急性血液稀释技术

使血管扩张，快速补充相当于20%自身血容量 的胶体液使血液稀释，以减少出血时红细胞 的丢失量。
改良型急性高容量血液稀释
麻醉前经动脉采血400-600ml（或循环血量的
10-15%），采血时不进行快速补液稀释，全 麻诱导后快速补充2-2.5倍的采血量的等效胶 体或晶体液，于手术结束前回输采得的自体 血。
急性等容量血液稀释（ANH）
指在麻醉诱导前或诱导后开始采血，同时补
充等容量晶体或胶体液，使血液稀释，同时 得到相当数量的自体血。在手术必要的时候 再将自体血回输，以达到不输自体血或少输 自体血的目的。
根据血液稀释程度分类


急性有限度的等容量血液稀释（Hct至28%左右）
急性极度等容量血液稀释（Hct至20%左右）
对组织氧供的影响
血液稀释不增加 各脏器的动静脉分流 心排量增加使各器官 血流量增加 血液稀释虽致单位血 液的RBC减少，但单 位时间内的RBC活动 增强。
各器官的毛细血管网 血流增加血液在组 织水平氧的释放增加
对凝血功能的影响
虽然血液稀释致血小板总数降低，各种凝血
因子稀释，但Miller认为：血液稀释时只要 保持血小板＞60×109，其他凝血因子不低于 正常值的30%，即能满足凝血功能的需要。
动脉针直径20G或18G,静脉留臵针16G以上。 采血量（ml）=体重（kg）×7% ×2 ×(Hct 实际- Hct目的) ／（ Hct实际+ Hct目的) 。 血液稀释过程中要吸入纯氧以保证氧合。自 体血回输根据情况而定，本着后采的血先输， 先采的血后输的原则。
急性高容量血液稀释技术
通过加深麻醉（同时也可应用血管扩张药）

扩大性急性等容血液稀释（用具有携氧能力的红
细胞作为稀释液）
实施ANH的生理变化
血流动力学变化：
血液稀释→ →血液粘度↓ → →外周血 管阻力↓ → →后负荷↓ → →静脉回示！
高度的血液稀释时，心脏做功最大的左室心
肌内层缺血有可能导致心排量增加而发生困 难，故对心脏病人，特别是冠状动脉狭窄和 老年病人施行ANH时需慎重。
急性血液稀释技术
涿州市医院麻醉科
急性血液稀释技术
定义：
即在麻醉后手术开始前，利用晶体或胶体 液将血液稀释到一定的程度，从而达到在 同样的出血量情况下，红细胞损失较少的 目的。
理论依据
大量的实验研究表明：
对于普通病人来说，Hct20%-22%的患者 围术期并发症率及死亡率并不增加。
（一）急性等容量血液稀释 （二）急性高容量血液稀释
血液稀释的适应症
预计手术失血>800ml。 稀有血型须行重大手术。 因宗教信仰而拒绝输入异体血。 红细胞增多症的病人。
血液稀释的禁忌症
贫血Hct<30%. 低蛋白血症。 凝血功能障碍。 老年或小儿。 高颅压患者。 存在重要脏器功能障碍。
麻醉医生应站在血液护 的第一线，责任重大！
对血管与组织体液平衡的影响
大量的实验研究表明：机体可以通过各种
补偿途径来补充血浆蛋白，保证血浆蛋白 浓度以维持渗透压的稳定。
前景
由于理论上和实践上都证实了ANH的安全有效
性，ANH在全世界范围开始了广泛的应用。在 美国，ANH已被用作全髋臵换术的标准治疗方 案。
ANH的操作方法
一般经桡动脉采血，也可经中心静脉采血。