麻醉PPT课件

管内最有效、最直接的指标 5．纤维气管镜可见气管环或气管隆突
局部麻醉
局部麻醉
【概念】
局麻药——阻滞神经末梢 （干、丛、节）
——局限性感觉、运动消失 【分类】
表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞、 椎管内麻醉
局部麻醉
【优点】神志清醒、生理干扰小、 并发症少、方法简便
【缺点】止痛局限、不完善、 不能满足很多手术需要
全身麻醉——药物及药理学
常用静脉全麻药：
• 氯胺酮（ketamine）
抑制丘脑新皮质系统和大脑联络系统，兴奋延髓和边缘系统。 “分离麻醉”——僵直、浅镇静、遗忘与显著镇痛 优点：镇痛效能强、呼吸循环抑制轻微，不抑制保护性反射 缺点：精神症状、升高眼压颅压肺动脉压
全身麻醉——药物及药理学
常用静脉全麻药：
全身麻醉——药物及药理学
肌肉松弛药：（muscle relaxants）
• 药理：作用于突触后膜乙酰胆碱受体 • 特点：麻痹而不麻醉 • 分类：去极化肌松药、非去极化肌松药
全身麻醉——器械和麻醉机
麻醉机
其它设备
单腔深静脉穿刺包 双腔深静脉穿刺包 Swan-Ganz导管
纤支镜
血液回收机
食道超声 视可尼
椎管内麻醉——腰麻
腰麻（spinal anesthesia)
适应证 1、下腹部、下肢、会阴部手术。 2、手术时间不超过2-4小时。
全 身 麻 醉——分 类
分类：
• 吸入全身麻醉 • 静脉全身麻醉 • 静吸复合全身麻醉
全身麻醉——药物及药理学
分类：
催眠药 镇痛药 肌松药
吸入性催眠药：乙醚，七氟醚，氧化亚氮 静脉催眠药：硫喷妥钠，氯胺酮，异丙酚
吗啡，芬太尼，氯胺酮等
去极化肌松药：琥珀胆碱 非去极化肌松药：罗库溴铵、阿曲库铵、维库溴铵等
概述——麻醉发展史
概述——麻醉发展史
现代麻醉学已远超出消除手术所致疼痛的目 的：
• 维护病人的生理功能平衡 • 减轻病人对麻醉和手术的应激反应 • 保障病人的术中安全和术后康复
概述
临床麻醉方法分类：
• 全身麻醉（general anesthesia）
吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻
• 局部麻醉（local anesthesia）
麻醉的发现与萌芽
公元200年，汉代名医华佗发明“麻沸散”。
概述——麻醉发展史
古代麻醉方法：
• 植物性麻醉药（曼陀罗花，鸦片，印度大麻叶等） • 神经干机械压迫 • 饮酒 • 放血使人丧失神志 • 棒击头部造成昏迷 • 在手术部位搽酒精，靠酒精的吸热伤减缓疼痛
概述——麻醉发展史
近代麻醉学的开端
• 1846年10月16日William T.G. Morton首次在波士 顿公开演示用乙醚进行全身麻醉
• 咪达唑仑（midazolam）
镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥 顺行性遗忘 麻醉前用药、麻醉辅助用药
全身麻醉——药物及药理学
镇痛药：（ Analgesics ）
• 药理：阿片受体激动剂能抑制突触前的释放及抑 制伤害性感受神经元释放的兴奋性神经递质的突 触后反应
• 常用麻醉性镇痛药：吗啡、芬太尼、舒芬太尼
麻醉
Anesthesia
主要内容
概述 全身麻醉 局部麻醉 椎管内麻醉 麻醉前准备
概述
概述
麻醉的基本概念
麻醉（anesthesia，希腊文 narkosis） “麻”——麻木、麻痹 “醉”——醉酒、意识消失
用药物或其他方法使病人整体或局部暂时 失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。
概述——麻醉发展史
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
局部麻醉
局部麻醉药 （一）药理（自学） （二）常用局麻药
局部麻醉
常用局麻药的比较
药物
脂溶性 作用时间 一次限量
用途
（效能）
(mg/kg)
酯类
普鲁卡因 低（弱） 短
20
浸润麻醉
丁卡因 高（强） 较长
2 表面麻醉 神经阻滞
酰胺类
利多卡因 中（中） 较短
10
各种局麻
布比卡因 高（强） 长
3
神经阻滞（产科）
表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞 椎管内麻醉（腰麻、硬膜外阻滞、腰硬联合）
全身麻醉
全身麻醉
概念及分类 药物及药理学 器械及麻醉机 技能操作 风险及并发症
全 身 麻 醉——概 念
【概念】
全麻药————神志消失（遗忘）————清醒 痛觉消失（镇痛） 肌肉松弛（肌松） 反射消失
（功能性消失、可逆性） 诱导期 维持期 苏醒期
脊柱：椎骨C7、T12、L5、S5、尾骨4。 脊神经：共31对，C8、T12、L5、S5、Co1。 韧带 ：棘上韧带、棘间韧带和黄韧带。
脊膜：软膜、蛛网膜和硬脊膜。
硬脊膜外腔 ：硬脊膜和椎管内壁之间的潜在腔隙。 蛛网膜下腔 ：蛛网膜与软脊膜间的腔隙，其内充满 脑脊液
椎管内麻醉
【解剖与生理】 （自学）
局部麻醉
局麻药不良反应的治疗
1.立即停用局麻药 2.镇静、给氧 3.必要时用肌松药 4.辅助或控制呼吸、维持循环稳定
超声引导下坐骨神经阻滞
肌间沟臂丛神经阻滞
椎管内麻醉
椎管内麻醉
【概念】
局麻药——蛛网膜下腔（腰麻）——脊神经阻滞 硬脊膜外腔 （硬膜外） 感觉消失 肌肉松弛
椎管内麻醉
【解剖与生理】 （自学）
局部麻醉
局麻药的毒性反应
【临床表现】
◆中枢神经系统毒性：
轻度头痛, 耳鸣, 视力障碍, 嘴唇舌头麻木, 肌肉抽搐, 昏迷
◆心血管毒性：很严重且很难治疗
心肌收缩力下降, 难治性心律失常, 心血管功能衰竭
◆轻度：眩晕、烦躁、心悸
中度：意识障碍、躁动、肌震颤 重度：昏迷、抽搐或惊厥、呼吸困难 ——呼吸循环衰竭
全身麻醉——气管插管术
【定义】
经口腔或鼻腔将气管导管插入病人的气管里
【目的】
• 保证病人呼吸道通畅 • 保证病人通气和换气功能正常 • 可使麻醉医师和设备远离病人头部，有利于各种手术的进行。 • 抢救病人时不可缺少的措施。
声门附近结构
全身麻醉——气管插管术
导管插入气管内的判断方法
1．胸部听诊法 2. 胸廓起伏法 3. 雾视法 4．呼末二氧化碳（ETCO2）波形是判断导管是否在气
全身麻醉——药物及药理学
常用吸入催眠药（亦具有轻微镇痛作用） ：
• 气体全麻药——（N2O） • 挥发性全麻药——卤素类 （安氟醚、异氟醚、七氟醚、
地氟醚）
全身麻醉——药物及药理学
常用静脉全麻药：
• 异丙酚（propofol）
药理：镇静、催眠作用、轻微镇痛作用 优点：诱导、苏醒很快、苏醒平稳彻底，可降低脑血流量 缺点：呼吸循环抑制很明显