普萘洛尔治疗血管瘤方案1题库
口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤
口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤婴幼儿血管瘤是婴幼儿时期最常见的良性血管性肿瘤，婴幼儿血管瘤的发病机制尚不清楚。
其主要特征是出生后早期快速增殖，该时期的病理特征主要是内皮细胞的增生，一年以后婴幼儿血管瘤可自发性缓慢消退。
具体的临床表现是在出生时或出生后一周到一个月内出现病变，初期病变部位稍白，后出现一小红点；小红点快速长大，呈鲜红色，草莓状，可凸起于皮面，也可呈斑片样，与周围皮肤平齐，如瘤体生长于头皮，瘤体部位可出现毛发生长受限。
瘤体在患儿3〜6个月常快速增殖，迅速扩大，常发生于头部、面部及颈部，影响外观，如瘤体表面张力过大，常发生破溃，形成创面。
患儿 1 岁以后瘤体生长缓慢，称消退期，消退期婴幼儿血管瘤瘤体颜色转暗红色，瘤体表面张力降低。
通常到患儿5〜7 岁，婴幼儿血管瘤才会完全消退，遗留灰白色包块，有的呈囊状下垂，如位于头面部常需要手术治疗改善外观。
大部分婴幼儿血管瘤患者可以依据典型的病史和临床表现做出诊断。
据推测，婴幼儿血管瘤的发病率为3%〜10%。
婴幼儿血管瘤作为良性白限性肿瘤，虽然具有自限性，但是仍能引发严重并发症，如引发溃疡，继发外形毁损、疼痛和功能障碍。
如眼睑、眶部的瘤体有可能影响眼睑的功能；乳腺部位的瘤体如侵犯深部的腺体组织，有可能影响患儿的腺体发育。
部分血管瘤可以自行消退，但消退后局部往往遗留红斑、色素改变、毛细血管扩张、萎缩性瘢痕和纤维脂肪组织赘生物等，不同程度地影响患儿的容貌或形体美观。
等待观察期问，血管瘤，尤其是？人颈部血管瘤给生长发育期患儿及家长带来的社会、心理伤害显而易见。
另外，约10% 的血管瘤生长快速，如不积极处理，可出现各种并发症，例如呼吸道阻塞，影响视力，血管瘤发生溃疡、感染、出血，影响美观，等，少数情况下甚至会危及生命。
因此，除生长在隐蔽部位，体积较小或处于稳定状态的血管瘤可以“等待观察”外，其他情况下均需要积极治疗，治疗越早，美容和功能效果越好。
婴幼儿血管瘤的治疗方案多种多样，目前口服普萘洛尔是临床推荐的一线治疗方案，其他的治疗方案为口服糖皮质激素类药物，595 染料激光治疗，外科手术切除，外用药物治疗如外用普萘洛尔乳膏，等，以及封闭治疗，如瘤体内注射平阳霉素聚桂醇类药物，或者是瘤体内注射尿素；低温冷冻治疗、放射治疗等。
口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤专家共识
口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤专家共识(完整版)婴幼儿血管瘤(infantile hemangiomas ,IHs)是儿童最常见的良性血管肿瘤，据流行病学统计数据显示，其在1岁以内白种儿童中的发病率约为10%左右［1］。
在早产儿及低体重儿的发病率更高，如出生时体重500〜1 000 g未成熟儿发病率为22.9%，出生时体重达1 000〜1 500 g者发病率降为15.6%，出生时体重1 500~2 600 g接近成熟者发病率则降为9.5%［2］。
女性与男性的发病率之比约为3〜4：1。
血管瘤约67%为单一病灶，4%为多发病灶，13%为节段型，主要发生于头部、颈部、躯干和四肢［3］。
血管瘤有一个区别于血管畸形的非常特殊的临床及病理特征，即约30%的婴幼儿出生时即发现，但大部分是出生后几周才显现，之后则多会有一个快速增殖期，通常发生在生后5~8周，在生后3个月左右，瘤体大小可以增加达到最终面积的80%［1］。
此被称为早期增殖期，之后增殖变缓，并且绝大部分血管瘤最终可在几年后逐渐消退［2］。
虽然血管瘤自然消退的概率很高(60%~90%)，但是体积较大、生长迅速的血管瘤可能在消退后留下色素沉着、血管扩张、脂肪组织堆积和瘢痕等影响美观，部分血管瘤可能出现破溃、出血、感染及疼痛，影响患儿的生活质量；发生于特殊部位的，可能出现造成器官功能障碍等更严重的并发症。
另外，在头面部的血管瘤，则对患儿及其亲属可以产生很大的心理压力，需要适当的积极处理。
自2008年法国医生L6aut6-LabrQe等［2］偶然发现普萘洛尔对血管瘤治疗有效以来，目前普萘洛尔已经成为婴幼儿血管瘤的一线治疗药物，美国食品药品监督管理局(Food and DrugAdministration ,FDA)和欧洲药品管理局(European Medicines Agency ,EMA)已经批准可以使用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤，但由于普萘洛尔治疗血管瘤的机制等尚不完全清楚，治疗经验也不完全统一，血管瘤的发病率也可能与人种、性别、出生体重等有关系，因此所使用的剂量、用药方案、疗程、不良作用监测等尚无统一标准［4,5,6］。
2018华医网儿科常见皮肤病的临床管理-考题答案
D、真皮的浅中层有大量丰富的高亮度泡沫状细胞存在
3、典型白癜风皮损皮肤CT表现为（ D）
A、基底细胞色素环完整
B、可见光亮的基底细胞
C、黑素细胞增生
D、基层高折光的色素环消失，白斑与正常皮肤交界处见高折光的树枝状黑素细胞
4、哪项不是皮肤CT的优点（ A）
5、面中部血管瘤高度存在毁形性损害的风险属于（C ）
A、低风险血管瘤
B、中度风险血管瘤
C、高风险血管瘤
D、以上都不是
第二课 血管瘤的治疗原则与方法
1、有研究表明：婴儿血管瘤消退完毕，不再有自发改善的时间是在（C）
A、1岁半左右
B、2岁半左右
C、3岁半左右
D、4岁半左右
A、痤疮
B、湿疹
C、鱼鳞病
D、新生儿红斑狼疮
2、色素失禁症水疱期表现为（B ）
A、角化亢进的健状板块
B、线状和漩涡状黄色或透明色，常见于下肢
C、线状和漩涡状的色素沉着，常见于皮干部位
D、退缩性色素减退
3、肥大细胞增生症常首先以（ A）而引起关注
A、皮肤发生水疱
B、肥大细胞浸润
C、色素性荨麻疹
D、肥大细胞瘤
4、儿童型肥大细胞增生症（ C）为最常见
A、泛发性肥大细胞增多症
B、肥大细胞瘤
C、色素性荨麻疹
D、单发性肥大细胞增多症
5、尿崩症、骨损伤和突眼三连征出现于（A ）
A、韩-薛-科病
B、勒雪病
C、嗜酸细胞肉芽肿
D、先天性自愈性网状组织细胞增生症
D、2岁以上儿童
5、晚期先天梅毒（>2岁）Hutchison三联征为（ A）
普萘洛尔治疗婴幼儿头颈部严重血管瘤
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・综述：最新研究进展・ 普萘洛尔治疗婴幼儿头颈部严重血管瘤
张梦良性肿瘤，在婴儿中的发病率约为１０％，其中约４０％～６０％ 发生于头颈部。增生期血管瘤，尤其是严重的血管瘤（危及生命、影响重要器官功能或发生 严重并发症）往往需要积极的治疗。研究发现普萘洛尔可用于婴幼儿血管瘤的治疗，本文对 这种新生治疗方法的成功案例及文献报道做一综述，在对比其他治疗方法的同时探讨普萘洛 尔治疗的机制，用法用量以及副作用。 【关键词】普萘洛尔（Ｐｒｏｐｒａｎｏｌ０１）；血管瘤（Ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ）
严重并发症的风刚７１。可见口服普萘洛尔作为一
种非侵人性的治疗，避免了气管插管、气管切开 及喉结构改变的风险，也避免了长期使用激素导
万方数据
・１６２・
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致的并发症，而且价格也相对便宜。另外，对于 气道血管瘤，尚存在以下思考。若患儿同时患有 皮肤与气道血管瘤是否可将皮肤血管瘤的变化作 为气道血管瘤治疗反应的观察窗；是否有某些血管 瘤对普萘洛尔治疗无反应；对于小的单侧气道血管 瘤，激光治疗与口服普萘洛尔的风险与利益评估还 有待大量的病例研究。 ２．眼部血管瘤。婴幼儿眼部毛细血管瘤主要 发生于眼睑及眼眶，多位于上睑内侧皮下，部分 原发眼眶或侵及眼眶。病灶范围较大时可出现上 睑下垂、眼球突出、眼球移位，从而影响视力 发育，导致弱视、斜视、散光等症状；且眶内 血管瘤自行消退者较少，需要积极治疗。Ｃｒｕｚ和
万方数据
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普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的临床分析
卡培他滨治疗晚期 大肠癌 的 比较 研究 ［Ｊ］．中华肿瘤 防治杂 志 ，２００８，１５（２３）：１８３０—１８３１． ［２０］林丽珠 ，周岱翰 ，郑心婷．洛铂联合氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸 治疗晚期耐药 胃癌 结直 肠癌 疗效 观察 【Ｊ］．中国肿瘤 临床 ， ２００７，３４（５）：２８６—２８８．
测生命体征 ，严密监测不 良反应 ，服药物无异 常症状 及 体征者 ，住 院观察 ３～５ ｄ后 出院 ，出院后在 家 由家 长 负责每天用药 。用 药后 病变停 止生长 、退 缩并 稳定 为 停药指标 。 １．４ 随访 出院后 １～２周 返院复查 ，检测 生命 体征 。 通过临床测 量 和彩 色多 普勒 超 声检 查 确定 血管 瘤 大 小 ，观察血管瘤质 地和颜 色变 化。每 ２个 月 复查 １次 心脏彩超 ，了解心功能有无影响 。 １．５ 疗效评价 治疗 ２个月后采用 Ａｃｈａｕｅｒ等提 出的 ４级 标 准 进 行 疗 效 评 价 。 Ｉ级 （差 ）：瘤体 缩 小 ＜ ２５％ ；ＩＩ级 （中）：瘤 体缩 小 ２６％ ～５０％ ；１ＩＩ级 （好 ）：瘤 体缩小 ５１％ ～７５％ ；１Ｖ级 （优 ）：瘤体缩小 ＞７５％ 。 １．６ 统计 学方法 采用 ＳＰＳＳ １７．０统计软 件 ，以秩和 检 验 分 析 血 管 瘤 类 型 、用 药 方 法 与 疗 效 的关 系 。
【关键 词】 普萘洛 尔；血管瘤 ；疗效
血 管瘤是 一种源 于血管 的 良性 肿瘤或 畸形 ，是 婴 幼儿最常见 的 良性肿 瘤之 一。临床 上治疗 方 法很 多 ， 但均存在一定的不足及不 良反应 。近年来 口服普萘 洛 尔治疗 婴幼儿 血管瘤作 为一 种新型 治疗方 法被提 出 。 为 了探讨 其治疗 婴幼 儿血管 瘤 的疗 效及不 良反应 ，江 门市中心医院于 ２０１１年 ｌ一８月采 用 口服普 萘洛尔 治 疗 ６４例 血管瘤 ，收到了满意的效果 ，现报告如下 。
普萘洛尔加艾达乐治疗增生期草莓状血管瘤疗效观察
而单用普萘洛尔治疗组 ９ ７ 例， ８ 周后血管瘤全部消退 ３ ６ 例， 大部分消退 ４ ３ 例， 少部分消退 １ ８ 例。两组 服药前和服药后 １ ｈ内监测心率均有所
变化 （ 服药后 ｌ ｈ 较服药前心率降低 ５ ～ １ ５ ７ ￣ ／ ｍ ｉ ｎ ） 。但 ８ 周后复查心肌酶、 肝。 肾 功能 、 血糖、 甲状腺功能等均无明显变化。 结 论 ： 口服普萘洛
第 １ ９期
【 临床 研 究 】
普 萘 洛 尔 加 艾 达 乐 治 疗 增 生 期 草 莓 状 血 管 瘤 疗 效 观 察
王德 印 ， 徐 千淋 ， 詹春晖， 宋
（ 河南省南阳市第九人 民医院 ， 河南
征
南阳 ４ ７ ３ ０ ０ ０）
【 摘要 】 目的 ： 探讨口 服普萘洛 尔加外用“ 艾达乐” （ ５ ％咪喹 莫特乳膏） 治疗增生期草莓状血管瘤的临 床效果和安全 性。方法 ： 将我
生１ ０ ｄ ， 最大 ６个月 零 ７ ｄ ， 平均 ５ ３ ｄ 。体重 ３ ． ２— ９ 和张 力变化 ， 测量 瘤体 大小 。全 部 两组 观察 ５～ ７天
尔加外用“ 艾达乐” 治疗增生期草莓状血管瘤可快速抑制血管瘤的生长 ， 并在较短时间 内使其萎缩退 化、 吸收。较单用普萘 洛尔治疗 时间短 、 效果好。在 治疗过程 中无或有轻微不 良反应 ， 安全性 高， 值得临床推广应用。
【 关键词 】 普萘洛尔； 艾达乐； 草莓状血管瘤
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ０ ３ ６ ９ ． ２ ０ １ ３ ． １ ９ ． ０ １ ４
而 又生长 较快 的病 患容易继 发溃 疡 、 出 血和感 染 等 ，
临床执业医师易错题(1)(精选100题)
西医临床执业医师易错100题1、右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不适合采用A.缩短指骨，缝合皮肤B.中厚皮片植皮C.带蒂皮瓣移植D.推进皮瓣移植E.鱼际皮瓣转位【答案】B2、高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是A.卡托普利B.普萘洛尔C.硝苯地平D.氢氯噻嗪E.哌唑嗪【答案】C3、女，36岁。
发现颈部包块2年，包块逐渐增大，无甲亢表现，目前有憋闷感。
查体：右侧甲状腺可触及4cm×3cm包块，光滑，质韧，随吞咽上下移动，无压痛，未触及肿大淋巴结。
核素扫描：甲状腺右叶温结节。
建议手术治疗，最主要的依据是（）。
A.易发生继发感染B.用力后包块易破裂C.可继发甲亢D.有压迫症状E.易发生恶变【答案】D4、下列哪项是正常产褥期的表现（）。
A.产后24小时体温超过38℃B.产后第一天宫底达脐平C.产后脉搏一般偏快D.产后24小时白细胞应恢复至正常范围E.产后二周恶露开始转为浆液性【答案】B5、将心肌细胞分为快、慢反应细胞主要根据动作电位的A.0期去极速度B.1期复极速度C.3期复极速度D.2期复极速度E.4期自动去极速度【答案】A6、一小儿接种百白破三联疫苗后出现发烧，T38.5℃，哭闹，烦躁，正确的处置是（）。
A.退热B.退热和抗生素C.退热和抗病毒药物D.镇静E.不给任何处理【答案】A7、不支持慢性粒细胞白血病加速期的是A.外周血中原始粒细胞≥5％B.骨髓中原始粒细胞≥10％C.外周血嗜碱性粒细胞>20％D.不明原因的血小板进行性减少E.不明原因的血小板进行性增加【答案】A8、慢性排斥反应中，移植物的血管病变特点是A.血管内膜纤维化B.血管肌层肥厚C.血管外膜纤维组织增生D.血管壁纤维性坏死E.血管壁玻璃样变性【答案】A9、属于第一类医疗器械的是A.体温计B.创可贴C.血压计D.医用脱脂纱布E.超声手术刀【答案】B10、男，75岁，进行性吞咽困难3月余，目前能进半流食。
副高卫生职称《麻醉学》(题库)考前点题卷一
副高卫生职称《麻醉学》（题库）考前点题卷一[单选题]1.肺换气的动力是A.呼吸运动B.呼吸膜（江南博哥）两侧气体的分压差C.肺内压与大气压之差D.肺内压与胸内压之差E.胸内压与大气压之差参考答案：B[单选题]3.麻醉前病情评估的主要目的是 ()A.获得有关病史B.指导病人配合麻醉，回答有关问题C.解除病人的焦虑和恐惧D.就麻醉和手术风险及如何相互配合与手术医师取得共识E.以上全是参考答案：D[单选题]4.长期服用单胺氧化酶抑制剂的患者术前须停药时间为A.3～7天B.1～2周C.2～3周D.3～4周E.1个月以上参考答案：C[单选题]5.普萘洛尔（普萘洛尔）的禁忌证是 ()A.甲状腺功能亢进B.心律失常C.心绞痛D.高血压E.支气管哮喘参考答案：E[单选题]6.胸部交感神经阻滞的适应证不包括A.血栓闭塞行脉管炎和雷诺病B.带状疱疹疼痛和复杂性区域疼痛综合征C.末梢神经麻痹和多汗症D.腹部外科手术的麻醉E.术后疼痛的止痛参考答案：D[单选题]7.全麻主要是通过哪种机制引起中枢神经系统抑制 () A.全麻药与乙酰胆碱M受体作用的结果B.全麻药与GABA受体作用的结果C.全麻药与门冬氨酸受体作用的结果D.全麻药与多巴胺受体作用的结果E.全麻药与去甲肾上腺素（NA）受体作用的结果参考答案：B[单选题]8.下列哪项不符合严重创伤病人的麻醉特点A.不能耐受深麻醉B.容易发生呕吐，误吸C.麻醉药作用时间明显缩短D.伴有不同程度脱水和酸中毒E.常需支持循环功能参考答案：C[单选题]9.临床上不单用晶体液治疗休克的主要原因是 ()A.可导致脑水肿B.可降低胶体渗透压C.可导致酸碱平衡的改变D.可导致电解质紊乱E.作用维持时间短参考答案：B[单选题]10.吗啡的适应证是 ()A.支气管哮喘和上呼吸道梗阻B.急性心肌梗死引起的急性疼痛C.严重肝功能障碍D.颅内占位性病变或颅脑外伤E.待产妇和哺乳妇参考答案：B[单选题]11.下列哪项不是糖皮质激素的药理作用A.抗炎B.免疫抑制C.抗毒素D.抗病毒E.抗休克参考答案：D[单选题]12.低温给机体带来的最大危险是 ()A.寒战B.复温时烫伤C.酸碱平衡紊乱D.意识障碍E.心室颤动参考答案：E[单选题]13.腹部炸伤，小肠或大肠多处穿孔，易死亡的原因为 ()A.麻醉意外B.中毒性休克C.失血性休克D.肾衰竭E.呼吸衰竭参考答案：B[单选题]14.随着血K逐步升高，心肌兴奋性的变化为 ()A.迅速升高B.迅速降低C.逐步升高D.先升高后降低E.逐步降低参考答案：D[单选题]15.麻醉蒸发器中装有棉线等织物制成的吸液芯的作用是A.节约药液B.过滤通过的气体C.增加蒸发表面积D.温度补偿E.防止液体晃动参考答案：C[单选题]16.轴针安全指示系统（PISS）的作用是A.防止麻醉机共同气体出口输出错误气体B.防止贮气筒出口管道漏气C.防止贮气筒减压阀失灵时漏气D.防止麻醉回路连接错误E.防止加错麻醉药参考答案：A[单选题]17.嵌顿性疝与绞窄性疝手术的关键在于A.术前明确诊断B.做好充分术前准备C.疝囊高位结扎D.选择适当的修补方法E.正确判断疝内容物的生命力参考答案：E参考解析：嵌顿性疝与绞窄性疝患者的肠壁都有静脉回流的障碍，而嵌顿性疝的肠壁尚有动脉血供，如果不及时处理，随着静脉回流障碍的加重，会出现动脉血供障碍，出现肠壁坏死，从而发展成为绞窄性疝，所以两者的根本区别在于动脉血流障碍。
普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤研究进展
普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤研究进展婴幼儿血管瘤（infantile hemangiomas，IH）是一种常见的良性、血管内皮细胞增生性肿瘤[1]。
目前治疗血管瘤的方法有多种，常用的有冷冻治疗、激光治疗、药物治疗以及手术治疗等，但传统上首选全身性药物治疗。
皮质类固醇激素、干扰素、长春新碱等都曾用于婴幼儿血管瘤的治疗，但这些药物存在着不同程度的并发症，限制了其在治疗婴幼儿血管瘤上的临床推广使用[2-3]。
2008年，普萘洛尔被发现对婴幼儿血管瘤有效[4]，近年来，迅速发展成为治疗血管瘤的一线药物。
但β受体阻滞剂诱导婴幼儿血管瘤消退的机制尚不完全清楚，现总结婴幼儿血管瘤发生、发展及消退的特点，并对β受体阻滞剂诱导血管瘤消退的机制综述如下。
1 婴幼儿血管瘤的发病特点婴幼儿血管瘤好发于早产儿、女婴，在我国新生儿的发病率为l%～2% [5]，出生后1年，发病率增加到12%[6]。
IH 大多于出生后1周发病，男女比例约为1：3。
低出生体重是血管瘤发病的危险因素，体重低于1 000g 的早产儿，IH 发病率是正常婴儿的2倍，上升到22.9%[6]，婴儿体重每减少500g，患血管瘤的风险可增加40%[2]。
婴幼儿血管瘤其自然病程可包括增殖期、消退期和消退完成期[7]。
其区别于脉管畸形等其他血管病变的主要特征可总结为：出生时没有或很小，出生后2～4周被患儿家长发现，4周～1年内快速生长，1年后开始消退，80%的患者在7～12岁就基本或完全消退[8]。
婴幼儿血管瘤有两个典型的快速增殖期，第一个在出生后4～6周，第二个在4～5个月[9]。
快速增殖期瘤体常表现为鲜红色，出现触痛、溃疡、出血等临床症状，该期血管瘤镜下常表现为血管内皮细胞增生，密集呈团状，细胞圆而大，细胞团内见微血管增生，管腔内无血细胞[10]。
电镜下见内皮细胞有丝分裂活跃。
消退期常于出生1年后出现，该期瘤体色泽渐转为灰暗，体积逐渐缩小，镜下可见大量肥大细胞，血管内皮细胞呈扁平状，逐渐失去增殖能力，大部分微血管闭塞消失，以纤维脂肪组织增多。
普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤不良反应的观察与护理干预
１３ 患儿各 ８例
项检 查结果正常 ， 予以普萘洛 尔口服 ， 服药后监测心率 、 血压 、 血糖 ， 察用药后 的不 良反 应 ， 药前１ 与用药后 １ ２ 的心率、 观 用 ｈ ～ｈ 血压 、 血 糖进 行比较。结果 口服普萘洛 尔治疗对婴 幼儿血压、 心率、 血糖无 明显影响（ ００ ）不 良反应 少。结论 Ｐ＞ ． ， ５
３ 讨 论
对该例高胆红素患儿 ， 在对其原发病因治疗的同时 ， 进行神
经性耳聋治疗 ， 并定期检查听力 ， 在该患儿７ｄ ６ 再复查听力时， 已 恢复正常。 例先天性耳聋患儿 现已４ ， 另１ 岁 并进行人工耳蜗植入
对确诊 听力障碍的儿童应转往相应的聋儿治疗 、康复机构 ，
进行耳聋分析和听力测试 ， 选配助 听器 ， 做听力语言训练 ， 同时婴
保证药物剂量准确 ， 给药之前将 １ｍ 的片剂碾成粉末 ， ０ ｌ ０ｇ 用１ｍ 温
开 水溶 解 ， ｎ含 ｌ ｇ 每ｒ ｌ ｍ 的普 萘 洛尔 ， 现配 现 用 ， 后 丢弃 （ 片 只需 用 每 ００２ ）发药 时 ， 理 人员 须 协 助 家 长 喂药 到 口 ， 患 儿 将 药 服 ．１元 。 护 等 下再离开。 如果 患 儿在 服 药 的过 程 中出 现 呕吐 ， 及 时 记 录 ， 同 要 并 时 报 告 医生 ， 据 情况 是 否补 给 。 物 可 使普 萘 洛 尔 的 吸 收 增加 ， 根 食 提 高 生物 利用 度 ， 意宜 餐后 服 或 与食 物共 进 。 注
２ 不 良反 应 ． ２
１３ 口服 普 萘 洛 尔 的患 儿 中 ，住 院治 疗期 间有 １ ３ 月女 ８例 例 个
血糖 、 皮疹 、 胃肠道不适、 疲乏、 支气管痉挛 ， 新生儿还可引起呼吸抑 制。 此外 ， 本药还可引起雷诺 氏综合征样 四肢冰凉 、 指趾麻木等。 １ ． １ 全面评估病情 ： ．２ ３． 使用普萘洛尔治疗前 ， 必须对患儿进行全 面评估 ， 在确保心、 肺功 能良好 的前提下 ， 方可选择普萘洛尔治疗
儿童便秘练习题
1.以下关于婴幼儿肝血管瘤（IHH）中哪项叙述不正确？C。
A.婴幼儿肝血管瘤是婴幼儿时期肝脏最常见的良性肿瘤B.IHH的生长体征是出生后先增长后缓慢消退C.IHH多见于男性，无明显种族差别D.约1/3患儿出生后发现，仅5%左右患儿1岁才确诊2.皮肤多发血管瘤达到5个时，建议用彩超筛查是否合并婴幼儿肝血管瘤。
3.IHH根据临床、影像学表现及肝实质受影响程度，可以分为局灶性、多发性、弥散性、结合性。
4.下列关于婴幼儿肝血管瘤的病理特征描述中，不正确的是？BA.HE镜下由大量增生的血管构成，管腔直径大小不一B.I型：最少见，大小不等的血管，管腔内壁可见增生内皮细胞，核分裂像少见C.II型：血管内皮增生明显，内皮细胞肿胀呈多形性，管腔结构不清或无正常结构D.免疫组化结果显示Glut-1、CD31、CD34、VIII因子阳性5.B超是婴幼儿肝血管瘤（IHH）的首选筛查方法。
6.IHH病理活检Glut-1染色呈阴性，本质属于先天性快速消退型血管瘤。
7.在多发性IHH与弥散性IHH之间存在“中间型”的过度病灶：临床表现与弥散性病灶接近，分型属于多发性IHH。
8.局灶性IHH出生前就存在且已生长至最大，生后不继续增长，而是进入消退期。
9.近半数IHH为弥漫性病灶，局灶性病灶最少。
X10.IHH治疗方法包括：口服普萘洛尔治疗，普萘洛尔联合使用激素治疗，介入治疗：经皮肝动脉栓塞术（TAE），手术切除治疗。
11.下列哪一项关于婴幼儿血管瘤（IH）生长特征，不正确的是：瘤体体积在患者出生后9月时达到最大体积的80%。
12.关于IHH的描述，准确的是：A.多数局灶性IHH患者无明显症状，少数可伴发动静脉瘘或门静脉畸形引起心力衰竭B.约15%的局灶性IHH可能伴发皮肤IHC.约60%-80%多发性IHH可能伴发皮肤IHD.弥散性IHH患者的正常肝实质被瘤体广泛替代，病灶间出现融合，临床症状往往更严重。
13.下列哪一项对于卡波西样血管内皮瘤（KHE）的描述不正确？AA.头面颈部是瘤体最常见的部位，其次分别是躯体和四肢B.KHE发病男女比例约为1.2:1，男性约多于女性C.累及单个部位的病灶中，以大腿最常见D.14%的瘤体波及2个或以上的部位14.根据瘤体形态学，卡波西样血管内皮瘤（KHE）混合型最为常见。
血管瘤长在神经上有办法治疗吗,治疗方法
血管瘤长在神经上有办法治疗吗，治疗方法血管瘤是一种血管异常性疾病，它通常是由血管内皮细胞形成，常常位于头颅、面部、脊椎和四肢等部位。
一些血管瘤可能会生长在神经上，影响神经功能。
对于这种情况，有一些治疗方法可以考虑，以下是治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1.手术切除对于生长在神经上的血管瘤，手术切除是治疗的首选方法。
这种方法可以使神经功能恢复到正常水平。
这个过程需要经验丰富的神经外科医生在显微镜下进行，以避免损伤神经。
手术切除后可能需要进行物理治疗，如物理疗法和康复训练等。
2.介入治疗介入治疗是一种介入性方法，常用于血管瘤无法手术切除的情况。
这种治疗方法是通过血管插管技术，将药物或栓塞剂注入血管，从而减少血流供应，使血管瘤缩小、干死。
介入治疗通常通过静脉穿刺、动脉插管和导管引导等技术进行。
3.激光手术激光手术是一种非侵入性方法，可以精确地切割血管瘤，而不会对周围的健康组织产生不良影响。
这种手术通常采用激光器，通过引导器控制激光束的方向和距离，进行切割操作。
激光手术通常需要多次治疗才能获得最终的治疗效果。
4.药物治疗对于较小的血管瘤，药物治疗是一种可行的选择。
一些药物可以通过降低血管内皮细胞的增殖和分化，阻断血管瘤的生长，从而缩小和消除血管瘤。
常用的药物包括糖皮质激素、化学药物和靶向治疗药物等。
5.放疗治疗放疗治疗可以帮助缩小血管瘤、控制其生长和减少症状。
放射线可以精确地照射到特定的区域，以避免对周围组织产生不良影响。
这种治疗需要多次完整的疗程才能获得最终的治疗效果。
二、注意事项1.对于血管瘤的病人来说，必须及早接受诊断和治疗。
如若治疗不及时，血管瘤有可能会不断增大，症状会越来越严重。
2.在治疗血管瘤时，必须选择专业的医院和专业的医生进行诊治，以确保治疗质量。
3.治疗过程中，需注意病人的身体状况。
如果病人出现不适或症状加重，应及时就医。
4.治疗完毕后，病人需要进行一些相关的辅助治疗，如康复训练和药物治疗等，以加速其康复。
盐酸普萘洛尔溶液的制备及其治疗婴幼儿血管瘤的临床效果分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS 在婴幼儿时期，约有4%～5%的婴幼儿出现血管瘤疾病，它是儿童时期最常见的良性血管肿瘤。
据了解近年来，婴幼儿血管瘤(IH)疾病的发病率呈现出逐年增长趋势，该疾病主要出现在女婴幼儿身上，女婴幼儿的发病率是男婴幼儿发病率的3～5倍，主要病变位置在头部、面部和颈部，从全身范围的角度分析，约60%的血管瘤病变在以上3个位置。
因具体的病因和发病机制尚不明确，IH 在婴幼儿出生1～4个月时，血管瘤呈现出逐渐增大趋势，到1岁以后自然衰退，但存在少数的血管瘤生长迅速容易造成严重的血流动力学异常甚至危及生命。
因此体积较小或处于稳定状态的血管瘤等待观察，体积超过一定程度后需早期进行治疗。
资料与方法2018年10月-2020年1月收治血管瘤婴幼儿90例，女70例，男20例；年龄28d～1岁；从血管瘤位置的角度分析，45.56%的婴幼儿血管瘤出现位置为头颈部，54.44%的婴幼儿血管瘤出现位置为躯干四肢。
婴幼儿在医院进行相关疾病治疗之前，医疗工作者为其开展各项身体检查，其中必须进行的检查项目主要有心电图、心脏B 超以及心肌酶谱。
完成以上检查后，对婴幼儿病史、家族史进行深入了解，同时还可进行详细的体格检查和病灶专科检查。
通过对婴幼儿家属了解基本情况及结合所有婴幼儿的检查结果，可确保婴幼儿不存在不能口服普萘洛尔药物进行治疗的情况；排除口服普萘洛尔禁忌证(如哮喘)、过敏性体质、心力衰竭、低血压、心率不稳和心动过缓等；所有患儿家属均签署知情同意书。
材料与制备：⑴仪器：烧杯，研钵，50mL 注射器是制备盐酸普萘洛尔水溶液必须的器械。
⑵原料与药剂：制作的原料为盐酸普萘洛尔50片，50片盐酸普萘洛尔的含量为500mg，1片盐酸普萘洛尔的含量为10mg，因此本次药品制作原料需准备50片的盐酸普萘洛尔。
此外还需准50mL 浓度为0.9%的氯化钠注射液。
⑶制备方法和步骤：①药品制作人员准备50片盐酸普萘洛尔片，并将药片研磨成粉末状，抽取适量氯化钠溶液，将粉末溶解成质量浓度较高的混悬液；②将所有的混悬液加入浓度为0.9%的注射液中，此时注射液的用量为50mL。
普萘洛尔治疗婴儿血管瘤28例的临床观察
Ｗｕ Ｐｉ ｎ ｇ ｈ ｕ ｉ ， Ｘｕ Ｆａ ｎ ｇ， Ｆｅ ｎ ｇ Ｑｉ ｆ ａ ｎ ｇ ， Ｌｉ ｕ Ｑｉ ａ ｎ， Ｌｉ ｕ Ｈａ ｉ ｊ ｉ ｎ
（ ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇ ａ ｎ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ， Ｇ ａ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ ３ ４ １ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ） Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｉ ｃ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ａ ｎ ｏ ｌ ｏ ｌ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｌ ｅ ｈ ｅ ｍａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍａ ．
普萘洛尔治疗血管瘤方案1
普萘洛尔治疗血管瘤方案1-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN普萘洛尔(心得安)治疗血管瘤方案山东省千佛山医院皮肤科一、普萘洛尔作用机制1.抑制血管内皮生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)2.抑制低氧诱导性因子-1ɑ-血管内皮生长因子-A血管发生轴3.抑制基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases, MMPs)4.抑制内皮一氧化氮合成酶(endothelial nitric oxide synthase, eNOS)5.阻止内皮细胞增殖、移动和分化二、普萘洛尔药理作用1.β受体阻断作用1）心血管系统：心率、心肌收缩力、心排出量、心肌耗氧量、血压下降延缓心房和房室结的传导、延长P-R间期2）支气管平滑肌：收缩平滑肌增加气道阻力，诱发或加重哮喘3）代谢：低血糖4）肾素：抑制肾素释放2.内在拟交感活性3.膜稳定作用4.其他：抗血小板聚集三、适应症：婴儿血管瘤溃疡型血管瘤血管瘤伴血小板减少综合征PHACES综合征等四、禁忌证1.禁用支气管哮喘严重左室心功能不全心源性休克心脏传导阻滞（II-III度房室传导阻滞）重度或急性心力衰竭窦性心动过缓2.慎用过敏史充血性心力衰竭糖尿病肺气肿或非过敏性支气管炎肝功能不全甲状腺功能低下雷诺综合征或其他周围血管疾病肾功能减退五、治疗年龄：足月满月患儿六、普萘洛尔（心得安）治疗血管瘤治疗方案1.治疗前检查①血常规、血生化（含电解质、肝功能、肾功能、心肌酶等）血糖、甲状腺功能、心电图、心脏彩超。
②测量患儿体重、生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压）。
③瘤体测量及局部超声检查，特殊部位行局部MRI或增强CT。
2.治疗方法1）用药第一天：kg/d，分两次口服，间隔12小时2）用药第二天：增至 mg/kg/d，分两次口服3）用药第三天：增至kg/d，分两次口服4）用药第四天：增至kg/d，分两次口服服药期间监测：用药后每小时心率、呼吸、血压及用药后1小时、2小时血糖、治疗疗效、不良反应（具体见治疗监测表）3.服药方法1）口服，饭前5分钟或与食物共进2）将10mg普萘洛尔片均匀溶于10ml饮用水中，取其中﹏﹏ml予患儿口服4.用药疗程血管瘤增生期结束或瘤体消退并不再生长，然后逐渐减量停药，减量时间应超过2周七、普萘洛尔应用期间注意事项1.监测药物相关副作用1）每日监测血压、心率，并详细记录2）依当前年龄阶段，服药后清醒时心率减低至该年龄段可接受最低心率的70％以下，且不能自行恢复时，应及时就医参考值：3）依当前年龄阶段，收缩压（高压）低于基线血压的25％以上，且不能自行恢复时，应及时就医参考值：4岁99±2065±205岁94±1455±96岁100±1556±87岁102±1556±88岁105±1657±99岁107±1657±910岁111±1758±1011岁113±1859±104）每周监测服药2小时后血糖并详细记录，当血糖低于L时，应及时给予进食含糖高食物，必要时及时就医①注意观察其平时心动过速、大汗、烦躁等低血糖症状②小于3月龄的婴儿用普萘洛尔治疗诱发低血糖的风险较高，应注意给予患儿充足的热量摄入5）观察不良反应，并记录，严重时及时就医手足发冷、烦躁出汗、腹泻、便秘、睡眠增加、失眠、梦魇、低体温、低血压、低血糖、胃肠道反应、心率减慢、哮喘发作、抽搐、肝酶升高、心电图P-R间期延长、气道高反应、高钾血症、高磷血症、偶见过敏性皮疹和血小板减少2.门诊随诊1）服药每月复诊2）携带心率、血压、血糖、不良反应及疗效观察记录单返院于门诊复诊，并调整记录3）复诊前一天空腹，来院复查血生化、心电图、血管瘤彩超等3.其他情况对治疗的影响治疗期间如患者出现感冒、咳嗽加重以致憋喘、呼吸困难，出现严重腹泻（每日6次以上）、嗜睡、肢端凉等情况时，及时当地医院就诊（小儿心内科），必要时将药物剂量减半4.切记，不能在无相关医师指导下随意停用药物5.不影响正常疫苗接种6.对其他疾病诊断及治疗的影响如因其他疾病至当地医院就诊，应向当地就诊医生说明目前正在口服普萘洛尔（心得安）复诊时并向我科大夫告知目前其他疾病病情情况及用药情况服用普萘洛尔时，测定血尿素氮、脂蛋白、肌酐、钾、甘油三酯、尿酸等都有可能提高，而血糖降低。
陕西省2017年口腔执业医师药理学：普萘洛尔试题
陕西省2017年口腔执业医师药理学：普萘洛尔试题本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。
错选、多选或未选均无分。
本大题共30小题，每小题2分，60分。
)1、口腔保健咨询时，对于选择什么样的牙膏好的提问，杨大夫是这样回答儿童家长的A．选用含氟牙膏B．选用芳草牙膏C．选用两面针牙膏D．选用洗必泰牙膏E．不用牙膏2、一患者因颏部粉碎性骨折导致舌后坠，引起窒息，最合理的急救方法是A．牵舌至口外B．经口、鼻腔进行气管插管C．固定下颌骨骨折D．托下颌角向前E．牵舌至口外，并托下颌角向前3、急性牙髓炎最有效的应急处理是A．局部麻醉B．开髓引流C．服止痛药D．针灸止痛E．消炎止痛4、”受试者根据自己的理解和感受对一些意义不明的图像、墨迹作出回答，借以诱导出受试者的经验、情绪或内心冲突”称为一种A．智力测验B．投射测验C．运动测验D．感知测验E．人格测验5、容易早期发生肺部转移的口腔颌面部肿瘤是A．牙龈癌B．舌癌C．黏液表皮样癌D．颊癌E．腺样囊性癌6、下颌第三磨牙阻生适宜做龈瓣切除术的情况是A．水平阻生，冠周炎反复发作B．垂直阻生，升支前方有足够空隙，对颌牙位置正常C．前倾阻生，前方邻牙远中龋坏D．前倾阻生，龈瓣上有咬痕E．颊向阻生，对牙位置正常7、有关前牙缺失基托蜡型的要求错误的是A．整个基托蜡型唇颊面应呈波浪状B．舌侧与天然牙接触部分应达牙冠外形高点处C．基托1.5mm厚即可D．舌侧接触龈缘部分要做缓冲E．腭侧基托蜡型的边缘应呈薄斜面8、上颌骨骨折复位后固定时间约为A．1周B．2周C．3周D．4周E．5周9、急性氟中毒抢救处理的不恰当方法是A．催吐B．补钙C．补液D．洗胃E．人工呼吸10、关于血管吻合的基本要求中错误的是A．吻合口的血管内膜应紧密接触B．没有血管外膜植入吻合口C．吻合口不产生狭窄D．吻合后的血管应无张力E．针距边距大小对吻合效果影响不大11、下列哪项是Begg矫治器的组成部分A．口外唇弓B．方丝C．方托槽D．双曲唇弓E．Begg托槽12、以下关于颞下颌关节紊乱病的叙述，哪项是错误的A．并非指单一疾病，而是一组疾病的总称B．是多因素所致疾病，关节内微小创伤与精神心理因素是本病的两个主要致病因素C．本病有自限性D．3个主要临床症状是下颌运动异常、疼痛及关节弹响和杂音E．治疗不及时会发生关节强直13、窝沟封闭术的基础是A．酸的发明B．釉质结构、牙本质结构的了解C．粘结树脂的发明D．酸蚀技术和粘结树脂的发展与完善E．酸蚀技术的应用14、口腔预防教研室集体备课时，对于实验人群的选择，李老师指出有两条原则要遵循，它们是A．易于观察到效果，可控性好B．易于观察到效果，依从性好C．就近选择，需要志愿者D．选择适应证，志愿参加E．以学生为主，选择适应证15、单纯涎石摘除术适应于A．涎石发生于下颌第二磨牙以前B．涎石在腺体和导管交接处C．涎石在腺体，腺体纤维化D．涎石在腺体，腺体无纤维化E．导管与腺体都有涎石16、下列病变中显示为前牙针形高密度影像的是A．牙中牙B．牙内吸收C．邻面龋D．局限性牙髓钙化E．弥散性牙髓钙化17、可扪到静脉石的血管病变是A．葡萄酒斑状毛细血管瘤B．杨梅样毛细血管瘤C．血管痣D．静脉畸形E．蔓状血管瘤18、参与构成DNA分子的单糖是A．核糖B．磷酸核糖C．2-脱氧核糖D．3-脱氧核糖E．磷酸果糖19、患者男性，消瘦，查体左侧腹部触到一实体样包块，有弹性，随呼吸上下移动，患者诉有恶心感，该包块是A．肝B．脾C．肾D．结肠E．肠系膜淋巴结20、组织病理学检查时虽然上皮萎缩，但是上皮异常增生明显，多为原位癌，甚至出现浸润癌的病损是A．单纯性白色角化症B．白斑C．红斑D．扁平苔藓E．慢性盘状红斑狼疮21、女性，70岁。
普萘洛尔治疗难治性婴幼儿血管瘤的临床疗效观察
ａ ｎ ｉ ｓｄａｎ ｓｄｂ ｌ ｉ ｌ ｖｌａ ｏ ｎ ｄｕ ａｔ ｘ ｍ ｎｔ ｎａ １ ０～ ． ｉ ｐｒｋ ｏｒｍ ｍ ｇｏ ｉ ｏｅ ｙｃ ２ ０ｎ ｅ ｉ ｇａ ｍａ ｇ ｉ ａｅ ｕｉ ｅ ｉ ｇ ｌ
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（ 中南大学湘稚 三医院皮肤科 ，长沙 ４ ０ １ ） １０ ３ ［ 摘要 ］ 目的 ： 观察普萘洛 尔治疗难 治性婴 幼儿血 管瘤的 临床 疗效和 安全性 方法 ： 予 ６ 给 ８例 通过 临
床 和辅助检查确诊的难 治性婴 幼儿血 管瘤患儿 口服普 茶洛 尔治疗 ，． １０～２０ｒｇ （ ｇ・ ） 分 ２～ ． ／ ｋ ｄ ， ａ ３次喂服 ， 每
ｔ ｅ ｔｍ ｏ ｉｅ， ｔｘｕｒ ａ ｄ ｃ ｌｒ ｗｅ ｅ ｍ ｏ ｔ ｒ ｄ ｎ ｅ ｏ ｄ ｄ ａ ｅ ｕｌｒ ｉ ｔｒ ａ ．Ｔ ａ ｖ ｌ ｅ ｈ ｕ ｒ ｓｚ ｅ ｔ ｅ， ｎ ｏ ｏ ｒ ｎｉ ｅ ａ ｄ ｒ ｃ ｒ ｅ ｔ ａ ｒ ｇ ａ ｎ ｅ ｖ １ ｈｅ ｄ ｅ’ ｏ ｓ ｅｆ ｃ ｓａｔ ｒｍｅ ｉａ ｉｎ ｗｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｄ ａ ｄ ｍ ａ ｇ ｄ ａ ｃ ｒ ｉ ｇｙ Ｔｈ ｈ ｒ—ｅ ｍ ｅ ｕ ｔ ｒ ｖ ］ ａ ｆｅ ｔ ｆｅ ｄ ｃ ｔｏ ｒ ｂ ｅｖｅ ｎ ｎａ ｅ ｃ ｏ ｄ ｎ ｌ ． ｅ ｓ ｏ ｔｔｒ ｒ ｓ ｌ ｗｅ ｅ ｅ ａｕ — ｓ
（ ｅａｔ ｎ ｏ ｅｍ ｔｌ ｙ ｈｒ ｉ ｇ ａＨ ｓｉ ｌ ｅｔ ｌ ｏｔ ｎｖｒｔ， ｈ ｎｓａ４ ０ ，Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｒ ｔｆＤ ｒ ａｏ ｇ ，Ｔｉ Ｘａ ｙ ｏ ｔ ，Ｃｎｒ ｕｈＵ ｉ ｓｙ Ｃ ａｇｈ ０ ｈｎ ） ｍｅ ｏ ｄ ｎ ｐａ ａＳ ｅｉ １ １ ３
【头条】普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的最佳用量及疗程
【头条】普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的最佳用量及疗程法国等多国的一项研究结果表明，以3 mg·kg-1·d-1剂量口服普萘洛尔持续6个月，可安全有效治疗婴儿血管瘤。
相关内容于2015年2月发表在N Engl J Med杂志上。
婴儿血管瘤是儿童时期最常见的软组织肿瘤，发生于3%~10％的婴儿。
全身用糖皮质激素曾是复杂性婴儿血管瘤的主要治疗方案，2008年，有研究者报告，普萘洛尔（一种非选择性β肾上腺素能受体阻滞剂）可有效治疗婴儿血管瘤。
许多临床试验支持以2 mg·kg-1·d-1剂量应用普萘洛尔治疗婴儿血管瘤，现在普萘洛尔已被视为婴儿血管瘤的一线治疗，但相关的随机对照临床试验较少，并且缺乏儿童专用制剂。
因此，研究者进行了一项多中心、大型、随机、双盲、安慰剂对照、2~3期研究，旨在评估儿童专用口服普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的疗效和安全性，包括普萘洛尔的应用剂量和治疗疗程。
该研究分为1期和2期，共纳入456例患有增殖性婴儿血管瘤的1~5月龄婴儿。
在1期研究中，随机分配这些婴儿接受安慰剂治疗（2次/d，持续6个月，n=55）或下列4种普萘洛尔治疗方案之一：口服1 mg·kg-1·d-1持续3个月（n=98）、口服1 mg·kg-1·d-1持续6个月（n=102）、口服3 mg·kg-1·d-1持续3个月（n=100）、口服3 mg·kg-1·d-1持续6个月（n=101）。
188名婴儿完成24周治疗后，研究者进行中期分析，分析普萘洛尔的用量及疗效，并将口服普萘洛尔3 mg·kg-1·d-1持续6个月用药方案作为最终的疗效分析方案。
在2期研究中，接受普萘洛尔3 mg·kg-1·d-1（n=101）或安慰剂（n=55）的患者继续接受治疗至96周。
研究者主要进行了24周疗效分析。
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普萘洛尔(心得安)治疗血管瘤方案山东省千佛山医院皮肤科
一、普萘洛尔作用机制
1.抑制血管内皮生长因子(VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)
2.抑制低氧诱导性因子-1ɑ-血管内皮生长因子-A血管发生轴
3.抑制基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases, MMPs)
4.抑制内皮一氧化氮合成酶(endothelial nitric oxide synthase, eNOS)
5.阻止内皮细胞增殖、移动和分化
二、普萘洛尔药理作用
1.β受体阻断作用
1）心血管系统：
心率、心肌收缩力、心排出量、心肌耗氧量、血压下降
延缓心房和房室结的传导、延长P-R间期
2）支气管平滑肌：
收缩平滑肌增加气道阻力，诱发或加重哮喘
3）代谢：低血糖
4）肾素：抑制肾素释放
2.内在拟交感活性
3.膜稳定作用
4.其他：抗血小板聚集
三、适应症：
婴儿血管瘤
溃疡型血管瘤
血管瘤伴血小板减少综合征
PHACES综合征等
四、禁忌证
1.禁用
支气管哮喘
严重左室心功能不全
心源性休克
心脏传导阻滞（II-III度房室传导阻滞）
重度或急性心力衰竭
窦性心动过缓
2.慎用
过敏史
充血性心力衰竭
糖尿病
肺气肿或非过敏性支气管炎
肝功能不全
甲状腺功能低下
雷诺综合征或其他周围血管疾病
肾功能减退
五、治疗年龄：足月满月患儿
六、普萘洛尔（心得安）治疗血管瘤治疗方案
1.治疗前检查
①血常规、血生化（含电解质、肝功能、肾功能、心肌酶等）
血糖、甲状腺功能、心电图、心脏彩超。
②测量患儿体重、生命体征（体温、心率、呼吸频率、血压）。
③瘤体测量及局部超声检查，特殊部位行局部MRI或增强CT。
2.治疗方法
1）用药第一天：0.5mg/kg/d，分两次口服，间隔12小时
2）用药第二天：增至0.75 mg/kg/d，分两次口服
3）用药第三天：增至1.0mg/kg/d，分两次口服
4）用药第四天：增至1.5mg/kg/d，分两次口服
服药期间监测：用药后每小时心率、呼吸、血压及用药后1小时、2小时血糖、治疗疗效、不良反应（具体见治疗监测表）
3.服药方法
1）口服，饭前5分钟或与食物共进
2）将10mg普萘洛尔片均匀溶于10ml饮用水中，取其中﹏﹏ml予患儿口服
4.用药疗程
血管瘤增生期结束或瘤体消退并不再生长，然后逐渐减量停药，减量时间应超过2周
七、普萘洛尔应用期间注意事项
1.监测药物相关副作用
1）每日监测血压、心率，并详细记录
2）依当前年龄阶段，服药后清醒时心率减低至该年龄段可接受最低心率的70％以下，且不能自行恢复时，应及时就医
参考值：
年龄平均值（次/分）最小~最大值（次/分）
出生127.9 88-158
2天~ 116.5 85-162
8天~ 146.0 115-172
1个月~ 139.5 111-167（78）
4个月~ 130.0 105-158（73）
7个月~ 124.8 109-154（76）
1岁~ 119.2 85-187 （60）
3岁~ 108.8 75-133
4岁~ 100.8 71-133
6岁~ 91.7 68-125
8岁~ 88.9 64-123
11岁~ 82.3 52-115
3）依当前年龄阶段，收缩压（高压）低于基线血压的25％以上，且不能自行恢复时，应及时就医
参考值：
年龄平均值收缩压，即高压值
（mmHg）平均舒张压，即低压值（mmHg）
新生儿80±16 46±16
6个月89±19 60±10
1岁96±30 66±25
2岁99±25 64±25
3岁100±25 67±23
4岁99±20 65±20
5岁94±14 55±9
6岁100±15 56±8
7岁102±15 56±8
8岁105±16 57±9
9岁107±16 57±9
10岁111±17 58±10
11岁113±18 59±10
4）每周监测服药2小时后血糖并详细记录，当血糖低于3.9mmol/L 时，应及时给予进食含糖高食物，必要时及时就医
①注意观察其平时心动过速、大汗、烦躁等低血糖症状
②小于3月龄的婴儿用普萘洛尔治疗诱发低血糖的风险较高，应注意给予患儿充足的热量摄入
5）观察不良反应，并记录，严重时及时就医
●手足发冷、烦躁出汗、腹泻、便秘、睡眠增加、失眠、梦魇、
低体温、低血压、低血糖、胃肠道反应、心率减慢、哮喘发作、抽搐、肝酶升高、心电图P-R间期延长、气道高反应、高钾血
症、高磷血症、偶见过敏性皮疹和血小板减少
2.门诊随诊
1）服药每月复诊
2）携带心率、血压、血糖、不良反应及疗效观察记录单返院于门诊复诊，并调整记录
3）复诊前一天空腹，来院复查血生化、心电图、血管瘤彩超等
3.其他情况对治疗的影响
●治疗期间如患者出现感冒、咳嗽加重以致憋喘、呼吸困难，出现
严重腹泻（每日6次以上）、嗜睡、肢端凉等情况时，及时当地医院就诊（小儿心内科），必要时将药物剂量减半
4.切记，不能在无相关医师指导下随意停用药物
5.不影响正常疫苗接种
6.对其他疾病诊断及治疗的影响
●如因其他疾病至当地医院就诊，应向当地就诊医生说明目前正
在口服普萘洛尔（心得安）
●复诊时并向我科大夫告知目前其他疾病病情情况及用药情况
●服用普萘洛尔时，测定血尿素氮、脂蛋白、肌酐、钾、甘油三
酯、尿酸等都有可能提高，而血糖降低。
但糖尿病患者有时会
增高。
肾功能不全者药物的代谢产物可蓄积于血中，干扰测定
血清胆红质的重氮反应，出现假阳性
7.药物间相互作用
●降压药：禁与单胺氧化酶抑制剂同用
●洋地黄苷类：同用时可发生房室传导阻滞致心率过慢，须严密
观察
●钙离子拮抗剂：同用时注意对心肌和传导系统的抑制
●肾上腺素、苯福林或拟交感胺类：同用时可引起显著高血压、
心率过慢、房室传导阻滞，须严密观察
●降糖药：影响血糖水平，调整用量
●异丙肾上腺素或黄嘌呤：同用可使二者疗效减弱
●氯丙嗪：同用时可使两者血药浓度均增高
●苯妥英钠、苯巴比妥、利福平：可使普萘洛尔清除加速
●安替比林、利多卡因、茶碱类：使普萘洛尔清除减慢
8.患者在理解上述治疗方案后签署普萘洛尔（心得安）治疗血管瘤
知情同意书0。
9.。