新生儿窒息复苏后的早期监护

新生儿窒息复苏后的早期监护新生儿窒息复苏技术虽然不断改进，但由于窒息的程度不同，复苏后有部分新生儿仍有一段时间持续低氧血症和酸中毒，这段时间的治疗和护理对防止缺氧性脑损伤极为重要。本文介绍窒息复苏后4小时内的新生儿，在血气监测下进行护理的体会。

一材料和方法

1.本文分析病例为2005年6月至2009年12月问我院产科出生的新生儿娩出后有窒息者。对其中娩出后4小时内有血气分析资料者作沩观察对象。

2.本文分析病例43名为轻度窒息，14例为重度窒息。窒息诊断标准按/kpgar评分法，并根据1983年中华儿科杂志第五期临潼会议精神，以一分钟阿氏评分法0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息。

3.血气分析仪为丹麦产ABL3PaD2型自动化分析仪。血样采自颢浅动脉。一次采血0.5毫升。每次操作需血量0.2毫升。分析仪纸带自动打印分析数据十一项；Hb，pH，PaCO2PaD2HCO3，TCO2(二氧化碳总量)，ABE(实际碱剩余)SBE(标准碱剩余)，SBO(标准碱)，SaQ2(氧饱合度)。O2CT(氧总量)。

4.低氧血症诊断标准

①轻度低氧血症：无发绀，PaO2<60mmHg，PaCO2≤50mmHg,SaO2<80％。

②中度低氧血症t有发绀，PaO2<50mmHg，PaCO2≥50mmHg，SaO2<60％。

③重度低氧血症；明显发绀，PaO2<40mmHg，PaCO2>50mmHg，SaO2<40～60％。

二血气监测结果对复苏后早期监护的意义

上表中所列数据为复苏后距出生时间4小时内所作的第一次血气。从血气分析结果提示，在轻度窒息中有23.26％病儿血氧在50mmHg 以上不必吸氧，但中重度低氧血症病儿仍占39.53％。这些病儿也同时存在失代偿性代谢性酸中毒急需治疗。可见轻度窒息复苏后血气并不能很快恢复正常，如果我们仅看这些新生儿外观皮肤颜色正常、呼吸平稳、哺乳情况也良好，不给予氧疗及纠酸。时间拖延以后就可能造成脑损伤。我们曾有2例窒息复苏病儿未作血气，仅凭经验认为状态良好，但8小时后1例发生肺出血，另1例发生休克。

所以对轻度窒息复苏后病儿不能掉以轻心，必须在4小时内作血气监测，以防缺氧及酸中毒给新生儿带来的危害。

重度窒息新生儿复、苏后中重度低氧血症占78.57％，全部有失代偿性酸中毒，多数为混合性酸中毒，所以氧疗和纠酸就更需及时，并需作连续血气监测指导护理与治疗用药，直至血气正常为止。

通过血气监测，进一步了解到窒息复苏后病儿的不同临床表现主要与氧、二氧化碳分压的高低以及酸中毒的类型有关。因此在复苏早期的临床护理主要是配合医生观察低氧血症，高碳酸血症，代谢性酸中毒对新生儿呼吸、循环、神经等系统的影晌，以及体温调节的影响。

根据半年来对401例窒息复苏病儿的观察，结合血气监测的指导，对窒息复苏病儿的临床表现初步分型如下：

1.通气障碍型

此型病儿临床表现特点是：嗜睡、表情淡漠、轻度发绀，肢温，脉搏有力。血气特点是呈现低氧血症和高碳酸血症，常常有混合性酸中毒。PaCO2高说明有通气障碍，因此临床护理就要监护以下各项：①保持呼吸道通畅，注意呼吸频率和呼吸节律的变化；②双目结膜有无充血和水肿；③全身皮肤是否逐渐潮红；④肢体是否有震颤；⑤心律是否有逐渐减慢趋势；⑥增强通气，保持低流量(1升/分)低浓度吸氯(30％)。

因为PaCO2如继续升高可扩张全身小血管，则脑血管扩张后迅速出现脑水肿，直接威胁生命。

2.换气障碍型

此型病儿临床特点是：易激惹、烦躁不安、呼吸急促、明显发绀(四肢末梢尤甚)。手足发凉、脉细弱。血气特点是：重度低氧血症，PaCO2基本正常或降低，常有严重的代谢性酸中毒。严重低氧血症提示肺泡与毛细血管网气体交换障碍。无氧代谢可致严重的代谢性酸中毒，以及休克和DIC。

临床护理监测重点：①保持呼吸道通畅；③监测氧气流量不低于3升/分，吸氧浓度保持在40～50％；③每小时监测血压一次，早期发现休克；④注意鼻孔、口角、注射局部针孔流血，早期发现DIC；⑤注意眼睑浮肿及下肢浮肿和少尿，提示医生维护心脏功能。早期发现心衰。

3.右向左分流型