监护仪心电图的基本解读完成版
心电图入门讲解及图谱判读
T波
总结词
T波代表心室肌的复极过程。
详细描述
T波是心电图中最后一个出现的波，它代表心室肌的复极过程。T波的形态和大小可以反映心室肌的电生理状态， 如心肌缺血、心肌肥大等。
U波
总结词
U波代表心肌细胞的电位变化。
详细描述
U波是紧随T波之后的微小波，它代表心肌细胞的电位变化。U波的出现可能与心肌细胞的代谢和离子 通道的功能有关，其临床意义尚不完全清楚。
心电图入门讲解及图 谱判读
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 心电图基础知识 • 心电图波形解读 • 异常心电图解读 • 常见心电图疾病解读 • 心电图判读技巧与注意事项
CHAPTER 01
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是利用心电图机记录心脏 电活动变化的图形，反映心脏的 电活动状态。
动态心电图监测
通过长时间连续监测，提高心律失常等疾病 的检出率。
国际标准化
推动心电图判读的国际标准化，提高不同国 家和地区之间的可比性。
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感谢您的观看
作用
心电图是诊断心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等心脏疾病的常用 手段，也是评估心脏功能和心脏 疾病治疗效果的重要依据。
心电图的原理
心脏电活动的产生
心脏的电活动是由心肌细胞膜内外离 子分布不均引起的，当心肌细胞受到 刺激时，会产生电兴奋，从而产生电 位变化。
心电图的记录
心电图机通过导联将心脏的电位变化 引导到记录纸上，形成心电图波形。
P波代表心房的除极过程。
详细描述
P波是心电图中第一个出现的波，它代表左右心房的除极过程。P波的形态和大 小可以反映心房的电生理状态，如心房肥大或心房肌纤维化等。
心电图基础知识详解
心电图基础知识详解第一节心电图的测量方法心电图是一组具有正、负向波的波形曲线，可以描记在特殊的记录纸上或显示在心电示波器上（图3-1-1）。
图3-1-1 心电图波（段）的测量一、各波段时间与心率的测量心电图记录纸上横向坐标可以测量各波的宽度，即时间。
每小格距离为1mm，采用25mm/s的纸速时，则横坐标上每1mm的距离等于0.04s。
根据需要可以提高走纸的速度，如成倍提高至50mm/s 或100mm/s，则每小格1mm就分别为0.02s或0.01s。
在心电图上测量心率时，只需测量一个P-P(或R-R)间期的秒数，然后除以60即可得出心率数。
计算公式：HR＝60／P-P(或R-R)。
例如R-R间期为0.75s时，心率=60／0.75=80(次／min)。
还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应的心率数。
当心律不规则，P-P和R-R间期不均匀时，不能用一个心动周期计算，一般采取数个(如10个)心动周期的P-P或R-R问期平均值计算。
测量各波的时间，应选用波形清晰的导联并且同时多测量几个导联的方法方能准确。
各波的时间测量应自该波形内缘的起点测至波形内缘的终点。
二、各波段振幅的测量心电图记录纸上的纵向坐标可以测量各波的振幅，即电压。
先按通用的标准调整心电图机增益，使输人1mV的定标电压时，心电图机的描笔上下移动10mm，即每1mm的振幅相当于0.1mV的电压。
在实际操作时，可根据具体情况改变定标电压。
如受检者心电波形振幅过小者可加倍输人，振幅过大者可减半输入。
正向波形的测量，应以基线的上缘测至波形的顶点之间的垂直距离。
负向波的测量，应以基线的下缘测至波形底端的垂直距离。
基线(等电位线)应以QRS波起始部作为测量参考点。
三、心电轴及其测量方法临床所用的心电轴是指QRS向量环的平均心电铀，它常用心室除极时综合心向量在额面上的主导方向来表示，即该向量与Ⅰ导联所成的角度。
1、正常心电轴与电轴偏移一般情况下正常人左心室除极向量占优势，因此心电轴基本偏向左、后、下方，额面上指向左下象限，故正常人的心电轴在0°—90°之间。
心电图基础知识讲解
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切记 U波增高、T波降低是低钾血症最主要的心电图改变。
病例4女性患者，71岁，突发呼吸困难伴胸痛1小时，并咯血一次，烦躁不安。既往有 右下肢深静脉血栓病史，一直未予正规治疗。
心电图报告 数据测量： 心房率：123次/分 心室率：123次/分 PR间期：0.15s QT间期：0.29sQTc：0.41s 电 轴：90° 心电图改变： P波：（-）QRS波群：Ⅰ导联出现S波，Ⅲ导联可见Q波；V1导联呈rsr′型，r′＞r， QRS时限＜0.12sST段：（-）T波：Ⅲ导联T波倒置U波：（-） 心电图诊断： 1.窦性心动过速； 2.SⅠQⅢTⅢ图形结合临床考虑肺栓塞可能不完全性右束支传导阻滞。
一、心电图波形
1.P波 是一组波群中最先出现的一个小波，代表左、右心房除极产生的电位变化。 2.PR间期 自P波起点至QRS波群起点的一段时间，代表激动自心房开始除极，经结间束、房室交界区、 希氏束、束支及其分支、普肯耶纤维网传导至心室开始除极的时间。 3.QRS波群 是一组波幅较大、峻峭陡急的波群，代表左、右心室除极产生的电位变化。典型的心室除极 波由三个紧密相连的波构成，第一个波若为负向波称为Q波，第一个正向波或Q波后的正向波称为R波， R波之后的负向波称为S波，合称为QRS波群。有时继S波之后又出现了一个正向波，称为R′波，若R′波后 再出现负向波，则称为S′波。各波波幅＜0.5mV者，用英文小写字母q、r、s表示，波幅≥0.5mV者，用英 文大写字母Q、R、S表示。 4.ST段 自QRS波群的终点至T波起点的线段，代表心室缓慢复极过程。 5.T波 是继ST段之后一个比较宽的波，代表整个心室快速复极的电位变化。 6.QT间期 自QRS波群的起点至T波终点的一段时间，代表心室除极和复极全过程所用的时间。 7.U波 是T波之后有时连接的一个小波，其产生机制尚未完全清楚。
手把手教你读心电图(图解)
快速读懂心电图简化记忆----强化记忆1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意2，左心室肥大:只要看V5大于5格,也是上下纵的5格3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟, 5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)7，房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt 形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波8，室性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波9，典型心肌缺血：V456的ST段下移10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;后壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF快速目测判断心电图的经验白话心电图只为帮助考生克服对心电图学习的畏难情绪，迅速通过考试，所以难免有所简化。
本篇内容与学术无关。
内容正在更新中1、正常心电图此主题相关图片如下：2、窦性心动过速每个心动周期都小于3个格(是左右的格)此主题相关图片如下：3、窦性心动过缓每个心动周期都大于5个格(是左右横的格) 此主题相关图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律不一致。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波此主题相关图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点相似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间。
心电图基本讲解
一、各波形的意义（1）P波：代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的问题，例如一个COPD 患者II导联P波振幅>0.25mv，诊断右房肥大。
（2）PR间期：不等于PR段，而=P波+PR段。
代表心房除极开始至心室开始除极，故其时间延长可见于房室传导阻滞。
（3）QRS波群：心室除极全过程。
正常的QRS波群大家有目共赌，若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。
如室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波，而作为房早，只要不伴室内差传，QRS形态是正常的。
心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG 若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。
（4）ST-T：心室复极全过程：故其异常亦多为心室的问题。
其临床地位极高，但其改变特异性欠佳。
（5）QT间期：整个心室活动过程。
主要看QTc间期，即校正后的QT间期，因心率慢QT间期必长，为使各种心率下的QT间期具有可比性，故产生QTc间期[=QT 间期/（根号R-R）]，其中R-R单位为S，一般只能由看电脑打出或查表获得，或靠感觉），QTc间期才是有意义的值。
二、心电图诊断的二个注意点：（1）一份ECG有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
（2）ECG诊断内容分为三类：①A类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。
例如对一个异常Q波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q波、ST-T改变，请结合临床，若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。
再例如对于一份左室高电压的ECG，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。
心电图的基本解读和临床意义
心电图的基本解读和临床意义一、心电图（ECG）的基本解读心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是临床上常用的一种检查工具，通过记录心脏在一个周期内产生的电活动，反映出心脏的构造和功能。
下面将介绍心电图的基本解读方法，帮助人们更好地理解和分析ECG结果。
1. P波：P波代表心房收缩（atrial depolarization），通常为正向波峰，代表着正常的窦性激动；若P波消失或异常，则可能存在房颤、传导阻滞等异常情况。
2. QRS波群：QRS波群反映了心室肌收缩（ventricular depolarization）过程。
其中Q波表示左室前壁或右室侧壁异常；R波是一个正向极大值，代表正常左室除极；S波则代表对应区域离开针对测导联方向作左偏运动的未除极区域。
3. ST段：ST段位于QRS波群结束和T波开始之间，在ECG中揭示了部分复极化过程。
ST段可提供关于心肌缺血或损伤的重要信息。
当ST段呈现抬高、压低或呈水平线时，可能提示心肌供血不足。
4. T波：T波代表心室肌复极（ventricular repolarization）的过程。
在正常情况下，T波应与QRS电位呈相反的方向。
若T波倒置或异常高尖，则可能存在电解质紊乱、缺血等异常现象。
二、心电图的临床意义心电图可以帮助医生判断心脏病变和评估患者的心脏健康状况。
以下是心电图在临床上的一些常见应用：1. 诊断冠状动脉疾病：冠状动脉疾病是导致心绞痛、心肌梗死等重要原因之一。
ST段抬高或压低、T波倒置等改变可以提示患者是否存在相关冠状动脉血液供应不足或缺血情况。
2. 监测药物治疗效果：某些药物对心电图有特定影响，如抗心律失常药物对QT间期延长有影响。
通过监测ECG，可以及时调整药物剂量以保证治疗效果。
3. 评估心脏肥厚病变：心电图可以显示左室肥厚、右室肥厚、心室壁运动异常等情况。
这对于疑似患有心脏肥厚的患者进行初步筛查具有重要意义。
4. 分析心律失常：ECG可以帮助医生分析和诊断各种类型的心律失常，如窦性心动过缓、房颤、室上性心动过速等。
详细的心电图讲解ECG
R.A.
L.A.
Ⅱ
V1
1 2
右心房肥大 right atrial hypertrophy
P波尖锐高耸，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出，其电压≥0.25mV，V1 P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压≥0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。
（1）左室高电压表现： ① RV5（或RV6）＞2.5mV 或RV5＋SV1＞4.0mV（男性） RV5＋SV1＞3.5mV（女性）
V1 V2 V3
V4 V5 V6
② RＩ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或 RＩ＋RⅢ＞2.5mV
Ⅱ
V1
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
V1 V2 V3
V4 V5 V6
2. 心室肥大 ventricular hypertrophy
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
窦性心律不齐 sinus arrhythmia 心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。
心电图特征
窦性静止 sinus arrest
在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大 或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在 规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在 时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。
V1 V2 V3
V4 V5 V6
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损
心电图基础图解
3.2心房扑动： 1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，
心房扑动（呈2∶1下传）
2
1
室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。
PR间期
激动沿前中后结间束传导到房室结。由于房室结传导速度缓慢，形成了心电图上的PR 段，也称PR间期。 正常PR 间期在0.12～0.20秒。当心房到心室的传导出现阻滞，则表现为PR 间期的延长或P 波之后心室波消失 。
1
2
QRS波群
激动向下经希氏束、左右束支同步激动左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除极，激动时限小于0.11秒。当出现心脏左右束支的传导阻滞、心室扩大或肥厚等情况时，QRS波群出现增宽、变形和时限延长。
2、平均心电轴的目测法
口诀：口对口向左走,尖对尖向右偏
正常心电轴与其偏移
PART 01
四、房室肥大
4.1、右房肥大 特点： 右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。 P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出； 补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。
1
2
4
3
来源：由异位起博点连续快速发出电冲动而形成
阵发性房性心动过速 阵发性室上性
阵发性交界性心动过速 心动过速
阵发性室性、阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速：
心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。
监护仪心电图的基本解读(完成版)
Ⅲ度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏
交界性逸搏
心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。
交界性心率失常（P-R间期）
交界性心动过速（P-R间期）
室性早搏（QRS波）
单源性室性早搏（QRS波）
多源性室性早搏（QRS波）
单形室早和多形室早（QRS波）
P-R 段
PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电
活动。
P-R间期
意义：P波起点至QRS波起点，包括P波和PR段代 表心房开始除极至心室开始除极的时间。 时间（长度）：0.12~0.20s。
QRS 波 群
意义：心室的除极化。 形态：I、II导联主波向上， aVR主波向下， 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐 变小。 Vl、V2导联： R/S＜1； V3、V4导联： R/S ≈1； V5、V6导联： R/S＞1。
室扑与室颤（QRS波）
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右束支传导阻滞（RBBB）
左束支传导阻滞（LBBB）
左心室肥大（QRS波）
（1）左室高电压表现：① RV5 （或RV6）＞2.5mV或RV5＋SV1＞ 4.0mV（男性），RV5＋SV1＞ 3.5mV（女性）. ② RＩ＞1.5mV， RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或 RＩ＋RⅢ＞2.5mV。 （2）心电轴左偏，但< - 30°， 常呈逆钟向转位. （3）QRS总时间＞0.10sec（＜ 0.11S），VAT V5、V6＞0.05sec， （4）在以R波为主的导联中，T 波低平、双向或倒置，伴有ST段 缺血型压低达0.05mV以上；在以 S波为主的导联中，反见T波直立 者，表示左室肥大伴心肌劳损。
心电监护仪基础知识Ppt讲课文档
• 心排量（胸阻抗法） ICG
• 呼气末二氧化碳
EtCO2
• 麻醉气体
AG
• 呼吸力学
RM
• 脑电双频指数
BIS
第13页，共54页。
心电监护仪可根据用户的不同需要，选配不同
的监护模块。
•
一般标准配置为：
•
——ECG（心电）监护
•
——RESP（呼吸）监护
•
——SPO2（血氧饱和度）监护
•
——NIBP（无创血压）监护
影响心率：年龄、性别、姿势、活动情况、情绪、环境温度等。
一般呼气时较快，吸气时较慢，卧位时较坐位时慢，运动时较安 静时快，情绪激动时、啼哭时比心平气和和安静时快。
年龄愈小心跳愈快。
第26页，共54页。
心率和脉率的关系
心率：心脏每分钟跳动的次数 脉率：每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数 正常情况下两者一样 在心律紊乱的情况下（如房颤）
心电监护仪基础知识Ppt
第1页，共54页。
学习目的
• 了解心电监护仪的结构 • 熟悉各种参数的设置 • 掌握心电监护仪的操作流程、各种导联的
连接和电极片的安放及注意事项 • 掌握临床常见的心律失常
第2页，共54页。
主要内容
• 心电监护的概述 • 心电监护的结构 • 心电监护仪的参数及注意事项 • 心电图的基本知识
接地端子
模拟输出
电源 插孔
第10页，共54页。
第11页，共54页。
监护仪的监测参数
基本参数 •
• 心电 • 呼吸 • 无创血压 • 血氧饱和度 • 脉搏 • 体温
ECG RESP NIBP SpO2 PR TEMP
第12页，共54页。
心电图基本讲解
心电图基本讲解2、作为非心电图专科医生，若从生理学的原理上去研究心电图，结果定是痛不欲生，一无所获。
临床医生只要能看懂这是一个什么图，危不危重，就够了。
3、心电图诊断的二个注意点：（1）一份ECG 有几个诊断时，顺序是有一定讲究的，未查到明确标准，但肯定的是心律一定写第一位，如窦性心律、房性心律、房颤，而电轴左右偏写第二位，其他标准不详。
（2）ECG 诊断内容分为三类：①A 类：多指解剖、病理生理诊断：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脉供血不足、各电解质紊乱等，必须依赖临床资料。
例如对一个异常Q 波+ST段弓背型抬高+T波改变的典型心梗ECG ，患者无胸痛胸闷等病史，一般是不能诊断心梗的，心电图报告完全可以卑鄙地写：异常Q 波、ST-T 改变，请结合临床，但这种报告外科医生看得懂吗？若负责任一点，可以写考虑急性心梗可能，请结合临床；单靠ECG 一般是不够资格直接认为心梗（病理生理诊断）。
再例如对于一份左室高电压的ECG ，若有高血压或其他可致左室大的病史，可直接诊断“左室肥大”（解剖诊断），但若无，只能诊断“左室高电压”（无临床意义）。
如此等等。
②B 类：单看心电图不须病史就能直接诊断的，各类心律失常是主力，例如房颤、预激综合征、三度房室传导阻滞，只看图便可，不须任何病史。
③除上述二者外的其他情形，例如ST-T 改变，如心脏顺钟向转位，如电轴左偏。
4、看图的方法：对于危重的病人，肯定是要求看一眼马上看出主要问题，其他小问题先不理；而一般情况下看图，要求从头到尾，从P 波到T 波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I 导联到V6导联一个不漏地看。
故必须牢背常用的正常值才能谈看图。
其实须牢背的最主要其实就几个：1. P 波时间应<120ms，若延长和或成双峰，要注意有无左房肥大，2. II 导振幅应<0.25mg，若增高，注意有无右房肥大或肺动脉高压；3. PR 间期应120-200ms ，若>200，注意是否各类房室传导阻滞，若<120，看看有无预激综合征；4. QRS 波应<200ms：若宽大畸形，看看是干扰还是室早还是房早伴室内差传；若>200ms常用以判断是完全性还是不完全性束支阻滞。
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室性早搏二联律（QRS波）
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室性早搏三联律（QRS波）
室性自主心律（QRS波）
成对出现的室性早搏（连发）
短阵室性心动过速（QRS波）
R-on-T现象
室性心动过速（QRS波）
（1）连续3个或3个以上的室性早搏； （2）频率140~200次/min； （3）心律可略有不齐； （4）房室分离（ P波与QRS波群无关,且其频率慢于 QRS频率）
胸导联，P<O.20mv
P-R 段
PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。 反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电
活动。
P-R间期
意义：P波起点至QRS波起点，包括P波和PR段代 表心房开始除极至心室开始除极的时间。
时间（长度）：0.12~0.20s。
QRS 波 群
意义：心室的除极化。
右心室肥大（QRS波）
（1）右心室高电压表现： ① V1（或V3R）导联R／S≥1；② RV1＋SV5＞1.05mV（重症可＞ 1.2mV）；③ aVR导联R／S或R ／Q≥1（或R＞0.5mV）。ຫໍສະໝຸດ （2）心电轴右偏，常见顺 钟向转位。
（3）QRS总时间正常， VATV1＞0.03Sec。
（4）在以R波为主的导联中， T波低平、双向或倒置，伴有ST 段缺血型压低达0.05mV；以S波 为主的导联中，反见T波直立， 表示右心室肥大伴心肌劳损。
T波
意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态：圆钝，升支缓慢、较长，降支陡而短。 电压：R波为主的导联上，T波应大于R波的1/10。
T波
方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。 T波在Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。 T波在V1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立， T波在V2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。
扭转型室性心动过速（QRS波）
扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。 发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕 基线不断扭转其主波的正负方向（尖端）。每约连续出现3 －10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时 间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表 现为反复发作心源性晕厥或阿－斯综合征。
窦性心动过缓（P波）
❖（1）符合窦性心律条件 ❖（2）心率<60次/min。
窦性心律不齐（P波）
❖（1）符合窦性心律条件. ❖（2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s。
窦 性 静 止（P波）
❖（1）符合窦性心律条件 ❖（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (>1.5s) ❖（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
QRS波群-Q波
电压：＜同导联1/4 R波（aVR除外）。 时间：＜0.04s。 形态：V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。 超过正常范围的Q波见于心肌梗塞。
ST 段
多为一等电位线，可有轻微偏移。
下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）否则见于心肌缺血、劳损。
上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV， V1～V2导联不超过 0.3mV，V3导联不超过0.5mV，否则见于急性心肌梗塞、心包炎。
1. P波 2. P-R段 3. QRS波 4. ST段 5. T波 6. Q-T间期 7. J点 8. U波
正常心电图波形
心电图各波段与心电活动
心电图各波段
心电活动
P波 P-R段
最早出现较小的波，心房除极波 心房开始复极到心室开始除极
P-R间期 QRS波群
P波与P-R段合计 左、右心室除极全过程
电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示 “Leads off”，可更换电极或导线。
心电图呈一条直线：是否患者心跳停止，或是电源线发生故障，是 否电极或探头脱落。
心率报警 报警限设置不当；心电图QRS波幅太低；病人心率出现 异常。
心电图检查 心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析 ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。
监护仪心电图的基本解读
RICU 方振剑
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主要内容
❖一.心电图机与心电监护 ❖二.心电图的基本知识 ❖三.心电图的阅读
一.心电监护与心电图机
基本连接
心电图的产生
心电监护的作用 ❖模仿 ❖监护
注意事项和容易忽视问题
干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不 清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清 洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为滤波功能；更换监测导联， 一般选择 Ⅱ导联观察心电变化。 病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移，应限制病人活 动，重新固定电极。
阵发性室上性心动过速（P波？）
左心房肥大（P波）
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右心房肥大（P波）
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双侧心房肥大（P波）
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房室传导阻滞（P-R间期）
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预激综合征（P-R间期）
旁路传导
心电图特征 1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波； 2. P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－j 间期正常； 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性ST－T波改变。
Ⅲ度房室传导阻滞
Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏
交界性逸搏
心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。
交界性心率失常（P-R间期）
交界性心动过速（P-R间期）
室性早搏（QRS波）
单源性室性早搏（QRS波）
多源性室性早搏（QRS波）
单形室早和多形室早（QRS波）
室扑与室颤（QRS波）
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右束支传导阻滞（RBBB）
左束支传导阻滞（LBBB）
左心室肥大（QRS波）
（1）左室高电压表现：① RV5 （或RV6）＞2.5mV或RV5＋SV1＞ 4.0mV（男性），RV5＋SV1＞ 3.5mV（女性）. ② RＩ＞1.5mV， RaVL＞1.2mV，RaVF＞2.0mV或
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Q-T间期
电活动：QRS波起点至T波终点。 意义：代表心室除极和复极全过程的时间。 时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。
U波
意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期膜电位震 荡的后继电位。在心前区导联易见，尤其V3导联。 方 向与T波基本一致，振幅很小。U波明显增高常见于血 钾过低。
心率的检测
正常窦性心率（P波）
➢每个QRS波前都有相关P波 ➢P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s ➢同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分
正常心电图
正常心电图
窦性心动过速（P波）
❖（1）符合窦性心律条件; ❖（2）心率>100次/min。
冠状T：倒置的、双肢对称的T波。可能是心外膜 缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心 外膜推进，产生与正常相反的心电向量
心肌梗死的演变过程
T 波高尖（高钾）
P波变小或消失， QRS波增宽， ST段变短或消失， T波基底部变窄，T波高尖帐篷状
T 波低平，U 波出现
T波变小或消失，U波增高突出 ST段轻微压低
P波、T波、U波的常见形态
三.心电图的阅读
❖心率：P-P（心房率），R-R（心室率） ❖电轴，转位。 ❖时间的测量：P波，P-R间期，QRS波，Q波，
Q-T间期。 ❖振幅的测量： P波， QRS波， ST段， T波。 ❖各波形的阅读： P波，P-R间期，QRS波，Q波
，ST段，T波。（形态，振幅、时间）。
在正常的房室传导通路之外， 激动通过旁路传导束提前到 达，使部分（或全部）心室 肌预先激动，形成预激综合 征。
Ⅰ度房室传导阻滞
心电图特征： P－R间期延长为主要表现：成人P－R
≥0.21sec或前后两次检测结果比较，出现与心率 相当的P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随 年龄心率而存在明显变化）
形态：I、II导联主波向上， aVR主波向下， 心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐 变小。 Vl、V2导联： R/S＜1； V3、V4导联： R/S ≈1； V5、V6导联： R/S＞1。
QRS 波 群
时间：0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。
电压：RaVR <0.5mV，RⅠ<1.5mV，aVL<1.2mV， RaVF<2.0mV，任何肢体导联正向波和负向波绝对值 相加≥0.5mV；RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或 4.0mV(男)，RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。 任何导 联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mv。
5. 心室由内 向外兴奋 除极e
6. 心室复极 开始f
7. 心室复极 化止g
心电向量-P环（心房激动）
心电向量-QRS环（心室除极）
心电向量-T环（心室复极）
胸导联与肢体导联
右手 － －
+ 左手
－
++ 左足 右手
❖V ❖V❖V3
5 4R RR
左足
左手
额面向量环与肢体导联心电图的关系
各波段命名
心肌梗死的定位（Q波）
ST 段（典型缺血型）
水平型、下垂型、下斜型压低≥0.05mv。
ST 段（近似缺血型）
ST 段（可正常型）
ST 段（损伤型）
ST段弓背抬高，与直立T波形成向上的单向曲 线。可能是心外膜损伤形成向外的ST向量。 常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。