--医学课件急性粒单核细胞白血病

（二）急性淋巴细胞白血病
• 第一型（L1）：原始和幼稚淋巴细胞以小 细胞（直径＜12um）为主；核圆形， 偶有凹陷与折叠，染色质较粗，结构较一致 ，核仁少而小，不清楚；胞浆少， 轻或中度嗜碱。过氧化物酶或苏丹黑染色阳 性的原始细胞一般不超过3%。
ALL-LI 骨髓象
• 第二型（L2）：原始和幼稚细胞以大细 胞（直径可大于正常小淋巴细胞2倍以上 ，＞12um）为主；核形不规则，凹陷和 折叠可见。
急性粒-单核细胞白血病（M4）
• 按粒系和单核细胞系形态不同，可包括下列四种类型 ：
• （1） M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单 核和单核细胞≥20%（非红系细胞）。
• （2） M4b：原、幼稚单核细胞增生为主，原始和早 幼粒细胞＞20%（非红系细胞）。
• （3） M4c：原始细胞既具粒细胞系，又具单核细胞 系形态特征者＞30%（非红系细胞）。
原单核细胞
非特异性酯酶染色
Hale Waihona Puke Baidu
氟化钠抑制试验
M5b骨髓象
红白血病（M6）
• 骨髓中红细胞系＞50%，且带有形态学 异常，骨髓原粒细胞（或原始+幼稚单核 细胞）I+II型＞30%(NEC)；若血片中原 粒细胞或原单核细胞＞5%，骨髓原粒细 胞或原始+幼稚单核细胞＞20%(NEC)。
AML-M6骨髓象
• （4）M4Eo：除上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸 颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5%~30%（非红系细 胞）。
M4a 骨髓象
M4a NSE染色（粒系为主呈阴性）
M4b 骨髓象
M4b NSE 染色（单核为主呈阳性）
M4c 骨髓象
M4c POX染色（阴性为主）
M4Eo骨髓象
急性单核细胞白血病（M5）
分为以下二种亚型： • （1） 未成熟型（M5a）：骨髓中原单核（I型
+II型）≥80%(NEC)。 • （2） 部分成熟型（M5b）：骨髓中原始和幼
稚单核细胞（非红系细胞） ≥ 30%，原单核细 胞(I型+II型)＜80%
AML-M5a 骨髓象
AML-M5 PAS染色
原单核细胞 糖原染色阳性
胞浆量较多，深蓝色，空泡常明显，呈 蜂窝状。
ALL-L3 骨髓象
实验要求
• 多种急性白血病病例骨髓涂片细胞形态观察 • 分析其中一种病例骨髓象特征,并填写报告单
多核幼红细胞
AML-M6 PAS染色
急性巨核细胞白血病（M7）
• 外周血中有原巨核（小巨核）细胞； • 骨髓中巨核细胞异常增生,其中原巨核细
胞≥30%；可见小巨核细胞及淋巴样巨核 细胞,有时造血细胞减少，往往干抽，活 检有原巨及巨核细胞增多，网状纤维增 加。
AML-M7 骨髓象
AML-M7
AML-M7 PAS染色
染色质较疏松，结构较不一致，核仁较
清楚，一个或多个；胞浆量常较多，轻 或中度嗜碱，有些细胞深染。
ALL-L2 骨髓象
POX染色呈阴性
粒细胞
PAS染色呈阳性
• 第三型（L3）：似BURKITT型，原始和 幼稚淋巴细胞大小较一致，以大细胞为 主；核形较规则。染色质呈均匀细点状 ，核仁明显，一个或多个，呈小泡状；