超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸
超声联合X线行经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用
Ｄ ：０ ３ ７ ／ ｍａ ｊ ｉ ｎ １ ７ －７ ５ ２ １ ． ８ ０ ２ ＯＩ１ ． ８ ７ ｃ ．．ｓ ． ６ ４ ０ ８ ． ０ ０ ０ ． ７ ｓ
作者单位 ： １３０ 江 苏大学附属昆 山市第一人 民医院超声科 （ ２５０ 邵军 ）放射科 （ 玉春 ） 肝胆外科 （ ， 朱 ， 刘瑞文 ）
邵军 朱玉春 刘瑞 文
近年 来 ， 由于高分辨超 声仪器 的使用 和导管技术 的改进 ， 兼有 内外引 流效果 的经皮肝 穿刺胆管 引流 术 （ ｅｃｔｎｏｓｔ ｎ ｐ ｒｕ ｅｕ ａ－ ａ ｒ
ｓｅ ａｃｅｏａｇ ｇａｈｃｄａ ａｅ Ｐ Ｃ 治疗阻塞性黄疸 ， ｈｐｔ ｈｌｎｉ ｒｐ ｉ ｒ ｎｇ ，Ｔ Ｄ） ｉ ｏ ｉ 是近来兴起 的一种治疗阻塞性黄疸 的新技术 ， 是对恶性 肿瘤 引起的
点选择 经腋 中线 人路 及剑突下人 路两条路径 ， 胆总管及右肝管阻塞 常采 用经腋 中线人路 ， 左肝 管阻塞 和右人 路不 能完成操 作 用 剑突下人路 。在超声 引导下 ，８ＧＰ ＣＢ穿刺针先 到腹壁 深层 ， １ Ｔ ． 嘱患者 暂时屏气 ， 迅速进针至扩 张 的靶 胆管 内 ， 拔 出穿 刺 并
通 讯 作 者 ：邵 军 ， ｍ ｉ：ｊｗ １６ １６ ｃｍ Ｅ ａｌｓ ｙ２ ＠ ２ ．ｏ ｗ
２１ ００年 ８月第 ４卷第 ８期
Ｃ ｉ Ｃｉｉ ａｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ａ ｇｓ １ ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎＪ ｌ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ，ｕｕｔ ５，００ Ｖ １４， ｏ８ ｎｉ ｃｏ ｉ
２１ ００年 ８月 第 ４卷 第 ８期
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超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1.胆囊引流减压，控制感染。
2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
彩超引导经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸
有 关。② Ｂ Ｃ Ｓ多伴有下腔静脉阻塞体征 ， 而Ｖ Ｏ Ｄ则无 。⑧影
像 学检 查 可 明确 Ｂ Ｃ Ｓ的 梗 阻 部 位 ， 而Ｖ Ｏ Ｄ则无大血管阻塞 。
④病理上 Ｂ Ｃ Ｓ常伴有肝静脉血栓形成 ， 病变主要 累及较 大的
功 能差 ， 并 发 多脏 器 功 能 衰 竭 ， 限 制 了穿 刺 的实 施 ， 故 结 合 服
用“ 土三七 ” 病史 、 临床 表 现 、 影 像 学 的典 型特 征 ， 同样 能 作 出 准 确 的诊 断 … 】 ， 本 组 ２例 根 据 服 用 “ 土 三七 ” 病史 ， 相 关 临 床 表 现、 实 验 室 检 查 及 ＭＲ Ｉ 表 现 而作 出诊 断 。 肝小静脉闭塞病主要与 Ｂ ｕ ｄ ｄ — Ｃ ｈ ｉ ａ ｒ ｉ 综合征 （ Ｂ Ｃ Ｓ ） 鉴别 ：
ｉ １ 国 临 床 医学 影 像 杂 志 ２ ０ １ ４年 第 ２ ５ 卷第 １ 期 Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖｏ １ ． ２ ５ ， Ｎ ｏ ． １
囊 壁水肿 、 小肠壁水肿 、 脾肿大 （ 是 由 于 门 静 脉 血 流 受 阻及 肝
ｆ ２ ］ 胡智斌 ， 张鹏 ， 姚 海 泉 ．肝 小 静 脉 闭 塞 病 的 Ｃ Ｔ和低 场 ＭＲＩ 诊 断 价
值 （ ５例 报 告 并 文 献 复 习 ） ｌ Ｊ 】 ．全 国 Ｃ Ｔ 和 ＭＲ Ｉ 杂志 ， ２ ０ １ １ ， ９ （ ６） ：
１ １ －１ ２； ２ ４ ．
保健 品 、 食物 、 草药史。②肝肿大 、 腹水 、 黄疸 等临床表现 。③
彩超引导经皮穿刺肝胆管引流术治疗梗阻性黄疸的临床研究 孟凡翠
彩超引导经皮穿刺肝胆管引流术治疗梗阻性黄疸的临床研究孟凡翠发表时间：2015-11-04T11:22:26.067Z 来源：《航空军医》2015年1期作者：孟凡翠李秀香王丽丽[导读] 莒县人民医院 276500 彩超引导经皮穿刺肝胆管引流术应用于梗阻性黄疸的临床效果十分显著，有效降低了术后并发症的发生，值得推广。
莒县人民医院 276500【摘要】目的：为了进一步提高我院治疗梗阻性黄疸的临床疗效，本文就彩超引导经皮穿刺肝胆管引流术治疗梗阻性黄疸的临床效果进行了浅显的研究和探讨。
方法：选择我院自2012年10月至2013年10月期间收治的梗阻性黄疸患者40例，均行彩超引导经皮穿刺肝胆管引流术治疗，对其治疗期间形成的临床资料进行回顾性的分析和总结。
结果：本组40例患者共置管45根，1次穿刺成功率为95%，并发症发生率为2.5%。
结论：彩超引导经皮穿刺肝胆管引流术应用于梗阻性黄疸的临床效果十分显著，有效降低了术后并发症的发生，值得推广。
【关键词】梗阻性黄疸；彩超；经皮穿刺肝胆管引流术；临床效果梗阻性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管阻塞所致的黄疸，多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见[1]，严重威胁了患者的生命安全。
针对这种情况，笔者结合多年的临床经验，对我院自2012年10月至2013年10月期间收治的40例梗阻性黄疸患者治疗期间形成的临床资料进行了回顾性的分析和总结，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年10月至2013年10月期间在我院消化内科接受治疗的40例梗阻性黄疸患者作为本次研究课题的调查对象，患者在接受临床诊断期间，均出现了不同程度的皮肤瘙痒、发热、腹痛、呕吐、消化道出血、肝脏肿大及食欲减退等临床症状和体征，安排患者进行尿液检测、血液检测、肝功能试验、免疫学检查以及经皮肝穿刺胆道造影检查，确诊本组的40例患者均符合梗阻性黄疸的诊断标准[2]。
据统计，本组的40例患者当中，共有男性患者27例、女13例；患者的年龄在28岁至84岁之间不等，平均年龄为（42.4±4.5）岁；胆管癌15例、胰脏头部癌11例、急性重症胆管炎7例、肝内多发肝细胞癌4例、华特壶腹癌3例。
超声引导下经皮肝穿胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的护理
文 献标 识 码 ： Ｂ
晚期 恶 性 梗 阻性 黄 疸 无 手 术 指 征 患 者 ， 如 不
现将护 理报 告如 下 。
１ 临床 资料
能将 胆汁 引 流 ， 可 因肝 功 能 衰 竭 或 其 他 并 发 症 而 危 及 生 命 。超 声 引 导 下 经 皮 肝 穿 刺 胆 管 引 流 术
超 声 引 导 下 经 皮 肝 穿 胆 管 引流 治 疗 恶 性 梗 阻性 黄疸 的 护理
陈 瑾， 王亚 莲 ， 黄亚敏
（ 新 昌县 中医 院 ， 浙 江新 昌
摘
３ １ ２ ５ ０ ０ ）
要： 总结 ３ ５ 例恶性梗 阻性 黄疸行经皮肝穿胆管 引流患者 的护 理。护理重点 为治疗 前做好 各项准 备及心 理护理 ，
＿ Ｊ ］ ． 中华护理杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ４ ３ （ １ ０ ） ： ８ ９ ４ －８ ９ ５ ．
［ ２ ］侯凤 兰， 王晓梅 ， 王 佩华． ４例 先心 术后延 迟关 胸 的护理体 会
床边行关胸手术 ， 关胸时密切观察患儿 的心率 、 血 压、 Ｃ ＶＰ、 Ｓ ｐ Ｏ ， 发 现 病 情 不 稳 定 必 须 放 弃 本 次 关
（ ｐ ｅ ｒ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｈ ｏ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ａ ｌ ｄ ｒ ａ ｉ ｎ ａ ｇ ｅ ，
１ ． １ 一般 资料
本组 ３ ５例 ， 男 ２ ２例 ， 女 ｌ ３例 ； 年
龄 ２ ９ ￣７ ５岁 ， 平均 ６ １岁 ； 胰头癌 １ １ 例， 壶 腹 部 癌
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。
2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。
4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。
2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3．有大量腹水者。
4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6．无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．积极纠正严重的内科合并症。
3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5．术前签署知情同意书。
【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术PTGD
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD) 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)就是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1、胆囊引流减压,控制感染。
2、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。
【适应证】PTGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0、5mg,地西泮10mg,术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素的液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别,一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾,局麻,超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后,然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出,最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
超声引导下经皮经肝胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的护理
利 多卡 因 局 部浸 润 麻醉 至 肝 被 膜 ， 在 超声 监 测 下 采 用 １ ８ Ｇ ２ ． ２ ． ２引 流 管 护 理 向 患 者 及 家 属 讲 解 引 流 管 放 置 位 置 、 引 Ｐ ＴＣ 穿 刺 针 经 皮 经 肝 穿 刺 进 入 靶 胆 管 ， 拔 出针 芯 ， 见 胆 汁 溢 流 目的 、 重 要 性 及 注 意 事 项 。观 察 穿 刺 处 有 无 渗 血 、 渗 液 ，若 出或 用 注 射 器 抽 出 胆 汁 后 ， 置入 金属 导丝 ， 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ方 有 异 常 及 时 报 告 医 生 进 行 处 理 。妥 善 固 定 引 流 管 ，保 持 引 流 法置入 ８ Ｆ Ｐ ｉ ｇ ｔ ａ ｉ ｌ 胆道外引流管 ， 皮 肤 缝 线 固定 。 通畅 ， 引流管固定应低 于置管 平 面， 以免胆 汁逆流 引起 感染 。
痒 及 大 便 颜 色 改变 。术 前 检 查 血 清 总 胆 红 素 （ ３ ３ ９ ． ０ 士８ ２ ． ５ ） 小时监测血压 、 心率 、 呼吸 １ 次， 并记录 ， 严 格 交 接 班 。术 后 禁 ｔ ｔ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 直接胆红素 （ ２ ３ ６ ． ５ 土１ １ ２ ． ７ ）ｔ ｌ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。 ｌ ＿ ２治 疗 方 法 患 者取 平 卧或左侧 卧 位 ， 常 规 消 毒 铺 巾、 ２ 食１ ２ ｈ 。密ห้องสมุดไป่ตู้切 观 察 患 者 有 无 面 色 苍 白 、 出汗、 腹 痛、 发热 、 寒 战、 恶 心、 呕吐等 。
彩超引导下PTCD治疗恶性梗阻性黄疸
中图号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ０ — ０ ６ ０ １７ — ３ １２ １ ６０ ４ — ２ ２）
恶性肿瘤引起 的梗 阻性黄疸 患者到晚期 因肿瘤侵犯周 围 例 患者黄疸好转后 ， 行进一步肿瘤 治疗 ，２例患者黄疸改善后 １ 重要组织无法进行手术治疗 ，且因黄疸较重而无法进 行进 一 改为内引流 ， ４例患者置管未作进一步治疗 ，但置管后生活质 步 的肿瘤 治疗 ， 生存期 、 其 生活 质量无法 提高 。但通过 Ｐ Ｃ 量明显 改善 。 ＴＤ 行胆道梗阻减压 引流术可 以让患者获得进一步治疗 的机会 ， 提 ２讨 论 高生活质量。随着介入性超声技术以及 导管技术 的发展 ， 彩超 恶性胆道梗 阻后 ， 胆道 内压力增高 ， 胆道内皮 细胞通透性 引导下 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ由于有很高的精确性 、 安全性 ， ｘ线辐射 ， 无 价格 增加 ， 胆红素进入血液可造成神经 、 心血管及 泌尿 等系统 的损 此外 正常的消化道 一 肝脏循 环中断 ， 影响肠道的吸收功能 ， 较便宜 ， 能明显提高患者生活质量等诸 多优点 ， 被越来越多 的 害 ， 临床医生所青睐。现 回顾我院超 声科 ２ ０ ０ ９年 ３月～ ０ 年 １ 以及胆汁淤积可造成肝细胞受损 ， ２１ １ ２ 长期会造成肝硬化 ， 严重影 月期 间对 ２ ４例恶性梗 阻性黄疸例 患者行 彩超声 引导下经皮 响患者 的生存质量和生存期【 Ｔ Ｄ作为治疗梗 阻性黄疸的 １ Ｃ ］ 。Ｐ 肝穿刺胆管置管引流术（ Ｔ Ｄ） 疗的资料 ， 分析 总结如下。 有效方法 ， ＰＣ 治 并 在临床上已广泛应用 。而彩超引导下 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ与盲 目 １资料 与方法 性 和 Ｘ线引导下半盲 目性 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ相 比较更具优势 ：彩超 的彩 １１ ． 一般资料 ：４例患者中 ， １ 例 ， ８ ， ２ 男 ６ 女 例 年龄 ４ ～ ６岁 ， 色多普 勒成像功 能可 以区分扩 张胆管与伴行 的血管 ，能减少 ７７ 平均 ６ ２岁。所有患者均经 Ｃ Ｔ或 ＭＲ等影像学诊断 ； 中， 其 胰 误 穿血 管的几率 ； 彩超能清晰显示扩张的肝内胆管 ， 其引导功 头部胰腺 癌 ９例 ， 管癌 ８例 ， 门部肝癌 ３例 ， 胆 肝 壶腹部 癌 ２ 能能预先显示 出穿刺针行进 的路径并能实 时显示穿刺针穿刺 例 。以上病例因黄疸较重均暂不适合外科手术治疗 ； 所有患者 的全过程 ， 以大大提高穿 刺的精确性 、 可 安全性 ， 减少穿刺并 均 中重度皮肤黄染并伴有不 同程度瘙痒 、 发热 、 大便灰 白等症 发症 ； 彩超实 时监 视 ， 旦有 出血 、 一 误伤 肝脏 等并发症可及 时 状， 血清总胆红素明显增高。 ４例病人肝 内胆管均不 同程度扩 发现 ， 以指导临床及早处理 ， ２ 可 大大提高患者的安全性。 张 ；仅肝 左叶肝 内胆管扩张 ２例 ，仅肝右 叶肝 内胆管扩张 ４ 穿刺过 程中及穿刺完 成后 需注意以下几个方 面 ：①选取 例， 肝左 、 右叶肝 内胆管 均扩张 １ ８例 ， 内胆管扩张程度 ， 肝 肝 胆管时要注意 ： 穿胆 管一定要选取肝 内胆管 ， 待 胆管与肝脏表 内胆管内最小 ０６ｍ， ． 最大 １ ｅ ｃ ． ｍ。 ６ 面间要有一定厚度 的肝脏组织 ，以起到密封引流导管经过部 １ ． ２方法 ： 使用西 门子 Ｓ ｑ ｉ １ ｅｕａ ２彩色多普勒超声诊断仪 ， ５ 探头 位 ，防胆漏发生 ；待穿胆管首先选取距离皮肤表面较近的胆 频率 ３ ＭＨ ，Ｃ 探头穿刺引导架。１ Ｇ或 １Ｇ Ｐ Ｃ穿刺针 ， 管 ， ． ｚ４ １ ５ ８ ６ Ｔ 并且与穿刺点皮肤 的角度适 合穿刺针刺人 胆管 ， 并适合引 ７ Ｆ猪尾 引流导管 ， 型导丝。 Ｊ 流管 的置人。 ②穿刺路径要在保持在肺下缘下 ２ｍ以下 ， ｃ 以免 患者准备 ： 术前需空腹 ， 常规检查患者血常规 、 血型 、 凝血 误伤胸膜腔 。③穿刺过程要分步进行 ， 首先穿入腹腔 ， 针尖在 常规 、 肝功能 、 肾功能 ， 术前 ３ ｒｉ ０ ｎ肌注安定针 １ｍ 。 ａ ０ ｇ 肝脏 表面前停止 ， 嘱患者平静呼吸下屏住呼吸 ， 穿刺针再快速 手术操作过程 ： 病人取平 卧位 或左侧 卧位 ， 常规扫查 穿刺肝脏 进入待穿 胆管 ，以减少 针尖损伤肝脏 引起 出血 的几 彩超 肝脏 ， 选择 最佳待穿胆管 ， 打开“ 引导线 ” 功能 ， 选择 最佳穿刺 率。平静呼吸下屏 气可以减少穿刺针在腹壁与肝脏 之间的错 路径 ， 制定穿刺计划 ， 并标记皮肤 穿刺 点。对皮肤穿刺点进行 位 ， 防止导丝弯曲影响导管 的置人 。 ④要保证探头引导架与待 常规 消毒 、 铺洞 巾、 利多卡 因局部麻 醉。探头套上一次性无菌 穿胆管位置的相对 固定 ， 引导线在最佳穿 刺路径上 ， 这是 穿刺 薄膜 ， 安装穿刺引导架 ，８ １Ｇ或 １ Ｇ Ｐ Ｃ穿刺针沿穿刺引导架 成功 的关键。穿刺要稳定 、 ６ Ｔ 快速 ， 穿刺过程要实时显示在超声 的引导孔 自皮肤逐层 向下穿 刺 ，与此同时彩超实时监视 穿刺 探查范 围内， 要保 证穿刺针在穿刺架引导的穿刺路径上 ， 以防 针在引导线范围内 ， 穿刺针快速穿人预 先选 择的扩张胆管 ； 穿 穿刺针 的偏离 。⑤进针 和出针时要 嘱患者屏住 呼吸 ，以防出 刺针尖位于胆管内后 ， 由助手拔 出针芯 ， ５ ｌ 用 ｍ 注射 器抽 吸有 血 。患者呼吸配合可在穿刺前对患者进行反复训练至熟练 ， 以 胆汁抽 出 ， 将针 尖斜面转 向肝 门侧 ， 置人 Ｊ 导丝 ， 型 超声观察 保证最佳配合。⑥穿刺针穿人胆管后抽 吸见到胆汁即可 ， 一定 导丝沿着穿刺针管进入待穿胆管并 向肝 门方 向移动 ；移除穿 不能过多抽 吸 ， 以免胆管 内压 力降低 ， 胆管 内径变小 ， 引流管 刺引导架 ， 固定 导丝拔 出穿刺针 ， 沿导丝插入扩 张管扩张穿刺 置入困难 。 进行超声 引导下 Ｐ Ｃ ⑦ Ｔ Ｄ穿刺操作的医师要经过专 路径 上胸壁 、 膈肌及部分 肝实质 ， 出扩张管 ， 推 将猪 尾引流套 门的介人性超声技 术训 练 ，穿刺过程中要取得病人 的信任 和 管沿着导丝逐步进入胆管 内； 管到位后 ， 套 由助 手边 退 出猪尾 合作 ， 操作快速 、 熟练 、 稳定 ， 以减少 出血 、 可 胆漏 、 脏损 伤等 肝 导管内套管边将猪尾导管沿导丝往胆 管内送 ，同时超声实时 并发症 的发生 。⑧引流导管置人后可将其缝扎在穿刺点附近 探查 导管行进过程 ， 导管送到位后 ， 有胆汁 自引流管流 出且 皮肤上 ， 见 并保持引流管通畅。引流袋高度要 高于引流导管在胆 通 畅， 出导丝连接引流袋 ， 退 将引流管 固定 。 管 内位置 ， 防止引流出的胆 汁倒流 引起逆行感染 。 ⑨手术后密 １ ． ３结果 ：４ ２ 例患者 ， 一次性穿刺成功 ２ ２例（ １ ％） １ ９ ． ； 次穿刺 切 注意观察各项生命 体征 ， ７ 观察腹部 情况 ， 防止 内出血 、 胆汁 失败 ， 第二次穿刺成功 ２例（ ．％） ８ ３ 。置管 ２ ４根 ， 中肝右叶置 内漏 引起胆汁性腹膜炎等并发症 。 其 管１ ， ６例 左叶置管 ８ 。术 后导管引流通畅 ， 例 置管后 ３天 内， 超声 引导 下 Ｐ Ｃ Ｔ Ｄ技术 ， 对于 恶性梗 阻性黄疸患者 ， 应该 每 日引流胆汁量约 ３０ １０ ｍ ，引流 效果 明显 ，４例 患者 ３ 是一种首先选择的安全、 ５～００ ｌ ２ 有效的治疗方法 。经皮肝穿刺胆管置 天 内黄疸 明显 减轻 ，血 清胆红素明显降低 ，黄疸得 到明显 改 管引流可以排 出有毒胆 汁 ，降低 胆道压力 ，改善患者黄疸状 善。术 中及术后无一例患者发生出血 、 胆漏等并发症 。其 中 ８ 况 ， 患者 的一般情况得 到好转 ， 使 让患者获得进一步治疗机会
超声引导经皮肝穿刺胆道置管引流术在恶性梗阻性黄疸中的临床应用
济宁医学院学报 ２ １ ０ １年 １ Ｏ月 第 ３ ４卷第 ５ 期
３５ ３
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉｓ ． ０ ０ ９ ６ ． ０ ． ５ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／． ｓ ｎ １ ０ — ７ ０ ２ 经 皮 肝 穿 刺胆 道 置 管 引流 术 在 恶性梗阻性黄疸 中的临床应用
术 后 引 流 通 畅 ， 红 素 明 显 降低 ， 出现 大 出血 、 漏 、 染 等 并 发 症 。 论 胆 未 胆 感 结
关 键 词 梗 阻性 黄 疸 ； 声 Ｉ ； 皮 肝 穿刺 胆 道 置 管 引 流 术 超 导 经
中图分类号 ：４５１ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ
在超 声 引 导 下 经 皮 肝 穿 刺 胆 道 置 管
ｄ ａｎ ｇ Ｐ Ｄ）ｉ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｌ ｎ ｎ ｉａ ｙｏ ｓｒ ｃｉｅｊｕ ｄｃ （ Ｏ ） Ｍｅｈ ｄ Ｔｈ ８ ｃｓ ｓｏ ＯＪ ｒ ｉａ ｅ（ ＴＣ ｎｐ ｔ ｔ ｔ ｍａｉ ａ ｔｂｌ ｒ ｂ ｔｕ ｔ ａ ｎ ｉｅ ＭＢ Ｊ ． ｔ ｏ ｓ ｅ ｈ ｇ ｉ ｖ ｅ３ ａ ｅ ｆ ＭＢ ｗｅ ｅｒ ｔｏ ｐ ｃｉｅｙａ ａｙ ｅ ｎ ｌ ｉａ ａａｏ ８ｐ ｔ ｎ ｓｏ ｌ ｎ ｎ ｉ ａｙｏ ｓｒ ｃｉｅｊｕ ｄｃ ｒ ａｅ ｔ ｒ ｅｒ ｓ ｅ ｔＶ １ ｎ ｌｚ ｄａ ｄ ｃｉ ｃ ｌ ｔ ｆ３ ａｉ ｔ ｆｍａｉ ａ ｔｂｌ ｒ ｂ ｔｕ ｔ ａ ｎ ｉｅｔｅ ｔｄｗｉ ｎ ｄ ｅ ｇ ｉ ｖ ｈ
超声引导经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸
超声引导经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸周平安;杨宗仁;段世玲;高洁;宋江虹【摘要】目的探讨超声引导经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)在恶性梗阻性黄疸患者治疗中的应用价值.方法经超声引导对25例恶性梗阻性黄疸患者行PTCD,观察手术疗效及并发症发生情况.结果 25例患者均成功穿刺引流,一次穿刺成功率为92.00%(23/25),术后3～6日25例患者黄疸均减退.出院时血清总胆红素和肝内胆管超声测值均较术前降低(P＜0.05).术后并发症主要有胆汁外渗1例,引流出少量血性胆汁1例.结论超声引导下PTCD具有操作简便、疗效确切、安全性高等优点,可作为恶性梗阻性黄疸术前减黄及姑息性治疗的首选方法.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2010(007)002【总页数】3页(P104-106)【关键词】引流术;黄疸,梗阻性;超声引导【作者】周平安;杨宗仁;段世玲;高洁;宋江虹【作者单位】延安大学附属医院第二超声诊断科,陕西,延安,716000;延安大学附属医院第二超声诊断科,陕西,延安,716000;延安大学附属医院第二超声诊断科,陕西,延安,716000;延安大学附属医院第二超声诊断科,陕西,延安,716000;延安大学附属医院第二超声诊断科,陕西,延安,716000【正文语种】中文【中图分类】R256.41;R445.1作为恶性梗阻性黄疸的重要姑息性治疗方法,经皮肝穿刺胆管引流术(percutaneous transhepatic cholangiographic drainage,PTCD)减轻黄疸效果明显,可为手术治疗创造条件,亦可提高失去手术机会患者的生存质量。
超声可明确区分肝内重要结构,显示肝内胆管的走行,全程动态监控手术过程[1-2]。
以超声引导和监控PTCD术有助于提高穿刺成功率,并可避免术中损伤门静脉等肝内重要结构,减少并发症的发生。
本文探讨超声引导下PTCD对恶性梗阻性黄疸的临床应用价值。
彩色多普勒超声引导经皮经肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸
的关 系 ， 择显示 清 晰的较 粗 、 直且 能避 开血管 的 选 较 扩张胆 管 为靶胆 管 ， 定 患 者 体位 、 确 穿刺 点 和 路 径 。 常规皮 肤 消 毒 ， 菌 消毒 套 包 裹 探 头 ， 实 穿 刺 点 无 核 后 ，％利 多 卡 因局 麻 ， 针 头 （ ０ ｍ 空 针 ） 皮 。 ２ 粗 ５ ｌ 破 在彩 色多 普勒超 声 引导下 用 Ｐ Ｃ针穿 刺 靶 胆管 ： Ｔ 嘱 患 者浅 呼吸 ， 进针 至肝 脏浅 表处 ， 先 调整穿 刺针 方 向 使 其对 准靶胆 管 ， 患者 屏气 ， 令 快速 将穿 刺针 刺入胆 管 内， 出针 芯 ， 导丝 经穿 刺针管 送入 靶胆 管后退 拔 将 出穿刺 针 ， 扩张 管循 导丝 同轴逐 步扩 充皮 下通 道 ， 用 然后将 引流 管循 导 丝 置 入靶 胆 管 内。置 管 成 功 后 ， 若 使用 Ｅ— 引 流管 ， Ｖ 在拔 出 导丝 后 用 缝 线 将 引 流 管 固定 于皮 肤上 ； 若使 用 Ｊ 形引 流管 ， 则将 细 丝线 锁 在引 流管尾 部 。无 菌 纱 布包 扎 导 管 与皮 肤 接 触 处 ， 引流 管外 接引 流袋 。 置管 后 卧床 ２ ， ４ｈ 观察 血压 、 脉搏 、 吸 ， 无腹 呼 有 痛 和 高 热 。如 果 引 流 胆 汁 混 有 少 量 血 液 ， 动 态 观 可 察， 必要 时使用 维生 素 Ｋ止 血 ， 出血 较 多 ， 以更 若 可 换 引流管 ， 使侧 孑 置 入 胆管 内止 血 。置 管 后 每 日用 Ｌ ５～１ １ 理盐水 冲洗 １～ ０ｍ 生 ２次 ， 冲洗时 不要 加压 注 入 。对肝 内胆 管 结 石 引 起 的梗 阻合 并 感 染 性 胆 管 炎， 在低 压 冲洗 的同 时 ， 对抽 出液 进 行 细 菌 培养 ， 根 据 药敏实 验选 择敏 感抗 生素 注入 。长期 置管 有发 热 或 局 部 突 然 剧 痛 时 ， 示 引 流 管 有 阻 塞 或 移 位 ， 在 表 可 ２ ４ｈ内更 换 引 流 管 。
彩超引导经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸
彩超引导经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸翁高龙;黄建国【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2014(025)001【摘要】目的:分析彩超引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疽的临床应用价值.方法:彩超引导下对179例梗阻性黄疸患者行PTCD,观察胆汁引流情况及并发症.结果:穿刺成功率为97.8％(175/179),其中一次穿刺成功率为94.9％(166/175).术后每天引流量100～1 000 mL,引流管放置时间为7～89 d,血清总胆红素、丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转移酶和碱性磷酸酶均显著下降(P均＜0.01).并发症发生率为4.0％(7/175).结论:彩超引导下PTCD具有操作简便、疗效确切、安全性高等优点,对治疗恶性梗阻性黄疸具有重要的临床应用价值.【总页数】3页(P55-57)【作者】翁高龙;黄建国【作者单位】湖北省肿瘤医院超声科,湖北武汉430079;湖北省肿瘤医院超声科,湖北武汉430079【正文语种】中文【中图分类】R575;R445.1【相关文献】1.数字减影血管造影联合彩超引导经皮经肝胆管穿刺置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸 [J], 刘强;强金伟;纪昌学;王立;王永利2.超声引导经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床效果 [J], 曹丽3.彩超引导下经皮肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的应用及体会 [J], 穆红艳;宫俐俐;司芩;仝威;李增才;黄声稀;钱晓莉;王轩4.X线透视下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效分析 [J], 孙军;李拥军;张卫华;于洪波5.X线透视下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床疗效分析 [J], 孙军; 李拥军; 张卫华; 于洪波因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗梗阻性黄疸临床应用
超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗梗阻性黄疸临床应用目的探讨超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术（ultrasound-guided percutaneous transhepatic bile drainage，UG-PTCD）治疗梗阻性黄疸的临床疗效。
方法选择于本院住院治疗的梗阻性黄疸患者41例，所有患者均接受UG-PTCD 治疗，术后记录其穿刺结果及并发症，对手术结果进行分析。
结果41例患者有39例一次穿刺成功，余2例二次穿刺后成功；36次于右肝内胆管穿刺成功，7次于左肝内胆管穿刺成功。
术后有1例患者发生胆管出血，1例患者发生败血症。
结论UG-PTCD治疗梗阻性黄疸效果较好，一次穿刺成功概率较高，术后并发症较少，值得临床推广应用。
标签：超声引导；经皮经肝胆管穿刺引流术；梗阻性黄疸；疗效临床上部分恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸发现时往往肿瘤体积较大或已转移，再加上严重的肝功能损害，常常已不能手术切除。
随着介入医学的发展和临床工作的更高要求以及高分辨超声仪器的使用和导管技术的改进，现多采用经皮经肝胆管穿刺置管引流术，它可降低患者术前胆道压力、引流胆汁、减轻黄疸症状和进行姑息性治疗[1]，过去是在X线下进行，多称PTCD，现在多在超声引导下进行，简称UG-PTCD，为观察其治疗梗阻性黄疸的临床疗效，笔者选择41例患者，对其治疗后效果进行评价分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年2月～2011年12月于本院接受UG-PTCD治疗的梗阻性黄疸患者41例，其中，男22例，女19例，年龄48～71岁，平均（54.0±12.6）岁。
12例患者为胰头癌，2例为壶腹癌，15例为高位胆管癌，7例为胆石症并胆管狭窄，5例为急性重症胆管炎。
1.2 器械及药物超声仪选用AlokSSD 680型诊断仪、3.5 MHz探头频率，lockS型引流套管，8Frx300 mm，18-21GPTCD针，1%利多卡因。
超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术在梗阻性黄疸治疗中的应用研究
超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术在梗阻性黄疸治疗中的应用研究作者：刘羽林峰李冠夏来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的探讨对梗阻性黄疸患者采用超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流的治疗价值。
方法选取2010年1月——2013年2月收治的103例梗阻性黄疸患者，采用超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流的方法进行治疗，并观察患者的病情的治疗情况。
结果患者在经过一段时间的治疗后，治疗显效64例，治疗有效38例，治疗无效1例，治疗有效率为99%，治疗效果较为显著。
结论对梗阻性黄疸患者采用超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流的治疗，有显著的治疗效果，提高了患者的生活质量。
【关键词】梗阻性黄疸患者；超声引导；经皮肝胆管穿刺置管引流文章编号：1004-7484（2013）-11-6379-02梗阻性黄疸指的是对患者的肝功能造成损害而且患者还会出现皮肤的黏膜发黄。
治疗方法就是对患者的胆汁进行引流，能够减轻患者的症状，但如果不能及时的将胆汁引流出来，会使患者的肝功能出现衰竭的现象，超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流是一种治疗该疾病较为有效的方法，选取2010年1月——2013年2月收治的103例梗阻性黄疸患者进行治疗研究，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月——2013年2月收治的103例梗阻性黄疸患者进行研究，有57例患者为男性，有46例患者为女性，年龄最小的为46岁，年龄最大的有82岁，患者的平均年龄为62.3岁，所有患者均出现了皮肤发患者的现象，患者的基本资料差异较小（P﹥0.05），有可比性。
1.2治疗方法要求患者选择左侧的卧位或者仰卧的位置，对患者进行超声探查，对胆道梗阻的位置进行观察，同时判断胆道梗阻出现的原因，认真观察胆管的扩张程度，还有左右两侧的胆管是否处于相通的状态，对胆管进行相应的对比，挑选其中管径较粗而且走径较直的胆管，将其当作穿刺靶。
在对患者进行相应的检查工作之后，对患者进行相应的消毒，然后进行麻醉，采用是利多卡因这种药物，待患者的麻醉起效后，使用超声引导的技术，对患者的胆管中置入适当的引流管，与体外的引流管进行良好的连接，待引流管能够进行通畅的引流后，将其进行严格的固定。
梗阻性黄疸应用超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术的临床应用观察
湖南中医药大学学报 2018 年6 月第38 卷 S1 Journal of Hunan University of Chinese Medicine, June 2018, Vol.38·69·赵 晗佳木斯市中心医院 黑龙江 佳木斯 154002摘要：目的 分析超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用价值。
方法 研究对象为我院随机选取 2016年1月至 2016 年12月的126 例梗阻性黄疸患者，其中行左肝内胆管外下支进针 118例、行右肝内胆管进针 8 例，对患者术后情况进行观察。
结果126例患者中，125例穿刺成功，占 99.2%；1例穿刺失败，占比0.8%。
在穿刺成功的患者中，122例1次穿刺成功，3 例 2 次穿刺成功。
行超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术治疗后，患者肝功能指标明显优于术前，对比差异有统计学意义（P<0.05）。
4 例术后发生胆汁内混有血液，占3.2%；2 例发生出汗、腹痛、恶性呕吐，占1.6%。
结论 采用超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术治疗梗阻性黄疸具有较高的成功率、并发症少，操作简便，可较好对患者肝功能进行改善，进而维护患者健康，应用价值较高。
关键词：超声检查； 穿刺术； 黄疸，阻塞性梗阻性黄疸是临床常见疾病 , 是由肝外胆管或肝内胆管阻塞所导致的黄疸 , 多由肿瘤、结石及炎症等原因引起[1]。
梗阻性黄疸会对机体造成严重影响 , 可引起患者体内酸碱失衡、肝细胞及其他器官病变、肾功能损害及心肌功能障碍, 甚至危及患者生命[2]。
随着介入超声技术的快速发展 , 经皮肝胆道穿刺引流术是治疗梗阻性黄疸可选的姑息性方案 , 可以快速解除梗阻 , 从而达到消除黄疸的目的 , 具有创伤小、疗效高、并发症少的优点[3]。
本研究以 126 例梗阻性黄疸患者为研究对象，对超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术治疗的应用情况进行了分析，取得了较好效果，现总结如下。
超声引导下经皮经肝胆管穿刺引流术治疗梗阻性黄疸临床应用
【 考文 献】 参
【】 夏 洪波 ， 传林 ． １ 李 彩超 引 导 经皮 经 肝 胆 管 穿 刺 置 管 引流 术 ２ ５例分 析 『１ Ｊ＿
中 国 误 诊 学 杂 志 ，０ ８ ８２ ：０ ６ ５ ２ ． ２ ０ ，（０）５ ２ ～ ０ ７
１ 资 料 与 方 法
刺成 功 。术 后 ， １例患 者发 生 胆管 出血 ， 有 １例患者 发 生败 血 症 ， 患者无 其 他并 发症 。 余
３ 讨 论
１１一般 资料 ． 选择 ２１ ０ ０年 ２月 ～ ０ １年 １ ２１ ２月 于 本 院接 受 Ｕ Ｐ Ｃ Ｇ— Ｔ Ｄ
结果 发 现 ， Ｇ Ｐ Ｃ Ｕ — Ｔ Ｄ治疗 梗 阻性 黄疸 效 果较 好 ， 次 穿 一
Ｕ ＰＣ Ｇ— Ｔ Ｄ的穿 刺 部位 选择 原 则有 以下几 条 ： １ 穿 刺胆 （）
在术前 应详 细 了解 所有 患者 各项 病情 ， 善各 项 术前 检 完 查 ， 手术 禁 忌证 ， 无 常规 监 测生 命体 征 ， 术前 ３ｄ给予 较 严 手
重 的黄疸 患 者 静 脉点 滴 维 生素 Ｋ； 手术 前 ２ｄ静 脉 预 防性 使 用抗生素， 最好 选择 能 经胆 道排 泄 者 。术 前肌 内注射 阿托 品 注射 液 ０５ｍｇ＋地 西 泮 注射 液 １ ， 合超 声 检 查 资料 选 ． Ｏｍｇ 结 择 相 应穿 刺部 位及 进 针径 路 ， 知 患者 手术 前 后 注意 事项 并 告 请 患 者或 其家 属 签署 知情 同意 书 。
各 种 肝 脏 或 胆 管 周 围疾 病 引起 的梗 阻 性 黄 疸 在 肝 胆 外
【】 金 亚 萍 ， 新 环 ， 永 寿 ， ． ３ 龚 薛 等 Ｂ超 引 导 经 皮 经 肝 胆 道 置 管 引 流 的 临 床 价值 探 讨 ｆ． 国 超 声 医 学 杂 志 ，９ ７ １ （ ）３ — ７ Ｊ 中 】 １９ ，３ ４ ：５ ３ ．
超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸
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超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸魏炜;艾红;阮骊韬;赵巧玲;杨锦茹;尹益民;任晓萍;潘文倩【摘要】目的探讨超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疽的临床价值.方法对39例梗阻性黄疸患者行超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术,包括胆管癌23例,胰头癌9例,化脓性胆管炎伴胆管结石4例,壶腹部肿瘤3例.结果行右肝管穿刺24例,左肝管穿刺10例,同时行左右肝管穿刺5例.所有患者均一针穿刺成功,成功率100％；术后血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶和γ-谷氨酰转移酶均显著下降(P均＜0.05).结论超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术具有定位准确、操作简便、创伤小、并发症少等优点,能在短期内有效降低体内胆红素水平,对于肝功能的恢复及后续治疗具有一定临床价值.%Objective To observe'the clinical value of ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholangiographic drainage (PTCD) for the treatment of obstructive jaundice. Methods PTCD was performed under the guidance of ultrasound in 39 patients with obstructive jaundice, including 23 with cholangiocarctnoma, 9 with pancreatic head carcinoma, 4 with suppurative cholangitis complicated with bile duct calculi, and 3 with ampullary sulcus tumor. Results PTCD was successfully performed through right hepatic duct in 24 patients, through left hepatic duct in 10 and through both ducts in 5 patients. Among all patients, the successful rate for one session was 100%. The serum levels of total bilirubin, direct bilirubin, alkaline phosphatase, alanine aminotransferase and y-glutamyl transferase significantly decreased in all the patients after PTCD (all P<0. 05). Conclusion Ultrasound-guided PTCD has advantages such as accuratepositioning, simple operation, minimal invasion, fewer complications and so on,and can reduce the level of bilirubin in short term, thus having certain clinical value for the recovery of liver function and subsequent treatment.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2012(009)011【总页数】4页(P782-785)【关键词】超声引导;梗阻性黄疸;经皮肝穿刺胆管置管引流术【作者】魏炜;艾红;阮骊韬;赵巧玲;杨锦茹;尹益民;任晓萍;潘文倩【作者单位】西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R575胆道梗阻可造成血中结合胆红素及总胆红素显著升高及肝肠循环障碍，导致体内内毒素堆积，严重者可引起胃肠功能紊乱、低蛋白血症、免疫功能下降甚至肝衰竭等一系列并发症［1］。
解除梗阻及胆管减压是治疗的关键。
超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术（percutaneous transhepatic cholangiographic drainage，PTCD）可以有效降低体内胆红素水平，对于提高患者生存质量、延长生存时间以及保证后续治疗提供更多机会等具有一定临床意义［2－4］。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2008年4月—2012年4月经影像学检查证实的梗阻性黄疸患者39例，男14例，女25例，年龄36～81岁，中位年龄58岁；其中胆管癌23例，胰头癌9例，化脓性胆管炎伴胆管结石4例，壶腹部肿瘤3例。
术前血清总胆红素平均（436±206）μmol／L（195～684μmol／L），碱性磷酸酶平均（652±297）U／L（261～1137U／L）；丙氨酸转氨酶平均（145±56）U／L （63～231U／L），血清γ－谷氨酰转移酶（γ-GT）平均（723±315）U／L （385～1293U／L）。
所有患者术前均常规接受心电图、血小板计数及凝血检查。
排除标准：心电图检查发现病理性Q波或心肌梗死后稳定期未超过6个月；血小板计数＜100×109／L；出、凝血时间显著延长；精神异常，情绪躁狂，不能配合穿刺者。
1.2 仪器与穿刺针采用Siemens Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，4V1-S穿刺探头，并配有专用穿刺架，探头频率3.5～4.5MHz，穿刺角度为18°或32°。
导引穿刺针选用日本八光18GPTC针，引流管选用中心静脉导管套装或8F猪尾巴引流管套装。
1.3 穿刺方法患者取左侧卧位或平卧位。
术前常规超声扫查全肝，选择靶胆管及体表穿刺点。
以左或右肝管扩张最宽处为穿刺目标，选择进针路径时，需与穿刺靶胆管呈仰角，以确保穿刺过程中引流管尽可能深入靶胆管内，防止术后脱管，尽量避开膈肌及肝内血管。
确定体表穿刺点后，消毒铺巾、1%利多卡因局部麻醉至壁层腹膜，切开皮肤后嘱患者屏住呼吸或轻幅平静呼吸，实时超声引导下将18GPTC针循导引线迅速刺入靶胆管内（图1）。
退出针芯后回抽胆汁，以确保针尖刺入胆管腔内。
沿套针置入导丝，退出套针并用扩张器扩张腹壁，沿导丝置入中心静脉导管或猪尾巴引流管（图2），退出导丝。
采用猪尾巴引流管时，需牵拉近端导线使其远端卷曲，引流管近端与体表皮肤缝合固定以防脱管，后接延长管及引流袋。
术后1周及1个月复查相关生化指标和超声，观察并了解引流管位置及胆管压力缓解情况（图3）。
1.4 统计学分析采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以x－±s表示。
PTCD术后1周、1个月各指标与术前比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果39例中，穿刺右肝管24例，穿刺左肝管10例，5例同时行左右肝管穿刺。
所有患者均一针完成穿刺，成功率100%。
术后1周及1个月复查肝功指标，与术前比较均显著下降（表1）。
置管后所有患者黄疸均不同程度减轻，全身一般情况改善。
术后并发症包括：3例术后脱管，1例胆管少量出血，1例拔管后肝前胆漏，给与止血及肝周置管引流等对症治疗后痊愈。
3 讨论图1 超声引导下将PTC导引针刺入右肝管二级分支（箭示PTC针尖刺破管壁进入扩张右肝管；RL：肝右叶；RHD：右肝管；PV：门静脉）图2 将引流管（箭）顺导丝置入扩张的右肝管（RL：肝右叶）图3 PTCD术后1周，原扩张胆管明显回缩，胆管压力下降（箭示胆管内引流管）表1 梗阻性黄疸患者PTCD前后生化指标比较（±s，n＝39）注：＊：与PTCD 术前比较，P＜0.05，＊＊：P＜0.01时间总胆红素（μmol／L）直接胆红素（μmol／L）碱性磷酸酶（U／L）丙氨酸转氨酶（U／L）γ-GT（U／L）436±206 144±79 652±297 145±56 723±315 PTCD术后1周252±132＊76±25＊427±181＊101±42＊448±173＊PTCD术后1个月189±107＊＊65±29＊410±149＊86±37＊＊310±149 PTCD术前＊＊梗阻性黄疸可引起包括内毒素血症、免疫功能降低、消化不良及肠道菌群紊乱等在内的一系列病理改变，直接影响多个脏器的功能及全身营养状况，严重者可导致肝衰竭而威胁患者生命［5］。
部分患者因病变性质及侵犯程度等原因已丧失手术时机，或因年龄及其他因素暂时不能耐受手术，此时PTCD是有效的姑息性治疗方法，可短时间内解除梗阻，使黄疸消退，为肝脏功能恢复及后期的手术和其他治疗争取时间［6］。
超声引导下PTCD配备专用穿刺架，可实现实时引导，克服了以往X线导向下穿刺的盲目性，有利于减少穿刺次数，避免损伤肝脏，能够有效降低胆管出血、胆漏、胆管血管漏及术后感染等并发症的发生率［7］。
本组所有患者均一次穿刺置管成功，术中及术后无严重并发症发生。
确保穿刺成功的关键在于以下几点：①靶胆管的选择，尽量选择扩张后内径＞4mm且走行较为平直的二级胆管，以保证靶胆管具备一定压力；如胆管直径较小，其管腔内压力较低，因胆管壁具有一定弹性，当PTC针尖穿刺至胆管前壁时，会出现退缩现象，不易刺破管壁，而刺入过深则可能刺穿整个管壁，引起胆漏；且靶胆管前方需有一定厚度的肝组织，利用肝脏弹性回缩封闭针道，可有效防止术后胆漏及出血的发生；②穿刺路径的选择，穿刺中必须避开肺、膈肌等重要脏器，且使穿刺路线尽量与靶胆管长轴呈仰角，以保证导丝及引流管尽可能深入靶胆管内，防止术后脱管；③术前利用彩超鉴别扩张胆管与伴行门静脉及肝静脉，避免穿刺过程中损伤后者造成胆管出血及胆管血管瘘的发生；④穿刺针刺入胆管后，胆汁抽吸量不应过多，以免因胆管内压过度降低而影响引流管的显示及置入；⑤置入导丝后，受呼吸影响，腹壁与肝包膜间的相对滑动易导致导丝打折而造成引流管置入困难，此时需嘱患者暂时屏气或低幅平静呼吸，于超声监视下尽量使导丝保持近似直线状态，利用轻度轴向力量将引流管循序送入胆管。