非离子型碘造影剂简介
非离子型碘造影剂简介演稿PPT课件
非离子型碘造影剂的黏度较低，能够 快速地扩散到血管中，提高造影效果。
良好的流动性
非离子型碘造影剂在血管中流动性好， 不易形成凝块，有利于造影检查的顺 利进行。
化学特性
稳定性好
非离子型碘造影剂的化学稳定性 较好，不易与其它物质发生反应， 能够保证造影检查的准确性。
渗透压低
非离子型碘造影剂的渗透压较低， 对血管的刺激性小，减少患者的 不适感。
泌尿系统成像
在泌尿系统成像检查中，如肾盂造影和膀胱造影等，非离子型碘造影剂有助于 诊断泌尿系统疾病。
04
非离子型碘造影剂的市场现状和发展
趋势
市场现状
01
全球市场规模
非离子型碘造影剂在全球医疗影 像市场中占据重要地位，市场规 模持续增长。
区域分布
02
03
竞争格局
北美、欧洲和亚太地区是非离子 型碘造影剂的主要市场，其中亚 太地区增长最快。
造影剂将成为未来的发展趋势。
面临的挑战和机遇
挑战
市场竞争激烈，技术更新迅速，法规监管严格。
机遇
随着医疗保健需求的增长和技术的不断创新，非离子型碘造影剂市场将迎来更大 的发展空间。同时，新兴市场的崛起也将为行业带来新的增长点。
05
非离子型碘造影剂的未来展望
新技术发展
新型非离子型碘造影剂的研发
随着科技的不断进步，新型非离子型碘造影剂将不断涌现，为医疗影像诊断提供更准确、 更安全、更便捷的解决方案。
THANKS
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心血管疾病诊断
心血管疾病是我国居民死亡的主要原因之一，非离子型碘 造影剂在心血管疾病的诊断中具有重要价值，有助于提高 疾病的早期发现和治疗效果。
神经影像诊断
在神经影像诊断中，非离子型碘造影剂可用于脑部病变、 脑血管病变等疾病的诊断，为神经科学研究和临床治疗提 供有力支持。
非离子造影剂
非离子型造影剂的简介
碘普罗胺：是由德国先灵公司研制成功 的非离子型线造影剂,可用于CT增强检查、 数字减影血管造影(DSA)、动脉造影、静 脉造影、静脉尿路造影及体腔造影如关 节腔造影、瘘道造影、子宫输卵管造影， 但不能用于蛛网膜下腔造影、脑室造影 或脑池造影。
非离子型造影剂的简介
碘克沙醇：是一种新型的等渗二聚体对 比剂,由挪威奈科明公司研制成功。碘克 沙醇为非离子型 ,为含六碘的二聚体,通 用名碘克沙醇注射液,商品名威视派克 (Visipaque) ,英文名Iodixanol Injection。
非离子型造影剂的简介
碘佛醇：是由美国万灵科医药有限公司 研制成功的非离子型线造影剂, 由于它具 有明显优于其他非离子型造影剂的化学 结构特点, 被认为是目前亲水性最佳的非 离子型线造影剂 ,临床应用广泛,但目前 国内完全依靠进口。
非离子型造影剂的简介
碘帕醇：1982年德国先灵、德国默克的 碘帕醇也分别在法国和英国上市，碘帕 醇药物的特点是含碘量高，具有很好的 显影作用，对血管壁及神经组织毒性低， 性质稳定，适用与各种血管造影、CT增 强扫描、泌尿道造影以及蛛网膜下腔应 用的脊髓造影、脑池造影等。
碘海醇：中国，美国 碘佛醇：中国，美国 碘帕醇：欧洲，日本，印度，韩国 碘普罗胺：欧洲，韩国 碘美普尔：欧洲 碘克沙醇：中国，欧洲
非离子型造影剂的简介
碘海醇：是由挪威奈科明有限公司于 1980 年代研制的一种水溶性非离子型X 线造影剂,具有水溶性大、 黏度小、 渗 透压低、毒性小等优点, 临床用于脑血管 造影、 冠状动脉造影等。
非离子造影剂
浙江司太立制药股份有限公司来自离子型造影剂的优点非离子型造影剂是第二代CT造影剂，与第 一代离子型造影剂相比，非离子型造影 剂具有水溶性大，且在水中不电离，粘 稠性小，渗透压低等优点。临床上非离 子型造影剂的毒副反应的发生率和严重 程度均明显低于离子型造影剂
碘海醇注射液说明书
（2）术后护理及术后用药：病人接受脊髓造影后，须仰卧病床，头部保持高抬至少6小时，并在24小时内不得自行移动。若怀疑病人的癫痫发病阈有所降低，需密切监护。倘若癫痫发作，须马上给予抗癫痫治疗，例如把10mg苯甲二氮卓缓慢的注射入静脉。要防止复发，可在停止发病20～30分钟后，在肌肉内注射200mg苯巴比妥。
【注意事项】
1．含碘造影剂可能会引起过敏性反应或其他过敏现象。虽然碘海醇引起剧烈反应的风险甚微，但仍应事先制定紧急救治程序，以便发生严重的反应时能马上进行治疗。
有过敏症或气喘病史，或是曾对含碘造影剂有不良反应的病人，使用此造影剂时需要特别小心。必需造影时，可考虑在造影前使用皮质类固醇及抗组胺剂。
2．一旦发现有大量造影剂流入病人脑内的迹象，可考虑使用巴比妥酸盐进行抗惊厥治疗。
5．碘造影剂可加重重症肌无力的症状。嗜铬细胞瘤患者进行静脉注射时，应预防性地给予α－受体阻断剂，以避免出现高血压危象。血清内肌酸酐浓度超过500μmol/L的糖尿病患者，应避免用此造影剂（除非检查为病人带来的益处明显超过冒险成分）。
6．确保病人在接受造影剂前后有良好的水电解质平衡。
7．所有含碘质造影剂均可能妨碍甲状腺功能的检查。甲状腺组织的碘结合能力可能会受造影剂影响而降低，并且需要数日甚至两星期才能完全恢复。
20～50ml
疝囊造影
240mgI/ml
50ml
子宫输卵管造影
240mgI/ml
或300mgI/ml
15～50ml
15～25ml
涎管造影
240mgI/ml
或300mgI/ml
非离子型碘造影剂的不良反应及防治进展
国外相关文 献 报 道 〔８〕，非 离 子 型 碘 造 影 剂 发 生 中、重 度 不良反应较少。非离子型碘造影剂在使用过程中可对人体各 个器官 ／系统特别是皮肤及其附件、免疫系统、消化系统、泌尿 系统和神经系统等造成不同程度的影响〔９〕，本文将进行分类 叙述。 ２１ 免疫系统 免疫系统异常是非离子型碘造影剂最常见 的类型之一，主要是过敏反应，其形式多样，轻重度不同，临床 表现有皮疹瘙痒、荨麻疹、紫癜、寒战发热、面部肿胀、喉头发 紧、声音嘶哑、全身无力、过敏性休克甚至死亡等，目前相关的 机制未 阐 明，可 能 是 多 种 变 态 反 应 的 机 制 共 同 作 用 的 结 果〔１０〕。Ｋａｒｏｌｉｎｅ等〔１１〕在进行一种新的非离子型碘造影剂（Ｉｏ ｓｉｍｅｎｏｌ）的 Ⅱ 期 临 床 试 验 中 发 现，部 分 患 者 出 现 了 皮 肤 瘙 痒 （头面部较重），荨麻疹反复发作等。周胜强等〔１２〕报道一患者 使用碘海醇 １００ｍＬ行双下肢造影后出现双下肢瘀点、瘀斑等 过敏性紫癜症状，并逐渐发展成过敏性紫癜相关性肠出血、紫 癜性肾炎，对症处理后症状好转出院。王晓霞等〔１３〕报道一患 者在行全脑血管造影术中从不同部位共注射了 ７６ｍＬ碘克沙 醇，次日凌晨出现面部肿胀僵硬、发热发痒等症状，经多药联 合抗过敏治疗后症状部分缓解。徐丽婷等 报 〔１４〕 道了某一老 年女性患者在行冠状动脉造影时注射碘克沙醇 ３０ｍＬ后出现 喉部紧缩感、呼吸困难等症状，虽经抢救患者但仍然死亡。 ２２ 神经系统 造影剂脑病较少见，主要表现为精神症状、 皮质盲等。非离子型碘造影剂一般不易透过血脑屏障，对中 枢神经系统的影响较小，但如果血脑屏障等脑部结构先天发 育不全或其它原因导致脑内结构破坏、炎症等，此时进行非离 子型碘造影剂脑部造影可能会出现神经系统的不良反应。李 军荣等〔１５〕报道了 ２例全脑血管造影致造影剂脑病的案例，一 例患者在 ８Ｆ导引导管于右颈总动脉中段时，突发语言障碍， 双眼向右侧凝视，左侧肢体偏瘫，肌力降至 ０级，并于 ４ｈ后出 现高热、寒战等，２２ｈ后 出 现 症 状 性 癫 痫 发 作，症 状 持 续 大 约 １ｍｉｎ。另一例患者在准备行左侧颈动脉支架置入术时，出现 了语速变慢，左侧肢体肌力下降至 ２级，术后 １８ｈ出现症状性 癫痫发作，症状持续 ２～３ｍｉｎ，头颅 ＭＲＩ检查发现患者右侧大 脑半球多发急性脑梗死、多发腔隙性脑梗死、脑动脉硬化。作 者讨论中提出非离子型碘造影剂可造成神经功能障碍、蛛网 膜下腔出血、偏身感觉障碍及运动障碍、皮质盲、失语等一系 列脑病。赵红卫等〔１６〕也报道了该院发生的 ６例造影剂脑病， 其中冠脉造影 ４例，脑血管造影 ２例，４例出现烦躁不安、幻 视、胡言乱语等精 神 失 常 症 状，２例 出 现 视 物 模 糊、视 力 下 降 皮质盲症状。 ２３ 循环系统 非离子型碘造影剂引起心律失常、甚至心脏 骤停。尹晓飞〔１７〕报道碘帕醇注射液致心律失常 １例，患者行 脑动脉增强 ＣＴ时给予 １００ｍＬ碘帕醇后出现了胸闷、气短、心
非离子型碘造影剂简介
3 ห้องสมุดไป่ตู้程项目管理规划
非离子型造影剂在分子结构上去除了羧基，在水 溶液中不产生带电离子，从而消除了因电荷产 生的毒副作用。
3 工程项目管理规划
3.3水溶性
理想的造影剂应具有较强的亲水性，才能在注入血管或蛛 网膜下腔后，很快和血液或脑脊液混合，保证造影剂与 机体的相容性。
但必须明确的是：术前预防用药只是可能减少或减轻造影剂 反应，而决不能完全防止其发生。为此，在临床实践中仍 应保持高度警惕，对高危病人作必要的医疗监护。
碍可加重肺动脉高压使其恶化，严重时可造成 右心衰竭，甚至死亡。 (8)疼痛与血管扩张：可引起全身血管的明显扩张 ，引起血压下降、皮肤潮红、发热、疼痛等不 适。
3 工程项目管理规划
3.2电荷
离子型造影剂水解可产生带正、负电荷的离子， 可干扰正常肌体的电离环境和电解质平衡，影 响正常生理过程；
对造影剂本身的水溶性及疏水性起着决定性的作 用，可增加造影剂与蛋白的结合；
3 工程项目管理规划
此外临床上因对判断标准的理解程度不同，该试 验的假阳性率及假阴性率均很高，而且如果使 用的是非离子型造影剂，以离子型造影剂的试 验结果来判断可能出现的反应显然是不合理的 。为此，国外主要放射学会和大多数医院均不 作这种过敏试验，有的则仅限于过敏史的患者 。
70年代初的第一届欧洲放射学会已通过决议废弃 这一试验，日本的卫生部也立法不做过敏试验 ，但我国卫生部门仍未放弃该试验。我们需要 了解的是过敏试验为阴性的患者同样可发生严 重过敏反应，过敏试验为阳性的患者在做好预 防措施的前提下一样可以顺利完成造影和治疗 。
70年代中期至80年代，第二代与第三代二聚体新 型非离子型造影剂，即碘帕醇、碘海醇、优维 显、伊索显等。这些造影剂具有毒性低、性能 稳定、等渗、耐受性好等优点。
非离子型造影剂与传统造影剂在子宫输卵管造影中的诊断效果观察
非离子型造影剂与传统造影剂在子宫输卵管造影中的诊断效果观察一、非离子型造影剂和传统造影剂的特点1.1 非离子型造影剂非离子型造影剂是通过多重氧酸基团与碘原子的结合来实现对造影效果的增强。
与传统的离子型造影剂相比，非离子型造影剂的渗透压更低，黏度更小，对血管和组织的刺激性更小，因此患者耐受性更好，不良反应发生率更低。
非离子型造影剂对肾脏的毒性也更低，减少了对肾功能的损害。
1.2 传统造影剂传统的离子型造影剂在制备过程中需使用大量的钠离子或甘露醇等物质，因而在体内会增加渗透压，导致对肾脏功能的影响。
传统造影剂在使用过程中还可能引发过敏反应、呼吸系统反应、心血管系统反应等不良事件。
2.2 传统造影剂在子宫输卵管造影中的应用传统离子型造影剂在子宫输卵管造影中的应用历史悠久，是较早被广泛采用的一种造影剂。
其不良反应风险较高，且对肾功能的影响也较大。
三、非离子型造影剂与传统造影剂在子宫输卵管造影中的诊断效果比较3.1 影像质量比较多项研究表明，非离子型造影剂在子宫输卵管造影中的影像质量与传统造影剂相当，甚至在某些情况下更好。
非离子型造影剂对组织的刺激性小，因此可以更好地显示子宫输卵管的解剖结构和通畅情况。
3.2 诊断效果比较针对非离子型造影剂和传统造影剂在子宫输卵管造影中的诊断效果进行比较研究，结果显示两者在诊断效果上并无显著差异。
在大规模的临床观察中，患者的输卵管通畅情况和解剖结构均能被准确地显示和判断。
3.3 安全性比较非离子型造影剂的安全性明显优于传统造影剂。
在临床实践中，非离子型造影剂的不良反应发生率明显低于传统造影剂，且肾功能的影响也较小。
非离子型造影剂在子宫输卵管造影中更受患者和医生的青睐。
四、结论综合上述内容可知，非离子型造影剂在子宫输卵管造影中与传统造影剂相比，具有更好的安全性和耐受性，并且在诊断效果上并无明显差异。
非离子型造影剂在子宫输卵管造影中的应用前景广阔，并且在临床实践中逐渐成为主流。
造影剂简介及分类
造影剂造影剂（又称对比剂，contrast media）是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。
这些制品的密度高于或低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。
如X线观察常用的碘制剂、硫酸钡等.造影剂可分为两大类原子量高、比重大的高密度造影剂和原子量低、比重小的低密度造影剂。
高密度造影剂：常用的高密度造影剂有硫酸钡和碘制剂。
1、硫酸钡：一般用于消化道造影检查，由纯净的医用硫酸钡粉末加水调制成混悬液。
硫酸钡的浓度通常以重量/体积（W/V）表示，根据检查的部位和目的不同，所用硫酸钡的浓度也不同。
2、碘制剂：碘制剂的种类很多，可分为三大类，即无机碘化物、有机碘化物以及碘化油或脂肪酸碘化物。
⑴无机碘化物一般用12.5%的碘化钠水溶液。
可用于瘘管、尿道、膀胱或逆行肾盂造影。
用于膀胱造影时，可稀释1倍的浓度。
⑵有机碘化物：亦为水溶性碘制剂，种类繁多，又分为：①离子型：离子型造影剂按结构分为单酸单体和单酸二聚体。
单酸单体的代表药物有泛影葡胺（可用于各种血管造影及静脉肾孟造影。
用于不同器官时，其浓度亦不同）、碘他拉葡胺等。
单酸二聚体的代表有碘克沙酸。
离子型造影剂的副反应发生率高，机体的耐受性差。
② 非离子型：如碘苯六醇（iohexol）、碘普罗胺(iopromide）及碘必乐（iopamidol）等。
非离子型碘造影剂较离子型毒副作用小，可用于各种血管造影及经血管的造影检查。
非离子型造影剂副反应发生率低，机体的耐受性好。
③非离子型二聚体：如碘曲伦（iotrolan），多用于椎管内脊髓造影。
⑶碘化油或脂肪酸碘化物：40%的碘化油主要用于支气管、瘘管及子宫输卵管造影（不能用于心血管造影）。
碘苯酯为脂肪酸碘化物，是一种油状液体，因其对组织的刺激性小，故适用于椎管及脑室造影，近年来已渐被非离子型二聚体的碘曲伦代替。
造影剂还可按药物的渗透压分类，即高渗、低渗和等渗三种。
等渗的药物机体耐受性好，过高过低均有不同程度的刺激反应。
造影剂分类及优缺点
一、显影剂种类（一）CT显影剂目前用显影剂多为含碘制剂。
含碘制剂大体分为两大类：离子型与非离子型。
1.离子型显影剂按结构分为单酸单体和单酸二聚体。
单酸单体的代表药物有泛影葡胺（可用于各种血管显影及静脉肾孟显影，用于不同器官时，其浓度亦不同）、碘他拉葡胺等，单酸二聚体的代表有碘克沙酸。
离子型显影剂性质稳定对比良好但溶液属高渗性，患者中毒副反应发生率高，肌体的耐受性差。
2.非离子型显影剂非离子型显影剂有碘海醇（欧乃派克）、碘异肽醇（碘必乐、碘帕醇）、碘普罗胺（优维显）、碘维索(安射力、碘氟醇）等，非离子型显影剂其渗透性降低甚至接近血浆，毒副反应小，生物安全性大，对神经系统毒性低，副反应发生率低，肌体的耐受性好，可用于各种血管显影及经血管的显影检查。
（二）MRI显影剂MRI是一项先进医学影像诊断技术, 利用生物体不同组织在外磁场影响下产生不同的共振信号来成像, 磁共振信号的强弱取决于组织内水的含量和水分子中质子的弛豫时间, 可有效检测组织坏死、局部缺血和各种恶性病变如肿瘤, 并能进行早期诊断, 还能对器官移植等进行监测。
根据磁性中心的不同,MRI显影剂可分为顺磁性物质、超顺磁性物质和铁磁性物质三大类。
根据磁性物质的分子大小和颗粒形状不同,又分为小分子顺磁性显影剂、大分子顺磁性显影剂、超顺磁性粒子和铁磁性粒子、纳米结构显影剂等几类。
1.小分子顺磁性显影剂目前常见的小分子顺磁性显影剂是：Gd-DTPA及其线型、环型多胺多羧类螯合物和锰的卟啉螯合物。
Gd3+、Dy3+、Mn2+、Fe3+有较大的有效磁矩,与适当的配体形成稳定的螯合物后,毒性大大降低,且增大了分子体积,是MRI显影剂研究的主要对象。
Gd-DTPA及其线型、环型多胺多羧类螯合物的优点是增加了显影剂的亲脂性能并提高了对靶组织如肝脏的选择性。
锰的卟啉螯合物能选择性地富集于肿瘤组织，对肝脏和肾脏MRI信号具有良好的增强效果。
但目前常用的小分子顺磁性显影剂多为非选择性的胞外试剂,相对分子质量小,半衰期短,体内信号弱。
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文献观点
▪ 尽管目前对非离子型造影剂在防止严重及致命性副反应方 面，是否比离子型更为安全，各文献报道有不同的认识， 但多数研究结果都认可，应在高危人群中推荐使用非离子 型造影剂。
▪ 对离子型低渗造影剂和非离子型造影剂的急性副反应和迟 发性副反应的对比研究表明，离子型造影剂的急性副反应 明显比非离子型高，迟发副反应二者没有显著差别。
▪ 尽管非离子型二聚体造影剂与单体类造影剂相比 粘稠度较高，但综合其显影效果及反应而言，前 者是后者所无法比拟的。
▪ 为便于快速注射，使用碘浓度含量较高的造影剂 时，可以先对造影剂加热至体温，这样既便于注 射，又可提高药物的耐受性，预防副反应发生。
3.5化学毒性
▪ 化学毒性是由造影剂分子中疏水区与生物大分子 结合，影响其正常功能，即所谓的“疏水效应”。
▪ (4)肾毒性：虽然造影剂诱发的肾功能衰竭总的发 生率较低(<1％)。但在原有肾功能不全的患者可 达10％～20％，60％造影剂诱发的肾病患者有氮 质血症基础。
▪ (5)肝损害：离子型造影剂可使转氨酶、碱性磷酸 酶明显升高，严重时肝细胞坏死。
▪ (6)心脏毒性：增加心率不齐和心室颤动的发生率 ▪ (7)肺功能：可引起肺血管痉挛，加上肺微循环障
七、碘佛醇简介
碘佛醇（英文名Ioversol,安射力，美国Mallinckrodt公 司1982年生产) 。为三碘低渗非离子型造影剂。快速静脉 注射后，血液中碘浓度立即升至峰值，随后在5～10分钟 内迅速下降，在20分钟时，与细胞外间隙达到平衡。静脉 注射15～120秒钟后，正常与异常组织间对比增强至最大 程度，因此在注射后30～90秒钟的动态CT扫描可以提高 增强效果及诊断效率。碘佛醇具有6个羟基且均匀分布在 侧链上，无疏水性脂溶性甲基团，因此从分子结构上比其 它造影剂更具优越性。
▪ 还可以和血液中的钙离子结合，影响钙离子对心 肌的作用，最后导致心肌收缩力下降；
▪ 非离子型造影剂在分子结构上去除了羧基，在水 溶液中不产生带电离子，从而消除了因电荷产生 的毒副作用。
3.3水溶性
▪ 理想的造影剂应具有较强的亲水性，才能 在注入血管或蛛网膜下腔后，很快和血液 或脑脊液混合，保证造影剂与机体的相容 性。
4.3剂量依赖性反应
▪ 是指与剂量有关的不良反应，Ansell等报道，含 碘量低于20g者，发生副作用较少，大多数重度 反应都发生在剂量高于20g，说明不良反应的发 生率和严重性随造影剂的剂量增加而增加，呈明 显的剂量相关性。
不良反应分类
按严重程度主要分为: a. 一般反应: 表现为注射局部疼痛，头痛，恶心， 呕吐等。 b. 轻、中度反应: 表现为全身热感，荨麻疹，喷 嚏，流泪，眼结膜充血，脸部红肿等。 c. 重度副反应: 呼吸困难(喉头水肿，支气管痉挛， 肺水肿)，血压下降，休克，心跳呼吸停止等。
非离子型 碘造影剂及碘佛醇简介
高永波
一、造影剂的发展应用简史
▪ 1895年发现X射线，造影剂也经历了100余年的发 展应用及更新过程。
▪ 1896年有人用石膏注入尸体进行造影实验，还有 瑞士人Haschex及Lindenthi用含铋、铅及钡盐混 合液注入断肢手的血管内进行试验，这是人类第 一次血管造影。
5.2神经系统障碍
▪ 惊厥、抽搐等，可予地西泮(安定)5mg～10mg静 脉注射，或异巴比妥0．3mg～0．5mg静脉注射。
5.3心脏停搏
按A、B、C、D的步骤和原则进行抢救。 ▪ A(气道)为保持呼吸道通畅 ▪ B(呼吸)为给氧和人工呼吸，必要时上呼吸机 ▪ C(循环)为心脏按摩 ▪ D(药物)药物治疗。
生率及重度反应的发生率均明显低于离子型造影 剂，非离子型二聚体造影剂则安全性更高。 ▪ 尽管价格昂贵，但从各方面综合考虑，如有条件 应尽可能使用非离子型造影剂，尤其是过敏试验 阳性和具有高危因子的患者最好选择非离子型造 影剂。
6.4提醒医生注意
▪ 在造影中和栓塞治疗中，造影剂反应中的物理— —化学反应与所用造影剂量有明确的正比关系， 造影剂的浓度、剂量、注入速度对不良反应的发 生有一定关系：注入浓度过高和注入速度过快都 会增加不良反应的发生率，而减少不必要的用量 可减少或减轻造影剂反应。
▪ 70年代中期至80年代，第二代与第三代二聚体新 型非离子型造影剂，即碘帕醇、碘海醇、优维显、 伊索显等。这些造影剂具有毒性低、性能稳定、 等渗、耐受性好等优点。
二、造影剂分类
▪ (一)按结构分
按分子结构分为离子型及非离子型两大类， 再分成单体及二聚体
▪ (二)按渗透压分
按渗透压分为三类：高渗、低渗和等渗造影 剂
6.2严格掌握禁忌证，减少危险因素
▪ 对有高危因子的患者严格掌握使用造影剂的指征， 尽可能改善和纠正一切危险因素，如改善心肺功 能及肝、肾功能、控制糖尿病、纠正脱水和低血 糖、造影前充分水化以及为预防癫痫发作而给予 静脉注射地西泮(安定)5～10mg等。
6.3造影剂的选择和使用
▪ 尽可能使用非离子型造影剂。 ▪ 大量临床实践表明：非离子型造影剂反应的总发
▪ (一)无机碘类：碘化钠 ▪ (二)有机碘离子型类
1．泛影葡胺，别名：复方泛影葡胺 2．双碘肽葡胺， 别名：碘卡明、碘卡灭酸葡胺 ▪ (三)非离子型类 1．碘曲仑，别名：伊素显。 2．碘普罗胺，别名：优维显 ▪ (四)油脂类 1．碘化油，别名：碘油 2．碘苯酯，别名：麦沃麦地尔、碘苯十一酸酯。
三、非离子型造影剂的物理化学 特性
3.4粘稠度
▪ 造影剂溶液的粘度与造影剂的分子大小、碘浓度 及温度有关，造影剂粘度过高，对血管内注射尤 其是大剂量快速注射带来困难，且易造成微小血 管的阻塞，引起局部缺血缺氧。但对提高造影显 影的清晰度却有利。
▪ 非离子型造影剂由于水溶性较好，在血液中弥散 快，不易聚集，因此很少造成微血管阻塞。
▪ 建议：造影术前常规应用地塞米松10～20mg肌或静脉 注射。还可以应用抗组胺类药，如盐酸苯海拉明25～ 50mg或西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg稀释至10ml静 脉注射。
▪ 但必须明确的是：术前预防用药只是可能减少或减轻造影 剂反应，而决不能完全防止其发生。为此，在临床实践中 仍应保持高度警惕，对高危病人作必要的医疗监护。
▪ 20世纪初期应用碘化油和碘化钠，开始做心脏与 下肢动脉造影。
▪ 1930年碘砒酮乙酸钠诞生，开始了有机碘造影剂 时代。
▪ 20世纪40年代至50年代，发明了离子造影剂泛 影酸、碘他拉酸、甲泛影酸等。这些造影剂毒性 低、浓度高，适合泌尿系造影。
▪ 60年代末至70年代初，出现了非离子型单体造影 剂甲泛葡胺，特点是渗透压低，耐受性好，这是 第一代非离子型造影剂。
▪ 非离子型造影剂中亲水基团能有效地遮盖疏水区， 因而毒性明显降低。
四、非离子型造影剂不良反应
▪ 不良反应原因 含碘造影剂的不良反应是各种因素的综合结
果，一般按其发生机理可分为：特异质反应；物 理化学反应； 剂量依赖性反应。
4.1特异质反应
▪ 与造影剂的用量、注药方式等无关，它是一种类 过敏及免疫反应，即使剂量很小也可能发生。
▪ 医生在每次造影术前均要做到心里有数，尽量避 免出现因技术操作因素所导致的造影失败或重复 造影现象。
6.5造影和栓塞治疗前预防用药
▪ 造影和栓塞治疗前预防用药C1酯酶抑制素有调节机体的 凝血系统、补体系统、激肽系统及纤溶系统的功能，而使 用大剂量类固醇可提高其浓度预防反应的发生。如造影术 前口服强的松50mg，每日4次，持续3日。
六、预防措施
6.1了解过敏史和造影剂过敏试验
▪ 由于有过敏史的患者过敏反应的发生率是没有过 敏史患者的4倍，所以对有过敏史的患者应高度 重视；
▪ 目前，过敏试验仍采用离子型造影剂静注观察有 无荨麻疹和唇舌水肿反应或皮下注射观察皮丘的 方法，本身有一定的危险性，因为非特异性反应 很小的剂量即可导致死亡。
3.1渗透压
▪ 渗透压大小由溶液中溶解的颗粒数目多少而定， 与颗粒大小无关；
▪ 非离子型造影剂用一个酰胺基团取代离子型造影 剂中附着于苯环上的羧基团，其化学结构的变化， 使其在溶液中不发生电离；
▪ 与离子型单体造影剂相比，粒子数减少了一半， 离子比为3∶1，在碘浓度300mgI/mL时，渗透压 为600~700mOsm/kg水，虽然仍比正常血浆的 渗透压(300mOsm/kg水)高出一倍，但明显低于 离子型造影剂(1500~1700mOsm/kg水)。
▪ 主要表现为过敏性休克、荨麻疹、血管神经性水 肿、喉头水肿及支气管痉挛及突然死亡等，因此 对这类人群无论使用离子型还是非离子型造影剂 都要特别慎重。
4.2物理化学反应
▪ 指与造影剂的渗透压、电荷、粘滞性及化学毒性 有关的不良反应。
▪ 非离子型造影剂因其特殊的物理化学性质，消除 了上述物化因素引起的不良反应，具有毒性小， 局部及全身耐受性高，碘浓度高，增强效果好等 离子型造影剂无可比拟的优点。
高渗透压造成的损害
(1)血管内皮细胞和血一脑屏障损害： ▪ 形成血栓和血栓性炎症， ▪ 产生神经毒性。 (2)细胞损害： ▪ 引起微循环动力异常和血流紊乱，导致组织缺氧
和周围阻力增加。 ▪ 进入细胞外层可引起红细胞的变形。
▪ (3)高血容量：使细胞内液外流，并使组织间液进 入毛细血管，造成组织液和细胞内脱水，血容量 却快速增加，导致心脏负荷增加。
▪ 离子型造影剂的水溶性主要来自于苯环上的盐类 离子基团，在水溶液中呈带电阳离子，具有离子 毒性和高渗性。
▪ 非离子造影剂在苯环上引入了多个含羟基的亲水 性侧链，其空间分布对称，包绕在碘原子周围， 不但根除了离子毒性，侧链上的羟基还保证了很 强的水溶性。既降低渗透压，又降低造影剂的生 物活性，从而减少反应。
碍可加重肺动脉高压使其恶化，严重时可造成右 心衰竭，甚至死亡。 ▪ (8)疼痛与血管扩张：可引起全身血管的明显扩张， 引起血压下降、皮肤潮红、发热、疼痛等不适。
3.2电荷