3%高渗盐水联合沙丁胺醇雾化吸人治疗毛细支气管炎的观察及护理

3％高渗盐水联合沙丁胺醇雾化吸人治疗毛细支气管炎的观

察及护理

摘要】目的探讨雾化吸入3％高渗盐水(简称3％NaCI)联合沙丁胺醇治疗轻、中

度毛细支气管炎的疗效及护理措施。方法将84例轻、中度毛细支气管炎患儿分

成治疗组和对照组.治疗组41例。雾化吸入3％NaCl 2ml加沙丁胺醇0.01～

0.03ml/kgq8h直至出院；对照组43例，雾化吸入0.9％NaCI 2ml加沙丁胺醇

0.01～0.03ml/kgq8h直至出院。结果两组患儿均治愈出院.治疗组儿睡眠时间较对

照组明显延长(P<0.05),而喘憋缓解、咳喘消失及住院日均较对照组明显缩短

(P<0.01)。结论雾化吸入3％高渗盐水联合沙丁胺醇是治疗轻中度毛细支气管炎的安全、有效方法。

【关键词】高渗盐水沙丁胺醇雾化吸入毛细支气管炎护理

急性毛细支气管炎是婴幼儿常见的急性下呼吸道感染性疾病，主要是由呼吸

道合胞病毒感染引起，以小气道阻塞引起的咳嗽、骤发喘憋、呼吸困难、缺氧为

主要临床表现，是感染性炎症和变态反应性炎症共同参与的一种临床综合征。毛

细支气管炎仅见于2岁以下的小儿，80％以上病例在1岁以内，以6个月内的婴

儿最为多见，由于其发病急、病情变化快，并发症多，一直以来受到临床学者的

高度重视。2011年6月～2011年11月我们采用3%高渗盐水联合沙丁胺醇氧气

驱动雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎，取得良好疗效。现将治疗情况及护理体

会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年9月～2011年11月我科选取84例毛细支气管炎病人，其中男47例，女37例，年龄29d 至2岁，据主诉选取发病在3 d 以内(最长3d，最短ld的病例)，发病前有上呼吸道感染、受凉等诱因后出现气促、不同程度喘憋及呼吸、心

率加快，胸片示肺纹理增粗等临床征象，均符合诸福棠《实用儿科学》第7版的

诊断标准[1]。按入院先后顺序随机分为两组，对照组43例，治疗组41例，两组

患儿性别、年龄、病情、治疗方法、发病诱因及发病天数比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 治疗方法两组患儿均采用相同的综合治疗措施，包括氧疗、抗病毒、平喘、镇静、止咳、吸痰、维持水电解质酸碱平衡等，同时采用氧动雾化吸人，治

疗组雾化吸入高渗盐水2ml+沙丁胺醇0.01～0.03ml/kg，对照组雾化吸人生理盐水

2ml+沙丁胺醇0.01～0.03ml/kg。均为氧动雾化，根据患者的需要及雾量大小调节

氧气流量，一般为4～6L/min，吸人10-15min，所有患儿均在入院后2 h内开始

雾化治疗，用法均为每8 h一次，直至出院。

1.2.2药物配制10％NaCl 3ml+0.9％NaCl 10ml=3％NaCl 13ml，治疗组每次抽取3％NaCl 2ml+沙丁胺醇0.01～0.03ml/kg(20ml:100mg)，对照组0.9％

NaCl 2ml+沙丁胺醇0.01～0.03ml/kg(20ml:100mg)。

1.2.3观察方法每天观察并记录睡眠时间、喘憋缓解、咳喘消失情况及住院日。

1.3统计学处理

采用SPSS l6.0软件包进行统计处理，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用

两样本t检验，以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。

2 结果

2.1疗效观察：两组患儿睡眠时间、喘憋缓解、咳喘消失情况及住院日比较（见表1）

表1 两组患儿治疗疗效比较（d x±s）

2.2 不良反应观察所有患儿均全程完成雾化吸入治疗，均未出现雾化时咳嗽、喘息加重及面色发绀等不良反应。

3 雾化吸入的护理

3.1体位:雾化吸入时轻扶患儿取直立坐姿，或斜倘在大人肘怀中，借助重力

作用使雾粒深入到细支气管、肺泡。对于不能采取坐位的患儿应抬高头部与胸部，可使膈肌下移，增大气体交换量，有利于药物在终末支气管沉降。

3.2吸人时的护理在进行雾化吸人治疗前，做好年长儿及陪护人员心理护理，减少恐惧反应，教会怎样配合治疗，以达到最佳治疗效果，婴幼儿在吸人过程中，护士必须守护在床旁，密切观察患儿的反应，血氧饱和度的变化。对缺氧患儿可

吸人过程中给予氧气吸人或提高吸人氧浓度，可有效地防止低氧血症的发生。对

在吸人过程中出现呼吸困难，烦躁不安，咳嗽、喘憋加剧等症状时，应暂停吸人

治疗。分析出现上述症状的原因，采取对症处理，如拍背吸痰，适当调节雾量或

缩短吸人时间，给予氧气吸人，可缓解上述症状。室温过冷，可对治疗药液加温，室内寒冷因药液刺激有时也会引起小气管的痉挛，使喘息加重。同时应备好吸痰器，如发现患儿哭闹后出现面色发绀、喘息、气促加重等，应立即停止雾化吸入，加大吸氧，轻柔拍背，必要时吸痰，待症状缓解后再继续进行雾化。吸痰时如病

情不允许一次吸净时，切不可强行，防止因此而加重患儿缺氧、喘息，甚至导致

心衰。

3.3 吸人时间的选择选择饭前吸人，有利于吸人后排痰或治疗药物引起的恶心，呕吐，常规治疗以2-3次/d为宜，吸人次数不能过多，以防肺水肿，婴儿哭

闹是加重缺氧的重要因素，宜先镇静后雾化吸人，同时观察患儿病情变化。

3.4吸入后应及时漱口，以减少药物在口咽部停留；使用面罩雾化吸人者应洗脸，以清除残留在脸部的药物。

4 讨论

毛细支气管炎主要是由病毒感染引起，病变主要侵犯直径为75～300um的细

支气管、肺泡、间质。研究发现病毒感染时，气道的吞噬细胞、成纤维细胞、内

皮细胞和上皮细胞等可释放出大量的趋化因子，如IL-8.TNF-a、IL-1.IL-6和粒细胞

一巨噬细胞集落刺激因子等，这些物质驱动大量中性粒细胞在肺部聚集，并黏附

在肺毛细血管内皮细胞上[2]。这些炎症介质的聚集一方面导致气道痉挛，同时还

致使毛细支气管上皮细胞坏死，黏膜充血、水肿，腺体粘液分泌增多，导致毛细

支气管阻塞[3]。产生严重喘息症状。因此，尽快气道痉挛、缓解气道炎症尤为关键。而3％氯化钠溶液能缓解气道痉挛，减轻黏膜充血、水肿，从而控制喘息症状。本研究结果显示:与对照组比较,患儿睡眠时间较对照组明显延长(P<0.01),而喘

憋缓解、咳喘消失及住院日均较对照组明显缩短(P<0.01),减轻患儿痛苦,降低了住

院时间过长发生二次感染的机率,降低住院费用,提高了满意度。

关于3％氯化钠溶液的作用机制还不清楚。研究显示可能与以下四种机制可

以解释接受高渗氯化钠溶液治疗后患者病情的改善[4],（1)高渗氯化钠是高渗晶体

溶液，能够吸收黏膜下层的水分，在理论上可以逆转黏膜下层及间质的水肿，从

而减轻气道黏膜的水肿，降低毛细支气管腔内黏液斑的厚度与干燥度,（2)气道内

水分增加可降低气道内炎性介质的浓度。减轻气道上皮的损伤,（3)高渗氯化钠溶

液能够诱导患儿咳嗽的发生，并且能够改善气道上皮细胞纤毛的运输功能，从而