监护仪心电图的基本解读完成版

房 性 早 搏（P波）
房性早搏二联律（P波）
房性早搏未下传（P波）
房早二连律伴差异性传导
房性心动过速（P波）
多源房性心动过速（P波）
室上性心动过速（P波？）
心房扑动（P波）
心房纤维颤动（P波）
P波消失，代之以不规则的心房颤动波（f波:350-600次/min ) QRS波群通常形态正常;心室律绝对不规则
形态：I、II导联主波向上， aVR主波向下， 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐 变小。 Vl、V2导联： R/S＜1； V3、V4导联： R/S ≈1； V5、V6导联： R/S＞1。
QRS 波 群
时间：0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。
电压：RaVR <0.5mV，RⅠ<1.5mV，aVL<1.2mV， RaVF<2.0mV，任何肢体导联正向波和负向波绝对值 相加≥0.5mV；RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或 4.0mV(男)，RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。 任何导 联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mv。
P波、T波、U波的常见形态
三.心电图的阅读
❖心率：P-P（心房率），R-R（心室率） ❖电轴，转位。 ❖时间的测量：P波，P-R间期，QRS波，Q波，
Q-T间期。 ❖振幅的测量： P波， QRS波， ST段， T波。 ❖各波形的阅读： P波，P-R间期，QRS波，Q波
，ST段，T波。（形态，振幅、时间）。
电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示 “Leads off”，可更换电极或导线。
心电图呈一条直线：是否患者心跳停止，或是电源线发生故障，是 否电极或探头脱落。
心率报警 报警限设置不当；心电图QRS波幅太低；病人心率出现 异常。
心电图检查 心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析 ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。
二.心电图的基本知识
❖心脏的解剖 ❖心脏的传导系统 ❖心电向量 ❖心电图 ❖各波形的意义与正常值
心脏的解剖及位置
窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 浦氏纤维 心室肌细胞
心脏传导系统示意图
心电系统与心电图
1. 心房开始 激动a
2. 全部心房 初极b
3. 心房开始 复极c
4. 心房复极 结束d
1. P波 2. P-R段 3. QRS波 4. ST段 5. T波 6. Q-T间期 7. J点 8. U波
正常心电图波形
心电图各波段与心电活动
心电图各波段
心电活动
P波 P-R段
最早出现较小的波，心房除极波 心房开始复极到心室开始除极
P-R间期 QRS波群
P波与P-R段合计 左、右心室除极全过程
S-T段 T波
QRS波群终点到T波起点的一条直线，代 表心室缓慢复极的过程
心室快速复极的过程。
Q-T间期
心室开始除极到复极完毕全过程的时间
P波：（正常窦性P波）
意义：代表两心房除极的电位变化，起始部代表右房除极，中间部 代表右、左房除极，终末部代表左房除极。
方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。 形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距<0.04s。 时间（时限、宽度）：<0.12s 振幅（电压、高度）：肢体导联，P<0.25mv
冠状T：倒置的、双肢对称的T波。可能是心外膜 缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心 外膜推进，产生与正常相反的心电向量
心肌梗死的演变过程
T 波高尖（高钾）
P波变小或消失， QRS波增宽， ST段变短或消失， T波基底部变窄，T波高尖帐篷状
T 波低平，U 波出现
T波变小或消失，U波增高突出 ST段轻微压低
窦性心动过缓（P波）
❖（1）符合窦性心律条件 ❖（2）心率<60次/min。
窦性心律不齐（P波）
❖（1）符合窦性心律条件. ❖（2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s。
窦 性 静 止（P波）
❖（1）符合窦性心律条件 ❖（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (>1.5s) ❖（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
RＩ＋RⅢ＞2.5mV。
（2）心电轴左偏，但< - 30°， 常呈逆钟向转位.
（3）QRS总时间＞0.10sec（＜ 0.11S），VAT V5、V6＞0.05sec，
（4）在以R波为主的导联中，T 波低平、双向或倒置，伴有ST段 缺血型压低达0.05mV以上；在以 S波为主的导联中，反见T波直立 者，表示左室肥大伴心肌劳损。
Ⅱ度房室传导阻滞
心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地
出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波 后漏脱一个QRS波群，其后P－R间期又趋 缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始 地出现，称为文氏现象
Ⅱ度房室传导阻滞
心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R间
期恒定（正常或延长），部分P波后无 QRS波群。
监护仪心电图的基本解读
RICU 方振剑
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主要内容
❖一.心电图机与心电监护 ❖二.心电图的基本知识 ❖三.心电图的阅读
一.心电监护与心电图机
基本连接
心电图的产生
心电监护的作用 ❖模仿 ❖监护
注意事项和容易忽视问题
干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不 清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清 洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为滤波功能；更换监测导联， 一般选择 Ⅱ导联观察心电变化。 病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移，应限制病人活 动，重新固定电极。
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Q-T间期
电活动：QRS波起点至T波终点。 意义：代表心室除极和复极全过程的时间。 时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。
U波
意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期膜电位震 荡的后继电位。在心前区导联易见，尤其V3导联。 方 向与T波基本一致，振幅很小。U波明显增高常见于血 钾过低。
T波
意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态：圆钝，升支缓慢、较长，降支陡而短。 电压：R波为主的导联上，T波应大于R波的1/10。
T波
方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。 T波在Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。 T波在V1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立， T波在V2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。
胸导联，P<O.20mv
P-R 段
PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电
活动。
P-R间期
意义：P波起点至QRS波起点，包括P波和PR段代 表心房开始除极至心源自文库开始除极的时间。
时间（长度）：0.12~0.20s。
QRS 波 群
意义：心室的除极化。
Ⅲ度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏
交界性逸搏
心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。
交界性心率失常（P-R间期）
交界性心动过速（P-R间期）
室性早搏（QRS波）
单源性室性早搏（QRS波）
多源性室性早搏（QRS波）
单形室早和多形室早（QRS波）
心肌梗死的定位（Q波）
ST 段（典型缺血型）
水平型、下垂型、下斜型压低≥0.05mv。
ST 段（近似缺血型）
ST 段（可正常型）
ST 段（损伤型）
ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单向曲 线。可能是心外膜损伤形成向外的ST向量。 常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。
T 波的常见形态
冠状 T 波
心率的检测
正常窦性心率（P波）
➢每个QRS波前都有相关P波 ➢P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s ➢同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分
正常心电图
正常心电图
窦性心动过速（P波）
❖（1）符合窦性心律条件; ❖（2）心率>100次/min。
5. 心室由内 向外兴奋 除极e
6. 心室复极 开始f
7. 心室复极 化止g
心电向量-P环（心房激动）
心电向量-QRS环（心室除极）
心电向量-T环（心室复极）
胸导联与肢体导联
右手 － －
+ 左手
－
++ 左足 右手
❖V ❖V❖V3
5 4R RR
左足
左手
额面向量环与肢体导联心电图的关系
各波段命名
QRS波群-Q波
电压：＜同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：＜0.04s。 形态：V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。 超过正常范围的Q波见于心肌梗塞。
ST 段
多为一等电位线，可有轻微偏移。
下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）否则见于心肌缺血、劳损。
上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV， V1～V2导联不超过 0.3mV，V3导联不超过0.5mV，否则见于急性心肌梗塞、心包炎。
扭转型室性心动过速（QRS波）
扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。 发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕 基线不断扭转其主波的正负方向（尖端）。每约连续出现3 －10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时 间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表 现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。
室扑与室颤（QRS波）
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右束支传导阻滞（RBBB）
左束支传导阻滞（LBBB）
左心室肥大（QRS波）
（1）左室高电压表现：① RV5 （或RV6）＞2.5mV或RV5＋SV1＞ 4.0mV（男性），RV5＋SV1＞ 3.5mV（女性）. ② RＩ＞1.5mV， RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或
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室性早搏二联律（QRS波）
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室性早搏三联律（QRS波）
室性自主心律（QRS波）
成对出现的室性早搏（连发）
短阵室性心动过速（QRS波）
R-on-T现象
室性心动过速（QRS波）
（1）连续3个或3个以上的室性早搏； （2）频率140~200次/min； （3）心律可略有不齐； （4）房室分离（ P波与QRS波群无关,且其频率慢于 QRS频率）
注意事项
以上只是心电图的表现，虽然是诊断的 重要依据，但请勿鲁莽地妄下临床诊断。 请别忘了：我们是临床一线医生、护士。 不像心电图室医生，我们就站在病人身边 ，能够直接询问其病史，帮助其体格检查 ，参考其他检查、检验资料。
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阵发性室上性心动过速（P波？）
左心房肥大（P波）
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右心房肥大（P波）
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双侧心房肥大（P波）
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房室传导阻滞（P-R间期）
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预激综合征（P-R间期）
旁路传导
心电图特征 1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波； 2. P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－j 间期正常； 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性ST－T波改变。
Q 波（坏死型？）
“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。 满足下列任一条：（1）Q波时间≥0.04s; （2）Q波深度≥本导联R
波1/4。（3）其他：Q波出现切迹；V1出现Q波等。？？
Q波--冠脉循环
冠状动脉与心电图导联
心肌梗死的定位（Q波）
心肌梗死的定位（Q波）
心肌梗死的定位（Q波）
在正常的房室传导通路之外， 激动通过旁路传导束提前到 达，使部分（或全部）心室 肌预先激动，形成预激综合 征。
Ⅰ度房室传导阻滞
心电图特征： P－R间期延长为主要表现：成人P－R
≥0.21sec或前后两次检测结果比较，出现与心率 相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随 年龄心率而存在明显变化）
右心室肥大（QRS波）
（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导联R／S≥1；② RV1＋SV5＞1.05mV（重症可＞ 1.2mV）；③ aVR导联R／S或R ／Q≥1（或R＞0.5mV）。
（2）心电轴右偏，常见顺 钟向转位。
（3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03Sec。
（4）在以R波为主的导联中， T波低平、双向或倒置，伴有ST 段缺血型压低达0.05mV；以S波 为主的导联中，反见T波直立， 表示右心室肥大伴心肌劳损。