骨外骨肉瘤的影像学诊断

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腹腔内骨外骨肉瘤CT诊断1例

，
胰腺实质未见明显局灶异常密度
，
体
，
顾性分析文献
很少有报道腹腔内骨外骨肉瘤
。
尾部胰管扩张
胃窦部受压下移
，
腹膜后未见肿
X
笔者报道 l 例如下
(图 1
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手术探查
胰头部有
一
大小约 1 0
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8
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的肿
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物
表面不光泽
呈囊性
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与周围组织分界不清胃窦部极差
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200 8
维普资讯
【】 3 肿瘤在平平片或 C T 检查可见到
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片上显示钙化率达 6 8 ％
制【
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本例 C T
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发现肿块内有散在的点状钙化
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骨恶性肿瘤主要类型的影像学特征与病理诊断的对照研究

骨恶性肿瘤主要类型的影像学特征与病理诊断的对照研究一骨肉瘤骨肉瘤是儿童和青少年最常见的骨恶性肿瘤，WHO将骨肉瘤分类为：普通型骨肉瘤、毛细血管扩张型骨肉瘤、小细胞型骨肉瘤、继发型骨肉瘤、骨旁骨肉瘤等【1】。

这些骨肉瘤的X线特征与病理特征列表如下：二软骨肉瘤软骨肉瘤WHO分型有：原发性、继发性软骨肉瘤，骨膜型软骨肉瘤，去分化型软骨肉瘤，间叶性软骨肉瘤，透明细胞软骨肉瘤等，其分类的X线特征与病理特征列表如下：三骨的其他恶性肿瘤有成纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤（MFH）、 Ewing肉瘤/原始神经外胚层肿瘤（PNET），这一组病变特征见下表：四、小结骨恶性肿瘤中以骨肉瘤最多见，原发性骨肉瘤的临床特点是低龄化，20岁以前多见，好发于长骨，X线特征性改变是病灶中出现瘤骨，这是X线用来确诊骨肉瘤并与其他恶性肿瘤相鉴别的主要依据【2】，此外出现骨膜反应如Cadman三角和日光放射线也是其X线特征之一【5-6】，肿瘤中出现骨样基质并有异型的肿瘤细胞围绕是骨肉瘤病理组织学特点，依据细胞数量、骨样基质的多少，组织构像并结合X线特征进一步分类。

软骨肉瘤临床上发病率仅次于骨肉瘤，发病年龄则多在中年以后，X 线特征：多位于骨髓腔内的膨胀性、破坏性肿块，肿瘤边缘出现模糊的透亮区，内夹杂一些点状或环状的钙化斑点，，病理特征为肿瘤组织除出现差异性大的肿瘤细胞外，还或多或少地出现软骨基质。

骨的其他恶性肿瘤的X线表现没有特异性，其诊断主要依据病理检查，病理构象与软组织同类肿瘤相似。

此外值得注意的是：骨恶性肿瘤没有特异性的免疫组化鉴别方法，除Ewing瘤/PNET有神经内分泌阳性特征外，其他各类均没有特异性的阳性标志【1】。

所以X线特征和病理组织形态特征对骨肿瘤的诊断显得尤为重要。

骨恶性肿瘤的临床诊断是骨外科、影像科、病理科三者结合，其后续治疗也涉及多个学科，因此强调多学科协作已经成为国内外专家的共识【4】，传统的X线检查由于简便、快捷仍为首选的检查方法，可完成骨恶性肿瘤的初诊，而CT、MRI可对肿瘤的侵犯范围、发现跳跃病灶或转移灶提供更完善的诊断资料【5-7】。

骨外骨肉瘤的X线诊断(附4例报告)

报道。
２０×１．．００×８Ｏｍ．ｃ的梭形肿块，与肌肉黏连无明显界限，表面不平，取病变组织送病检。病理报告：（小腿）左小细胞性骨肉瘤。例２男，６。主诉３年前无明显诱因，左大８岁腿后部出现拳头大小包块。门诊以“ 大腿包块 ” 左收入院治疗。骨科检查：左股骨后部可触及约３２３× ０ × ｃ６ｍ大小包块，质硬、无移动、边界不清。Ｂ超检查：左股骨中上段内侧及后部皮下可探及巨大包块，大小约３３×２ｃ０ｍ，边缘规则无包膜，内呈低回声，光点分布欠均匀，并见不规则液性暗区及少
ｉｎｓｎｇａｖｌｍｅｔｄｇｏｉａｄｊｄｎｅｔｅｅｐｎ．ａｓｕｎｄｏ
ＫｅｒｓＥｔｓｅｅａｓｅｓｒｏｏｔｔｓｅｍａｓｒｄｏｒｐｉＦｎｎｙｗｏｄ：ｘｒｋｌｔｌｏｔｏａｃｍａｓｆｉｕｓａｉｇａｈｃａｓｉｄｇｉ
ｉｃｅｅｅｓｔ、ｎａｂｋｌｔｎｎｈｇ．Ｃｏｃｕｉｎ：Ｘ —ｒｙｅａｎｔｎｐｏｅｓｓｉｏｔｎａｕｏｄｍｏｓａｏｎｒａｄｄｎｉｓｙｅｒｙｓｅｅｏｏｃａｅｎｎｌｓｏａｘｍｉａｉｒｃｓｅｍｐｒｔｌｅｔｅｎｔｔｎｏａｖｒｉ
１ＤｅａｔｎｆＲａｉｌｇ．ｐｒｍｅｔｏｄｏｏｙ，ｔｅＳｃｎｓｉａｅｎｎＳａｘ４０ｈｅｏｄＨｏｐｔｌＷｉａｈａｎｉ７１００

常见骨肿瘤的影像诊断

常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。

X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。

CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。

MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。

【鉴别诊断】多不需要鉴别。

【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。

(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。

【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。

CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。

MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。

DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。

【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。

【影像检查优选评价】首选X线。

(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。

【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。

在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。

骨软骨瘤

骨软骨瘤【概述】骨软骨瘤又称外生骨疣，是一种较常见的良性肿瘤，单纯的软骨瘤多见于儿童和青少年，但可持续至成年才被发现。

这种病变多发生于生长最活跃的干骺端，如果股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。

它的结构包括正常骨和其上的软骨帽，在瘤体与周围组织之间，可因摩擦而产生滑囊。

在生长年龄内，骨软骨瘤有其自身的骨骺板，到生长年龄结束时，骨软骨瘤的生长也停止。

少数多发性骨软骨瘤具有遗传性，病变骨呈短缩和畸形，常可转变为软骨肉瘤。

【诊断标准】1.诊断依据⑴无痛骨性肿块，多见于长骨干骺端。

⑵X线平片见干骺端显示骨性突起，与正常骨相连，可形成骨蒂，远端软骨帽可呈不规则钙化。

⑶病理学检查：软骨帽的外形及细胞形态与正常生长的软骨大致相同，无明显异型表现。

符合第⑴、⑵项拟诊，确诊需病理检查。

2.鉴别诊断⑴软骨肉瘤：需要正确区分良性软骨瘤和肉瘤样转化的骨软骨瘤，后者即为周围性软骨肉瘤。

应通过复习病史，了解发病过程及临床症状的变化，结合放射学检查观察瘤体形态，体积大小及组织学检查中细胞形态表现做出鉴别。

⑵皮质旁骨肉瘤：偶有可能在影像学检查中，骨软骨瘤与皮质旁骨肉瘤表现相似，但骨软骨瘤在青春期即有较长病史，肿块无增大且无症状，X线表现骨软骨瘤与周围软组织边缘常很清楚，肿块不与骨皮质面融合，而是向外突出生长。

这些特征有助于与皮质旁骨肉瘤相区别。

【治疗方案】一般不需治疗，如肿瘤过大影响关节功能或肿瘤在短期内迅速增大，应考虑做切除术，切除应从肿瘤基底四周正常组织开始，包括滑囊、软骨帽及骨块本身彻底切除，以免复发。

【疗效评估】出院标准：骨软骨瘤经手术截除后，临床检查肿块消失了，X线检查显示肿瘤已完整截除，骨及周围软组织内均无肿瘤残留影。

【预后评估】单纯骨软骨瘤在进入成年期时即自行完全停止生长。

如果在成人期发现继续增大，应考虑恶变为软骨肉瘤。

仅有1%的单纯骨软骨瘤可发生恶变。

多发性骨软骨瘤恶变的发生率则较高。

骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断

• X线： ➢慢性硬化性骨髓炎：皮质增厚，髓腔变窄，骨质硬化，一般无死骨
形成。 ➢慢性骨脓肿：局限性骨质破坏，位于干骺端中央，早期破坏边缘常
模糊，周边见无明显骨质硬化。 • CT比X线更容易显示死骨及骨内脓肿。 • MRI可以很好显示炎症组织、脓肿、窦道或瘘管。
鉴别诊断-尤文氏肉瘤
• 好发于年轻人（5-30岁），男性多于女性。 • 主要表现为疼痛及软组织，常伴发热、贫血、白细胞增多。 • 发生于长骨者多位于骨干，X线表现为骨质破坏、骨膜反应及软组
为软组织密度的肿瘤所取代。 • 增强见肿瘤不均匀较明显强化，内见无强化的低密度坏死灶。
影像表现-MRI
• 与肌肉对比，大部分骨肉瘤在T1WI主要表现为等、低信号，有时出血可见高信号成分。
• T2WI上信号多不均匀，可见高、等、低信号。 • 增强扫描多呈不均匀较明显强化。
鉴别诊断-慢性化脓性骨髓炎
在髓腔的蔓平扫表现与X线类似，增强扫描呈不均匀明显强化。 • 早期易通过血行转移到肺及远处骨转移。
小结
• 最常见骨恶性肿瘤，好发于青少年。 • 常见的发病部位是股骨远端和胫骨近端，其次是肱骨近端。 • X线：骨质破坏、肿瘤骨、软组织肿块、骨膜反应及Codam三角。 • CT、MRI能更好的显示坏死囊变、瘤骨及骨质破坏的细节，和肿瘤
影像表现-X线
• 骨质破坏：边界不清，形态不规则，可呈筛孔状，虫蚀状或大片状。 • 肿瘤骨：瘤骨形成象牙质样、棉絮样、针状。 • 软组织肿块：表示肿瘤已侵犯骨外软组织，界限多不清楚。 • 骨膜反应及Codam三角：骨膜反应层状、针状或放射状。
影像表现-CT
• CT平扫图像上与X线平片相仿，但CT发现肿瘤骨较平片敏感。 • CT还能较好的显示肿瘤在髓腔内的蔓延，表现为低密度的含脂骨髓

(完整版)骨肉瘤的影像学诊断与鉴别诊断

四、影像学表现
（一）基本X线征
（1）瘤骨（肿瘤骨）
①象牙质样瘤骨：密度特高，边界较清或模糊，无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中心区，细胞分化较成熟，恶性较低。
2020/6/16
②云絮状或斑片状瘤骨：密度浅淡，边界不清，亦无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边缘部，细分化差，恶性度高。
2020/6/16
骨肉瘤病理表现：骨肉瘤截肢标本。组织切片
示分化不好的瘤骨细胞，瘤骨小梁和血管腔
2020/6/16
三、临床表现
（一）发病情况 1、骨肉瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍。2、男性多于女性，2.3：1。3、好发年龄15~25岁（占 75%），50岁以上好发于扁骨。4、好发于长骨（96%），股骨下段和胫骨上段占70%-80%；扁骨及不规则骨中以髂骨多见。长骨病变中最好发生于干骺端。
右肱骨骨肉瘤（混合型）：平片，CT示
髓腔、皮质骨破坏，瘤骨，骨膜增生，软组织肿块
2020/6/16
腓骨骨肉瘤
平片 CT示骨破坏，软组织肿块
2020/6/16
右髂骨骨肉瘤
平片
CT
2020/6/16
左股骨骨肉瘤平片及CT表现
平片
CT示瘤骨、骨膜增生，软组织肿块
2020/6/16
（四）MRI表现
2020/6/16
骨肉瘤基本X线征：瘤骨，骨质
破坏，骨膜增生，软组织肿块
2020/6/16
（3）、病理性骨折常见于溶骨型，发生率 8%-10%，一般无骨痂。
（4）骨骺和关节受侵犯 ①发生率17.0%34.1%②临时钙化带消失,骺板增宽；关节破坏，关节间隙增宽，关节内软块或瘤骨等。

腹膜后骨外骨肉瘤CT诊断(1例报道及文献复习)

【ｓｒｃ】ＯｂｅｔｖｉｖｓｉａｅｔｅａｈｌｇＡｂｔａｔｊｃｉｅＴｏｎｅｔｇｔｈｐｔｏｏｙ，ｃｉｉａｅｔｒｓｍａｉｇｌｃｌｆａｕｅ，ｉｇｎｍａｉｅｔｔ０ｓｎｎｆｓａｉｎ，
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骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与

骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与鉴别诊断(一)概述与临床资料骨肉瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的1/3。

成骨肉瘤起源于骨的未分化纤维组织。

临床可分为原发性及继发性。

原发性骨肉瘤常见于20岁以下年轻人，男女发病率比为2：1，好发于四肢长管状骨。

继发性骨肉瘤可继发于如Paget 病、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖以及放射后骨骼等，发病年龄晚于原发性骨肉瘤，好发于扁骨。

成骨肉瘤可发生于全身任何骨骼，但亦有其好发部位。

原发性骨肉瘤常发生于四肢长管状的干骺端，75%发生于膝关节周围（股骨下端、胫骨和腓骨上端）；9.5%发生于骨干，其中34.1%可侵犯骨骺。

骨肉瘤常具有疼痛、肿胀和运动障碍等表现，以疼痛最为常见。

开始为间断性，后持续性加剧。

侵犯软组织时患处可出现肿块，边界常不清，压痛明显，局部皮肤温度增高，表浅静脉怒张，邻近关节可肿胀积液。

病情发展较快，病程短。

实验室检查血清碱性磷酸酶可增高，多在正常值的两倍以下。

继发性骨肉瘤在原有的病变基础上症状加剧，可出现局部软组织肿块、血清碱性磷酸酶增高等表现。

骨肉瘤多通过血行转移至其他部位，如肺、脊柱、骨盆等，部分可沿长骨骨干跳跃性转移。

发生于肩胛骨、骨盆的骨肉瘤可通过淋巴道转移，常转移至纵隔或主动脉旁淋巴结。

80%的骨肉瘤可采用术前化疗后保肢手术。

手术切除病灶时，根据病变的范围和分期尽可能避免截肢手术，以提高患者的生存质量及生存率。

(二)病理骨肉瘤是肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织的恶性肿瘤。

根据骨肉瘤细胞和组织分化方向，分为骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型。

①骨母细胞型成骨肉瘤，肿瘤以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨丰富，少有溶骨性破坏。

②软骨母细胞型，瘤组织中1/2以上呈软骨肉瘤样结构，在此基础上可化生形成骨质，但必须见到直接成类骨或瘤骨的梭形瘤细胞，以与软骨肉瘤区分。

③纤维母细胞型，瘤组织中1/2以上呈纤维肉瘤样结构，瘤细胞呈梭形，束状及紧密编织状排列，瘤细胞间有少量肿瘤性骨质或骨样组织。

骨肉瘤影像诊断

由于CT图像具有很高的密度分辨力以及影像直观、定位准确、稳定等优点，因而能提供更充分的影像学资料，能敏感、更准确地反映骨肉瘤的骨质破坏、病变位置、范围、扩展、内部结构的细小变化及骨髓腔内侵犯等。CT能发现部分平片不能发现的征象：
①肿瘤的边缘：可光整或不规则，与骨髓腔的界线清楚，增强扫描肿瘤实性部分有较明显强化，使肿瘤的边界显示更加清楚；
A、B.右膝关节正侧位X线片示股骨干下段不规则形骨质破坏，骨皮质中断，突人邻近软组织内，破坏区内见团块状致密瘤骨，可见骨膜增生及Codman三角
CT表现
目前CT已经广泛应用于骨肿瘤的诊断，而且对于评估肿瘤的恶性程度，确定手术范围有一定的价值。骨肉瘤的CT诊断应建立在X线平片的基础之上。CT检查所显示的征象与X线平片大Βιβλιοθήκη 相同，其表现为：X线表现
4.肿瘤新骨：是骨肉瘤X线诊断的重要依据。一般有3种形态：①象牙质样瘤骨：密度最高，如象牙质，边界清楚，分布于髓腔或肿瘤的中央部分，为瘤骨中分化较成熟者；②棉絮状瘤骨：棉絮状瘤骨的密度稍高于正常骨，边界模糊，呈棉絮状，为分化差的瘤骨；③针状瘤骨：走行与骨皮质相垂直，基底与骨皮质相接，密度高，呈放射状、毛刺状及胡须状，其形成是肿瘤向软组织浸润时肿瘤的供应微血管也随之发生并垂直于骨干，呈针状、放射状或毛刺状排列。针状瘤骨于成骨肉瘤中出现的比例约占46%。肿瘤骨无正常骨纹，X线无骨小梁结构。上述几种形状的肿瘤骨可单独出现，也可合并存在。在骨肉瘤中还经常出现环形钙化，多见于骨外软组织肿块中。
MRI诊断骨肉瘤较X线平片和CT等其他影像手段具有许多优势。首先，MRI的多方位成像能全面评估肿瘤的范围，如冠状面及矢状面的图像能确切显示长骨骨髓内的扩散及髓内跳跃式的转移灶。在X线平片及CT图像上由于肿瘤成骨，肿瘤与正常骨质之间分界不清，影响对肿瘤范围的判断，而MRI不受成骨的影响，能准确地判断肿瘤的范围。应用矢状位TWI加权像所确定肿瘤范围大小与术后病理标本大小间有较高的相关性。其次，MRI的多参数成像对发现病变非常敏感，在早期发现病变方面具有明显的优势。第三，MRI可以清楚显示肿瘤与周围正常结构如肌肉、神经、血管的关系，也能清楚显示肿瘤在髓腔内以及向骨骺和关节腔的蔓延，这对于是否采取保肢手术及术后生存率评估有非常重要的意义。此外， MRI常常应用于对骨肉瘤化疗疗效进行评价。MRI的不足之处是显示肿瘤骨及钙化等方面不及传统的X线或CT检查。

常见骨肿瘤的x线ctMr诊断

连续性
断续性
放射状
8、软组织：
• 有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块，然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重要标志。大的软组织块，却只有小的骨破坏则表示骨质是继发受侵犯。以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材，应全面整体运用，不可以偏概全，不能根据某 1、2点便下判断，只有综合全面分析才可推导出正确结论。
影像学表现
• X线表现：
• 开始于干骺部随骨生长移向骨干，位于骨干者呈中心生长多位于指骨中段和近段，类圆形骨质破坏区，多由硬化缘与正常骨质相隔，病变区骨皮质变薄或偏心性膨出，破坏区可见点环状钙化，呈多房样改变
• CT：
• 髓腔内异常软组织影，密度稍低于肌肉，其内可见点环状钙化皮质膨胀变薄，外缘光整内缘不整、凹突不平，+C轻度强化
• 股骨肉瘤
股骨肉瘤
股骨表面肉瘤
• 肱骨肉瘤
股骨骨肉瘤
股骨骨肉瘤
成软骨性肿瘤
• • • • 骨软骨瘤软骨瘤成软骨细胞肿瘤软骨肉瘤
骨软骨瘤
• 又称骨软骨性外生骨疣，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，常见，居首位，分单发和多发，单发常见，多发骨软骨瘤病又称遗传性多发外生骨疣，是双亲传递的常染色体显性遗传病。
边缘化带
渗透状、虫蚀状
5、骨基质类型：
• 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）;恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透亮区（MRI可推断其成分）。纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。

骨软骨瘤与软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断

灶较大、周围缺乏水肿和T2加权MR图像上的高信号。 • 绝大多数软骨母细胞瘤的所有MR序列均具有低至中等信号。
侵袭性软骨母细胞瘤, 肿瘤侵透骨皮质达骨旁软组织，侵透骨骺部达关节面，可见髓内侵犯
骨肉瘤
• 如软骨肉瘤内有大量致密硬化而类似硬化型骨肉瘤时，需与之鉴别。 • 骨肉瘤瘤骨呈斑片状、大片状，边界模糊，并见各种骨膜反应；骨肉
病理表现
• 肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。 • 骨性基底：可宽可窄，内为骨小梁和骨髓，外被薄层骨皮质，
两者分别与母体骨的相应部分相联系。 • 软骨帽：位于骨性基底顶部，为透明软骨，厚度随年龄增大而
减退，至成年可完全骨化；镜下组织结构与正常骺软骨相似。
影像表现 (X线)
• 骨性基底：自母骨骨皮质向外延伸突出的骨性赘生物；骨小梁与母骨相延续；发生长管状骨者多背离关节面生长；基底部顶端略为膨大，或呈菜花状，或呈丘状隆起。
骨软骨瘤与软骨肉瘤的影像诊断与鉴别诊断
1 骨软骨瘤
概述
• 骨软骨瘤：又名骨软骨性外生骨疣，是指骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物。
• 最常见的骨肿瘤,占骨良性肿瘤的31.6%,占全部骨肿瘤的17%。 • 好发于10-30岁，男性多于女性(约1.6-3.4 ：1) 。 • 可发生于任何软骨内化骨的骨，长骨干骺端是其好发部位，以
除骶骨以外的骨盆部也是好发部位之一，指（趾）骨少见。 • 主要症状是疼痛和肿胀，并可形成质地较坚硬的肿块。
分类
• 根据发生部位分为中心型、周围型；前者发生于髓腔，呈中心性生长，后者则发生于骨表。
• 根据有无原发病变，分为原发性和继发性：原发性：普通髓腔型，透明细胞型，黏液型，间叶型，骨膜（皮质旁、骨旁) 型，去分化型；继发性：多继发于骨软骨瘤及内生软骨瘤。

关于骨肉瘤的影像诊断分析

显骨膜反应及软组织肿块。表现不典型。以溶骨型为主骨肉瘤２例。以骨质破坏为主，伴有骨皮质破坏，破坏区有少量瘤骨形成。软组织肿块形成较明显。以成骨硬化型为主骨肉瘤１，例
可见病变区大量瘤骨形成。密度较高且致密如同牙质。合型混
根据其特征分析其良恶性的可能性。本文中７６例多发钙化有５例（６％）２约８为恶性病变，４例（３％）良性病变。因此２约２为发现钼靶片内多发钙化不能立即认为是恶性病变，尚需观察
（６６和３．％）显增高，明多发钙化数目越多，１．％０８明说对恶性病变越有诊断价值。从单位面积钙化数目来看，Ｎ／Ｓ在＜０１个，ｌ这２组中乳腺良、性病变分布差异有显著的统计 ≥ Ｏ个恶学意义（＜．１。／￣１ＰｏＯ）ＮＳ０个诊断恶性钙化的特异性和敏感＞
增高，这说明钙化越密集诊断恶性的比例越高。各钙化灶大小
形态一致与不一致二者乳腺良、恶性病变分布差异亦有非常
５例，在骨质破坏的基础上可见肿瘤骨形成。骨膜反应明显，骨
皮质破损，组织肿块形成。髓腔扩张。可见骨膜反应。软
高。所有病例均先行ｘ线检查，后行ＣＴ或ＭＲ检查。目前ｘＩ线仍是骨肉瘤的重要检查方法。
２像分析．影２１发病部位：．多发病于长骨干骺端，以膝关节周围尤

骨肉瘤的影像学表现_陈亚玲

收稿日期:2007-07-31作者简介:陈亚玲(1973-),女,河南省洛阳市人,本科,主治医师,主要从事骨关节疾病影像诊断。

骨肉瘤的影像学表现陈亚玲,张敏,郭会利,刘玉珂,郭树农(河南省洛阳正骨医院影像中心,河南洛阳 471002)摘要:目的总结骨肉瘤的影像表现,探讨其影像特征。

方法经穿刺或手术病理证实的35例骨肉瘤,所有病例均进行了X线检查,同时有25例进行CT 或M R 检查,8例进行M R 增强检查。

影像学表现并与病理学对照进行分析。

结果股骨远端17例与胫骨近端8例为骨肉瘤好发部位。

其特征性影像表现为骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应及软组织肿块,部分病例侵犯骺板及骨骺,甚至突破关节面或向关节对侧骨质跳跃转移。

M R T 1W I 增强检查表现为早期肿瘤组织边缘强化而中心充盈延迟。

CT 可显示筛孔征及细小的肿瘤骨。

结论骨肉瘤具有一定的影像特征;X 线是骨肉瘤的首选检查方法,CT 和M R 可为临床提供更为全面的影像学信息。

关键词:骨肉瘤;放射摄影术;体层摄影术,X 线计算机;磁共振成像中图分类号:R 738.7;R 814.42;R 445.2 文献标识码:A 文章编号:1002-1671(2008)03-0343-04Im aging Feat ures of O steosarcom aC HE N Ya -ling,Z HANG M in,GUO H ui -li ,L I U Yu -ke ,GUO Shu -nong(I mag ing C enter ,Luoyang Orthop e d ics H os p ital ,Luoyang,H e nan P rovince 471002,China )Abstrac t :Ob jec ti ve T o st udy the i m ag i ng character i stics of osteosa rco m a .M e thods 35pati ents w it h osteosarco m a proved patho log i ca lly w ere exam ined by rad i og raphy ,o f them 25cases w ere exa m i ned w ith CT scan or MR I ,and 8cases undergone contrast-enhancedM R I .T he i m ag i ng fea t ures o f osteo sarcom a w ere ana l y sed comparati ve l y w it h t hat o f pa t ho l ogy .Resu lts T he l esions l oca lized at d ista l pa rt of fe mur i n 17cases and prox i m a l part o f ti b i a i n 8cases ,t hat we re m ost locati on o f this tu m or .T he i m ag i ng cha racte ristics of osteosarcom a i nc l ud ed bone destruction ,neoplastic bone ,per i osteal reac ti on and soft-tissue m ass ,i n so m e cases ,ep i physea l plate and epiphysisw ere i nvo l ved ,e ven the j o i nt face and the opposite osseous of j o i n t(sk i p lesions).O n enhancedM R scann i ng,t he m arg i n o f tu m or w as enhanced i n early and the center of tu mo r w as delayed enhance m en t .CT cou l d show ed s i eve si gn and s m a ll neoplastic bone .Con clusi on O steosarcom a has cer ta i n i m ag i ng character i sti cs ;X -ray ex a m i nati on is t he first cho ice in d i agnosing osteo sarcom a ,CT and M R could prov ide m uch m ore com pre hensive i m ag i ng i nfo r m ati on for c li n ic .K ey word s :osteosarco m a ;rad i ography ;tomog raphy ,X -ray compu ted ;M R I本文回顾性分析我院2004-03 2006-04间经穿刺活检或术后病理证实的35例骨肉瘤,研究其X线、CT 及MRI 表现,并结合有关文献,以期进一步提高对骨肉瘤影像表现及病理基础的认识。

骨外尤文氏肉瘤临床与影像分析

８２病例累及范围较广。

２例典型病例的影像学表现见图ｌ、图２。

２．３手术所见３例胸壁肿块和３例大腿肿块包膜均完整；胸壁上的肿块质地较硬，无移动，突向胸内生长，与肺组织无粘连；２例大腿内肿块与周围软组织分界清楚，１例有包膜和分叶，但累及部分内股肌和股中间肌肉，基底部累及部分骨皮质，骨膜增厚相贴。

１例盆腔和２例小腿肿块见病变范围较大，仅做活检。

２．４病理学所见切面呈灰白、灰红，似鱼肉状，质软，可有出血、坏死。

免疫组化检查：ＣＤ９９（＋）、ＮＳＥ（＋或弱＋）、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋或±）、ＣＤ５６（＋或一）、ＬＣＡ（一）、ＣＫ（一）、ＣＤ２０（一）、ＣＤ４５Ｒｏ（一）、ＣＤ７９ｃｔ（一）、ＣＤ３（一）ＣＤｌ０（一）、ＭｙｏＤｌ（一）、ＭＰＯ（一）、ｃｈ・ｒ（一）、ＥＭＡ（一）、Ｓ一１００（一）。

图１Ａ：胫骨后方和腓骨之间高信号肿块，内见小片状高信号坏死；Ｂ：肿块呈中等信号，较周围肌肉信号略高，坏死灶呈小片状更低信号；Ｃ、Ｄ：肿块明显强化．坏死区无强４Ｅ；Ｅ：Ｔ，ＷＩ加强冠状位显示肿块贴着胫骨后缘上下走向生长，呈梭形，肿块较明显强化，上部分有坏死（短箭头所示），无强化。

图２胫腓骨之问和前方见较大肿块影．肿块与骨皮质相贴，胫骨外上缘骨皮质变薄（短箭头所示），骨髓腔内见软组织密度彩，下方骨皮质内侧亦见薄层软组织密度影（长箭头所示），软组织肿胀，胫骨较对侧变小，呈受压后改变。

３讨论ＥＯＥ是少见的软组织恶性小圆细胞瘤，与骨尤文氏肉瘤相似，可见于任何年龄，以青年人多见，平均发病年龄约２０岁。

多发于躯干，尤以下肢、脊柱旁、腹膜后和胸壁软组织多见。

临床上早期症状多不明显，后期表现为软组织肿胀，并有疼痛，发展较快。

由于肿瘤多位于软组织深部，普通ｘ射线检查意义不大。

少数累及骨膜或骨皮质，则易误诊为骨髓炎。

本组病例均表现为软组织内肿块，２例虽然出现骨质吸收，但未发现葱皮状放射学改变。

ＥＯＥ恶性度高，转移早，可以转移到肺部或骨骼，局部淋巴结转移少见，本组胭窝和腹股沟淋巴结转移１例。

骨肉瘤的平片、CT及MRI诊断

对较快．可引起广泛的骨质溶解．需在短期内进行治疗：单发性骨嗜酸细胞肉芽肿有可能转化为多发性，但病变可一直限于骨骼内；本病与其他组织细胞增多症可相互转化车组病侧，病程半年一４年半，与文献报道相似；本组一例单发性转化为多发性文献报道，骨嗜酸细胞肉芽肿预后一般良
２表现：ＣＴ平扫显示骨质破坏区呈低密度改变，且能清楚区分骨皮质或骨松质的破坏｛瘤骨呈高密度病变．其内无骨纹结构．且能裉好显示瘤骨彤志：骨膜反应多表现为包绕骨干的孤线形高密度影．与骨皮质平行并经细条状的低密度相隔，也可见放射状或不规则状高密度影；软组织肿块及肿块内低密度坏死区（ ’ ］能准确显示。（ｌ增强见骨质ｒ破坏医软组织及骨旁软组织肿块Ｈ显强化．其内坏死区无强月化；Ｊ围正常组织受压移位。
பைடு நூலகம்
ＳＧＮＦＩＡ（）ＯＵＲ超导磁共振仪，应用肢体或表研线圈．
层厚５０．ｍｍ，常规行ｗ【ＴＷＩ、冠、轴位扫描，ｌ２矢『ｌ例行增强扫描
结果
２５例中，成骨型骨肉瘤５例，７型骨肉癌８祷骨
例，混合型骨肉瘤１２例Ｉ＋平片表现：肿瘤性骨破坏表现为斑片状破坏ｌ２例．夫片状破坏６删．虫蚀状破坏２例瘤骨形成表现为象牙质样瘤骨Ｉ．棉絮状瘤骨８例，针状瘤骨８倒。骨膜反鹰２倒表现为线状或层状骨膜反应６例。Ｃｔｎｊ角８例．葱皮￣ｍａｘ
维普资讯
５８．
ｑ诊断治疗

骨外骨肉瘤影像学表现分析

Ａｂｓｔｒａｃｔ０５ｊｅ￣ｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｔｈｅｅｘｔｒａｓｋｅｌｅｔｏｎｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａ．Ｍｅｔｈｏ＆Ｅｉｇｈｔ
ｃｏｎｆｉｒｍｅｄｅｘｔｒａｓｋｅｌｅｔｏｎｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｆｏｒｔｈｅｉｒｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｅｃｔｉｏｎｓａｎｄｒａｄｉｏｌｏｇｉｃｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ．Ｒ髓抽Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４ｃａｓｅｓｏｆｅｘｔｒａｓｋｅｌｅｔｏｎｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａｆｏｕｎｄｉｎｔｈｅｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｏｎｅｉｎｒｉｇｈｔａｂｄｏｍｉｎａｌｍｕｓｃｌｅｇｒｏｕｐ，ｏｎｅｉｎｒｅｃｔｕｓａｂｄｏｍｉｎｉｓ，ｏｎｅｉｎｌｅｆｔａｎｔｅｒｉｏｒｃｈｅｓｔｗａｌｌａｎｄｏｎｅｉｎｌｅｆｔｔｈｉｇｈ．Ｏｆｔｈｅｒｅｍａｉｎｅｄｏｎｅｓ．ｔｈｅｒｅｗａｓｏｎｅｃａｓｅｃｏｎｆｉｒｍｅｄｗｉｔｈｅｘｔｒａｓｋｅｌｅｔｏｎｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａｂｙｂｉｏｐｓｙｗｉｔｈｔｕｍｏｒｅｘｐｌｏｒｅｄａｔｌｅｆｔｂｒｅａｓｔａｎｄｎｏｏｂｖｉｏｕｓｐｒｉｍａ￣ｓｉｔｅ。ｂｅｓｉｄｅｓｏｎｅｒｉｇｈｔｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａ，ｏｎｅｉｎｌｅｆｔｍｅｍｂｒａｎａｐｌｅｕｒａｌｉｓａｎｄｏｎｅｉｎｕｔｅｒｕｓ．ＣｈｎＩｌｌＥｘｔｒａｓｋｅｌｅｔｏｎｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａｉｓａｋｉｎｄｏｆｒａｒｅｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｍｅｓｅｎｃｈｙｍａｌ，