诊断学：体检诊断学—呼吸系统

胸式呼吸、腹式呼吸； 吸气及呼气时相的时间变化；矛盾 呼吸；一致性
呼吸系统----胸壁、胸廓、肺
▪ 触诊 胸壁、胸廓
皮下气肿 胸壁压痛 胸骨压痛（胸骨叩痛）
呼吸系统----胸壁与胸廓
皮下气肿
呼吸系统----胸壁、胸廓、肺
触诊 肺
▪ 胸廓扩张度
▪ 语音震颤
点对点对称，位置，前六后八
▪ 胸膜摩擦感
仰卧位
呼吸系统----胸壁、胸廓、肺
▪ 望诊
胸壁与胸廓
胸廓外形、局部隆起 皮肤
皮疹 手术瘢痕 静脉曲张（触诊判断血流方向）
肋间隙（三凹征）
呼吸系统----胸壁、胸廓、肺
静脉曲张
皮疹
呼吸系统----胸壁、胸廓、肺
呼吸系统----胸壁、胸廓、肺
呼吸系统----胸壁、胸廓、肺
漏斗胸
呼吸系统----胸壁、胸廓、肺
干罗音：
哨鸣音，哮鸣音 鼾音
呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
语音共振
呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
▪ 胸膜摩擦音 听诊部位
性质 与捻发音、心包摩擦音鉴别
肺部查体实习报告
胸壁与肺部查体分开写 格式参照诊断学
体检诊断学—呼吸系统
▪ 天然标志
骨骼标志 自然陷窝
▪ 人工划线或分区
呼吸系统----体表标志
胸骨，胸骨角 ，剑突；锁骨
肩胛骨；脊柱
呼吸系统----体表标志
呼吸系统----体表标志
呼吸系统----体表标志
呼吸系统----胸壁、胸廓、肺
▪ 注意事项
胸壁、胸廓与肺 环境温暖 充分暴露 体位— 坐位，双上肢自然下垂
环境温暖，充分暴露 左右、上下、内外对比，对称 每处听诊1—2个呼吸周期 记录详尽
呼吸系统----肺
听诊
▪ 听诊顺序： 肺尖-肺底 前胸部、侧胸部和背部 上下、左右对称部位进行对比
▪ 体位 坐位或卧位
▪ 患者： 微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽数声后立即
听诊
听诊部位：前16后12
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呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
听诊
▪ 正常呼吸音
支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音
呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
▪ 异常呼吸音
肺泡呼吸音减弱或增强，呼气音延长 粗糙，断续 管状呼吸音 异常的支气管肺泡呼吸音
▪ 罗音 湿罗音：
粗湿罗音 中湿罗音 细湿罗音 捻发音
深慢呼吸
呼吸系统----胸壁、胸廓、肺
语音震颤
呼吸系统----胸壁、胸廓、肺
语音震颤
检查部位（前6后8）
叩诊
▪ 间接叩诊 ▪ 直接叩诊
叩诊音
▪ 清音（肺野） ▪ 浊音（肝相对浊音界） ▪ 实音（肝绝对浊音界） ▪ 鼓音（Traube区）
呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
▪ 肺叩诊
前胸部 侧胸部 背部 左右、上下、内外对比 点对点对称 板指与叩诊指的方向 ▪ 肺叩诊音
鸡胸
呼吸系统----胸壁、胸廓、肺
桶状胸
呼吸系统----胸壁、胸廓、肺
脊柱畸形
呼吸系统----胸壁、胸廓、肺
三凹征
望诊 肺
▪ 呼吸频率 ▪ 呼吸深度
呼吸系统----胸壁、胸廓、肺
Kussmaul呼吸
▪ 呼吸节律
Cheyne-Stokes呼吸， Biots呼吸，叹息样呼吸，抽泣样呼吸 ▪ 呼吸运动
叩诊部位 异常叩诊音意义
呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
呼吸系统----肺
▪ 肺界的叩诊：
肺下界：体位， 锁骨中线、腋中线、肩胛线， 清音变成 浊音（右锁骨中线浊音变成实音）
▪ 肺底移动度
一般测定肩胛线上移动度， 清音 运动完成
浊音， 一次呼吸
呼吸系统----肺
听诊
▪ 注意事项