变形杆菌肺炎 PPT课件

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治疗
变形杆菌肺炎的治疗也包括一般治疗和抗感染药物治疗。 1.一般治疗 (1)支持 包括保持呼吸道通畅，氧气吸入，给予足够的营养和液体， 以保持机体处于安全和稳定状态。 (2)积极治疗原发病： 变形杆菌肺炎的发病一般有潜在的基础疾病，如慢性肺部疾 病、糖尿病、酒精中毒和肾脏病等，积极处理这些原发疾病， 有利于改善病人机体状况，增加抵抗力。 2.抗感染治疗 抗菌药物的应用是治疗变形杆菌肺炎的关键。
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预后
变形杆菌肺炎的病死率占其发生人数的18%～21%，这主要与 其发病基础较差、病菌顽固、耐药及年龄偏大有关。
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预防
主要措施： 1.去除污染源，严格消毒，遵守隔离制度以及积极治疗原发 病。 2.采用选择性肠道去污法去除肠道内的革兰阴性杆菌。
变形杆菌肺炎 大头医生
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英文名称
proteus pneumonia
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别名
Bacillus proteus pneumonia；变形杆菌性肺炎；普通变形杆菌肺 炎
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类别
呼吸科/感染性疾病/细菌性肺炎
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ICD号
J15.8
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概述
变形杆菌(proteus)系肠道正常菌群的常见菌种，与人类感染 有关的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌，可引起泌尿道感 染和腹部术后切口感染，引起肺炎少见，国内尚无确切发病率 统计资料。社区感染中罕见，院内感染中约占3.4%～5.8%。与 其他革兰阴性杆菌肺炎类似，主要是吸入口咽部定植的变形杆 菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2受体阻滞剂 导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者，口咽部 变形杆菌定植增加。
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临床表现
变形杆菌肺炎好发于原有慢性肺部疾病、醉酒、肾衰、糖尿 病等的老年男性。其他易感因素尚有应用抗生素、糖皮质激素 和免疫抑制剂，接受机械通气治疗，入住ICU等。临床表现缺乏 特异性，常见症状为咳嗽、咳黏稠的黄痰、寒战、发热、胸痛、 呼吸困难，个别病人可出现神经系统症状，如谵妄、四肢震颤 等，但很少见。有时仅表现为轻中度的全身中毒症状如厌食、 乏力、嗜睡、烦躁等。
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病因
变性杆菌系肠杆菌科细菌，革兰染色阴性，与人类感染有关 的主要为普通变形杆菌和奇异变形杆菌。变形杆菌具有明显多 形性，可呈球状或丝状，周鞭毛。在普通培养基上生长良好， 具有迁徙生长现象为其重要鉴别特性。培养物有特殊的臭味。 血琼脂培养基中可见溶血现象。变形杆菌可存在于土壤、污水 及肠道等。工作人员的手部及器械是常见的传播方式。
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发病机制
与其他革兰阴性杆菌肺炎类似，主要是吸入口咽部定植的变 形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用抗酸剂或H2受体阻 滞剂导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、胃肠道手术者，口 咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、 毒力较强时，肺炎随之发生。
尸检可见到受累的肺脏呈致密的实变，部分可见多发性脓肿， 甚至大的空腔，胸腔积液罕见，镜下可见实变的肺泡腔内充填 有红细胞、混合渗出的单核细胞和多形核中性粒细胞，部分病 人肺泡壁结构破坏，肺泡萎陷肺容积缩小，在发生肺泡毁损坏 死的区域内的炎性细胞以中性粒细胞居多数。
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其他辅助检查
X线表现缺乏特异性，多呈肺段性实变，沿肺叶或肺段分布的 致密渗出阴影，好发于右肺上叶后段及右肺下叶背段。少数可 呈现斑片状支气管肺炎改变。
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诊断
变形杆菌肺炎多见于中、老年男性，多有原发病症，确诊有 赖于细菌学检查。
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鉴别诊断
变形杆菌肺炎的临床及胸部X线改变与多数肠道细菌肺炎的表 现类似(如肺炎杆菌、大肠杆菌等)，鉴别诊断主要依靠痰或其 他支气管分泌液中病原菌的检查。
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治疗
对奇异变形杆菌以外的细菌常为首选，最常使用的为阿米卡星， 剂量为0.4g/d，疗程10～14天，但对有肾脏功能不全者或老年 人应注意毒副反应，必要时可作血药浓度检测，可与第三代头 孢菌素合用。
(3)喹诺酮类药物： 对头孢菌素和氨基糖苷类抗生素反应不佳时可选用喹诺酮类 抗生素，静脉应用如环丙沙星(0.2～0.4g/d)、氧氟沙氟沙氟沙 星(0.2～0.4g/d)、左氧氟沙氟沙氟沙氟沙星(0.2～0.4g/d)、司氟 沙星(司帕沙星)(0.2g/d)等，疗程为7～10天。
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概述
当机体抵抗力下降而吸入的菌量较多、毒力较强时，肺炎随之 发生。
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流行病学
国内尚无确切发病率统计资料。社区感染中罕见，院内感染 中约占3.4%～5.8%。与其他革兰阴性杆菌肺炎类似，主要是吸 入口咽部定植的变形杆菌。正常人携带此菌很少，老年、使用 抗酸剂或H2受体阻滞药导致胃液pH升高、个人卫生状况不佳、 胃肠道手术者，口咽部变形杆菌定植增加。当机体抵抗力下降 而吸入的菌量较多、毒力较强时，肺炎随之发生。变形杆菌肺 炎的发病率一般不高，多属于院内获得性感染。
体检可发现肺部实变体征如语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及 管状呼吸音。
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临床表现
半数以上病人有湿啰音。
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并发症
胸膜腔积液罕见。肺脓肿较多见，部分病人甚至可见到大的 空腔。并发菌血症少见。
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实验室检查
血白细胞总数增高，核左移。痰培养是确诊变形杆菌肺炎的 主要依据，但是同样存在口咽部污染菌问题。
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治疗
但由于许多菌株如普通变形杆菌、奇异变形杆菌等具有天然耐 药性，因此在经验治疗的基础上一定要参考体外药物敏感试验 结果。经验治疗药物一般推荐如下：
(1)三代头孢菌素： 在体外细菌学及药物敏感试验结果出来前，对革兰阴性杆菌 性肺炎尤其是院内获得性目前主张选用针对革兰阴性杆菌的第 三代头孢菌素，或与氨基糖苷类抗生素合用。常用药物头孢曲 松(头孢三嗪)，2～4g/d，头孢他啶，2～6g/d，疗程7～10天。 (应及时根据药敏结果调整抗生素，选 用敏感抗生素，对产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的菌株，可选用 含有β-内酰胺酶抑制剂的药物如舒他西林(氨苄西林/舒巴坦 钠)(6～12g/d)、哌拉西林/三唑巴/三唑巴坦钠(哌拉西林/他唑巴 /他唑巴坦)(13.5g/d)、头孢哌酮/舒巴/舒巴坦钠(2～8g/d)，严重 感染可选用亚胺培南(1.5～4g/d)。