儿童口腔健康知识调查问卷
儿童口腔健康知识调查问卷
西安市儿童口腔健康知识调查（儿童部分）亲爱的同学：您被邀请参加我们的“西安市儿童口腔健康知识调查”。
这项在西安城郊开展的学校调查由西安市卫生局和西安市疾病预防控制中心共同完成。
目的是通过这项调查了解西安市儿童的口腔卫生水平及口腔卫生习惯，从而研究提高学生口腔健康水平的方法和措施。
调查的内容仅用于分析研究，并按照中华人民共和国《统计法》的要求，对您的个人信息保密。
亲爱的同学，希望您能如实填写每一项内容，非常感谢你的配合！西安市卫生局西安市疾病预防控制中心户口：□城□乡被调查者编号： 学校：班级：调查日期：姓名：性别：□男□女年龄：出生日期：年月日一、单选题（只选一个答案）1．您是否刷牙？（选A的同学，请接着填第2-3题；选B的同学,请直接回答第4题）A、刷B、不刷2、你每天刷几次牙？（）A、偶尔刷牙 C、不是每天都刷B、每天1次 D、每天2次及以上3、你用什么方法刷牙？（）A、横刷法、转圈法B、竖刷法4、您认为用含氟牙膏对牙有什么作用？（）A、有好处 C、有坏处B、没有好处、也没有坏处 D、不知道5、您认为刷牙出血可能表明什么？（）A、正常现象 C、刷牙用劲太大了B、牙龈（yin）发炎 D、不知道6、您认为窝沟封闭对儿童新长出来的牙齿有什么作用？（）A、有好处B、有坏处C、没好处，也没坏处D、不知道7、你认为需要定期检查牙齿吗？（）A、需要B、不需要C、不知道8、您认为“牙齿好坏是天生的，与自己的保护无关。
”这句话对吗？（）A、对B、不对C、不知道9、您认为“粘附在牙面上的细菌是引起龋齿（虫牙）和牙龈出血的主要原因。
”这句话对吗？（）A、对B、不对C、不知道二、多选题（可以选择多个答案，将正确选项的字母填入括号中。
）1、下面哪种食物对牙齿健康有益？（）A、牛奶B、蔬菜C、水果D、巧克力E、花生F、饼干、蛋糕等甜点心2、以下哪种行为可能引起龋齿（虫牙）？（）A、经常吃甜食/零食B、经常喝可乐、雪碧、果汁等酸甜饮料C、用含氟牙膏刷牙D、睡觉前吃东西E、窝沟封闭十分感谢您的参与！3、请参加过窝沟封闭活动的同学回答：你通过以下什么途径知道窝沟封闭的？可以多选（）A、广播、电视B、报纸C、宣传栏、宣传单D 、同学/朋友E、老师（学校健康教育课）F、家长G、医生、护士H、疾病控制中心工作人员I、其它原因：4、请没有参加免费窝沟封闭的同学回答：选一个最接近的答案（）A、不知道什么是窝沟封闭B、不相信窝沟封闭可以保护牙齿C、愿意去，但没有时间D、害怕去口腔医院E、其它原因：尊敬的家长：当您的孩子满3、6、9、12、18、24、30、36月时请您带你的孩子和此保健手册于每周5到南辰医院东楼3楼体检室体检（月龄前后最好相差不超过7日）尊敬的家长：当您的孩子满3、6、9、12、18、24、30、36月时请您带你的孩子和此保健手册于每周5到南辰医院东楼3楼体检室体检（月龄前后最好相差不超过7日）尊敬的家长：当您的孩子满3、6、9、12、18、24、30、36月时请您带你的孩子和此保健手册于每周5到南辰医院东楼3楼体检室体检（月龄前后最好相差不超过7日）尊敬的家长：当您的孩子满3、6、9、12、18、24、30、36月时请您带你的孩子和此保健手册于每周5到南辰医院东楼3楼体检室体检（月龄前后最好相差不超过7日）尊敬的家长：当您的孩子满3、6、9、12、18、24、30、36月时请您带你的孩子和此保健手册于每周5到南辰医院东楼3楼体检室体检（月龄前后最好相差不超过7日）尊敬的家长：当您的孩子满3、6、9、12、18、24、30、36月时请您带你的孩子和此保健手册于每周5到南辰医院东楼3楼体检室体检（月龄前后最好相差不超过7日）尊敬的家长：当您的孩子满3、6、9、12、18、24、30、36月时请您带你的孩子和此保健手册于每周5到南辰医院东楼3楼体检室体检（月龄前后最好相差不超过7日）尊敬的家长：当您的孩子满3、6、9、12、18、24、30、36月时请您带你的孩子和此保健手册于每周5到南辰医院东楼3楼体检室体检（月龄前后最好相差不超过7日）尊敬的家长：当您的孩子满3、6、9、12、18、24、30、36月时请您带你的孩子和此保健手册于每周5到南辰医院东楼3楼体检室体检（月龄前后最好相差不超过7日）尊敬的家长：当您的孩子满3、6、9、12、18、24、30、36月时请您带你的孩子和此保健手册于每周5到南辰医院东楼3楼体检室体检（月龄前后最好相差不超过7日）尊敬的家长：当您的孩子满3、6、9、12、18、24、30、36月时请您带你的孩子和此保健手册于每周5到南辰医院东楼3楼体检室体检（月龄前后最好相差不超过7日）儿童日常中医保健知识小儿处于不断的生长发育过程中，五脏六腑的功能不够完善，尤其表现为肺、脾、肾三脏不足，较成年人容易患病，因此应加强儿童日常保健。
儿童口腔护理调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解我国儿童口腔健康现状，提高儿童口腔保健意识，我们特开展本次调查。
您的宝贵意见将对我国儿童口腔健康事业的发展起到积极的推动作用。
本问卷内容仅用于统计分析，我们将严格保密您的个人信息。
请您根据实际情况如实填写以下内容：一、基本信息1. 您孩子的性别：A. 男B. 女2. 您孩子的年龄：A. 3岁以下B. 3-6岁C. 7-12岁D. 12岁以上3. 您孩子的居住地：A. 城市居民B. 农村居民二、口腔卫生习惯4. 您的孩子几岁开始刷牙？A. 1岁B. 2岁C. 3岁D. 4岁及以上5. 您的孩子是否每天都刷牙？A. 是B. 否6. 您的孩子每天刷几次牙齿？A. 1次B. 2次及以上7. 您的孩子刷牙后睡觉前吃甜点或喝甜饮料吗？A. 经常B. 偶尔C. 从不8. 您的孩子是否因牙齿问题影响咀嚼食物？A. 从未B. 有时C. 经常9. 您的孩子是否因为牙齿问题感到自卑而不敢与人交往？A. 从未B. 偶尔C. 经常10. 您的孩子现在用的是含氟牙膏吗？A. 是B. 否C. 不清楚D. 不用牙膏三、口腔保健知识11. 您的孩子是否知道刷牙的正确方法？A. 是B. 否12. 您的孩子是否知道定期检查牙齿的重要性？A. 是B. 否13. 您的孩子是否知道窝沟封闭等口腔保健措施？A. 是B. 否14. 您的孩子是否参加过口腔健康讲座或活动？A. 是B. 否四、家长口腔保健意识15. 您对您孩子的口腔健康评价如何？A. 很好B. 较好C. 一般D. 较差16. 您是否关注孩子的口腔健康？A. 非常关注B. 关注C. 一般D. 不关注17. 您是否愿意为孩子购买口腔保健用品？A. 愿意B. 不愿意C. 一般18. 您是否了解口腔保健知识？A. 了解B. 不了解感谢您在百忙之中抽出时间填写这份问卷。
您的支持与配合对我们非常重要。
祝您和家人身体健康！此致敬礼！[调查机构名称][调查日期]。
小朋友刷牙调查问卷怎么写
小朋友刷牙调查问卷怎么写近年来，口腔健康问题在小朋友中变得越来越普遍。
为了更好地了解小朋友刷牙习惯和口腔健康状况，我们决定进行一项小朋友刷牙调查问卷。
通过这个问卷，我们希望能够收集到关于小朋友刷牙的一些重要信息，以便我们能够提供更好的口腔健康建议和指导。
以下是我们设计的小朋友刷牙调查问卷，请根据实际情况填写。
1. 你的年龄是多少？（请填写具体数字）2. 你每天刷牙的次数是多少？（请填写具体数字）3. 你每次刷牙的时长是多久？（请填写具体数字）4. 你使用什么样的牙刷？（请填写选项：手动牙刷/电动牙刷）5. 你使用什么样的牙膏？（请填写选项：普通牙膏/儿童牙膏）6. 你是否使用牙线或牙间刷进行清洁？7. 你是否经常使用含氟漱口水？8. 你是否经常去口腔医生那里进行口腔检查？9. 在你的家庭中，你的家人是否重视口腔健康？10. 你是否知道正确的刷牙方法？（请填写选项：是/否）11. 你是否喜欢刷牙？（请填写选项：是/否/有时候）12. 你是否经常吃甜食或喝含糖饮料？13. 你是否经常咬指甲或咬物？14. 你是否有任何口腔健康问题？（请填写选项：龋齿/牙龈出血/口臭/其他）15. 你是否愿意接受更多关于口腔健康的知识和建议？请在每个问题后方用“√”或填写具体选项，根据实际情况作答。
你的回答将帮助我们更好地了解小朋友的刷牙习惯和口腔健康状况，并为你提供更好的口腔保健建议和指导。
谢谢你的参与！通过这个小朋友刷牙调查问卷，我们可以收集到关于小朋友刷牙习惯和口腔健康状况的相关信息。
这些信息将帮助我们了解小朋友们在刷牙方面存在的问题，并提供相应的解决方案和指导。
希望通过我们的努力，能够提高小朋友们的口腔健康意识，养成良好的刷牙习惯，保护他们的牙齿健康。
小儿龋齿调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了解我国儿童龋齿的流行情况，提高儿童口腔健康水平，我们特开展此次调查。
本问卷旨在收集有关儿童龋齿的基本信息、生活习惯、口腔卫生状况等，以期为口腔健康教育和预防工作提供参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 孩子的姓名：（）2. 孩子的性别：（）- 男- 女3. 孩子的出生日期：（）4. 孩子的居住地：（）- 城市居民- 农村居民5. 孩子的家庭月收入：（）- 5000元以下- 5000-10000元- 10000-15000元- 15000元以上二、生活习惯6. 孩子每天刷牙的次数：（）- 1次- 2次- 3次以上7. 孩子每天刷牙的时间大约是：（）- 1分钟- 2分钟- 3分钟- 5分钟以上8. 孩子刷牙时使用的牙膏类型：（）- 普通牙膏- 含氟牙膏- 中草药牙膏- 其他9. 孩子是否有睡前吃零食的习惯：（） - 有- 没有10. 孩子每天吃糖的量大约是多少：（） - 10克以下- 10-20克- 20-30克- 30克以上三、口腔卫生状况11. 孩子是否有以下口腔问题：（）- 龋齿- 牙垢- 牙周炎- 其他- 无12. 孩子的龋齿数量：（）- 0颗- 1-2颗- 3-5颗- 5颗以上13. 孩子进行过口腔检查吗？（）- 是- 否14. 孩子进行口腔检查的频率是：（）- 每年一次- 每两年一次- 三年以上一次- 从未进行过四、家长对口腔健康的认知15. 您认为儿童龋齿的主要原因是：（）- 遗传因素- 饮食习惯- 口腔卫生- 其他16. 您是否了解含氟牙膏对预防龋齿的作用？（） - 非常了解- 比较了解- 一般了解- 不了解17. 您是否愿意为孩子的口腔健康进行投资？（）- 非常愿意- 比较愿意- 一般- 不愿意五、其他18. 您对本次调查有什么建议或意见？（）感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！我们承诺对您的个人信息严格保密，并仅用于统计分析。
学生口腔健康知识知晓率问卷
学生口腔健康知识知晓率问卷问题一：你知道什么是口腔健康吗？- 是- 否问题二：你知道如何正确刷牙吗？- 是- 否问题三：你知道口腔健康与全身健康之间的关系吗？- 是- 否问题四：你知道什么是牙周病吗？- 是- 否问题五：你知道如何预防口腔疾病吗？- 是- 否问题六：你会定期去口腔医生那里进行口腔检查吗？- 是- 否问题七：你知道吸烟对口腔健康有什么影响吗？- 是- 否问题八：你知道口腔健康与饮食惯有什么关系吗？- 是- 否问题九：你听说过口腔癌吗？- 是- 否问题十：你知道如何保护牙齿免受损害吗？- 是- 否问题十一：你会及时就医处理口腔问题吗？- 是- 否问题十二：你知道什么是龋齿吗？- 是- 否问题十三：你知道口腔健康对日常生活的重要性吗？- 是- 否问题十四：你知道拔牙和保留牙齿哪个更好吗？- 是- 否问题十五：你知道口腔健康与心脏病的关系吗？- 是- 否问题十六：你知道可以通过什么方式维持口腔健康吗？- 是- 否问题十七：你会每天使用牙线清洁牙齿吗？- 是- 否问题十八：你会注意饮食对口腔健康的影响吗？- 是- 否问题十九：你知道口腔健康与呼吸系统的关系吗？- 是- 否问题二十：你知道口腔健康与消化系统的关系吗？- 是- 否问题二十一：你会定期洗牙吗？- 是- 否问题二十二：你会定期更换牙刷吗？- 是- 否问题二十三：你知道口腔健康与身体免疫力的关系吗？- 是- 否问题二十四：你关注过自己的口腔健康问题吗？- 是- 否问题二十五：你认为提升口腔健康素养的重要性吗？- 是- 否。
龋病调查问卷模板
尊敬的家长/监护人：您好！为了解我国儿童龋病现状，提高儿童口腔健康水平，我们特开展本次龋病调查。
您的宝贵意见对我们非常重要，请您在百忙之中抽出几分钟时间，如实填写以下问卷。
所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（可选填）2. 您的联系方式：（可选填）3. 您孩子的性别：A. 男B. 女4. 您孩子的年龄：A. 3岁B. 4岁C. 5岁D. 6岁E. 7岁F. 8岁G. 9岁H. 10岁I. 11岁J. 12岁K. 13岁L. 14岁M. 15岁及以上5. 您家庭每天刷牙的频率是：A. 每天一次B. 每天两次C. 每周一次D. 几乎不刷牙6. 您家庭刷牙的主要工具是：A. 牙刷B. 牙线C. 漱口水D. 其他（请说明）7. 您家庭每月更换牙刷的频率是：A. 每月一次B. 每季度一次C. 每半年一次D. 每年一次E. 几乎不更换8. 您家庭是否为孩子使用含氟牙膏？A. 是B. 否9. 您家庭是否定期带孩子进行口腔检查？A. 是B. 否10. 您孩子是否患有龋病？A. 是B. 否11. 您孩子患龋病的数量是多少？A. 1颗B. 2颗C. 3颗D. 4颗E. 5颗及以上12. 您孩子患龋病的牙齿部位是：A. 前牙B. 后牙C. 全部牙齿13. 您孩子患龋病的原因是：A. 口腔卫生不良B. 牙齿结构异常C. 遗传因素D. 饮食习惯E. 其他（请说明）14. 您孩子患龋病后，您采取了哪些措施？A. 定期口腔检查B. 使用含氟牙膏C. 口腔清洁护理D. 医疗治疗E. 其他（请说明）四、其他相关信息15. 您是否了解儿童龋病的危害？A. 了解B. 不了解16. 您认为我国儿童口腔健康问题的主要原因是：A. 口腔保健意识不足B. 口腔医疗资源不足C. 家庭口腔保健知识缺乏D. 饮食结构不合理E. 其他（请说明）17. 您认为以下哪些措施可以有效预防儿童龋病？A. 定期口腔检查B. 使用含氟牙膏C. 口腔清洁护理D. 良好的饮食习惯E. 其他（请说明）感谢您参与本次调查！祝您及家人口腔健康，生活愉快！[问卷结束]注：本问卷仅供参考，具体调查内容可根据实际情况进行调整。
海淀区12岁儿童恒牙患龋与口腔健康状况问卷调查分析
海淀区12岁儿童恒牙患龋与口腔健康状况问卷调查分析陈金良;林颖洁;王娜;陈晓芳;李伟志;孙丽萍;王瑞永【摘要】目的了解北京市海淀区12岁儿童恒牙龋患病情况,并进行口腔健康问卷调查,为北京市海淀区儿童口腔卫生保健工作提供科学依据.方法按照《第三次全国口腔健康流行病学调查方案》中的临床检查方法和标准,采用分层、整群随机抽样的方法,抽取12岁常驻人口364人,检查全口恒牙牙冠龋病情况,计算出患龋率、龋均、龋齿充填率等;并对其中的120名儿童口腔健康状况进行问卷调查分析.结果364名12岁儿童恒牙的龋均、患龋率、龋齿充填率和牙石检出率分别为0.44%、23.63%、44.03%和35.71%,其中男性儿童与女性儿童在龋均、患龋率、龋齿充填率和结石检出率等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05).儿童口腔健康问卷调查分析显示,每天刷牙1次以上的学生占95.83%;听说过含氟牙膏的学生占40%;当牙龈出血时,注意刷牙的学生占15.80%,清水漱口的占34.17%,而此时请牙科医生治疗的学生占2.5%.学生的口腔保健知识通过学校获得的39.17%,通过电视广播广告获得占71.67%.结论海淀区12岁儿童对口腔保健知识有一定了解,积极进行口腔健康宣传教育对预防中小学龋病和牙周病有重要意义.应大力加强对海淀区学校及社区的口腔健康宣传,提高青少年口腔保健意识,培养良好的口腔保健行为.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2017(039)011【总页数】4页(P1729-1732)【关键词】龋齿;患龋率;龋均;龋齿充填率【作者】陈金良;林颖洁;王娜;陈晓芳;李伟志;孙丽萍;王瑞永【作者单位】100080 北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区口腔科;100080 北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区口腔科;北京市海淀区北安河社区卫生服务中心;100080 北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区口腔科;100080 北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区口腔科;100080 北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区口腔科;100080 北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区口腔科【正文语种】中文【中图分类】R78龋病被世界卫生组织列为重点防治的非传染病之一，对人们的健康威胁较大，并且临床上发病率相对较高，尤其是对于正处于青春发育期的青少年来说影响更大，对身心健康及口腔的正常发育影响较大[1]。
乌鲁木齐市某社区12岁以下儿童口腔健康状况调查与分析
乌鲁木齐市某社区12岁以下儿童口腔健康状况调查与分析<12岁儿童对自己生存质量的控制能力较弱，他们的自我保护意识低下、自我约束能力有限[1]，现阶段我国政府对儿童口腔健康关怀程度与日俱增，正极力鼓励某社区医院加强对<12岁儿童口腔健康的监管。
为此，笔者将结合本文调查结论，提出科学论点的有力佐证。
1资料与方法1.1一般资料本组研究采用回顾分析法，搜集乌鲁木齐市某社区120例<12岁儿童口腔健康调查表为研究对象，男94例、女26例，年龄在3～12岁，平均年龄（7.45±1.23）岁。
1.2方法调查问卷截取《国际生存质量评价（IQOLA）》中有关口腔健康的调查研究项目，组合调查问卷，内容包括：一天之内刷牙次数、刷牙是否由自己完成、喜欢吃的食物、一周内甜食的摄入量、有无口腔病史、口腔检查次数等等，共计10项，以偏向于口腔健康一方为标准，列为三种程度，记0、1、2分，总分20分。
围绕调查问卷对120例儿童进行简单的口腔健康检查，合并两份结论的结果，评估每位儿童口腔健康状况，分析影响口腔健康的原因，提出科学对策。
1.3统计学处理本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果120份调查表显示，儿童口腔健康平均分为（8.32±3.22）分，与国家规定的《儿童口腔健康标准》中指定的分数存在一定差异（15～20）分，由于调查对象儿童全部<12岁，所以他们对口腔保健知识概念意识很差，此项指标不计入调查中。
不同年龄段儿童口腔健康情况以及调查分数，口腔健康行为合格率为42.71%，见表1、表2。
3讨论及建议口腔健康是儿童健康保护的关键和基础，蛀牙、虫牙属于口腔流行病，在12岁以下儿童群体中发病率最高[2]。
从2008年开始，国家公共卫生局便开展了多项调研活动，如：儿童口腔疾病预防控制中心的建设；基层社区医院儿童口腔护理项目；儿童口腔科学技术研究；在早期教育中引入口腔健康知识等等。
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儿童口腔健康知识调查问卷
亲爱的同学:
您被邀请参加我们的“儿童口腔健康知识调查”。
目的是通过这项调查了解儿童的口腔卫生水平及口腔卫生习惯，从而研究提高学生口腔健康水平的方法和措施。
调查的内容仅用于分析研究，并按照中华人民共和国《统计法》的要求，对您的个人信息保密。
亲爱的同学，希望您能如实填写每一项内容，非常感谢你的配合～
桥西小学学校: 班级: 调查日期: 姓名: 性别:?男 ?女
年龄: 出生日期: 年月日
一、单选题(只选一个答案)
1(您是否刷牙,(选A的同学，请接着填第2-3题;选B的同学,请直接回答第4题)
A、刷
B、不刷
2、你每天刷几次牙, ( D )
A、偶尔刷牙 C、不是每天都刷
B、每天1次 D、每天2次及以上
3、你用什么方法刷牙, ( B )
A、横刷法 C、转圈法
B、竖刷法 D、没有固定方法
4、您认为用含氟牙膏对牙有什么作用, ( A )
A、有好处 C、有坏处
B、没有好处、也没有坏处 D、不知道
5、您认为刷牙出血可能表明什么, ( B )
A、正常现象 C、刷牙用劲太大了
B、牙龈(yin)发炎 D、不知道
6、您认为窝沟封闭对儿童新长出来的牙齿有什么作用, ( A )
A、有好处
B、有坏处
C、没好处，也没坏处
D、不知道 7、你认为需要定期检查牙齿吗, ( A )
A、需要
B、不需要
C、不知道
8、您认为“牙齿好坏是天生的，与自己的保护无关。
”这句话对吗, ( B )
A、对
B、不对
C、不知道
9、您认为“粘附在牙面上的细菌是引起龋齿(虫牙)和牙龈出血的主要原因。
”
这句话对吗, ( A )
A、对
B、不对
C、不知道
二、多选题(可以选择多个答案，将正确选项的字母填入括号中。
)
1、下面哪种食物对牙齿健康有益, 3、请参加过窝沟封闭活动的同学回答:你( A、B、C、E ) 通过以下什么途径知道窝沟封闭的,可以
多选( ) A、牛奶
B、蔬菜 A、广播、电视
C、水果 B、报纸
D、巧克力
C、宣传栏、宣传单 E、花生
D 、同学/朋友 F、饼干、蛋糕等甜点心
E、老师 (学校健康教育课) 2、以下哪种行为可能引起龋齿(虫牙),
( A、B、D ) F、家长
A、经常吃甜食/零食 G、医生、护士
B、经常喝可乐、雪碧、果汁等酸甜饮料 H、疾病控制中心工作人员
C、用含氟牙膏刷牙 I、其它原因:
D、睡觉前吃东西 4、请没有参加免费窝沟封闭的同学回答:
E、窝沟封闭
选一个最接近的答案( )
A、不知道什么是窝沟封闭
B、不相信窝沟封闭可以保护牙齿十分感谢您的参与～
C、愿意去，但没有时间
D、害怕去口腔医院
E、其它原因:。