非离子型碘造影剂简介

还可以和血液中的钙离子结合，影响钙离子对心 肌的作用，最后导致心肌收缩力下降；
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非离子型造影剂在分子结构上去除了羧基，在水 溶液中不产生带电离子，从而消除了因电荷产 生的毒副作用。
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3.3水溶性
理想的造影剂应具有较强的亲水性，才能在注入血管或蛛 网膜下腔后，很快和血液或脑脊液混合，保证造影剂与 机体的相容性。
但必须明确的是：术前预防用药只是可能减少或减轻造影剂 反应，而决不能完全防止其发生。为此，在临床实践中仍 应保持高度警惕，对高危病人作必要的医疗监护。
碍可加重肺动脉高压使其恶化，严重时可造成 右心衰竭，甚至死亡。 (8)疼痛与血管扩张：可引起全身血管的明显扩张 ，引起血压下降、皮肤潮红、发热、疼痛等不 适。
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3.2电荷
离子型造影剂水解可产生带正、负电荷的离子， 可干扰正常肌体的电离环境和电解质平衡，影 响正常生理过程；
对造影剂本身的水溶性及疏水性起着决定性的作 用，可增加造影剂与蛋白的结合；
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此外临床上因对判断标准的理解程度不同，该试 验的假阳性率及假阴性率均很高，而且如果使 用的是非离子型造影剂，以离子型造影剂的试 验结果来判断可能出现的反应显然是不合理的 。为此，国外主要放射学会和大多数医院均不 作这种过敏试验，有的则仅限于过敏史的患者 。
70年代初的第一届欧洲放射学会已通过决议废弃 这一试验，日本的卫生部也立法不做过敏试验 ，但我国卫生部门仍未放弃该试验。我们需要 了解的是过敏试验为阴性的患者同样可发生严 重过敏反应，过敏试验为阳性的患者在做好预 防措施的前提下一样可以顺利完成造影和治疗 。
70年代中期至80年代，第二代与第三代二聚体新 型非离子型造影剂，即碘帕醇、碘海醇、优维 显、伊索显等。这些造影剂具有毒性低、性能 稳定、等渗、耐受性好等优点。
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二、造影剂分类
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(一)按结构分 按分子结构分为离子型及非离子型两大类，
再分成单体及二聚体 (二)按渗透压分
尽管非离子型二聚体造影剂与单体类造影剂相比 粘稠度较高，但综合其显影效果及反应而言， 前者是后者所无法比拟的。
为便于快速注射，使用碘浓度含量较高的造影剂 时，可以先对造影剂加热至体温，这样既便于 注射，又可提高药物的耐受性，预防副反应发 生。
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3.5化学毒性
化学毒性是由造影剂分子中疏水区与生物大分子 结合，影响其正常功能，即所谓的“疏水效应 ”。
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三、非离子型造影剂的物理化学特性
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3.1渗透压
渗透压大小由溶液中溶解的颗粒数目多少而定， 与颗粒大小无关；
非离子型造影剂用一个酰胺基团取代离子型造影 剂中附着于苯环上的羧基团，其化学结构的变 化，使其在溶液中不发生电离；
与离子型单体造影剂相比，粒子数减少了一半， 离子比为3∶1，在碘浓度300mgI/mL时，渗透 压为600~700mOsm/kg水，虽然仍比正常血浆 的渗透压(300mOsm/kg水)高出一倍，但明显低 于离子型造影剂(1500~1700mOsm/kg水)。
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5.2神经系统障碍
惊厥、抽搐等，可予地西泮(安定)5mg～10mg静 脉注射，或异巴比妥0．3mg～0．5mg静脉注 射。
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5.3心脏停搏
按A、B、C、D的步骤和原则进行抢救。 A(气道)为保持呼吸道通畅 B(呼吸)为给氧和人工呼吸，必要时上呼吸机 C(循环)为心脏按摩 D(药物)药物治疗。
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5.1过敏反应
包括荨麻疹、支气管痉挛、呼吸困难、休克等， 可给予面罩吸氧，静脉注射地塞米松10mg或皮 下或静脉注射肾上腺素0.5mg～1mg，或5mg十 NS 500ml静脉滴注，每分钟10～20滴。
喉头水肿、支气管痉挛和肺水肿的患者还可给予 氨茶碱250mg与葡萄糖注射液一起静脉注射， 或异丙嗪25mg肌内注射。
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高渗透压造成的损害
(1)血管内皮细胞和血一脑屏障损害： 形成血栓和血栓性炎症， 产生神经毒性。 (2)细胞损害： 引起微循环动力异常和血流紊乱，导致组织缺氧
和周围阻力增加。 进入细胞外层可引起红细胞的变形。
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(3)高血容量：使细胞内液外流，并使组织间液进 入毛细血管，造成组织液和细胞内脱水，血容 量却快速增加，导致心脏负荷增加。
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离子型造影剂的水溶性主要来自于苯环上的盐类 离子基团，在水溶液中呈带电阳离子，具有离 子毒性和高渗性。
非离子造影剂在苯环上引入了多个含羟基的亲水 性侧链，其空间分布对称，包绕在碘原子周围 ，不但根除了离子毒性，侧链上的羟基还保证 了很强的水溶性。既降低渗透压，又降低造影 剂的生物活性，从而减少反应。
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6.2严格掌握禁忌证，减少危险因素
对有高危因子的患者严格掌握使用造影剂的指征， 尽可能改善和纠正一切危险因素，如改善心肺功 能及肝、肾功能、控制糖尿病、纠正脱水和低血 糖、造影前充分水化以及为预防癫痫发作而给予 静脉注射地西泮(安定)5～10mg等。
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6.3造影剂的选择和使用
对非离子型造影剂延迟性副反应进行了研究，结果与造影 剂有关的迟发副反应占2.1%，一般认为在注药后24h内 都可能出现，重度副反应大多出现在给药30min以内， 在这段时间应引起足够重视，造影结束后应继续观察一 段时间方可让患者离去。
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文献观点
尽管非离子造影剂明显降低了总的副反应发生率，仍然存 在发生严重副反应的可能，使用中仍不可忽视安全考虑 ，检查室应准备必要的抢救药品及急救器材，操作中要 严密观察患者细微变化，一旦发生不良反应，应及时对 症处理或抢救
尽可能使用非离子型造影剂。 大量临床实践表明：非离子型造影剂反应的总发
生率及重度反应的发生率均明显低于离子型造 影剂，非离子型二聚体造影剂则安全性更高。 尽管价格昂贵，但从各方面综合考虑，如有条件 应尽可能使用非离子型造影剂，尤其是过敏试 验阳性和具有高危因子的患者最好选择非离子 型造影剂。
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6.5造影和栓塞治疗前预防用药
造影和栓塞治疗前预防用药C1酯酶抑制素有调节机体的凝血 系统、补体系统、激肽系统及纤溶系统的功能，而使用大 剂量类固醇可提高其浓度预防反应的发生。如造影术前口 服强的松50mg，每日4次，持续3日。
建议：造影术前常规应用地塞米松10～20mg肌肉或静脉注 射。还可以应用抗组胺类药，如盐酸苯海拉明25～50mg 或西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg稀释至10ml静脉注射 。
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文献观点
尽管目前对非离子型造影剂在防止严重及致命性副反应方 面，是否比离子型更为安全，各文献报道有不同的认识 ，但多数研究结果都认可，应在高危人群中推荐使用非 离子型造影剂。
对离子型低渗造影剂和非离子型造影剂的急性副反应和迟 发性副反应的对比研究表明，离子型造影剂的急性副反 应明显比非离子型高，迟发副反应二者没有显著差别。
非离子型
碘造影剂及碘佛醇简介
高永波
工程项目 管理
主编：危道军 刘志强
一、造影剂的发展应用简史
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1895年发现X射线，造影剂也经历了100余年的发 展应用及更新过程。
1896年有人用石膏注入尸体进行造影实验，还有 瑞士人Haschex及Lindenthi用含铋、铅及钡盐混 合液注入断肢手的血管内进行试验，这是人类 第一次血管造影。
6.4提醒医生注意
在造影中和栓塞治疗中，造影剂反应中的物理— —化学反应与所用造影剂量有明确的正比关系 ，造影剂的浓度、剂量、注入速度对不良反应 的发生有一定关系：注入浓度过高和注入速度 过快都会增加不良反应的发生率，而减少不必 要的用量可减少或减轻造影剂反应。
医生在每次造影术前均要做到心里有数，尽量避 免出现因技术操作因素所导致的造影失败或重 复造影现象。
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五、处理方法
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造影剂反应并无特殊治疗，主要是对症处理。 轻度反应有可能是重度反应的先兆，因而症状不明
显也应处理。一旦发生中、重度反应，尤其是重 度反应，往住发展急骤、迅速恶化，可在短时间 内出现呼吸、循环系统的急性衰竭，甚至死亡， 应高度警惕和迅速组织及时有效的抢救，应立即 静脉注射大剂量皮质醇激素(如地塞米松)，开通 有效静脉输液通道并及时补充血容量。 由于重度反应的处理常需要专科人员参加，为此应 立即与有关科室取得联系。
20世纪初期应用碘化油和碘化钠，开始做心脏与 下肢动脉造影。
1930年碘砒酮乙酸钠诞生，开始了有机碘造影剂 时代。
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20世纪40年代至50年代，发明了离子造影剂泛影 酸、碘他拉酸、甲泛影酸等。这些造影剂毒性 低、浓度高，适合泌尿系造影。
60年代末至70年代初，出现了非离子型单体造影 剂甲泛葡胺，特点是渗透压低，耐受性好，这 是第一代非离子型造影剂。
(4)肾毒性：虽然造影剂诱发的肾功能衰竭总的发 生率较低(<1％)。但在原有肾功能不全的患者可 达10％～20％，60％造影剂诱发的肾病患者有 氮质血症基础。
(5)肝损害：离子型造影剂可使转氨酶、碱性磷酸 酶明显升高，严重时肝细胞坏死。
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(6)心脏毒性：增加心率不齐和心室颤动的发生率 (7)肺功能：可引起肺血管痉挛，加上肺微循环障
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六、预防措施
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6.1了解过敏史和造影剂过敏试验
由于有过敏史的患者过敏反应的发生率是没有过 敏史患者的4倍，所以对有过敏史的患者应高度 重视；
目前，过敏试验仍采用离子型造影剂静注观察有 无荨麻疹和唇舌水肿反应或皮下注射观察皮丘 的方法，本身有一定的危险性，因为非特异性 反应很小的剂量即可导致死亡。