《对比剂肾病刘志琴》PPT课件

1000
(mOsm/kg )
500Biblioteka 水0威视派克（碘克沙醇）
* 320 mg I/mL † 350 mg I/mL ‡ 370 mg I/mL
HOCM（高渗对比剂）
‡
+
LOCM（低渗对比剂，
其实是高渗）
*†
‡‡ *
††
†
*
血浆渗透压300mOsm/kg H2O
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血细胞和内皮细胞在不 同渗透压对比剂中的表现
红细胞
生理盐水 (与血浆等渗)
高渗对比剂
低渗对比剂
8倍人体渗透压
2-3倍人体渗透压
(2000mOsm/kg H2O) (844mOsm/kg H2O)
等渗对比剂 (威视派克) (290mOsm/kg H2O)
内皮细胞
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碘克沙醇(威视派克)
1. 非离子，降低过敏反应发生 2. 与人体等渗，避免高渗透压对肾小管上皮细胞损害 3. 九羟基亲水性高，与细胞膜蛋白结合少，降低对细
对比剂肾病的预防
刘志琴
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PCI手术第三大难题-----对比剂肾病（CIN）
➢PCI手术越来越复杂，造影剂（对比剂 —— —contrast medium）用量越来越多，对比剂 肾病（contrast induced nephropathy， CIN ）的发生率随之增高，且CA病变越复杂 ，肾动脉硬化常越重，更越易并发CIN 。
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1.（Katholi RE, Taylor GJ, Mccamm WP, et al. Radiology 1995, 195: 17-22 ) 2. ( Rudnick MR, Bems JS, Cohen RM, et al. Semin Nephrol, 1997, 17:15~26 )
碘海醇(欧乃派克)、 碘帕醇(碘比乐)、
碘普胺(优维显)、
碘克酸
3、等渗对比剂：接近人体渗透压(约为300mOsm/L) （290mOsm/kg H2O ）：
碘克沙醇（威视派克）
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Mc Cullogh et al. JACC 2006
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对比剂的渗透压
2500
2000 渗
透 压
1500
胞的化学毒性
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冠脉介入诊断治疗技术广泛应用，临床医生应 该重视对比剂肾病（CIN）
因对比剂进入体内即进入肾脏，所以血液透析 不能减轻对比剂对肾脏的损害。
每一个病人都应该进行CIN风险的评估
采取有效的预防、治疗措施，尽可能减少CIN 的发生。
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3.（ Mccullo.ugh, PA, Wolyn R, Rocher LL. et al. Am J Med 1997, 103:368-375 ) 6
4. ( Marenzi G, Marana I, Lauri G, et al. N Engl J Med, 2003, 349: 1333-1340 )
25％的患者遗留肾功能不全 延长住院时间 增加医疗费用 增加呼衰、败血症等并发症的危险 发生对比剂肾病的病死率比未发生对比剂肾病患
者的病死率高出4倍
( L2e0v2y0E/1M1/1,1Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 19.96, 275:1489~1494)
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对比剂肾病的流行病学
对比剂肾病的发生率与肾功能损害的程度密切相关
血清肌酐（Scr）
肾功能损害发生率
132.6 ~169.1µmol/L
4.7%
176.8~212.2µmol/L
14.3%
221.0 ~256.4µmol/L
20.0%
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对比剂进入肾脏
对
比
剂 肾 渗透压效应
病
30ml即可有肾毒性，>100ml就可能造成CIN。 几乎所有造影后患者都可能出现轻微、短暂的肾功能受损 Mccullough 研究1826例心血管造影的患者，发现：对比剂肾病
的发生率为14.5％ 冠心病危险因素越多、冠脉病变越复杂，肾功能受损越重，
CIN的发生率越高 对比剂用量越大越易发生CIN 等渗对比剂CIN的发生率低于高渗、低渗对比剂 对比剂肾病的发生率与肾功能损害的程度密切相关
➢“对比剂肾病” 已经成为心脏介入领域继 支架术后“血栓形成”及支架术后“再狭窄 ”之后的第三大难题
➢因此合理应用对比剂，预防对比剂肾病已经 成为我们面临的重大问题！
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对比剂肾病是目前医源性急性肾功能衰竭 的第三位常见原因 ，其发生率在进一步增高
(Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2002 )
( ≥ 0.5 mg/dL ）
（欧洲泌尿生殖放射协会（ESUR）对比剂指南，2006）
SCr值基本变化过程: 24 – 48h上升， 2 - 3天达到高峰， 7 -10天内恢复正常
(Morcos SK. Clin Radiol. 2004;59:381-389)
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对比剂肾病的流行病学
CIN –住院期死亡率升高
住院死亡率%
40
35.7
P<0.0000001
30
20
10
7.1
1.1
0
无ARF
ARF
透析
出现急性肾衰(ARF)的患者中，特别是有糖尿病 (DM)的患者，住院期死亡率大大升高
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对比剂肾病的定义
用对比剂后肾功能受损: 2天内SCr升高≥25% 和/或绝对值升高 ≥44.2µmol/L
的 血流动力学效应
发
生
机
制
化学毒性
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肾小球滤过，对肾小管上皮 的直接毒性作用
对比剂不经肾小管吸收和分泌
对比剂分子在尿中浓缩， 用药后4小时达到200-500mg/ml
尿的高渗状态增加肾小管内的静水压
刺激肾小球/肾小管 反馈机制
肾小球滤过率 降低
肾脏小动脉收缩 肾脏总血流量减少
残留的血流从髓质部 分流到皮质部
肾小管上皮的代谢需求增加
肾小管的缺血损伤
•肾小管功能损害 •肾脏工作效率降低
对比剂诱发的肾病
. • 酶从尿中排泄
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• 血清肌酐清除率降低
1、高渗对比剂: 7倍人体渗透压（ 290mOsm/kg H2O ）超高渗
泛影葡胺
(2000mOsm/kg H2O)
2、低渗对比剂：2-3倍人体渗透压（高渗） (844mOsm/kg H2O，实际对人体高渗），包括：