各型颈椎病的诊断标准
颈型颈椎病 诊断标准
颈型颈椎病诊断标准颈型颈椎病诊断标准。
颈型颈椎病是一种常见的颈椎病，主要由于颈椎退行性变所致。
临床上，颈型颈椎病的诊断需要根据一系列的临床表现和辅助检查结果来确定。
以下是颈型颈椎病的诊断标准，供临床医生参考。
一、临床症状。
颈型颈椎病的患者常常出现颈部疼痛、僵硬、活动受限等症状。
疼痛可放射至肩部、上肢，甚至手指，伴随着麻木、刺痛感。
有些患者还会出现头晕、头痛、视力模糊等症状。
此外，还可能出现颈部肌肉痉挛、肌力减退、感觉障碍等症状。
二、体格检查。
颈型颈椎病患者的颈部活动度受限，颈部肌肉紧张，颈椎生理曲度减少。
医生在体格检查中需要注意患者颈椎生理曲度的变化，以及颈部肌力、感觉等情况。
三、影像学检查。
颈型颈椎病的诊断离不开影像学检查，如X线片、CT、MRI等。
X线片可用于观察颈椎的退行性变化，如椎间盘突出、骨赘形成等。
CT和MRI能够更清晰地显示颈椎的解剖结构，帮助医生判断颈椎病变的程度和范围。
四、神经电生理检查。
神经电生理检查是诊断颈型颈椎病的重要手段之一，可用于评估患者的神经功能状态。
通过神经电生理检查，医生可以了解患者的神经传导速度、神经肌肉功能情况，帮助诊断颈型颈椎病及其合并症。
五、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，有时还需要进行其他辅助检查，如颈椎功能性照片、颈椎动态X线片等，以获取更全面的诊断信息。
综上所述，颈型颈椎病的诊断需要综合临床症状、体格检查和各种辅助检查结果。
在诊断过程中，医生需要全面了解患者的病史、症状，结合影像学和神经电生理检查结果，进行综合分析，最终确定诊断。
对于颈型颈椎病患者，及时明确的诊断有助于制定合理的治疗方案，减轻患者的症状，提高生活质量。
因此，临床医生应熟悉颈型颈椎病的诊断标准，提高诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。
颈椎病的鉴别诊断
颈椎病的鉴别诊断1.椎动脉型颈椎病的鉴别诊断.（在各型颈椎病中，椎动脉型相当多见，其发病率仅次于根型。
一侧或双侧椎动脉第一、二、三段都可扭曲、被压，并且受到颈交感神经的影响，发生痉挛，引起不同程度的椎动脉供血不足，而椎动脉所供应的组织有除额顶二叶以外的整个大脑，以及小脑、间脑、脑干、脊髓等中枢神经系统，又供给内耳和眼，因此它的症状和体征千变万化，不能一概而论，它所需要鉴别的病症也很多。
本节所述只是一些简单的病症。
(1)内耳疾患：可以是内听动脉栓塞，突发耳鸣、耳聋、眩晕，症状严重而不减。
也可为美尼尔综合征，有头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、眼震、脉率减慢、血压下降。
鉴别点：常与过度疲劳等因素有关，而非由颈的活动所诱发。
(2)眼源性眩晕：由屈光不正等因所致。
鉴别点：闭目时眩晕消失，有屈光不正，眼源性眼震阳性等。
(3)动脉硬化症：鉴别点：①高血压病史。
②椎动脉造影。
(4)胸骨后甲状腺肿：压迫椎动脉第一段。
鉴别点：椎动脉造影。
(5)其他：如贫血或长期卧床后引起的眩晕及神经官能症等。
）交感神经型颈椎病椎动脉型颈椎病更侧重于椎动脉机械压迫所致椎动脉血运障碍而产生的供血不足；交感神经型颈椎病侧重于交感神经兴奋或激惹而引起的椎动脉痉挛所致的供血不足。
此外，后者除椎间盘退变外，非退变因素如外伤、炎症(咽炎等)、肌张力失衡等，也是其常见诱因。
交感神经型颈椎病的症状不仅有椎动脉型颈椎病的表现，而且还有其它交感神经功能紊乱的症状，即交感神经兴奋或抑制症状，如头疼、头晕、心动过速、肢体发凉等，或心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动加强、流泪、鼻塞等，有近1／3的患者没有颈椎病的其他症状。
脑动脉硬化由于脑动脉是最易发生硬化的三大部位之一，是中老年人的常见病，颈椎病可合并有脑动脉硬化(尤多见于椎-基底动脉硬化)、二者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射等，故甚易误诊。
但以下几点可作为诊断依据，并可与推动脉型颈椎病相鉴别：◆ 40岁以上，逐步出现大脑皮层功能减退的症状，如头晕、记忆力减退、睡眠障碍等。
颈椎病的诊疗规范
颈椎病的诊疗规范颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管病变而表现的相应症状和体征，本病40岁以上多见，男性多于女性。
属中医“项痹病”。
一、诊断本病参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》，并结合科室临床研究进行诊断。
（一）诊断依据1 有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
2 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者，往往呈慢性发病。
3 颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突间隙、关节突关节及患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索壮硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。
5 X线正位摄片显示:钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，椎体后缘有骨质增生，韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
（二）中医证候分类1 寒湿阻络：头痛或后枕部疼痛，颈僵、转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻，或头痛牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。
舌淡红，苔薄白，脉细弦。
2 血瘀症：颈项痛如锥刺，痛势缠绵不绣，按之尤甚，痛有定处，夜间加重，伴上肢麻木，头晕、舌体有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦或弦滑。
3 肝肾不足：头晕、眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。
舌淡红或淡胖，边有齿痕。
苔薄白而润，脉沉细无力。
4 痰湿阻窍：眩晕，昏厥头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆泛呕，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。
（三）病理分型1 神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。
颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。
CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
2椎动脉型：头痛、眩晕、耳鸣、耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。
颈椎病的诊断标准
颈椎病的诊断标准那么你知道如何诊断颈椎病吗？颈椎病患者应该如何治疗？下面一起随来看看吧。
颈椎病的诊断标准 1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。
2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。
3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。
椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。
4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。
5.食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。
6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。
可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。
硫酸氨基葡萄糖与硫酸软骨素在临床上用于治疗全身各部位的骨关节炎，这些软骨保护剂具有一定程度的抗炎抗软骨分解作用。
基础研究显示氨基葡萄糖能抑制脊柱髓核细胞产生炎性因子，并促进椎间盘软骨基质成分糖胺聚糖的合成。
临床研究发现，向椎间盘内注射氨基葡萄糖可以显著减轻椎间盘退行性疾病导致的下腰痛，同时改善脊柱功能。
有病例报告提示口服硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素能在一定程度上逆转椎间盘退行性改变。
2.运动疗法各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。
症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。
有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。
椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。
3.牵引治疗“牵引在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引之后，特别是那种长时间使用“牵引的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。
颈椎病的临床分型与X线诊断
称 下肢型 ）下肢先 出现症状 ， ， 可延 及上肢 ， 程度仍 以下肢为 但 重； 前中央血 管型（ 又称 四肢型 ）上下肢同时发 病。 ， 感觉障碍主 要表现为肢体麻木 ， 主要 由于脊髓丘脑束受 累所致 。反射障碍 可为生理反射异常或 出现病理反 射 ， 后期可 出现 排便 排尿功能 障碍 。ｘ线平 片大致同神经根型 ， 但动力摄片侧位梯形变更 明
个 主 要 原 因。
外脂肪间隙消失 ， 硬膜囊受 压推移变形后纵韧带和黄韧带增厚 骨化等。另外 脊髓 型颈椎病颈部疼痛及活 动受 限体征不 明显 ，
以此也可有别 于神经根 型。
椎动脉 型颈椎病 在各型颈椎病 中发病率也较高 ， 临床 主要 表现 为猝倒发作和伴颈性眩晕 。 其发生主要 与椎动脉 的走行有 关， 各种 机械性与动力性 因素使椎 动脉遭 受刺激或 压迫 ， 导致 血管狭窄 、 折曲而造成 以椎 一基底动脉供 血不 足为主要症状的
体关节失 稳及钩椎关节 、 节突关 节骨质增 生更为 明显 ， 中 关 其 重点 以钩椎关节增生为主。 颈椎下侧 位及斜 位 ｘ线平片可以发
重， 明显突 出或脱 出， 间不稳 引起患椎移位（ 椎 主要以旋转移位
多见 ）和 （ ） 。 或 继发钩椎关 节 、 关节 突关节变性 增生 ， 体缘骨 椎
一
组 临床综合征 。临床多伴有交感 神经症状 。头颈部体位的改
神经根 型颈椎病在 临床仅次 于颈型颈椎 病 ，常见 中年 以 后 。临床具有典型神经根性症状 ， 范围与颈脊神经所支配 的 且 区域一致 。临床表现为颈肩部疼痛和手指麻木感 ， 上肢肌力减 弱， 颈部肌 肉紧张 ， 活动 受限等 ， 颈部体位 改变可诱 发或加重症
颈椎病的诊断标准
■、颈椎病的定义颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经跟、脊髓、椎动脉、交感神经等），岀现相应的临床表现为颈椎病。
•般原则1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。
2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。
3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。
各型颈椎病诊断原则：除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为：1、颈型：(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉, 并伴有相应的压痛点。
(2)X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。
(3)应除外颈部其它疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。
2、神经根型:（1）具有典型的根性症状（麻木、疼痛），且围与颈脊神经所支配的区域相一致。
（3）影像学所见与临床表现相符合。
（4）痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）。
（5）除外颈椎外病变（胸廓岀口综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致以上肢疼痛为主的疾患。
3、脊髓型:（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。
（2）X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。
影像学证实存在脊髓压迫。
（3）除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿05a26、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
4、椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。
（1）曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。
（2）旋颈试验阳性。
（3）X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。
（4）多伴有交感症状。
（5）除外眼源性、耳源性眩晕。
（6）除外颈动脉I段（进入颈、横突孔以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。
（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。
5、交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。
6、其它型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经食管钡剂检查证实）等。
颈椎病临床诊断标准
颈椎病临床诊断标准颈椎病，又称为颈椎综合征，是一种常见的脊柱疾病，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘突出等原因导致。
临床诊断标准是确定颈椎病的性质、原因和程度的重要步骤，有助于指导治疗和预后评估。
临床症状：颈椎病患者通常会出现颈部疼痛、僵硬、活动受限等症状，同时可能伴有头痛、头晕、肩背痛等症状。
严重者可能出现上肢麻木、无力、肌肉萎缩等症状。
体征：颈椎检查可发现颈椎曲度改变、椎间孔狭窄、肌肉紧张等体征。
还可能存在感觉减退、肌肉萎缩等神经受压表现。
影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可发现颈椎骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄等病变。
这些检查结果对于诊断颈椎病具有重要价值。
鉴别诊断：颈椎病应与肩周炎、落枕、颈椎结核等疾病相鉴别。
这些疾病也可能导致颈部疼痛等症状，但病因和治疗方法不同，需进行鉴别诊断。
其他检查：对于某些特殊类型的颈椎病，如脊髓型颈椎病，可能需要进行肌电图、神经传导速度等检查以评估神经受损程度和预后。
详细询问患者病史，了解其症状和体征，尤其是颈部疼痛的性质、持续时间、伴随症状等。
进行体格检查，包括颈椎检查和相关神经检查，以确定是否存在颈椎病变和神经受压表现。
进行影像学检查，如X线、CT、MRI等，以了解颈椎病变的具体情况和程度。
根据临床症状、体征和影像学检查结果，结合鉴别诊断和其他检查结果，做出最终诊断。
根据诊断结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、康复训练等。
颈椎病临床诊断标准是确定颈椎病性质、原因和程度的关键步骤。
通过详细询问病史、体格检查、影像学检查等方法，结合鉴别诊断和其他检查结果，可以做出准确的诊断。
根据诊断结果，制定相应的治疗方案，有助于缓解患者症状、改善生活质量。
定期随访和复查对于评估治疗效果和预防复发具有重要意义。
随着现代社会的发展，颈椎病已经成为一种常见的疾病。
据统计，全球有数亿人患有不同程度的颈椎病。
由于该病的症状复杂多样，治疗方法和康复途径也各不相同，因此本文将介绍颈椎病的康复临床路径，帮助患者更好地管理自己的健康。
颈椎病的临床分型
颈椎病的临床分型颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。
根据颈椎病的各种症状，临床可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食道型颈椎病。
1、颈型颈椎病1.1 颈型颈椎病概述颈型颈椎病在临床上非常常见，是最早期的颈椎病，也是其他型颈椎病共同的表现。
改型以颈部症状为主，所以也称之为局部性。
往往由于症状比较轻，以致患者对病情重视不够而导致反复发作，不少反复落枕的病人大多都属于此型。
该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或者是睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动限度。
或者由于颈椎较长时间弯曲，一部分的椎间盘组织慢慢移向身侧，刺激到了神经根而引起疼痛。
1.2 颈型颈椎病症状颈型颈椎病以颈部本能的疼痛和不适为主，常常在清晨时出现抬头困难，大约有半数以上的患者诉说不知道该把头部放到何种位置较好，而致使颈部活动受限或者强迫体位。
还有个别病人会感觉到上肢有短暂的异常，活动时疼痛会加剧，得到休息后有得以缓解。
2、神经根型颈椎病2.1 神经型颈椎病症状2.1.1 颈肩部疼痛改型颈椎病的主要症状就是疼痛，急性期病人活动头部时，颈部，肩部和臀部会呈放射性的疼痛，唱唱伴有手指麻木感，晚间会异常疼痛，影响患者的睡眠。
2.2.2 肌力减弱病人手提重物时会特别费力，部分病人在持物时容易脱落。
由于人体的骨骼肌是有两根以上的神经共同支配的，当一根单独的神经收到损伤时，主要的神经根受累就会出现明显的运动神经功能障碍。
2.2.3 颈部肌肉紧张患者的颈部神经根收到了外力刺激后，就会反射性的引起所支配的颈部，肩部肌肉的张力增高或者痉挛。
在急性期，大多可见病人颈部一侧或者两侧的甩肉紧张，局部会有压痛感。
2.2 神经根型的发病机理2.2.1 神经根局部刺激和压迫改型颈椎病往往由于退行性的病理变化，当病程较长时，病人的颈椎容易引起颈椎骨质增生，进而会转变为神经根肥厚，粘连和纤维化。
颈椎病分型及鉴别诊断
四、（3）脊髓型颈椎病鉴别诊断
慢性多发性周围神经病
定义：
多发性神经病是指主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经 元瘫痪和（或）自主神经障碍的临床综合征
病因及症状： 引起周围神经病的病因很多，有中毒、营养缺乏或代谢障碍、炎症性或 血管炎、遗传性、感染、肿瘤远隔效应等多种因素。表现为1.肢体远端对称 性各种感觉缺失，呈手套袜子样分布。可有下运动神经元性瘫痪，表现肌无 力、肌萎缩和肌束颤动等，远端重于近端；下肢肌萎缩，行走时有手足下垂 和跨越步态。四肢腱反射减弱及消失。肢体远端皮肤发凉，多汗或无汗，指 （趾）甲松脆，皮肤菲薄、干燥或脱屑，竖毛障碍。 鉴别： 1.电生理检查：肌电图呈失神经支配、感觉传导速度（SCV）和运动传导速 度（MCV）减慢。 2.周围神经活检：可见各种髓鞘或轴突的变性改变。
四、（2）神经根型颈椎病鉴别诊断
肺尖部肿瘤
定义： 肺尖癌，又称“潘科斯特综合症”、“肺尖肿瘤”、“肺尖癌”。上沟 癌作为肺癌的一种常以肩痛为主要症状。包绕肺的顶端（即肺尖）的地方， 形成了胸壁的一个特殊区域。来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维 均经此区进入上肢。因而，若肺上沟肿瘤肿瘤侵至此区，往往会感到受累侧 上肢的疼痛、乏力，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。肺上沟癌癌肿 常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等霍纳 (Horner）综合征，压迫臂丛神经引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感 觉异常，肿瘤侵蚀及破坏第一、二肋骨时引起局部压痛。 鉴别： 肺部X线，CT等可以明确
各种类型颈椎病的症状表现
各种类型颈椎病的症状表现颈椎病的种类有着各自的表现：1、以颈肩背不适和疼痛为主要症状的颈椎病多属于轻型颈椎疾病;患者的临床表现往往十分严重，但因诊断容易明确，针对性治疗可以在很短的时间内获效，且效果稳定;2、重症颈椎疾病(椎动脉型颈椎疾病、脊髓型颈椎疾病)可无明显的颈肩痛，有些患者甚至颈肩部毫无症状，而以头昏、头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、失眠或嗜睡，下肢运动不灵，瘫痪、相关五官科症状为主要表现，往往被诊断为神经内科相关疾病;其误诊的原因也是因为患者无颈肩背部的相关表现。
有些患者确诊有颈椎疾病，但因其颈肩背部局部表现轻微或无表现，其颈椎疾病的问题也不引起临床医生的重视，诊断仍以神经内科的疾病为主，治疗仍是以针对神经内科的症状治疗为主，而针对颈椎疾病的有效治疗未能及时应用，使得许多患者痛失治疗良机;因此，在被诊断为神经科某些疾病而同时存在颈椎疾病时，我们要十分重视颈椎病与这些疾病的内在联系，重视针对颈肩背部的治疗，这样可以达到对因治疗，稳定逆转病情的目的;3、颈椎疾病及相关脊柱疾病与多种慢性疾病密切相关;据近30年的研究认为，颈椎及胸腰骶椎的病变是多病之源与全身多种慢性疾病密切相关。
现在的研究发现，许多慢性心脑血管疾病，许多神经、精神科疾病，许多五官科疾病与颈椎病密切相关，针对颈部相关因素的治疗可以使疾病得到有效的治疗。
在相关病种中，我们将详细说明现在研究的情况。
颈椎病的治疗方法：1.我院最新引进PLDD经皮激光椎间盘减压术：可以有效解决颈腰椎病导致的持续性颈腰腿痛及上下肢麻木、胀痛无力，经保守治疗无效者。
2.治疗是在局麻下穿刺，经皮穿刺至椎间盘中心位置，针芯导入光纤，汽化部分椎间盘髓核，减轻对神经根压迫，有效解除导致颈肩腰腿痛的病因，达到缓解和治愈的目的。
3.PLDD经皮激光椎间盘减压术最大优点在于克服了外科手术引起的术后脊柱不稳和神经根粘连及硬膜外血肿肌化等造成的并发症和远期疗效差。
4.不用开刀、创伤小(1毫米)，康复快、复发率低、无痛苦、因无椎管内操作，并发症少、手术时间短(约20分钟)，安全有效(治愈率85%)，手术数天后即能恢复日常生活和轻体力的工作。
颈椎病的分型及病理机制
颈椎病的分型及病理机制颈椎病的分型有一定诊断标准，临床上常用分型的方法来诊断。
教科书上也有分型。
临床上以神经根型；椎动脉型；混合型最为多见。
颈型；交感神经型次之。
各型颈椎病中，尤以椎动脉型及交感神经型的病理机制较为复杂，又以脊髓型最为严重。
此将各型颈椎病症状及体征简述如下。
1.神经根型:其发病机制比较认同，也显而易见，为颈椎间盘退型性改变及其继发性病理改变，如骨赘形成、髓核突出、椎间隙狭窄、椎间孔狭小、神经根受压，引起相应神经分布区疼痛或麻木，表现为颈肩背及上肢的放射性疼痛及手指麻木；甚至可出现手握力的减退。
体查:压颈试验阳性；神经根分离试验阳性；臂丛神经牵拉试验阳性。
(简单记忆:疼痛+麻木)。
肩背疼痛者需与肩周炎相鉴别:肩周炎(肩关节周围粘连,有称五十肩,有外伤史的也有称外伤性肩周炎,笔者遇见最年轻的肩周炎43岁)。
肩周炎的发病机制虽然不清楚，但与年龄、退型性变有关，因而多见于50岁以上者。
颈椎病患者易合并肩周炎。
肩周炎的特征:疼痛+功能障碍:即肩关节疼痛，伴有患肢上抬、外展、后旋受限。
疼痛的特点是:日轻夜重。
肩周炎是"自限性、自愈性疾病"。
愈后较佳.一般8个月-1年自愈。
也有更长者，最有效的治疗方法是加强功能锻炼。
2.椎动脉型: 是椎动脉受颈部病变的影响导致血流障碍引起的临床综合症，还有偏头痛、耳鸣、视力模糊等。
由于椎动脉周围附有大量的交感神经节后纤维，而累及自主神经，所以同时常伴发胃肠、呼吸和心血管系统紊乱等自主神经症状，如恶心、呕吐、呼吸困难、心慌、胸闷、心绞痛(颈性心绞痛)，血压失稳((颈性高血压)等。
我们在门诊经常遇到在武汉亚洲心脏病医院排除冠心病而确诊为颈椎病的病人。
病因归纳为三类：椎节不稳压迫或刺激椎动脉周围神经丛；椎动脉横突孔骨性狭窄或先天发育纤细；钩椎关节增生的骨赘压迫椎动脉或刺激周围神经丛。
由此引起椎动脉血流动力学障碍，致使脑组织供血不足。
临床上比较公认为机械性与动力性因素以及血管因素（中老年人动脉管壁硬化、弹性降低、血液粘稠度增加等）致使椎动脉受到刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不足为主要症状的症候群。
颈椎病的分型以及各临床表现症状
颈椎病的分型以及各临床表现症状颈椎病是目前社会中最为流行的疾病，它是人体的颈椎出现病变而导致的骨骼疾病。
一般情况下颈椎病的症状反应是疼痛，麻木，严重的时候还会导致压迫人体的神经，导致肢体行动个不变，对人们的工作和生活带来极大地影响。
那么颈椎病的分型以及各临床表现症状分别是什么呢？颈椎病大体可分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病四种类型。
1.颈型颈椎病，又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称"落枕"。
该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。
"落枕"也不排除非颈椎因素。
如颈部股肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致"落枕"样症状。
颈型颈椎病症状，以颈部本能、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。
约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。
活动时疼痛加剧，休息可以缓解。
2.神经根型颈椎病。
神经根型颈椎病是颈椎下中最常见的一型，发病率最高，占颈椎病的60％。
其症状表现：（1）根性痛疼痛为神经根型颈椎的主要症状。
其性质呈钻痛或刀割样痛，也可以是持续性隐痛或酸痛。
也可以向不同部位放射，如头、耳后或眼窝后部、肩、臂、前胸乃至手指，多局限于一侧。
当咳嗽、喷嚏、或上肢伸展以及颈部过屈、过伸时均可诱发或加剧疼痛。
（2）肌力减弱部分病人由于运动神经受损而引起上肢肌肉萎缩无力，手部活动不灵，持物不得力容易脱落。
（3）颈部僵直棘突、棘旁或肩胛骨有压痛。
神经根牵拉试验、压头试验为阳性。
肱二头肌或肱三头肌腱反射可减弱或消失。
颈部、肩肌肉张力增高或痉挛。
总之，神经根型颈椎病患者体征是多种多样的。
急性期部分病人颈肩部，颈部因疼痛而活动受到限制；慢性期受累关节移位，病人常有不同程度活动障碍，颈部后伸活动亦常受限制。
颈椎病(颈椎病)中医诊疗方案(2022版)
（依据重点专科检查要点修改，按照公文字体排版）针灸推拿科颈椎病（颈椎病）中医诊疗方案(2022年版)一、病名中医病名：颈椎病（TCD编码：A03.06.04.05）西医病名：颈椎病（颈型、椎动脉型M47.001+G99.2*、神经根型M47.201、交感神经型M47.202、混合型M47.802）二、诊断（一）疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001-94)。
①有慢性劳损或外伤史。
②颈、肩、背疼痛，肌肉板硬，或伴有头痛、头晕，上肢酸胀麻木。
③颈部活动受限，颈椎棘突两侧压痛，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩。
④X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。
（2）西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》及分型。
①颈型：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，并伴有相应的压痛点，可触及条索状硬结，被动活动疼痛加重。
②神经根型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，疼痛向上肢放射痛，手指活动麻木不灵。
臂丛神经牵拉试验（+），压顶试验（+），上肢腱反射可能减弱。
③椎动脉型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限，伴头晕、头痛，耳鸣、恶心、呕吐或出现一过性眩晕，甚至突然昏倒，以头部突然旋转伸展活动有关。
椎动脉扭曲试验（+）。
④交感神经型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限。
伴有反射性交感神经刺激症状，如视力模糊、瞳孔散大、心动过速或心律不齐、同侧面部充血、出汗、头痛、咽部有异物感及血压升高等症状。
⑤脊髓型颈椎病：颈肩部疼痛，肌肉僵硬、活动受限。
伴运动障碍、肢体麻木、共济失调、自主神经和肛门括约肌功能障碍。
CT、MRI提示硬脊膜、脊髓受压或椎管狭窄。
颈椎病的分型及临床表现
颈椎病的分型及临床表现颈椎病的分型及临床表现根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型(又称软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型(目前主要指食道压迫型)。
如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。
下面是为大家带来的颈椎病的分型及临床表现，欢迎阅读。
一、颈型颈椎病：颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。
多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。
30-40岁女性多见。
二、神经根型颈椎病神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。
在各型中发病率最高，约占60-70%，是临床上最常见的类型。
多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。
多见于30-50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。
男性多于女性1倍。
三、脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。
通常起病缓慢，以40-60岁的中年人为多。
合并发育性颈椎管狭窄时，患者的`平均发病年龄比无椎管狭窄者小。
多数患者无颈部外伤史。
四、交感型颈椎病由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。
而交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。
由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。
因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。
五、椎动脉型颈椎病正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。
颈椎病诊疗常规
当因骨质增生 横突孔缩小时， 可能压迫椎动脉， 引起脑缺血， 这是其中一种颈椎病。
内因 ∣ 颈椎间盘退变，弹性减弱
外因 ∣ 颈部劳损，肌肉痉挛
∣
／ 小关节紊乱 ￣ － ＼ 颈椎间隙狭窄 ∣
∣
﹨ － 椎间孔变窄
锥体间稳定性减弱 ∣
∕
椎体骨质增生，韧带变性，组织水肿，增生肥厚 ∣ 压迫、刺激 ∕ 神经根 ∣ 脊髓 ∣ 椎动脉 ﹨ 交感神经
药物治疗、封闭疗法
药物治疗：药物治疗可起到辅助的对症
治疗作用。常用有消炎痛、强的松、阿 斯匹林、地巴唑、安坦片、维生素B1、 B6、B12或ATP、谷维素等。 封闭疗法：常用药物有1％普卡因加强 的松龙、维生素B1、B12、5％葡萄糖、 丹参注射液，作痛点或硬脊膜外腔封闭。
休息治疗及围领、颈托固定
四、颈椎病分型
混合型
颈型
神经根型
脊髓型
椎动脉型
交感型 食管压迫型
（一）颈型（单纯性)
★很普遍。 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床表现或颈项部压 迫感的颈椎病。也称轻型颈椎病。症状集中在颈部、 转动不灵活。 诊断标准： 1、主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应 的压痛点； 2、X线片上颈椎显示曲度改变，或椎间关节不稳， 具有“双边”、“双突”、“切凹”、“增生”； 3、除外颈部扭伤（落枕)、肩周炎、风湿性纤维组 织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩 颈部疼痛。
理疗
可消除神经根及周围组织的炎性水
肿，改善神经的血液供应和营养状 况，缓解颈部肌肉痉挛，改善颈部 软组织的血供。常用的理疗方法有 离子导入疗法、高频电疗法、石蜡 疗法、中药导入疗法等。
按摩推拿疗法
1．舒筋手法：采用点压、拿捏、弹拨、按摩等手法， 具有疏筋活血，和络止痛的效果。手法每次约 20分 钟，手法要揉和稳重，以免引起疼痛不适的感觉。 2．颈项旋搬法：此法基本操作要领是：患者取低坐 位，使术者易于操作。术者站于患者背后，一手托 住患者下颌，一手托住后枕部，嘱患者放松颈部肌 肉。术者两手徐徐用力，将患者头部尽量上提，然 后使头部向一侧旋转，当旋转至接近限度时，术者 用适当的力量使头部继续向该侧旋转5°～10°， 此时多数可听到小关节弹响声，如无不良反应，可 再作向对侧旋转。效果明显者可隔日1次。如旋转 时患者感觉不适，或合作差者应停作。
颈椎病有哪些分型
颈椎病有哪些分型颈椎病的分型1、颈型：①主诉头颈肩疼痛等异常感觉并伴有相应的压痛点②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现③应除外颈部其他疾患(落枕肩周炎风湿性肌纤维组织炎神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)2、脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现②X线片上显示椎体后缘骨质增生椎管狭窄影象学证实存在脊髓压迫③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症脊髓肿瘤脊髓损伤继发性粘连性蛛网膜炎多发性末梢神经炎3、神经根型：①具有较典型的根性症状(麻木疼痛)且范围与颈脊神经所支配的区域相一致②压头试验或臂丛牵拉试验阳性③影象学所见与临床表现相符合④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征网球肘腕管综合征肘管综合征肩周炎肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患4、交感神经型：临床表现为头晕眼花耳鸣手麻心动过速心前区疼痛等一系列交感神经症状x线片有失稳或退变.椎动脉造影阴性5、椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题①曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕②旋颈试验阳性③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生④多伴有交感症状⑤除外眼源性耳源性眩晕⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)6、其他型：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。
长时间工作，容易使颈部肌肉、韧带因长时间的拉伸导致疲劳损伤，从而加速颈椎椎间盘退变，所以最好是工作约1小时后起身活动。
工作时间过长将会加重肩颈部软组织的负荷，不仅容易发生腰背软组织劳损，而且可造成颈、胸、腰椎关节的功能紊乱。
预防慢性劳损，除工间或业余时间作平衡运动外，还可根据不同的年龄和体质条件，选择一定的运动项目，进行增强肌力和增强体质的锻炼，这是预防颈椎病的方法之一。
合理科学用枕枕头是颈椎的保护工具，一个成年人，每天睡眠6-9小时，即每天有1/4-1/3的时间是在睡眠(枕头上)中度过的，所以枕头一定要适合颈部的生理要求。
颈椎病的分类及诊断治疗原则
颈椎病的分类及诊断治疗原则近年来在颈椎病的研究方面虽做了大量工作，但至今仍缺乏一种为大家所能接受的、合理的分类标准。
因此，在诊断、疗法选择和预后判定等方面也难以取得较为一致的意见。
事实上，由于每例颈椎病患者的病理生理与病理解剖的特点不同，其症状与体征当然差异较大。
反之，取两份颈椎退变及骨刺生长相似的X线片，再去追查患者的临床特点，亦可发现其临床表现相距甚大。
由此看来，要想全面地、正确地判定患者的病情，必须对其分类与分型加以研讨。
在临床上，对颈椎病分型方法很多，各有其优缺点，现就临床常用而容易掌握的分型方法介绍如下。
它是根据患者的症状或症候群特点来确定的一种分型法。
首先归纳患者的症状特点，看其是由于椎管内及其邻近何种组织受累，再将此受累组织冠以“型”即谓之。
按上述标准，一般将其分为以下各种类型：I颈型——以颈部症状为主。
Ⅱ神经根型——主要累及颈脊神经根而出现上肢症状。
Ⅲ脊髓型——因脊髓受压而引起四肢运动及感觉障碍。
IV椎动脉型——表现为椎动脉供血不全及椎动脉周围交感神经受刺激症状。
V食道压迫型——以吞咽困难为主要表现。
VI混合型具有前者两组以上症状者。
现将以上各型分述于下。
一、颈型颈椎病最为常见，以颈部症状为主。
1.病因、病理与发病机制在颈椎退变开始，主要表现为髓核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而继发引起椎间隙的松动与不稳。
常于晨起、过劳、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧。
椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌防御性痉挛，且直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎神经末梢，并出现颈部症状。
主要表现为局部疼痛、颈部不适感及活动受限等；少数病例可因反射作用而有一过性上肢（或手部）症状，其范围与受累之椎节相一致。
当机体通过调整及代偿作用，并使颈部建立起新的平衡后，上述症状即消失。
因此，大多数病例多可自愈，或仅需采取一般性治疗措施即可。
2.临床特点①年龄：以青壮年为多。
个别也可在45岁后首次发病，后者大多属于椎管矢状径较宽者。
颈椎病鉴别诊断的书写
颈椎病诊断依据与鉴别诊断的书写参考一．颈型颈椎病的诊断标准与鉴别诊断（一）诊断依据1.颈肩部及上背部酸痛、发僵，活动不灵便或活动时颈部有疼痛，或有头痛、后枕部疼痛。
2.颈部生理曲度减弱或消失，或有颈部偏歪，活动正常或轻度受限，颈部肌肉紧张或痉挛。
3.颈部触诊检查患节棘突间及两例可有压痛，但多较轻，多无放射痛。
压头试验和臂丛神经牵拉试验阴性，四肢检查多无异常发现。
4.X 线检查正位片可见相邻钩椎关节间隙不等宽，椎体边缘增生和项韧带钙化等表现，或仅有颈椎生理曲度变直或消失。
（二）鉴别诊断1.颈部扭伤2.肩关节周围炎3.颈肩肌筋膜炎1.颈部扭伤：系颈部肌肉扭伤所致,多是由于睡眠时颈部体位不良以致局部肌肉被扭伤之故，不同于因椎间盘退变而引起的颈型颈椎病，颈部扭伤者颈肩部可触及伴有明显压痛的条索状肌束，压痛点则见于肌肉损伤局部以颈2，3 关节突关节和两侧肩胛内上方处为多见，急性期疼痛剧烈，压之常无法忍受，局部封闭症状立即消失或明显缓解。
2.肩关节周围炎：因其多在50 岁前后发病故又称之为“五十肩”主要症状是肩痛，夜间疼痛明显，可为阵发性或持续性，有时放射到上臂，多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟，肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
部分病人因畏痛而不敢活动，久则肩部肌肉发生粘连，肩关节活动受限，尤以外展、上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能力。
3.颈肩肌筋膜炎：系肌纤维组织炎，为一种慢性疾患，多与风寒、潮湿等有关，颈肩部和腰骶部多见。
颈肩肌纤维组织炎患者的局部症状多以酸痛感为主，呈弥漫性边界不清的疼痛，范围较广，局限性软组织有压痛点，在肩胛冈软组织常触及结节或条索感，椎旁无明显压痛及根性放射痛，压迫肌肉中的痛性结节，可引起局部疼痛并放射至其他部位。
二．神经根型颈椎病鉴别诊断的（一）诊断标准根据第二届颈椎病专题座谈会纪要和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，神经根型颈椎病的诊断依据有以下几点：1.年龄23-65 岁；2.颈、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；3.颈部活动时症状加重；4.颈椎旁压痛；5.上肢感觉障碍、肌力下降；6.压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性；7.影像学检查异常（二）鉴别诊断1.胸廓出口狭窄症2.肺尖肿瘤综合征3.颈椎椎管肿瘤4.臂丛神经炎5.颈椎结核1.胸廓出口狭窄第7 颈椎横突过长或有劲肋，锁骨畸形，或前斜角肌、胸小肌异常致使胸廓出口狭窄，使锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生手臂内侧感觉异常、麻木、疼痛、发凉。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
各型颈椎病的诊断标准
颈椎病是一种比较常见的病症，其症状表现为颈部疼痛、僵硬，甚至还可能出现头晕、耳鸣等不适感。
诊断颈椎病需要严格遵循一定的标准，以确保准确诊断并给出有效治疗。
目前，常见的颈椎病的分类标准主要有以下几类：
1.临床诊断标准
通过临床表现和检查来确定颈椎病的诊断，如颈部疼痛、肌肉紧张和运动障碍等。
2.影像学诊断标准
颈椎病的影像学诊断主要借助于X线、磁共振和CT等检查手段，通过观察病人颈椎的解剖结构、变形情况和神经根受压情况等因素来诊断颈椎病。
3.疼痛标准
疼痛标准是通过病人的疼痛感受来实现诊断的，如颈部疼痛程度、疼
痛的部位和持续时间等。
4.功能障碍标准
颈椎病的功能障碍是指病人颈部和上肢活动受限的情况，包括颈部活动范围的受限、手臂和手指的水平和垂直活动度的减少等。
综合以上几种标准，我们可以得出一个完整的颈椎病的诊断标准，具体包括以下几个方面：
1.病史询问：鉴别是否有颈椎病因素，如长期劳累、颈椎畸形等；
2.体格检查：包括检测颈椎的功能活动情况、肌肉张力等；
3.影像学检查：通过X线、CT或磁共振等手段，确定颈椎病的病灶位置和程度；
4.疼痛评估：通过VAS疼痛评分或其他疼痛评估工具，确定颈椎病病人的疼痛程度和病情。
5.神经功能检查：通过神经学检查来评估颈椎病的神经功能损伤情况。
以上是颈椎病的诊断标准，它的准确性和严谨性对于病人的治疗和恢
复至关重要。
除此之外，我们还需要注意，每种类型的颈椎病诊断标准可能有所不同，因此在确诊颈椎病时，应根据不同的情况采用相应的诊断标准，以确保更加准确地诊断。