COLLES骨折可用解析
桡骨远端骨折(Colles骨折)
桡骨远端骨折（Colles骨折）【病因】本病多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。
应力作用于桡骨远端而发生骨折。
桡骨远端骨折的患者，绝大多数是腕背伸受伤，其轴向作用力大部分经中央柱和外侧柱，经舟状骨、月骨传导至桡骨远端，由于头状骨位于舟、月骨之间，所以作用力主要集中在舟月韧带上，易造成舟月韧带损伤而发生舟月分离，桡骨远端关节面往往呈粉碎状。
由于掌屈不利于背侧结构的修复，尺偏使舟月分离加大，并使肱桡肌紧张，易造成桡侧移位，不利于改善腕关节不稳定。
【症状】发生桡骨远端骨折的患者，主要有以下的一些临床表现：手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。
骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。
尺骨茎突轮廓消失。
腕部增宽，手向桡侧移位。
尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。
桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。
【饮食保健】【护理】(1)及时的门诊复查：复查时间一般以第1周每2天复查1次，1周后每周复查1次。
首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。
4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。
(2)防止肌腱、神经损伤：一般克雷氏骨折在固定时，多采用掌屈尺偏位固定，可使腕管内压力增加，有的易压迫正中神经，有的可因骨折端畸形愈合，加上长时间固定，可造成拇长伸肌腱断裂，在复查过程中应与予重视，一旦发现应及时手术探查治疗。
(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。
旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。
(4)早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿，担心骨折脱位的顾虑。
在准确的复位及局部牢固外固定下，及早进行患肢的功能锻炼。
先进行被动活动，再进行主动活动，功能锻炼要循序渐进。
固定当日即可进行活动手指关节，握拳松拳活动，活动次数逐渐增多，同时做肩肘关节的屈伸运动。
非手术治疗Colles骨折的研究概况
非手术治疗Colles骨折的研究概况Colles 骨折即桡骨远端伸直型骨折，是一种临床较为常见的四肢骨折,对此保守治疗有着及其丰富的经验，仍是临床医师在治疗此类骨折的首选方案。
现将收集到的国内有关非手术治疗的资料进行整理，综述如下。
1 Colles骨折分类Colles骨折分类多采用“AO” 系统分类及Frykman分类。
“AO”系统分类法是依据形态学特点和位置以及骨损伤程度将桡骨远端骨折分成3组：(A, B, C) ，同时又根据形态学复杂性、治疗难度及预后分为9个主要的分型(A1、A2、A3、B1、B2、B3、C1、C2、C3) 及亚型总共27类。
Frykman分类法将桡骨远端骨折分为8个类型,此分类方法注重有无合并波及下尺桡关节损伤及尺骨远端骨折，能够较好的指导临床诊断治疗。
但AO分类较全面和完善，被应用较多。
2 复位方法Colles骨折的整复方法，可谓百家争鸣，但均是遵循逆创伤机制的原则进行的。
其中最具代表性的就是持续牵引下行尺偏，掌屈复位，张胜超采用此法，治疗185例患者，优良率可达96%，原理相同，不同的医师在细节处各有特色，杨洪德[1]通过充分拔伸牵引，纠正断端重叠，加入一个折顶的过程，加大骨折成角至接近90°，当双拇指感觉骨折端平齐时，再将远折端迅速掌屈使之复位。
具其统计，优良率达98.2%。
安宝泉[2]更是细致的将整复分为1.纠正桡骨短缩，2.纠正掌倾角，3.纠正尺偏角，4.滑丽关节面四个步骤，其亮点是在最后滑丽关节这个步骤，通过腕关节轻柔的屈伸数次以使关节面平整光滑，关节滑利。
使得愈合出现关节僵硬的几率明显减少。
也不乏有创新精神的医师[3]针对拔伸牵引达不到解剖复位的患者改良了方法，借用椅背做支点的杠杆原理，加大了掌屈的力度，使得复位更为理想。
3 整复时间选择骨折治疗时机的选择对愈合有着十分重要的意义。
针对新鲜骨折，要求立即行手法复位，等待肿胀消退后再复位的做法是错误的（胥少汀-实用骨科学）。
6骨科常见病(附一 Colles骨折)
骨科常见病附一：桡骨远端骨折（伸直型）《Colles骨折》病史采集、专科体检及治疗要点遵义医学院附属医院骨一科Colles骨折是桡骨远端，距关节面3cm以内的骨折。
1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名为Colles骨折。
好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。
一、病史采集要点：（一）、询问病人的一般项目（姓名、性别、年龄…等十二项）向病人介绍自己。
（二）、询问病人的主要症状并围绕其展开1、主诉是病人就治的主要症状和持续的时间。
2、受伤机制，如患者跌倒时肘部伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地暴力传至桡骨远端而发生骨折。
3、创口及出血量情况。
4、伴随血管及正中神经损伤的表现。
5、其他复合伤。
（三）、问诊治经过：包括曾就诊的时间、医院、曾做何种检查、诊疗情况；（四）、问主要症状有何变化；（五）、既往史、个人史、系统回顾、月经（女性）生育史、家族史等。
二、专科体格检查（一）、检查准备及注意事项1、一般检查用具：听诊器、血压计等。
2、骨科检查用具：度量用具、神经检查用具。
3、检查顺序：一般先全身检查，再进行腕部检查。
4、充分显露检查部位。
5、检查手法：应该要动作规范、轻柔，避免加重损伤。
（二）、骨科检查望诊：１、注意腕部皮肤的完整性，有无骨外露。
２、典型畸形：①银叉状畸形：骨折远端连同手部向背侧移位。
②枪刺状畸形：骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一轴线上。
３、腕部肿胀及青紫的部位和程度。
４、手指皮肤的颜色。
触诊：1、压痛部位、深度、范围、程度。
2、皮肤的温度和湿度，与对侧对比。
3、骨折处异常活动（慎用）。
4、骨擦音及骨擦感（慎用）。
5、桡动脉搏动情况。
动诊：1、肘、腕关节主动活动情况、被动运动情况。
2、假关节活动。
量诊：1、长度测量：①上肢长度：肩峰至桡骨茎突尖部或中指指尖。
②上臂长度：肩峰至肱骨外髁。
③前臂长度：尺骨鹰嘴至尺骨茎突或桡骨小头至桡骨茎突。
colles骨折名词解释
colles骨折名词解释Colles骨折名词解释Colles骨折是指在桡骨远端的一个常见骨折类型。
这种骨折通常发生在人们跌倒时使用手臂试图缓解后着地的情况下。
这种骨折最常见于年长者，尤其是骨质疏松的女性。
在这篇文章中，我们将介绍Colles骨折的详细解释，包括其病因、症状、诊断和治疗方法。
1. 病因Colles骨折通常是由于向前伸展的手臂在跌倒时遭受冲击而导致的。
当人们试图用手来缓解跌倒时，手臂会承受很大的压力，这可能导致桡骨在远端发生骨折。
此外，骨质疏松的老年人更容易发生这种骨折，因为他们的骨骼变脆弱。
2. 症状Colles骨折通常伴随着以下症状：- 严重的手腕疼痛- 肿胀和淤血- 失去手腕的正常运动范围- 异常弯曲的手腕形态（通常是向上弯曲）- 可能的手指感觉异常或麻木3. 诊断Colles骨折的诊断通常通过以下方法进行：- 临床检查：医生会对受伤手腕进行详细的体检，包括检查疼痛、肿胀、畸形和动作受限等症状。
- X射线检查：X射线可以提供骨折的详细信息，包括骨折类型和位置。
4. 治疗治疗Colles骨折的方法取决于骨折的严重程度和位置，以及患者的年龄和健康状况。
常见的治疗方法包括：- 保守治疗：对于较小的骨折，可以通过石膏固定来使骨折愈合。
患者通常需要佩戴石膏固定约6-8周，期间需要注意保持手指和手部的活动，以避免肌肉萎缩和关节僵硬。
- 外科手术：对于复杂或移位的骨折，可能需要进行手术来重新定位和固定骨折骨片。
手术后，通常需要进行康复训练以恢复手部功能和运动范围。
5. 康复Colles骨折的康复过程是重要的，可以帮助患者恢复手部的功能和力量。
康复阶段可能包括以下方面：- 物理治疗：物理治疗师可以制定个性化的康复计划，包括肌肉强化和手部功能恢复的练习。
- 功能训练：患者可能需要进行日常生活中的功能训练，如握持物品、用手进行日常活动等。
- 伸展和活动：康复过程中，医生或物理治疗师会指导患者进行手部的伸展和活动练习，以保持关节的柔韧性和功能性。
Colles骨折讲课PPT课件
使用钢板固定
手腕功能基本恢复
Colles骨折的未来研究方 向
章节副标题
新技术应用
3D打印技术： 用于骨折模型的 制作和手术模拟
机器人辅助手术： 提高手术精度和 效率
生物材料：用于 骨折修复和再生
虚拟现实技术： 用于手术培训和 患者康复训练
临床研究进展
骨折愈合机制研究：探讨骨折愈合的机制，为治疗提供理论依据 生物材料研究：开发新型生物材料，提高骨折愈合速度和质量 手术技术研究：改进手术技术，提高手术成功率和患者满意度 康复治疗研究：研究康复治疗方法，提高患者生活质量和功能恢复
患者年龄：35岁
性别：男性
受伤原因：摔倒
受伤部位：右手腕
诊断结果：Colles骨折
治疗方案：手术治疗，固 定骨折部位，恢复腕关节 功能
病例二介绍
患者年龄： 性别：男性 50岁
受伤原因： 骨折部位： 治疗方法：
摔倒
手腕
手术治疗
恢复情况： 良好，恢复 时间约6个 月
病例三介绍
病例描述：患 者因摔倒导致 左腕关节疼痛， X光检查显示 Colles骨折
位不明显
复杂Colles骨 折：骨折线位 于桡骨远端23厘米处，骨 折块较大，移
位明显
粉碎性Colles 骨折：骨折线 位于桡骨远端 2-3厘米处， 骨折块较大， 移位明显，伴 有粉碎性骨折
发病机制
病因：多为间接暴力所致，如摔倒、撞击等 损伤部位：腕部桡骨远端 病理改变：骨折线通常位于桡骨远端关节面下2-3cm处 临床表现：腕部疼痛、肿胀、畸形、活动受限等
康复训练注意事项：避免过度训 练，遵循医嘱，保持良好的心态 和饮食习惯
并发症处理
Colles骨折的预防与保 健
Colles骨折治疗方法
Colles骨折的治疗方法colles骨折即伸直型桡骨远端骨折，为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7%～11%，多发生于中老年，女性多于男性，最早由abrahamcolles于1814年加以详细描述，此后即称此类骨折为colles骨折并沿用至今[1]。
此类骨折如果治疗不当，往往会造成明显的后遗症，如骨折畸形愈合、桡腕关节不稳定、慢性疼痛、腕手部功能障碍甚至关节畸形，明显影响患者生活质量。
对于本病的治疗，方法多种多样，现综述如下：1保守治疗无移位的colles骨折，用小夹板或石膏固定4周即可，而有移位的colles骨折，大多采用闭合复位外固定的方法治疗。
1.1复位技术colles骨折复位手法较多，一般遵循逆创伤机制复位，即需要应用与致伤应力相反方向的力[2]。
同时复位应注意掌倾角和尺偏角的变化，背倾超过10°或桡偏超过l0°影响腕关节的功能，应予以矫正[3]。
1.2整复时间、麻醉方法多数人都主张尽早复位，延迟整复不仅增加患者痛苦，也会增加整复的难度，早期整复是减轻创伤后肿胀的关键。
局部血肿内麻醉是最常采用的麻醉方法。
1.3固定位置及固定期限colles骨折整复后的固定位置争议很大，有掌屈尺偏位、旋前位、背伸位、中立位、旋后位等。
传统观点认为应于掌屈尺偏旋前位固定。
因为掌屈尺偏位时桡腕关节前侧桡侧关节囊、韧带及伸肌腱紧张，可防止骨折远端背侧桡侧移位；由于原始损伤时桡骨的远折端常有旋后畸形，复位后多固定在旋前位，以防再度错位。
而腕背伸位固定的理由是桡骨与近排腕骨之间背侧有桡月韧带，而近排与远排腕骨之间背侧无韧带附着，当掌屈位固定时，桡月韧带紧张，向背侧倾斜的头状骨向背侧产生一种变形力，而这种变形力与骨折背向移位的力恰好平等。
因此而产生骨折移位，且长期掌屈位固定，再恢复腕关节背伸活动很困难；另外，腕伸肌倾向于增加骨折远端向背侧移位，腕屈肌则使骨折断端复位，而桡侧腕伸肌的力量大于桡侧腕屈肌，当背伸位固定时，掌侧的韧带紧张，牵拉骨折块向掌侧，使骨折复位，并且使倾向于增加远折端向背侧的腕伸肌作用减小。
COLLES骨折可用
滨湖医院手足骨科 黄静
教学目标
• • • • 掌握colles骨折的概念 掌握colles骨折的临床表现及诊断 熟悉colles骨折的分型 了解影像学检查方法
病史汇报
概 念
• Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm 以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背 侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型 者伤手呈银叉畸形。
(2)下尺桡关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨 的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧， 尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向 背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇 指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡 侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌 侧推动。
(3)腕间关节前后/后前位滑动
正常时 将直尺放于腕尺侧，尺骨茎 突距直尺在1cm以上，桡骨下端骨折 时，尺骨茎突可与直尺接触 。
常见的并发症
1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合
临床治疗
1) 无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕 固定于功能位4周。 (2)移位型骨折，骨折整复后，用前臂背侧石膏托，将腕 部固定于旋前及掌屈尺偏位4 周。 (3)不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂 近端和掌骨横穿细钢针，牵引复位，然后将钢针固定在管 形石膏内，起维持牵引，防止骨折移位的作用。 (4)Colles骨折畸形愈合的手术治疗，手术指征是患腕向 桡侧倾斜，腕关节功能严重受限，下尺桡关节分离且疼痛 。手术方法有：①尺骨下端切除术，适用于因下尺桡关节 炎或脱位引起腕部疼痛和旋转受限者。②桡骨下端截骨植 骨术及Campbell's手术，适用于桡骨下端骨折畸形愈合， 关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者
colles骨折名词解释影像学
colles骨折名词解释影像学1. 引言colles骨折是指桡骨远端骨折，是上肢常见的一种骨折类型。
在进行临床诊断和治疗之前，影像学是必不可少的。
本文将详细解释colles骨折及其影像学表现，以帮助读者更好地理解和诊断该疾病。
2. colles骨折的定义colles骨折是指桡骨远端的骨折，通常位于距桡骨手腕关节端口1.5cm至3.0cm处。
它是由于桡骨远端受到外力作用引起的。
colles骨折多见于老年人，特别是女性，在骨质疏松的情况下更容易发生。
3. 影像学表现3.1 X线影像X线是最常见的影像学检查方法，可以清晰地显示骨折的情况。
在colles骨折的X线影像中，我们可以观察到以下几个特征：3.1.1 桡骨远端的骨折线colles骨折的X线影像上，通常可以看到一条骨折线，位于距手腕关节1.5cm至3.0cm处，呈横向或斜向分离。
这条骨折线可能伴有轻微的移位，但在老年人中较常见。
3.1.2 桡骨短突的背屈colles骨折的影像上，还可以观察到桡骨远端的背屈。
正常情况下，桡骨远端与手腕处于直线状。
而在colles骨折中，由于桡骨的骨折，短突常常向腕背屈。
3.1.3 阴影的扁平化与变形colles骨折后，骨折处的桡骨远端通常会出现阴影的扁平化与变形。
这是由于骨折后的愈合过程中，骨组织的重建与修复。
3.2 CT影像除了X线影像，CT影像也可以用于colles骨折的诊断。
CT影像可以提供更详细的骨折线形状和骨折片段的分析。
3.2.1 3D重建图像CT影像可以生成3D重建图像，以直观地展示骨折线的形态和骨折片段的空间位置。
这有助于医生更准确地进行骨折类型的分类和骨折片段的定位。
3.2.2 骨折片段的特征CT影像可以清晰地显示骨折片段的形状、大小和位置。
这些信息对于制定手术方案和评估骨折的愈合情况至关重要。
4. colles骨折的临床意义colles骨折虽然在老年人中较常见，但也可以发生在其他年龄段的人群中。
coless骨折名词解释
coless骨折名词解释
Colles骨折是桡骨下端骨折的一种类型，桡骨下端骨折，主要是距离桡骨下端关节面3cm以内的骨折。
因为这种骨折属于伸直型骨折，多处在腕关节处于背伸位的时候，手掌着地，并且伴有前臂旋前的时候受伤。
伤后局部疼痛、肿胀明显，可以出现典型的畸形姿势，也就是侧面看着像银叉畸形，正面看像枪刺样畸形。
检查的时候局部压痛明显，腕关节活动受限明显，拍片的时候可以看到骨折远端向桡背侧移位，近端向掌侧移位，所以表现出典型的畸形体征。
如果比较严重，很有可能伴有关节面以及下尺桡关节脱位。
对于这种疾病的治疗，还是以手法复位外固定治疗为主，很少需要进行手术治疗。
拿掉石膏之后，还需要积极的进行康复功能锻炼。
临床技能考试骨折病例分析
2.左上臂桡神经探查
1分
3.康复治疗
2分
知识点扩展
中老年+肩部受伤+上至活动障碍=肱骨外科颈骨折
青壮年+外伤史+右上臂活动障碍+垂腕（桡神经损伤）=肱骨干骨折
10岁以下+手掌着地后+肘关节压痛、挤压痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折
腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=伸直型桡骨远端（colles）骨折
辅助检查：血常规、尿常规均未见异常。左上臂X线片见下图。（略）
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
（一）初步诊断
左肱骨中下段骨折
3分
桡神经损伤
1分
（二）主要诊断依据
1.青年男性，有外伤史
1分
2.左上臂中下段肿痛、畸形、活动障碍
1分
3.左上臂中下段有异常活动，伴骨摩擦感
1分
4分
1.右腕部侧位X线片。
2分
2.心电图。
2分
五、治疗原则
5分
1.在局麻或臂丛麻醉下手法复位。
2分
2.复位后复查X线片，石膏托或小夹板外固定。
2分
3.康复治疗。
1分
试题编号：15（2015年以前版本）
病历摘要
女性，65岁，跌倒致左腕部疼痛、活动障碍3小时入院。
患者3小时前在家中不慎跌倒，左手掌着地，伤后即感左腕部疼痛，活动受限，无昏迷、呕吐，无心悸气促。既往体健，无高血压、心脏病史。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
3分
1.右桡骨远端骨折（Colles骨折）
2分
收藏：Colles骨折的分型及治疗技巧！
收藏：Colles骨折的分型及治疗技巧！来源：疼痛微创技术交流一、概述•Colles骨折是桡骨远端骨折中最常见的骨折。
包括桡骨远端干骺端骨折并向桡侧、背侧移位、掌侧成角。
常合并有尺骨茎突撕脱骨折、下尺桡关节损伤、腕关节的半脱位、腕骨骨折等。
•17%、50％和75％•Pouteau早在1783年就论及过此种骨折。
但1814年Abraham colles对其进行了详尽的描述，此后约定成俗即称此种骨折为Colles 骨折，沿用至今。
•深刻认识任何一种骨折损伤，了解其相关的解剖结构和损伤机制是至关重要的。
二、腕关节解剖狭义上讲，腕关节是指桡骨下端与第一排腕骨间的关节（豌豆骨除外），即桡腕关节；但从功能上着眼，腕关节实际上应该包括桡腕关节、腕骨间关节及桡尺远侧关节，它们在运动上是统一的，其中桡腕关节位于腕管的深面。
桡腕关节－结构组成•桡腕关节属于椭圆关节或髁状关节，其前后径短，呈椭圆形。
•桡腕关节由椭圆形窝和球面两部分组成，前者包括桡骨下端的关节面及关节盘的远侧面，后者包括手舟骨、月骨及三角骨。
•近排腕骨（除豌豆骨）中，手舟骨与月骨的关节面大致相等，与桡骨下端及关节盘相接，三角骨几呼不占重要地位，手上承担的重量主要由手舟骨及月骨传达至前臂。
•三角纤维软骨复合体（TFCC：triangular fibrocartilage complex）又名关节盘，在尺骨与月骨之间的三角区较坚硬，其他部分则为韧带性，较柔软，软骨部分常发生裂隙。
关节盘的位置一端连于桡骨下端的尺切迹下缘，另一端附着于尺骨茎突的内侧，同时与腕尺侧副韧带相连。
具有传导纵向负荷和缓冲外力冲击的作用，同时也是维持腕尺侧稳定性的重要结构。
•桡腕关节与桡尺远侧关节不相通。
桡腕关节－桡骨远端•桡骨远端系指距桡骨远端关节面2.5-3cm，桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部位。
近年来也有学者将其范围扩大至旋前方肌近侧缘以远。
•桡骨远端关节面光滑，呈双凹面，两凹面之间有一掌背侧走行的软骨嵴。
手法治疗Colles骨折128例报告
可， 掌倾角及尺偏 角均在 正常范 围内 ， 腕 关节伸屈小 于 １０ ， 臂旋转 减少 ２ 。 ２。前 ｏ，
Байду номын сангаас
摘 要 目的： ｏｅ ｃ ｌｓ骨折是 临床 常见 的 ｌ 骨折 ， 良好的复住、 可靠 的外 固定及 合理 的功 能锻 炼 是 其 治 疗 的 关 键 。 方 法 ： 自 ２０ ０ ０年 以 来 ， 察 处 理 采 用 手 法 复 位 、 观 小
手 法 治 疗 Ｃ ｌ ｓ 折 １ ８例 报 告 ｏｌ 骨 ｅ ２
朱 宏
６ ５０ １００四 川 凉 山州 第 一 人 民 医 院
缓而有力 ， 持续用力。两助手对抗牵引 的 同时 ， 术者双拇指在桡 侧 ， 双食指在尺侧 ， 双拇指使桡偏 的骨折 向尺侧用力 复位 ， 同 时牵引腕部处在尺 偏位 ， 纠正侧方 移位 。 术者在纠正侧方移位后 ， 将双拇指移向背 侧， 双食指在 掌侧 ， 拇指推压 骨折远端 ， 食 指端 提 骨 折 近 端 （ 向 背 侧 反 折 以 扩 大 先 畸形 ） 然 后 迅 速 端提 患 腕 关 节 至屈 腕 ， ９。 ｏ 左右 ， 尺偏 。此 时可听 到骨折 复位 并 时 的骨擦声 ， 一般可复位。如手感骨折 面 不平整 ， 可反 复 ２—３次 整得 ， 满 意为 达 止 。维持适 当牵引 ， 保持腕部略旋前及轻 度 尺偏 ， 骨 折 远 端 桡 背 侧 ， 端 掌 侧 分 于 近 别 放 置 厚 ３～５ ｍ 平 垫 ， 绷 带 包 裹 患 ｍ 用 肢， 小夹板固定 ， 要求 掌侧 、 桡侧夹板超 过 腕关节 以保 持伸腕 尺偏位 。固定 后嘱 患 者作握拳活动 ， 握拳时要求认真 、 有力 ， 使 指关节活动 ， 次数可逐 渐增加 ， 以促 进肿 胀 消 退 。 １周 后 同 时 行 肩 关 节 外 展 、 内 收、 前后摆动及肘关 节伸屈 活动 。拆除外 固定后 即行 腕 关 节 伸 屈 、 臂 旋 转 运 动 。 前 Ｃ ｌｓ ｏｅ 骨折多发于 中老年人 ， 者体 ｌ 患 质虚弱 ， 并发症较 多， 故在 采取 手法前 要 了解患者 的全 身情况 ， 尤其 是心脏 功能 ，
骨折解析PPT课件
影像学检查
X线：正位：骨折远端移位，与 近骨折端嵌插，下尺桡关节间 距增宽，尺偏角减至5--15°或 消失。侧位：骨折远端向背侧 移位，掌倾角变小或偏向背侧， 可合并尺骨头脱位或尺骨茎突 撕脱骨折。 CT：用于检查合并桡骨关节面 骨折者。 MRI：50%以上桡骨远端骨折合 并软组织损伤；用于三角纤维 软骨复合体损伤+舟月韧带损伤 +关节软骨损伤者。
SUCCESS
THANK
YOU
2019/4/23
1.康复评定 2.消肿止痛 3.松解粘连、软化瘢痕 4.改善关节ROM的治疗性锻炼 5.增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻炼 6.手法复位和手术治疗 7.早期康复介入
改善关节ROM的治疗性锻炼
腕关节松动术：
1）桡腕关节松动
2）下尺桡关节前后/后前位滑动
3）腕间关节前后/后前位滑动
临床治疗（一）：保守治疗
无移位的骨折或者轻度移位型骨折：
采用前臂背侧石膏托固定，将腕部固定于旋前及掌屈尺偏位2周。
采用外固定支架治疗
保守治疗
外固定支架治疗： 优点：维持桡骨关节面高度，易于控制腕关节角度。术 后5--6周拆除
SUCCESS
THANK
YOU
2019/4/23
临床治疗（二）：手术治疗
Colles 骨折
外科基地 王富勇
概述
Colles骨折是桡骨远端， 距关节面3cm以内的骨折， 常伴有远侧骨折断端向背 侧倾斜，前倾角度减少或 呈负角，典型者伤手呈银 叉畸形或枪刺样畸形。
实用解剖
桡骨下端为松质骨，血供丰富，松质骨与密质骨交界处为力学薄弱点， 骨折易于在此处发生。 桡骨下端的尺侧与尺骨小头构成下尺桡关节，前臂旋转枢纽之一。尺 骨通过尺骨小头的三角纤维软骨盘与腕骨相连。 正常桡骨下端关节面向掌侧倾斜（掌倾角）10°～15°，向尺侧倾斜 （尺倾角）20°～25°，桡骨茎突较尺骨茎突长约1～1.5cm。 腕背侧有伸肌支持带，宽约3cm,起滑车作用；掌侧有腕横韧带与腕骨 构成腕管，内容屈指、拇肌腱和正中神经。女性腕管小于男性。
Colles'骨折并腕管综合征临床分析
发 生腕 管综合 征的 ９例 ， 石膏 固定 的， 除石 膏夹 板改 为 中立 原 拆
位石膏夹板 固定 ； 原小夹板 固定 的， 松解小夹板 ， 将远端 的 固定垫
有： ①腕部 的骨折 、 位 。② 腕 骨 的增 生。③ 腕横 韧带 的增 厚 。 脱
④ 腕关节 的过屈或过伸 。腕管容 积增多 的原 因有 ： 外伤 血肿 。 ①
鬈彭旁雾嚣季黪学誊誊蓦髫善誊舞旁跨象碧爹孝曩雩髫誊善争拳誊旁孝蓦雾露爹重症颅脑外伤并发应激性溃疡38例临床分析迟建华东方红林业局职工医院黑龙江虎林158400中图分类号r6511文献标识码a文章编号16717821200715006501颅脑损伤在平时和战时均常见仅次于四肢伤平时主要由交通事故坠落跌倒等所致其死亡率和致残率依然高居身体各部位损伤之首颅脑损伤的常见并发症为脑脊液鼻漏和耳漏视神经损伤临床工作中我们发现并发应激性溃疡也为数不少
１ 临床资料 本 组 １ ， ８例 ， ４例 ； ２例 男 女 年龄 １ ６～７ ４岁 ， 均年 龄 ４ ． 平 ８５
岁 ； 侧 ５例 ， 左 右侧 ７例 ； 横行 骨折 ２例 ， 粉碎 性骨 折 １ ０例 ， 骨折
全都有不 同程度移位 。局麻后 手法复位 ， ３例用 小夹板 固定 ， ９例 用石膏夹板 固定 。 腕关 节 固定 于掌 屈尺 偏位 。复 查 Ｘ线 片骨 折
维普资讯
医学创新研究
２０ ０ ７年 ５月 第 ４卷
第１ ５期
ＭＥ ＩＩ Ｅ Ｉ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｎ Ｏ Ａ ＩＮ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ
留床 研
乡 曩磐 曩 黪 謦 磐 薯 誊 簿≯薯 垮 瓣 黪 黪誊誊 曩努 爨雳 嚣 ≯管综 其
合征 。第一天来就诊 的患 者 ３例 ， 二天就 诊 的患者 ４例 ， 三 第 第 天来就诊的患者 ２例 ， ３月 内就 诊 的患者 ３例。处理 ： 内 ２～ ３天
Colles骨折手法复位图解
DXY有很多争论中医，西医治疗方法的帖子。
不知道还有没有人在研究手法，我发一贴－－Co lles骨折手法复位图解，用意有二：有兴趣的通道给予指导，是为抛砖引玉；想学习的同道可以学习－－如果有用的话。
觉得有价值，可以跟贴，我逐步完善其他部位的图解。
1，牵引。
关键在于复位者两手握住病人大小鱼际，这样很省力。
（缩略图，点击图片链接看原图）2，折顶。
复位者右拇指定在骨折线处，向背侧用力折顶－－纠正骨折背侧移位，这很关键。
（缩略图，点击图片链接看原图）2，折顶侧位。
（缩略图，点击图片链接看原图）（缩略图，点击图片链接看原图）（缩略图，点击图片链接看原图）4，另一个角度看尺偏这个动作。
（缩略图，点击图片链接看原图）固定前的石膏条。
（缩略图，点击图片链接看原图）稳定性骨折的功能位固定。
（缩略图，点击图片链接看原图）（缩略图，点击图片链接看原图）（缩略图，点击图片链接看原图）（缩略图，点击图片链接看原图）（缩略图，点击图片链接看原图）（缩略图，点击图片链接看原图）石膏的近端没有图片，应该是在肘关节以下4-6厘米1989kk wrote:按这个步骤做复位骨折的稳定性不好,其实首先在于牵引:要求身体后倾,用身体的力量,牵一分钟左右,再纠正尺偏,最后掌曲复位.一般无须用到折顶手法.按楼上的复法固然复的上,但复位过程中骨折面也将近磨平,不利于骨折咬合稳定.终于等到有人技术性的回复这个贴子，Colles骨折是临床上最普通的骨折，但我觉得越是普通的病越能反映一个骨科医生的基本素养。
对于Colles骨折来说，单就复位这一点来说，高手和普通医生的区别就在于折顶和尺偏这两个动作上，不兴你再试试，仔细体会一下？！我有些建议,供大家讨论.1.楼主所展示的手法,有以下缺点:此手法折顶暴力有引起骨折远端骨折(尤其老年人),肌腱损伤加重的可能.对骨折远端粉碎者尤其不适宜.对肌肉发达的壮汉在牵引同时进行折顶,易顾此失彼.2.楼主建议复位时先纠正背侧移位再通过尺偏手法纠正桡侧移位,但实践中此复位顺序易造成纠正桡偏困难,因为背移复位后骨折断端的咬合可阻碍桡偏的复位,所以应先纠正桡偏,再纠正背侧移位.3.colles骨折使用石膏固定和夹板固定的优缺点已如楼上所述,我赞成夹板固定,夹板质轻,石膏的重量对病人也是负担.4.我建议三人复位法,即两助手分持前臂近端和手大小鱼际处,患臂中立位,作相对牵引,术者双手拇食指感知骨折端的变化,先纠正桡偏,再推顶骨折远段纠正背移(操作中术者无须费力即可完成),术后小夹板固定.。
Colles骨折治疗
非手术治疗
无移位或移位 经复位稳定者
Colles骨折
复位失败或合并神经、 血管、等软组织损伤者
手术治疗
闭合复位 石膏托固定
闭合复位 外固定架固定
Colles骨折复位手法
持续对抗牵引
牵 抖
尺偏、掌屈
复位前后X线片对比
Colles骨折小夹板固定
背侧板长于掌侧板，桡 侧板长于尺侧板，以维 持腕关节“掌屈尺偏” 位
手术治疗
切开复位金属 接骨板内固定
固闭 定合 架复 固位 定外
谢谢聆听 !!!
Colles骨折损伤机制
多见于跌伤：手臂伸出，前臂旋前，腕背伸，以手掌着地
临床表现与诊断
X线：桡骨远端骨折块向 背侧移位，骨折向掌侧成 角，桡骨短缩。掌倾角丢 失或成负角，尺偏角变小
临床表现：腕关节肿 痛伴功能受限。侧面 观呈“银叉”畸形， 正面观呈“枪刺样” 畸形
判断和处理
闭合复位 小夹板固定 切开复位 内固定
夹板固定的优点
① 价格低廉、轻便、透气性好，便于及时调整。 ② 固定范围小，一般不超过骨折的上下关节，便 于早期功能锻炼 。 ③ 不妨碍肌肉的纵向收缩运动，肌肉收缩时，骨 折端相互挤压，有利于骨折愈合。同时，肌肉 收缩时，通过肌肉内在动力的夹板作用有利于 残余的骨折移位得到进一步矫正。
小结
绝大多数的Colles骨折可以通过手法闭合 复位、夹板（或石膏托）外固定来达到治疗目 的，但是没有一种能够解决所有的Colles骨折 的方法，仍需个体化治疗方案。
Barton骨折
跌倒：手掌撑地，
跌倒：手背着地，
远端背桡侧移位
远端掌侧移位
跌倒：手掌或手背着 地，骨折线涉及桡骨 远端关节面，远端向 掌侧或背侧移位
骨科04右Colles骨折【典型病例分析】
旗开得胜骨科病例6:右Colles骨折姓名：李建军性别：男年龄：38岁职业：无业主诉：右腕跌伤疼痛、活动受限1小时。
现病史：今下午2时许被绊不慎跌到，右腕部撑地。
右腕部疼痛，不能活动。
无胸腹疼痛，无头痛、昏迷及呕吐。
出租车送来医院。
既往史：否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认手术、输血史。
否认食物药物过敏史，预防接种随当地。
个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史，无血吸虫及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。
适龄婚配，配偶体健。
家族史：否认家族性遗传病史。
体格检查：T：36.80c P：78次/分 R：24次/分 Bp：120/80mmHg头颅、眼、耳、鼻、口无异常。
颈部无异常。
胸廓无压痛。
心率78次/分，律齐。
余无异常。
腹平软，腹部无压痛，无反跳痛。
肝、脾未及肿大。
肾区无压痛、叩痛。
肠鸣音正常，移动性浊音阴性。
神经反射无异常。
专科情况右腕部肿胀，有局部压痛。
右腕部畸形。
呈银叉样畸形。
活动受限，末梢循环、感觉及运动好。
脊柱及其他肢体无异常。
辅助检查X线摄片：左桡骨远端3 cm处骨连续性中断，远端向桡側及背側移位。
初步诊断：右Colles骨折问题：1、该病人的诊断是什么？1旗开得胜2、应与哪些疾病相鉴别？3、该种病变的处理原则是什么？答案：1、诊断：右Colles骨折。
2、应与哪些疾病相鉴别：（1）Smith骨折。
（2）Bartton骨折。
3、处理原则：（1）手法复位外固定。
（2）手法复位失败者，切开复位内固定。
2。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
老年性骨质疏松是骨折的内因，摔倒则是外因。患者跌倒时肘部 伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地传至桡骨远端而发生 骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位，暴力大时骨折远端桡侧 和背侧移位，常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者骨折 常呈粉碎并可波及关节面。
• 概述
Colles骨折的分型
• 多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型 ： • Ⅰ型：关节外骨折 • Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折 • Ⅲ型：骨折累及桡腕关节 • Ⅳ型：Ⅱ型伴尺骨远端骨折 • V型：骨折累及下桡尺关节 • Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折 • Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节 • Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折
康复治疗
1.康复评定 2.消肿止痛 3.松解粘连、软化瘢痕 4.改善关节ROM的治疗性锻炼 5.增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻 炼 6.手法复位和手术治疗 7.早期康复介入
改善关节的ROM治疗性锻炼 (1)桡腕关节松动
①牵拉/挤压：患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂 旋前放置于桌面，治疗师面对患者，一手固定前 臂远端，另一手握持腕关节的近排腕骨处，作纵 向牵拉、挤压桡腕关节。 ②前后/后前滑动：患者前臂中立位，治疗师一手 固定前臂远端，另一手握持近排腕骨部，在轻微 的牵引下，分别向背侧、掌侧滑动近排腕骨。 ③尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师 一手固定桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻 微牵引下，分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。 ④旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另 手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的 转动。
正常时 将直尺放于腕尺侧，尺骨茎 突距直尺在1cm以上，桡骨下端骨折 时，尺骨茎突可与直尺接触 。
常见的并发症
1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合
临床治疗
1) 无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕 固定于功能位4周。 (2)移位型骨折，骨折整复后，用前臂背侧石膏托，将腕 部固定于旋前及掌屈尺偏位4 周。 (3)不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂 近端和掌骨横穿细钢针，牵引复位，然后将钢针固定在管 形石膏内，起维持牵引，防止骨折移位的作用。 (4)Colles骨折畸形愈合的手术治疗，手术指征是患腕向 桡侧倾斜，腕关节功能严重受限，下尺桡关节分离且疼痛 。手术方法有：①尺骨下端切除术，适用于因下尺桡关节 炎或脱位引起腕部疼痛和旋转受限者。②桡骨下端截骨植 骨术及Campbell's手术，适用于桡骨下端骨折畸形愈合， 关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者
九月份教学查房 colles骨折
滨湖医院手足骨科 黄静
教学目标
• • • • 掌握colles骨折的概念 掌握colles骨折的临床表现及诊断 熟悉colles骨折的分型 了解影像学检查方法
病史汇报
概 念
• Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm 以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背 侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型 者伤手呈银叉畸形。
注意事项
• 1.根据骨折移位的方向特点，采取适宜的手法复位 ，多数一次复位效果满意。必要时可以3天后再次 复位。对病人损伤小，安全可靠，可根据年龄的不 同采取坐位和卧位。 • 2.夹板外固定灵活、方便，可随时调整位置及松紧 度，利于观察末稍血运变化。不影响固定后的手指 功能锻炼，可根据情况适当加垫，纠正骨折移位。 • 3.骨折复位尽量达到或接近解剖复位，减少愈后的 功能障碍。对反复复位困难，固定不牢固的病例可 延期采取手术治疗，切开复位内固定。
患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕 骨的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定 ，另一手向背侧推腕骨。患者前臂旋前位，治疗 师双手拇指分别放在相邻腕骨的背面，食指放在 相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌侧推腕 骨。 继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的 全范围主动活动，2次/d，30～60min/次，强度以 患者能耐受为标准。
(2)下尺桡关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨 的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧， 尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向 背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇 指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡 侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌 侧推动。
(3)腕间关节前后/后前位滑动
治疗进展
• 外固定支架的应用 外固定支架可以持续维持骨折端轴向 的牵引, 克服桡骨背侧皮质粉碎骨折端重叠移位甚至嵌插 , 以及桡骨短缩等不利于稳定的因素而持续维持复位。所 以, 严重的粉碎性Col2les 骨折, 桡骨短缩明显, 外固定 支架是首选的方法。 • 目前应用较多的为Hoffman、Orthofix 等支架。Abba2 • szadegan 和Jonsson[ 8 ] 选用单棒霍夫曼支架, 用2 对 • 3mm 的自攻霍夫曼短螺钉, 通过皮肤小切口钻入第 • 2 掌骨中部和桡骨骨折的近侧端5 ～7cm 处, 可同时 • 应用连接棒来减少固定期间发生移位, 外固定31 ～ • 40 天, 疗效满意。
增强肌力
增加灵巧度及整体协调功能的锻炼 从日常生活活动 和职业劳动中有针对性选择一些作业活动进行训练。强 度由小到大，难度由易到难。如用锤子训练腕关节屈伸 和桡尺偏功能；使用门把关开门，训练前臂旋转。练习 梳头和向后背抓痒，训练整个上肢的协调动作。
手法复位后护理
①夹板外固定，将腕部固定在屈曲、尺偏位，夹板 松紧适度，及时观察末稍血运情况，如发现有凉 麻酸痛时说明夹板过紧，应随时调整夹板，嘱患 者做手指握拳运动，促进静脉回流，减轻水肿， 有利于手的功能恢复。 ②老年人或有心脏病患者，应采取仰卧位或口服药 物，防止虚脱及心脏病发作，发生危险。 ③X线拍片复查后，观察复位固定后的结果，如对位 不良，可重复进行复位。 ④夹板固定4～6周后拆除夹板，行腕部功能锻炼。 常规前2周屈曲尺偏位固定，2周后视情况可以改 功能位固定。
临床表现和诊断
伤后局部疼痛、肿胀、可 出现典型的畸形姿势，即 侧面看呈“银叉”畸形， 正面看呈“枪刺样”畸形 ，直尺试验(＋)，检查局 部压痛明显，腕关节活动 障碍。X线拍片可见骨折远 端向桡、背侧移位，近端 向掌侧移位因此表现出典 型的畸形体征。可同时伴 有下尺桡关节脱位及尺骨 茎突骨折。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
直尺试验