维持性血液透析患者动静脉内瘘术的围手术期护理
动静脉内瘘的围手术期_护理
动静脉内瘘的围手术期_护理一、术前准备工作在手术前，护士要与病人进行详细沟通，了解患者的病情和手术的相关信息，告知患者手术的整体流程和护理措施，帮助患者缓解紧张情绪。
此外，还要对患者进行一些术前检查，包括血液、尿液等方面的检查，确保患者身体状况稳定，手术安全。
二、术中护理1.导管置入护理：术中护士要负责导管的准备和插入操作，确保导管插入的准确性和安全性。
术中要记录导管插入的时间，定期观察导管的通畅性。
2.调整体位：手术患者需保持卧床休息，术中要注意患者的体位调整和固定，使其舒适，避免压迫伤口。
3.观察术中状况：术中护士要密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标的变化。
一旦出现异常，要及时采取相应护理措施。
4.术中配合医生：术中护士要配合医生的操作，及时提供所需物品和器械，确保手术的顺利进行。
三、术后护理1.观察伤口：术后护士要观察伤口的情况，及时发现可能的感染或渗液。
必要时要进行伤口的换药处理，保持伤口干燥、清洁。
2.观察生命体征：术后要密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标的变化。
特别要注意术后出血、感染、血压升高等并发症的发生。
3.动静脉内瘘护理：术后动静脉内瘘要进行特殊护理，包括对瘘管的观察和定期更换。
必要时要进行瘘管的冲洗和清理，保持瘘管通畅。
4.疼痛控制：术后患者可能会出现疼痛不适，护士要密切观察患者的疼痛状况，及时给予相应的止痛药物。
5.饮食护理：术后患者要根据医嘱进行相应的饮食护理，避免暴饮暴食和辛辣刺激性食物，保证营养均衡。
6.心理护理：术后患者可能会出现紧张、恐惧等心理问题，护士要与患者进行沟通，了解其心理需求，提供必要的心理支持和关怀。
7.康复指导：术后患者要进行一定的康复锻炼和指导，包括适当的运动和康复训练，帮助患者恢复生活能力。
四、注意事项1.定期观察并记录：护士要定期观察患者的病情变化并记录，包括体温、心率、呼吸等生命体征的观察。
2.护理操作规范：护士要严格按照操作规范进行护理操作，保证操作的安全性和有效性。
维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术围手术期的护理对策
组 （ ７ ９ ． ２ ５ ％），观察组患者平 均住院 时间 （ ６ ． ２ ６ ±１ ． ３ ５ ）ｄ 高于对 照组 （ ８ ． ２ ３ ±１ ． ９ ５ ）ｄ ，差异 明显 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ），提示 ，综 合性护理干预 了提 高 维持 性血液透析 患者 自体动静脉 内瘘术成功 率 ，减少 出院时间 ，与
３讨 论
患者 随机 分为两组 ，每组５ ３ 例 ，对 照组患者 行常规护理 ，观察组 患者 行综合护理 ，两组患者 一般 资料无明显差异 （ 尸 ＞０ ． ０ ５ ）。 １ ． ２ 护理 方法 ：对 照 组患者 行 常规 护理 ，观察 组患 者行 综合 护 理 ，
具体 方法 为 ：①术 前护理 方法 ：对 入 组患者 行健 康宣 传教 育 ， 由统
一
目前 ，血管通 路 的建 立和维护 是维持性 血液透析 是否成功 的重要
因素 ，其 中， 自体动静 脉 内瘘是最 常用也是最 有效 的血 管通路 ，对 透
析 的成功率及 患者的生 活质量均造成 了一定 的影响 ，因此 ，妥善保 护 血 液透析通路尤为重 要 ］ 。 在本研 究 中，采用综合 性护理方法 对 自体 动静脉 内瘘 术患者 进行
研 究采用综合性 护理方式对 该类患者进 行干预 ，取得 了 良好 的临床效 果 ，报道 如下。
１ ． ３统计学 方法 ：采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０ 统计软件 ，其 中，患者年 龄、病程 、 住 院时 间等计量 资料 均符 合正 态分布 ，组 间 比较采用 ｔ 检 验 ，患者性 别 、手术成 功率等计数资料 ห้องสมุดไป่ตู้用卡方检验 ，Ｐ Ａ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 为 结果具有统计
动静脉内瘘术的围手术期护理
动静脉内瘘术的围手术期护理目的探讨护理在动静脉内瘘术围手术期中重要作用。
方法通过对本科室2010年1月至2012年12月内的所有做动静脉内瘘术的54例患者的临床资料进行回顾性分析，总结围手术期的护理要点。
结果通过围手术期的精心护理，所有患者内瘘手术均取得了成功，没有出现并发症。
结论动静脉内瘘围手术期精堪的护理，能够避免并发症的发生，提高手术的成功率，确保术后瘘管长期使用。
标签：动静脉内瘘术；围手术期；护理血液透析是目前尿毒症患者最常用最重要的血液净化方式，建立有效的血管通路是进行血液透析最根本前提，是血液透析患者的生命线[1]。
因此越来越多的这类患者愿意行动静脉内瘘术，而手术的成功与护理有着密切的关系，所以围手术期护理在动静脉内瘘术中就显得尤为重要。
1临床资料自2010年至2012年，本科室共完成了54例动静脉内瘘手术，其中女性30例，男性24例，年龄26-75岁，平均49岁，原发病糖尿病肾病的有10例，慢性肾小球肾炎的32例，高血压肾病8例，系统性红斑狼疮4例。
本组患者均很好的度过了围手术期，并成功从内瘘处进行了血液透析。
2围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理了解患者的心理状态，因为年龄、性别、文化的不同，心理状态各不相同，针对不同的患者进行讲解内瘘术的目的、形成的过程、内瘘成熟后的护理及注意事项，使患者消除焦虑不安、紧张惧怕的心理，展示内瘘成功案例，增强患者自信心，以最佳状态迎接手术。
2.1.2术前准备①术前检测患者的凝血功能、血常规，对患者的重要脏器功能和全身状况状态进行评估，根据血压情况调整降压药的用量，合并糖尿病的患者血糖应控在6.0mmol/L。
②手术肢体的准备，一般我们选择在患者的左侧手臂，所以要告知患者保护好造瘘侧手臂，避免划痕和碰伤，同时做好手臂皮肤准备，用弱酸性肥皂彻底清洗准备造瘘的手臂，并剪短指甲。
同时禁止在准备内瘘侧肢体进行静脉输液，取血。
③术前做好透析，因术后不宜立刻进行血透，以防内瘘处出血。
动静脉内瘘的围手术期护理
其他并发症
总结词
除上述常见并发症外，动静脉内瘘围手术期 还可能出现其他多种并发症。
详细描述
其他并发症包括血肿、渗血、肢体肿胀、内 瘘狭窄等。这些并发症可能与手术操作、血 管条件和术后护理不当有关。预防措施包括 术中精细操作、术后密切观察和及时处理异 常情况。如出现并发症症状，应及时就医， 以便早期治疗和管理。
手术中的护理配合
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸等。
协助医生操作
护士需协助医生进行手术操作， 如准备手术器械、传递工具等。
维持患者舒适
在手术过程中，确保患者舒适， 避免不必要的痛苦和不适。
手术中的注意事项
严格无菌操作
确保手术过程中的无菌环境，防止感染。
保护血管
感染
总结词
感染是动静脉内瘘围手术期另一个严重 的并发症，可能引发局部炎症和全身感 染。
VS
详细描述
感染通常发生在术后数天至数周内，与手 术操作、术后护理不当和患者自身免疫力 低下有关。感染的症状包括局部红肿、疼 痛、发热等。一旦发生感染，应及时就医 ，进行抗感染治疗和局部清创处理。同时 ，保持内瘘侧肢体清洁干燥，避免与污染 物品接触，以预防感染的发生。
动静脉内瘘的围手 术期护理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 手术前护理 • 手术中护理 • 手术后护理 • 并发症的预防和处理 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
动静脉内瘘手术是一种常见的血管手术，用于改善血液透析患者的血液通路。 围手术期护理对于确保手术成功和患者康复至关重要。
在吻合血管时，注意保护血管壁和周围组织，避 免损伤。
维持性血液透析患者动静脉内瘘围手术期的观察及护理
维持性血液透析患者动静脉内瘘围手术期的观察及护理维持性血液透析是慢性肾衰末期患者延长生命，提高生存质量的一种方法，而血管通路的建立又是进行血透的必要条件。
其中动静脉内瘘具有出血少，易穿刺，流量大，可长期应用等优点而成为永久性血管通路。
动静脉内瘘术围手术期的观察及护理尤为重要，我院2005~2007年共行72例自体动静脉内瘘吻合术，效果很好，现将围手术期的观察及护理总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：本组72例，男45例，女27例，年龄12~70岁，平均53.17岁。
引起肾衰原因为：慢性肾小球肾炎56例，多囊肾8例，糖尿病肾病2例，高血压肾病5例，狼疮性肾病1例。
实验室检查：尿量350~2000 ml/d，HB 32~98 g/L，BUN 25.42~58.32 mmol/L，Cr 450~1920 ?滋mol/L。
1.2 方法：根据血管条件选择合适的手术部位。
手术方法按常规步骤进行，均为自体血管吻合。
其中前臂动静脉内瘘56例，上臂动静脉内瘘4例，踝部动静脉内瘘9例，股动脉大隐静脉内瘘3例。
采用动静脉端端吻合60例，吻合口径3.5~5.5 mm，端侧吻合10例，侧侧吻合2例，吻合口径4.2~6.3 mm。
2 结果本组72例均一次手术成功，术后血流量达150~250 ml/min，满足血液透析要求。
3 护理3.1 术前护理：（1）做好解释工作：向患者讲解动静脉内瘘术的必要性，重要性，方法及如何进行术中配合，使其有心理准备，顺利接受该手术，并树立战胜疾病的信心。
（2）保护血管，禁止在准备造瘘侧肢体穿刺，锻炼血管使其充盈。
（3）保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，防术后感染。
（4）嘱其低盐低脂优质蛋白饮食，少食动物内脏，油炸食品，丰富维生素，以提高机体抵抗力。
（5）有高血压患者术前控制好血压，但血压不宜太低，以免血液在新建的动静脉内瘘形成血栓，积极治疗贫血及感染。
（6）术前备皮，备血，凝血相检查，利多卡因皮试等。
维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理论文
维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理【摘要】维持性血液透析是肾功能衰竭晚期患者重要的替代疗法之一，建立一条有效的血管通路是保证血液透析顺利进行的前提。
动静脉内瘘是血液透析患者永久性的血管通路，是长期血液透析患者的生命线，具有血流充足、感染少、易穿刺、使用时间长等优点。
因此保护好动静脉内瘘、延长内瘘的使用寿命至关重要。
我院是二级甲等医院，现对我院收治的58例动静脉内瘘患者从术前、术后到使用过程中所采取的保护措施进行分析【关键词】血液透析；动静脉内瘘；护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0264-021 临床资料本组患者58例，男30例，女28例，年龄最大76岁，最小18岁，平均47岁。
内瘘使用时间5个月～11年，平均使用5年8个月，其中1例因血管狭窄造成内瘘闭塞，其余无内瘘感染和闭塞，满足透析要求。
透析周期为每周1～3次，透析时间为4h，穿刺成功率100%，血流量可达到200～300ml/min2 护理2.1 动静脉造瘘的目的动静脉造瘘术就是运用血管外科技术人为的建立一条动静脉之间的短路，为血液透析提供长期而有效的能进行体外循环的血管通路。
内瘘一般可使用4～5年，可以保证整个透析过程有足够的血流量（可达到200～300ml/min），内瘘易于穿刺，不影响患者的正常生活2.2 人工造瘘术后护理2.2.1 一般护理：观察患者血压、脉搏、呼吸是否有改变，发现异常及时向主管医师汇报并给与及时处理。
术后患者取平卧位4～6小时，嘱患者抬高造瘘侧肢体30°，以促进回流，减少肢体肿胀2.2.2 观察内瘘是否通畅：术后24小时内触摸内瘘静脉端血管有无震颤或用听诊器在切口近端听诊是否有血管杂音，1次/2小时。
如果出现杂音及震颤消失或减弱，应检查是否敷料包扎过紧，导致吻合口及静脉侧受压2.2.3 注意事项：保持敷料局部无菌，避免潮湿，发现敷料渗血、潮湿及时更换，防止感染。
血液透析患者动静脉内瘘术围手术期护理
已经证实 ， 重 的焦 虑 抑郁 明显增 加 了 Ａ Ｓ患者 的 严 Ｃ 发 病率 和死 亡 率 【 。一 直 以来 ， 急诊 救 治 缺 血性 在
心 脏病 患者 的过 程 中 ， 在 对 患 者 的 心理 需 求重 视 存 不 够 ， 至未 予 以处 理 。在 急诊 救 治 Ａ Ｓ患者 的过 甚 Ｃ
［ 参考 文献 ］
［ ］ 邓世周 ， １ 王兵 ， 荣华 ， ． 郭 等 急性冠 脉综 合征 的研究 进 展［］ 中华实用 医药杂志 ，０４ ４ ８ ：０ —７３ Ｊ． ２０ ，（ ）７ １ ０ ． ［ ］ 杨长 春 ． ２ 急性冠 脉综 合症 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 Ｍ］ 北 人
静 州实用 医学 ２１ 年第 ２ 卷第 翅 ０Ｏ ６
查、 断、 诊 临床评 估 的必 要 性 等 ， 同时 做 好必 要 的心 理安 抚工 作 ， 除患者 的惧 怕心 理 ， 轻 患者 的焦虑 解 减
情绪 ， 鼓励 患 者积极 配 合各 种急 救工作 ， 为患者 家属
感 安全 和增 强战胜 疾病 的信 心 。 总之 ， 于 Ａ Ｓ患 者 的 急 诊 救 治 ， 以急 诊 有 对 Ｃ 要
２ １ 心 理护 理 ． 向患 者说 明手术 的 目的 、 意义 以及
该 手术对 治疗有 何 帮助 ， 消除 患者焦 虑 不安 ， 张惧 紧
怕 的心理 ， 告知手 术 一 些 基 本 的手 术 方 法 及 手 术 时
采用 ， 被称为 透析患者 的生命 线。２０ 年 ３月 ０８
２０ ０９年 ８月 ， １ 例 维持性 血液 透析 患者实 行 了前 对 ８
地开 展各 项抢 救 、 治疗 、 护理 、 检查 等工 作 ， 他们会 倍
［］ 曾宇 ． 性冠 脉综 合征 的护 理体 会 ［］ 中国护理 杂 ３ 急 Ｊ．
维持性血液透析患者动静脉内瘘术的围手术期护理
・３ ５１ １・
后出血 ： 卡孕栓直肠或阴道给药对 防治产后 出血效果好 ； 宫腔 填塞纱 条制 止子宫出血 ： 常用 于治疗剖 宫产术 中弛缓性 子 宫 出血 ， 特别是前置胎盘 ， 由于 子宫下段 血管 丰富 ， 肉收缩力 肌 差， 胎盘剥离后血窦不易 闭合 ， 用此法 配合全 肌层 ８字缝 合 ， 常收 到显著效果 ， 有效率高达 ８ ％ ～ ６ ， ４ ９ ％ 可避免 子宫切 除 ；
葡萄液 １０ｍｌ ， ５ｍ ｎ ０ｍ ｎ内快 速静脉 点滴 ， 要时 ０ 中 在 ｉ ～１ ｉ 必 甘露醇可再重复一次 。 １８ 预 防感染 给予抗生 素预防感 染。 ．
２ 护 理
２ １ 一 般护理 ．
体位 ： 休克患者 一般可采用 平卧位 ， 以利于
脑部血液供应 ； 当保暖 ： 冷 可加重休 克 ， 适 寒 故不应使 患者 受 凉； 建立通 畅的输 液途 径 ： 目前多采用颈外静脉穿刺 留置套 管 针输液 ， 取得 良好 的效果 ； 保证鼻 导管 和尿导 管通畅 ， 并做 好 其护理 ； 做好 心理 护理 ： 保持安静 ， 根据休 克不 同时期 的需要 ， 做好心理护理 。 ２ ２ 病 情观察和 监测 及 时和准确得 了解病情 变化是抢 救 ． 休克成败的关 键。 因此 ， 治疗 的同时 ， 察 和纪 录有 关 指 在 观 标， 做好 临床监护是 十分必 要的。常用 的监护 指标有 以下 几
１４ 纠正酸 中毒 代谢性 酸中毒 常伴休 克而产生 ， ． 而酸 中毒 未能及时纠正又常是抢 救休克效 果不好 的原 因 ， 因此在抗 休 克 同时必须注意 纠正 酸 中毒 ， 次可 给 ５ 首 ％碳酸 氢钠 １０ｍ ｏ ｌ
～
２ ０ｍ ， ４ｈ后再 酌情 补充 。 ０ ｌ２ｈ～
血液透析患者动静脉内瘘围手术期护理要点
血液透析患者动静脉内瘘围手术期护理要点摘要目的探討血液透析患者动静脉内瘘围手术期护理要点。
方法75例行动静脉内瘘术的慢性肾功能不全患者，随机分为研究组（38例）与对照组（37例）。
对照组采取常规动静脉内瘘围手术期护理干预措施，研究组在此基础上实施围手术期综合护理干预。
对比两组护理效果。
结果两组患者术后内造瘘通畅率为100%，均无血栓形成。
对照组有1例动脉内瘘堵塞，研究组未发生相关并发症。
研究组住院时间、医疗费用分别为（8.5±0.8）d、（8545.5±775.8）元均低于对照组的（12.5±1.5）d、（1025.5±786.5）元（P＜0.05）。
结论动静脉内瘘围术期综合护理措施可以有效降低血液透析患者的住院时间及医疗费用。
关键词血液透析；动静脉内瘘；围手术期；护理动静脉内瘘术是一种显微外科术式，它将头静脉与桡动脉相吻合，使其形成血流通道，术后易于穿刺、不易感染、并发症低，且美观度较佳，适于长期应用[1]。
目前，如何通过有效的护理措施强化血液透析患者动静脉内瘘术的实施质量已成为每名肾内科工作者探寻的重点课题[2]。
选取2014年3～11月龙华新区人民医院肾内科75例慢性肾功能不全患者实施了动静脉内瘘术，本次研究对其中38例患者实施了围手术期综合护理干预，临床收效显著，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2014年3～11月于本院行动静脉内瘘术的75例慢性肾功能不全患者作为研究对象，随机将其分为研究组（38例）与对照组（37例）。
纳入标准：根据第8版《内科学》中内容进行诊断，且经实验室检查证实；所有患者均对本次研究内容知情。
排除标准：合并其他严重脏器疾病。
研究组男26例，女12例，年龄36～72岁，平均年龄（55.2±5.5）岁；距首次行血液透析时间：3个月～5年，平均时间（1.2±0.4）年；其中第2次造瘘4例，第3次造瘘1例。
护理干预在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术围术期中的应用
护理干预在维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术围术期中的应用摘要】目的总结维持性血液透析患者行自体动静脉内瘘术围术期的护理经验。
方法对维持性血液透析患者356例行自体动静脉内瘘术，在围手术期各个阶段采取对应护理措施，重点观察内瘘是否通畅和指导患者早期行功能锻炼，并针对动静脉内瘘术并发症采取有效的护理措施。
结论加强维持性血液透析患者自体动静脉内瘘术围术期的护理干预是保证手术成功的关键。
【关键词】血液透析维持性动静脉内瘘术围术期护理【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）26-0083-01近年来行维持性血液透析的慢性肾功能衰竭患者日趋增多。
采用直接穿刺血管的方法进行血液透析，经过多次穿刺后，已无表浅的可供穿刺的血管，患者无法进行长期的血液透析。
自体动静脉内瘘是种安全且长久使用的永久性通路，主要适用于长期维持性血液透析患者，真正解决了慢性肾功能衰竭患者的永久性透析问题。
其围术期的护理也很重要，关系到手术的成败。
笔者于2009年1月2012年6月对我院行动静脉内瘘术的356例患者行围术期护理干预，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料本组患者 356例，男192例，女164例，年龄25岁—89岁；均为慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者。
结果手术成功 344例；失败12例。
2 护理干预2.1 术前护理干预2.1.1 保护血管血管通路是维持性血液透析患者的生命线，人体可利用的血管资源有限，保护血管应从慢性肾病患者即将进入慢性肾功能衰竭4期开始。
医护人员避免在需行动静脉患者的上肢作静脉穿刺或留置套管针；抽血、输液使用手背和下肢静脉；向患者和家属讲解保护血管的重要性，自觉保护血管；鼓励患者进行穿刺侧手臂锻炼，活动手指，做握拳运动。
2.1.2 健康教育向患者讲解造瘘的目的、意义及该手术对治疗有何帮助，告知患者术前应配合的具体事项。
嘱患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动静脉穿刺，以利手术顺利进行。
动静脉内瘘的围手术期护理
动静脉内瘘的围手术期护理
动静脉内瘘是一种将动脉和静脉直接连接的通道，常用于透析
或血液输注等治疗。
手术后的围手术期护理对于病人的康复至关重要。
以下是一些建议和注意事项。
术前准备
在手术前，护士需要进行一些准备工作，确保术后的护理能够
顺利进行。
这些准备包括：
- 检查病人的基本生命体征，如心率、血压和体温。
- 确保手术室的准备工作完成，如器械和消毒。
- 患者和家属的教育，让他们了解手术的过程和可能的并发症。
术后护理
手术后，患者需要进行特殊的护理。
以下是术后护理的一些注
意事项：
- 监测动静脉内瘘的血流情况，注意有无血栓形成。
- 观察伤口的情况，如果有渗液、红肿或感染迹象，应及时处理。
- 给予适当的镇痛药物，以减轻患者的疼痛感。
- 鼓励患者进行主动的肢体活动，提高术后恢复速度。
饮食和生活方式
动静脉内瘘手术后，患者需要注意饮食和生活方式上的一些限制：
- 避免食用高盐、高脂肪和高糖的食物，以减少动静脉内瘘的负担。
- 增加蛋白质的摄入，以促进伤口愈合。
- 饮食要均衡，包含各种营养物质。
- 避免剧烈运动和重体力劳动，以防止伤口裂开或出血。
定期随访
术后定期随访对于患者的康复也是非常重要的。
定期随访可以帮助医护人员及时发现并处理术后并发症，以确保患者能够恢复健康。
请注意，以上建议仅供参考，具体的护理措施应根据医生的指导和患者的具体情况进行调整。
在给予护理时，请始终尊重医生的建议，并定期与医疗团队沟通。
血液透析患者动静脉内瘘重建术的围术期护理
管通路 的反复 更换 ， 存 可用血 管 。 保
条件的， 故血管通路的优劣直接影 响了血透患者 的透析效果 和生存质量。目前在我国， 动静脉 内 瘘（ 、 作为永久性血管通路约 占所有血管通 Ａ ） 路的 ９ ％［ 。是绝大 多数尿 毒症患 者 的“ 命 ７ １ ｌ 生
线”但 由于种种原 因 ， 、Ｆ会 发生 闭塞 而需 要 重 ， Ａ，
建。南京医科大学第一附属医院 肾科于 ２０ ～ ０２ ２０ 年对 ９ 例患者实施 了 Ａ Ｆ重建术， ０７ １ Ｖ 取得 良 好效果 ， 现将护理过程介绍如下。
环境准备 ： 安排患者住在轻病号房间， 并尽可 能请一些曾经重建 内瘘 、 长期透析的患者与其进 行交流 ， 以增强其信心与依从性。如有因假性动 脉瘤收住入院行重建者 ， 应嘱患者尽量原地休息 ， 外 出检查 时则 要有 人 陪 同 ， 另外 床 边 要 配备止 血 带、 电子 压力充气 袖带 等 ， 以便在 血管瘤发 生破 裂 时及时施 行抢救 。
２ ２ 术 中护 理 ．
１ 临床资料
本组共 ９ 例 ， 中男 ５ １ 其 ７例 ， ３ 女 ４例 。患 者 中， 慢性肾小球 肾炎 ３ 例 ， ２ 糖尿病 肾病 ２ ７例， 高 血压肾病 １ 例， ５ 其他 肾脏疾病为 １ 例。本组 中 ７
行２ 次以上 Ａ Ｆ重建术者 ２ 例 。 Ｖ＇ ７
刺， 并告知患者要避免相应表皮 的搔抓损伤。如 该血管及其上方肢体曾于近期穿刺使用过并留有 瘀肿 ， 应予 ５ ％硫 酸镁 湿敷 以消肿 化瘀 。应 加 强 ０
对临时性血管 通 路如 深 部 血管 穿 刺 部位 、 深部 血 管 留置导 管处 的局部 护 理 ， 量减 少 对 临 时性 血 尽
２ １ 术前护理 ．
血液透析患者动-静脉内瘘的围手术期护理
［ ］ 金汉珍 ， １ 黄德珉， 宫希吉 ， ．实用新 生儿学［ ．北京 ： 民卫 等 Ｍ］ 人
生 出版 社 ，０ ３ ２ ５—２ ６ ２ ０ ：０ ０
应隔天更换 １ ， 次 并从对侧鼻孔插入 ， 注奶针筒及微泵连接 管
每天 更 换 １ ， 天 用 苏 打 水 清 洁 口腔 ２次 ， 持 口腔 清 洁 ， 次 每 保
３５ 拔 管 ． 拔 管 时 先 轻 轻 拔 出 ， 咽 喉 处 快 速 拔 出 ， 止 奶 到 防
３ ２ 注奶 ．
每 次 注 奶 前先 用针 筒 回抽 胃液 ， 鉴 别 胃管是 否 可
仍在 胃管内 ， 观察残 存 的奶量 ， 并 以便 了解早产 儿的 消化 能
力 。若 胃内残 存 量 超 过 上 次 注 奶 量 的 １ ３ 应 相 应 减 少 奶 量 ／， 或 延 长 注 奶 间 隔时 间 。 注奶 前 先 注 入 少许 温 开 水 ， 微 泵 进 用
１ 临 床 资料
适的肢体 ， 一般选择非惯用肢 体 ， 方面因为避免 负重 ， 一 同时
因 为 上 肢 皮 下 浅静 脉 较 下 肢 为 多 ， 易 找 到 靠 近 动 脉 的静 脉 ， 容
血液 回流阻力小 ， 关节屈 曲时对血液循环影响相对 小 ， 因而血
流 量 稳定 ， 易 引起 阻 塞 。术 前 以 止 血 带 阻 断 上 肢 前 臂 静 脉 不 回流 ， 察 头 静 脉 、 要 静 脉 充 盈 情 况 以 及 桡 动 脉 搏 动 情 况 ， 观 贵
管 壁 ， 免 堵 管 或 管腔 内细 菌 生 长 。 避
正确 、 合理 的应用微泵进行 胃管喂养 ， 降低 ＶＬ ＷＩ 是 Ｂ 病 死率 、 减少并发症 的关键 因素。应用微泵 胃管喂养的优点 ： ①
动静脉内瘘术的围手术期护理
动静脉内瘘术的围手术期护理摘要】总结了36例动静脉内瘘术患者的围手术期护理方法。
包括术前心理护理及术前常规准备，术后并发症如伤口出血、血栓形成、伤口感染及肿胀手综合症的护理，出院时应嘱患者避免患肢负重及受压，加强自我观察及护理，并定期复查。
认为加强围手术期护理,可提高动静脉内瘘术的治疗效果。
【关键词】动静脉内瘘；尿毒症；围术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）02-0320-02血液透析是终末期肾病患者主要的肾脏替代治疗方法。
建立一条良好稳定且能够长期使用的动静脉内瘘血管通道是维持血液透析能够顺利进行的“生命线”。
我院2014年10月至2016年12月采用前臂自体动静脉内瘘手术成功为36例尿毒症患者建立透析血管通道，经积极治疗与精心护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料本组36例患者，男性20例，女性16例，年龄38～76岁，平均年龄58岁；合并慢性肾炎12例，高血压肾病8例，糖尿病肾病10例，肾病综合征4例，狼疮性肾病1例，多囊肾1例。
术前均确诊慢性肾功能衰竭尿毒症期，且已行颈内静脉插管作为临时血管通道。
1.2 手术方法本组均行桡动脉-头静脉内瘘术，局麻后，切开皮肤暴露头静脉并游离，分离皮下组织，寻找分离暴露桡动脉，结扎离断头静脉及桡动脉分支，钝性分离皮下组织做皮下隧道。
远端结扎并离断头静脉，用肝素盐水扩张头静脉，头静脉通过皮下隧道，剥离头静脉断端的血管外膜；从远近两端夹闭桡动脉，在桡动脉上纵行切开行头静脉-桡动脉端侧吻合，血管吻合成功，缝合皮肤。
2.结果本组36例均一次手术成功，手术时间50～100分钟，平均75分钟；术后上肢肿胀8例，全组均未出现伤口出血、血栓形成及感染等并发症，术后三个月开始成功进行血液透析治疗。
3.围手术期护理3.1 术前护理3.1.1心理护理：尿毒症病人长期患病存在经济及疾病等方面的压力，术前对手术存在恐惧感，担心手术风险及并发症等方面的问题，心理焦虑，此时护士需耐心倾听，给患者及家属科普血液透析的治疗方法及血管内瘘术的目的，讲解动静脉内瘘术的必要性及作用，如实告知大概手术费用，介绍主刀医师的医学专业背景、高超医术及成功病例，消除患者的顾虑，让其安心就医，积极主动配合手术。
维持性血液透析患者动静脉内瘘术同手术期护理
２１ ０ ０年 １ ０月 第 ７卷第 ２ ９期
Ｍ ｄｃｌ ｎ ｏａ ｏ ｆ ｈｎ ， ｃ ｂｒ２ １ ， ｏ． ｏ２ ｅ ｉ ｎ ｖｔ ｎｏ ｉａ Ｏ ｔ ｅ．０ ０ Ｖ １７Ｎ ． ９ ａＩ ｉ Ｃ ｏ
．１３． １
护 理 园 地
维 持 性 血 液 透 析 患 者 动 静 脉 内瘘 术 同 手 术 期 护 理
【 关键词 】 血液透析 ； 动静脉 内瘘 ； 围手术期 护理
维 持 性 血 液 透 析 是 终 末 期 肾 脏 疾 病 患 者 主 要 的 替 代 疗 法 Ｊ 而 建 立 和 维 持 一 个 良好 的 血 管 通 路 ， 保 证 血 液 透 析 ， 是 治 疗 顺 利 进 行 的基 本 条 件 。动 静 脉 内 瘘 是 通 过 手 术 将 动 脉 与 邻 近 的静 脉 在 皮 下 吻 合 ， 术 后 该 静 脉 逐 渐 扩 张 动 脉 化 ， 手 具 有 出血 少 ， 穿 刺 、 量 大 、 易 感 染 、 持 通 畅 时 间 长 可 易 流 不 维
１１ 一 般 资 料 本 组 ３ ． ０例 患 者 ， １ 男 ８例 ， １ 女 ２例 ； 龄 年 ２ ４—８ ５岁 ， 均 ６ 平 ２岁 。引 起 肾 功 能 衰 竭 原 发 病 中 慢 性 肾 小
应监 测血电解质 ， 防止高钾 、 高磷血 症的发生 。
２ Ｉ３ 择 十分重 要 ， 采 用硬 不 化 、 中缩 窄 、 呈 线 形 饱 满 、 性 差 及 多 次 穿 刺 过 的 血 管 。 途 不 弹 对可疑患者 ， 前应 做 彩 超检 查 ， 要 时 行 血 管造 影 检查 。 术 必 检 查 桡 动 脉 搏 动 情 况 和 头 静 脉 充 盈 情 况 以 及 尺 动 脉 的 供 血 情 况 ， 止 桡 动 脉 结 扎 后 尺 动 脉 血 流 不 畅 ， 臂 供 血 不 足 引 防 手
动静脉内瘘术围手术期护理论文
动静脉内瘘术围手术期的护理[关键词] 动静脉内瘘术；围手术期；护理[中图分类号] r635[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法，由于深静脉插管有较多并发症，有时透析充分性受影响所以必须给患者制作永久性血管动静脉内瘘通路。
动静脉内瘘术是采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来，使之成为血流通道。
动静脉内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险，患者活动不受限制，如保护得当，可长期使用。
如何提高手术安全性，降低术后并发症，保持内瘘通畅，延长生命，，围手术期护理至关重要。
2008年7月至2011年7月，我科对48例维持性血液透析患者实施了前臂动静脉内瘘术，现总结如下。
1 临床资料本组48例患者，男29例，女19例，年龄20-63岁，平均年龄42岁。
文化程度：小学6例、中学28例、大学14例均为肾功能衰竭。
经过治疗及精心护理，本组均安全度过围手术期。
2 术前护理2.1 心理护理面对疾病，患者常感到死亡的威胁，焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望，不合作。
护理人员应设身处地为他们着想，态度热情，理解和关心患者。
对那些该病相关知识缺乏了解、感到紧张和恐惧的患者，护士应向患者详细介绍手术过程，手术的安全性及必要性，让患者了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视，告知术后可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配和坦然面对手术。
同时重视家属的心理状态，减少对患者的负面影响2.2 术前准备指导患者加强内瘘侧肢体的保护，注意保持准备造瘘侧手臂皮肤的清洁，修剪指甲，毛发过多时剃去，更换内衣，确保手术部位皮肤无破损、切勿抓伤，以防术后感染。
询问病人有无血栓病史，检查病人皮肤有无出血点，并检查凝血机制，内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。
3 术后并发症的观察与护理3.1 出血手术创面渗血，与尿毒症患者凝血机制障碍和透析时使用肝素有关，手术时认真止血，术前减少肝素用量，可以预防术后出血。
维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理
维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理发表时间：2010-11-03T16:32:24.327Z 来源：《中外健康文摘》2010年第27期供稿作者：金顺今[导读] 随着社会经济的繁荣，医疗体系的健全，越来越多的尿毒症患者能够进行系统规律的血液净化治疗。
金顺今（吉林省延边大学医院肾内科血透中心吉林延吉 133000）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）27-0247-02【关键词】血液透析动静脉内瘘内瘘护理随着社会经济的繁荣，医疗体系的健全，越来越多的尿毒症患者能够进行系统规律的血液净化治疗。
我院血液透析者2006年7000人次增至2009年的14800人次。
临床实践证明，良好的观察及护理可促进内瘘成熟，正确掌握新瘘使用时间，掌握穿刺方法及拔针后处理，预防内瘘阻塞，及患者自我保健，可延长动静脉内瘘的使用寿命，提高患者生存率。
1 内瘘术前准备对需维持性血液透析患者，一般在诱导透析到规律透析之前这一阶段，多建立临时血管通路，如足背动脉穿刺，股静脉插管及锁骨下静脉插管。
避免在准备造瘘侧肢体行动脉穿刺，以免引起血管损伤，加大手术难度。
2 内瘘术后护理2.1 内瘘术后应经常观察是否通畅［1］若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管杂音，则提示内瘘通畅，否则疑及内瘘不通。
可由于血栓形成或缝合口狭窄所致，则应及时处理。
术后要保持局部无菌，更换敷料，预防感染。
2.2 造瘘侧肢体的护理术后抬高造瘘侧肢体，促进静脉回流，减轻肢体肿胀。
造瘘侧肢体禁测血压及各种注射，避免受压如睡觉时压迫造瘘侧肢体，不要穿袖口过紧的内衣及用力举重物，防止内瘘闭合及吻合口撕裂。
3 掌握内瘘使用时间一般内瘘成熟需4～8周。
在内瘘扩张较好的情况下2周后可用静脉端，4周之后可用动脉端。
动脉过早使用可致吻合口狭窄，内瘘失败。
老年人、糖尿病及血管条件极差的患者可延长到4～8周［2］。
4 穿刺方法严格无菌操作。
动静脉内瘘的围手术期护理
术后一般护理
术后包扎敷料时不加压。嘱患者适当抬高内 瘘手术侧肢体，减轻肢体水肿。
注意患者身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧 肢体受压，以免造成内瘘闭塞。
术后始终避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽 血等操作。
术后一般护理
术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带和测量 血压。2周后可以在内瘘侧肢体测量血压， 不但不会引起内瘘堵塞，相反可起到内瘘锻 炼作用，但禁止在该侧长时间捆袖带进行血 压测量。
• 2、尽量选择非惯用侧手臂备用作内瘘（左侧）。 术前保护造瘘侧肢体的血管，术前避免在术侧肢体 穿刺等操作。用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护 造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，避免术中感染。
• 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
术后护理——病情观察
（1）术后出血：术后24小时内密切观察伤 口有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压 迫时注意保持血管震颤的存在，如有较多 渗血需要打开伤口，寻找出血点结扎止血， 如吻合口出血，需补针缝合止血。在吻合 口缝合严密的情况下，伤口弥漫性渗血往 往与尿毒症凝血功能障碍及使用肝素有关， 可局部使用医用蛋白生物胶止血。
动静脉内瘘围手术期护理
• 血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命 的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘 （arteriovenous fistula,AVF)则是维 持透析病人最理想、最为常见的透析 血管通路，被认为是血液透析病人的 生命线。
• 动静脉内瘘成形术简单的说是将上肢 的血管动脉端和静脉端吻合在一起， 将静脉动脉化，使静脉血流量增大， 在血液透析时血流量充足，从而进行 持续性血液透析。
术后护理——病情观察
（2）功能检查：术后静脉能触到震颤，听到血管杂 音，表示内瘘通畅。术后早期应每日多次观察。如 血管震颤、杂音减弱甚至消失则怀疑血栓形成。如 伤口明显渗血，可能会导致局部压迫，引起内瘘闭 塞；如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为 特征的血液供应障碍现象时，应警惕窃血综合症的 发生。出现以上情况应及时通知医生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
维持性血液透析患者动静脉内瘘术的围手术
期护理
【摘要】报告了16例维持性血液透析患者前臂动静脉内瘘术的围手术期护理。
术前进行心理护理，告知患者术前应该配合的具体事项，做好术前准备，术后注意手术侧肢体体位，严密观察生命体征及内瘘通畅情况，做好术后宣教，做好术后常见并发症（出血、感染、血流量不足、血栓形成）的防治和护理，认真做好出院指导。
本组均安全度过围手术期，随访1a～5a，16例患者的动静脉内瘘均能满足长期血液透析需求。
【关键词】血液透析动静脉内瘘围手术期护理
维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法［1］。
维持性血液透析患者必须制作长期血液透析通路，而且由于深静脉插管有较多并发症，有时透析充分性受影响，一般情况医生要尽可能给患者制作永久性血管内瘘通路［2］。
动静脉内瘘术是医生采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来，使之成为血流通道［3］。
内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险，患者活动不受限制，感染和血栓的发生率也大为减少，如保护得当，可长期使用［4］。
为提高手术安全性，降低术后并发症，围手术期护理至关重要。
2003年3月至2007年5月，我科对16例维持性血液透析患者实施了前臂动静脉内瘘术，现将有关护理报告如下。
1临床资料
1．1一般资料
本组16例，男10例，女6例，年龄20岁～68岁，平均年龄42岁。
原发病中慢性肾小球肾炎1例，梗阻性肾病2例，糖尿病肾病2例，高血压肾病1例。
本组均安全度过围手术期，每周血液透析2次～3次，4.5h/次。
1．2手术方法简介
本组均采用外科手术将桡动脉与头静脉作直接吻合。
吻合方式包括端侧吻合法、端端吻合法、侧侧吻合法。
吻合法有两种，缝合法：可采用连续缝合或间断缝合；钛轮钉法：适用于动静脉口径相差比较小的患者。
一般采用直径2.5mm～3mm的钛轮钉，吻合后瘘管成熟相对较快，可以保持瘘口较大的血流量。
2术前护理
2．1心理护理
向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。
告知患者一些基本的手术方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。
2．2告知患者术前应该配合的具体事项
嘱咐患者保护好造瘘侧手臂，切勿在造瘘侧手臂进行动静脉穿刺，以利手术顺利进行，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，以防术后感染。
内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。
2．3术前准备
术前进行皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲，对于汗毛较长的患者，需刮除造瘘侧手臂的汗毛，注意勿刮伤皮肤。
3术后护理
3．1体位
动静脉内瘘形成后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。
3．2病情观察
术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况。
观察患者心率、心律、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生汇报，及时处理。
观察内瘘侧手臂手指末稍血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。
观察内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。
若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。
观察内瘘血管是否通畅。
首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有否血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。
禁止在造瘘侧手臂进行测血压、静脉注射、输液、抽血等操作，以免造成内瘘闭塞。
3．3术后宣教
告知患者保持内瘘侧手臂的清洁，并保持敷料清洁干燥,防止敷料潮湿，引起伤口感染。
防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧。
造瘘侧手臂不能持重物，并
不能佩戴过紧饰物。
教会患者自行判断内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。
术后1周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟，每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身球3次～4次，每次持续10min～15min，或用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，2次/d～3次/d，5min/次～10min/次，局部肿胀者可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。
内瘘成熟前，如果患者病情突然加重，如发生高钾血症、急性心力衰竭、严重酸中毒、血肌酐升高等需紧急血液透析时，不宜过早使用内瘘，以免引起血肿，可暂时采用临时性血管通路，包括直接动脉穿刺和临时性中心静脉插管（股静脉、颈静脉等）。
内瘘的成熟早晚取决于患者血管自身条件，手术情况及术后患者的配合情况。
一般当静脉呈动脉化（血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显动脉震颤或搏动），内瘘直径增粗，能保证成功的穿刺，提供足够的血流量时才算成熟，成熟时间一般至少需要1个月，最好在成形术后3个月～4个月后再使用。
3．4 常见并发症的防治及护理
3．4．1 出血
临床表现：术后早期出血以渗血为主，可见吻合口周围皮下血肿。
穿刺或止血时发生出血，一般可见穿刺点周围皮下血肿。
如果出血严重，特别是新建内瘘，处理不及时往往可累及整个上臂，肿胀消退后可见成片瘀斑。
预防及护理：手术操作要正规，手术结束后要密切观察有无渗血，确诊无渗血后才可送回病房；提高穿刺技术，力
争一次穿刺成功；避免过早使用内瘘，新建内瘘的穿刺最好由有经验的护士进行。
止血时要注意按压的力度，不轻不重，以不出血为准，并且必须以指压；当患者有出血倾向时，应根据病情调整肝素用量；避免反复在同一部位进行穿刺，以防发生动脉瘤。
3．4．2 感染
临床表现：瘘管局部红、肿、热、痛，有时可伴内瘘阻塞。
全身表现可见寒颤、发热，严重者血培养呈阳性，发生败血症。
预防及护理：严格执行无菌操作，防止医源性感染；做好患者卫生宣教工作，嘱患者要保持内瘘侧手臂皮肤清洁、干燥，血液透析后内瘘侧手臂切勿进水；提高穿刺水平，避免发生血肿；内瘘感染严重时，应停止使用内瘘，改用暂时性血管通道，全身使用抗生素；一旦血培养证实败血症，立即使用大量有效的抗生素，直至血培养阴性2周。
3．4．3 血流量不足
临床表现：当血流量增大时，可见血管明显塌陷，患者血管处有触电感，同时有大量泡沫析出，静脉滤网忽上忽下，并伴静脉压报警。
防治及护理：严格执行正确的穿刺技术，切忌反复定点穿刺；嘱患者定时锻炼内瘘侧手臂，使血管扩张；必要时采用手术扩张。
3．4．4 血栓形成
临床表现：内瘘血管处疼痛、搏动、震颤及杂音减弱，抽出之血为暗红色，血流量不足。
完全阻塞血管时，搏动、震颤及杂音完全消失。
防治及护理：避免过早使用内瘘，一般内瘘成熟至少需要1个月，最好在内瘘成形术后3个月～4个月后再使用；根据患者情况，
指导患者以拇指及中指指腹压迫穿刺点，止血时要注意按压的力度，弹力绷带包扎不宜过紧；切忌定点穿刺；提高穿刺成功率；避免超滤过多引起血容量不足，低血压；告知患者内瘘侧手臂不能受压；如果早期血栓形成，可试用尿激酶25万U～30万U溶于20 ml生理盐水中，在动静脉瘘近端穿刺桡动脉缓慢注入。
若无效，则及时通知医生，行内瘘再通或修补术。
4 出院指导
必须让患者了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视并积极配合；保持内瘘侧皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净；透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4 h以上，以防感染。
如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24 h后可热敷，并涂擦喜疗妥消肿。
内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩，2次/d，15 min/次；造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物；造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等；教会患者自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或用听诊器听诊，可听到血管杂音则说明通畅。
如果震颤、杂音消失，瘘管处有触痛，应及时去医院就诊。
同时必须告诉患者动静脉瘘检查必须每日进行3次～4次，这样才能早期发现问题；适当活动造瘘侧手臂，可手握橡皮健身球进行锻炼；避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。
但护腕松紧应适度，不
能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。
有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。
【参考文献】
［1］高丽，李峥.维持性血液透析患者生活质量影响因素及护理干预的研究进展［J］.中华护理杂志，2006，41（5）:455.
［2］王质刚.血液净化学［M］.第2版.北京:科学技术出版社，2003：107.
［3］傅鹏，袁伟杰.尿毒症血液透析患者的自我维护［M］.第1版.上海:第二军医大学出版社，2001：39.
［4］尤黎明.内科护理学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2002：311.。