骨肉瘤的影像学诊断

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骨肿瘤影像学诊断课件

小、范围、侵犯程度等，为制定治疗方案和评估预后提供依据。
骨肿瘤影像学诊断的历史与发展
X线检查
CT与MRI
最早的骨肿瘤影像学诊断方法是X线检查，可以显示骨骼的基本结构。
随着医学技术的发展，CT和MRI等高级影像学检查方法逐渐应用于骨肿瘤的诊断，提供了更丰富的影像信息。
CT检查对于判断骨肿瘤的良恶性以及了解肿瘤是否侵犯周围组织具有较高的价值。
MRI检查
MRI检查具有高度的软组织分辨率，能够清晰地显示肿瘤与周围
软组织的分界。
MRI检查可以观察肿瘤内部的血流情况，有助于医生判断肿瘤的
良恶性。
MRI检查对于脊柱、脊髓和软组织肿瘤的诊断具有重要意义，是骨肿瘤影像学诊断的重要补充手
骨肿瘤影像学诊断技术的发展趋势
影像技术升级
随着医学影像技术的不断进步，骨肿瘤影像学诊断将更加依赖高分辨率的影像设备，如多层螺旋
CT、MRI等。
人工智能辅助
人工智能和机器学习技术在骨肿瘤影像学诊断中的应用将逐渐普及，有助于提高诊断的准确性和效率。
功能成像发展
骨肿瘤功能成像技术，如动态增强 MRI、骨代谢显像等，将更广泛应用于骨肿瘤的早期诊断和疗效评估。
超声检查在骨肿瘤的诊断中具有一定的辅助作用，尤其在浅表组织肿瘤的诊断中具有一定的优势。
超声检查可以观察肿瘤的形态、大小、边界以及与周围组织的关系，有助于初步判断肿瘤的性质。
PART 03
骨肿瘤影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征与诊断
良性骨肿瘤的影像学特征
通常表现为边界清晰、形态规则的骨质肿块，密度均匀，周围无浸润性生长，骨膜反应轻微或无。
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断

常见骨肿瘤的影像诊断

常见骨肿瘤的影像诊断【影像学表现】典型表现为起于干骺端，背离关节向外生长，以柄或骨皮松质与母骨相互移行。

X线：可显示肿瘤基底或骨柄，及软骨钙化带，宽基底与母骨相连。

CT：除X线显示的外，CT可观察到软骨帽及软组织情况。

MRI：在T1WI像上可显示中低信号的软骨帽，钙化带呈光滑或波浪分叶状低信号，在T2WI脂肪抑制像上，软骨帽呈高信号，对于软骨帽的观察可用于判断骨软骨瘤活跃程度，MRI还可显示相关合并症。

【鉴别诊断】多不需要鉴别。

【影像检查优选评价】X线为基本诊断手段。

(二)骨巨细胞瘤70％发生于20～40岁，好发于股骨下端，胫骨上端和桡骨下端，根据肿瘤分化不同有良性、生长活跃与恶性之分。

【影像学表现】X线：位于骨端的偏心性膨胀生长的囊状溶骨性破坏区，有光滑完整或中断的骨壳，其内可有或无纤细骨脊，无反应性骨硬化边及骨增生，骨壳局部膨出或肿瘤侵及骨壳外形成软组织肿块，在肿块表面再次形成骨壳者提示肿瘤活跃局部，形成巨大软组织肿块或表现为弥漫浸润性骨破坏者提示恶变。

CT：可显示骨端的囊性膨胀性骨破坏区，无钙化和骨化影，良性骨壳基本完整，外缘光滑，其内可见骨脊，生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤骨壳不完整并常可见骨壳外的软组织肿块。

MRI：肿瘤在T1WI上呈均匀中等或低信号，T2WI呈混杂信号。

DSA：可显示肿瘤血管，提示良恶性，血运丰富，循环加快，出现动静脉中断等现象提示生长活跃。

【鉴别诊断】良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与溶骨性成骨肉瘤鉴别，骨巨细胞瘤以其发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性破坏为特征。

【影像检查优选评价】首选X线。

(三)成骨肉瘤好发于青少年，20岁以下占半数，男性多于女性，肿瘤多发生于骨端、干骺端，病程短，生长迅速，可产生剧烈疼痛。

【影像学表现】X线：1.骨肉瘤对骨的破坏在X线上不具特异性，可出现溶骨性，虫蚀性等多种形态；可破坏软骨。

在儿童表现为先期钙化带中断、不连续；在成人表现为关节间隙增宽，骨性关节面破坏。

骨肉瘤的影像学诊断

• ③针状：呈粗细不均，密度较高，垂直(chuízhí)状、放射状或蜷曲交叉状，边界可辨，位于骨皮质，伸向软组织肿块内，细胞分化较差，恶性度高
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骨膜(gǔmó)增生
• ①平行型或葱皮型：前者为单层钙化骨于(wèiyú)肿瘤中心部位表面；
活动后加重
第二十页，共64页。
MRI
第二十一页，共64页。
第二十二页，共64页。
二、骨旁骨肉瘤
• 骨表面骨肉瘤中最常见的类型,起自于骨表面成骨性结缔组织
• 10-50岁，男女发病率为1:1.5 • 长骨。股骨、肱骨、胫骨(jìnggǔ)等；最常于股
骨远端后方（50-70%） • 低度恶性生长缓慢；围绕骨干生长的瘤骨 • 瘤骨与骨干之间1-5mm间隙 • 症状和体征隐匿，具有疼痛、肿胀，可触及肿块
纤维细胞性、纤维组织细胞性、毛细血管扩张性、小细胞性 • 病灶数目：单发性、多中心性 • 病程：原发性、继发性
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常用(chánɡ yònɡ)分型
• 普通型骨肉瘤：溶骨型、成骨型、混合型 • 骨旁骨肉瘤 • 骨膜型骨肉瘤 • 毛细血管(máo xì xuè ɡuǎn)扩张型骨肉瘤 • 小细胞性骨肉瘤 • 继发性骨肉瘤 • 多中心性骨肉瘤 • 骨外骨肉瘤
骨肉瘤的影像学诊断
概述(ɡài shù)
• 骨肉瘤（osteosarcoma ）亦称为成骨肉瘤（csteogenic sarcoma）或骨生肉瘤，起源于原始成骨性结缔组织骨肉瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的 44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍；
• 男性多于女性，2.3：1； • 好发年龄15～25岁（占75%），50岁以上好发于扁骨； • 好发于长骨（96% ）干骺端，股骨下段和胫骨上段占70%-

(完整版)骨肉瘤的影像学诊断与鉴别诊断

四、影像学表现
（一）基本X线征
（1）瘤骨（肿瘤骨）
①象牙质样瘤骨：密度特高，边界较清或模糊，无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，肿瘤中心区，细胞分化较成熟，恶性较低。
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②云絮状或斑片状瘤骨：密度浅淡，边界不清，亦无骨结构，位于髓腔或软组织肿块内，瘤边缘部，细分化差，恶性度高。
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骨肉瘤病理表现：骨肉瘤截肢标本。组织切片
示分化不好的瘤骨细胞，瘤骨小梁和血管腔
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三、临床表现
（一）发病情况 1、骨肉瘤是我国最常见的原发恶性骨肿瘤，约占恶性骨肿瘤的44.6%，是软骨肉瘤3倍，纤维肉瘤7倍。2、男性多于女性，2.3：1。3、好发年龄15~25岁（占 75%），50岁以上好发于扁骨。4、好发于长骨（96%），股骨下段和胫骨上段占70%-80%；扁骨及不规则骨中以髂骨多见。长骨病变中最好发生于干骺端。
右肱骨骨肉瘤（混合型）：平片，CT示
髓腔、皮质骨破坏，瘤骨，骨膜增生，软组织肿块
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腓骨骨肉瘤
平片 CT示骨破坏，软组织肿块
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右髂骨骨肉瘤
平片
CT
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左股骨骨肉瘤平片及CT表现
平片
CT示瘤骨、骨膜增生，软组织肿块
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（四）MRI表现
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骨肉瘤基本X线征：瘤骨，骨质
破坏，骨膜增生，软组织肿块
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（3）、病理性骨折常见于溶骨型，发生率 8%-10%，一般无骨痂。
（4）骨骺和关节受侵犯 ①发生率17.0%34.1%②临时钙化带消失,骺板增宽；关节破坏，关节间隙增宽，关节内软块或瘤骨等。

骨瘤的影像学表现及鉴别诊断

骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，

骨肉瘤的影像诊断学习.pptx

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临床表现
最常见的原发恶性骨肿瘤好发年龄：15-25岁（75%）长骨干骺端（股、胫骨）； 50岁以上好发于扁骨（髂骨）症状: 疼痛、肿胀、运动障碍实验室: （1）碱性磷酸酶（与肿瘤性成骨细胞的活性有关）明显升高；可提示复发（2）贫血（3）血清钙、磷无显著变化转移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、脑转移
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四、多灶性骨肉瘤（原发多源性骨肉瘤、骨肉瘤病）
Multifoca生在长骨干骺端，病灶大小常一致，并充满整个干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨X线表现为多发的棉团样肿瘤骨和斑点状硬化，可一骨多处病灶或多骨受累
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MRI表现
当骨质被肿瘤浸润破坏后信号增高、骨皮质变薄、中断或缺失，破坏区由软组织肿块占居侵犯肌肉，表现为中高混合信号肿块，大的肿块内部可有出血、坏死和液化当侵犯骺板和关节，显示清楚。溶骨型病变在T1WI上呈略低至中信号，在T2WI上呈中等偏高信号成骨性病变在T1和T2上均呈低信号，瘤周水肿在T2上为高信号肿瘤在骨髓内浸润表现为与正常骨髓境界分明的低信号区，有跳跃播散倾向。
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M,20Y,骨肉瘤
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分型（一）
从临床上分: 1.原发型 2.继发型按组织成分分： 1.成骨型（50%） 2.成软骨型（25%） 3.成纤维型（25%）病理分类: 1.骨母细胞型 2.软骨母细胞型 3.纤维母细胞型 4.血管扩张型 5.混合型
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二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma
常累及青少年长骨骨干，常股骨、胫骨骨干表面起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,肿瘤与骨皮质紧密相连并轻度侵犯骨皮质,向外呈分叶状突向软组织,边界清楚肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀

骨肿瘤影像学诊断

长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
长骨骺线：骨软骨瘤
长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤
长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤
扁骨：骨髓瘤、转移瘤
骨肿瘤的好发部位
2
1
5
1岁以内：转移性神经母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤
30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤
4
20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿
3
青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤
6
40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤的好发年龄
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见
01
恶性骨肿瘤以转移瘤为多见
02
而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见
03
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
壹
贰
骨巨细胞瘤临床特征
骨巨细胞瘤发病部位
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤
病理分为三级级：良性级：生长活跃（有恶性倾向）级：恶性（十足恶性）
骨巨细胞瘤病理表现
2
1
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”
4
转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别
转移性骨肿瘤临床与病理
03
02
01
转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见

骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与

骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与鉴别诊断(一)概述与临床资料骨肉瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的1/3。

成骨肉瘤起源于骨的未分化纤维组织。

临床可分为原发性及继发性。

原发性骨肉瘤常见于20岁以下年轻人，男女发病率比为2：1，好发于四肢长管状骨。

继发性骨肉瘤可继发于如Paget 病、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖以及放射后骨骼等，发病年龄晚于原发性骨肉瘤，好发于扁骨。

成骨肉瘤可发生于全身任何骨骼，但亦有其好发部位。

原发性骨肉瘤常发生于四肢长管状的干骺端，75%发生于膝关节周围（股骨下端、胫骨和腓骨上端）；9.5%发生于骨干，其中34.1%可侵犯骨骺。

骨肉瘤常具有疼痛、肿胀和运动障碍等表现，以疼痛最为常见。

开始为间断性，后持续性加剧。

侵犯软组织时患处可出现肿块，边界常不清，压痛明显，局部皮肤温度增高，表浅静脉怒张，邻近关节可肿胀积液。

病情发展较快，病程短。

实验室检查血清碱性磷酸酶可增高，多在正常值的两倍以下。

继发性骨肉瘤在原有的病变基础上症状加剧，可出现局部软组织肿块、血清碱性磷酸酶增高等表现。

骨肉瘤多通过血行转移至其他部位，如肺、脊柱、骨盆等，部分可沿长骨骨干跳跃性转移。

发生于肩胛骨、骨盆的骨肉瘤可通过淋巴道转移，常转移至纵隔或主动脉旁淋巴结。

80%的骨肉瘤可采用术前化疗后保肢手术。

手术切除病灶时，根据病变的范围和分期尽可能避免截肢手术，以提高患者的生存质量及生存率。

(二)病理骨肉瘤是肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织的恶性肿瘤。

根据骨肉瘤细胞和组织分化方向，分为骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型。

①骨母细胞型成骨肉瘤，肿瘤以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨丰富，少有溶骨性破坏。

②软骨母细胞型，瘤组织中1/2以上呈软骨肉瘤样结构，在此基础上可化生形成骨质，但必须见到直接成类骨或瘤骨的梭形瘤细胞，以与软骨肉瘤区分。

③纤维母细胞型，瘤组织中1/2以上呈纤维肉瘤样结构，瘤细胞呈梭形，束状及紧密编织状排列，瘤细胞间有少量肿瘤性骨质或骨样组织。

骨肉瘤影像诊断

由于CT图像具有很高的密度分辨力以及影像直观、定位准确、稳定等优点，因而能提供更充分的影像学资料，能敏感、更准确地反映骨肉瘤的骨质破坏、病变位置、范围、扩展、内部结构的细小变化及骨髓腔内侵犯等。CT能发现部分平片不能发现的征象：
①肿瘤的边缘：可光整或不规则，与骨髓腔的界线清楚，增强扫描肿瘤实性部分有较明显强化，使肿瘤的边界显示更加清楚；
A、B.右膝关节正侧位X线片示股骨干下段不规则形骨质破坏，骨皮质中断，突人邻近软组织内，破坏区内见团块状致密瘤骨，可见骨膜增生及Codman三角
CT表现
目前CT已经广泛应用于骨肿瘤的诊断，而且对于评估肿瘤的恶性程度，确定手术范围有一定的价值。骨肉瘤的CT诊断应建立在X线平片的基础之上。CT检查所显示的征象与X线平片大Βιβλιοθήκη 相同，其表现为：X线表现
4.肿瘤新骨：是骨肉瘤X线诊断的重要依据。一般有3种形态：①象牙质样瘤骨：密度最高，如象牙质，边界清楚，分布于髓腔或肿瘤的中央部分，为瘤骨中分化较成熟者；②棉絮状瘤骨：棉絮状瘤骨的密度稍高于正常骨，边界模糊，呈棉絮状，为分化差的瘤骨；③针状瘤骨：走行与骨皮质相垂直，基底与骨皮质相接，密度高，呈放射状、毛刺状及胡须状，其形成是肿瘤向软组织浸润时肿瘤的供应微血管也随之发生并垂直于骨干，呈针状、放射状或毛刺状排列。针状瘤骨于成骨肉瘤中出现的比例约占46%。肿瘤骨无正常骨纹，X线无骨小梁结构。上述几种形状的肿瘤骨可单独出现，也可合并存在。在骨肉瘤中还经常出现环形钙化，多见于骨外软组织肿块中。
MRI诊断骨肉瘤较X线平片和CT等其他影像手段具有许多优势。首先，MRI的多方位成像能全面评估肿瘤的范围，如冠状面及矢状面的图像能确切显示长骨骨髓内的扩散及髓内跳跃式的转移灶。在X线平片及CT图像上由于肿瘤成骨，肿瘤与正常骨质之间分界不清，影响对肿瘤范围的判断，而MRI不受成骨的影响，能准确地判断肿瘤的范围。应用矢状位TWI加权像所确定肿瘤范围大小与术后病理标本大小间有较高的相关性。其次，MRI的多参数成像对发现病变非常敏感，在早期发现病变方面具有明显的优势。第三，MRI可以清楚显示肿瘤与周围正常结构如肌肉、神经、血管的关系，也能清楚显示肿瘤在髓腔内以及向骨骺和关节腔的蔓延，这对于是否采取保肢手术及术后生存率评估有非常重要的意义。此外， MRI常常应用于对骨肉瘤化疗疗效进行评价。MRI的不足之处是显示肿瘤骨及钙化等方面不及传统的X线或CT检查。

良恶性骨肿瘤的X线的鉴别要点

D
2
在观察骨肿瘤的影象时因注意：
1、发病部位、 2、病变数目、 3、骨质改变、 4、骨膜增生 5、周围软组织变化等。
D
3
1、发病部位：
不同的肿瘤有起一定的好发部位，（如骨巨细胞瘤好发与长骨骨端，骨肉瘤好发于长骨干骺端，骨髓瘤好发于扁骨和异形骨。）
发病部位对鉴别诊断有一定的帮助。
骨膜新生骨不被破坏
瘤侵犯破坏
多无肿胀或肿块影，如有长入软组织形成肿快，与
肿块，其边缘清楚
周围组织分界不清
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生长缓慢，不侵及邻近组生长迅速，易侵及邻近组织，但可引起压迫移位；织、器官可有转移无转移
呈膨胀性骨质破坏，与正呈侵润性骨破坏，病变区常骨界限清晰，边缘锐利，与正常骨界限模糊，边缘骨皮质变薄，膨胀，保持不整其连续性
一般无骨膜增生，病理骨可出现不同形式的骨膜增
折后可有少量骨膜增生，生且多不成熟，并可被肿
D
4
2、病变数目：
原法性骨肿瘤多为单发，而骨髓瘤和转移瘤常为多发。
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5
3、骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀、压迫性骨质破坏，界限清楚、锐利，破坏区邻近的骨皮质多连续完整。
恶性骨肿瘤则多为侵润性生长，常引起筛孔状、虫蚀状和大片溶骨性骨质破坏，界限不清、边缘不整；肿瘤易穿破骨皮质进入周围软组织形成肿块影。
良、恶性骨肿瘤的X线鉴别要点
骨肿瘤的影像学诊断：骨肿瘤的影象检查在诊断中占重要地位，他不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨和软组织的改变以及肿瘤的侵犯范围，对良恶性、原发行或转移性确定治疗方案和估计预后非常重要。
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1
对骨肿瘤影象诊断的要求是：

骨肿瘤影像学诊断课件

骨肿瘤的治疗方案选择
手术
对于良性肿瘤，手术切除是主要的治疗方法；对于恶性肿瘤，手术切除联合化疗、放疗等综合治
疗手段。
化疗
通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散，常用于恶性肿瘤的治疗。
放疗
通过放射线杀灭肿瘤细胞，常用于恶性肿瘤的辅助治疗。
骨肿瘤的预后评估
要点一
评估指标
包括肿瘤的性质、分期、治疗手段的选择及患者的身体状况等。
感谢观看
要点二
评估方法
通过长期随访和定期复查，观察患者的生存率、复发率及生活质量等指标，评估治疗效果和预后情况。
06
骨肿瘤影像学诊断的未来展望
新技术的应用和发展
人工智能和机器学习
利用人工智能和机器学习技术对骨肿瘤影像学数据进行深度学习和模式识别，提高诊断准确性和效率。
分子影像学
发展分子影像学技术，通过观察肿瘤细胞代谢和分子变化，为骨肿瘤的早期诊断和个性化治疗提供依据。
尤因肉瘤
X线表现为骨干髓腔内溶骨性破坏，骨膜反应显著，呈“呈‘洋葱皮样’改变”。
骨肿瘤转移的影像学表现
溶骨性转移
X线表现为骨皮质变薄、模糊，可见大小不等的虫蚀状、穿凿状骨质破坏。
成骨性转移
CT表现为高密度影，呈“棉絮状”或“象牙质样”改变。
04
骨肿瘤影像学鉴别诊断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
MRI检查能够提供多平面、多参数的成像，对于软组织分辨率高，能够清晰显示肿瘤与周围软组织的界限。
MRI检查在骨肿瘤的早期诊断、复发监测和疗效评估方面具有重要价值，尤其对于软组织肉瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性。
MRI检查对于判断肿瘤是否侵犯神经、血管和肌肉等重要结构具有重要价值，有助于手术方案的制定和治疗效果的评估。

骨肉瘤的影像学表现_陈亚玲

收稿日期:2007-07-31作者简介:陈亚玲(1973-),女,河南省洛阳市人,本科,主治医师,主要从事骨关节疾病影像诊断。

骨肉瘤的影像学表现陈亚玲,张敏,郭会利,刘玉珂,郭树农(河南省洛阳正骨医院影像中心,河南洛阳 471002)摘要:目的总结骨肉瘤的影像表现,探讨其影像特征。

方法经穿刺或手术病理证实的35例骨肉瘤,所有病例均进行了X线检查,同时有25例进行CT 或M R 检查,8例进行M R 增强检查。

影像学表现并与病理学对照进行分析。

结果股骨远端17例与胫骨近端8例为骨肉瘤好发部位。

其特征性影像表现为骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应及软组织肿块,部分病例侵犯骺板及骨骺,甚至突破关节面或向关节对侧骨质跳跃转移。

M R T 1W I 增强检查表现为早期肿瘤组织边缘强化而中心充盈延迟。

CT 可显示筛孔征及细小的肿瘤骨。

结论骨肉瘤具有一定的影像特征;X 线是骨肉瘤的首选检查方法,CT 和M R 可为临床提供更为全面的影像学信息。

关键词:骨肉瘤;放射摄影术;体层摄影术,X 线计算机;磁共振成像中图分类号:R 738.7;R 814.42;R 445.2 文献标识码:A 文章编号:1002-1671(2008)03-0343-04Im aging Feat ures of O steosarcom aC HE N Ya -ling,Z HANG M in,GUO H ui -li ,L I U Yu -ke ,GUO Shu -nong(I mag ing C enter ,Luoyang Orthop e d ics H os p ital ,Luoyang,H e nan P rovince 471002,China )Abstrac t :Ob jec ti ve T o st udy the i m ag i ng character i stics of osteosa rco m a .M e thods 35pati ents w it h osteosarco m a proved patho log i ca lly w ere exam ined by rad i og raphy ,o f them 25cases w ere exa m i ned w ith CT scan or MR I ,and 8cases undergone contrast-enhancedM R I .T he i m ag i ng fea t ures o f osteo sarcom a w ere ana l y sed comparati ve l y w it h t hat o f pa t ho l ogy .Resu lts T he l esions l oca lized at d ista l pa rt of fe mur i n 17cases and prox i m a l part o f ti b i a i n 8cases ,t hat we re m ost locati on o f this tu m or .T he i m ag i ng cha racte ristics of osteosarcom a i nc l ud ed bone destruction ,neoplastic bone ,per i osteal reac ti on and soft-tissue m ass ,i n so m e cases ,ep i physea l plate and epiphysisw ere i nvo l ved ,e ven the j o i nt face and the opposite osseous of j o i n t(sk i p lesions).O n enhancedM R scann i ng,t he m arg i n o f tu m or w as enhanced i n early and the center of tu mo r w as delayed enhance m en t .CT cou l d show ed s i eve si gn and s m a ll neoplastic bone .Con clusi on O steosarcom a has cer ta i n i m ag i ng character i sti cs ;X -ray ex a m i nati on is t he first cho ice in d i agnosing osteo sarcom a ,CT and M R could prov ide m uch m ore com pre hensive i m ag i ng i nfo r m ati on for c li n ic .K ey word s :osteosarco m a ;rad i ography ;tomog raphy ,X -ray compu ted ;M R I本文回顾性分析我院2004-03 2006-04间经穿刺活检或术后病理证实的35例骨肉瘤,研究其X线、CT 及MRI 表现,并结合有关文献,以期进一步提高对骨肉瘤影像表现及病理基础的认识。

骨肉瘤的早期发现与综合治疗

康复训练需要根据患者的具体情况制定个性化的训练计划，并在专业
人员的指导下进行。
定期复查与病情监测
定期复查的重要性：及时发现病情变化，及时调整治疗方案复查时间：根据病情和治疗情况，制定个性化的复查计划复查项目：包括影像学检查、血液检查、病理检查等病情监测：通过定期复查，了解病情进展，评估治疗效果，及时发现并处理并发症
提高患者生活质量的方法
01 心理支持：为患者提供心理辅导，
帮助其面对疾病和治疗过程
04 营养支持：为患者提供均衡的营
养，帮助其恢复体力和免疫力
02 疼痛管理：使用药物、物理疗
法等方法缓解患者的疼痛
03
功能锻炼：指导患者进行适当的功能锻炼，以保持肌肉力量和关
节活动度
社会支持：鼓励患者参与社交活动，
类型
分期评估：根据肿瘤的大小、位置、侵犯范围
等，评估肿瘤的分期
制定治疗方案：根据诊断结果和分期，制定个
性化的治疗方案
误诊的避免措施
提高医生对骨肉瘤的认识和诊断能力加强早期症状的观察和记录采用多种诊断方法，如X光、CT、MRI等及时进行病理检查和活检，以确定诊断结果
骨肉瘤的综合治疗方法
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骨肉瘤治疗的预后与康复
治疗效果的评估标准
肿瘤大小：肿瘤体积的变化是评估治疗效果的重要指标肿瘤分期：根据肿瘤的分期，可以评估治疗效果和预后生存率：生存率是评估治疗效果的重要指标，包括总生存率和无病生存率并发症：治疗过程中出现的并发症也是评估治疗效果的重要指标
培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力
保持与家人和朋友的联系，获得社会支持
护理过程中的注意事项

骨肉瘤影像诊断要点

骨肉瘤影像诊断要点一、影像学表现1. X线检查：骨肉瘤在X线上呈现为破坏性骨病变，常见表现为骨质破坏、骨皮质破坏、软组织肿块和骨膜反应。

病变处可见骨质破坏区，边缘不规则，可伴有骨膜反应，即新骨增生或骨膜下放射状骨化。

软组织肿块可见于病变处或邻近区域。

2. CT扫描：CT扫描可更准确地显示骨肉瘤的骨质破坏范围和程度。

在CT图像上，骨肉瘤表现为骨质破坏区域，边缘不规则，可见骨膜反应和软组织肿块。

CT扫描还可帮助评估骨肉瘤的局部侵犯情况和邻近组织的受累程度。

3. MRI检查：MRI检查是骨肉瘤的首选影像学检查方法，对于评估病变的局部侵犯情况和周围软组织的受累程度非常有价值。

骨肉瘤在MRI上呈现为低信号或中等信号的骨质破坏区，边缘明显不规则，可见骨膜反应和软组织肿块。

MRI还可以观察到肿瘤的粘连情况、肿瘤内囊变和出血情况，对于判断骨肉瘤的恶性程度和预后有重要意义。

二、诊断要点1. 年龄：骨肉瘤多发生在青少年和年轻成人，约占所有骨肿瘤的15%。

因此，在年轻人出现骨质破坏性病变时，应高度怀疑骨肉瘤的可能性。

2. 骨质破坏区域：骨肉瘤的骨质破坏范围广泛，边缘不规则。

病灶内可见破碎的骨组织片段和骨膜反应。

病灶周围的软组织肿块也是骨肉瘤的特征之一。

3. 骨膜反应：骨肉瘤常伴有骨膜反应，即新骨增生或骨膜下放射状骨化。

这是由于肿瘤细胞的刺激使骨膜细胞增生所致。

骨膜反应在X线和CT图像上表现为边缘不规则的骨质增生区，有助于骨肉瘤的诊断。

4. 软组织肿块：骨肉瘤常伴有软组织肿块，可见于病变处或邻近区域。

软组织肿块的存在可以提示骨肉瘤的可能性，但并非绝对。

5. 骨肉瘤的转移：骨肉瘤常会发生转移，常见的转移部位有肺、骨和淋巴结。

肺转移是骨肉瘤最常见的转移方式，因此对于已确诊的骨肉瘤患者，应进行胸部CT或胸部X线检查，以排除肺转移的可能性。

6. 病理活检：影像学表现虽然能够提供骨肉瘤的一些特征，但最终的诊断还需要通过病理活检来确定。

骨肉瘤的影像诊断学习

骨肉瘤与慢性骨髓炎的鉴别
慢性骨髓炎通常有骨质增生和周围软组织肿胀，而骨肉瘤则表现为骨质破坏和软组织肿块，但有时两者表现相似。
骨肉瘤与骨转移癌的鉴别
骨转移癌通常表现为溶骨性破坏，而骨肉瘤则表现为骨质破坏和软组织肿块，但两者在影像学上有时难以区分。
检查前的注意事项
告知医生患者的病史和症状
01
医生需要了解患者的病史和症状，以便更好地选择合适的影像
3
建立多学科协作机制
加强放射科、骨科、病理科等多学科之间的协作，共同参与骨肉瘤的诊断和治疗。
提高诊断准确率的途径
加强影像学技术培训
提高医生对骨肉瘤影像学特征的认识和解读能力，加强技术培训和交流。
推广多模态影像检查
将多种影像学检查方法（如X线、CT、MRI等）相结合，综合分析，以提高诊断的准确性。
了解肿瘤影像诊断的重要指标。
详细描述
观察肿瘤区域内骨质破坏的情况，包括骨质密度变化、骨小梁结构紊乱或消失等现象。骨质破坏越严重，提示肿瘤恶性程度可能越高。
骨肉瘤影像诊断的难点与注
04
意事项
鉴别诊断的难点
骨肉瘤与骨巨细胞瘤的鉴别
骨肉瘤通常表现为溶骨性破坏，而骨巨细胞瘤则表现为偏心性生长，但两者在影像学上有时难以区分。
重视临床病史和体征
在影像学检查的基础上，结合患者的临床表现、病史和体征等信息，综合判断，以提高诊断的可靠性。
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骨肉瘤的病因
01 遗传因素
骨肉瘤的发生与基因突变有关，如Rb、p53等基因的突变。
02 生活习惯
长期吸烟、饮酒等不良生活习惯可能增加患骨肉瘤的风险。
03 辐射暴露
长期接触放射线可能导致骨肉瘤的发生。