急性血液稀释技术
术前急性高容血液稀释的临床应用及研究进展
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４液稀释的临床应用及研究进展
李树根 宋振 国 ， ， 高鲁渤
（ 天津市西青区永红 医院 ， １ 天津 ３０ ８ ； 天津医科大学附属肿瘤医院， ０ ３２ ２ 天津 ３０６ ） ０００
摘要 目的 围术期血液稀释 以减少异体血输 注为 现代 临床 医学所 倡导 ， 中急性 高容血 液 （ ＨＨ） 其 Ａ 具有操 作简单 、 费 用低廉 、 少污染机会 、 减 能维持术 中血 流动力学 及机 体内稳态的稳 定 ， 具有血液保 护作用 。本 文从基本概 念 、 体实施 、 且 具 对 生理功能 和重要器官 的影响 以及血液保 护功能等方 面对 近年来推出 的急性高容血液稀 释加以综 述。 关键词 急性高容血液稀释 ； 急性 等容血液稀释 ； 液保 护 血 ［ 中图分类号］ Ｒ ５ ． ４７１ 文章编码 ：０ Ｉ ８ ３ （０ ８ ０ ０ ４ ０ １０ 一 １ １ ２０ ）６— ０ ７— ４ ［ 文献 标识 码］ Ａ 学科分类代码 ： ３ ０９ ２ ．９
Ｔｈ ｉ ｅ ａ ｄ ｐ ｏ ｒ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ａ ｃ ｆａ ｕ ｅ ｈ ｐ ｒ ｏ ｅ ｃ ｈ ｍ ｏ ｉ ｔ ｎ ｅ ｌ ｎ ｒ ｇ ｅ ｓ ｓ ｉ ｈ ｅ ｅ ｒ ｈ ｏ ｃ ｔ ｙ ｅ ｖ ｌｍｉ ｅ ｄ ｌ ｉ ｎ ｕ ｏ
Ａｂｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅＭ ｒｅ ｃ ｎｃｌ ｄｃｌ ｃ ｎ ｅａ ｖｃｔｓ ｅｉｐ ｒｔ ｅｈ ｍ ｄｌｔ ｎ Ｏａ ｅｕ ｅ ｓｒｃ ｊｃｉ ｏｄ ｍ ｌ ｉ ｉａ ｓｉ ｃ ｄｏ ａ ｒ ｅａｉ ｅ ｏ ｉ ｉ ，Ｓ ｓｔ ｒｄ ｃ ｖ ｉ ａ ｍｅ ｅ ｅｐ ｏ ｖ ｕｏ ｏ ｔｅｆ ｅ ｎｂ ｏ ａ ｓ ｓ ｎ ｃ ｔ ｈ ｐｒｏｅ ｃｈ ｍ ｄ ｕｉ （ Ｈ ｈ ｒｉ ｌ ｄｔ ｎｆ ｉ ．Ａ ｕ ｙ ｅｖｌ ｅ ｏ ｉ ｔ ｎ Ａ Ｈ）ｈ ｓｔｅａ ｖｎ ｇ ｆ ａｙｏ ｅａ ｏ ， ｏｔ ｏ ｇ ｏ ｒ ｕｏ ｅ ｍｉ ｌ ｏ ａ ｄ ａｍ ｅｏ ｓ ｐ ｒｔ ｎ ｃｓ ｈ ｅ ｉ
血液稀释性自体输血技术操作规范
血液稀释性自体输血技术操作规范血液稀释包括三种形式：①急性等容性血液稀释（ANH）；②急性非等容血液稀释（ANIH）；③高容量血液稀释（HVH）。
麻醉科最常用的是急性等容血液稀释（ANH）。
术中急性等容性血液稀释（ANH）是指在麻醉诱导前或诱导后进行采血，同时补充等效容量的晶体液及胶体液（2:1），使血液稀释，同时又得到相当数量的自体血。
在手术必要时将采得的自体血回输，以达到不输异体血或少输异体血的目的。
（一）适应证1、预计出血＞400ml；2、稀有血型需行重大手术；3、因宗教信仰而拒绝异体输血者；4、红细胞增多症包括真性红细胞增多症和慢性缺氧造成的红细胞增多；5、产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；6、紧急外伤或其他原因的大量出血；7、为了避免异体输血引起感染、免疫抑制等。
（二）禁忌症1、贫血 Hct在30%以下者；2、低蛋白血症血浆白蛋白低于25g/L时即可出现全身性水肿，如再进行血液稀释，必然使水肿加重，甚至发生急性肺水肿；3、凝血功能障碍；4、老年或小儿 70岁以上的老年人的重要器官存在退行性改变，功能减退，机体代偿能力下降，中度以上的血液稀释可使重要器官发生缺血性损害。
但这一禁忌是相对的，老年人一般情况好，无其它禁忌，在条件成熟的医院仍可进行血液稀释。
小儿血容量少，不适合稀释；5、高颅内压如液体稀释度过大，有增加脑水肿的危险；6、存在重要器官功能不全如心肌梗死、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功能不全等。
（三）操作方法手术当天，麻醉前或麻醉后通过一条动脉或静脉采取一定量的自体血。
同时另一条静脉快速补充相应量的晶体液和（或）胶体液，既保证了血容量的正常，减少血液有形成分的丢失，又使血液得到稀释。
采集的自体血置于4℃冰箱中保存，手术时间短也可保存在室温条件下。
自体血回输的时机根据出血量及预测的Hct值决定，若术中不需要输血，术毕前应将所采血输回患者体内；如果术中需要输血，应先输最后采取的自体血，因为最先采取的血液，最富于红细胞和凝血因子，宜留在最后输入，输完自体血后再根据出血量决定是否需要继续输库血。
急性非等容血液稀释的临床应用
５ ・ ４
实 用 临 床 医学 ２ １ 年 第 １ ０１ ２卷 第 ４期
Ｐ ａｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅ ０ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ｒ ｃ ｃｌ ｉ ｃ ｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ，２ １ ， ｏ １ ， ｏ４ ｉ
急性 非等 容 血 液 稀 释 的 临床 应 用
林跃华， 曾志文 ， 杨春 艳
０ ０ ６术 毕 Ｈｂ ９． ５ ７ ３ ）ｇ・ ～ ， ｔ ． ８ ±０ ０ ６ ．１； （６１± ．２ Ｌ Ｈｃ ０ ２ ２ ． １ 。采 血 后 、 液 稀 释 后 及 术 毕 的 ＨＲ 及 Ｈｃ 均 低 于 术 前 血 ｔ （ ＜Ｏ０ Ｐ ． ５或 Ｐ ０ ０ ）ＭＡＰ、 ＜ ．１ ， ＨＲ、 ＶＰ无 明 显 变 化 。麻 醉 后 共 采 血 １ ５ 平 均 每例 患者 为 ３ ５ｍＬ 术 中 失 Ｃ １５ ０ｍｌ， ８ 。
量 。结果 ３ Ｏ例 患 者 平 均 手 术 时 间 为 （． ± １ ２ ｈ ３ ５ ． ） 。术 前 患 者 Ｈｂ １ ６ ４ ±８ ８ ） Ｌ （３ ． ５ ． ６ ｇ・ ， ｔ ． ２ ±０ ０ ５ 采 Ｈｃ ４ ２ ． ２ ； ０ 血 后 患 者 Ｈ （１ ．８ ８ ４ ） Ｌ ｂ １ ２３ ± ． ２ ｇ・ ， ｔ ． ５ ± ０ ０ １血 液 稀 释 后 患 者 Ｈｂ ９． ８ ．２ ｇ・ ～ ， ｔＯ ２ ０ Ｈｃ ０ ３ ２ ． ２ ； （５ ７ 士７ １ ） Ｌ Ｈｅ（ ． ８ ±
ｖ ｌ ｍｅ ｏ ｕ ）ｗａ ｒ ｗｎ ｆ ｏ ｒ ｄ ａ ｒ ｅ ｙ ａ ｔ ｒ ｉ ｄ ｃ ｉ ｎ ｏ ｎ ｓ ｈ ｓａ ａ ｄ ｔ ｅ ｙ ｒ ｘ ｅ ｈ ｌ ｔ ｒ ｈ ｓ ｄ ａ ｒ ｍ ａ ｉ １ ｔ ｒ ｆ ｅ ｎ ｕ ｔ ｆａ ｅ ｔ ｅ ｉ 。 ｎ ｈ ｎ ｈ ｄ ｏ ｙ ｔ ｙ ａ ｃ ａ ｏ ｓ
血液稀释工作常规
血液稀释工作常规血液稀释疗法是血液保护的措施之一，主要是通过静脉输液，降低患者红细胞压积和血粘度，加速血液，改善微循环和组织供氧，以达到治疗目的，在外科手术中应用血液稀释技术可大大节约术中输血量，减少输血并发症，通常将Hb降到100g/L，Hct降到30%左右。
3一、血液稀释方法1、等容性稀释血液稀释剂输入患者的同时进行等容量的放血，使血容量保持不变，一般为500ml。
2、低容性稀释放出的血量高于补充的液体量。
3、高容性稀释只输入一定的稀释液而不放血，使血液呈现一定的稀释度，以减少血液损失。
血液稀释用胶体液或晶体液，用晶体液时要注意血液胶体渗透压的变化，最好同时补充一定量的胶体液，防止组织水肿。
二、临床应用1、心脏外科心肺机预充。
2、围麻醉期低血容量时扩容，可用胶体液来完成。
3、采集自体血，根据要求术前多次或手术当日采集自体血的同时，必需进行血液稀释。
三、禁忌证1、严重贫血Hct在30%以下者不作血液稀释，否则体内代偿机能不足以满足重要组织器官对氧的需求，导致贫血性缺氧。
2、低蛋白血症血浆白蛋白低于25g/L时即可出现全身性水肿，若再进行血液稀释，必然使水肿加重，甚至发生急性肺水肿。
3、凝血机能障碍有出血性疾病或其他原因有凝血因子缺乏不应进行血液稀释。
4、老年或小儿70岁以上老年人的重要器官多存在退行性改变，功能减退，机体代偿能力下降，中度以上血液稀释即可使重要器官发生缺血性损害，一般不宜行血液稀释；小儿年龄越小，新陈代谢相对越旺盛，对缺血的耐受性差，血液稀释宜慎重。
5、脑压过高血液稀释度过大，有增加脑水肿的可能，可促使脑压进一步升高。
6、重要器官功能不全如有严重心肌梗塞、肺动脉高压、呼吸功能不全、急性肾功能衰竭等情况，过度血液稀释将加重重要器官缺血。
但在体外循环和低温的支持和保护下，心内直视手术时仍然广泛应用液体作稀释性预充，在停止转流前适当的利尿或经超滤排出过多的液体，使恢复到30%以上，可不发生明显影响。
急性等容量血液稀释--梁勇升
肿。 • 3Βιβλιοθήκη 凝血功能障碍。 • 4、老年或小儿：＞70岁为相对禁忌，可能会发生重要器
的肌肉阻滞作用明显＞对照组，且剂量、峰值、 作用时间、恢复指数差异均有显著性，当Hct＜ 20%时更为敏感。
ANH的适应证
1、预计手术出血＞800ml； 2、稀有血型或配血困难者； 3、因宗教信仰而拒绝异体输血者； 4、红细胞增多症，包括真性红细胞增多症和慢性缺
氧造成的红细胞增多。
ANH的禁忌证
ANH对凝血功能的影响
●一般认为：Plt＞50×109/L 其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%， 血浆纤维蛋白原（Fib）＞0.75g/L 即能满足凝血的需要
● 轻中度血液稀释：不会造成凝血功能障碍 对血栓防治起积极作用
重度血液稀释：凝血功能障碍——稀释性凝血病
ANH对血管和组织间液平衡的影响
由血浆溶解氧提供。 ●高氧通气还可部分逆转ANH所带来的心搏的变化。 ●全麻时使用N 2 O→FiO 2 ↓→物理溶解氧↓
麻醉对ANH的影响——全麻药物
• 药物对循环的抑制作用可能削弱ANH的代偿 异氟醚：极度ANH时→心肌抑制不能完全代
偿→血压↓，氧供↓。
●ANH→某些药物作用时间↑ Xue Fs等人研究发现， ANH组万可松所介导
ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为 轻度ANH：HCT≥30%） 中度ANH：20%＜HCT＜30% 重度ANH：HCT≤20%
ANH对重要脏器功能的影响
☆脑
ANH→脑血流↑，血粘度↓，微循环改善 实验表明
●Hct=30%时脑组织灌注最佳 ●保持血液二氧化碳张力正常→脑血管自动调节 功能使脑血流基本不变，或仅略有↑ ●ANH时脑的氧供首先得到满足，即使Hb稀释 至50g/L，也未测出大脑氧耗的改变
急性高容量血液稀释医学
⑵需要一定的麻醉深度, 如掌控不良, 可能造成循环 负荷过重产生心脏意外如心衰肺水肿。
⑶稀释效能有限, 鉴于血管的固有容积, 不可能作无 限制的血液稀释, 1000-1200ml的扩容量, 仅可使 Hct下降7～8%。
急性等容血液稀释(ANH) 急性高容量血液稀释（ AHH）
急性等容量血液稀释
示意图
急性高容量液稀释
示意图
AHH 的实施
是在麻醉后通过深麻醉或使用血管扩张药使血管容量 得到一定的扩张，同时快速补充相当于20% ～25%自身 血容量的胶体液，术中出血用等量的胶体液补充，而 尿液及术野蒸发的水分用等量的晶体液补充，使整个 手术期间病人的血容量始终保持高容状态。
4.对凝血功能的影响
一般情况下, 只要保持血小板计数( Plt) > 60X1012 /L, 其他凝血因子不低于正常水 平的30%即可满足凝血的需要。 AHH 基本不影响围术期的凝血功能
Lars等[ 21] 对全髋置换术患者用6% 羟乙基淀粉( HES) 200 /0.5 15m l/kg 于术 前AHH, 发现H b、H ct、P lt如预料的那样较AHH 前降低, H b在术后第三天下 降到最低水平, P lt于AHH 后最初下降, 随后几天又增加并且高于术前, 但PT 和 APTT 均在正常范围内, 血浆纤维蛋白原( Fib )与术中下降, 术后几天又增加。
节约用血技术急性高容量血液稀释
临床输血量
全国每年临床输血4600吨 67%是围手术期输血 围手术期输血中67%在手术室
血源紧张
血液稀释技术
o 血液稀释的原理是通过补充血浆代用品或 血液代用品, 降低单位体积血液中的红细胞 数量, 使同等量的外科出血情况下, 明显减 少红细胞的丢失数。
急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用[1]
![急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/908fdc49b307e87101f696be.png)
・综述・急性等容性血液稀释自身输血在外科手术中的应用朱科明 邓小明作者单位:200433 上海,第二军医大学长海医院麻醉科ICU 对于外科患者,术中可采用急性等容性血液稀释(acute norm ov olemie hem odilution ,ANH )来实现自身输血,即在麻醉诱导前或麻醉诱导后即刻从患者动脉或静脉放出一定量的血液(715～20ml/kg )于保养液袋内常温下保存,同时从静脉输入等放血量的胶体液或3倍放血量的晶体液,以维持患者血流动力学稳定,待手术止血完毕或手术结束后回输自体血。
目前ANH 已广泛应用于各类手术中,通过稀释体内血液,使手术出血丢失的是稀释血,从而减少自体血的丢失,通过自身输血实现少输甚至不输异体库血的目标。
本文就目前ANH 在外科手术中的应用现状和应用注意事项介绍如下。
1 国内应用现状111 心脏手术国内血液稀释在心脏手术中开展较早。
1996年赵松等[1]对体外循环下行心内直视手术的137例患者施行血液稀释,平均每例放血量为1050ml ;术后输库血者37例,平均输血量为430ml ,术后未见肺、脑和肾等并发症,手术并发症和病死率并未增加,而库血输入量大大减少,输血并发症明显降低,无1例输血后肝炎发生。
由于有体外循环的支持和采取浅低温技术,他们实施的是深度血液稀释,术中Hct 低至0113～0118,未采用低温技术。
佟宏峰等[2]在常温下对20例心脏直视手术患者在肝素化前行急性等容性血液稀释,放血量平均为(528±152)ml ,输入代血浆量平均为(606±182)ml ,也取得良好临床效果。
心脏手术行急性等容性血液稀释,要求在肝素化前实行。
肝素化前放血,血中不含肝素,手术后即刻输入自体新鲜全血,有利于减少创面渗血和引流量,减少甚至避免术后应用异体库血。
另一方面,血液稀释可减少术中出血有形成分的丢失,同时还减少体外循环对血液有形成分和凝血因子的破坏。
急性等容血液稀释有何特点如何操作
急性等容血液稀释有何特点如何操作【术语与解答】急性等容血液稀释是外科手术中血液保护方法之一，即在麻醉诱导后、手术开始前，采集手术患者一定数量的自体血备用，同时输入适宜容量的胶体液或血浆代用品和一定比例的晶体液，用于补充血容量和降低血液有形成分浓度，以便使手术期间失血中的血液有形成分丢失降低，待术中需要时或手术结束前再将其回输给患者。
1. 临床意义急性等容血液稀释虽不减少出血量，但可减少血液中有形成分(红细胞)的丢失，而且可降低输血量和输血率，故近多年来急性等容血液稀释在临床上得到广泛的重视，其优点要比术前预存式自体输血更为显著，因此该方法临床应用较多。
2. 血液稀释后生理特点①红细胞减少、血细胞压积下降、红细胞凝聚性降低，从而血液粘度降低与血管内血液流速增快;②血液稀释后，机体血容量基本保持正常，因静脉血液回流增多常致心排血量代偿性增加，每搏量增大，而心率仅轻度增快。
此外，机体外周阻力虽有所下降，但血压变化不明显;③机体重要器官(脑、肝、肾、冠状动脉等)的血流随心排血量增高而有所增多;④血液稀释若不超过一定限度且在安全范围内采集血液，机体仍可通过稀释后的血液流变性获得代偿，以维持正常的血流动力学。
【麻醉与实践】①患者在麻醉诱导后，通过一侧肢体的静脉血管输入适宜比例与一定容量的液体(如胶体液为6%羟乙基淀粉和(或)晶体液为林格氏液)，而在另一侧肢体静脉或动脉采集(放血)适宜容量的血液(约500ml)，从而降低单位体积血液内的有形成分，采集后的全血根据术中情况再回输给患者;②为保障急性血液稀释患者的安全，麻醉诱导后应首先维持血流动力学稳定，在保障呼吸道通畅，纯氧吸入且呼吸功能稳定的情况下，方可采集血液，采集期间仍需观察血流动力学变化，出现异常，停止采集血液;③急性等容血液稀释期间，主要输入胶体溶液为宜，以便保持血液正常的渗透压，从而维持血容量的稳定。
【提示与注意】①采用急性等容血液稀释的患者，只要全身状况良好，血红蛋白＞110g/L或血细胞比容(Hct)＞33%，其采集血量(成人)一般不宜超过600ml;②心肺功能不良或不具备呼吸与循环功能监测条件者，禁忌实施急性等容血液稀释;③血液稀释后安全界限为: Hb不低于70g/L，Hct则不低于25%;④急性等容性血液稀释对年老体弱以及伴有心血管疾病、糖尿病、肺部疾患、贫血、肝肾功障碍等患者可引起明显影响，需予以注意。
术中急性等容量血液稀释的配合
发生伤 口渗血等情况 。
２ 手 术 配合
２ １ 术 前 配 合 ．
２ １ １ 术前访视 ： 估病人 的一般情况 ， ．． 评 查看各种
检验 结 果 ， 以确 定 该病 人 是 否 拟 行 急 性 等 容 量 血 液 稀 释 。 向病 人讲 清 自身 输 血 的 目的 、 点 及 操 作 的 优 基本 步骤 ， 得 病人 的同 意及 合作 ， 减 轻 病人 对 手 取 并
待麻 醉 平 稳 后 ， 手 术 前 由 外 周 静 脉 按 １ ～ １ 于 Ｏ ５
ｍｌｋ ／ ｇ放 血于 采 血 袋 （ｃ 市 血 液 中 心 提 供 ， 含 Ａ海 内
Ｃ ２ 血 液保 养 液 ） ， 血 的 同 时 经 颈 内静 脉行 Ｐ ＤＡ 中 放 等容 量 血液 稀 释 ， 注 放 血 量 ２倍 的平 衡 液 及代 血 输
术 的恐 惧 心 理 。 ２ １ ２ 物 品准 备 ： ．． 备输 血 器 ， 各种 型 号 的穿 刺 针 ， 输
２ 均为择期手术 病人 ， １ ５例 男 ６例 、 ９例 ， 女 年 龄 ３￣６ ７ ０岁 ， 体重 ５ ～ ６ ｇ Ｏ ８ｋ 。其 中行 肺 叶切 除术
液 三通 管 ， 中心 静 脉导 管 ， 采血 袋 ， 平衡 液 和代 血 浆 ，
浆 ［ 。放 出的血置室温 ２ ￣２℃ 中保存 ， １ ］ ０ ２ 当手术后
期 ， 般 出血 量 达 ４０～ ６０ｍｌ 或 Ｈｂ ９ ／ 一 ０ ０ 时 ＜ ０ｇ Ｌ、 ｔ＜ ０ ２ Ｈｃ ． ５时 回 输 。回 输 时 ， 输 最 后 放 出 的 先 稀释血 ； 最先 放 出的血 含 红 细胞 多 ， 留在 手术 将 结束
时输 。
急性血液稀释对全身重要脏器系统影响的研究进展
急性血液稀释对全身重要脏器系统影响的研究进展丁明;王丙琼;张涛【摘要】“急性血液稀释”技术系1946年发现的一种自身输血方法.围术期血液稀释技术主要是指针对某些预计术中出血较多的手术,术前利用晶体液和胶体液将血液稀释到机体可以耐受的程度,在同样的出血情况下,红细胞丢失较少,从而达到减少临床用血,降低输血风险的目的.目前临床应用最多的有急性等容量血液稀释技术(acute normovolaemic haemodilution,ANH)和急性高容量血液稀释技术(acute hypervolaemic haemodilution,AHH).【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2011(028)011【总页数】4页(P1040-1043)【关键词】急性血液稀释;脏器;系统;代谢【作者】丁明;王丙琼;张涛【作者单位】261021 山东潍坊,89医院麻醉科;261021 山东潍坊,89医院麻醉科;潍坊市妇幼保健院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R614.3“急性血液稀释”技术系1946年发现的一种自身输血方法。
围术期血液稀释技术主要是指针对某些预计术中出血较多的手术，术前利用晶体液和胶体液将血液稀释到机体可以耐受的程度，在同样的出血情况下，红细胞丢失较少，从而达到减少临床用血，降低输血风险的目的。
目前临床应用最多的有急性等容量血液稀释技术（acute normovolaemic haemodilution，ANH）和急性高容量血液稀释技术（acute hypervolaemic haemodilution，AHH）。
ANH是先采血再补充等容量液体，当患者需要时再将采得的自体血回输，可避免或减少输入异体血。
AHH是指针对预计围术期出血量少于1000 ml的患者，手术前通过静脉补充大量液体，增加血容量的同时使血液稀释，以减少出血时红细胞丢失的方法。
是一种简便、实用、费用低廉的血液保护方法，在节约临床用血方面发挥积极作用。
(完整版)急性等容血液稀释操作规范
急性等容血液稀释操作规范郑州大学第一附属医院麻醉科急性等容血液稀释（Acute Normovolemic Hemodilution）（ANH）定义：在手术主要出血步骤开始前，采集患者一定量自体血液，进行抗凝处理后保存备用。
同时输入胶体液或晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，以减少手术出血时血液有形成份的丢失。
然后根据术中失血量及患者情况在术中或术后将自体血回输给患者本人。
一、适应症：（1）患者身体一般情况良好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中失血量超过800ml或全身血容量的20%；（2）稀有血型配血困难者；（3）对输异体血产生免疫抗体者；（4）拒绝同种异体输血者；二、禁忌症：1、血红蛋白<100g/L；2、凝血功能障碍；3、低蛋白血症；4、心肺功能不良患者；5、不具备监护条件；三、方法：1、路径：经外周动脉或中心静脉采集患者自体血液。
2、稀释：应用胶体液或同时输注适量晶体液（胶体液或1：0.5晶体液+胶体液）。
3、采血量计算：计算公式：V=EBV×(H0一Hf)／Hav，Hav=(H0-Hf)／2V为采血量，EBV为全身血容量，H0为稀释前Hct值，Hf为稀释后预计Hct值。
4、质控：麻醉记录单应体现采集血液总量，血液稀释期间的监测指标及特殊事件。
5、采集的血液确保4小时内完全回输，否则应放入血库冰箱保存，严格执行血液科提供的采血操作流程。
四、注意事项：1、保证组织氧供，理论标准是Hct>20%，Hb>7g/dl，组织供氧不变。
2、维持正常凝血功能，理论标准：血小板>50×109/L，凝血因子>30%能满足凝血的需要。
3、操作人员需接受正规培训。
4、需专用储血袋、多环节质控、掌握采血和回输的时机。
5、术中必须密切监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时监测中心静脉压。
6、签署知情同意书。
等容血液稀释--梁勇升
ANH的分类
也有根据HCT被稀释的值将其分为
轻度ANH：HCT≥30%）
中度ANH：20%＜HCT＜30%
重度ANH：HCT≤20%
ANH对重要脏器功能的影响
☆脑
ANH→脑血流↑，血粘度↓，微循环改善 实验表明 ●Hct=30%时脑组织灌注最佳 ●保持血液二氧化碳张力正常→脑血管自动调节
功能使脑血流基本不变，或仅略有↑
谢谢大家！
ANH的实施方法——血液保存
• 预计6h内可回输完毕：室温下（22℃）保 存
• 预计6h内不能回输：送输血科专用储血箱 保存
ANH的实施方法——血液回输
1、回输时机：可参照卫生部输注异体红细胞指征
HCT＜21%或Hb＜70g/L；术中出血不多则在手 术止血后回输。
2、回输前需按异体血输注常规仔细ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对！
氧造成的红细胞增多。
ANH的禁忌证
• 1、贫血：HCT＜30%者。 • 2、低蛋白血症：血浆白蛋白＜25g/L，可能发生急性肺水
肿。
• 3、凝血功能障碍。 • 4、老年或小儿：＞70岁为相对禁忌，可能会发生重要器 官缺血性损害；小儿血容量少，不宜稀释。 • 5、高颅内压：脑水肿风险↑。 • 6、重要脏器功能不全：心梗、肺动脉高压、呼吸功能不 全、肾功能不全等。
• 机体代偿性补充白蛋白： 1.肝脏加速白蛋白合成，减缓其分解 2.从血管内、外蛋白贮备中补充
●
轻中度ANH：跨毛细血管胶体渗透压梯度变化不大 重度ANH：血浆蛋白浓度进一步↓→组织间质渗透 压不平衡→组织水肿
●
麻醉对ANH的影响——麻醉方式 硬膜外麻醉
心率↑，氧供不变，氧耗↑，氧摄取↑ 原因：清醒状态时ANH时代偿更完全
血液稀释临床应用新知
血液稀释临床应用新知输血的主要目的：1.维持组织的氧供。
2.维护机体的止血、凝血功能。
3.维持有效的容量负荷。
由于异体输血的缺陷：输血反应，传播疾病，免疫抑制等，医学界一直没有停止过对节约用血措施的研究，除了术区血液收集回输（Cell Saver），术前自体血采集（PDA），急性血液稀释，也是公认重要的节约用血措施。
血液稀释的原理是通过补充血浆代用品或血液代用品，降低单位体积血液中的红细胞数量，使同等量的外科出血情况下，明显减少红细胞的丢失数。
根据血液稀释程度的不同可将血液稀释分为急性有限度的血液稀释（Acute Lmited Haemodilution）：Hct 稀释至28%左右；急性极度等容血液稀释（Acute Extreme Haemodilution）：Hct 稀释至20%左右；扩大性急性等容血液稀释（Augmented Acute Haemodilution）：用具有携氧能力的红细胞代用品作为稀释液。
由于血液承担维持组织的氧供，维护机体的止血、凝血功能，维持有效的容量负荷等重要功能，因而血液稀释应参照多种指标，综合考虑来决定稀释程度。
临床工作中除了用Hct 指导血液稀释的程度外，还必须考虑对凝血系统的影响。
在血液稀释过程中最容易发生的是稀释性低血小板血症和稀释性低纤维蛋白元血症。
作为止血栓的主要成分，血液中血小板和纤维蛋白元的含量必须保持在一定的限度以上。
目前认为血小板数量必须保持在5´109/L 以上，纤维蛋白元保持在150mg/dl 以上。
多数情下，只要患者的凝血系统正常，如血小板20´109/L，纤维蛋白含量300mg/dl 以上，实施中等度等容量血液稀释，均可以保证上述指标在极限水平以上。
但如果患者的基础血小板水平和纤维蛋白元含量在正常水平低限，则应分别根据Hct，血小板数量和纤维蛋白元含量计算最大允许出血量（最大采血量），取其中最小值作为采血量依据。
急性等容量血液稀释梁勇升课件
虽然急性等容量血液稀释可减少异体输血，但在部分患者 中仍无法完全避免输血，存在输血相关的风险，如免疫反 应、疾病传播等。
未来发展趋势预测
01
个体化策略
针对不同患者和手术类型，制定个体化的急性等容量血液稀释策略，以
达到最佳效果。
02
新型血液稀释液的研究与应用
研发具有更好生物相容性和携氧能力的新型血液稀释液，提高急性等容
04
急性等容量血液稀 释并发症预防与处 理
常见并发症类型及原因
过敏反应
溶血反应
由于输入异体血液或血浆代用品而引起的 免疫反应，表现为皮肤瘙痒、红斑、呼吸 困难等症状。
由于输入的红细胞与受血者的血型不合， 导致红细胞破裂溶解，释放有毒物质，引 起寒战、高热、腰背酸痛等症状。
感染
循环超负荷
由于采血、储血或输血过程中操作不当， 导致细菌、病毒等病原体污染血液，引起 输血相关性感染。
补充等容量液体：同时补充等量的晶体液或胶体液，以维持血容量稳定 。
操作流程及注意事项
• 回输自体血：在手术过程中或手术后，将采集的 自体血回输给患者。
操作流程及注意事项
注意事项 严格掌握适应症和禁忌症，确保患者安全。
采集自体血时应使用无菌技术操作，避免感染。
操作流程及注意事项
01
补充的液体应与采集的自体血量 相等，避免血容量波动过大。
量血液稀释的安全性和有效性。
03
智能化监控系统的应用
利用先进的监测技术，如连续血红蛋白监测、光学体积描记法等，实时
监测患者血液稀释程度和生理参数变化，为临床决策提供依据。
06
总结与展望
关键知识点回顾
急性等容量血液稀释定义
指在短时间内通过静脉通路抽取一定量的自体血储存，同时输入晶体液或胶体液补充血容 量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，减少术中失血。
急性等容血液稀释(ANH)
急性等容血液稀释（ANH）ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一下量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。
然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。
1．患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33）,估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。
2．手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3．血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。
4．术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压和和尿量的变化，必要时应监测中收静脉压。
5．下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<110g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
三、回收式自身输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。
血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。
体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。
回收血禁忌证：1．血液流出血管外超过6小时。
2．怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。
3．怀颖流出的血液含有癌细胞。
4．流出的血液严重溶血。
注：1 自身贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。
有些行自身贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。
2 适当的血液稀释后动脉搏氧含含量降低，但充分的氧供不会受到影响，主要代偿机制是心输出量和组织氧摄取率增加。
ANH还可降低血液粘稠度使组织灌注改善。
纤维蛋白原和血小板的浓度与红细胞压积平行性降低，只要红细胞压积>0.20，凝血不会受到影响。
与自身贮血相比，ANH方法简单、耗费低；有些不适合自身贮血的患者，在麻醉医师严密监护下，可以安全地进行ANH；疑有菌血症的患者不能进科教片在身贮血，而ANH不会造成细菌在血内繁殖；肿瘤手术不宜进行血液回收，但可应用ANH。
急性高容性血液稀释
有关AHHD的争议(2)
作为一种新的血液保护方法，AHHD的实 施方法、应用价值等方面仍有许多争议 在对老年人和儿童能否耐受，以及患者 是否因静脉压力增加而导致术中失血量 增加等方面，有待于进一步的基础和临 床研究。
AHHD对氧供耗平衡的影响(1)
组织的携氧能力主要与单位血容量中Hb 的含量和物理溶解氧有关。 AHHD时，Hb下降，单位血容量携氧能力 相应也下降，是否导致组织缺氧
AHHD对氧供耗平衡的影响(2)
在一定范围内不会，其理由是 血液粘滞度下降：红细胞在血液流动过 程中对血管壁产生切应力， AHHD 使 Hct 下降，红细胞在血液中保持悬浮，血液 的粘滞度明显下降，不易发生聚集，表 现为接近牛顿液体的性质，更加容易通 过微循环，从而改善组织供氧。
AHHD的应用中需要注意的问题
严格掌握AHHD的适应征 加强监测 合理输液输血 ： 传统观念认为2：1比较理想 。 推荐将输注比例调整为1：1
优点：有效维持血容量；有效减少输血；避 免输血并发症 缺点：费用增加
我科经验（1）
（ 1 ）术前或麻醉早期大量扩容，直至 动脉波或脉氧波不随正压通气产生波动。 （2）必须达到理想的麻醉状态。 （3）术中晶胶比1：1。 （ 4 ）配合增加吸入全麻药，加深麻醉， 硬膜外或蛛网膜下腔麻醉，扩张外周血 管，降低心脏前负荷。
AHHD对血液流变学的影响
输注胶体溶液后可有效扩容，血液Hct 和Hb浓度下降，血浆粘稠度降低。 Hct和Hb浓度下降会伴有血沉方程k值下 降，表明红细胞聚集性降低，血液流动 性增加， 从而有效地改善微循环的血液灌注，组 织血流量和氧供明显增加
AHHD对血液动力学的影响
董庆龙等的研究发现，患者输注HES后 CVP、PAP、PCWP、和CI均有明显升 高，且升高幅度随输注量的增加而增加。 加快输注速率使有效循环血量、回心血 量和心脏前负荷增加尤为显著。为保持 体内血液动力学的相对稳定，机体通过 自身调节使搏出量显著增加，从而使CI 升高。
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使血管扩张，快速补充相当于20%自身血容量 的胶体液使血液稀释，以减少出血时红细胞 的丢失量。
改良型急性高容量血液稀释
麻醉前经动脉采血400-600ml（或循环血量的
10-15%），采血时不进行快速补液稀释，全 麻诱导后快速补充2-2.5倍的采血量的等效胶 体或晶体液，于手术结束前回输采得的自体 血。
急性等容量血液稀释（ANH）
指在麻醉诱导前或诱导后开始采血，同时补
充等容量晶体或胶体液，使血液稀释，同时 得到相当数量的自体血。在手术必要的时候 再将自体血回输，以达到不输自体血或少输 自体血的目的。
根据血液稀释程度分类
急性有限度的等容量血液稀释（Hct至28%左右）
急性极度等容量血液稀释（Hct至20%左右）
对组织氧供的影响
血液稀释不增加 各脏器的动静脉分流 心排量增加使各器官 血流量增加 血液稀释虽致单位血 液的RBC减少，但单 位时间内的RBC活动 增强。
各器官的毛细血管网 血流增加血液在组 织水平氧的释放增加
对凝血功能的影响
虽然血液稀释致血小板总数降低，各种凝血
因子稀释，但Miller认为：血液稀释时只要 保持血小板＞60×109，其他凝血因子不低于 正常值的30%，即能满足凝血功能的需要。
动脉针直径20G或18G,静脉留臵针16G以上。 采血量（ml）=体重（kg）×7% ×2 ×(Hct 实际- Hct目的) ／（ Hct实际+ Hct目的) 。 血液稀释过程中要吸入纯氧以保证氧合。自 体血回输根据情况而定，本着后采的血先输， 先采的血后输的原则。
急性高容量血液稀释技术
通过加深麻醉（同时也可应用血管扩张药）
扩大性急性等容血液稀释（用具有携氧能力的红
细胞作为稀释液）
实施ANH的生理变化
血流动力学变化：
血液稀释→ →血液粘度↓ → →外周血 管阻力↓ → →后负荷↓ → →静脉回示！
高度的血液稀释时，心脏做功最大的左室心
肌内层缺血有可能导致心排量增加而发生困 难，故对心脏病人，特别是冠状动脉狭窄和 老年病人施行ANH时需慎重。
急性血液稀释技术
涿州市医院麻醉科
急性血液稀释技术
定义：
即在麻醉后手术开始前，利用晶体或胶体 液将血液稀释到一定的程度，从而达到在 同样的出血量情况下，红细胞损失较少的 目的。
理论依据
大量的实验研究表明：
对于普通病人来说，Hct20%-22%的患者 围术期并发症率及死亡率并不增加。
（一）急性等容量血液稀释 （二）急性高容量血液稀释
血液稀释的适应症
预计手术失血>800ml。 稀有血型须行重大手术。 因宗教信仰而拒绝输入异体血。 红细胞增多症的病人。
血液稀释的禁忌症
贫血Hct<30%. 低蛋白血症。 凝血功能障碍。 老年或小儿。 高颅压患者。 存在重要脏器功能障碍。
麻醉医生应站在血液护 的第一线，责任重大！
对血管与组织体液平衡的影响
大量的实验研究表明：机体可以通过各种
补偿途径来补充血浆蛋白，保证血浆蛋白 浓度以维持渗透压的稳定。
前景
由于理论上和实践上都证实了ANH的安全有效
性，ANH在全世界范围开始了广泛的应用。在 美国，ANH已被用作全髋臵换术的标准治疗方 案。
ANH的操作方法
一般经桡动脉采血，也可经中心静脉采血。