诊断学 呼吸系统常见症状
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呼吸系统常见症状及体格检查
延髓咳 嗽中枢
喉下N 膈N 脊髓N
.
咽肌
声门 作 咳 嗽
膈肌
动
其他呼 吸肌
5
咳痰
气管与支气管粘膜或肺泡
• 刺激因子：生物，物理，化学，过敏
• 呼吸道内分泌物增加
– 充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分 泌增多
• 痰液组成
– 渗出物（含RBC，WBC，巨噬，纤维蛋白）
– 粘液与浆液
– 吸入尘埃，组织坏死物，微生物
• 胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。
.
23
伴随症状
1.胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)发热，常见于气管、支气管和肺部 疾病。
2.胸痛伴有呼吸困难 常提示病变累及范围较大，如大叶性肺 炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
3.胸痛伴咯血 主要见于肺栓塞、支气管肺癌。
4.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克时，多见于心肌梗死、夹 层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。
怖、濒死感。 • 气胸在发病初期有撕裂样疼痛。 • 胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛。 • 夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛。 • 肺梗死亦可以突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀
.
21
4.疼痛持续时间
• 阵发性 多为平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛。 • 持续性 多为炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛。 • 如心绞痛发作时间短暂(持续1～5min),而心肌梗死疼痛持续时间很长
.
35
呼吸系统体格检查
.
36
体格检查的方法?
• 视诊 • 触诊 • 叩诊 • 听诊
.
37
胸部部位包括?
前胸，侧胸，和后胸。 检查时尽量减少病人的体位变动
呼吸系统疾病常见体征
在胸部疾病诊疗中CT不能取代常规X线检验， 亦非必备检验，只是常规X线检验补充，应合理 选择指征。
呼吸系统疾病常见体征
第20页
影像学检验
胸部磁共振成像（MRI）
MRI含有良好组织特征，如脂肪、肺组织及其病 变、血液、肌肉、纤维等均显示不一样信号强度，并 能多方位成像，对纵膈、心脏、胸壁病变诊疗有其独 特优点。在呼吸系统疾病中MRI主要应用于血管、锁 骨上窝区、纵膈、胸膜及胸壁病变。
常规胸片虽受影像重合和分辨率不高等限制，不能 发觉一些细微病变或隐蔽病变，但依然能满足临床大多数 呼吸系病诊疗要求，而且是选择其它检验技术基础，结合 透视还可填补摄片一些不足。
呼吸系统疾病常见体征
第19页
影像学检验
胸部CT检验
对发觉肺内细微病变，纵膈、胸膜、以及隐 蔽区域病变优于常规X线，对隐匿性肺癌和肺癌 分期CT检验优具价值。高分辨CT有利于肺间质 病变早期发觉和诊疗。
经气管吸引（transtracheal aspiration ，TTA） 或经纤支镜应用防污染样本毛刷（protected specimens brush,PSB）、支气管肺泡灌洗直接采集 下呼吸道标本，尤其是后二者，多年来在有指征患者被 主动提倡。
应该指出，血和胸水是轻易取得无污染标本，应注 意采集。另外，需要强调应在抗生素使用前先留取标本， 并要求尽快送达试验室和及时处理。
胸痛（chest pain)
肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺 梗塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方发生胸痛。 胸痛伴咳嗽、高热，常提醒肺炎；
肺癌侵及壁层胸膜或骨，出现隐痛，连续加剧，乃 至刀割样痛；
胸膜炎常引发胸廓活动较大两侧下胸痛，与咳嗽、 深呼吸相关； 自发性气胸在剧咳或屏气时突然发生剧痛。 判别：心绞痛、纵膈性胸痛、膈和腹腔疾病。
呼吸系统疾病常见体征
第20页
影像学检验
胸部磁共振成像（MRI）
MRI含有良好组织特征，如脂肪、肺组织及其病 变、血液、肌肉、纤维等均显示不一样信号强度，并 能多方位成像，对纵膈、心脏、胸壁病变诊疗有其独 特优点。在呼吸系统疾病中MRI主要应用于血管、锁 骨上窝区、纵膈、胸膜及胸壁病变。
常规胸片虽受影像重合和分辨率不高等限制，不能 发觉一些细微病变或隐蔽病变，但依然能满足临床大多数 呼吸系病诊疗要求，而且是选择其它检验技术基础，结合 透视还可填补摄片一些不足。
呼吸系统疾病常见体征
第19页
影像学检验
胸部CT检验
对发觉肺内细微病变，纵膈、胸膜、以及隐 蔽区域病变优于常规X线，对隐匿性肺癌和肺癌 分期CT检验优具价值。高分辨CT有利于肺间质 病变早期发觉和诊疗。
经气管吸引（transtracheal aspiration ，TTA） 或经纤支镜应用防污染样本毛刷（protected specimens brush,PSB）、支气管肺泡灌洗直接采集 下呼吸道标本，尤其是后二者，多年来在有指征患者被 主动提倡。
应该指出，血和胸水是轻易取得无污染标本，应注 意采集。另外，需要强调应在抗生素使用前先留取标本， 并要求尽快送达试验室和及时处理。
胸痛（chest pain)
肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺 梗塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方发生胸痛。 胸痛伴咳嗽、高热，常提醒肺炎；
肺癌侵及壁层胸膜或骨，出现隐痛，连续加剧，乃 至刀割样痛；
胸膜炎常引发胸廓活动较大两侧下胸痛，与咳嗽、 深呼吸相关； 自发性气胸在剧咳或屏气时突然发生剧痛。 判别：心绞痛、纵膈性胸痛、膈和腹腔疾病。
诊断学课件：呼吸系统疾病常见症状
呼吸系统疾病 常见症状
1
常见症状
咳嗽(Cough) 咳痰(expectoration) 咯血(hermoptysis) 胸痛(chest pain) 发绀(cyanosis) 呼吸困难(dyspnea)
2
咳 嗽（Cough)
是一种保护性反射 动作。通过咳嗽反射 能有效清除呼吸道内 的分泌物或进入气道 内的异物。
呼吸困难——喉水肿、喉肿瘤、哮喘、慢阻肺、重症肺 炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤 血、肺水肿、气管与支气管异物等
大量脓痰——支气管扩张症、肺脓肿 咯血——肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌 杵状指(趾)—— 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌 哮鸣音—— 支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型
8
病因
呼吸道疾病 炎症、理化刺激 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或外
伤性气胸、胸腔穿刺 心血管疾病 左心衰竭、肺栓塞 中枢神经因素 脑炎、脑膜炎
9
问诊要点
发病性别与年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状
10
咯血 (hermoptysis)
指喉及喉以下呼吸 道任何部位的出血， 经口排出者。
混合性呼吸困难 ——吸呼气均感费力，肺部病 变广泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影 响换气功能所致。严重胸廓、膈肌与神经-肌肉 疾病。
21
伴随症状
咳嗽、咳痰 ——COPD感染、支扩、心衰 （突发）哮鸣音 ——哮喘 、异物、肺栓塞 胸痛 ——肺炎、胸膜炎 、气胸 发热 ——肺炎、肺脓肿、胸膜炎 昏迷 ——脑出血、脑膜炎、酮症酸中毒
22
发生机制及临床表现
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病
23
问诊要点
发生的诱因 发生的快与慢 与活动、体位的关系 伴随症状
1
常见症状
咳嗽(Cough) 咳痰(expectoration) 咯血(hermoptysis) 胸痛(chest pain) 发绀(cyanosis) 呼吸困难(dyspnea)
2
咳 嗽（Cough)
是一种保护性反射 动作。通过咳嗽反射 能有效清除呼吸道内 的分泌物或进入气道 内的异物。
呼吸困难——喉水肿、喉肿瘤、哮喘、慢阻肺、重症肺 炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤 血、肺水肿、气管与支气管异物等
大量脓痰——支气管扩张症、肺脓肿 咯血——肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌 杵状指(趾)—— 肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌 哮鸣音—— 支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型
8
病因
呼吸道疾病 炎症、理化刺激 胸膜疾病 胸膜炎、胸膜间皮瘤或外
伤性气胸、胸腔穿刺 心血管疾病 左心衰竭、肺栓塞 中枢神经因素 脑炎、脑膜炎
9
问诊要点
发病性别与年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状
10
咯血 (hermoptysis)
指喉及喉以下呼吸 道任何部位的出血， 经口排出者。
混合性呼吸困难 ——吸呼气均感费力，肺部病 变广泛或胸腔病变压迫，致呼吸面积减少，影 响换气功能所致。严重胸廓、膈肌与神经-肌肉 疾病。
21
伴随症状
咳嗽、咳痰 ——COPD感染、支扩、心衰 （突发）哮鸣音 ——哮喘 、异物、肺栓塞 胸痛 ——肺炎、胸膜炎 、气胸 发热 ——肺炎、肺脓肿、胸膜炎 昏迷 ——脑出血、脑膜炎、酮症酸中毒
22
发生机制及临床表现
肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液病
23
问诊要点
发生的诱因 发生的快与慢 与活动、体位的关系 伴随症状
呼吸系统常见症状体征的护理
呼吸系统常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰咳嗽是机体的一种保护性反射动作，借咳嗽可排出呼吸道内的分泌物和异物。
咳痰是借咳嗽将呼吸道黏膜的分泌物或肺泡的渗出物排出体外的动作。
咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病最常见的临床表现之一，亦可由循环系统疾病（如左心衰竭）、纵隔疾病（如纵隔肿瘤）、胸膜疾病（如胸膜炎）和神经精神因素（如脑炎、痣症）等引起。
咳嗽虽为一保护性反射动作，但剧烈、频繁、持久的咳嗽使肺泡内压力增加，影响呼吸和循环功能，对机体产生不利影响。
【护理评估】1.病史（1）观察咳嗽的性质、音色、时间，咳嗽无痰谓之干性咳嗽，见于气管异物、支气管肿瘤、纵隔疾病、胸膜疾病等；咳嗽有痰谓之湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、左心衰竭等。
咳嗽声音嘶哑见于喉部病变；伴金属音见于气管支气管受压；伴鸡鸣音见于百日咳；犬吠样咳嗽见于白喉。
慢性支气管炎的咳嗽常见于寒冷季节，晨起为重；左心衰竭、百日咳的咳嗽多为夜间发作；肺脓肿的咳嗽常与体位改变有关。
（2）观察痰液的性状、量、气味，痰的性状可分为浆液性、黏液性、脓性、血性等，一般急性上呼吸道感染咳浆液性或黏液性痰；支气管扩张、肺脓肿咳大量脓性痰，静置后有分层现象；心源性肺水肿咳粉红色泡沫样痰。
痰量增多常提示病情恶化；痰量突然减少多提示支气管引流不畅。
痰有恶臭提示厌氧菌感染。
（3）其他：剧烈而频繁的咳嗽可致呼吸肌疲劳和疼痛、咽喉疼痛，使病人不敢或不能进行有效咳嗽。
剧烈咳嗽可致年老体弱者尿失禁、脱肛，手术后病人伤口裂开。
2.身体评估监测病人的生命体征和意识状态；观察病人有无发给、杵状指（趾）；呼吸的类型；呼吸频率、幅度和节律有无改变；颈静脉是否充盈；气管是否居中；胸廓的形状；肺部呼吸音是否正常，有无啰音等。
3.心理社会评估经久不愈的咳嗽尤其是夜间咳嗽者，常使病人疲乏、失眠、情绪不稳、焦虑、抑郁等，此外具有传染性的疾病（如肺结核）可通过咳嗽咳痰排出病原体，对周围人群的健康构成威胁，亦会使病人产生压力和自卑感。
呼吸系统常见症状精品PPT课件
病因与机制
心血管疾病
小量咯血或痰中带血丝、大咯血、粉红 色泡沫样血痰、粘稠暗红色血痰 机制：由于肺淤血造成肺泡或支气管内 膜毛细血管破裂，支气管内膜下静脉曲 张破裂
临床表现
年龄
青壮年：常见于肺结核、支气管扩 张症、二尖瓣狭窄等
40岁以上，长期吸烟史：警惕支气 管肺癌
临床表现
咯血量
大量咯血：〉500ml/d 或300ml/次或 出现窒息（无论出血量多少），见于 空洞性肺结核、支气管扩张症、慢性 肺脓肿
核伴感染 皮肤粘膜出血：血液病、风湿病、某些传染
病 黄疸：肺栓塞、钩端螺旋体病等。 杵状指：支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺
癌。
问诊要点
明确是咯血还是呕血 注意发病年龄、病程及咯血量、血的颜色 和性状 伴随症状 个人史：结核病接触史、吸烟史、职业性 粉尘接触史、月经史等。
谢谢
Thank you
写在最后
湿润 炎症时多种成份混合成痰 呼吸道感染和肺寄生虫病时 肺淤血和肺水肿时
临床表现
1．咳嗽的性质
干性咳嗽：急性或慢性咽喉炎、喉癌、 急性支气管炎初期、支气管异物、胸膜疾 病等。
湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张 症、肺炎、肺脓肿、空洞性肺结核。
临床表现
2．咳嗽的时间与节律
突发性咳嗽：吸入刺激性气体、异物或 肿瘤压迫气管、支气管分叉处。 发作性咳嗽：百日咳、变异性哮喘等。 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张 症、肺脓肿、肺结核。 夜间咳嗽：左心衰、肺结核。
呼吸系统常见症状
症状：患者主观感受到不适或痛苦的异常 感觉。
体征：医生或其他人客观检查到的改变。
咳嗽与咳痰
（cough & expectoration)
呼吸系统常见症状及护理
以及疲乏、胸痛、意识障碍等导致无效咳嗽有 关。
护理措施及依据：
1、环境：空气新鲜、洁净，维持室温18-20℃，湿度50-60%。 2、饮食护理：高蛋白、高维生素、高热量，大量饮水。
3、观察病情
4、促进有效排痰 （1）深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端分泌物的排出，保持呼 吸道通畅。
身体状况——（1）咳 嗽 与 咳 痰
引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。
注 意 事 项 ： ① 确 定 部 位
② 叩击的部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处及拉链、纽扣等，从
下 向 上 ， 从 外 向 内 。
③
操
作
力
度
、
时
间
和
病
情
观
察
叩 击 力 量 适 中 ， 以 病 人 不 感 到 疼 痛 为 宜 。 叩 击 及 震 荡 的 时 间 ： 5-15 分 / 次 ， 餐 后 2h 至 餐 前 30 分 。 操 作 时 注 意 病 人 的 反 应 。 ④操作后的护理
观表现为呼吸费力，呼吸频率、深度及节律异常。
肺源性呼吸困难： 由于呼吸系统疾病引起的通气、
换气功能障碍，发生缺氧和或二氧化碳潴留。
身体状况——（2）肺源性呼Βιβλιοθήκη 困难二、常用护理诊断、护理措施
1、气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关
护理措施：1、环境与休息
2、病情观察
3、心理护理 4、保持呼吸道通畅 5、用药护理 支气管舒张剂、呼吸兴奋剂 6、氧疗和机械通气
临床症状——（1）咳 嗽 与 咳 痰
（4）体位引流 定义：
是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。
引流前的准备 引流体位： 抬高患肺位臵，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作 用流入大支气管和气管排出。 适用于：肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。 禁用于：呼吸衰竭、有明显呼吸困难或发绀、近1~2周有大咯血者、严重 心血管疾病或年老体弱不能耐受者 引流时间和观察： 1-3次/天，15-20分/次，餐前进行。 观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常应立即停止。 促进痰液引流措施：引流前给予雾化吸入，引流时辅以胸部扣击。
护理措施及依据：
1、环境：空气新鲜、洁净，维持室温18-20℃，湿度50-60%。 2、饮食护理：高蛋白、高维生素、高热量，大量饮水。
3、观察病情
4、促进有效排痰 （1）深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端分泌物的排出，保持呼 吸道通畅。
身体状况——（1）咳 嗽 与 咳 痰
引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿。
注 意 事 项 ： ① 确 定 部 位
② 叩击的部位：肺野，避开乳房、心脏及骨突处及拉链、纽扣等，从
下 向 上 ， 从 外 向 内 。
③
操
作
力
度
、
时
间
和
病
情
观
察
叩 击 力 量 适 中 ， 以 病 人 不 感 到 疼 痛 为 宜 。 叩 击 及 震 荡 的 时 间 ： 5-15 分 / 次 ， 餐 后 2h 至 餐 前 30 分 。 操 作 时 注 意 病 人 的 反 应 。 ④操作后的护理
观表现为呼吸费力，呼吸频率、深度及节律异常。
肺源性呼吸困难： 由于呼吸系统疾病引起的通气、
换气功能障碍，发生缺氧和或二氧化碳潴留。
身体状况——（2）肺源性呼Βιβλιοθήκη 困难二、常用护理诊断、护理措施
1、气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关
护理措施：1、环境与休息
2、病情观察
3、心理护理 4、保持呼吸道通畅 5、用药护理 支气管舒张剂、呼吸兴奋剂 6、氧疗和机械通气
临床症状——（1）咳 嗽 与 咳 痰
（4）体位引流 定义：
是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外。
引流前的准备 引流体位： 抬高患肺位臵，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作 用流入大支气管和气管排出。 适用于：肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。 禁用于：呼吸衰竭、有明显呼吸困难或发绀、近1~2周有大咯血者、严重 心血管疾病或年老体弱不能耐受者 引流时间和观察： 1-3次/天，15-20分/次，餐前进行。 观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常应立即停止。 促进痰液引流措施：引流前给予雾化吸入，引流时辅以胸部扣击。
呼吸系统常见疾病的症状和体征
呼吸系统常见疾病的主要 症状和体征
大叶性肺炎
大叶性肺炎是整个肺叶发生的急性炎症 过程。因其炎性渗出物主要为纤维素，故 又称纤维素性肺炎。临床上以高热稽留、 肺部广泛浊（实）音区和病理改变经过为 特征。
1.症状： “高热寒战胸刺痛，咳嗽咯痰铁锈色” 2. 视诊：患者呈急性病面容； 两侧胸廓对称，呼吸动度可呈局限性减弱或消失 触诊：气管居中，语颤增强。 叩诊：浊音或实音 听诊：充血期时可听到捻发音； 实变期时肺泡呼吸音消失，可听到 病理性支气管呼吸音，语音共振增强。 消散期时呼吸音逐渐恢复正常，可 听到湿啰音。
叩诊：积液区叩呈浊音，患侧心界多叩 不出，积液量多时心界向健侧移 位。 听诊：积液区呼吸音减弱或消失，语音 共振减弱或消失，液面上区域可 听到病理性支气管呼吸音。
气胸
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含 空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸 膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸 （pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升高， 甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回 心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能 障碍。
支气管哮喘
支气管哮喘（bronchial asthma,简称哮喘），是 一种气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾 病。 临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。 若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑 肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺发作前常有过敏源接触史，或者过敏性 鼻炎症状，如鼻痒、喷嚏、流涕或干咳等症状， 继之出现胸闷及明显的呼气性呼吸困难。 2.体征： 视诊：呼气性呼吸困难，严重者端坐呼吸，胸 部饱满，呼吸动度减弱。 触诊：气管居中，语颤减弱。 叩诊：呈过清音，肺下界下降及肺下界活动度 减小。 听诊：两肺散在哮鸣音，呼气延长，有时可听 到湿啰音，听觉语音减弱。
大叶性肺炎
大叶性肺炎是整个肺叶发生的急性炎症 过程。因其炎性渗出物主要为纤维素，故 又称纤维素性肺炎。临床上以高热稽留、 肺部广泛浊（实）音区和病理改变经过为 特征。
1.症状： “高热寒战胸刺痛，咳嗽咯痰铁锈色” 2. 视诊：患者呈急性病面容； 两侧胸廓对称，呼吸动度可呈局限性减弱或消失 触诊：气管居中，语颤增强。 叩诊：浊音或实音 听诊：充血期时可听到捻发音； 实变期时肺泡呼吸音消失，可听到 病理性支气管呼吸音，语音共振增强。 消散期时呼吸音逐渐恢复正常，可 听到湿啰音。
叩诊：积液区叩呈浊音，患侧心界多叩 不出，积液量多时心界向健侧移 位。 听诊：积液区呼吸音减弱或消失，语音 共振减弱或消失，液面上区域可 听到病理性支气管呼吸音。
气胸
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含 空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸 膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸 （pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升高， 甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回 心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能 障碍。
支气管哮喘
支气管哮喘（bronchial asthma,简称哮喘），是 一种气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾 病。 临床上表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难、胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。 若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑 肌）重建，导致气道增厚与狭窄，成为阻塞性肺发作前常有过敏源接触史，或者过敏性 鼻炎症状，如鼻痒、喷嚏、流涕或干咳等症状， 继之出现胸闷及明显的呼气性呼吸困难。 2.体征： 视诊：呼气性呼吸困难，严重者端坐呼吸，胸 部饱满，呼吸动度减弱。 触诊：气管居中，语颤减弱。 叩诊：呈过清音，肺下界下降及肺下界活动度 减小。 听诊：两肺散在哮鸣音，呼气延长，有时可听 到湿啰音，听觉语音减弱。
《诊断学》 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征
2．体征 少量积液者，常无明显体征，或仅见患侧胸廓 呼吸动度减弱。中至大量积液时，可见呼吸浅快，患侧呼吸 运动受限，肋间隙丰满，心尖搏动及气管移向健侧，语音震 颤和语音共振减弱或消失，在积液区可叩得浊音。不伴有胸 膜增厚粘连的中等量积液的患者可叩得积液区上界的 Damoiseau 线，积液区后上方的 Garland 三角，积液区前上方 的 Scoda 浊鼓音区以及健侧后下方脊柱旁的 Grocco 三角等体 征（图 2-5-17）。大量胸腔积液或伴有胸膜增厚粘连的患者， 则叩诊为实音。积液区呼吸音和语音共振减弱或消失。积液
第四节 呼吸系统常见疾病的 主要症状和体征
一、大叶性肺炎 大叶性肺炎（lobar pneumonia）是大叶性分布的肺脏炎 性病变。其病原主要为肺炎链球菌。病理改变可分为三期， 即充血期、实变期及消散期。按病期的不同，其临床表现各 异，但有时分期并不明显。 1．症状 患者多为青壮年，受凉、疲劳、酗酒常为其诱 因；起病多急骤，先有寒战，继则高热，体温可达 39～40℃， 常呈稽留热，患者诉头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸 增快，咳嗽，咳铁锈色痰，数日后体温可急剧下降，大量出 汗，随之症状明显好转. 2．体征 患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼 吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部 呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可听及捻发 音。当发展为大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强， 叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸 膜则可听及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时，病变局部叩 诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿性啰 音，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。 二、慢性支气管炎并发肺气肿 慢性支气管炎（chronic bronchitis）是气管、支气管黏膜
第四节 呼吸系统常见疾病的 主要症状和体征
一、大叶性肺炎 大叶性肺炎（lobar pneumonia）是大叶性分布的肺脏炎 性病变。其病原主要为肺炎链球菌。病理改变可分为三期， 即充血期、实变期及消散期。按病期的不同，其临床表现各 异，但有时分期并不明显。 1．症状 患者多为青壮年，受凉、疲劳、酗酒常为其诱 因；起病多急骤，先有寒战，继则高热，体温可达 39～40℃， 常呈稽留热，患者诉头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛，呼吸 增快，咳嗽，咳铁锈色痰，数日后体温可急剧下降，大量出 汗，随之症状明显好转. 2．体征 患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼 吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部 呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊浊音，并可听及捻发 音。当发展为大叶实变时，语音震颤和语音共振明显增强， 叩诊为浊音或实音，并可听到支气管呼吸音。如病变累及胸 膜则可听及胸膜摩擦音。当病变进入消散期时，病变局部叩 诊逐渐变为清音，支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿性啰 音，最后湿啰音亦逐渐消失，呼吸音恢复正常。 二、慢性支气管炎并发肺气肿 慢性支气管炎（chronic bronchitis）是气管、支气管黏膜
《诊断学》 第八节 呼吸困难
第八节呼吸困难呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
【病因】引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。
1．呼吸系统疾病常见于①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等；③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等；④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等；⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2．循环系统疾病常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
3．中毒系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
4．神经精神性疾病如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。
5．血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
【发生机制及临床表现】根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型。
1．肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。
临床上常分为三种类型：（1）吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”（three depression sign），表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。
诊断学：呼吸系统常见疾病主要症状与体征
一、症状： 胸痛、胸痛减弱与消失； 干咳； 气短、胸闷、心悸、呼吸困难、发绀； 低热、乏力、浮肿等基础疾病的症状。
二、体征：
中等量以上积液： 视：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限（减弱 ） ，
肋间隙丰满，心尖搏动及其气管移向健侧 触：语音震颤减弱或消失； 叩：积液区叩诊浊音或实音； 听：呼吸音与语音共振减弱或消失，胸膜摩
擦音
中等量胸腔积液时叩诊音改变：
积液底部的浊音区： Damoiseau曲线： Garland三角区： Skoda叩响：浊鼓音 Grocco三角区：
气胸
pneumothorax
概述
定义：胸膜腔是不含空气的密闭的潜 在性腔隙。气体进入胸膜腔，造成积 气状态，即成为气胸。可分为：
自发性气胸、外伤性气胸与人工气胸。
一、症状：
诱因： 胸痛： 呼吸困难： 呼吸循环障碍：严重呼吸困难，
表情紧张，烦躁不安，大汗淋 漓，脉速，虚脱，发绀，呼衰 咳嗽： 慢性基础病的表现：
二、体征：
少量积气常无明显体征。 积气较多时：
胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱； 语颤及语音共振减弱或消失； 气管、心脏移向对侧； 叩诊鼓音、右侧气胸时肝浊音界下移； 呼吸音减弱或消失
桶状胸、肋间隙增宽、呼吸动度减弱； 语音震颤减弱； 叩诊过清音，肺下界下移，移动度减
小、心界缩小、肝浊音界下移；
肺泡呼吸音减弱、呼气相延长
急性加重时：干、湿性啰音多位于肺 底，咳嗽后减少或消失。啰音的量及 部位不恒定
合并哮喘时可听到较多的干啰音，并 呼气音延长
支气管哮喘
bronchial asthma
胸腔积液
pleural effusion
概述
正常人胸腔内有3-15ml液体，起润滑作用， 每24小时有500-1000ml形成与吸收。呼吸周期胸膜腔内 形状和压力变化使液体自毛细血管的静脉 端再吸收，其余液体由淋巴系统回收至血 液，滤过与吸收处于动态平衡。
异常体征
和药物影响等因素 （2）其他症状：常有餐后腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食
欲不振等症状。
消化性溃疡
体征 （1）视诊：多数瘦长体形。溃疡出血时可见
全身皮肤粘膜苍白。 （2）触诊：溃疡活动时，上腹部常有局限性
压痛，压痛部位多与溃疡位置基本相符。 （3）叩诊及听诊缺乏特征性体征。
消化性溃疡
Hale Waihona Puke 肝硬化1．症状 （1）代偿期肝硬化：症状较轻微，可有食欲不振，
炎性积液的患者常诉干咳，发热，患侧胸痛， 吸气时加重。当积液增多时，胸痛可减轻或消 失，但常诉胸闷、气短；大量积液时出现心悸、 呼吸困难、甚至端坐呼吸、发绀。
胸腔积液
2．体征 与积液量有关，少量积液时可无明显体征，或可触及胸
膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时出现下 列体征： （1）视诊：患侧胸廓饱满。 （2）触诊：患侧呼吸动度减弱，气管移向健侧，语音 震颤减弱或消失。 （3）叩诊：局部叩诊浊音或实音。 （4）听诊：双肺呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及 支气管呼吸音、支气管语音、胸语音或羊鸣音。
2）触诊 不同程度的肝肿大、压痛及肝颈静脉回流征阳 性。下肢或腰骶部凹陷性浮肿。
3）叩诊 可有胸水（右侧多见）与腹水体征。 4）听诊 可在胸骨左缘3、4、5肋间或剑突下闻及右心
室舒张期奔马律及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样 杂音。
右心衰竭
腹部病理体征
消化性溃疡
1．症状：腹部疼痛是主要症状。 1）部位：胃溃疡的疼痛多位于中上腹部稍偏高处，或剑突下和
腹膜炎（急性弥漫性腹膜炎）
视诊：急性病容、强迫位 触诊：三联征，可有包块 叩诊：肝上界，移动性浊音 听诊：肠鸣音
体征（资料）
呼吸音 心音、杂音 检查方法
欲不振等症状。
消化性溃疡
体征 （1）视诊：多数瘦长体形。溃疡出血时可见
全身皮肤粘膜苍白。 （2）触诊：溃疡活动时，上腹部常有局限性
压痛，压痛部位多与溃疡位置基本相符。 （3）叩诊及听诊缺乏特征性体征。
消化性溃疡
Hale Waihona Puke 肝硬化1．症状 （1）代偿期肝硬化：症状较轻微，可有食欲不振，
炎性积液的患者常诉干咳，发热，患侧胸痛， 吸气时加重。当积液增多时，胸痛可减轻或消 失，但常诉胸闷、气短；大量积液时出现心悸、 呼吸困难、甚至端坐呼吸、发绀。
胸腔积液
2．体征 与积液量有关，少量积液时可无明显体征，或可触及胸
膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时出现下 列体征： （1）视诊：患侧胸廓饱满。 （2）触诊：患侧呼吸动度减弱，气管移向健侧，语音 震颤减弱或消失。 （3）叩诊：局部叩诊浊音或实音。 （4）听诊：双肺呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及 支气管呼吸音、支气管语音、胸语音或羊鸣音。
2）触诊 不同程度的肝肿大、压痛及肝颈静脉回流征阳 性。下肢或腰骶部凹陷性浮肿。
3）叩诊 可有胸水（右侧多见）与腹水体征。 4）听诊 可在胸骨左缘3、4、5肋间或剑突下闻及右心
室舒张期奔马律及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样 杂音。
右心衰竭
腹部病理体征
消化性溃疡
1．症状：腹部疼痛是主要症状。 1）部位：胃溃疡的疼痛多位于中上腹部稍偏高处，或剑突下和
腹膜炎（急性弥漫性腹膜炎）
视诊：急性病容、强迫位 触诊：三联征，可有包块 叩诊：肝上界，移动性浊音 听诊：肠鸣音
体征（资料）
呼吸音 心音、杂音 检查方法
呼吸系统常见症状体征的护理
监测体温
定时测量体温，了解患者有无发热。
饮食护理
提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食
01
如瘦肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。
适量饮水
02
鼓励患者多饮水，以稀释痰液，便于痰液排出。
避免刺激性食物和饮料
03
如辛辣、油腻、烟酒等，以免加重呼吸道症状。
心理护理
1 2
给予患者关心和支持
了解患者的心理状态，给予关心和支持，缓解其 焦虑、恐惧等不良情绪。
维持适宜的温湿度
保持室内温度在18-22℃，湿度 在50%-60%，以利于呼吸道分
泌物的排出。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适体位，如半卧位 或坐位，并定时为患者翻身、拍
背，促使痰液排出。
病情观察
观察呼吸频率和节律
注意患者呼吸频率是否正常，有无出现呼吸急促、呼吸困难等症 状。
观察痰液的性质和量
观察痰液的颜色、性状和量，了解病情变化。
预防感染
总结词
预防感染是保护呼吸系统的关键措施，包括注意个人卫生、避免接触感染源和接种疫苗 等。
详细描述
保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免用手触摸口鼻眼等；避免接触感染源，如避 免到人群密集的场所、避免接触患者等；接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗等可以有效预防
呼吸道感染。
保持室内空气清新
总结词
保持室内空气清新有助于预防呼吸道疾病，包括使用空气净化器和通风换气等措施。
05
CHAPTER
常见疾病及护理
急性上呼吸道感染
总结词
急性上呼吸道感染是常见的呼吸系统 疾病，通常由病毒引起，表现为鼻塞、 流涕、咳嗽等症状。
详细描述
急性上呼吸道感染的护理包括保持室 内空气流通、多休息、多喝水、遵医 嘱治疗等。此外，保持良好的生活习 惯和免疫力也是预防和缓解该疾病的 关键。
定时测量体温，了解患者有无发热。
饮食护理
提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食
01
如瘦肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。
适量饮水
02
鼓励患者多饮水，以稀释痰液，便于痰液排出。
避免刺激性食物和饮料
03
如辛辣、油腻、烟酒等，以免加重呼吸道症状。
心理护理
1 2
给予患者关心和支持
了解患者的心理状态，给予关心和支持，缓解其 焦虑、恐惧等不良情绪。
维持适宜的温湿度
保持室内温度在18-22℃，湿度 在50%-60%，以利于呼吸道分
泌物的排出。
保持呼吸道通畅
协助患者取舒适体位，如半卧位 或坐位，并定时为患者翻身、拍
背，促使痰液排出。
病情观察
观察呼吸频率和节律
注意患者呼吸频率是否正常，有无出现呼吸急促、呼吸困难等症 状。
观察痰液的性质和量
观察痰液的颜色、性状和量，了解病情变化。
预防感染
总结词
预防感染是保护呼吸系统的关键措施，包括注意个人卫生、避免接触感染源和接种疫苗 等。
详细描述
保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免用手触摸口鼻眼等；避免接触感染源，如避 免到人群密集的场所、避免接触患者等；接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗等可以有效预防
呼吸道感染。
保持室内空气清新
总结词
保持室内空气清新有助于预防呼吸道疾病，包括使用空气净化器和通风换气等措施。
05
CHAPTER
常见疾病及护理
急性上呼吸道感染
总结词
急性上呼吸道感染是常见的呼吸系统 疾病，通常由病毒引起，表现为鼻塞、 流涕、咳嗽等症状。
详细描述
急性上呼吸道感染的护理包括保持室 内空气流通、多休息、多喝水、遵医 嘱治疗等。此外，保持良好的生活习 惯和免疫力也是预防和缓解该疾病的 关键。
诊断学 呼吸系统常见症状_1219151242
出血后痰的性状 常有血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性胃 粘膜病变、胃癌、胆道出血等 上腹不适、恶心、呕吐等
呕出，可为喷射状
暗红色、棕色、有时为鲜红色 食物残液、胃液 酸性 有、可为柏油样便、呕血停止后 仍可持续数日 无痰
病因与发生机制
呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病
血管起源
肺部的血液来源于两条独立的血液循环系 统
慢性咳嗽的定义
慢性咳嗽： 咳嗽至少三周 咳嗽是现有唯一的症状 不伴有咯血 否认咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病 近期胸部X线检查难以确诊 有痰或无痰
GERC食管PH值监测结果
pH 9 .0 8 .0 7 .0 6 .0 5 .0 4 .0 3 .0 2 .0 1 .0
15:30
17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00
极度衰竭。
痰液可分为哪些性质？
黏液性：急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺 结核等
浆液性：肺水肿 脓性：化脓性细菌感染下呼吸道 血性
常见疾病的痰液性状
支扩、肺脓肿和支气管胸膜瘘：痰液有分层现象， 上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏 死物质；
厌氧菌感染：痰液有恶臭； 铜绿假单胞菌感染：黄绿色或翠绿色； 真菌感染：痰液粘稠且牵拉成丝状； 肺包虫病：大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物；
ch # 1 (pH)
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User def. Sleep Meal Heartburn A rti fac t
呼吸系统常见症状及体格检查
支气管镜检查是一种通过鼻腔或口腔插入支气管镜，直接观察气管和支 气管内部的检查方法。
支气管镜检查可以观察到气管和支气管内部的炎症、肿瘤、异物等病变 情况，同时还可以进行组织活检和细胞学检查。
支气管镜检查的优点在于可以直接观察到病变部位，对于肺癌、气管癌 等疾病的诊断具有重要意义，但操作相对复杂，有一定的痛苦和风险。
索等。
氧气治疗
1 2
高压氧治疗
用于治疗一氧化碳中毒、急性缺氧等紧急情况。
长期氧疗
用于缓解慢性缺氧症状，如慢性阻塞性肺病患者。
3
氧气面罩或鼻导管吸氧
用于缓解各种原因引起的缺氧症状，如肺炎、心 力衰竭等。
手术治疗
肺切除
对于某些严重的肺部疾病，如肺 癌、肺脓肿等，可能需要手术切
除部分或全部肺脏。
支气管镜手术
避免接触病原体
尽量避免接触患有呼吸道疾病 的人群，以及在公共场所佩戴 口罩。
增强体质
通过合理饮食、适量运动等方 式增强体质，提高抵抗力。
日常护理
保持呼吸道通畅
注意保持呼吸道通畅，避免异物堵塞。
适量饮水
保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液，保 持呼吸道湿润。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。
避免刺激性气体
THANKS
谢谢
呼吸困难的伴随症状
呼吸困难可能伴随其他症状，如咳嗽、胸痛、心悸等。如果呼吸困 难严重，建议及时就医。
胸痛
01
02
03
胸痛
胸痛是呼吸系统疾病的常 见症状之一，表现为胸部 疼痛或不适感。
胸痛的原因
胸痛可能是由于肺炎、胸 膜炎、心绞痛、心肌梗死 等多种疾病引起的。
胸痛的伴随症状
胸痛可能伴随其他症状， 如咳嗽、呼吸困难、心悸 等。如果胸痛严重，建议 及时就医。
支气管镜检查可以观察到气管和支气管内部的炎症、肿瘤、异物等病变 情况，同时还可以进行组织活检和细胞学检查。
支气管镜检查的优点在于可以直接观察到病变部位，对于肺癌、气管癌 等疾病的诊断具有重要意义，但操作相对复杂，有一定的痛苦和风险。
索等。
氧气治疗
1 2
高压氧治疗
用于治疗一氧化碳中毒、急性缺氧等紧急情况。
长期氧疗
用于缓解慢性缺氧症状，如慢性阻塞性肺病患者。
3
氧气面罩或鼻导管吸氧
用于缓解各种原因引起的缺氧症状，如肺炎、心 力衰竭等。
手术治疗
肺切除
对于某些严重的肺部疾病，如肺 癌、肺脓肿等，可能需要手术切
除部分或全部肺脏。
支气管镜手术
避免接触病原体
尽量避免接触患有呼吸道疾病 的人群，以及在公共场所佩戴 口罩。
增强体质
通过合理饮食、适量运动等方 式增强体质，提高抵抗力。
日常护理
保持呼吸道通畅
注意保持呼吸道通畅，避免异物堵塞。
适量饮水
保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液，保 持呼吸道湿润。
合理休息
保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。
避免刺激性气体
THANKS
谢谢
呼吸困难的伴随症状
呼吸困难可能伴随其他症状，如咳嗽、胸痛、心悸等。如果呼吸困 难严重，建议及时就医。
胸痛
01
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胸痛
胸痛是呼吸系统疾病的常 见症状之一，表现为胸部 疼痛或不适感。
胸痛的原因
胸痛可能是由于肺炎、胸 膜炎、心绞痛、心肌梗死 等多种疾病引起的。
胸痛的伴随症状
胸痛可能伴随其他症状， 如咳嗽、呼吸困难、心悸 等。如果胸痛严重，建议 及时就医。
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咳痰（expectoration）是气管、支 气管分泌物或肺泡内的渗出液借 助咳嗽排出体外的动作。
咳嗽
发生机制
咳嗽是由于延髓呼吸中枢受刺激引起。来 自耳、鼻、喉、支气管、胸膜等感受区的 刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动 传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊 髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸 肌的运动来完成咳嗽动作。
3、咳嗽的音色 4、痰的性质和量
注意 正常人很少有痰； 急性呼吸道炎症时痰量较少； 痰量增多：支气管扩张、肺脓 肿、支气管胸膜漏； 感染化脓时，痰液静止后可分3 层：上层泡沫、中层黏液、下 层为脓块。
1、咳嗽的性质 干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气
管受压、支气管肿瘤等。 湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、
呼吸系统的常见症状
咳嗽(cough)、咳痰
(expectoration)
咯血(hemoptysis) 呼吸困难（气急）(dyspnea) 发热(fever) 发绀(cyanosis) 胸痛(chest pain)
2
咳嗽概念
咳嗽（cough）是呼吸道受刺激后 引发的紧跟在短暂吸气后的一种 保护性反射性动作。
随的症状 是否有痰，痰的性状如何，有无变化
咯血概念
喉及喉以下 呼吸道任何部 位出血，经口 排出。
鉴别：鼻血、 呕血
咯血和呕血的区别
咯血
病因 出血前症状
肺结核、支扩、肺癌、肺 炎、肺脓肿、心脏病等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
出血方式
咯出
咯出血的颜色 鲜红
血中混有物
痰、泡沫
酸碱反应
碱性
黑便
无、若咽下血液量较多时 可有
常见疾病的痰液形状和量
肺炎球菌肺炎：铁锈色痰； 肺炎克雷伯菌肺炎：砖红色胶冻样痰； 金黄色葡萄球菌肺炎：脓血痰； 肺水肿：粉红色泡沫痰； 肺癌 ：痰中带血； 肺泡癌：大量浆液泡沫痰。
伴随症状
发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指（趾） 哮鸣音
问诊要点
发病年龄，咳嗽时间长短和节律 咳嗽程度、音色与影响因素，有无其它伴
慢性咳嗽的定义
慢性咳嗽： 咳嗽至少三周 咳嗽是现有唯一的症状 不伴有咯血 否认咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病 近期胸部X线检查难以确诊 有痰或无痰
GERC食管PH值监测结果
pH 9 .0 8 .0 7 .0 6 .0 5 .0 4 .0 3 .0 2 .0 1 .0
15:30
17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00
咳嗽的分类:
急性咳嗽3周
亚急性咳嗽3-8周
慢性咳嗽8周
急性咳嗽的原因
普通感冒最常见 急性气管-支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢支急性发作 哮喘等
亚急性咳嗽的原因
感冒后(感染后)咳嗽 细菌性鼻窦炎 哮喘
慢性咳嗽的原因
慢性咳嗽的病因大致可分为 鼻后滴综合征 哮喘和感染后气道高反应性 症状性胃食管返流 嗜酸细胞性支气管炎 病毒感染后咳嗽 ACEI和精神性咳嗽 多因素的咳嗽约占20%
发生机制：
传入神经 延髓咳嗽中枢
(迷走、舌咽、三叉)
炎症
传出神经
瘀血
感受器
(喉下、膈、脊)
物理 刺激 化学
耳、鼻、 咽、喉、 气道、
效应器
咽肌、声门、膈、其他呼吸 肌收缩
过敏
胸膜等
咳嗽
咳嗽与咳痰
咳嗽的病因：呼吸道疾病、胸膜疾病、 心血管疾病、中枢神经系统因素、其它 因素（ACEI、心因性、GERD）
肺结核等。
2、咳嗽的时间和规律 突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿
瘤压迫气管支气管分叉处。 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气
管哮喘。 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、
肺脓肿、肺结核。 夜间咳嗽：左心衰和肺结核。
3、咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。 鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。 咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、
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咳嗽临床表现
1、咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽：
2、咳嗽的时间和规律
静脉瘘破裂-----大量咯血
肺循环一般很少引起咯血，除非在统疾病
支气管疾病：支扩、支气管肺癌等
炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 粘膜下血管破裂 病灶处毛细血管通透性增加
支气管疾病：
支气管扩张症
支气管肺癌
病因与发生机制
呼吸系统疾病
肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等
毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝 小血管因病变侵蚀破裂 ----中等量出血 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动
出血后痰的性状 常有血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性胃 粘膜病变、胃癌、胆道出血等 上腹不适、恶心、呕吐等
呕出，可为喷射状
暗红色、棕色、有时为鲜红色 食物残液、胃液 酸性 有、可为柏油样便、呕血停止后 仍可持续数日 无痰
病因与发生机制
呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病
血管起源
肺部的血液来源于两条独立的血液循环系 统
极度衰竭。
痰液可分为哪些性质？
黏液性：急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺 结核等
浆液性：肺水肿 脓性：化脓性细菌感染下呼吸道 血性
常见疾病的痰液性状
支扩、肺脓肿和支气管胸膜瘘：痰液有分层现象， 上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏 死物质；
厌氧菌感染：痰液有恶臭； 铜绿假单胞菌感染：黄绿色或翠绿色； 真菌感染：痰液粘稠且牵拉成丝状； 肺包虫病：大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物；
肺动脉及其分支
低压力系统
供给约95％的肺组 织血供
支气管血管系统
来源于主动脉，高压力系 统
供给约5％的肺组织血供 主要供给气道和支持组织
支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况下，其血流量 可升至4％；在原发性肺癌可增至7％。
临床的咯血90％以上来自支气管循环。
咳嗽
发生机制
咳嗽是由于延髓呼吸中枢受刺激引起。来 自耳、鼻、喉、支气管、胸膜等感受区的 刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动 传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊 髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸 肌的运动来完成咳嗽动作。
3、咳嗽的音色 4、痰的性质和量
注意 正常人很少有痰； 急性呼吸道炎症时痰量较少； 痰量增多：支气管扩张、肺脓 肿、支气管胸膜漏； 感染化脓时，痰液静止后可分3 层：上层泡沫、中层黏液、下 层为脓块。
1、咳嗽的性质 干性咳嗽：咽炎、喉癌、急性支气管炎初期、气
管受压、支气管肿瘤等。 湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、
呼吸系统的常见症状
咳嗽(cough)、咳痰
(expectoration)
咯血(hemoptysis) 呼吸困难（气急）(dyspnea) 发热(fever) 发绀(cyanosis) 胸痛(chest pain)
2
咳嗽概念
咳嗽（cough）是呼吸道受刺激后 引发的紧跟在短暂吸气后的一种 保护性反射性动作。
随的症状 是否有痰，痰的性状如何，有无变化
咯血概念
喉及喉以下 呼吸道任何部 位出血，经口 排出。
鉴别：鼻血、 呕血
咯血和呕血的区别
咯血
病因 出血前症状
肺结核、支扩、肺癌、肺 炎、肺脓肿、心脏病等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
出血方式
咯出
咯出血的颜色 鲜红
血中混有物
痰、泡沫
酸碱反应
碱性
黑便
无、若咽下血液量较多时 可有
常见疾病的痰液形状和量
肺炎球菌肺炎：铁锈色痰； 肺炎克雷伯菌肺炎：砖红色胶冻样痰； 金黄色葡萄球菌肺炎：脓血痰； 肺水肿：粉红色泡沫痰； 肺癌 ：痰中带血； 肺泡癌：大量浆液泡沫痰。
伴随症状
发热 胸痛 呼吸困难 大量脓痰 咯血 杵状指（趾） 哮鸣音
问诊要点
发病年龄，咳嗽时间长短和节律 咳嗽程度、音色与影响因素，有无其它伴
慢性咳嗽的定义
慢性咳嗽： 咳嗽至少三周 咳嗽是现有唯一的症状 不伴有咯血 否认咳嗽相关的慢性呼吸系统疾病 近期胸部X线检查难以确诊 有痰或无痰
GERC食管PH值监测结果
pH 9 .0 8 .0 7 .0 6 .0 5 .0 4 .0 3 .0 2 .0 1 .0
15:30
17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00
咳嗽的分类:
急性咳嗽3周
亚急性咳嗽3-8周
慢性咳嗽8周
急性咳嗽的原因
普通感冒最常见 急性气管-支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢支急性发作 哮喘等
亚急性咳嗽的原因
感冒后(感染后)咳嗽 细菌性鼻窦炎 哮喘
慢性咳嗽的原因
慢性咳嗽的病因大致可分为 鼻后滴综合征 哮喘和感染后气道高反应性 症状性胃食管返流 嗜酸细胞性支气管炎 病毒感染后咳嗽 ACEI和精神性咳嗽 多因素的咳嗽约占20%
发生机制：
传入神经 延髓咳嗽中枢
(迷走、舌咽、三叉)
炎症
传出神经
瘀血
感受器
(喉下、膈、脊)
物理 刺激 化学
耳、鼻、 咽、喉、 气道、
效应器
咽肌、声门、膈、其他呼吸 肌收缩
过敏
胸膜等
咳嗽
咳嗽与咳痰
咳嗽的病因：呼吸道疾病、胸膜疾病、 心血管疾病、中枢神经系统因素、其它 因素（ACEI、心因性、GERD）
肺结核等。
2、咳嗽的时间和规律 突发性咳嗽：吸入刺激物或异物、淋巴结或肿
瘤压迫气管支气管分叉处。 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、支气
管哮喘。 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、
肺脓肿、肺结核。 夜间咳嗽：左心衰和肺结核。
3、咳嗽的音色 咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉返神经。 鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌喉部疾病或气管受压。 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌。 咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹、
ch # 1 (pH)
ch # 2 (pH)
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User def. Sleep Meal Heartburn A rti fac t
9 :3 0
咳嗽临床表现
1、咳嗽的性质：干性咳嗽和湿性咳嗽：
2、咳嗽的时间和规律
静脉瘘破裂-----大量咯血
肺循环一般很少引起咯血，除非在统疾病
支气管疾病：支扩、支气管肺癌等
炎症、肿瘤损伤支气管粘膜 粘膜下血管破裂 病灶处毛细血管通透性增加
支气管疾病：
支气管扩张症
支气管肺癌
病因与发生机制
呼吸系统疾病
肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等
毛细血管通透性增高，血液渗出----痰中带血丝 小血管因病变侵蚀破裂 ----中等量出血 空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动
出血后痰的性状 常有血痰数日
呕血
消化性溃疡、肝硬化、急性胃 粘膜病变、胃癌、胆道出血等 上腹不适、恶心、呕吐等
呕出，可为喷射状
暗红色、棕色、有时为鲜红色 食物残液、胃液 酸性 有、可为柏油样便、呕血停止后 仍可持续数日 无痰
病因与发生机制
呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病
血管起源
肺部的血液来源于两条独立的血液循环系 统
极度衰竭。
痰液可分为哪些性质？
黏液性：急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺 结核等
浆液性：肺水肿 脓性：化脓性细菌感染下呼吸道 血性
常见疾病的痰液性状
支扩、肺脓肿和支气管胸膜瘘：痰液有分层现象， 上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏 死物质；
厌氧菌感染：痰液有恶臭； 铜绿假单胞菌感染：黄绿色或翠绿色； 真菌感染：痰液粘稠且牵拉成丝状； 肺包虫病：大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物；
肺动脉及其分支
低压力系统
供给约95％的肺组 织血供
支气管血管系统
来源于主动脉，高压力系 统
供给约5％的肺组织血供 主要供给气道和支持组织
支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1％。
在某些病理（如TB、支扩等）情况下，其血流量 可升至4％；在原发性肺癌可增至7％。
临床的咯血90％以上来自支气管循环。