血细胞分离机

血细胞分离机的临床应用
———COBE Spectra
原理 （离心）

临床应用
血浆置换术
血浆

含血小板 的血浆
血小板去除 单采血小板 淋巴-血浆 淋巴细胞采集 外周血干细胞采集 粒细胞采集 粒细胞去除 红细胞去除 红细胞置换

白细胞

单核细胞 多核细胞

红细胞
输血医学的发展
最突出的两方面

成分输血：纯度高,浓度高;输血反应少;节约血源.

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新鲜冰冻血浆：
优点： 1 含各种凝血因子 2 扩张血容量效果好 3 含有免疫球蛋白 缺点： 1 有传播疾病的危险 2 偶有过敏反应（1-3%）
置换量

血浆容量的计算方法：
75 ml/kg ×（1—红细胞压积） 或 40 ml/kg ( 成人）

置换量的确定：
置换一个血浆容量 置换两个血浆容量 置换三个血浆容量 可去除原血浆 64 % 可去除原血浆 86 % 可去除原血浆 95 %
血小板输注
血小板输注的适应症 （一）预防性血小板输注： 推荐输注标准：血小板﹤20×109 特殊情况：1 侵入性检查或手术 血小板﹤50×109 2 脑部或眼部手术：血小板﹤100×109 （二）治疗性血小板输注： 血小板生成减少：恶性肿瘤大量化疗和放疗后骨髓抑制或衰竭,
白血病,淋巴瘤,再障等. 血小板功能异常：药物性,尿毒症,严重肝病,体外循环机. 血小板稀释性减少: 大量输血输液,体外循环. 血小板破坏增多：ITP 血小板寿命降低: 感染和DIC。
– 抗凝剂：
1 ACD-A（ 枸橼酸盐）： 2 肝素：用于有 肝肾功能衰竭，低钙血症的病人。
不良反应及处理
抗凝剂过量
1 枸橼酸盐中毒 低钙血症 处理： 1）减慢抗凝剂滴速或降低血浆置换速度
2）静脉注射 5%葡萄糖酸钙 10ml。 预防： 术前或术中给予口服钙片或静脉注射 5%葡 萄糖酸钙
2 肝素过量 处理： 用鱼精蛋白对抗
血容量平衡：
COBE Spectra 除不会发生此情况外，还能协助纠 正血容量的失衡 如病人有：
1 低血容量： 如低血容量性休克 多进少出（100%-150%） 2 高血容量： 高钠血症 少进多出（75%-100%）
红细胞置换的临床应用
原理
将不正常的红细胞置换出来，换入正常的红细胞。 适应症：
1 .镰刀状贫血 2 .蚕豆病 3 .一氧化碳中毒 4 .疟疾
单采血小板 单采白细胞

治疗性输血：
血液成分的去除：血小板、白细胞、红细胞 血液成分的采集：单核细胞的采集 血液成分的置换：血浆置换、血浆-淋巴细胞置换、红细胞置换。
单采血小板的临床应用
血小板制品的种类
（一）浓缩血小板： 一个治疗量：5-6×1010（6-8份200ML全血） （二）单采血小板： 一个治疗量：2.5×1011 1.含量高、纯度高。 2.白细胞和红细胞污染率低。 3.接触抗原及受免疫的机会降低。 4. 感染输血相关疾病的机会降低。
白细胞输注的临床应用
粒细胞输注的方法：
白细胞 1X1010 每日一次，连续输注4-6天。感染控制。
注意：
有肺部并发症或输注无效时应停用。
血液成分的去除
原理：去除血液中的病理成分
1. 血小板的去除：
原发性血小板增多症。
2 .白细胞的去除
高白细胞性白血病，慢性白血病。
3 .红细胞的去除
真性红细胞增多症。
血脂 蛋白
—— 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎症介质
血 —— 浆

中分子
化学中毒
胆红素 血
置
换 —— 血 透
—— 滤

小分子
维生素 尿素氮 肌肝 糖水
电解质 水份
——
——
血浆置换的基本原理
去除血浆中的致病物质
即起致病作用的抗原，抗体，免疫复合物 以及其它有害因子。
血浆置换常见适应症

--------少白细胞血液制品（血小板、红细胞）的应用
白细胞输注的临床应用
单采粒细胞：
一个治疗量：1×1010 （为原手采400ml×10名的献血者）
单采粒细胞的适应症：
从严掌握，一般应同时具备以下三个条件：
1 中性粒细胞〈0.5×109/L） 2 有明显的细菌感染。 3 强有力的抗生素治疗48h无效。
（据病情可置换 1—2 个 血浆容量）
血浆成分的恢复

电解质 ： 基本无变化 凝血因子： 数小时恢复 纤维蛋白原和补体C3： 3—4 天恢复到正常 血小板： 3—4 天恢复到正常
（用COBE Spectra进行TPE基本无明显变化）
置换速度及抗凝剂
– 置换速度：
20ml—80ml /分
紧密合作，将工作做的更好。
Working together,works better.

代血浆：低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉，明胶 优点： 缺点：
1 价格低 2 扩张血容量效果好 3 无传播疾病的危险 1 用量大可发生出血现象 2 无凝血因子和免疫球蛋白 3 偶有过敏反应
（* 晶体液+代血浆<40%总置换液量）
置换液的选择

白蛋白：
优点： 1 扩张血容量效果好 2 过敏反应少 3 无传播疾病的危险 缺点： 1 价格高 2 无凝血因子和免疫球蛋白
单核细胞的采集
1. 采集外周血干细胞的应用 进行干细胞移植。 2 .采集淋巴细胞的应用 LAK 细胞培养。提高人体免疫力.
血浆置换的临床应用
血浆的主要成分及功能


蛋白质，脂质： 1. 营养 2 . 维持胶体渗透压 无机盐： 酸硷，电解质平衡 。 凝血因子：
血浆成分分类（分子量）

大分子
反跳现象
原因：
1 术中病理成分大量减少，反馈抑制解除或组织间液中 病理成分的移出，未及时应用药物控制，使病理成分 又急剧增加，出现原发病加重。 2 血浆中治疗药物的浓度降低。
处理：
注意血药浓度变化，及时用药。
血浆的过敏反应
见于用新鲜冰冻血浆作置换液者。发生率 1-3%
处理：1 轻度：口服抗组胺药物或静注地塞米松。 2 过敏性休克：立即按过敏性休克处理。 预防： 术前或术中口服抗组胺药物或静注地塞米松。

1 中毒
特别是与蛋白结合的毒素（ 有机磷，安眠药）和原因不明的 中毒




2 3 4 5 6
药物过量 麻醉药，洋地黄等 高粘滞血症 巨球蛋白血症，多发性骨髓瘤 重症肌无力 格林-巴 利综合症 血栓性血小板减少性紫癜 （用新鲜冰冻血浆作置换
液）
常见适应症


7
8 9 10 11 12


血小板输注
血小板输注的禁忌症：
1 血栓性血小板减少性紫癜（TTP） 2 输血后紫癜
血小板输注无效的原因：
1 血小板的质量问题； 2 非免疫学原因； 脾大、感染、DIC、出血等 3 免疫学的原因； 同种免疫抗体。约占血小板输注无效的70%
血液制品中的白细胞污染 引发的问题
1 非溶血性输血发热反应（NFTR）； WBC污染﹤5×108可避免发生NFTR。 2 同种异体免疫反应； WBC污染﹤5×106，可避免或降低同种异体免疫反应。 3 巨细胞病毒感染： WBC污染﹤5×106，可有效防止亲白细胞病毒的感染。 4 呼吸窘迫综合症； 5 白细胞引起的免疫抑制；
类风湿关节炎，重症系统性红斑狼疮 家族性高胆固醇血症 有凝血因子抑制物 自身免疫性溶血性贫血 同种异体肾移植排斥反应 重症肝炎
置换液的选择

晶体液：生理盐水，林格氏液等
优点： 1 价格低 2 过敏反应少 3 无传播疾病的危险 缺点： 1 扩张血容量效果差 2 输入过多可引起组织水肿 3 无凝血因子和免疫球蛋白