神经根型颈椎病诊断标准
项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径合适于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。
一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）合用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（ TCD编码： BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2* ）（二）诊断依照1．疾病诊断参照 2009年中国痊愈医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与痊愈指南》。
（1）拥有根性散布的症状（麻痹、痛苦）和体征。
（2）椎间孔挤压试验或 / 和臂丛神经牵拉试验阳性。
（3）影像学所见与临床表现基真相切合。
2．疾病分期(1)急性期：临床主要表现为颈肩部痛苦，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部痛苦加重，痛苦强烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
(2)缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻痹痛苦，能够忍耐。
（3）痊愈期：颈肩部及上肢麻痛症状消逝，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳苦后症状加重。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’ 要点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊断方案”。
项痹病（神经根型颈椎病）临床常有证型：（1）风寒痹阻：颈、肩、上肢串痛麻痹，以痛为主，头有深重感，颈部僵直，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
（2）气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛点固定，伴有肢体麻痹。
舌质暗，脉弦。
（3）痰湿阻络：头晕眼花，头重如裹，四肢麻痹不仁，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
（4）肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻痹，面红目赤。
舌红少津，脉弦。
（5）气血亏虚：头晕眼花，面无人色，心悸气短，四肢麻痹，疲倦乏力。
舌淡苔少，脉纤弱。
（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’要点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊断方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。
2．患者适归并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1．M47.221+G55.2*）的患者。
神经根型颈椎病的诊断标准
神经根型颈椎病的诊断标准
神经根型颈椎病是指颈椎组织和神经根受到病变刺激而诱发的颈椎病，它是常见的颈椎病之一。
由于神经根受损可引起肌肉萎缩、神经损伤、失能甚至根源神经损伤，故其有被重视的地位。
神经根型颈椎病的诊断标准主要是基于临床表现来判断的。
一、临床表现
1、疼痛：神经根型颈椎病的患者主要表现出颈部疼痛、肩部疼痛和上臂疼痛，疼痛多发生于前交叉区，颈部两侧肩胛骨连接处及上臂背部。
2、肌肉萎缩：肩胛肌最易损伤，急性阶段患者可出现肩胛肌萎缩，慢性阶段患者可出现肩胛肌痉挛。
3、神经损伤：神经根受压所致的神经病变可出现缺乏感觉，强烈的刺痛感，特异性刺激，感觉障碍和运动障碍。
4、关节功能障碍：同时出现颈部活动受限，前屈、后仰、侧倾等体位痛或屈曲痛，转头时可出现无力感和受限。
二、实验室检查
1、神经肌电图检查：检查是否存在由于神经根受压所引起的电信号及电压变化，诊断神经根病变。
2、核磁共振检查：检查是否存在颈椎及神经根所引起的棘突增厚、神经根脱位、硬膜外壳炎等病理改变。
3、脊柱X线检查：检查颈椎椎间盘脱出，突出性椎间盘突出症，椎体粉碎，椎间压迫症和光行性脊柱炎等疾病的改变以及急性发作的骨关节炎病变。
三、鉴别诊断
1、诊断其他颈椎病：脊柱结核、椎体肉瘤、多发性硬化、传染性颈椎病、特发性颈椎病、椎间盘突出病变等。
2、诊断免疫性疾病：类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等。
3、诊断系统性疾病：梅毒、红斑狼疮等。
四、诊断根据
根据患者临床表现，诊断实验室检查，鉴别诊断以及其他临床症状及有关检查，最终确诊为神经根型颈椎病，一般可分为急性期和慢性期。
颈椎病诊断要点
颈椎病诊断要点
一、颈型颈椎病的诊断要点
1．颈部症状及压痛点。
2．X线有颈椎曲度改变、不稳等表现。
3．应除外颈部其他疾患（如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等）。
二、神经根型颈椎病的诊断要点
1．与病变节段相一致的根性症状与体征。
2．压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。
3．影像学所见与临床表现一致。
4．痛点封闭无显著疗效。
5．除外颈椎以外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等）。
三、脊髓型颈椎病的诊断要点
1．具有脊髓损害的临床表现。
2．影像学检查显示椎管狭窄、颈椎退行性改变。
3．应除外肌萎缩侧索硬化、椎管内肿瘤、末梢神经炎等其他疾病。
四、椎动脉型颈椎病的诊断要点
1．颈性眩晕，可有猝倒史。
2．旋颈征阳性。
3．X线片有颈椎退行性变的异常所见。
4．多伴有交感神经症状。
5．应除外眼源性、耳源、性眩晕。
6．除外椎动脉V-I、V-Ⅲ段供血不全、神经官能症与颅内肿瘤等。
7．确诊或手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影。
神经根型颈椎病的诊断与治疗
神经根型颈椎病的诊断与治疗神经根型颈椎病（CSR ）是临床最常见的颈椎病类型，主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。
症状以疼痛为主，表现为剧烈的颈痛及颈部活动受限，疼痛向肩、臂、前臂及手指放射，同时可伴上肢无力及手指麻木。
颈椎病变多见于颈4~5节段以下，以颈5、颈6与颈7神经根受累最为多见。
受累神经与对应表现如下表：发病机制主要由于髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节骨赘形成，及其相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位对脊神经根造成刺激与压迫。
此外，椎管的狭窄，根袖处的粘连性蛛网膜炎和周围部位的炎症与肿瘤等亦可引起本病。
根据脊神经根受累部位不同，其症状也不尽相同：• 前根受压为主者，肌力改变较明显（包括肌张力降低及肌萎缩等）；• 后跟受压为主者，感觉障碍症状较重；• 临床多两者并存，但由于感觉纤维敏感性较高，更早地表现出症状。
神经表现 C ５感觉区域从颈部向外至肩峰,再向下至上臂外侧。
C ６ 最常见，感觉区域为颈部并放射至肱二头肌和前臂外侧，再至手背部和桡侧手指，包括拇、食指，可出现肱二头肌触痛，肱二头肌及伸腕肌力减弱，冈下肌、前锯肌、旋后肌和拇伸肌亦可受累。
C ７ 以中指麻木和疼痛为主要标志，并与C5、C6共同支配拇、食指。
疼痛从肩后至肱三头肌和前臂后外侧达中指。
肱三头肌肌腱反射消失是C7神经根损伤较可靠的指标。
C8T １在锁骨平面以上组成下干神经根,主要支配手内侧4、5指以及前臂尺侧的感觉,范围与尺神经相同。
表现为手部握持力下降、外展及旋转物体的能力减弱甚至丧失。
引起症状的机制：1. 各种致压物直接对脊神经根的压迫、牵扯以及继发的反应性水肿，此表现为根性症状；2. 通过根袖处硬膜经壁上的窦椎神经末梢而表现出颈部症状；3. 在前两者基础上引起颈椎内外平衡失调后以致对邻近神经肌肉的牵连性症状（例如前斜角肌、胸锁乳突肌等）。
临床特点•根性痛：最常见。
神经根型颈椎病中医诊疗常规
（一）中医病名：颈椎病·神经根型 疾病编Байду номын сангаас：BGS.010
（二）西医病名：颈椎病·神经根型 疾病编码：M50.012
二．诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准
参照《颈椎病诊治与康复指南》中国康复医学会颈 椎病专业委员会2009年
（1）颈肩部疼痛，伴有上肢的窜麻、疼痛表现为 根性分布的症状和体征。
缓解期须注意避免颈部活动过猛过快，以及诱发神经根刺激方向的活动，进行 适当的运动训练，并配合S·E·T悬吊训练，以增加颈椎的稳定性，促进局部循 环。
康复期一般活动不受限制，但需注意活动的范围、快慢速度及持续的时间，并 配合S·E·T悬吊训练，以增加颈椎的稳定性，提高远期疗效。
（二）辨证内服中药
②腕管综合症
女性多见，一般在生育年龄或绝经期前后，腕部、 手掌面桡侧、拇指、示指、中指和环指桡侧麻、痛， 可放射到肘、肩部。夜间或清晨加重；活动及甩手 后减轻。查体上述区域感觉减弱或消失。拇外展、 屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。腕 管加压试验阳性或垂腕试验阳性。
③颈肩部肌筋膜炎
颈、肩、背部疼痛不适，持续存在或反复发作， 遇冷及潮湿后加重，活动后可减轻。颈部活动时 有牵扯感和不适，但多无明显活动障碍。冈上肌 筋膜炎可反射至肩关节，斜方肌筋膜炎反射至颈 部。颈后、肩胛骨内上角、内缘、肩胛区常有多 处压痛，按压痛点偶可引起枕、肩、臂部放射痛， 压痛区可触及硬结或条索状物。
1．风寒阻络型
治法：祛风散寒、通络止痛 方药：葛根汤合四物汤加味： 葛根20g、麻黄10g、桂枝10g、赤芍10g、生姜
10g、大枣10g、炙甘草5g、川芎10g、当归10g、 熟地10g、桑枝20g、羌活15g、防风10g、白芷 10g、狗脊30g、续断10克、血通10克、木通10克、 乳香5克、没药10克。
神经根型颈椎病中医诊断标准
神经根型颈椎病中医诊断标准
神经根型颈椎病是一种常见的颈椎病变类型，中医诊断标准对其进行了一定的规范和归类。
一般而言，神经根型颈椎病的中医诊断标准包括以下几个方面：
1. 中医病名：一般称为颈椎病，也可以细分为不同的类型，如寒湿型颈椎病、痹阻型颈椎病等。
2. 证型分析：根据患者的症状和体征，如颈部疼痛、肩背痛、手臂麻木、肢体无力等，结合舌脉等中医诊断方法，进行证型分析。
常见的证型包括风寒湿困、痹阻不利等。
3. 辨证依据：根据患者的症状和体征，如疼痛的性质、疼痛的部位、疼痛的程度等，结合舌脉等中医辨证方法，确定具体的辨证依据。
常见的辨证依据有阳寒内阻、气血不足等。
4. 治疗原则：根据辨证依据，制定相应的治疗原则。
一般来说，神经根型颈椎病的治疗原则为祛风湿、活血止痛，温阳通络等。
需要注意的是，中医诊断标准是通过综合病史、症状和体征等进行判断的，因此诊断结果可能会有一定的主观性。
此外，中西医结合的诊断方法在颈椎病的诊断中也有广泛的应用。
最终的诊断结果应该由专业医生根据具体情况来确定。
神经根型颈椎病临床路径
神经根型颈椎病临床路径标准住院流程（非手术）路径说明：本路径适合于西医诊断为（神经根型颈椎病）的患者。
（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹（TCD编码： TCD编码：BGS000 ）。
西医诊断：第一诊断为神经根型颈椎病（ICD-10编码：ICD-10编码：M47.221+G55.2* ）。
（二）诊断依据1.疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相符合。
3、影像学检查：（1）X线检查正侧位片可见有骨质增生，颈椎生理弯曲变直或者消失。
双斜位显示，钩椎轻度增生或椎间隙变窄。
（2）CT或MRI检查可见椎间盘突出，压迫神经根。
同时具有定位诊断的意义。
2.疾病分类、分型、分度或分期：（1）急性期：病程短，临床主要表现为颈肩背及上肢部放射状麻木疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
（2）慢性期：病程长，临床主要表现为颈肩背及上肢部放射状麻木疼痛，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
（3）康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
3.证候诊断：参照国家中医药管理局“十五”重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案执行。
1.风寒痹阻：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔白而薄，脉弦而紧。
2.气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌苔少，脉细弱。
新版中医单病种—神经根型颈椎病
神经根型颈椎病【定义】神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变本身及其继发病理改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的症状和体征。
多见于40~60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作者、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。
神经根型颈椎病中医归属于“项痹”的范畴。
【诊断标准】中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》(中华人民共和国中医药行业标准ZYT001.1-001.9-94)，西医诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
一、诊断标准(一)病史长期伏案工作，有慢性劳损或外伤病史，颈椎退行性病变，或有颈椎先天性畸形。
(二)临床症状、体征疼痛、麻木为神经根型颈椎病的主要症状，具有根性分布的特点，其范围与颈脊神经所支配的区域基本相一致。
表现为颈、肩背疼痛，颈部僵滞，活动功能受限，前臂至手指呈放射性疼痛、麻木，颈椎相应病变节段压痛，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。
颈椎病变节段与手指疼痛、麻木的一般规律：1.C5/C6节段病变，其疼痛、麻木放射至拇指根部。
2.C6/C7，节段病变，其疼痛、麻木放射至拇指、示指、中指及环指的桡侧半指。
3.C7/T1节段病变，其疼痛、麻木放射至小指及环指的尺侧半指。
(三)特殊检查椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
(四)辅助检查X线片CT及三维重建技术、MRI检查显示，临床表现与影像学所见均符合颈椎病者可以确诊。
一般X线平片可显示颈椎曲度改变、椎节不稳及骨刺形成等异常，CT\MRI成像技术清晰地显示脊神经根受累的部位和受累的程度。
肌电图(EMG)对于MRI提示多节段病变患者，有助于明确责任神经节段，并有助于与其他神经病变相鉴别。
(五)除外颈椎外病变颈椎骨骼实质性病变(结核、肿瘤等)、胸廓出口综合征、腕管症候群、尺神经/桡神经和正中神经损伤、肩关节周围炎、网球肘及肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。
需要说明的是，神经根型颈椎病的诊断需要临床症状、体征和辅助检查结果相互符合才能成立。
神经根型颈椎病诊疗指南
神经根型颈椎病【概述】神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征。
其中退行性改变的病理特征主要为颈椎间盘退变突出、相应节段椎体后缘骨赘形成或钩椎关节骨质增生等。
其发病多为单侧，但亦可为双侧，多见于40-60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。
多数患者的自然病史具有自限性，症状可自行缓解。
【临床表现】（一）症状1、特征性症状为单侧或双侧沿着神经根支配区的上肢麻木和（或）放射痛。
2、颈部疼痛和发僵常为最早出现的症状，还可伴有肩部、肩胛内侧缘或胸背部疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏及深度呼吸时可使疼痛加重。
3、颈部活动时可有弹响感。
4、上肢自觉沉重，无力，有时持物坠落。
5、可有血管运动神经的症状（手部肿胀感），晚期可有肌肉萎缩及肌束颤动。
（二）体征1、受累神经根所支配区感觉改变、肌力减弱、肌肉压痛和腱反射减弱或消失，痛点封闭无明显效果。
2、颈部僵直、活动受限，患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、患侧背部的肌肉可有压痛，椎间孔部可有压痛并可使上肢疼痛加重。
3、臂丛神经牵拉试验：一手扶持颈部做对抗，另一手将患侧外展，反向牵拉，若有患侧上肢放射痛或麻木者为阳性。
4、压颈试验/椎间孔挤压试验：患者头略后仰或偏向患侧，用手向下压迫头部，患侧上肢出现放射痛者为阳性。
5、颈部牵拉试验：上牵头颅，颈及臂痛有缓解者为阳性。
6、头部叩击试验：一手平置于患者头部，另一手轻叩击手背。
颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻者为阳性。
7、定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征表1 定位神经根受压迫（在椎间孔区域为主）所导致神经损害的症状和体征神经根疼痛部位感觉改变部位肌力减弱腱反射减退或消失C5 肩部及上臂外侧上臂外侧三角肌、肱二头肌、冈上肌、冈下肌肱二头肌反射C6 前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱桡肌反射C7 前臂背侧中指肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌反射C8 前臂尺侧环指、小指指屈肌-（三）辅助检查1、X线：病变节段椎间隙狭窄，椎体上、下缘及钩椎关节部骨质增生或形成骨赘；侧位片可见颈椎序列改变；过伸、过屈侧位片可有颈椎不稳定；双斜位片可见颈椎椎间孔骨质增生或变窄。
颈椎病(神经根型)诊疗常规
颈椎病(神经根型)诊疗常规一、定义因单侧或双侧颈椎脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。
二、诊断依据临床表现：临床多表现为颈肩部疼痛，并向上肢放射，可有上肢麻木、乏力、手指动作不灵活。
体检可有颈椎棘突、棘突间、椎旁肌压痛；颈椎活动受限；压颈试验与上肢牵拉试验阳性；受累脊神经根分布区域感觉障碍，可有皮肤感觉过敏或减退；上肢肌肉萎缩、肌力减弱；腱反射改变，受累脊神经根所参与的反射弧出现异常，早期活跃，而中、后期则减退或消失。
单纯脊神经根受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。
影像学检查：颈椎正侧位、双斜位、过伸过屈位X线片检查可显示颈椎生理曲度消失、颈椎失稳、骨赘形成、钩椎关节骨质增生及椎间孔狭窄等异常改变。
MRI检查可显示颈椎间盘变性、突出、椎间孔狭窄、椎管狭窄、脊神经受压等异常改变。
颈椎CT平扫及三维重建可显示颈椎生理曲度消失、骨赘形成、钩椎关节骨质增生、椎间孔狭窄、椎管狭窄、椎间盘突出、脊神经受压等异常改变。
三、鉴别诊断本病应与颈椎结核，颈椎肿瘤，颈神经根肿瘤，胸廓出口综合征，腕管综合征，尺神经、桡神经、正中神经损伤，肩周炎，右肱骨外上髁炎，肌萎缩型侧索硬化症等疾病相鉴别。
四、治疗非手术治疗：纠正不良体位；颈托制动；枕颌带牵引；理疗；应用非甾体消炎镇痛药物，脱水消肿药物，营养神经药物，肌松剂，镇静剂等治疗。
手术疗法：手术指征：（1）经正规非手术治疗3个月以上无效，临床表现、影像学检查所见及神经学定位相一致。
（2）有进行性肌肉萎缩及非手术治疗难以控制的剧烈疼痛者。
（3）非手术治疗有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活。
手术方式：（1）颈前路椎间盘切除及椎间融合术，适宜责任节段为单节段或三节段以下，如不合并颈椎失稳，可单纯应用椎间融合器，如合并颈椎失稳，可应用椎间融合器及颈椎前路钢板固定。
（2）颈椎前路椎体次全切除减压及椎间融合术，适宜髓核脱出之椎体后方，经椎间隙取出困难病例。
神经根型颈椎病诊疗指南
神经根型颈椎病一、定义神经根型颈椎病（cervical spondylosis）是因颈椎退变引起的神经根病变，此型最多见，临床表现为与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，同时有感觉障碍、感觉减退和感觉过敏等。
神经根症状的产生同以下因素有关：髓核的突出或脱出，椎体后缘骨赘形成，后纵韧带的局限性肥厚等。
但后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻3个关节的松动和移位刺激并压迫脊神经根，可能是引起症状和体征的重要因素。
此外，根袖处蛛网膜粘连也同神经根症状有关。
二、诊断与鉴别诊断（一）诊断1. 病史2. 症状与查体：有典型的沿神经分布区域从颈肩部，颈后部向下反射至前臂和手指的放射性疼痛。
轻者为持续性酸痛、胀痛，重者如刀割样、针刺样疼痛。
神经支配区的肌力减退，肌肉萎缩。
上肢腱反射减弱或消失。
可出现颈项痛及上肢痛。
压颈实验和脊神经根牵拉实验阳性。
3. 影像学检查（1）X线检查：可显示颈椎曲度改变，生理前凸减小、消失或反常，椎间隙狭窄，椎体后缘骨赘形成，椎间孔狭窄。
在动力位过伸、过屈位摄片可示颈椎节段性不稳定。
表现为在颈椎过伸和过屈位时椎间滑移距离大于3mm。
颈椎管测量狭窄，矢状径小于13mm。
（2）颈椎CT：CT 可充分显示颈椎横断层面图像及解剖关系, 因此CT 不但能显示病变部位、范围、程度, 而且对后韧带骨化, 黄韧带肥厚、椎间盘突出等软组织病变的高清晰显示优于X 线平片, 后纵韧带均为椎管内韧带, 如发生骨化和肥厚均极易引起椎管狭窄。
还能清晰显示颈椎骨质增生的部位、范围。
（3）颈椎MRI：MRI T2加权硬膜囊间隙消失，椎间盘呈低信号，脊髓受压或脊髓内出现信号区。
T1加权示椎间盘向椎管内突出。
（4）颈椎MRA检查：对弥漫性、长节段狭窄及闭塞容易作出诊断，尤其是下颈椎病变，可同时扫描颈椎间盘、脊髓及神经, 对于合并其他类型颈椎病患者较适用。
且为无创检查, 可同时扫描颈动脉以进行鉴别诊断。
对于临床诊断不明确, 需除外颈部其他部位病变、高龄不能耐受DSA 检查者尤其适用。
神经根型颈椎病诊断标准
神经根型颈椎病诊断标准
神经根型颈椎病是一种颈椎病的表现形式，临床上需要对其进行准确的诊断。
以下为常见的神经根型颈椎病诊断标准：
1. 临床症状：患者有明显的颈部疼痛、颈部僵硬、肩背部疼痛、上肢麻木、肌力下降等症状，而且这些症状一般会沿着相应神经根分布。
2. 神经系统检查：检查颈椎神经根的功能状态，如测量对侧项肌、肘伸肌、手伸肌等肌力，感觉检查、反射、耳眼试验等。
3. 影像学检查：包括颈椎X 光片、颈椎CT、MRI 等。
其中MRI 是最为敏感、有效的诊断方法，能够显示神经根被占压、神经根水肿、椎间盘突出等病变。
4. 一般检查：如血常规、生化检查等。
通过以上一系列的检查，可以明确神经根型颈椎病的诊断和病情的程度，并制定相应的治疗方案。
神经根型颈椎病的诊断与治疗
病史采集与体格检查
详细询问病史
包括症状发作的时间、频率、性质、 部位等，以及可能存在的诱因。
体格检查
观察患者的姿势、步态和颈椎活动范 围，检查颈部肌肉紧张度、压痛点和 神经根牵拉试验等。
影像学检查及应用
X线检查
可显示颈椎的骨质增生、 椎间隙狭窄和颈椎生理曲 度变化等。
CT检查
能更清晰地显示颈椎骨性 结构，包括椎管狭窄、椎 间盘突出等。
02
注意观察药物副作用， 如胃肠道不适、过敏反 应等，如有异常应及时 就医。
03
避免长期大量使用糖皮 质激素类药物，以免引 发严重副作用。
04
孕妇、哺乳期妇女及有 严重肝肾功能不全者应 在医生指导下用药。
联合用药策略和效果评价
01
02
03
04
联合使用非甾体消炎药和肌松 剂可增强镇痛效果，改善肌肉
紧张症状。
如布洛芬、双氯芬酸钠等，通 过抑制炎症反应和缓解疼痛来
改善症状。
肌松剂
如氯唑沙宗、替扎尼定等，能 够缓解肌肉紧张和疼痛。
神经营养药物
如甲钴胺、维生素B1等，可 促进神经修复和再生。
糖皮质激素类药物
在急性发作期可短期使用，具 有快速消炎和镇痛作用。
药物使用注意事项和副作用监测
01
严格遵守医嘱，按时按 量服药。
发ห้องสมุดไป่ตู้机制
主要包括颈椎间盘髓核突出、脱 出或颈椎骨质增生等原因，导致 神经根受到压迫或刺激，进而引 起相应的神经症状。
流行病学特点
01
02
03
年龄分布
多发生于中老年人，但随 着生活方式的改变，年轻 化趋势逐渐明显。
性别差异
男性发病率略高于女性， 但女性症状往往更为严重 。
项痹病(神经根型颈椎病)中医诊疗方案
项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案2014年一、病名中医病名：项痹病TCD编码：BGS000 西医诊断：神经根型颈椎病ICD-10编码：G54.251二、诊断（一）疾病诊断标准参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
1、具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。
2、椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。
3、影像学所见与临床表现基本相符合。
疾病分期1、急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2、缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢麻木疼痛，可以忍受。
3、康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍在，受凉或劳累后症状加重。
（二）证候诊断1、风寒痹阻证：颈、肩、上肢串通麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。
舌质红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少苔，脉弦。
5、气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
（三）鉴别诊断1、中医鉴别诊断：（1）肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
（2）落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。
2、西医鉴别诊断：（1）肩周炎：肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。
因关节外粘连，临床以肩关节活动时疼痛、功能受限为主要特征。
颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。
有自然病程，一般在1 年左右可自愈，但若不配合治疗和功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。
神经根颈椎病鉴别诊断模板
神经根颈椎病鉴别诊断模板神经根颈椎病是一种常见的颈椎病类型，其主要特点是颈椎间盘突出或骨质增生等病理变化，压迫神经根，导致相应的症状和体征。
与其他类型的颈椎病一样，神经根颈椎病的症状和体征常常比较复杂，需要与其他疾病进行鉴别诊断。
以下是神经根颈椎病的鉴别诊断模板，希望能对您有所帮助。
一、病史和体格检查病史：神经根颈椎病的主要症状包括颈部疼痛、手臂疼痛和麻木感等。
在鉴别诊断时，需要详细了解患者的病史，包括疼痛的性质、持续时间、位置和放射路径等。
同时，还需要了解患者的职业、生活习惯和既往病史等信息，以便更好地判断病因和病情。
体格检查：神经根颈椎病患者的体格检查中，可能会出现颈部肌肉紧张、压痛、活动受限等症状。
在鉴别诊断时，需要对患者的颈部和手臂进行检查，注意观察是否有肿胀、压痛、肌肉萎缩等现象。
此外，还需要注意观察手臂的感觉和运动功能是否正常。
二、影像学检查X线检查：X线检查是神经根颈椎病诊断中常用的影像学检查方法之一。
通过X线检查可以了解颈椎的形态、结构、骨质增生等情况，从而判断是否存在颈椎病变。
在鉴别诊断时，需要结合X线检查结果与其他疾病进行比较，如颈椎结核、颈椎肿瘤等。
CT检查：CT检查可以更清晰地显示颈椎的形态和结构，同时还可以观察到颈椎间盘突出的位置和程度。
在鉴别诊断时，需要结合CT 检查结果与其他疾病进行比较，如颈椎肿瘤、颈椎骨折等。
MRI检查：MRI检查可以更清晰地显示颈椎的形态和结构，同时还可以观察到脊髓和神经根受压的情况。
在鉴别诊断时，需要结合MRI 检查结果与其他疾病进行比较，如脊髓肿瘤、脊髓空洞症等。
三、实验室检查血液检查：血液检查是颈椎病鉴别诊断中常用的实验室检查方法之一。
通过血液检查可以了解患者的营养状况、免疫功能等情况，从而判断是否存在其他疾病。
在神经根颈椎病鉴别诊断中，需要检测患者的血常规、肝功能、肾功能等指标，以排除其他疾病的影响。
自身抗体检测：自身抗体检测是颈椎病鉴别诊断中常用的实验室检查方法之一。
神经根型颈椎病 的诊断 ppt课件
关节突关节
钩椎关节
神经根型颈椎病 的诊断
颈椎围成的重要通道
横突孔 椎间孔 椎管
神经根型颈椎病 的诊断
颈椎通道重要的内容物
横突孔：椎动脉、交感神经 椎间孔：神经根 椎管：脊髓、脊髓被膜、脊神经根
神经根型颈椎病 的诊断
椎间孔：上下界为椎弓根，前界为椎体和椎间盘的后外侧 面，后界为椎间关节的关节囊，黄韧带外侧缘亦构成部分 椎间孔后界。正常情况下，椎间孔要比通过它的所有神经 血管宽大，剩余空隙被疏松的结缔组织和脂肪填充，以适 应这些结构的轻度相对运动。 椎管：椎管由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕 骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。其内容有脊髓、 脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。椎管壁的 构成椎管是一骨纤维性管道，其前壁由椎体后面、椎间盘 后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关 节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。构成椎管壁的任何结构发 生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出以及黄韧带肥厚等 因素均可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起一 系列症状。 神经根自离开硬膜囊到出椎间孔的一段路程的总称为“神 经根管”。它的外侧份为椎间孔，内侧份为侧隐窝。侧隐 窝的前壁是椎体和纤维环的后外侧，外壁为弓根内侧面， 内侧为硬膜外脂肪及马尾神经囊，后壁为上关节突和黄韧 带的侧份。侧隐窝向外下续为椎间孔。
神经根型颈椎病 的诊断
4．尺神经炎：表现为无名指、小指麻木和手内在 肌萎缩， 可有肘部外伤病史；肘部神经沟处压痛，尺 管Tinel征阳 性，有时可触摸到索状变性的尺神经，且无前臂麻木。 5．肱骨外上髁炎：又称“网球肘”，肘部外 上方局部疼 痛，用力时加重；多有肘部反复屈伸、 旋转用力劳损史， 肱骨外上髁处压痛阳性，Mills征 阳性。 6．腕管综合征：由腕管内容积减少或压力增高， 使正中 神经在管内受压引起；以桡侧3—4个手指麻 木、疼痛， 拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表 现；腕管 Tinel征阳性，Phalen征阳性。 7．心绞痛：可有肩背部剧烈疼痛，常伴心前区疼 痛及胸 闷气短表现，而心电图有明显改变，服用硝酸 甘油类药 物可以缓解症状。
神经根型颈椎病的诊断与鉴别诊断
症状和体征：
二、上肢放射痛，根性痛：最常见、最典型、最重 要的临床表现，有时甚至是唯一的临床表现，疼痛 范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。急性发作 者疼痛剧烈，有时难以入睡。颈椎旋转、侧屈或后 伸可诱发根性痛或使其加剧。椎间孔挤压试验 （Spurling试验）、后仰位椎间孔挤压试验
椎间孔挤压试验试验：
Case
患者：男，64岁，农民，2016.2出现右环指、 小指麻木、无力 2016.2-2017.1先后于省市多家医院反复诊治，并行右侧尺神经松解术3次，术后症状
明显缓解，其中右侧症状术后缓解1个月后反复，肌电图示：右尺神经肘部受损→
2017.2入我院，主诉右手环指、小指麻木、无力， 查颈椎MRI示：C3-T1椎间盘突出、黄韧带肥厚、 椎管狭窄，T1-T2阻滞椎，复查肌电图示：右尺
检查者位于患者的后面，患者 坐位，头向患侧倾斜，并后伸， 检查者用双手（手指交叉位） 向下按患者头顶部，诱发或加 剧患侧肩部及上肢疼痛为阳性。
后仰位椎间孔挤压试验试验：
患者取坐位，头稍后倾，检查 者将手置于其头顶部并纵向施 加压力，若出现患肢疼痛加重、 放射痛，即为阳性。
臂丛牵拉试验：
患者取坐位（站位亦可），稍 低头，检查者立于患侧，一手 扶患侧头部，一手握患侧腕部， 然后两手向相反方向推拉，若 出现放射性疼痛及麻木，为阳 性。
Case
颈椎侧位及过伸过屈位X线
Case
CT
Case
MRI
Case
术后X线
鉴别诊断：
六、臂丛神经炎：多见于成人，常在受凉、感冒、 手术后发生。急性或亚急性发病，表现一侧（少数 为双侧）颈、肩胛或上肢肌的麻木、疼痛、无力， 肌萎缩，近端重，远端轻。锁骨上下窝或腋窝等处 明显压痛。牵引臂丛上肢外展或上举即诱发疼痛。 肩、上臂外侧处和前臂桡侧感觉减退。肱二头肌、
神经根型颈椎病的诊断与治疗
呼吸训练：深呼吸，保持一段时间再缓慢 呼出
日常保健
保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持一个姿势 适当进行颈部运动，如颈部旋转、侧弯等 避免颈部受凉，注意保暖 保持良好的生活习惯，如早睡早起、避免熬夜、保持心情舒畅等
注意事项
避免过度劳累，适当休息和 放松
手术方法
后路手术：适用于颈椎骨折、 椎管肿瘤等疾病
前路手术：适用于颈椎间盘 突出、椎管狭窄等疾病
侧路手术：适用于颈椎侧弯、 椎管狭窄等疾病
微创手术：适用于颈椎间盘 突出、椎管狭窄等疾病，具
有创伤小、恢复快等优点
术后护理
保持伤口清洁，避免感染 适当活动颈部，避免长时间保持同一姿势 遵医嘱服用药物，控制疼痛和炎症 定期复查，监测病情变化
等
神经根型颈椎病： 神经根压迫、神症
等
交感型颈椎病：交 感神经压迫、交感
神经炎症等
其他疾病：如肿瘤、 感染、外伤等也可
能引起类似症状
2
神经根型颈椎病的非手术治疗
药物治疗
非甾体抗炎药：如阿 司匹林、布洛芬等， 用于缓解疼痛和炎症
神经营养药：如甲钴 胺、维生素B1等， 用于促进神经修复和
手术效果评估
手术目的：缓解神经压迫， 恢复神经功能
手术方法：颈椎前路减压 术、颈椎后路减压术等
手术效果：改善神经压迫 症状，恢复神经功能
术后并发症：感染、出血、 神经损伤等
术后康复：药物治疗、物 理治疗、功能锻炼等
长期效果：预防复发，提 高生活质量
4
神经根型颈椎病的预防与康复
预防措施
保持良好的坐姿和站姿， 避免长时间保持一个姿势
加强颈部肌肉锻炼，如做 颈部操、游泳等
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神经根型颈椎病诊断标准
简介
神经根型颈椎病是一种常见的颈椎病类型，主要表现为颈椎区域神经根受压引起的疼痛、放射痛和神经功能障碍。
正确诊断神经根型颈椎病对于治疗和康复非常重要。
本文将详细讨论神经根型颈椎病的诊断标准。
诊断标准
根据世界卫生组织的颈椎病分类标准，神经根型颈椎病的诊断标准如下：
1. 颈椎病变
•颈椎区域明显退行性改变
•颈椎骨质增生、椎间盘突出等病变
2. 神经根病损
•根据临床症状和体征，明确受压神经根的位置和范围
•神经根受压引起的疼痛、放射痛、麻木和肌力减退等症状
3. 神经影像学检查
•颈椎正侧位X线片、MRI或CT扫描显示颈椎区域的病变及神经根被压迫情况
4. 神经电生理学检查
•神经传导速度检查或肌电图显示神经根的异常情况，如传导速度减慢、肌电图异常等
5. 排除其他病因
•确定神经根型颈椎病的诊断前，需排除其他可能引起类似症状的疾病，如胸廓出口综合征、肱二神经病变等
临床表现
神经根型颈椎病的临床表现多样，常见症状和体征如下：
1. 颈部疼痛
•颈椎区域疼痛，可放射至肩胛区、上肢、手指等部位
2. 放射痛
•颈椎区域疼痛向上肢放射，常见放射至臂部和手指
3. 麻木和刺痛
•颈椎区域及放射区域有麻木、刺痛、触觉异常等感觉障碍
4. 肌力减退
•受压神经根支配的肌肉肌力减退，常见于上肢和手部
5. 反射异常
•受压神经根支配的肌腱反射亢进或减退
诊断步骤和注意事项
在进行神经根型颈椎病的诊断时，需要注意以下步骤和事项：
1. 详细病史询问与体格检查
•了解患者的症状、疼痛的部位和放射方向、病程等
•进行颈椎区域的检查，观察颈椎的活动范围和局部压痛等
2. 神经影像学检查
•进行颈椎正侧位X线片、MRI或CT扫描，以评估颈椎区域的病变情况和神经根被压迫情况
3. 神经电生理学检查
•进行神经传导速度检查或肌电图，以评估受压神经根的功能状态和异常程度
4. 临床辅助诊断
•结合病史、体格检查、神经影像学和神经电生理学检查结果，进行综合分析，排除其他病因，最终确定神经根型颈椎病的诊断
治疗方法和预后
神经根型颈椎病的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种：
1. 保守治疗
•休息和减轻颈椎负荷
•物理疗法，如理疗、康复训练等
•药物治疗，如非甾体抗炎药、镇痛药等
2. 手术治疗
•对于保守治疗无效或症状严重的患者，可考虑手术治疗，如颈椎间盘切除术、椎管扩大术等
神经根型颈椎病的预后与治疗及康复情况密切相关，对于早期发现、积极治疗和规范康复训练的患者，预后较好。
但对于病情较重、治疗效果不佳的患者，可能会出现持续疼痛和功能障碍。
结论
神经根型颈椎病的诊断标准对于早期发现和治疗非常重要。
通过详细病史询问、体格检查、神经影像学检查和神经电生理学检查的综合判断，能够准确诊断神经根型颈椎病。
在治疗过程中，保守治疗和手术治疗可以根据患者的情况进行选择。
需注意，对于症状严重或保守治疗无效的患者，手术治疗可能是更好的选择。
最终的预后受到治疗措施和康复训练的影响，应积极进行个体化的治疗和康复计划。