营养与膳食-第二章

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（硬结直径>5mm者，PPD=2；<5mm者，PPD=1；无反应者，PPD=0）
四、营养危险指数 nutritional risk index ，NRI 是通过外科病人术前3种营养评定参数的结果来计 计算公式： NRI=10.7×ALB+0.0039×TLC+0.11×Zn-0.044×Age ALB TLC Zn 血清白蛋白 淋巴细胞计数 血清锌水平
公式：BMI=体重(kg)/
身高(m)2 标准： 消瘦：<18.5
正常：18.5-24
超重：24-28 肥胖：>28
三、皮褶厚度 WHO推荐三个测量点：肩胛下部：肩胛下方2cm处 三头肌部：上臂背侧中点上约2cm处 脐旁：脐左侧1cm处
肩胛下皮褶厚度
三头肌皮褶厚度
脐旁皮褶厚度
肩胛下皮褶厚度
膳食问卷（食欲、食物用量、餐次、营养素摄入量、有否摄入障碍 等） 主观评定（对健康及营养状况的自我检测等）， 依据上述各项评分标准计分并相加做出评定
二、主观全面评定 subjective global assessment ，SGA 以详细的病史与临床检查为基础 省略体格测量和生化检查的综合营养评价方法 在重度营养不良时，SGA与人体组成评定方法有较好的相关性。
创伤和某些严重疾病发生时，尿中尿素氮和非尿素氮的排出量明显改变 此时先测尿总氮排出量，再计算氮平衡。
第五节 综合营养测定
一、微型营养评定 mini nutritional assessment，MNA
是评价老年人营养状况的简单快速的方法
包括4部分、18项内容 人体测量（身高、体重及体重下降）
整体评定（生活类型、医疗及疾病状况）
Age
年龄
评定标准： NRI<60，表示危险性低；NRI≤55，表示存在高危险性
五、预后营养指数 prognostic nutritional index ，PNI 是评价病人术前和预期术后并发症的发生率与死亡率的综合指标。 计算公式： PNI（%）=158-16.6×ALB（g%）-0.78×TSF（mm）-0.20×TFN（mg%）-5.80×DHST 。其中，ALB表示血清白蛋白(g%)，TSF表示三头肌皮褶厚度(mm)，TFN 表示血清转 铁蛋白（mg%），DHST表示迟发性超敏皮肤反应实验（硬结直径>5 mm者，DHST=2； 硬结直径<5mm者，DHST=1；无反应者，DHST=0） 评价标准：PNI<30%，表示发生术后并发症及死亡的可能性均很低；30%≤PNI<40%， 表示存在轻度手术危险；40%≤PNI<50%，表示存在中度手术危险；PNI≥50%，表示 发生术后并发症及死亡的可能性均较高。
添加文字
的培训，都是基于 企业自身发展的
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二、食物频率法FFQ 是估计调查对象在一定时期内摄入某种食物的频率的方法。 其问卷内容包括食物名单和进食频率。 三、膳食调查结果计算与评价
膳食调查
资料整理计算
与DRIs比较 评 价
（二）膳Байду номын сангаас评价
1
膳食构成评价 品种丰富 比例适当 搭配合理 能量、营养素满足各类 人群的需要
二、主观全面评定 指标 B级
近期（2周）体重改变 少＞5% 饮食改变 不进食/低热量流物 胃肠道症状（持续2周） 吐 活动能力改变 卧床 应激反应 高度 肌肉消耗 重度 三头肌皮脂厚度 重度减少 踝部水肿 重度
A级 C级
无/升高 减少＜5% 无 无/食欲不减 轻微恶心、呕吐 无/减退 无/低度 无 正常 无 减 减少 严重恶心、呕 能下床走动 中度 轻度 轻度减少 轻度
上述8项中，至少5项属于C级或B级者，可分别被定为重或中度营养不良。
三、营养评定指数 nutritional assessment index ，NAI 是对食管癌病人进行营养状况评定的综合评定指标。 计算公式： NAI=2.64×MAMC+0.60×PA+3.76×RBP+0.017×PPD-53.80 MAMC PA RBP PPD 评价标准： NAI≥60，预后良好，<40并发症与死亡率高，60～40为中等 上臂肌围（cm） 前白蛋白（mg%） 视黄醇结合蛋白（ mg/L） 纯化蛋白衍生物进行延迟超敏皮肤实验
肩胛下部：肩胛下方2cm处
在被测部位用左手拇指和食指将皮肤连同皮下脂肪轻轻捏起， 再用皮脂计测拇指下方约1cm左右的皮褶厚度，2s内读数，读
书记录至0.5mm
注意：皮脂计与被测部位保持垂直，每个部位测量三次，取 平均值 评价标准：男性在10-40mm，女性在20-50mm为正常
三头肌皮褶厚度
1-5岁儿童参考值：
营养良好：>13.5cm 营养中等：12.5-13.5cm 营养不良：<12.5cm
第三节 临床体征检查
临床检查包括询问病史、主诉症状及寻找与营养状况改变有关的体征。 （表）营养缺乏的症状、体征
部 位 全身 症状、体征 消瘦或浮肿，发育不良 贫血 皮肤 干燥，毛囊角化 毛囊四周出血点 癞皮病皮炎 阴囊炎，脂溢性皮炎 头发 眼睛 唇 口腔 稀少，失去光泽 毕脱氏斑，角膜干燥，夜肓 口角炎，唇炎 齿龈炎，齿龈出血，齿龈松肿 舌炎，舌猩红，舌肉红 缺乏的营养素 能量、蛋白质、维生素、锌 蛋白质、铁、叶酸、维生素 B12 、 B6、B2、C 维生素A 维生素C 烟酸 维生素B2 蛋白质、维生素A 维生素A 维生素B2 维生素C 维生素B2、烟酸
三头肌部：上臂背侧中点（右肩峰至 尺骨鹰嘴连线中点）上约2cm处
评价标准：男性正常值为8.3mm，女性为15.3mm 正常：>90%正常值 轻度营养不良：80%-90%正常值 中度营养不良：60%-80%正常值 重度营养不良：<60%正常值
脐旁皮褶厚度
脐旁：脐右侧1cm处
用左手拇指、食指及中指将受试者距脐右侧1cm处的皮肤连 同皮下脂肪沿正中线平行方向轻轻捏起，再用皮脂计测拇指下
营养与膳食
刘峻池
第二章
营养调查与评价
了解营养缺乏症 临床检查方法及 综合营养评定指 标 掌握体格测量方 法、膳食营养素 计算与评价
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第一节 膳食调查与评价
1.全面的营养调查一般包括膳食调查、体格测量、营养缺乏病的临床体征检查和临床生化检查 四部分。 2.常用的膳食调查方法有称重法、询问法、食物频率法、化学分析法。 添加文字 一、询问法 大多数企业对什么 定义：通过问答方式回顾性地了解被调查者每日膳食情况，并对食物摄入量进行计算和评价的 样的人开展什么样 一种方法。此方法适合于个体调查和特种人群调查，如散居老人、老年人和病人等。 方法： 大多数企业对什么 1、膳食回顾法 样的人开展什么样 目前最常用的一种膳食调查方法 的培训，都是基于 由被调查对象提供24 小时内膳食组成及消耗情况 企业自身发展的 常选用3天的24小时膳食回顾 可用于单独就餐的个体，常用于门诊或住院病人的膳食调查 不适合7岁以下的儿童或超过75岁以上的老年人 2、膳食史法 用于评估个体每日食物摄入量、一般的膳食方式及长时期的膳食习惯。
蛋白质
血脂
总淋巴细胞计数 二、免疫功能指标
是评定细胞免疫功能的简易方法。
但有些原发性疾病，如心功能衰竭、尿毒症及使用免疫抑制剂肾上 腺皮质激素等，均可使TLC降低，且TLC与疾病的预后相关性较差， 因此，临床上应结合其他指标作参考评价；
皮肤迟发型超敏反应
是评价细胞免疫功能的重要指标。 在前臂表面不同部位皮内注射0.1ml抗原（一般一次用2种抗原），24 ～48小时后测量接种处硬结的直径。直径大于5mm为正常， 直径小于 5mm时，表示细胞免疫功能不良，至少有重度蛋白质营养不良。
一、生化检验指标 生化免疫检验意义
可提供客观的营养评价依据
用以确定营养素缺乏或过量的种类和程度
反映组织蛋白储备的情况
有助于早期发现营养素的缺乏
生化检验参考指标及临界值
检验项目 1．血清总蛋白 2．血清白蛋白（ALB） 3．血清球蛋白 4．白/球（A/G） 5 ．空腹血中氨基酸总量 / 必需 >2 氨基酸量 6．血液比重 >1.015 7．尿羟脯氨酸系数 >2.0～2.5mmol/L尿肌酐系数 40 ～ 60mg/ L （ 血 浆 ） ， 65 ～ 8．游离氨基酸 90mg/L（红细胞） 9．每日必然损失氮（ONL） 男58mg/kg，女55mg/kg 1．总脂 4.5～7.0g/L 2．三酰甘油 0.56～1.70mmol/L 3．α-脂蛋白 30％～40％ 4．β-脂蛋白 60％～70％ 5．胆固醇（其中胆固醇酯） 2.80～5.70mmol/L (70％～75％) 6．游离脂肪酸 0.2～0.6mmol/L 7．血酮 <20mg/L 生化指标及参考值 60～80g/L 30～50g/L 20～30g/L 1.5～2.5：1
能量及各种营养素 满足程度评价 能量及营养素达到供给量 标准的—— •>110％摄入过多 •>90％ 正常 •<80％ 供给不足 •<60％ 严重不足或缺乏 营养素的质量 •优质蛋白质>1/3总蛋白 •VA：1/3来自动物性食物 •Fe:1/4来自于动物性食物
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能量来源及分配评价 适当比例 蛋白质占10％～12％ （儿童12％～15％） 脂肪占20％～30％ （儿童占25％～30％） 碳水化物为55％～65％ 三餐能量分配： 早餐占25％～30％ 中餐占40％ 晚餐占30%～35％为宜
三、氮平衡
是评价蛋白质营养状况的常用指标
可反映摄入蛋白质能否满足体内需要 有助于判断体内蛋白质合成与分解代谢程度
氮平衡（g／d）=24小时摄入氮量-24小时排出氮量。
一般认为，成人每日经肾脏排出非尿素氮2g，粪氮丢失约1g，皮肤排出 氮约0.5 g，合计3.5 g。
故上式可写作：24小时摄入氮量- [24小时尿素氮（g/d）+3.5（g/d）]。
方约1cm左右的皮褶厚度，2s内读数，读书记录至0.5mm
注意：皮脂计与被测部位保持垂直，每个部位测量三次，取 平均值
用皮脂计所测皮下脂肪厚度是皮肤和皮下脂肪组织双倍之和，
因此将所测数据均值除以2，得到该处皮褶厚度（mm）
四、上臂围与上臂肌围
MAC：上臂外侧肩峰至鹰嘴突连线中点的臂围长 男性平均为27.5cm，女性为25.8cm
地图舌
维生素B2、烟酸、锌
部 位
指甲 骨骼 舟状甲
症状、体征
铁
缺乏的营养素
鸡胸，串珠肋，方颅， O 型腿， X 型 维生素C、维生素D 腿，骨软化症，骨膜下出血
神经
肌无力，四肢末端蚁行感，下肢肌 维生素B1 肉疼痛 水肿 维生素B1、蛋白质
循环系统
右心肥大
其它 甲状腺肿
维生素B1
碘
第四节 生化免疫检验与评价
二、体重
标准体重
应用于成年人，一般以此来衡量 实际测量的体重是否在适宜范围 公式：理想体重（kg）＝身高 （cm）－105（Broca改良公式） 评价标准： 正常：理想体重±10% 超重或瘦弱：理想体重±10%20% 肥胖：>20%
体重指数
目前评价机体营养状况 及肥胖度最常用指标。
人体测量的指标有体重、身高、皮褶厚度、坐高、上臀围、小腿围、头围、胸围等，其中 体重、身高、皮褶厚度是WHO规定的必测项目
体重 皮褶 厚度
小腿 围
身高
头围
胸围
坐高
上臂 围
一、身高
身高测量
赤脚、立正姿势站在身高计的 底板上，上肢自然下垂、足跟并 拢、足尖分开约60° 测量者站在被测量人一侧，移 动身高计的水平板至被测量人的 头顶，使其松紧度适当，即可测 量出身高
六、住院病人预后指数 hospital prognostic index，HPI
对死亡率的预测可高达71%，灵敏度达74%，特异度达66%，目前临 床尚未普遍应用。
计算公式： HPI=0.92×ALB（g/L）-1.00×DCH-1.44×SEP+0.98×DX-1.09 DCH值在有1种或多种阳性反应取1，所有均阳性时取2；SEP为败血 症，有取1，无取2；DX为癌症诊断，有取1，无取2。 评价标准： HPI=-2，仅有10%的生存几率； HPI= 0，有50%的生存几率； HPI=+1，有75%的生存几率。