离子型与非离子型造影剂副反应对比分析

碘毒副反应的耳夹压穴治疗
The Therapy of Iodine Toxic Side Reaction by Pressing Acupoints wi th Aural Cl ips 潘金海 华菊英
上海解放军第 455 医院 200335
碘毒副反应是 放射科造影中常遇 到的并发症, 以往有用体 针和耳针进 行抢救治疗, 今介绍耳夹压耳 穴治疗法, 46 例中 44 例取得满意效果, 特介绍如下:
易行, 当 病员有 反应时, 用 耳夹 夹穴见 效快, 一 般压穴 后 1～ 2 min 反应消失, 当压穴 后 1～2 m in 未见 效即用西 医抢救, 失败 的病例, 注射 60 ml 泛 影钠, 注射 药液一半有反 应, 即压 穴有一 些效果, 但后反应逐渐加重, 至休克, 即用其它方法抢救脱险。
静脉内注入泛 影葡胺引起过敏反 应临床上比较常见, 口服 引起过敏反应则比 较少见, 尤 其是中度以上的过 敏反应则更少 见。笔者遇到 2 例, 现报导如下:
例 1: 女, 48 岁, 临床疑右肾占位性病变行 CT 检查。检查前 常规 口服 1% 泛影葡胺 200 ml, 约 3 min 后 病人诉心 慌, 胸 闷, 气短, 四肢发抖。即测脉 搏脉弱几乎不能触 及, BP 6. 7 kPa, 随 即出现神志不清。立即皮下注射肾上 腺素 0. 5 mg , 平卧, 上氧, 静脉注射 地塞米松 10 m g, 同时快 速静脉点滴 10% 葡萄糖 500 ml。10 m in 后患者神志逐渐恢复, 测心率 80 次/ min, Bp 14. 7/ 9. 3 kPa , 观察 1 h 病 情稳定后行 CT 平扫。追 问病史, 既往有青 霉素, 磺胺过敏史, 食物( 虾) 过敏史。
附图 CT 平扫: 颅外右侧头皮 2 个巨 大低密度肿物, 大小分别 约 8 cm×10 cm×16 cm 、10 cm ×16 cm×20 cm , 囊壁较 厚, 其间示分隔, 囊内 CT 值 20～ 30 HU , 无 钙化。颅骨 无缺损, 脑质密度、脑室系统、中线结构无异常
( 2) 用 耳针治 疗毒副 反应, 如输液 反应, 输血反 应, 成 功率 达 95% 以 上, 从 我 们 46 例 中, 44 例 完 全 成 功, 有 效 率 也 达 95% 。耳针按经络学说, 手足三阳经直接循行于 耳区, 六条阴经 虽不直接入耳, 但都通过别经与阳经会合, 称谓耳 者脉所聚也。
头皮巨大皮样囊肿 1 例报告
Huge Dermoid Cyst of Scal p: A Report of one Case 王晓轩 翟跃杰
河南中原油田中心医院放射科 4 57 00 1
构均无异常( 附图) 。 手术所见: 肿物与颅骨骨膜紧密粘连, 分离后 切除, 重约 2.
8 kg 。切开肿物, 内见“小炎粥”样黄色粘稠物及 少许毛发, 并见 多个纤维分隔。
程度 及发生率 取决于两 个方面, 一方 面是由 造影剂 的高渗 性, 化学毒性和电 荷三者决定的, 另一方面与给药 方式, 剂量, 部位 也有一定的关系。泛影葡胺属有机碘溶液, 作为 胃肠对比剂, 对 比良 好, 性质稳定, 不 易被胃肠 道吸 收[1] , 因此, 口服 引起 过敏 反应较少, 而引起中度以 上过敏反应则更少。本 文 2 例均有食 物( 虾) 过敏史, 属造影剂高危人群。其临床表现 均发病急骤, 变 化迅速, 且均引起血压及脉搏的改变, 例 1 尚伴神志改变。其发 病机理目前尚不十 分清楚, 可 能与肠粘膜对造影剂 的异常吸收 而引起机体的特异性反应有关[ 2] 。从本文 2 例我们应吸取如下 教训: 口服含 碘造影 剂一样 可发生中 度以上 的过敏 反应, 应引 起放射科医师的高 度重视, 尤 其是有食物或药物过 敏史的高危 人群。我们 认为口服造影剂后应 密切观察 5 min 以上, 对有食 物或药敏过敏 史的患者, 更 应高度重视。同时一旦 发生过敏反 应, 应快速采取强有力的抢救措施, 以免发生意外 。
1 方法 耳夹用合金钢皮制成。造影中当病员有明显反应, 如胸闷、
气急、恶心 呕吐等 时, 即 用耳夹 压耳穴, 压力 要大, 主要穴 位是 神门, 皮质下, 一般只取双耳单穴位。以上穴位均是抗过敏反应 常用穴位。
2 疗效观察 碘毒副反应病 例均选用较明显反 应, 不作处 理要停止检查
者, 共 46 例, 静脉胆道造影 35 例, 静脉尿路造影 10 例, 经皮肝 穿刺胆道造影 1 例。46 例中 44 例显效, 1 例无效, 经抢救脱险, 1 例有较重反应后暂缓检查。
2 参考文献 1 周康荣. 腹部 CT. 第 1 版. 上海: 上海医科大学出版社, 1993: 133 2 张东友. 胃肠 CT 造影技术. 现代诊断与治疗, 1991; 2: 109～113
离子型 与非离子型造 影剂副反应 对比分 析
The Comparative Aanl ysis of the Side Reacti on of the Ionic and Nonionic Cantrast- medium
附表 副反应症状种类及次数
潮 头 恶 呕 荨麻
心动 呼吸
心慌
红晕心吐 疹
过速 困难
泛影葡胺 1 1 8 7
6
21
1
优维显
11 6
9wk.baidu.com
2
碘必乐
21
1
2 讨论
实用放射学杂志 1998 年 9 月第 14 卷第 9 期
据文献报道离子型造影剂泛影葡胺 的副反应发生率在 3% ～ 9% 之间, 我 院为 4. 3% , 其 中 荨麻 疹 6 例 ( 1. 36% ) , 呕 吐 7 例, 中- 重度反应 2 例, 心动过 速, 呼 吸困难 各 1 例; 国外 有人 报道非离 子型造影剂轻度副 反应约 0. 03% , 国内报道约 0. 1%
某 飞行 员 静脉 肾盂 造影 中, 外院 检查 有碘 毒副 反应 阳 性, 因飞行员 飞行鉴 定需要 做检查, 我院 在做检 查时也出 现阳 性反 应, 即 用耳夹 压穴位, 症状 很快消 失, 因 检验耳 夹效果, 又 取下耳夹, 病员即出现恶心、呕吐征象。
4 小结 ( 1) 用耳 夹压耳 穴治疗 碘毒副反 应是一 种有效 方法, 简便
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·经验介绍·Introdrcton of Experience
口服碘造影剂引起过敏反应 2 例
Al lergic Reacti on Caused by the Oral Iodine Contrast - medium: A Report of two Cases 张东友 唐小枚
武汉市第一医院 CT 室 430022
例 2: 男, 20 岁, 临床疑肝脏占位性病变行 CT 检查, 检查前 常规口服 1% 泛影葡胺 200 ml, 3 min 后患者诉腹部剧烈 绞痛, 大汗淋漓, 即测 P 110 次/ min, Bp 12/ 9. 3 kPa , 立即静脉注射地
实用放射学杂志 1998 年 9 月第 14 卷第 9 期
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～ 4. 4% , 我 院 非 离 子型 造 影 剂 的轻 度 副 反 应 为: 优 维 显 2. 74% , 碘必乐 1. 53% , 表现为心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等。由此 可 见离子 型与 非离子 型 造影 剂副 反应 相比, 前 者明 显高 于后 者。关于其机理, 文献有较详细描述。
塞 米松 10 m g, 平卧 给氧, 5 min 后 症状改 善。测 P 90 次/ min, Bp14. 7/ 9. 3 kPa, 观察 1 h 病情稳定后行 CT 平 扫。追问 病史, 既往有食物( 虾) 过敏史, 药物过敏史不详。
1 讨论 含碘 造影剂 的毒副 反应已 引起人 们的普 遍重视, 其性 质,
3 典型病例介绍 徐某 女, 年龄 39 岁, 静 脉胆道双剂量造影, 注药一半, 病
员恶 心、呕 吐、腹痛, 当时考 虑先压耳 穴还是 先拿痰 盂, 即 压耳 穴, 神 门内分泌( 双耳) 。等拿痰盂来时, 病员反 应消失, 造影继 续, 获得成功。
夏× × 男, 年龄 36 岁 , 双 剂量静 脉胆道 造影, 注药 过程 中, 病员稍感腹部不适, 注药完后, 病员胸闷、气急、出汗到大汗 淋 漓, 面色 苍白, 虚脱, 压 神门, 内分泌穴 ( 双 耳) , 3 min 内 病员 症状全部消失。
心、呕吐。3 例第二次使用优维 显出现头晕、恶心、荨 麻疹; 3 例 第二次使用泛影葡胺出现恶心、呕吐; 1 例第一次使用优维显未 发生副反应, 第 2 次使用泛影葡胺出现荨麻疹; 1 例第 1、2 两次 使用 优维显、碘必乐 未发生 副反应, 第 3 次使用 碘必乐出 现恶 心。
采 用德 国 西门 子公 司 SomaT omHiQ S - Ⅱ 全 身 CT 扫 描 机, 扫描时间为 2 s, 采用快速 静脉团注法即在肘静 脉一次快速 团注 60% 泛影葡胺 60 ml, 加地 塞米松 10 mg , 优维显 50 ml, 碘 必乐 50 ml, 以 12 号针头推 注, 1～2 min 推完。使 用泛影葡胺 1 ml 静 脉注 射作碘 过敏 试验, 观察 20 min 以 上, 结果 阴性 才使 用; 有头晕、心 慌、恶 心、荨 麻疹等 副反应 者改用 非离子型 造影 剂。本 组病 例注射 造影 剂后 10 min 至 1 h 出现 副反 应, 根据 A nsell 的造 影剂副 反应分 度: 轻 度反应 包括 潮红、恶心、呕 吐, 荨麻 疹、心 慌、头晕等, 中一 重度反应 包括心 动过速、呼吸 困难 等( 见附表) 。
病理诊断: 头皮皮样囊肿。
巨大头皮皮样囊肿少见, 现报告 1 例。 患者, 男, 56 岁, 生后发现右枕部枣样大囊性肿物, 渐增大,
34 岁 时肿物变 成前、后 2 个, 38 岁时增大 较快, 46 岁时肿 物覆 盖右半侧头皮。体检全身情况无特殊, 2 个巨大肿物呈囊性, 二 者相通, 表面头发正常, 无血管怒张。
王礼同 姚中逸 刘淑惠
江苏省扬州市第一人民医院 CT 室 225001
CT 增强扫描时快速注入大剂量造影剂所导 致的副反应越 来越引起人们的重 视, 尤其在 具有造影剂副反应 高危因素人群 中产生的副反应更为严重。非离子型造影剂的问世是碘造影剂 发展 中的一个 突破性进 展, 它可降低 造影剂 的渗透 性、电 离性 及化学毒性。本文目的对离子型和非离子型造影剂在 CT 增强 扫描时发生的副反应进行对比分析。
1 资料与方法 本院 自 1994- 01～ 1996- 05 行 CT 增 强扫描 1513 例, 采
用离子型 造影剂 60% 泛影葡胺 441 例 129. 2% , 非离子 型造影 剂 优 维 显 876 例、碘 必 乐 196 例, 共 出 现 副 反 应 46 例 ( 2. 38% ) ; 泛影 葡胺 19 例( 4. 3% ) , 优 维显 24 例( 2. 74% ) , 碘必乐 3 例( 1. 53% ) 。男 26 例, 女 20 例, 年龄 19～66 岁, 平均 44. 7 岁。有青、链霉素过敏史者 1 例; 头颅疾患 11 例, 腹部及盆腔疾 患 35 例。60 岁以上( 包括 60 岁) 者 6 例。使用优维显 4 例, 3 例 表现为恶心、呕吐, 1 例出现荨麻疹; 使用碘必乐 1 例, 表现为恶
CT 平扫右侧头皮前、后 2 个巨大 不规则囊性肿物, 大小分 别约 8 cm×10 cm×16 cm、10 cm ×16 cm×20 cm, 密度较 均, CT 值 20～ 30 HU , 其 间见分隔, 后部跨 越中线波及 左枕头 皮, 无钙化。颅骨无缺损, 颅缝无分离, 颅内脑质、脑室系统、中线结