COLLES骨折可用解析

康复治疗
1.康复评定 2.消肿止痛 3.松解粘连、软化瘢痕 4.改善关节ROM的治疗性锻炼 5.增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻 炼 6.手法复位和手术治疗 7.早期康复介入
改善关节的ROM治疗性锻炼 (1)桡腕关节松动
①牵拉/挤压：患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂 旋前放置于桌面，治疗师面对患者，一手固定前 臂远端，另一手握持腕关节的近排腕骨处，作纵 向牵拉、挤压桡腕关节。 ②前后/后前滑动：患者前臂中立位，治疗师一手 固定前臂远端，另一手握持近排腕骨部，在轻微 的牵引下，分别向背侧、掌侧滑动近排腕骨。 ③尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师 一手固定桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻 微牵引下，分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。 ④旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另 手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的 转动。
临床表现和诊断
伤后局部疼痛、肿胀、可 出现典型的畸形姿势，即 侧面看呈“银叉”畸形， 正面看呈“枪刺样”畸形 ，直尺试验(＋)，检查局 部压痛明显，腕关节活动 障碍。X线拍片可见骨折远 端向桡、背侧移位，近端 向掌侧移位因此表现出典 型的畸形体征。可同时伴 有下尺桡关节脱位及尺骨 茎突骨折。
直尺试验
增强肌力
增加灵巧度及整体协调功能的锻炼 从日常生活活动 和职业劳动中有针对性选择一些作业活动进行训练。强 度由小到大，难度由易到难。如用锤子训练腕关节屈伸 和桡尺偏功能；使用门把关开门，训练前臂旋转。练习 梳头和向后背抓痒，训练整个上肢的协调动作。
手法复位后护理
①夹板外固定，将腕部固定在屈曲、尺偏位，夹板 松紧适度，及时观察末稍血运情况，如发现有凉 麻酸痛时说明夹板过紧，应随时调整夹板，嘱患 者做手指握拳运动，促进静脉回流，减轻水肿， 有利于手的功能恢复。 ②老年人或有心脏病患者，应采取仰卧位或口服药 物，防止虚脱及心脏病发作，发生危险。 ③X线拍片复查后，观察复位固定后的结果，如对位 不良，可重复进行复位。 ④夹板固定4～6周后拆除夹板，行腕部功能锻炼。 常规前2周屈曲尺偏位固定，2周后视情况可以改 功能位固定。
正常时 将直尺放于腕尺侧，尺骨茎 突距直尺在1cm以上，桡骨下端骨折 时，尺骨茎突可与直尺接触 。
常见的并发症
1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合
临床治疗
1) 无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕 固定于功能位4周。 (2)移位型骨折，骨折整复后，用前臂背侧石膏托，将腕 部固定于旋前及掌屈尺偏位4 周。 (3)不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂 近端和掌骨横穿细钢针，牵引复位，然后将钢针固定在管 形石膏内，起维持牵引，防止骨折移位的作用。 (4)Colles骨折畸形愈合的手术治疗，手术指征是患腕向 桡侧倾斜，腕关节功能严重受限，下尺桡关节分离且疼痛 。手术方法有：①尺骨下端切除术，适用于因下尺桡关节 炎或脱位引起腕部疼痛和旋转受限者。②桡骨下端截骨植 骨术及Campbell's手术，适用于桡骨下端骨折畸形愈合， 关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者
注意事项
• 1.根据骨折移位的方向特点，采取适宜的手法复位 ，多数一次复位效果满意。必要时可以3天后再次 复位。对病人损伤小，安全可靠，可根据年龄的不 同采取坐位和卧位。 • 2.夹板外固定灵活、方便，可随时调整位置及松紧 度，利于观察末稍血运变化。不影响固定后的手指 功能锻炼，可根据情况适当加垫，纠正骨折移位。 • 3.骨折复位尽量达到或接近解剖复位，减少愈后的 功能障碍。对反复复位困难，固定不牢固的病例可 延期采取手术治疗，切开复位内固定。
治疗进展
• 外固定支架的应用 外固定支架可以持续维持骨折端轴向 的牵引, 克服桡骨背侧皮质粉碎骨折端重叠移位甚至嵌插 , 以及桡骨短缩等不利于稳定的因素而持续维持复位。所 以, 严重的粉碎性Col2les 骨折, 桡骨短缩明显, 外固定 支架是首选的方法。 • 目前应用较多的为Hoffman、Orthofix 等支架。Abba2 • szadegan 和Jonsson[ 8 ] 选用单棒霍夫曼支架, 用2 对 • 3mm 的自攻霍夫曼短螺钉, 通过皮肤小切口钻入第 • 2 掌骨中部和桡骨骨折的近侧端5 ～7cm 处, 可同时 • 应用连接棒来减少固定期间发生移位, 外固定31 ～ • 40 天, 疗效满意。
九月份教学查房 colles骨折
滨湖医院手足骨科 黄静
教学目标
• • • • 掌握colles骨折的概念 掌握colles骨折的临床表现及诊断 熟悉colles骨折的分型 了解影像学检查方法
病史汇报
Fra Baidu bibliotek 念
• Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm 以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背 侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型 者伤手呈银叉畸形。
患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕 骨的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定 ，另一手向背侧推腕骨。患者前臂旋前位，治疗 师双手拇指分别放在相邻腕骨的背面，食指放在 相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌侧推腕 骨。 继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的 全范围主动活动，2次/d，30～60min/次，强度以 患者能耐受为标准。
(2)下尺桡关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨 的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧， 尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向 背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇 指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡 侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌 侧推动。
(3)腕间关节前后/后前位滑动
老年性骨质疏松是骨折的内因，摔倒则是外因。患者跌倒时肘部 伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地传至桡骨远端而发生 骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位，暴力大时骨折远端桡侧 和背侧移位，常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者骨折 常呈粉碎并可波及关节面。
• 概述
Colles骨折的分型
• 多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型 ： • Ⅰ型：关节外骨折 • Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折 • Ⅲ型：骨折累及桡腕关节 • Ⅳ型：Ⅱ型伴尺骨远端骨折 • V型：骨折累及下桡尺关节 • Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折 • Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节 • Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折