机维持呼吸 排尿障碍者导尿，4-6小时放尿一次 保持皮肤清洁，防褥疮
腰膨大以下逐渐细削,为 脊髓圆锥(S3~5 &尾节)
圆锥尖端伸出终丝, 终止 于第1尾椎骨膜
内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角
白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束&楔束
C8~L2侧角:脊髓交感 中枢, 发出纤维经前根\ 交感神经径路支配&调 节内脏\腺体功能
炎、蛛网膜囊肿等 化脓性炎症血行播散可引起急性硬膜外或硬膜
下脓肿
③脊柱外伤
如骨折、脱位及椎管内血肿形成
④脊柱退行性变
如椎间盘脱出\后纵韧带钙化&黄韧带肥厚 导致椎管狭窄
⑤先天性疾病
如颅底凹陷症\环椎枕化\颈椎融合畸形等 脊髓血管畸形导致硬膜外&硬膜下血肿
脊髓圆锥 (S3-5)和尾节
运动: 在腰膨大以下, 不出现下肢 瘫&锥体束征 感觉: 肛门周围&会阴部感觉缺失 呈鞍状分布 肛门反射消失&性功能障碍,脊髓 圆锥为副交感中枢, 故圆锥病变可 出现真性尿失禁
不完全性脊髓损害
脊髓半切综合征（BrownSéquard syndrome）
, 主要特点: 病变节段以下同侧上运动神经元性
血管造影 GBS 感觉障碍不同，大小便正常 急性硬膜外脓肿 细菌感染 急性脊髓压迫症 脊柱结核，转移癌---影像
学
治疗
一般治疗 药物治疗 康复治疗
治疗
1.一般治疗 防治并发症
急性上升性脊髓炎&高颈段脊髓炎可发生呼吸 肌麻痹 呼吸困难时及时吸氧，重症呼吸困难及时清除 呼吸道分泌物, 保持通畅; 必要时行气管切开, 人工呼吸机维持呼吸 排尿障碍者导尿，4-6小时放尿一次 保持皮肤清洁，防褥疮
腰膨大以下逐渐细削,为 脊髓圆锥(S3~5 &尾节)
圆锥尖端伸出终丝, 终止 于第1尾椎骨膜
内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角
白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束&楔束
C8~L2侧角:脊髓交感 中枢, 发出纤维经前根\ 交感神经径路支配&调 节内脏\腺体功能
脊髓疾病医学PPT
急性压迫较少见。
编辑版ppt
33
• 慢性脊髓压迫症：可分三期
根痛期：神经根痛、脊膜刺激征 脊髓部分受压期：脊髓半切综合征 脊髓完全受压期：脊髓完全横贯性损害
编辑版ppt
34
1．神经根症状
根痛为髓外压迫的最早症状，对定位诊断有较
大价值。常如电击、烧灼、刀割或撕裂样，用力、
咳嗽、排便等加胸、腹腔压力动作可触发或加剧疼
五、脊髓横贯性损害
病变平面以下运动（四肢瘫或截瘫）、感觉全部消失 及自主神经功能障碍。
编辑版ppt
14
六、脊髓主要节段横贯损害的临床表现
临床表现 四肢瘫
截瘫
损害部位 高颈髓 颈膨大
胸髓 腰膨大 脊髓园锥 马尾
特点 上、下肢均为上运动神经元瘫痪 上肢下运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪 下肢上运动神经元瘫痪 下肢下运动神经元瘫痪 鞍状分布感觉障碍 症状、体征不对称、单侧、根痛
编辑版ppt
26
3.康复治疗 宜尽早开始 被动活动、按摩等 主动活动 瘫痪肢体应尽早保持功能位置 针灸、理疗等
编辑版ppt
27
八、预后 本病若无严重并发症，通常在3～6个月内可恢复到生活
自理。 预后与下列因素有关： 受累的脊髓节段较长且弥漫者预后较差 有严重并发症者预后差 上升性脊髓炎预后最差 l/3基本恢复，只遗留轻微感觉运动障碍 1/3能行走，但步态异常，尿频、便秘，明显感觉障碍 1/3持续瘫痪，伴尿失禁。
5. 脊髓丘脑束损害：病变平面以下对侧浅感觉 障碍，深感觉和触觉保留。
编辑版ppt
11
编辑版ppt
12
三、自主神经功能障碍
有脊髓侧角损害或脊髓病变阻断侧角与大 脑联系的径路引起，发生节段性自主神经功能障 碍包括括约肌、血管运动功能、泌汗反应、皮肤 和指甲营养障碍等。
脊髓疾病课件
脊髓疾病课件
演讲人
目录
01
脊髓疾病的概述
02
脊髓疾病的诊断
03
脊髓疾病的治疗
04
脊髓疾病的预防
脊髓疾病的概述
脊髓疾病的定义
脊髓疾病：指发生在脊髓的疾病，包括感染、肿瘤、 外伤、血管病变等多种原因。
脊髓：位于脊柱内，是中枢神经系统的重要组成部 分，负责传递感觉和运动信号。
脊髓疾病的症状：包括感觉障碍、运动障碍、自主 神经功能障碍等。
险。
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张、焦虑等负 面情绪，降低患
病风险。
定期体检
01
定期进行身 体检查，及 时发现身体 异常
02
关注家族病 史，了解自 身患病风险
03
保持良好的 生活习惯， 如合理饮食、 规律作息等
04
加强锻炼， 提高身体素 质，增强抵 抗力
早期发现和治疗
01 定期体检：早期发现脊髓疾病， 及时治疗
01
感觉障碍：肢 体麻木、疼痛、 无力等
02
运动障碍：肢 体瘫痪、肌肉 萎缩等
03
自主神经功能 障碍：排尿困 难、便秘、出 汗异常等
04
反射异常：病 理反射、腱反 射减弱或消失 等
辅助检查
影像学检查： X光片、CT、
MRI等
实验室检查： 血液检查、尿
液检查等
神经功能检查： 肌电图、神经
传导速度等
病理学检查： 组织活检、细
胞学检查等
诊断标准
1
临床表现：如肢体无力、感觉异常、大小便失禁等
2
影像学检查：如MRI、CT等，观察脊髓病变情况
3
实验室检查：如血液检查、尿液检查等，排除其他疾病
演讲人
目录
01
脊髓疾病的概述
02
脊髓疾病的诊断
03
脊髓疾病的治疗
04
脊髓疾病的预防
脊髓疾病的概述
脊髓疾病的定义
脊髓疾病：指发生在脊髓的疾病，包括感染、肿瘤、 外伤、血管病变等多种原因。
脊髓：位于脊柱内，是中枢神经系统的重要组成部 分，负责传递感觉和运动信号。
脊髓疾病的症状：包括感觉障碍、运动障碍、自主 神经功能障碍等。
险。
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张、焦虑等负 面情绪，降低患
病风险。
定期体检
01
定期进行身 体检查，及 时发现身体 异常
02
关注家族病 史，了解自 身患病风险
03
保持良好的 生活习惯， 如合理饮食、 规律作息等
04
加强锻炼， 提高身体素 质，增强抵 抗力
早期发现和治疗
01 定期体检：早期发现脊髓疾病， 及时治疗
01
感觉障碍：肢 体麻木、疼痛、 无力等
02
运动障碍：肢 体瘫痪、肌肉 萎缩等
03
自主神经功能 障碍：排尿困 难、便秘、出 汗异常等
04
反射异常：病 理反射、腱反 射减弱或消失 等
辅助检查
影像学检查： X光片、CT、
MRI等
实验室检查： 血液检查、尿
液检查等
神经功能检查： 肌电图、神经
传导速度等
病理学检查： 组织活检、细
胞学检查等
诊断标准
1
临床表现：如肢体无力、感觉异常、大小便失禁等
2
影像学检查：如MRI、CT等，观察脊髓病变情况
3
实验室检查：如血液检查、尿液检查等，排除其他疾病
《脊髓疾病》PPT课件
脊髓疾病
.
1
概述
.
2
[解剖结构]
❖ 外部结构：脊髓是中枢性神经系统组成部分 之一，是脑干向下延伸的部分，上端在枕骨 大孔处与延髓相连（以C1为界），下端至L1 下缘形成脊髓圆锥。脊髓全长42～45cm，占 据椎管2/3，自上而下发出31对脊神经。
.
3
脊髓的节段性
（一）节段的区分
颈段 胸段 腰段
脊髓丘脑侧束
.
红核脊髓束
17
网状脊髓束
脊髓的血液供应
❖ 主要有三个来源：
脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉的颅内部分，在延髓腹 侧合并成一支，沿脊髓前正中沟下行，供应脊髓横断面 的前2／3区域，包括中央灰质、前柱、侧柱及前索、侧 索和皮质脊髓束。
脊髓后动脉：起源于同侧椎动脉颅内部分，左右各一， 沿脊髓后外侧沟下行，供应脊髓横断面的后l／3区域，包 括脊髓后柱、后索。
.
23
脊髓横贯性损害
❖ 表现受损平面以下完全性运动障碍、感觉障 碍、尿便障碍及自主神经功能障碍。脊髓五 个主要节段损害的表现是：
.
20
脊髓损害的临床表现
❖ 感觉障碍
后根、后角损害：相应皮节出现节段性痛温觉缺失、触觉保存的分 离性感觉障碍。
中央管附近损害：双侧对称的节段性分离性感觉障碍，痛温觉减弱 或消失，触觉保留。
脊髓半侧损害：见后 薄束楔束损害：同侧振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调。 前索损害：脊髓丘脑前束损害出现病灶对侧水平以下粗触觉障碍。 侧角损害：C8-L2 侧角损害出现血管舒缩障碍、泌汗障碍和营养障碍
骨膜。
.
5
❖ 脊髓表面有六条纵形的沟裂，前正中裂深 达脊髓前后径的1/3，后正中沟伸入脊髓后 索将其对称地分为左右两部分，前外侧沟 与后外侧沟左右之一，脊神经前根由前外 侧沟离开脊髓，后根由后外侧沟进入脊髓。
.
1
概述
.
2
[解剖结构]
❖ 外部结构：脊髓是中枢性神经系统组成部分 之一，是脑干向下延伸的部分，上端在枕骨 大孔处与延髓相连（以C1为界），下端至L1 下缘形成脊髓圆锥。脊髓全长42～45cm，占 据椎管2/3，自上而下发出31对脊神经。
.
3
脊髓的节段性
（一）节段的区分
颈段 胸段 腰段
脊髓丘脑侧束
.
红核脊髓束
17
网状脊髓束
脊髓的血液供应
❖ 主要有三个来源：
脊髓前动脉：起源于两侧椎动脉的颅内部分，在延髓腹 侧合并成一支，沿脊髓前正中沟下行，供应脊髓横断面 的前2／3区域，包括中央灰质、前柱、侧柱及前索、侧 索和皮质脊髓束。
脊髓后动脉：起源于同侧椎动脉颅内部分，左右各一， 沿脊髓后外侧沟下行，供应脊髓横断面的后l／3区域，包 括脊髓后柱、后索。
.
23
脊髓横贯性损害
❖ 表现受损平面以下完全性运动障碍、感觉障 碍、尿便障碍及自主神经功能障碍。脊髓五 个主要节段损害的表现是：
.
20
脊髓损害的临床表现
❖ 感觉障碍
后根、后角损害：相应皮节出现节段性痛温觉缺失、触觉保存的分 离性感觉障碍。
中央管附近损害：双侧对称的节段性分离性感觉障碍，痛温觉减弱 或消失，触觉保留。
脊髓半侧损害：见后 薄束楔束损害：同侧振动觉、位置觉障碍，感觉性共济失调。 前索损害：脊髓丘脑前束损害出现病灶对侧水平以下粗触觉障碍。 侧角损害：C8-L2 侧角损害出现血管舒缩障碍、泌汗障碍和营养障碍
骨膜。
.
5
❖ 脊髓表面有六条纵形的沟裂，前正中裂深 达脊髓前后径的1/3，后正中沟伸入脊髓后 索将其对称地分为左右两部分，前外侧沟 与后外侧沟左右之一，脊神经前根由前外 侧沟离开脊髓，后根由后外侧沟进入脊髓。
脊髓病精品医学课件
THANKS
谢谢您的观看
。
基因治疗
随着基因编辑技术的发展，利用 基因治疗脊髓疾病成为研究热点 。已有研究成功利用基因疗法治 疗பைடு நூலகம்些遗传性脊髓疾病，取得了
显著的治疗效果。
干细胞治疗
干细胞治疗在脊髓疾病领域也取 得了重要进展。科学家们成功将 干细胞移植到受损的脊髓中，促
进神经再生和功能恢复。
研究发展方向
深入探索脊髓损伤修复机制
目前对脊髓损伤修复机制的认识还不够深入，需要进一步揭示其 内在机制，为治疗提供更多理论支持。
优化基因和干细胞治疗方法
现有的基因和干细胞治疗方法还需要进一步优化，以提高治疗效果 和安全性。
临床转化研究
加强基础研究与临床应用的转化，将实验室研究成果应用于临床实 践，为患者提供更有效的治疗方法。
未来治疗展望
脊髓病精品医学课件
汇报人： 2024-01-11
目录
• 脊髓病概述 • 常见脊髓病类型 • 脊髓病治疗与康复 • 脊髓病预防与保健 • 脊髓病研究进展与展望
01
脊髓病概述
定义与分类
定义
脊髓病是指脊髓受到各种原因的 损害，导致其结构和功能发生障 碍的一系列疾病。
分类
脊髓病可以分为急性脊髓病和慢 性脊髓病，根据病因可以分为感 染性脊髓病、血管性脊髓病、外 伤性脊髓病等。
02
常见脊髓病类型
急性脊髓炎
病因
通常是由于自身免疫反应引起的，也 可能与病毒感染、疫苗接种等有关。
症状
治疗
主要采用免疫治疗和康复治疗，以减 轻症状、预防并发症和提高生活质量 。
包括截瘫、感觉障碍、膀胱和肠道功 能异常等。
多发性硬化症
01
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➢腹壁反射消失有助于定位(T7-T12)
T4－乳头； T6－剑突；T8－肋缘；T10－脐； T12－腹股沟
➢胸腹根痛或束带感
腰膨大（腰1-骶2）
➢下肢下运动神经元性瘫痪 ➢双下肢各种感觉消失 ➢尿便障碍
24
圆锥（骶3－尾节）
➢肛周及会阴鞍状感觉障碍 ➢真性尿失禁 ➢无瘫痪和锥体束征
马尾
➢根痛剧烈，位于会阴、股部或小腿 ➢下肢可下运动神经元性瘫痪 ➢二便障碍不明显
状，分支间吻合多)
14
根动脉（节段性动脉）
➢起源：分别来自不同节段 ➢走行：沿脊神经根入椎管
后－根前、后动脉－与脊 前、后动脉吻合－冠状动 脉环。
➢供应：脊髓表面结构、脊
髓实质的外周部分
➢缺血：易发生两根动脉交
界处缺血（C6、T9，L2)
15
脊髓功能
1.传导功能:上下行传导通路的中继站
2.反射功能:包括躯体反射和内脏反射
表现: 膀胱、直肠括约肌功能，血管运
动、发汗反应及皮肤指(趾)甲的营养等
障碍.
膀胱、直肠功能障碍是脊髓
疾病与其他疾病鉴别的重要 症状和体征之一.
20
Brown-Sequard syndrome 脊髓半侧损害－半切综合征
➢同侧深感觉丧失－薄楔束 ➢低于病损节段2~3节段以下对侧痛、温觉
障－脊髓丘脑束
自动排出，提示预后不良。
31
➢感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，
8
三层被膜与脊髓膜腔
9
脊
髓
内 灰质：
部 ❖前角
结
❖后角 ❖侧角
构
（C8-L2)
(S2-S4）
10
白质
前索：脊髓丘脑前束（触压觉）、皮质脊髓前
束
侧索：皮质脊髓侧束（锥体束）、脊髓丘脑侧
束（痛、温觉）、脊髓小脑束（运动和姿势）
后索：薄楔束－本体感觉及精细触觉
11
脊髓的血液供应
脊髓前动脉
有三个主要来源：
主神经功能障碍，表现为括约肌功能、血管运动功 能、泌汗反应及皮肤指甲的营养障碍。
反射障碍
其中，感觉障碍和运动障碍的表现有助于对脊髓 病变的定位诊断
17
感觉障碍
主要分根性（节段性）、传导束性等
后角、后根：节段性感觉阻碍/束带感 后索：感觉性共济失调－踩棉花感
损害节段平面以下同侧深感觉及部分触觉减 退或缺失
脊髓节段
椎体
C1-C4 C5-C8、T1-T4 T5-T8 T9-T12 L1-L5 S1-Co
同序数椎体 同序数椎体－1
同序数椎体－2 同序数椎体－3 T10~12椎体 L1椎体
5
➢颈膨大：
两
个
颈5～胸2
膨 ➢腰膨大： 大
腰1～骶2
6
马尾
cauda equina
腰2～尾节 共10对神 经根
7
脊髓表面沟裂
22
颈膨大（颈5-胸2）
➢上肢下运动神经元性瘫痪，下肢上运动神经 元性瘫痪
➢病变平面以下各种感觉丧失，尿便障碍 ➢上肢或肩部根痛 ➢颈8-胸1病变，可有同侧Horner征（瞳孔缩
小、眼裂变小、眼球凹陷、面部少汗）
23
胸段（胸3-胸12）
➢上肢正常，下肢上运动神经元性瘫痪 ➢平面以下各种感觉丧失,尿便障碍
• 牵张反射 完整脊髓反射弧和皮质脊髓束抑制 • 屈曲反射 牵张反射被抑制 • 浅反射 • 竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射
16
脊髓损害的临床表现
脊髓损害：多为不完全性。表现由受损部位决定。
感觉障碍：后角、后根、后索、脊髓丘脑束、白质
前连合
运动障碍： 锥体束、前角、前根 自主神经功能障碍：侧角病变时发生相应节段的自
30
横贯性脊髓炎急性期症状
➢ 运动shock)，表现为：
▪ 病变水平以下肢体瘫痪，肌张力低
▪ 腱反射消失
▪ 病理反射引不出
时间长短取决于脊髓损害程度和并发症。一般 2~4周。
总体反射：脊髓严重损伤导致屈肌张力增高，
刺激下肢任何部位或膀胱充盈，均可引起下
肢屈曲反射或痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便
28
二、病因
➢病因：未明，可能为病毒感染或疫苗接
种后引起的自身免疫反应。
➢病变部位：任何节段，胸段最常受累
（74.5%），尤其T3～5，其次为颈段 和腰段；病损可为局灶性、横贯性，也 可为多灶融合或散在。
29
三、临床表现
1）多散发于青壮年，无性别差异 2）病前1~2周常有上感或胃肠道感染、
疫苗接种等，过劳、受凉、外伤等常为 发病诱因 3）起病较急，症状多在2~3天内进展至 高峰 4）首发症状：多为双下肢麻木、无力，病 变部位根痛，病变节段束带感，进而发 展为横贯性损害
脊髓丘脑侧束－损害节段平面以下对侧
痛、温觉障碍，深感觉和触觉保留
白质前连合－感觉分离现象
两侧对称性节段性痛温觉障碍，触觉保留
18
运动障碍
锥体束(皮质脊髓束)：上运动神经
元性瘫痪
前角、前根：下运动神经元性瘫痪 同时受累：混合性
19
自主神经功能障碍
脊髓侧角损害或脊髓病变阻断侧角与大脑
联系的径路：相应节段出现自主神经功能 障碍.
脊髓疾病
1
脊髓应用解剖
2
在枕骨大孔
脊 与延髓相续 髓 的 外 部 形 态
腰1水平形 成脊髓圆锥
终丝止 于SV1 脊膜3
脊
颈节1～8
髓
节
胸节1～12
段
与
腰节1～5 骶节1～5
脊
尾节1
神
经
脊髓节段
42~45cm
椎体节段 颈椎1～8
胸椎1～12
腰椎1～5 骶椎1～5 尾椎1
4
脊髓节段与椎体之间的对应关系
脊髓前动脉
根动脉
脊髓后动脉
根动脉
12
脊 髓 前 动 脉
➢起源：椎动脉颅内段
➢走行：在延髓腹侧合并成一
支，沿脊髓前正中裂下行,
沿途分出沟动脉
➢供应：脊髓前2/3区域
➢缺血：称脊髓前动脉综合征
（根动脉交界处胸4和腰1）
13
脊髓后动脉
➢起源：椎动脉颅内部 ➢走行：脊髓后外侧沟 ➢供应：脊髓后1/3区域 ➢缺血：少发生（略呈网
➢同侧病损节段以下上运动元性瘫痪－锥体束 ➢病损节段以下血管舒缩功能障碍－侧索中的血
管舒缩纤维
21
脊髓横贯性损害
共性：损伤节段以下运动、感觉全部消失，自主神 经功能障碍。
节段特征：
高颈段（颈1-4）
➢四肢上运动神经元性瘫痪；病变以下全部感觉丧 失 ➢大小便障碍，四肢、躯干无汗 ➢颈、枕后部及肩部根痛，咳嗽、转颈时加重－强 迫体位
25
小结
掌握脊髓疾病的主要临床表现
1、脊髓半侧损害 2、脊髓横贯性损害 3、脊髓主要节段病变特征
26
急性脊髓炎
(acute myelitis)
27
一、定义
指各种感染后引起自身免疫反应所引 起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急 性横贯性脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫 痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。
T4－乳头； T6－剑突；T8－肋缘；T10－脐； T12－腹股沟
➢胸腹根痛或束带感
腰膨大（腰1-骶2）
➢下肢下运动神经元性瘫痪 ➢双下肢各种感觉消失 ➢尿便障碍
24
圆锥（骶3－尾节）
➢肛周及会阴鞍状感觉障碍 ➢真性尿失禁 ➢无瘫痪和锥体束征
马尾
➢根痛剧烈，位于会阴、股部或小腿 ➢下肢可下运动神经元性瘫痪 ➢二便障碍不明显
状，分支间吻合多)
14
根动脉（节段性动脉）
➢起源：分别来自不同节段 ➢走行：沿脊神经根入椎管
后－根前、后动脉－与脊 前、后动脉吻合－冠状动 脉环。
➢供应：脊髓表面结构、脊
髓实质的外周部分
➢缺血：易发生两根动脉交
界处缺血（C6、T9，L2)
15
脊髓功能
1.传导功能:上下行传导通路的中继站
2.反射功能:包括躯体反射和内脏反射
表现: 膀胱、直肠括约肌功能，血管运
动、发汗反应及皮肤指(趾)甲的营养等
障碍.
膀胱、直肠功能障碍是脊髓
疾病与其他疾病鉴别的重要 症状和体征之一.
20
Brown-Sequard syndrome 脊髓半侧损害－半切综合征
➢同侧深感觉丧失－薄楔束 ➢低于病损节段2~3节段以下对侧痛、温觉
障－脊髓丘脑束
自动排出，提示预后不良。
31
➢感觉障碍：病变节段以下所有感觉缺失，
8
三层被膜与脊髓膜腔
9
脊
髓
内 灰质：
部 ❖前角
结
❖后角 ❖侧角
构
（C8-L2)
(S2-S4）
10
白质
前索：脊髓丘脑前束（触压觉）、皮质脊髓前
束
侧索：皮质脊髓侧束（锥体束）、脊髓丘脑侧
束（痛、温觉）、脊髓小脑束（运动和姿势）
后索：薄楔束－本体感觉及精细触觉
11
脊髓的血液供应
脊髓前动脉
有三个主要来源：
主神经功能障碍，表现为括约肌功能、血管运动功 能、泌汗反应及皮肤指甲的营养障碍。
反射障碍
其中，感觉障碍和运动障碍的表现有助于对脊髓 病变的定位诊断
17
感觉障碍
主要分根性（节段性）、传导束性等
后角、后根：节段性感觉阻碍/束带感 后索：感觉性共济失调－踩棉花感
损害节段平面以下同侧深感觉及部分触觉减 退或缺失
脊髓节段
椎体
C1-C4 C5-C8、T1-T4 T5-T8 T9-T12 L1-L5 S1-Co
同序数椎体 同序数椎体－1
同序数椎体－2 同序数椎体－3 T10~12椎体 L1椎体
5
➢颈膨大：
两
个
颈5～胸2
膨 ➢腰膨大： 大
腰1～骶2
6
马尾
cauda equina
腰2～尾节 共10对神 经根
7
脊髓表面沟裂
22
颈膨大（颈5-胸2）
➢上肢下运动神经元性瘫痪，下肢上运动神经 元性瘫痪
➢病变平面以下各种感觉丧失，尿便障碍 ➢上肢或肩部根痛 ➢颈8-胸1病变，可有同侧Horner征（瞳孔缩
小、眼裂变小、眼球凹陷、面部少汗）
23
胸段（胸3-胸12）
➢上肢正常，下肢上运动神经元性瘫痪 ➢平面以下各种感觉丧失,尿便障碍
• 牵张反射 完整脊髓反射弧和皮质脊髓束抑制 • 屈曲反射 牵张反射被抑制 • 浅反射 • 竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射
16
脊髓损害的临床表现
脊髓损害：多为不完全性。表现由受损部位决定。
感觉障碍：后角、后根、后索、脊髓丘脑束、白质
前连合
运动障碍： 锥体束、前角、前根 自主神经功能障碍：侧角病变时发生相应节段的自
30
横贯性脊髓炎急性期症状
➢ 运动shock)，表现为：
▪ 病变水平以下肢体瘫痪，肌张力低
▪ 腱反射消失
▪ 病理反射引不出
时间长短取决于脊髓损害程度和并发症。一般 2~4周。
总体反射：脊髓严重损伤导致屈肌张力增高，
刺激下肢任何部位或膀胱充盈，均可引起下
肢屈曲反射或痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便
28
二、病因
➢病因：未明，可能为病毒感染或疫苗接
种后引起的自身免疫反应。
➢病变部位：任何节段，胸段最常受累
（74.5%），尤其T3～5，其次为颈段 和腰段；病损可为局灶性、横贯性，也 可为多灶融合或散在。
29
三、临床表现
1）多散发于青壮年，无性别差异 2）病前1~2周常有上感或胃肠道感染、
疫苗接种等，过劳、受凉、外伤等常为 发病诱因 3）起病较急，症状多在2~3天内进展至 高峰 4）首发症状：多为双下肢麻木、无力，病 变部位根痛，病变节段束带感，进而发 展为横贯性损害
脊髓丘脑侧束－损害节段平面以下对侧
痛、温觉障碍，深感觉和触觉保留
白质前连合－感觉分离现象
两侧对称性节段性痛温觉障碍，触觉保留
18
运动障碍
锥体束(皮质脊髓束)：上运动神经
元性瘫痪
前角、前根：下运动神经元性瘫痪 同时受累：混合性
19
自主神经功能障碍
脊髓侧角损害或脊髓病变阻断侧角与大脑
联系的径路：相应节段出现自主神经功能 障碍.
脊髓疾病
1
脊髓应用解剖
2
在枕骨大孔
脊 与延髓相续 髓 的 外 部 形 态
腰1水平形 成脊髓圆锥
终丝止 于SV1 脊膜3
脊
颈节1～8
髓
节
胸节1～12
段
与
腰节1～5 骶节1～5
脊
尾节1
神
经
脊髓节段
42~45cm
椎体节段 颈椎1～8
胸椎1～12
腰椎1～5 骶椎1～5 尾椎1
4
脊髓节段与椎体之间的对应关系
脊髓前动脉
根动脉
脊髓后动脉
根动脉
12
脊 髓 前 动 脉
➢起源：椎动脉颅内段
➢走行：在延髓腹侧合并成一
支，沿脊髓前正中裂下行,
沿途分出沟动脉
➢供应：脊髓前2/3区域
➢缺血：称脊髓前动脉综合征
（根动脉交界处胸4和腰1）
13
脊髓后动脉
➢起源：椎动脉颅内部 ➢走行：脊髓后外侧沟 ➢供应：脊髓后1/3区域 ➢缺血：少发生（略呈网
➢同侧病损节段以下上运动元性瘫痪－锥体束 ➢病损节段以下血管舒缩功能障碍－侧索中的血
管舒缩纤维
21
脊髓横贯性损害
共性：损伤节段以下运动、感觉全部消失，自主神 经功能障碍。
节段特征：
高颈段（颈1-4）
➢四肢上运动神经元性瘫痪；病变以下全部感觉丧 失 ➢大小便障碍，四肢、躯干无汗 ➢颈、枕后部及肩部根痛，咳嗽、转颈时加重－强 迫体位
25
小结
掌握脊髓疾病的主要临床表现
1、脊髓半侧损害 2、脊髓横贯性损害 3、脊髓主要节段病变特征
26
急性脊髓炎
(acute myelitis)
27
一、定义
指各种感染后引起自身免疫反应所引 起的急性横贯性脊髓炎性病变，又称为急 性横贯性脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫 痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。