超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸

超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸

魏炜;艾红;阮骊韬;赵巧玲;杨锦茹;尹益民;任晓萍;潘文倩

【摘要】目的探讨超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疽的临床价值.方法对39例梗阻性黄疸患者行超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术,包括胆管癌23例,胰头癌9例,化脓性胆管炎伴胆管结石4例,壶腹部肿瘤3例.结果行右肝管穿刺24例,左肝管穿刺10例,同时行左右肝管穿刺5例.所有患者均一针穿刺成功,成功率100％；术后血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶和γ-谷氨酰转移酶均显著下降(P均＜0.05).结论超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术具有定位准确、操作简便、创伤小、并发症少等优点,能在短期内有效降低体内胆红素水平,对于肝功能的恢复及后续治疗具有一定临床价值.%Objective To observe'the clinical value of ultrasound-guided percutaneous transhepatic cholangiographic drainage (PTCD) for the treatment of obstructive jaundice. Methods PTCD was performed under the guidance of ultrasound in 39 patients with obstructive jaundice, including 23 with cholangiocarctnoma, 9 with pancreatic head carcinoma, 4 with suppurative cholangitis complicated with bile duct calculi, and 3 with ampullary sulcus tumor. Results PTCD was successfully performed through right hepatic duct in 24 patients, through left hepatic duct in 10 and through both ducts in 5 patients. Among all patients, the successful rate for one session was 100%. The serum levels of total bilirubin, direct bilirubin, alkaline phosphatase, alanine aminotransferase and y-glutamyl transferase significantly decreased in all the patients after PTCD (all P<0. 05). Conclusion Ultrasound-guided PTCD has advantages such as accurate

positioning, simple operation, minimal invasion, fewer complications and so on,and can reduce the level of bilirubin in short term, thus having certain clinical value for the recovery of liver function and subsequent treatment.

【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》

【年(卷),期】2012(009)011

【总页数】4页(P782-785)

【关键词】超声引导;梗阻性黄疸;经皮肝穿刺胆管置管引流术

【作者】魏炜;艾红;阮骊韬;赵巧玲;杨锦茹;尹益民;任晓萍;潘文倩

【作者单位】西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061;西安交通大学医学院第一附属医院超声影像科,陕西西安 710061

【正文语种】中文

【中图分类】R445.1;R575

胆道梗阻可造成血中结合胆红素及总胆红素显著升高及肝肠循环障碍，导致体内内毒素堆积，严重者可引起胃肠功能紊乱、低蛋白血症、免疫功能下降甚至肝衰竭等

一系列并发症［1］。解除梗阻及胆管减压是治疗的关键。超声引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术（percutaneous transhepatic cholangiographic drainage，PTCD）可以有效降低体内胆红素水平，对于提高患者生存质量、延长生存时间以及保证后续治疗提供更多机会等具有一定临床意义［2－4］。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2008年4月—2012年4月经影像学检查证实的梗阻性黄疸患者39例，男14例，女25例，年龄36～81岁，中位年龄58岁；其中胆管癌23例，胰头癌9例，化脓性胆管炎伴胆管结石4例，壶腹部肿瘤3例。术前血清总

胆红素平均（436±206）μmol／L（195～684μmol／L），碱性磷酸酶平均（652±297）U／L（261～1137U／L）；丙氨酸转氨酶平均（145±56）U／L （63～231U／L），血清γ－谷氨酰转移酶（γ-GT）平均（723±315）U／L （385～1293U／L）。所有患者术前均常规接受心电图、血小板计数及凝血检查。排除标准：心电图检查发现病理性Q波或心肌梗死后稳定期未超过6个月；血小

板计数＜100×109／L；出、凝血时间显著延长；精神异常，情绪躁狂，不能配合穿刺者。

1.2 仪器与穿刺针采用Siemens Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，4V1-S穿刺探头，并配有专用穿刺架，探头频率3.5～4.5MHz，穿刺角度为18°或32°。导引穿刺针选用日本八光18GPTC针，引流管选用中心静脉导管套装或8F猪尾巴引流管套装。

1.3 穿刺方法患者取左侧卧位或平卧位。术前常规超声扫查全肝，选择靶胆管及

体表穿刺点。以左或右肝管扩张最宽处为穿刺目标，选择进针路径时，需与穿刺靶胆管呈仰角，以确保穿刺过程中引流管尽可能深入靶胆管内，防止术后脱管，尽量避开膈肌及肝内血管。确定体表穿刺点后，消毒铺巾、1%利多卡因局部麻醉至壁

层腹膜，切开皮肤后嘱患者屏住呼吸或轻幅平静呼吸，实时超声引导下将