6步法速判心电图，别再傻傻不会看！
教你快速看心电图
这样看心电图还有什么理由不会呢？柳州市柳铁中心医院急诊科覃碧云今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图。
11种心电图目录为：1.正常心电图2.窦性心动过缓3.窦性心动过速4房室传导阻滞5.房早与室早6.心房扑动7.房颤8.室速9.室扑10.室颤11.心肌梗死（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以20(或10)，既可算出心室率。
搞清楚了上面这些，下面我们就开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格4.房室传导阻滞说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：（记住这个↓，下面常用到）P波代表老婆QRS代表老公一度—老公经常性晚归，但还是回来了。
二度I型—老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。
二度II型—老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！三度—离婚了，老公老婆就各玩各的啦！一度房室传导阻滞；老公虽然晚归，但是终究还是回来了！P-R间期持续＞0.20S(五个小格，一个正方形的格)，但是每个P波后面还是有QRS波群。
二度I型房室传导阻滞：老公回家越来越晚，有时候太晚了就不会来了P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。
二度II型房室传导阻滞：老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS 波群突然漏搏）；P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。
教你如何看懂心电图
一、如何写常见心电图报告一份正常的心电图报告样式如下：（一）人名、病历号、心率、PR间期、QRS时限等照填。
（二）1、P波：I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置，时限、振幅正常。
2、QRS波群：时限、振幅在正常范围内。
PR间期正常。
3、ST段：未见偏移。
4、T波：时限、振幅在正常，未见病理性偏移。
（三）诊断：1、窦性心律2、正常心电图二、如何做心电图只要智商正常，又不色盲，背一下红黄蓝褐黑紫，看别人做一次基本就学会了。
但是要做得好还是有一些讲究的，例如要清楚第四肋间的定位。
我感觉以下病人非常难做：瘦得皮包骨的老人（心脏病人挺多这样的），吸头根本无法吸稳；心、肺病致不能平卧的；心尖抬举样搏动的，一吸就被跳出来。
三、如何看心电图（一）看数值机器会自动打出一些数据，1、心率：正常为60-100。
<60bpm的报“窦性心动过缓”，>100的报“窦性心动过速”。
2、P波：正常时间<120ms。
>120ms且呈双峰，报“二尖瓣型P波”（有时可见，不多）3、PR间歇：正常时间120-200ms。
>200ms的报“一度房室传导阻滞”；<120ms的报“短PR间期”。
4、QRS间期应<120ms，大于此值有诊断意义（后面讲）；振幅（正、负向波的绝对值相加）：肢导<0.5mv和（或）胸导<0.8mv报“左室低电压”（较少见），嫩娃可不记。
5、Rv5>2.5mv和（或）Rv5+Sv1>4.0mv（男）//>3.5mv（女）的，报“左室高电压”，非常非常常见！系左室肥厚表现，追问病史，多有高血压，目测心电图，QRS波群明显增高。
6、P/QRS/T轴：XX/XX/XX，中间那个数-30。
—-90。
报“心电轴左偏”（非常常见），90。
—180。
报“心电轴右偏”（不多见，但是本人就是）具体还要分度，轻中重度，一般都是中度，而中度及以上的才报！图上就显示这些数值，因此以上数据正常范围要先背住才能谈看图。
看懂心电图的简单方法
1. 首先要了解心电图的基本构成，它是由P波、QRS波和T波组成的。
2. P波代表心房舒张时发生的电位变化；QRS波代表心室收缩时发生的电位变化；T波代表心室舒张时发生的电位变化。
3. 其次要了解各个部分之间应该存在什么样的关系：P-R间期应该正常，不能太长也不能太短；QRS间期应该正常，不能太长也不能太短。
如果出现这两者中任意一者出现异常情况就会对心动过速、过缓、停博有影响。
4. 最后要看看整个图形是否正常。
如果整个图形呈“U”字形则表明心律正常;如果整个图形呈“V”字形则表明出现了急性房室传导阻断;而如果整个图形呈“W”字。
看懂心电图的十大口诀(附带解释)
看懂心电图的十年夜口诀（附带解释）之马矢奏春创•浏览：22006•|•更新：2013-01-07 12:10分步阅读这里是年夜家平时在学习心电图的过程中摸索出来的经验,有朋友也做了个人解释,让不是很懂的朋友们更加的能够理解,对执业医师考试很有帮手的,抓紧看看吧！1.1、2高3,3高5,其余上下差1个这里说的格是指心电图纸上最小的小格,小格的高和宽都是1毫米.惯例看心电图都是指小格说的.ST段在V1、V2可高3个小格,V3可高5个小格.其余上抬不能超1个小格,压低也不能超1个小格.2.电轴左偏老年夜好,老三无能走下坡.电轴左偏时,Ⅰ导联主波是向上的（老年夜好）.Ⅲ导联主波是向下的.（假若右偏则刚好相反）3.左年夜V5二十五,右年夜V1整十个.左室年夜时,V5导联R波超越25个小格.右室年夜时,V1导联R 波超越10个小格.4.心房扑动海浪起,房颤无P锯齿波.心房扑动时,P波是一串串的,呈匀齐好看的海浪状.房颤时无P 波而代之以不规则锯齿波,R－R间距约对不等.5.若问心梗看Q宽,保证超越1小格.心梗时,若有Q波,则Q波宽度必需年夜于或即是1个小格.6.ST迎风红旗展,透壁心梗是楚歌.如果Q波不典范,这时候你可看到ST段与T波前支融合呈单向曲线,很象一面展开的红旗.7.ST下移还能救,救不及时变年夜Q.轻的心梗梗死范围只限于心内膜下,不到心室壁厚度的一半,这时心电图上ST段不是升高而是压低的,而且见不到Q波,但如果救治不妥,就酿成透壁性心梗了,就有年夜Q波了.8.房早形态似正常,提早呈现一组波.房早的波形略有变动,只是突然提前呈现一个,且后面有一个间歇,注意与窦性心律不齐鉴别.9.室早高年夜又宽阔,也可颠倒形态恶.室早最好认,是提早呈现的宽年夜QRS－T波群.主波向上向下都可.10. 2.1阻滞波距缩,直至脱落一组波.2度一型房室传导阻滞主波间距逐渐缩短（但P－R间期是逐渐延长的）,直至脱落一组QRS波,只剩一个孤独的P波,寂寞想哭.如此往复.导联在心电图的专业术语中,将记录心电图时电极在人体体表的放置位置及电极与放年夜器的连接方式称为心电图的导联.记录体表心电图必需解决的两个问题：一是电极的放置位置；二是电极与放年夜器的连接形式.中文名导联性质术语特征记录心电图优点有助描记稳定心脏除极,复极过程中发生的心电向量,通过容积导电传至身体各部,并发生电位差,将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接,就可描记出心电图,这种放置电极并与心电图机连接的线路,称为心电图导联（lead）.经常使用的导联是标准导联,亦称双极肢体导联,反映两个肢体之间的电位差.Ⅰ导联：将左上肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反映左上肢（L）与右上肢（r ）的电位差.当l 的电位高于r 时,便描记出一个向上的波形；当r 的电位高于l 时,则描记出一个向下的波形.Ⅱ导联：将左下肢电极与心电图机的正极端相连,右上肢电极与负极端相连,反映左下肢（F）与右上肢（r ）的电位差.当 f 的电位高于r 时,描记出一个向上波；反之,为一个向下波.Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连,左上肢电极与负极端相联,反映左下肢（F）与左上肢（l ）的电位差,当 f 的电位高于l 时,描记出一个向上波；反之,为一个向下波.放在右下肢的电极称为‘无关电极’,它有助于描记稳定.采纳国际通用导联体系,共有十二导联,即I、II、III、avL、avF、avR、v1、v2、v3、v4、v5、v6。
快速判断心电图技巧实用版
快速判断心电图技巧实用版IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】快速判断心电图技巧1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意正常心电图应与窦缓窦速区别：当看见QRS波还有P波，T波都正常的时候不要立即确定是正常心电图，要注意看相邻P波之间的距离，如果>诊断窦缓；如果<诊断窦速。
2，左心室肥大:先看整个心电图有没有1/2字样，要光有这个就能确诊左室肥厚，要是没有就看V5的R波>或伴有ST-T改变，V5大于5格,也是上下纵的5格+左偏3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格+右偏4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看V1，R波是不是不匀称，绝对不等，无P波，QRS波正常。
心室颤动：室颤就不用说了很典型，谁也能认识，但需要注意的是，有时候有些考官比较缺德给你出一个里面即有室速也有室扑还有室颤，遇到这样的，你一定要答室颤。
（要答严重的）5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)，与阵发性室上速相比有P波7，房性期前收缩: 看P波是否都一样，PP间距逐渐缩短，然后又突然较长，再次逐渐缩短。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽,接下去又是正常的波有P'(大多代偿不完全)8，室性期前收缩: 总体看起来比较凌乱，层次不齐，无P波。
前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波，T与主波相反 (大多代偿完全)9，典型心肌缺血：V456的ST段下移，上抬:v12> v3> v45>，记住ST-T下移或T 波倒置（人低着头或者倒着走路）10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF侧壁,Ⅰ,v56,aVL红旗飘飘（人抬起头走路）11.完全左束支传导阻滞：看整个心电图均有QRS增宽，ST-T改变。
这样教你看心电图，没有理由看不懂
这样教你看心电图，没有理由看不懂看心电图虽然是西医大夫临床必须掌握的一项技能，但是对于中医大夫来讲，如果也能掌握这项技能，当临证之时可图脉相互印证，对于快速诊病治疗也是不无裨益。
（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期 0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
窦速与窦缓口诀小三大五窦速缓，三五之间无异变。
2.窦性心动过缓=大于五格3.窦性心动过速=小于三格心电图快速四步看图法心电图快速四步看图法：8 字秘诀（频率、节律、形态、关系）一看频率：慢：<60bpm 快：≥100bpm（界定慢快/宽窄，应用：四级定位、七级频率）二看节律：P 波或/和QRS 波：界定窦性/异位多/少齐/乱（全部、部分）室上性/室性（应用：心电生理机制、投影学说）三看形态：一个心动周期中的四波（P、QRS、T、U）、四段（PR、QRS、ST、QT）：除极波、复极波正常/异常（结合心电向量图观察振幅、时限、畸形、抬高、压低、延长、切迹、电交替、多余成份、起搏脉冲）四看关系：P 波和QRS 波（全部、部分）有/无关系（应用：心肌不应期、文氏型、阻滞/干扰、同源下传配对律、梯形图、食道电生理、腔内图）临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图。
（一）各波形的意义心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。
（二）关于心电图纸附：算心率心律齐：HR=60/P-P(或R-R)心律不齐：3s(或6s)内的QRS波群数乘以2 0(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！1、正常心电图1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s)2）P-R间期 0.12-0.20s3）心率：60-100次/分这个大家一般扫一眼就可以看出来。
判断心电图的看图步骤和思路总结，太全面了！
判断心电图的看图步骤和思路总结，太全面了！P>0.11s 左房大；肢导联上>0.25mv，高尖，右房大QT间期（正常0.32～0.44）：一般采用QT c为标准，QT c=QT除以（R—R）的平方根，电脑会计算出来。
QTc延长标准：男性≥0.45s，女性>≥0.46s。
QTc延长的意义：低钙，以及洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔的影响或中毒。
QTc缩短：高钙。
记住这个很重要：窦房结、房室结、心室的自律性分别是：60～100、40～60、<40次/分。
正常心电图P波：在II直立，avR倒置，否则为逆行P。
PR：0.12～0.20sQRS：<0.11s（西医八年制教材是<0.12s）胸导联：从V1到V6，r波逐渐增高，s波逐渐减小。
S波为主波者不应再出现Q波，否则提示心梗。
V1、V2一般无Q波。
ST：，以QRS终点后0.08s为测量点，正常压低<0.05mv，V1V2V3可抬高，但必须是下凹型抬高。
T：与QRS主波方向相同，在R为主波的导联，不低于1/10R。
在V1直立时，在V2、V3必须直立，否则提示V2、V3缺血。
胸导的R波逐渐升高，最高V5或V4，S波逐渐降低，最大为V1V2；P—P：相差<0.12s，频率60～100次/分。
R—R：每个R前应有P，余同P—P。
上面从P到R—R的顺序是按看图步骤编排的，按上面的步骤顺序看图，一般不会遗漏东西。
心梗定位①前间壁：V1V2V3②前壁：V2V3V4V5③广泛前壁：V1V2V3V4V5④下壁：II、III、avF⑤正后壁：V7V8V9，(V1V2V3呈镜面相)⑥侧壁：I、avL、V5、V6⑦右室：V3R、V4RTips：做心电图的时候，V1、V2有时做不出r波，给诊断带来困难。
碰到这种情况，可把V1、V2导联的位置往下移，这样可以就做出来。
如果下移到肋弓仍未做出来，可能就要按图诊断了，V1、V2无r波时，提示心梗可能。
心电图判读，5步搞定！
心电图判读，5步搞定！作者：复旦大学附属华山医院李剑关于心电图反复讲了好多遍，但是还是记不住？一个心电图有了答案，但是换了一个心电图，又不知道是啥情况了？有没有一个快速简便的心电图判读方法呢？01心电图的四维认识心电图不但带有心脏的电学三维信息，还带有时间的维度，熟记心脏传导系统、是理解心电向量和波形形态的基础。
一份好的心电图你需要：1. 保证记录质量尽可能消除影响心电图记录的因素，若有影响的特殊情况（如导联安放部位皮肤软组织感染），需在检查报告予以注明。
2. 有效记录时间保证心电图有效记录时间≥10 s；特殊情况应增加记录时间。
3. 正确安放导联I、II、Ⅲ、V1~V6（V7~V9）的正确安放；左右手接反、手脚接反的图，要能识别。
↑AVR导联正向、Ⅰ导联负向，所以左右手接反↑肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ处于心脏活动的顺向，所以通常情况下为正向，当然也有Ⅰ、Ⅲ导联负向情况，但Ⅱ导联一般都是正向）加压肢体导联Einthoven三角由Einthoven三角得到的启示：1. LF即两只脚上的导联差不多，所以有时做心电图只夹一只脚；2.Ⅰ、Ⅱ导联是顺应心脏活动方向，而avR导联恰好全部逆于心脏活动方向，故avR导联为负向。
通过Ⅰ、Ⅲ导联判断电轴偏移Ⅰ导联向上、Ⅲ导联向下（背道而驰），电轴左偏；Ⅰ导联向下、Ⅲ导联向上（针锋相对），电轴右偏。
左心室在后，右心室在前，胸前导联R波会逐渐升高18导联，建立心脏的三维世界由于心电图每分每秒都在变化，所以加上时间信息，就构成了心电图的四维认识。
18导联思考题所以心电图到底能做什么？1.检出心律失常（做心电图当时）；2.检出严重心脏事件，如急性心梗、心肌缺血的检出（空间上判断心脏的状态是否出现特殊变化）。
心电图能预测猝死吗？不能，虽然目前有部分研究某些心电图变异度可预测猝死发生率上升或下降，但目前来看仅从心电图判断，提供的信息非常有限。
几种特殊情况需要加做特殊心电图（点击图片可放大）心电图的四维认识02心电图的五步判读法心电图诊断需要扪心自问的五个问题↑敲黑板！这张图不得存起来？↑实战开始！点击图片可放大avR没有全部负向（T波正向），V1-6导联逐渐降低这个图是做反了吗？但是avR主波方向是向下的，且Ⅰ、Ⅲ导联可以针锋相对，那么为什么？于是询问患者——右位心。
典型心电图讲解
快速判断心电图技巧1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意正常心电图应与窦缓窦速区别：当看见QRS波还有P波，T波都正常的时候不要立即确定是正常心电图，要注意看相邻P波之间的距离，如果>0.20S诊断窦缓；如果<0.12S诊断窦速。
2，左心室肥大:先看整个心电图有没有1/2字样，要光有这个就能确诊左室肥厚，要是没有就看V5的R波>2.5MV或伴有ST-T改变，V5大于5格,也是上下纵的5格+左偏3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格+右偏4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看V1，R波是不是不匀称，绝对不等，无P波，QRS波正常。
心室颤动：室颤就不用说了很典型，谁也能认识，但需要注意的是，有时候有些考官比较缺德给你出一个里面即有室速也有室扑还有室颤，遇到这样的，你一定要答室颤。
（要答严重的）5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)，与阵发性室上速相比有P波7，房性期前收缩: 看P波是否都一样，PP间距逐渐缩短，然后又突然较长，再次逐渐缩短。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽,接下去又是正常的波有P'(大多代偿不完全)8，室性期前收缩: 总体看起来比较凌乱，层次不齐，无P波。
前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波，T与主波相反 (大多代偿完全)9，典型心肌缺血：V456的ST段下移，上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv，记住ST-T下移或T波倒置（人低着头或者倒着走路）10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF侧壁,Ⅰ,v56,aVL红旗飘飘（人抬起头走路）11.完全左束支传导阻滞：看整个心电图均有QRS增宽，ST-T改变。
心电图速记口诀
心电图速记口诀一、正常心电图1.没刻度的：2. 有刻度的（临床常用)：纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。
（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)P波：<0.25mV, <0.12sQRS波：0.06~0.10sPR间期：0.12~0.20sQT间期：<0.40s.HR（心率）：60~100次/min3.所有的12个导联（肢体导联Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF；胸导联V1，V2，V3，V4，V5，V6）：各段意义：纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。
（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)二、一句话牢记10种心电图1、正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看，要注意。
（P,QRS,T波；PR，QT间期）2、左心室肥大:只要看V5大于5格,是上下纵的5格(即V5导联QRS波>0.25mV)3、右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格（即V1导联QRS波中R/S>1,也就是R波>S波的幅度）4、心房颤动：所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是P波的位置上乱七八糟的。
可发展为心室颤动。
（即P 波的位置被大小不一的小f波取代，而QRS波正常）心室颤动：所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律，正常QRS波消失，只剩下大小不一的小波。
此时病人极度危险，随时心室骤停，应及时电除颤。
5、窦性心动过缓:P波正常，且每个心动周期，即两个P波之间，也叫P-P间期，都大于5个大格（25个小格），是左右横的格。
（即P-P间期>1.00s,可算出心率<60次/min )6、窦性心动过速:P波正常，且每个心动周期都小于3个大格（15个小格），是左右的格。
（即P-P间期<0.60s,可算出心率>100次/min ）7、房性期前收缩:前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的，只是提前罢了)，接下去又是正常的波。
教你快速看懂心电图
不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。
（一）病态窦房结综合征教材写得不详又不好，但临床上较常见。
文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。
个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。
阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。
病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。
因此病窦常发于冠心病病人。
（二）窦性停搏“PP间期显著长的间期内无P波发生”，作为国内内科学最权威著作（《内科学第7版》），如此含糊的“显著”令莘莘学子很愤怒！显著？就是几秒！？其他文献均未查及。
已咨询我院心电图科。
答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。
”（科内标准，不代表全国）上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。
（三）三度及二度II型房室传导阻滞1、二度II型：PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。
就这么简单。
2、三度（下图）：要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。
注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。
三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器才能救命。
当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时起搏器保护下装永久。
（四）长R-R间期不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期（R-R>2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。
这里只讲它。
RR间期的计算为：一小格0.04S，则一大格（5小格）0.2S，那么RR间期=0.2SX大格数。
快速判断心电图技巧( 实用版 )
快速判断心电图技巧之杨若古兰创作1，正常心电图：不必说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段上去,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要留意正常心电图应与窦缓窦速区别：当看见QRS波还有P波，T波都正常的时候不要立即确定是正常心电图，要留意看相邻P波之间的距离，如果>0.20S诊断窦缓；如果<0.12S诊断窦速.2，左心室肥大:先看全部心电图有无1/2字样，要光有这个就能确诊左室肥厚，如果没有就看V5的R波>2.5MV或伴随ST-T改变，V5大于5格,也是上下纵的5格+左偏3，右心室肥大:只需看V1大于2格,是上下纵的2格+右偏4，心房哆嗦,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看V1，R波是不是不均匀，绝对不等，无P 波，QRS波正常.心室哆嗦：室颤就不必说了很典型，谁也能认识，但须要留意的是，有时候有些考官比较缺德给你出一个里面即有室速也有室扑还有室颤，碰到如许的，你必定要答室颤.（要答严重的）5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是摆布横的格) 6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是摆布的格)，与阵发性室上速比拟有P波7，房性期前收缩: 看P波是否都一样，PP间距逐步缩短，然后又突然较长，再次逐步缩短.前面几个正常的波,接着一个波提前(留意：这个波的pQRSt外形是正常的,只是提前而已),接下去又是正常的波但是伴室内差别性传导v1呈M型波,QRS也能够增宽,接下去又是正常的波有P'(大多代偿不完整)8，室性期前收缩: 整体看起来比较凌乱，条理不齐，无P波.前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(留意：这时候候R 波变宽),接下去又是正常的波，T与主波相反 (大多代偿完整)9，典型心肌缺血：V456的ST段下移，上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv，记住ST-T下移或T波倒置（人低着头或者倒着走路）10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，留意：前壁看V123456;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 侧壁,Ⅰ,v56,aVL红旗飘飘（人抬起头走路）：看全部心电图均有QRS增宽，ST-T改变.V1、V2S波加深.完整右束支传导阻滞：就看V1多了一个大的R波（畸形），伴随ST-T改变.：有P波，QRS畸形增宽.阵发性室上速：每个心动周期都小于2个格，节律规则，QRS正常，无P，T（须要与窦速鉴别）13. 房室传导阻滞：Ⅰ度房室传导阻滞：RR间期>0.20S，其余正常；需与窦缓鉴别Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞（莫氏型）：PR间期逐步耽误，有QRS 波零落；Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞（固定性）：PR间期固定不变，有QRS 零落，PP间期固定；Ⅲ度房室传导阻滞：房走房，室走室，P波与QRS波没有任何关系，P波次数>QRS波，P-P<R-R1、正常心电图此主题相干图片如下：2、窦性心动过速此主题相干图片如下：3、窦性心动过缓此主题相干图片如下：4、房性期前收缩---特点：各个波形正常，但是节律纷歧致.此主题相干图片如下：5、室性期前收缩---特点：出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反此主题相干图片如下：6、阵发性室上性心动过速---特点：与窦性心动过速有点类似，但是频律更快一些，在150-250次/分之间.在电视节目中反映抢救危沉痾人时经经常使用此图来衬托紧张的气氛.此主题相干图片如下：7、阵发性室性心动过速---特点：没有正常波形，可见宽大畸形的QRS涉及深的T波，有点象拉开的弹簧一样一圈一圈的.此主题相干图片如下：8、房颤---特点：P波消逝，代之以大小不等、外形各异的f 波.此主题相干图片如下：9、房扑---特点：P波消逝，代之以大小、外形不异的F 波.此主题相干图片如下：10、II度I型房室传导阻滞---特点：P-R间期逐步耽误，至QRS 波发生一次零落，循环往复出现.此主题相干图片如下：11、II度II型房室传导阻滞---特点：P-R间期固定不变，QRS 波主动发生一次零落，循环往复出现.此主题相干图片如下：12、III度房室传导阻滞---特点：各个波形正常，但P波的节律与QRS 波的节律没有联系，各自保持本人的节律.此图P 波130次/分；QRS 波只要42次/分.此主题相干图片如下：13、左、右心室肥厚---特点：心电图对右心肥大的诊断敏感性较差.通常以QRS波群电压增高为尺度.此主题相干图片如下：14、典型心肌缺血---特点：ST段水平形或下斜形压低大于0.1mv或抬高0.3mv.此主题相干图片如下：15、急性心肌梗死---特点：初期：首先T波高大，ST段抬高与高耸竖立T波相连.急性期：出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸竖立T波开始降低并倒置.近期： ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐步变浅.陈旧期： ST-T恢复正常，残留坏死Q波.此主题相干图片如下：。
心电图----速记口诀
心电图速读11步法:首先明确律和率，再看传导和间期。
三查旁路预激征，四测高低ST。
五审丢R病理Q，六观T波形变异。
七辩室大左或右，八诊房大Ⅱ、V1P。
九品轴向左、中、右，可看aVF和Ⅰ。
排除他因第十步，联系临床莫忘记。
窦性心律：ⅡP立，aVR P倒，P-R间期> 0.12秒。
心律失常分析法：P-P、R-R与P-R，三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。
注：窦性心动过速：窦P间隔，少3过速。
注：窦性P波PP或RR间隔少于3大格，即心率>100次/分则为过速。
窦性心动过缓：窦P间隔，超5过缓。
注：窦性P波PP或RR间隔超过5大格，即心律<60次/分则为过缓。
窦性正常心律：窦P间隔，3—5格心律安。
注:窦性P波PP或RR间隔在3—5大格,即心律60—100次/分则为正常.P-R间期：0.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要!P-R短于0.12秒，很可能就是预激征，旁路传导走了近道。
交界心律要考虑，房室结小要想到。
0.20秒，四小格的0.20秒，这个数字要记牢。
P-R>0.20秒，房室阻滞是Ⅰ度，清楚测量Ⅱ导。
QRS波群：0.12秒，是个重要指标，把QRS分为“宽条”“和窄条”。
正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄条;正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条。
窄条、窄条，心功还好!从容诊治，不必心急火燎。
0.12秒，宽于0.12秒，QRS波群叫宽条。
室性的心律是宽条。
危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。
宽条是警报，越少见越好。
连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。
室扑与室颤，就是大“齿线”与小“齿线”。
高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。
宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到：束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症……室上性宽条真不少。
需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条?束支传导阻滞：M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌。
右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。
心电图诊断要领
心心电图诊断要领口诀心电图，不复杂，只要会看一到八，先看P波时与态，再看是否顺序发。
Ⅱ、Ⅲ、F波向上，A VR导联P向下，不能高尖与双峰，全长0.12下。
二看间期P—R过长过短都不佳，0．12至点2心里一定牢记它长为Ⅰ度A--VB短了结性心律发三看QRS波，大Q波型最可怕。
R与T波多一致，不能相反与宽大，加上提前和无P,室性早跳就是它。
V5R波2.5，可能属于高电压，肢导R波不能矮一定要比点5大，否则想到心包病，起码也是低电压。
起始R波有δ，主T相反短P-R,R波宽大呈畸形，预激图形就是它。
宽大常见右束枝，V1主波MR,Ⅱ、Ⅲ、S深又大，此图常见不可怕。
其次考虑左束枝，V5、V6大宽R，主T相反形态异，图虽少见病可大，如有ST—T改变，加上心室高电压，此为左室肥厚图，病人常伴高血压。
四要注意ST段，缺血诊断全靠它，此段不可高与低，弓背上抬病最大，水平下移或下沉低过半格病定下，J点下移影响小，仔细测量才可发。
五看T波形与态，低平、倒置常变化慢冠图形较典型，双肢对称向下扒Ⅱ、Ⅲ、F女常见更年、神衰影响它缺血T波形常变，胸导出现问题大。
六看Q-T间期距，超过点4冠病发。
看图最爱漏此项，水平高低全在它。
第七注意全无P,代之大小锯齿牙，小锯齿f为房颤，R-R间距绝对差，长短间距出差传，R波畸型别害怕。
大锯齿F是房扑，主波比例向外发，此种心律多一时，房颤往往跟随它。
最后要看小u波，就是T波小尾巴，它要倒置是缺血，冠脉缺血也有它。
以上只能说大概，初学入门用用它。
望君努力勤学习，心中有数不儍瓜。
护士如何快速识别异常心电图技巧
观察是否有 P 波， P波的形态、高度和宽 度
测量 P-R 间期
观察 QRS 波形是 否正常，有无“漏搏”。
观察 T 波是否正常
14
正常心电图：1、存在窦性P波， 各联P-QRS-T规则出现，频率60100bpm； 2、 P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，在aVR倒置； 3、 各波、各段均在正常范围。
常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态。亦可见于颅内 高压、甲状腺功能低下、阻塞性黄疸、服用洋地黄及抗心 律失常药物
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窦性心动过缓及窦性心律不齐
窦性静止
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期前收缩（又称为早搏）
是由窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏 收缩所致。根据起搏点的部位不同，临床多见于室性 和房性早搏。
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窦性心动过速：当窦性心律的心率超过100次/分，称为窦性
心动过速。
常见于健康人吸烟、饮茶、咖啡、酒、剧烈运动与情绪激 动；某些病理状态，如发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺 血、心功能不全以及应用肾上腺素、阿托品等药物。
2020/1心律的心率低于60次/分， 称为窦性心动过缓。
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T波：心室复极的过程 多数直立，与QRS波群的主波方向一致。在以R 波为主导联，
T波高尖提示高血钾或心梗超急期
Q－T间期:代表心室从除极至复极全部电活动 正常范围0.32～0.44秒之间
Q－T间期延长，见于心肌损害、心肌缺血、低血钾等
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心 电 图 观 察 要 素
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阵
发
性
心电图巧记口诀，临床和考试都要用！
心电图巧记口诀，临床和考试都要用！窦性心率频率不快也不慢，每分搏动60～100之间。
P波外貌长半圆，P-R 0.12'-0.20'之间。
P-P距差0.16'，ⅠⅡ导轴不偏。
窦性心律不齐窦性心律不整齐，P-P间隔有差异。
同导相差＞0.16秒，P-R正常应熟记。
窦性停搏窦性P波无规律，较长时间不见P。
长短P-P不成比，窦性停搏要考虑。
逸搏与逸搏心律逸搏常在窦缓时，被动代偿是机制。
逸搏波形同早搏，也分交界与房室。
逸搏出现周期后，这个特点要熟记。
逸搏出现连三次，逸搏心律便成立。
预激综合征(W-P-W综合征)W-P-W综合征，QRS起始u波存。
P-R间期＜0.10'，QRS增宽为佐证。
房早撇（前有异常P波即P'波）异位早搏P颠倒，P'在QRS前后找。
若与QRS相重叠，P波一定找不到。
P'在QRS前见到，P'-R小于0.12'。
QRS后边遇到P'，R-P'＜0.2'莫忘了。
提前QRS室上性，完全代偿为交界。
室早阔（QRS波群宽大畸形，代偿完全）室性早搏一出现，这个周期必提前。
QRS宽大又畸形，它与P波不相关。
T与R波方向反，实是继发之改变。
如侧前后周期距，代偿间歇局完全。
窦缓二十五（PP/RR间期大于25小格）大于5大左右横格。
＜60次/分窦速十五格（PP/RR间期小于15小格）小于3大左右横格。
＞100次/分房扑很规整（F波形态大小一致，节律规则，以固定比例下传）窦性P波看不见，F'波形似锯齿状，频率250~350次/分，等电位线无可观。
房颤不抡个（F波形态大小不致，节律不规则，RR间期绝对不等）窦性P波看不见，f波形大小连串。
房率350~600次/分，多数不能向下传。
心动周期绝不整，T波往往不明显。
颤中常有乱中乱，真假房颤V1辨。
左房肥大P增宽，V1改变最明显。
双峰距超过0.04'，P波切迹双峰显。
典型心电图讲解
快速判断心电图技巧1，正常心电图：不用说了,它有可能是把那几个波和导联都斩一段下来,每一个波给你3个周期,分成几行给你看,要注意正常心电图应与窦缓窦速区别：当看见QRS波还有P波，T波都正常的时候不要立即确定是正常心电图，要注意看相邻P波之间的距离，如果>0.20S诊断窦缓；如果<0.12S诊断窦速。
2，左心室肥大:先看整个心电图有没有1/2字样，要光有这个就能确诊左室肥厚，要是没有就看V5的R 波>2.5MV或伴有ST-T改变，V5大于5格,也是上下纵的5格+左偏3，右心室肥大:只要看V1大于2格,是上下纵的2格+右偏4，心房颤动,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都没规律,也就是乱七八糟,看V1，R波是不是不匀称，绝对不等，无P波，QRS波正常。
心室颤动：室颤就不用说了很典型，谁也能认识，但需要注意的是，有时候有些考官比较缺德给你出一个里面即有室速也有室扑还有室颤，遇到这样的，你一定要答室颤。
（要答严重的）5，窦性心动过缓:每个心动周期都大于5个格(是左右横的格)6，窦性心动过速:每个心动周期都小于3个格(是左右的格)，与阵发性室上速相比有P波7，房性期前收缩: 看P波是否都一样，PP间距逐渐缩短，然后又突然较长，再次逐渐缩短。
前面几个正常的波,接着一个波提前(注意：这个波的pQRSt形状是正常的,只是提前罢了),接下去又是正常的波但是伴室内差异性传导v1呈M型波,QRS也可以增宽,接下去又是正常的波有P'(大多代偿不完全)8，室性期前收缩: 总体看起来比较凌乱，层次不齐，无P波。
前面几个正常的波,接着一个波提前的宽大畸形的QRS波群(注意：这时候R波变宽),接下去又是正常的波，T与主波相反 (大多代偿完全)9，典型心肌缺血：V456的ST段下移，上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv，记住ST-T下移或T波倒置（人低着头或者倒着走路）10，急性心肌梗死：Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF侧壁,Ⅰ,v56,aVL红旗飘飘（人抬起头走路）11.完全左束支传导阻滞：看整个心电图均有QRS增宽，ST-T改变。
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6步法速判心电图，别再傻傻不会看！
心电图是临床常规检查之一，在诊断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常等方面具有重要的价值，因此对于临床医师来说掌握心电图的判读极为必要，特此梳理了「六步法则」帮助大家速判心电图，快来看一下吧～
01、
心电图各波形的临床意义
正常的心脏传导系统有窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维等组成，其主要功能为形成及传导冲动。
阅读心电图的重要步骤之一就是测量各个心电波形的指标，通过数值参数了解心电波形是否正常。
心电图的主要测量指标包括时间和电压振幅两大部分：
· 横向间距代表时间，每小格 0.04 s，每大格 0.20 s；· 纵向是电压振幅，标准电压 1 mV = 10 mm，纵向间距每小格等于 0.1 mV，每大格 0.5 mV。
P 波
· 意义：
左、右心房除极的电位变化
· 形态：
钝圆形
· 方向：
Ⅰ、Ⅱ、aVF 向上，aVR 向下
肢导＜ 0.25 mv；胸导＜ 0.20 mv
· 时限：
≤ 0.12 s
P-R 间期
·
意义：
心房开始除极至心室开始除极的时间·
时间：
0.12～0.20 s
QRS 波群
·
意义：
左右心室的除极波
·
时间：
0.06～0.10 s
·
振幅：
RV1 ≤ 1.0 mv，完全性右束支阻滞时RV1 ≤ 1.5 mv；RaVR ＜0.5 mV；RV5、RV6 ≤ 2.5 mV；RⅠ ＜ 1.5 mV；RaVL ＜ 1.2 mv；RaVF ＜ 2.0 mV
·
异常 Q 波：
Q 波的振幅大于同导联 R 波振幅的 1/4，时限≥ 0.04 s
ST 段
·
意义：
心室缓慢复极
·
≤ 0.05 mV（任何导联）
·
上移：
＜0.1 mV（V4～V6）；＜0.5 mV（V3）；＜0.3 mV（V1～V2）
·
时限：
0.05～0.15 s
Ｔ波
·
意义：
心室快速复极化
·
方向：
Ｔ波的方向大多和 QRS 主波方向一致，T 波在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6 导联向上，在 aVR 导联向下，在 V1～V3 导联可以向上或向下，但如果在 V1 导联是直立的，在 V2、V3 导联则不应为倒置的
·
振幅：
不低于同导联 R 波的 1/10
·
时限：
＜ 0.25 s
Q-T 间期
·
意义：
心室肌除极和复极全过程
·
时间：
0.32～0.44 s，女性＜0.46 s，男性＜0.45 s（心室率：60～100 bpm），QT c ＜ 0.44 s（校正的 QT 间期）
U 波（V2～V4 导联最明显）
·
意义：
心室后继电位的影响
·
方向：
方向大体与 T 波一致，V3 明显；振幅不超过同导联 T 波的 1/2
·
增高：
低血钾、高血钙、药物影响、急性脑血管意外等
·
倒置：
提示前降支病变、高血压病、右心室肥大或负荷过重
02、
6 步法速判心电图
第一步：判定基础心律
正常情况下，心脏的节律是由窦房结控制的，所以称为窦性心律。
窦性心律在心电图上的表现是：
· P 波在 aVR 导联倒置；
· 在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4～V6 导联直立。
但在电轴左偏的时候，P 波在Ⅱ、Ⅲ、avF 导联上是倒置的，此时只需根据 P 波在 aVR 导联倒置、在Ⅰ、V4～V6 导联直立即可确定为窦性心律。
第二步：测量 P-P 或 R-R 间距以确定心率
心率是指每分钟心脏搏动的次数。
在心电图上测量心率时通常有以下两种情况：
· 心律规则的情况下，心率 = 60/RR 或 PP 间期。
正常成人窦性心率为 60～100 次/分，超过 100 次/分为窦性心动过速，小于 60 次/分
为窦性心动过缓。
· 当心律不规整的时候（如心房颤动时），心率的计算可以是计数10 秒内心搏个数× 6。
第三步：看
QRS 波群移行规律
肢导：
Ⅰ、Ⅱ、aVL 主波向上，aVR 主波向下，aVF、Ⅲ主波方向一般向上，也可以向下；
胸导：
V1～V6 导联 R 波振幅逐渐增高，S 波振幅逐渐变小。
V1 的 R/S < 1，V5 的 R/S > 1，V3、V4 的R/S ≈ 1。
胸导联移行图
逆钟向转位：
当探查电极的位置不动，心脏沿其长轴作逆时针方向转动，即称逆钟向转。
在心电图上的表现是本该出现在 V3、V4 导联的R/S ≈ 1 的图像，出现在了 V1、V2 导联上（如下图）。
正常人（所谓横置型心脏）、早期复极综合征、A 型预激征可见到此现象，部分见于左心室肥大。
顺钟向转位（如下图）：
当探查电极的位置不动，心脏沿其长轴作顺时针方向转动，即称顺钟向转位。
具体心电图表现为 V1～V4 导联均以 S 波为主，即 R/S ＜ 1，通常要求 V5 导联R/S ≈ 1；
当符合上述要求，V5 导联R/S ≈ 1 称轻度顺钟向转位，如 V1～V6 导联均呈 rS 型，R/S 显著＜ 1，称明显顺钟向转位。
前者见于一般年青人，后者常见于肺心病或先心病。
V5、V6 导联R/S ≈ 1
第四步：观察各导联 P、QRS、T、U 波的电压、形态、方向等以及 ST 段有无移位
逐一观察每个导联上 P、QRS、T、U 的振幅和时限有无异常，测量 P-R 间期、Q-T 间期。
如：
· P 波时限不延长，振幅增高≥ 0.25 mv（肢导），≥ 0.20 mv （胸导），多见于肺源性心脏病，故又称「肺型 P 波」；
· P 波时限延长≥ 0.12 s，P 波常呈双峰，两峰距≥ 0.04 s，为「二尖瓣型 P 波」；
· R 波电压增高：RV5、RV6 ＞ 2.5 mv、RV5 + SV1 ＞ 4.0 mv （男）或＞ 3.5 mv（女）、RⅠ ＞ 1.5 mv、RavL ＞ 1.2 mv、RavF ＞ 2.0 mv、RⅠ + SⅢ ＞ 2.5 mv，以上每一条单独存在即可诊断左心室高电压，符合条数越多，诊断的可靠性越大；
· QRS 波宽大畸形可见于室性（室早、室速、室扑、室性逸搏心律）、心梗、高血钾、预激综合征等。
此外还需观察 V1、V5 的 QRS 波形如何，判断有无束支阻滞等；
QRS 波是否是室上性下传心室亦或心室内异位激动产生；有无异常Q 波；ST 段是否有移位；T 波的形态、方向是否异常等。
第五步：看长导联（Ⅱ 或者 V1 导联），观心律
最常用
的是Ⅱ 导联，该导联的 P 波明显，PR 间期测量较准确；而对于心律失常的分析，会选用
最合适
的 V1 导联，因为 V1 导联中 P 波的主频率高于其他导联，而 T 波的频率、振幅较低，所以 P 即使重叠在 T 上也必将容易辨认。
房颤或者房扑在 V1 上显示比较清楚。
该导联上异位 P 波与窦性 P 波易于区分，窦性 P 波通常是正负双向，异位 P 波通常是负正双向或者负向。
此外还需确定每一个P 波后是否均跟随一个QRS 波群；P 波与QRS 波的时间关系是否固定，有无提前或推迟的QRS 波。
每个心动周期的 P、QRS、T 形态是否一致，是伪差、早搏还是逸搏。
第六步：综合心电图所见，结合病史做出心电图诊断
心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如 T 波的改变就很不稳定。
此外，心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。
比如：缺血型的 ST-T 改变，它可见长期高血压所致的心室劳损、非 ST 段抬高型心肌梗死、病毒性心肌炎等多种疾病，只有结合患者的临床情况综合考虑，才能给出更有价值的诊断结果。