COLLES骨折可用
Colles骨折
（C olles骨折）：指桡骨下端骨折中的伸直型骨折，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位（图62-34），因此表现出典型的畸形体征。
可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。
（Smith骨折）：指桡骨下端骨折中的屈曲型骨折，X线拍片可发现典型移位，近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位。
（Pauwells角）：股骨颈骨折，按X线表现分类，）内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角）大于50°（Bryant三角）：在平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成Bryant三角股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。
（Né1aton线）：股骨颈骨折，在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Né1aton线正常情况下，大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表明大转子有向上移位。
（Chance骨折）：脊柱骨折中，为椎体水平状撕裂性损伤。
也是不稳定性骨折（Jefferson骨折）：是第一颈椎双侧性前、后弓骨折，X线片上很难发现骨折线，CT检查最为清楚，可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况（Brown-Séquard征）：又名脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
Dugas征（+）：多见于肩关节脱位着，将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
Hippocrates法复位，多用于肩关节脱位着Allis法（提拉法）：多用于髋关节脱位的手法复位Allen试验:多用于血管损伤的检查，可检查尺、桡动脉通畅和两者间的吻合情况。
方法：让病人用力握拳，将手中血液驱至前臂，检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺、桡动脉，不让血流通过，再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。
桡骨远端骨折(Colles骨折)
桡骨远端骨折（Colles骨折）【病因】本病多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地。
应力作用于桡骨远端而发生骨折。
桡骨远端骨折的患者，绝大多数是腕背伸受伤，其轴向作用力大部分经中央柱和外侧柱，经舟状骨、月骨传导至桡骨远端，由于头状骨位于舟、月骨之间，所以作用力主要集中在舟月韧带上，易造成舟月韧带损伤而发生舟月分离，桡骨远端关节面往往呈粉碎状。
由于掌屈不利于背侧结构的修复，尺偏使舟月分离加大，并使肱桡肌紧张，易造成桡侧移位，不利于改善腕关节不稳定。
【症状】发生桡骨远端骨折的患者，主要有以下的一些临床表现：手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。
骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。
尺骨茎突轮廓消失。
腕部增宽，手向桡侧移位。
尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。
桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。
【饮食保健】【护理】(1)及时的门诊复查：复查时间一般以第1周每2天复查1次，1周后每周复查1次。
首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整夹板绷带和石膏夹的松紧度。
4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。
(2)防止肌腱、神经损伤：一般克雷氏骨折在固定时，多采用掌屈尺偏位固定，可使腕管内压力增加，有的易压迫正中神经，有的可因骨折端畸形愈合，加上长时间固定，可造成拇长伸肌腱断裂，在复查过程中应与予重视，一旦发现应及时手术探查治疗。
(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。
旋前固定往往使前臂旋后功能受限，应及时纠正，放回到旋后位，否则将影响前臂的旋转功能。
(4)早期正确的功能锻炼：患者应克服因功能锻炼所致的怕疼怕肿，担心骨折脱位的顾虑。
在准确的复位及局部牢固外固定下，及早进行患肢的功能锻炼。
先进行被动活动，再进行主动活动，功能锻炼要循序渐进。
固定当日即可进行活动手指关节，握拳松拳活动，活动次数逐渐增多，同时做肩肘关节的屈伸运动。
Colles骨折的分步治疗
Ｃ ｌｓ ｏｌ 骨折 的分步 治疗 ｅ
李 治
（ 京 广 外 医 院 ， 京 １０ ５ ） 北 北 ０ ０ ５
［ 关键 词 ］ Ｃ ｌ ｓ 折 ； 法 整 复 ； 膏托 ； ｏｌ 骨 ｅ 手 石 小夹 板
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ８ ．１ 中 ６３ ４
［ 献标识码］ Ｂ 文
［ 章 编号 ］ １０ ８ ４ （０ ００ —０ ６ 文 ０ ８ ８ ９ ２ １ ）４ ４ ８—０ ２
１ ２３ 复 查 ．． ７ ０ｄ 查 １次 ， 先 拍 ｘ线 片 检 查 骨 折 愈 ～１ 复 首
Ｃ ｌ ｓ 折 是 中 老 年 人 常 见 的 骨 折 ， 般 手 法 整 复 难 度 ｏｌ 骨 ｅ 一
笔 者 总 结并 融 合 上 述 各 种 手 术 技 巧 ， 长补 短 ， 用 “ ” 扬 采 ｚ 形 单 荷 包 折 叠缝 合 ， 有 较 大 的 针 对 性 、 活 性 、 控 性 和合 具 灵 可
理性 ， 除直 肠 黏 膜 多 于 单 荷 包 ， 不 强 求 双 荷 包 之 均 匀 ， 切 又 重
垫 、 流 同时 ， 切 除 部 分病 理 肥 大 之 痔核 ， 减轻 症 状 ， 加 截 亦 以 并 强 手 术疗 效 。在 痔 核 大侧 进 针 缝 荷 包 ， 牵 引 ， 并 以求 更好 的切
除 效 果 。切 除 同时 可 加 硬化 剂 注 射及 外痔 剥 切 术 。
［ ］ 傅 传 刚 重 视 Ｐ Ｈ 在 痔治 疗 中 的 合 理 应 用 ［］ ３ Ｐ Ｊ ．中 国 实 用 外 科
肛 门功 能完 好 。 ［ 参 考 文 献 ］
非手术治疗Colles骨折的研究概况
非手术治疗Colles骨折的研究概况Colles 骨折即桡骨远端伸直型骨折，是一种临床较为常见的四肢骨折,对此保守治疗有着及其丰富的经验，仍是临床医师在治疗此类骨折的首选方案。
现将收集到的国内有关非手术治疗的资料进行整理，综述如下。
1 Colles骨折分类Colles骨折分类多采用“AO” 系统分类及Frykman分类。
“AO”系统分类法是依据形态学特点和位置以及骨损伤程度将桡骨远端骨折分成3组：(A, B, C) ，同时又根据形态学复杂性、治疗难度及预后分为9个主要的分型(A1、A2、A3、B1、B2、B3、C1、C2、C3) 及亚型总共27类。
Frykman分类法将桡骨远端骨折分为8个类型,此分类方法注重有无合并波及下尺桡关节损伤及尺骨远端骨折，能够较好的指导临床诊断治疗。
但AO分类较全面和完善，被应用较多。
2 复位方法Colles骨折的整复方法，可谓百家争鸣，但均是遵循逆创伤机制的原则进行的。
其中最具代表性的就是持续牵引下行尺偏，掌屈复位，张胜超采用此法，治疗185例患者，优良率可达96%，原理相同，不同的医师在细节处各有特色，杨洪德[1]通过充分拔伸牵引，纠正断端重叠，加入一个折顶的过程，加大骨折成角至接近90°，当双拇指感觉骨折端平齐时，再将远折端迅速掌屈使之复位。
具其统计，优良率达98.2%。
安宝泉[2]更是细致的将整复分为1.纠正桡骨短缩，2.纠正掌倾角，3.纠正尺偏角，4.滑丽关节面四个步骤，其亮点是在最后滑丽关节这个步骤，通过腕关节轻柔的屈伸数次以使关节面平整光滑，关节滑利。
使得愈合出现关节僵硬的几率明显减少。
也不乏有创新精神的医师[3]针对拔伸牵引达不到解剖复位的患者改良了方法，借用椅背做支点的杠杆原理，加大了掌屈的力度，使得复位更为理想。
3 整复时间选择骨折治疗时机的选择对愈合有着十分重要的意义。
针对新鲜骨折，要求立即行手法复位，等待肿胀消退后再复位的做法是错误的（胥少汀-实用骨科学）。
colles骨折名词解释
colles骨折名词解释Colles骨折名词解释Colles骨折是指在桡骨远端的一个常见骨折类型。
这种骨折通常发生在人们跌倒时使用手臂试图缓解后着地的情况下。
这种骨折最常见于年长者，尤其是骨质疏松的女性。
在这篇文章中，我们将介绍Colles骨折的详细解释，包括其病因、症状、诊断和治疗方法。
1. 病因Colles骨折通常是由于向前伸展的手臂在跌倒时遭受冲击而导致的。
当人们试图用手来缓解跌倒时，手臂会承受很大的压力，这可能导致桡骨在远端发生骨折。
此外，骨质疏松的老年人更容易发生这种骨折，因为他们的骨骼变脆弱。
2. 症状Colles骨折通常伴随着以下症状：- 严重的手腕疼痛- 肿胀和淤血- 失去手腕的正常运动范围- 异常弯曲的手腕形态（通常是向上弯曲）- 可能的手指感觉异常或麻木3. 诊断Colles骨折的诊断通常通过以下方法进行：- 临床检查：医生会对受伤手腕进行详细的体检，包括检查疼痛、肿胀、畸形和动作受限等症状。
- X射线检查：X射线可以提供骨折的详细信息，包括骨折类型和位置。
4. 治疗治疗Colles骨折的方法取决于骨折的严重程度和位置，以及患者的年龄和健康状况。
常见的治疗方法包括：- 保守治疗：对于较小的骨折，可以通过石膏固定来使骨折愈合。
患者通常需要佩戴石膏固定约6-8周，期间需要注意保持手指和手部的活动，以避免肌肉萎缩和关节僵硬。
- 外科手术：对于复杂或移位的骨折，可能需要进行手术来重新定位和固定骨折骨片。
手术后，通常需要进行康复训练以恢复手部功能和运动范围。
5. 康复Colles骨折的康复过程是重要的，可以帮助患者恢复手部的功能和力量。
康复阶段可能包括以下方面：- 物理治疗：物理治疗师可以制定个性化的康复计划，包括肌肉强化和手部功能恢复的练习。
- 功能训练：患者可能需要进行日常生活中的功能训练，如握持物品、用手进行日常活动等。
- 伸展和活动：康复过程中，医生或物理治疗师会指导患者进行手部的伸展和活动练习，以保持关节的柔韧性和功能性。
Colles骨折讲课PPT课件
使用钢板固定
手腕功能基本恢复
Colles骨折的未来研究方 向
章节副标题
新技术应用
3D打印技术： 用于骨折模型的 制作和手术模拟
机器人辅助手术： 提高手术精度和 效率
生物材料：用于 骨折修复和再生
虚拟现实技术： 用于手术培训和 患者康复训练
临床研究进展
骨折愈合机制研究：探讨骨折愈合的机制，为治疗提供理论依据 生物材料研究：开发新型生物材料，提高骨折愈合速度和质量 手术技术研究：改进手术技术，提高手术成功率和患者满意度 康复治疗研究：研究康复治疗方法，提高患者生活质量和功能恢复
患者年龄：35岁
性别：男性
受伤原因：摔倒
受伤部位：右手腕
诊断结果：Colles骨折
治疗方案：手术治疗，固 定骨折部位，恢复腕关节 功能
病例二介绍
患者年龄： 性别：男性 50岁
受伤原因： 骨折部位： 治疗方法：
摔倒
手腕
手术治疗
恢复情况： 良好，恢复 时间约6个 月
病例三介绍
病例描述：患 者因摔倒导致 左腕关节疼痛， X光检查显示 Colles骨折
位不明显
复杂Colles骨 折：骨折线位 于桡骨远端23厘米处，骨 折块较大，移
位明显
粉碎性Colles 骨折：骨折线 位于桡骨远端 2-3厘米处， 骨折块较大， 移位明显，伴 有粉碎性骨折
发病机制
病因：多为间接暴力所致，如摔倒、撞击等 损伤部位：腕部桡骨远端 病理改变：骨折线通常位于桡骨远端关节面下2-3cm处 临床表现：腕部疼痛、肿胀、畸形、活动受限等
康复训练注意事项：避免过度训 练，遵循医嘱，保持良好的心态 和饮食习惯
并发症处理
Colles骨折的预防与保 健
colles骨折功能锻炼
2~3天后
做肩、肘关节主动运动：上臂提起和放下，曲臂伸臂，扩胸运动等；手指屈伸、对指、对掌阻力练习：即手指相对，拇指对拇指，食指对食指用力挤压，循序渐进，力度以不感或稍感轻微疼痛为宜，逐渐加量至一次能做十下，一天做四组；
1周后
增加手握拳做腕屈肌静力性收缩练习，即手掌用力做鸡爪状，再放松，如此反复；
2周后
增加屈手指、对指、对掌阻力练习，可捏橡皮泥或拉皮筋；
拆除固定后
开始腕部的屈伸主动练习，腕屈曲抗阻力练习；
拆除固定3~4天后
增加前臂旋前旋后练习；
拆除固定一周后
增加腕背牵引，比如可以手提水瓶，逐量加水；
拆除固定后10天后
增加前臂旋前牵引；
拆除固定后2周后
增加前臂旋后牵引。
Colles骨折治疗方法
Colles骨折的治疗方法colles骨折即伸直型桡骨远端骨折，为人体最常发生的骨折之一，约占所有骨折的6.7%～11%，多发生于中老年，女性多于男性，最早由abrahamcolles于1814年加以详细描述，此后即称此类骨折为colles骨折并沿用至今[1]。
此类骨折如果治疗不当，往往会造成明显的后遗症，如骨折畸形愈合、桡腕关节不稳定、慢性疼痛、腕手部功能障碍甚至关节畸形，明显影响患者生活质量。
对于本病的治疗，方法多种多样，现综述如下：1保守治疗无移位的colles骨折，用小夹板或石膏固定4周即可，而有移位的colles骨折，大多采用闭合复位外固定的方法治疗。
1.1复位技术colles骨折复位手法较多，一般遵循逆创伤机制复位，即需要应用与致伤应力相反方向的力[2]。
同时复位应注意掌倾角和尺偏角的变化，背倾超过10°或桡偏超过l0°影响腕关节的功能，应予以矫正[3]。
1.2整复时间、麻醉方法多数人都主张尽早复位，延迟整复不仅增加患者痛苦，也会增加整复的难度，早期整复是减轻创伤后肿胀的关键。
局部血肿内麻醉是最常采用的麻醉方法。
1.3固定位置及固定期限colles骨折整复后的固定位置争议很大，有掌屈尺偏位、旋前位、背伸位、中立位、旋后位等。
传统观点认为应于掌屈尺偏旋前位固定。
因为掌屈尺偏位时桡腕关节前侧桡侧关节囊、韧带及伸肌腱紧张，可防止骨折远端背侧桡侧移位；由于原始损伤时桡骨的远折端常有旋后畸形，复位后多固定在旋前位，以防再度错位。
而腕背伸位固定的理由是桡骨与近排腕骨之间背侧有桡月韧带，而近排与远排腕骨之间背侧无韧带附着，当掌屈位固定时，桡月韧带紧张，向背侧倾斜的头状骨向背侧产生一种变形力，而这种变形力与骨折背向移位的力恰好平等。
因此而产生骨折移位，且长期掌屈位固定，再恢复腕关节背伸活动很困难；另外，腕伸肌倾向于增加骨折远端向背侧移位，腕屈肌则使骨折断端复位，而桡侧腕伸肌的力量大于桡侧腕屈肌，当背伸位固定时，掌侧的韧带紧张，牵拉骨折块向掌侧，使骨折复位，并且使倾向于增加远折端向背侧的腕伸肌作用减小。
colles骨折伸直型骨折名词解释
Colles骨折伸直型骨折名词解释Colles骨折，又称伸直型桡骨远端骨折，是指发生在桡骨下端2～3厘米范围内的骨松质骨折，且远端向背侧移位者而言。
这种骨折是上肢最常见的骨折之一，多由于间接暴力引起，常见于跌倒时，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌着地受伤的情况。
从骨折的发生机制来看，Colles骨折属于伸直型骨折，即在受伤时，腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。
骨折远端向背侧及桡侧移位。
儿童可为骨骺分离；老年人由于骨质疏松，轻微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。
粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺桡关节脱位。
Colles骨折的典型表现是伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势，即侧面看呈“餐叉”状畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。
检查局部压痛明显，腕关节活动障碍明显，皮下可出现瘀斑，骨擦音明显。
在诊断方面，除了根据患者的外伤史和典型的临床表现外，X线检查也是必不可少的。
X线正位片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，因此表现出典型的畸形影像，可分为伸直型骨折和屈曲型骨折。
伸直型骨折最为常见，受伤机制是腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折。
骨折远端向背侧及桡侧移位。
治疗方面，对于无移位的Colles骨折或有移位但经闭合复位后恢复者，一般采用保守治疗，如石膏固定等。
对于不稳定型骨折或复位后不稳定的患者，可能需要手术治疗。
手术治疗的目的是恢复关节面的平整和桡骨远端的长度，以及恢复腕关节的功能。
在预后方面，大多数Colles骨折患者经过适当的治疗后都能取得良好的预后。
但也有一些因素可能影响预后，如骨折的类型、移位的程度、治疗的时机和方法等。
因此，对于Colles骨折患者来说，早期诊断和合理治疗是非常重要的。
此外，在预防方面，人们应该注意避免跌倒等外伤的发生，尤其是对于老年人和骨质疏松患者来说更为重要。
colles骨折治疗原则
colles骨折治疗原则
1. 确认诊断：通过临床症状、体格检查和影像学检查（如X 射线）确定是否为colles骨折。
2. 保持稳定：通过正确的骨折复位，并使用适当的固定或支撑装置来维持骨折的稳定。
这可以通过手术（内固定）或非手术（石膏固定）的方式来实现。
3. 缓解疼痛和肿胀：使用非处方药物（如非甾体抗炎药）来缓解疼痛和减轻肿胀。
冷敷也可以帮助减少肿胀，并提供一定程度的疼痛缓解。
4. 提供合适的康复：在治疗过程中，提供合适的康复程序，以帮助恢复手部功能和避免肌肉和关节僵硬。
这可能包括康复锻炼、物理治疗和职业治疗。
5. 患者教育：向患者提供关于骨折治疗的信息，包括预计恢复时间、活动限制、康复锻炼等。
也要向患者指导如何正确使用支撑装置和保持骨折部位的清洁。
6. 随访和监测：医生需要定期随访患者，并进行影像学检查，以确保骨折愈合正常。
根据情况可能需要进行X射线、CT扫描等检查。
中医治疗Colles骨折的疗效观察
５ 阴虚 阳浮 证 ５１辨证 施治 ．
２１ 年 ８ ０ １ 月第 ９ 第 ２ 卷 ２期
・
中医中药 ・ ３ ２ ５
并及时 留取血 、尿标本 。②密 切观察生命体 征及病情变化 ，及时纠正 水 电解质 紊乱。③做好 口腔 、皮肤 等基 础护理 ，预防感染。 上述几个 膳食方 是根 据不 同病情 ，在糖尿病膳 食原则基础上 配制 而成 的 。在药食两 用食物 中，也不乏调节碳水 化合物和脂肪代 谢的药 物 ，按 照中医辨证 原则 ，经过科学 配制后加入糖 尿病 食品 中，可大大 强化食疗 的效果 。值 得注意的是 ，药膳虽有不少好 处 ，但其针对性和 治疗 效果远不及药 物 ，只有将二者 配合应用 ，使 之相辅相成 ，才能取 得更好 的治疗 效果 。
尿频量 多 ，烦渴 面红 ，头痛恶 心 ，口有异 味 ，形瘦骨立 ，唇红 口 干 ，呼吸深快 ，或 神昏迷蒙 ，四肢厥冷 。舌 红绛 ，舌苔灰 或焦黑 ，脉
微数疾。
治宜 育阴潜 阳，益气 固脱 ，可用 生脉散合参附龙牡汤加减 。
５ ． ２护 理
①绝对卧床休息。昏迷者，做好静脉输液及注射胰岛素的准备，
Ｃ ｌｓ ｏｌ 骨折是 指桡骨远端 ，距 关节面２ ｃ ｅ ． ｍ以内的骨折 ，常伴有远 ５
侧骨折断端向背侧倾斜 ，掌倾角度减少甚至呈负角，典型者伤手呈
银 又畸形 Ⅲ ｏｌ 骨折 是临床最 常见的骨折 类型之一 ，２０年 ２ 。Ｃ ｌ ｓ ｅ ０９ 月至
２ １年５ ０ １ 月期 间 ，我科共 收治Ｃ ｌ ｓ ｏ ｅ骨折 患者 １２ ，我 们应用夹 板外 ｌ ５例
７ ６例 ，在 手 法正 复后接 受 夹板 外 固定 治疗 ；石 膏托 外 固定组 ７ ６例 ，在手 法正 复后接 受石 膏托 外 固定 治疗 ，对 比分析 ２ 不 同外 固定 方法 种 的骨折 愈合 时 间、 并发 症发 生率 等指标 。 结 果 ２组 患者 骨折 愈合 时 间差异 无统 计 学意 义 ＞ Ｏ ５ ，石 膏托 外 固定组 的并 发症 发生率 显 ．） ０
Colless骨折护理体会
Colless骨折护理体会刘培英;魏晶【摘要】腕部骨折以Colles骨折最为常见,Colles骨折是桡骨远端,距关节面2.5 cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形,中年人及老年伴有骨质疏松的患者为最多见,跌倒时腕部呈背伸位,手掌着地,骨折部位多在骨松质与骨密质的交界处,此处为力学上的弱点.其他年龄的人也可发生桡骨下端骨折.青少年因骨骺未闭合易发生骨骺分离骨折.现今医学上骨折的病人多采用手法复位、中立位或轻度桡背伸位石膏外固定,获得了良好的效果[1].我科自2009年8月～2011年2月采用复位后石膏固定方式治疗Colless骨折共计70例,现将护理体会总结如下.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2011(043)007【总页数】2页(P869-870)【关键词】Coless骨折;护理【作者】刘培英;魏晶【作者单位】内蒙古医学院第二附属医院,内蒙古呼和浩特010030;内蒙古医学院第二附属医院,内蒙古呼和浩特010030【正文语种】中文【中图分类】R473.6腕部骨折以Colles骨折最为常见,Colles骨折是桡骨远端,距关节面2.5 cm以内的骨折,常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜,前倾角度减少或呈负角,典型者伤手呈银叉畸形,中年人及老年伴有骨质疏松的患者为最多见,跌倒时腕部呈背伸位,手掌着地,骨折部位多在骨松质与骨密质的交界处,此处为力学上的弱点。
其他年龄的人也可发生桡骨下端骨折。
青少年因骨骺未闭合易发生骨骺分离骨折。
现今医学上骨折的病人多采用手法复位、中立位或轻度桡背伸位石膏外固定,获得了良好的效果[1]。
我科自2009年8月～2011年2月采用复位后石膏固定方式治疗Colless骨折共计70例,现将护理体会总结如下。
1 临床资料选择我院急诊就诊的骨折病人70例作为研究对象 ,男 23 例,约占 33%;女 47 例,约占 67%,年龄12～72岁,平均46.5岁。
colless骨折治疗原则
colless骨折治疗原则摘要：1.Colles 骨折的概述2.Colles 骨折的治疗原则3.Colles 骨折的治疗方法4.Colles 骨折的康复和预防正文：【概述】Colles 骨折，又称为伸直型桡骨远端骨折，是一种常见的手腕骨折。
它主要发生在桡骨远端，手掌侧和背侧的骨折线呈“V”字形。
这种骨折通常发生在老年人，尤其是女性，因为骨质疏松是老年人常见的问题，骨头较脆弱，容易发生骨折。
【治疗原则】Colles 骨折的治疗原则主要包括以下几点：1.复位：首先要对骨折进行复位，使骨折的骨头恢复到正常的位置。
复位可以通过手法复位或手术复位实现。
2.固定：复位后需要对骨折进行固定，以防止骨头再次移位。
固定方法包括外固定和内固定。
3.康复：在固定期间，需要进行适当的康复训练，以促进手腕功能的恢复。
康复训练包括按摩、热敷、活动关节等。
4.预防：在治疗期间和康复期间，需要注意预防手腕的再次受伤，避免进行重体力活动和剧烈运动。
【治疗方法】Colles 骨折的治疗方法主要包括以下几种：1.手法复位：对于轻度的Colles 骨折，可以通过手法复位来治疗。
医生会通过手法将骨折的骨头复位，然后进行固定。
2.外固定：对于较严重的Colles 骨折，需要进行外固定。
外固定可以通过石膏、外展架等材料实现。
3.内固定：对于严重的Colles 骨折或手法复位失败的情况，需要进行内固定。
内固定可以通过钢板、螺钉等材料实现。
4.手术治疗：对于合并其他损伤或关节炎的Colles 骨折，需要进行手术治疗。
手术可以实现骨折的复位和固定，以及病变组织的清除。
【康复和预防】在Colles 骨折的治疗过程中，康复和预防非常重要。
康复训练包括按摩、热敷、活动关节等，可以促进手腕功能的恢复。
预防措施包括避免进行重体力活动和剧烈运动，注意保护手腕，避免再次受伤。
总之，Colles 骨折的治疗原则主要包括复位、固定、康复和预防。
治疗方法包括手法复位、外固定、内固定和手术治疗。
Colles骨折的分型及治疗技巧 腕关节解剖
Colles骨折的分型及治疗技巧腕关节解剖概述Colles骨折是桡骨远端骨折中最常见的骨折。
包括桡骨远端干骺端骨折并向桡侧、背侧移位、掌侧成角。
常合并有尺骨茎突撕脱骨折、下尺桡关节损伤、腕关节的半脱位、腕骨骨折等。
17%、50％和75％Pouteau早在1783年就论及过此种骨折。
但1814年Abrahamcolles对其进行了详尽的描述，此后约定成俗即称此种骨折为Colles骨折，沿用至今。
深刻认识任何一种骨折损伤，了解其相关的解剖结构和损伤机制是至关重要的。
腕关节解剖狭义上讲，腕关节是指桡骨下端与第一排腕骨间的关节（豌豆骨除外），即桡腕关节；但从功能上着眼，腕关节实际上应该包括桡腕关节、腕骨间关节及桡尺远侧关节，它们在运动上是统一的，其中桡腕关节位于腕管的深面。
桡腕关节－结构组成桡腕关节属于椭圆关节或髁状关节，其前后径短，呈椭圆形。
桡腕关节由椭圆形窝和球面两部分组成，前者包括桡骨下端的关节面及关节盘的远侧面，后者包括手舟骨、月骨及三角骨。
近排腕骨（除豌豆骨）中，手舟骨与月骨的关节面大致相等，与桡骨下端及关节盘相接，三角骨几呼不占重要地位，手上承担的重量主要由手舟骨及月骨传达至前臂。
三角纤维软骨复合体（TFCC：triangularfibrocartilagecomplex）又名关节盘，在尺骨与月骨之间的三角区较坚硬，其他部分则为韧带性，较柔软，软骨部分常发生裂隙。
关节盘的位置一端连于桡骨下端的尺切迹下缘，另一端附着于尺骨茎突的内侧，同时与腕尺侧副韧带相连。
具有传导纵向负荷和缓冲外力冲击的作用，同时也是维持腕尺侧稳定性的重要结构。
桡腕关节与桡尺远侧关节不相通。
桡腕关节－桡骨远端桡骨远端系指距桡骨远端关节面2.5-3cm，桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部位。
近年来也有学者将其范围扩大至旋前方肌近侧缘以远。
桡骨远端关节面光滑，呈双凹面，两凹面之间有一掌背侧走行的软骨嵴。
其桡侧凹面为舟骨窝，略呈三角形，尖端指向桡骨茎突，与舟骨接触，构成桡舟关节；尺侧凹面为月骨窝，呈四方形，与月骨接触，构成桡月关节。
colless骨折治疗原则
colless骨折治疗原则
colles骨折是指尺骨远端桡骨突部骨折。
下面是colles骨折治疗的原则：
1. 平复骨折：通过手法或手术方式将骨折复位，并确保骨折处保持正确的对齐。
2. 固定骨折：使用外固定器、内固定器或石膏固定骨折，以便促进骨折的愈合。
固定应保持稳定，以避免骨折重新移位。
3. 控制疼痛和肿胀：采取疼痛管理和局部冷敷等方法减轻疼痛和肿胀。
4. 保持手指和手腕活动性：在固定的情况下，要确保手指和手腕能够进行适度的活动，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。
5. 康复训练：骨折愈合后，进行康复训练，包括物理治疗帮助恢复手指和手腕的力量和功能。
6. 骨折复查：骨折愈合后，定期进行复诊以确保骨折处完全愈合，并及时处理可能出现的并发症或复发情况。
重要的原则是保持骨折位置的稳定，促进骨折的愈合，并尽快恢复手指和手腕的功能。
具体的治疗方案应根据患者的年龄、骨折的严重程度和患者的其他病史来确定。
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滨湖医院手足骨科 黄静
教学目标
• • • • 掌握colles骨折的概念 掌握colles骨折的临床表现及诊断 熟悉colles骨折的分型 了解影像学检查方法
病史汇报
概 念
• Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm 以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向背 侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型 者伤手呈银叉畸形。
(2)下尺桡关节前后/后前位滑动
患者前臂旋后，治疗师双手分别握持桡尺骨 的远端，拇指在掌侧，其余手指在背侧， 尺侧手固定，桡侧手的拇指将桡骨远端向 背侧推动。患者前臂旋前位，治疗师的拇 指在背侧，其余手指在掌侧。治疗师的桡 侧手固定，尺侧手的拇指将尺骨远端向掌 侧推动。
(3)腕间关节前后/后前位滑动
正常时 将直尺放于腕尺侧，尺骨茎 突距直尺在1cm以上，桡骨下端骨折 时，尺骨茎突可与直尺接触 。
常见的并发症
1.腕部神经损伤 2.拇长伸肌腱断裂 3.sudeck’s 骨萎缩 4.肩手综合症 5.骨折畸形愈合 6.痛性骨质疏松 7.骨折延缓愈合、不愈合
临床治疗
1) 无移位的骨折，采用前臂背侧石膏托固定，将手和腕 固定于功能位4周。 (2)移位型骨折，骨折整复后，用前臂背侧石膏托，将腕 部固定于旋前及掌屈尺偏位4 周。 (3)不稳定骨折，采用穿针外固定的方法。例如，在前臂 近端和掌骨横穿细钢针，牵引复位，然后将钢针固定在管 形石膏内，起维持牵引，防止骨折移位的作用。 (4)Colles骨折畸形愈合的手术治疗，手术指征是患腕向 桡侧倾斜，腕关节功能严重受限，下尺桡关节分离且疼痛 。手术方法有：①尺骨下端切除术，适用于因下尺桡关节 炎或脱位引起腕部疼痛和旋转受限者。②桡骨下端截骨植 骨术及Campbell's手术，适用于桡骨下端骨折畸形愈合， 关节面向背侧倾斜和桡骨短缩明显者
骨及骨替代物移植
• 骨及骨替代物移植 Colles 骨折若移位而反复多次闭合 复位, 复位后背侧骨片仍缺乏皮质骨支持, 容易再移位。 有时有必要行骨及骨替代物移植, • 其主要的适应证有: ( 1) 严重的粉碎性骨折。干骺 • 端的松质骨受压缩, 复位后形成局部的缺损, 关节面 • 容易发生下沉, 骨或骨替代物移植可提供对关节面 • 的支撑和填充骨折复位后的空隙; • ( 2) 严重的骨质疏松, 容易造成各种内固定物松动而引 起骨折再移位或畸形愈合, 骨替代物的植入能增加局部骨 质强度。其目的是为关节内骨折块提供支撑, 并且可以 • 诱导骨生长, 促进骨愈合, 减少外固定时间, 为尽早开始 功能锻炼减少并发症创造条件。 但自体骨移植仍是金标 准, 寻求与之相当的骨替代物也是进一步努力的方向。
临床表现和诊断
伤后局部疼痛、肿胀、可 出现典型的畸形姿势，即 侧面看呈“银叉”畸形， 正面看呈“枪刺样”畸形 ，直尺试验(＋)，检查局 部压痛明显，腕关节活动 障碍。X线拍片可见骨折远 端向桡、背侧移位，近端 向掌侧移位因此表现出典 型的畸形体征。可同时伴 有下尺桡关节脱位及尺骨 茎突骨折。
直尺试验
治疗进展
• 外固定支架的应用 外固定支架可以持续维持骨折端轴向 的牵引, 克服桡骨背侧皮质粉碎骨折端重叠移位甚至嵌插 , 以及桡骨短缩等不利于稳定的因素而持续维持复位。所 以, 严重的粉碎性Col2les 骨折, 桡骨短缩明显, 外固定 支架是首选的方法。 • 目前应用较多的为Hoffman、Orthofix 等支架。Abba2 • szadegan 和Jonsson[ 8 ] 选用单棒霍夫曼支架, 用2 对 • 3mm 的自攻霍夫曼短螺钉, 通过皮肤小切口钻入第 • 2 掌骨中部和桡骨骨折的近侧端5 ～7cm 处, 可1 ～ • 40 天, 疗效满意。
患者前臂旋后，治疗师双手拇指分别放在相邻腕 骨的掌面，食指放在相应腕骨的背面，一手固定 ，另一手向背侧推腕骨。患者前臂旋前位，治疗 师双手拇指分别放在相邻腕骨的背面，食指放在 相应腕骨的掌面，一手固定，另一手向掌侧推腕 骨。 继关节松动术后，嘱患者进行腕、手指各关节的 全范围主动活动，2次/d，30～60min/次，强度以 患者能耐受为标准。
老年性骨质疏松是骨折的内因，摔倒则是外因。患者跌倒时肘部 伸直位，前臂旋前，腕关节背伸，手掌撑地传至桡骨远端而发生 骨折。暴力轻时骨折嵌插而无明显移位，暴力大时骨折远端桡侧 和背侧移位，常伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。老年患者骨折 常呈粉碎并可波及关节面。
• 概述
Colles骨折的分型
• 多采用Frykman法，将桡骨远端骨折分为8个类型 ： • Ⅰ型：关节外骨折 • Ⅱ型：Ⅰ型伴尺骨远端骨折 • Ⅲ型：骨折累及桡腕关节 • Ⅳ型：Ⅱ型伴尺骨远端骨折 • V型：骨折累及下桡尺关节 • Ⅵ型：V型伴尺骨远端骨折 • Ⅶ型：骨折同时涉及桡腕关节和下桡尺关节 • Ⅷ型：Ⅶ型伴尺骨远端骨折
增强肌力
增加灵巧度及整体协调功能的锻炼 从日常生活活动 和职业劳动中有针对性选择一些作业活动进行训练。强 度由小到大，难度由易到难。如用锤子训练腕关节屈伸 和桡尺偏功能；使用门把关开门，训练前臂旋转。练习 梳头和向后背抓痒，训练整个上肢的协调动作。
手法复位后护理
①夹板外固定，将腕部固定在屈曲、尺偏位，夹板 松紧适度，及时观察末稍血运情况，如发现有凉 麻酸痛时说明夹板过紧，应随时调整夹板，嘱患 者做手指握拳运动，促进静脉回流，减轻水肿， 有利于手的功能恢复。 ②老年人或有心脏病患者，应采取仰卧位或口服药 物，防止虚脱及心脏病发作，发生危险。 ③X线拍片复查后，观察复位固定后的结果，如对位 不良，可重复进行复位。 ④夹板固定4～6周后拆除夹板，行腕部功能锻炼。 常规前2周屈曲尺偏位固定，2周后视情况可以改 功能位固定。
教学目标
• 掌握colles骨折的概念
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注意事项
• 1.根据骨折移位的方向特点，采取适宜的手法复位 ，多数一次复位效果满意。必要时可以3天后再次 复位。对病人损伤小，安全可靠，可根据年龄的不 同采取坐位和卧位。 • 2.夹板外固定灵活、方便，可随时调整位置及松紧 度，利于观察末稍血运变化。不影响固定后的手指 功能锻炼，可根据情况适当加垫，纠正骨折移位。 • 3.骨折复位尽量达到或接近解剖复位，减少愈后的 功能障碍。对反复复位困难，固定不牢固的病例可 延期采取手术治疗，切开复位内固定。
康复治疗
1.康复评定 2.消肿止痛 3.松解粘连、软化瘢痕 4.改善关节ROM的治疗性锻炼 5.增强肌力，灵巧度及整体协调功能的锻 炼 6.手法复位和手术治疗 7.早期康复介入
改善关节的ROM治疗性锻炼 (1)桡腕关节松动
①牵拉/挤压：患者坐位，肢体放松，屈肘，前臂 旋前放置于桌面，治疗师面对患者，一手固定前 臂远端，另一手握持腕关节的近排腕骨处，作纵 向牵拉、挤压桡腕关节。 ②前后/后前滑动：患者前臂中立位，治疗师一手 固定前臂远端，另一手握持近排腕骨部，在轻微 的牵引下，分别向背侧、掌侧滑动近排腕骨。 ③尺侧/桡侧方向滑动：患者前臂旋前位，治疗师 一手固定桡骨远端，另手握持近排腕骨部，在轻 微牵引下，分别向尺侧或桡侧滑动桡腕关节。 ④旋前/旋后滑动：治疗师一手固定前臂远端，另 手握持近排腕骨部，分别将腕骨作旋后、旋前的 转动。