第1,2,3章儿科学基础与儿童保健.pps

讲课目录
•绪论
•生长发育
•儿童神经心理发育及偏离•儿童营养与儿童保健
第一章
绪论
目的要求
❖熟悉儿科学任务和研究范围。

❖掌握小儿年龄分期。

❖一般了解儿科学的基础与临床特点。

❖了解小儿生长发育的规律及其在实际工作中的意义。

❖了解影响小儿生长发育的因素。

❖掌握小儿生长发育的各项具体指标（包括测量方法、正常值、计算方法等）。

【重点和难点】
•重点：小儿年龄分期。

小儿生长发育的各项指标的测量及评估。

•难点：儿科学基础与临床特点。

小儿生长发育各项指标的测量方法。

【英文词汇】
•pediatrics儿科学
•Infancy 婴儿期
•toddler’s age 幼儿期
•preschool age 学龄前期
•Adolescence 青春期
•weight 体重
•Height 身长
儿科学（pediatrics）
是一门研究小儿（从胎儿到青少年时期）生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学。

服务对象
不同年龄期的儿童
儿科学的研究内容
❖研究儿童的生长发育规律及其影响因素，不断提高儿童体格、智力发育水平和社会适应性能力。

❖研究儿童各种疾病的预防措施（免疫接种、先天性遗传疾病的筛查、科学知识普及教育等）发育儿科学
预防儿科学
儿科学的研究内容
❖研究儿童各种疾病的发生、发展规律以及临床诊断和治疗的理论和技术，不断降低疾病的发生率和死亡率，提高疾病的治愈率。

临床儿科学
❖总之，研究儿童的生存、保护、发展。

儿科学的研究内容
❖按照各年龄时期：
围生医学
新生儿医学
青春期医学
儿科学宗旨：
一切为了的儿童
为了儿童的一切
为了一切的儿童
基础医学方面特点
➢解剖：随年龄的不同而有差异
➢机能：生理功能趋渐成熟
➢病理：相同的致病因素在不同年龄
可引起不同的病理反应
➢免疫：稚阳体邪易干
➢心理：不断塑造
临床方面特点
•疾病种类：不同病因引起的反应与成人有所不同•临床表现：反复、波动、变化多断
•诊断：各年龄阶段的小儿患病种类、临床表现都有独特之处，
•治疗：细致护理；
•预后：易于康复
•预防：成人期疾病在儿童期预防；
年龄分期
胎儿期指从受孕到出生，（从受精算起为40周，280天）。

新生儿期至胎儿娩出脐带结扎到满28天的时期。

婴儿期出生后到满1周岁之前，又称乳儿期。

幼儿期
1周岁～满3岁之前。

学龄前期
3周岁到入小学前（6-7岁）。

学龄期
从入小学起（6-7岁）到青春期前，相当于小学学龄期。

青春期
青春期年龄范围一般从10岁～20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄比
男孩早2年左右。

儿科学的发展和展望
辛亥革命以前
战国至西汉时代《皇帝内经》记录了儿科病症。

司马迁《史记》在《扁鹊仓公列传》中首次提到小儿医。

东汉张仲景《伤寒杂病论》中有儿科诊疗。

我国儿科学的发展和展望
辛亥革命以后
20世纪40年代各大城市开始设立儿科。

1943年著名儿科学家诸福棠教授出版首部《实用儿科学》，并多次再版发行。

我国儿科学的发展和展望
中华人民共和国建立以后
–培养初级卫生人员，推广科学育儿。

–发展保健网络，促进儿童发展。

–采取综合措施，防治传染病和地方疾病。

–中西医结合治疗常见病。

–扩大儿科队伍，开展国际学术交流。

–儿童生长发育水平显著提高，婴儿死亡率显著下降。

第二章
生长发育
•生长（growth）是指小儿身体各器官、系统的长大和形态变化，可以用测量方法表示其量的变化。

•发育（development）是指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟，是质的变化。

生长发育规律
➢生长发育是连续的过程
➢各系统器官发育不平衡
➢生长发育的一般规律
由上到下、由近到远、由粗到细、
由低级到高级、由简单到复杂的规律。

➢生长发育的个体差异
影响因素：内因
1.遗传
2.性别
3.内分泌
4.营养
5.孕母情况
6.疾病
7.生活环境外因
体格生长
❖体重（weight）各器官、系统、体液的总重量。

❖生理性体重下降：出生后由于摄人不足、胎粪排出和水分丢失等可出现暂时性体重下降(3%-9%)，约在生后3-4日达最低点，以后逐渐回升，7-10日恢复到出生时的体重。

体重
➢第一个增长高峰：第一个月可增加1-1.5kg；
➢3月龄的婴儿体重约为出生时的2倍(6kg)，
➢12个月龄时婴儿体重约为出生时的3倍(9kg)，➢生后第二年体重增加2.5-3.5kg，2岁时体重约为出生时的4倍(12kg)；
➢2岁至青春前期体重增长稳定，年增长值约2kg。

体重
❑3—12月婴儿体重(kg)＝[年龄（月）+9]÷2❑1—6岁儿童体重(kg)=年龄（岁）×2+8
❑7—12岁儿童体重(kg)=[年龄（岁）×7-5]÷2❑2—12岁儿童身高(CM)=年龄（岁）×6+77
体格生长
•身高（height）或身长指头顶到足底的全身长度。

＜3岁儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称身长。

身高（长）测量法体重测量法
身高(长)
•出生时身长平均为50cm，
•生后第一年身长增长最快，约为25cm，•第二年身长增长速度减慢，约10cm／年左右，即2岁时身长约85cm。

•2岁以后身高(长)增长平稳，每年约5-7cm。

身高(长)
•2-12岁身高(长)的估算公式为：
= 年龄（岁）×6+77cm 身高在进入青春早期时出现第二个增长高峰，其增长速率达儿童期的2倍，持续2-3年。

身高(长)
女孩进入青春期较男孩约早2年，故女孩在10-13岁时常较同龄男孩为高；但因男孩的青春发育期虽开始晚，而持续时间较女孩长，故男孩最终成人身高通常较女孩为高。

体格生长
•坐高是由头顶到坐骨结节的高度，＜3岁儿童取仰卧位测量，称为顶臀长。

坐高的增长代表头颅与脊柱的发育。

•由于下肢增长速度随年龄增加而加快，坐高占身高的百分数即随年龄而下降，由出生时的0.67降到14岁时的0.53。

体格生长
•指距是两上肢水平伸展时两中指尖的距离，代表上肢长骨的生长。

正常人指距略小于身高值，如指距值大于身高值1-2cm，则有长骨生长异常的可能。

体格生长
•头围
•测量
•头围与脑的发育密切相关，胎儿期脑发育居全身各系统的领先地位.
•出生时头围相对较大，约33-34cm；
•在第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6cm，故1岁时头围为46cm；
头围
•生后第2年头围增长减慢，2岁时头围48cm；•5岁时为50cm；
•15岁时头围接近成人；约为54-58cm。

•头围测量值在2岁以内最有价值。

体格生长
•胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。

•出生时胸围平均为32cm左右，比头围小1-2cm；1岁左右胸围等于头围；1岁以后胸围应逐渐超过头围，头围与胸围的增长曲线形成交叉。

•头围、胸围增长线的交叉时间与儿童的营养和胸廓发育有关，发育较差者头、胸围交叉时间延后。

体格生长
•上臂围值代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平，反映了小儿的营养状况。

•1岁以内上臂围增长迅速，1-5岁期间增长缓慢。

•在无条件测体重和身高的地方，可测量上臂围以普查＜5岁小儿的营养状况：＞13.5cm为营养良好；12.5-
13.5cm为营养中等；＜12.5cm为营养不良。

体格生长
出生3月1岁2岁5岁体重(kg) 3 6 9 12 18 身高(cm) 50 66 75 85 105头围(cm) 34 40 46 48 50胸围(cm) 32 41 46 50 55
头、躯干和下肢在各年龄期所占身高的比例不同。

脊柱和下肢等各部分的增长速度不是一致的，生后第一年头部生长最快，脊柱次之；至青春期时下肢增长最快。

身体比例的变化
体格生长
中点发生变化
在成人时，头、躯干、上
肢和下肢分别增长了2、3、4、5倍。

体格生长的评价
充分了解儿童各阶段生长发育的规律及特点和正确评价其生长发育状况，给予适当的指导与干预，对促进儿童的健康成长十分重要。

体格生长的评价
•衡量体格生长的常用方法如下：
1)均值离差法：
2)百分位、中位数法：
3)标准差比值法(Z评分，Zscore，SDS)：。