血液稀释性自体输血技术操作规范

血液稀释性自体输血技术操作规范

血液稀释包括三种形式：①急性等容性血液稀释（ANH）；②急性非等容血液稀释（ANIH）；

③高容量血液稀释（HVH）。麻醉科最常用的是急性等容血液稀释（ANH）。

术中急性等容性血液稀释（ANH）是指在麻醉诱导前或诱导后进行采血，同时补充等效容量的晶体液及胶体液（2:1），使血液稀释，同时又得到相当数量的自体血。在手术必要时将采得的自体血回输，以达到不输异体血或少输异体血的目的。

（一）适应证

1、预计出血＞400ml；

2、稀有血型需行重大手术；

3、因宗教信仰而拒绝异体输血者；

4、红细胞增多症包括真性红细胞增多症和慢性缺氧造成的红细胞增多；

5、产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者；

6、紧急外伤或其他原因的大量出血；

7、为了避免异体输血引起感染、免疫抑制等。

（二）禁忌症

1、贫血 Hct在30%以下者；

2、低蛋白血症血浆白蛋白低于25g/L时即可出现全身性水肿，如再进行血液稀释，必然使水肿加重，甚至发生急性肺水肿；

3、凝血功能障碍；

4、老年或小儿 70岁以上的老年人的重要器官存在退行性改变，功能减退，机体代偿能力下降，中度以上的血液稀释可使重要器官发生缺血性损害。但这一禁忌是相对的，老年人一般情况好，无其它禁忌，在条件成熟的医院仍可进行血液稀释。小儿血容量少，不适合稀释；

5、高颅内压如液体稀释度过大，有增加脑水肿的危险；

6、存在重要器官功能不全如心肌梗死、肺动脉高压、呼吸功能不全、肾功能不全等。

（三）操作方法

手术当天，麻醉前或麻醉后通过一条动脉或静脉采取一定量的自体血。同时另一条静脉快速补充相应量的晶体液和（或）胶体液，既保证了血容量的正常，减少血液有形成分的丢失，又使血液得到稀释。采集的自体血置于4℃冰箱中保存，手术时间短也可保存在室温条件下。自体血回输的时机根据出血量及预测的Hct值决定，若术中不需要输血，术毕前应将所采血输回患者体内；如果术中需要输血，应先输最后采取的自体血，因为最先采取的血液，最富于红细胞和凝血因子，宜留在最后输入，输完自体血后再根据出血量决定是否需要继续输库血。

（四）注意事项

1、采血前、后及手术中必须密切监测血压、红细胞压积、脉搏、血氧饱和度和尿量的变化，必要时监测有创动脉压和中心静脉压及血气分析；

2、采血量取决于患者状况和术中可能的失血量，一般为患者血容量的20%~30%。以红细胞压积不低于25%，白蛋白30g/L以上，血红蛋白100g/L左右为限，采血速度约为

200ml/5min。

稀释液通常为晶体液+胶体液，两者比例为2:1。晶体液常用平衡液，胶体液常用明胶制剂或羟乙基淀粉。

3、ANH特点优点为可降低血液粘滞度，心脏负荷增加少，可得到部分新鲜血液。缺点为操作较复杂，需一定人力、物力，等容程度不易确定。